EUNAMed - SEV Endocrinología - EUNACOM ABRIL 2022

Sesión de Entrenamiento en Vivo
ENDOCRINOLOGÍA
Dra. Vanessa Chacin

24 de Enero de 2022
Curso de preparación para el EUNACOM-ST
ENDOCRINOLOGÍA Pregunta 1
Paciente femenina de 32 años de edad acude a consulta por presentar cuadro clínico de 3
meses de evolución caracterizado por astenia, disminución de las masas musculares y
aumento de la circunferencia abdominal. Al examen físico paciente estable, PA: 150/85 FC:
99x min. Se observa cara redonda, aumento de la circunferencia abdominal y estrías
abdominales. Se solicita parámetros de laboratorio donde se evidencia cortisol en orina 24
horas alto, prueba de supresión larga con dexametasona, la cual suprime, por lo cual se
solicitan niveles de ACTH, que resultan elevados. ¿Cuál examen es más adecuado para
continuar con el estudio de este paciente?
a) Radiografía de tórax
b) RMN de silla turca
c) Niveles plasmático de cortisol
d) Metanefrinas en orina 24 horas
e) TAC de abdomen
Preparación para el EUNACOM www.EunaMed.com

aumento de la circunferencia abdominal. Al examen físico paciente estable, PA: 150/85
FC: 99x min. Se observa cara redonda, aumento de la circunferencia abdominal y estrías
horas alto, prueba de supresión larga con dexametasona, la cual suprime, por lo cual
se solicitan niveles de ACTH, que resultan elevados. ¿Cuál examen es más adecuado para
e) TAC de abdomen

aumento de la circunferencia abdominal. Al examen físico paciente estable, PA: 150/85
FC: 99x min. Se observa cara redonda, aumento de la circunferencia abdominal y estrías
horas alto, prueba de supresión larga con dexametasona, la cual suprime, por lo cual
se solicitan niveles de ACTH, que resultan elevados. ¿Cuál examen es más adecuado para
e) TAC de abdomen

ENDOCRINOLOGÍA Análisis pregunta 1
Síndrome de Cushing
TIPOS
EXÓGENO
*Corticoides exógenos.
ENDÓGENO
*SC. Hipofisario - Enfermedad de cushing: TUMOR HIPOFISIARIO

(MICROADENOMA) - Productor de ACTH
*SC. Suprarrenal: TUMOR SUPRARRENAL (MÁS FRECUENTE ADENOMA) - Productor

de cortisol- ACTH SUPRIMIDA. Hiperplasia nodular suprarrenal.
*SC Ectópico: Producción autónoma de ACTH por TUMOR extra hipofisario

(CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS) - ACTH AUMENTADA +
PRECURSORES AUMENTADOS.
Síntomas
En SC suprarrenal
*Ginecomastia (hombre)
*Hemorragia disfuncional
(mujeres) (producto de
estrógenos)
*Virilización, hirsutismo,
clitomegalia, calvicie.
(productor de andrógenos)
En SC Ectópico

Diagnóstico TIP EUNACOM
PASO 1: Solicitar cortisol urinario en 24 horas o test de supresión corta (test de
nugent) si sale positivo cualquiera de estos
PASO 2: Solicitar test de supresión larga (test de liddle)
PASO 3: solicitar ACTH
Enfermedad de Cushing Síndrome de cushing - patología adrenal
1) Cortisol urinario: Alto 1) Cortisol urinario: Alto

Test de supresión corta: No suprime Test de supresión corta: No suprime
ACTH. ACTH.
2) Test de supresión larga: Suprime 2) Test de supresión larga: No suprime
3) ACTH: ALTA. 3) ACTH: INDETECTABLE.
4)Pedir TAC O RMN cerebro (silla turca) 4) Pedir TAC de abdomen.
Preparación para el EUNACOM

HIPOKALEMIA + ALCALOSIS METABÓLICA CARACTERÍSTICO DE SC ECTÓPICO www.EunaMed.com
Tratamiento
* SC suprarrenal: En tumor: Cirugía de la suprarrenal afectada.
En hiperplasia suprarrenal: Cirugía Bilateral
*Enfermedad de cushing: Cirugía hipofisaria
*SC por secreción ectópico de ACTH: Cirugía del tumor productor.

Paciente femenina de 42 años de edad, consulta por presentar desde hace 1 mes
astenia y dificultad para ver objetos de manera progresiva. Al examen físico paciente
consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, PA: 135/89 FC: 68, Temperatura:
36,4. Se evidencia adecuada coloración de piel y mucosas, aumento de tamaño de la
nariz, labios, manos y pies. Se realiza campimetría ocular donde se aprecia un
defecto compatible con una hemianopsia bitemporal. Se realizan exámenes de
laboratorio donde destaca glicemia alterada en ayuno 111 mg/dl ¿Cuál es el
examen a realizar en esta paciente?
a) TAC de cerebro + IGF-1

b) RX de cráneo
c) Nueva glicemia en ayuno + IGF - 1
d) Factor de crecimiento insulínico tipo 1 + RMN de silla turca
e) RMN de silla turca + glicemia post carga

astenia y dificultad para ver objetos de manera progresiva. Al examen físico
paciente consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, PA: 135/89 FC: 68,
Temperatura: 36,4. Se evidencia adecuada coloración de piel y mucosas, aumento
de tamaño de la nariz, labios, manos y pies. Se realiza campimetría ocular
donde se aprecia un defecto compatible con una hemianopsia bitemporal. Se
realizan exámenes de laboratorio donde destaca glicemia alterada en ayuno 111
mg/dl ¿Cuál es el examen a realizar en esta paciente?

b) RX de cráneo

astenia y dificultad para ver objetos de manera progresiva. Al examen físico
paciente consciente, orientada en tiempo, lugar y persona, PA: 135/89 FC: 68,
Temperatura: 36,4. Se evidencia adecuada coloración de piel y mucosas, aumento
de tamaño de la nariz, labios, manos y pies. Se realiza campimetría ocular
donde se aprecia un defecto compatible con una hemianopsia bitemporal. Se
realizan exámenes de laboratorio donde destaca glicemia alterada en ayuno 111
mg/dl ¿Cuál es el examen a realizar en esta paciente?

b) RX de cráneo

Adenomas hipofisarios
Más frecuente no funcionantes
Productor de prolactina
Productor de GH (MACROADENOMA)

ADENOMAS HIPOFISARIOS
Productor de GH (MACROADENOMA)
Produce: Acromegalia y gigantismo
En adultos Acromegalia: Crecimiento excesivo de huesos y partes
blandas
En niños: Gigantismo.

Clínica
*Aumento de crecimiento lineal y gigantismo
*Crecimiento de las manos, pies y perímetro craneal, prognatismo,
desarrollo exagerado de la lengua y rasgo faciales toscos.
Preparación para el EUNACOM ENDOCRINOLOGIA CTO 9 EDICION. www.EunaMed.com

Diagnóstico
Solicitar: IGF-1 (factor de crecimiento insulínico tipo 1) + RM de silla
turca
Tratamiento
Cirugía transesfenoidal + análogos de somatostatina + hormonas
faltante por panhipopituitarismo.
PREGUNTA EUNACOM
LO PUEDEN UNIR CON HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
(HIPERCALCEMIA) + INSULINOMA (HIPOGLUCEMIA) Y ES
UNA NEM TIPO 1

Paciente femenina de 42 años de edad, es traída por presentar poliuria y

polidipsia con examen de glicemia normal. Como antecedente de importancia
refiere que hace unas semanas sufrió un accidente de tránsito donde recibió
golpe en la cabeza de moderada intensidad, es valorada y posteriormente dada
de alta, con TAC cerebral dentro de límites normales. ¿Cuál es el diagnóstico y
conducta inicial más adecuada en este paciente?
a) Diabetes insípida central - Solicitar niveles de osmolaridades plasmática y
urinaria
b) Diabetes mellitus tipo 2 - Iniciar terapia con hidroclorotiazida + metformina
c) Diabetes insípida central - Indicar desmopresina
d) Diabetes insípida Nefrogénica - Indicar restricción de líquidos
800cc-1000cc por día + restricción de sal
e) Prediabetes - Solicitar nueva glicemia en ayuna


polidipsia con examen de glicemia normal. Como antecedente de
importancia refiere que hace unas semanas sufrió un accidente de tránsito
donde recibió golpe en la cabeza de moderada intensidad, es valorada y
posteriormente dada de alta, con TAC cerebral dentro de límites normales.
¿Cuál es el diagnóstico y conducta inicial más adecuada en este paciente?
a) Diabetes insípida central - Solicitar niveles de osmolaridades plasmática y
urinaria


polidipsia con examen de glicemia normal. Como antecedente de
importancia refiere que hace unas semanas sufrió un accidente de tránsito
donde recibió golpe en la cabeza de moderada intensidad, es valorada y
posteriormente dada de alta, con TAC cerebral dentro de límites normales.
¿Cuál es el diagnóstico y conducta inicial más adecuada en este paciente?
a) Diabetes insípida central - Solicitar niveles de osmolaridades
plasmática y urinaria

Diabetes Insípida
Para recordar: Hormona antidiurética reabsorbe agua en el túbulo
colector.
Liberación de grandes cantidades de orina diluida y con baja
osmolaridad.
Puede ser central: Falta de liberación de ADH
Puede ser nefrogénica: Ausencia de respuesta del riñón a la ADH

Causas
DIABETES INSÍPIDA CENTRAL DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
Tumores cerebrales o hipofisarios Forma adquirida más frecuente

Cirugía hipotálamo-hipofisaria Hipercalcemia
Traumatismos craneoencefálicos Litio

Síntomas
* Poliuria persistente
*Sed excesiva - polidipsia
*CARACTERÍSTICO: APARECE EN FORMA BRUSCA. (más en DI central)

Diagnóstico
1er examen: MEDIR OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA

TEST DE LA SED: MIDE OSMOLARIDAD URINARIA Y PLASMÁTICA
ANTES Y DESPUÉS DE LA DESHIDRATACIÓN.
2do examen: ADH.
3er examen: Test de desmopresina. Si mejora es central.

DI CENTRAL DI NEFROGÉNICA Polidipsia primaria
OSM urinaria: baja menor 300 OSM urinaria: baja menor 300 OSM urinaria: baja
mOsm/kg - Orina diluida densidad mOsm/kg - Orina diluida densidad
menor a 1010 NA bajo menor a 1010. NA bajo
OSM plasmática: Elevada mayor OSM plasmática: Elevada mayor OSM plasmática: Baja
290 mOsm/kg o normal. NA alto 290 mOsm/kg o normal. NA alto
ADH BAJA ADH NORMAL O ELEVADA ADH: Suprimida
Si colocan: OSMOLARIDAD PLASMÁTICA ALTA Y URINARIA BAJA (NO SE LLEVA A TEST

DE SED) SE DIAGNOSTICA de una vez. Si pide otro examen se puede elegir niveles de
ADH o Test de desmopresina.
Recordar que en DI la osmolaridad plasmática estará alta con o sin test de la sed, y
en la polidipsia primaria se NORMALIZA la osmolaridad plasmática y urinaria.

Tratamiento
DIABETES INSÍPIDA CENTRAL DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA
Desmopresina Diuréticos: TIAZIDAS -

HIDROCLOROTIAZIDA. Otros: amiloride
Evitar el exceso de agua

Paciente femenina de 30 años de edad consulta por presentar desde hace 2

semanas astenia, sensación de calor, ansiedad, molestia ocular y diarrea
intermitente. Al examen físico paciente estable, FC: 110 xm, PA: 125/85, adecuada
coloración de piel y mucosa. Se evidencia piel fina y húmeda, exoftalmo bilateral
y mixedema pre-tibial. A la palpación en región cervical anterior se constata un
bocio difuso no doloroso de tamaño moderado. ¿El diagnóstico más probable es?
a) Tiroiditis de Quervain
b) Tiroiditis fibrosante de Riedel
c) Enfermedad de Basedow Graves
d) Cáncer papilar de tiroides
e) Tiroiditis de Hashimoto


intermitente. Al examen físico paciente estable, FC: 110 xm, PA: 125/85,
adecuada coloración de piel y mucosa. Se evidencia piel fina y húmeda,
exoftalmo bilateral y mixedema pre-tibial. A la palpación en región cervical
anterior se constata un bocio difuso no doloroso de tamaño moderado. ¿El
diagnóstico más probable es?


intermitente. Al examen físico paciente estable, FC: 110 xm, PA: 125/85,
adecuada coloración de piel y mucosa. Se evidencia piel fina y húmeda,
exoftalmo bilateral y mixedema pre-tibial. A la palpación en región cervical
anterior se constata un bocio difuso no doloroso de tamaño moderado. ¿El
diagnóstico más probable es?

Hipertiroidismo - Aumento de T4 y Disminución de TSH

Hipertiroidismo
Aumento de T4 y Disminución de TSH
Causas TIPS EUNACOM

*Enfermedad de Basedow Graves (PRINCIPAL) AUTOINMUNE TRAB (+)
HIPERTIROIDISMO + BOCIO DIFUSO + ALTERACIONES OCULARES (exoftalmo) +
DÉRMICAS (mixedema pretibial). Dg: Clínica + laboratorio. ratamiento: YODO
radiactivo (MÁS EFECTIVO) PERO PRIMERO DAR SIEMPRE (PROPILTIOURACILO +
BETABLOQUEO). Luego cirugia.
*Bocio multinodular tóxico

Ancianos - Muchos nódulos - en gammagrafía hipercaptantes o hipocaptantes.
Examen físico: nódulos palpables. Tratamiento: Yodo radiactivo - cirugía.
*Adenoma tóxico
Ancianos - gran tamaño - Gammagrafía: Nódulo único hipercaptante resto de
la glándula no capta.
Causas
*Uso de amiodarona. Tipo 1. Produce hipertiroidismo- Gammagrafía hiper o

normocaptante - TTO anti-tiroideo.
*Struma Ovarii- Hipersecreción de hormona tiroidea de forma ectópica
*Yatrogenia: Dar dosis toxicas de hormonas tiroideas a pacientes hipotiroideos.
*Facticia: SIN EXOFTALMO.

CLÍNICA DE HIPERTIROIDISMO + TSH BAJA CON T4 O T3 ALTAS O T4 BAJA Y T3
NORMAL o ALTA (si solo toma t3), E. físico: NO EXISTE BOCIO. Laboratorio:
Gammagrafía no capta o muy poco TGB: muy bajas.

Causas
Tormenta tiroidea
Causas: SEPSIS (EN LA PREGUNTA PONEN FIEBRE), Cirugía, Traumatismo,
ACV, IAM: FALTA DE TRATAMIENTO.
Clínica: Irritabilidad, delirium o coma, FIEBRE, TAQUICARDIA, diarrea.
Laboratorio: TSH BAJA T4 AUMENTADA.
Tratamiento: Hospitalizar UCI + oxigeno + sol 0.9% + BB + Propiltiouracilo +
Paracetamol + corticoides.
COMPROMISO DE CONCIENCIA + FIEBRE + ANTC. HIPERTIROIDISMO + TSH

SUPRIMIDA: PENSAR EN TORMENTA

Diferenciar de
Tiroiditis subaguda
Causa viral
Síntomas: malestar general, febrícula, dolor (bocio doloroso)
Exámenes: PRIMERA ETAPA: T4 Y T3 altas y TSH BAJA. Luego exámenes
de hipotiroidismo
TIROGLOBULINA ELEVADA - Gammagrafía hipocaptante
TTO: AINES + PROPRANOLOL.


SIEMPRE SOLICITAR EL PRIMER EXAMEN NIVELES DE TSH Y T4.

SI ESTÁ EMBARAZADA, USA ACO O ESTEROIDES: SOLICITAR NIVELES
DE TSH Y T4L. POR EL AUMENTO DE LA TIROGLOBULINA.

Paciente masculino de 48 años, con antecedentes de hábito tabáquico de larga

data, diagnosticado hace dos meses de enfermedad pulmonar no precisada. Es
traído por sus familiares a la urgencia, quienes refieren alteraciones cognitivas
progresivas durante las últimas semanas sin antecedente de traumatismo previo.
Al examen físico paciente enflaquecido, en sopor superficial, desorientado. Signos
vitales PA: 125/86mmhg FC: 78xm. Se evidencia uñas en vidrio de reloj. No se
observa edema periférico. Se realizan exámenes de laboratorio donde destaca
Sodio: 122 mEq/l, osmolaridad plasmática baja, Glicemia basal 85 mg/dl. Orina:
osmolaridad elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Diabetes insípida central

b) Polidipsia psicógena.
c) SIADH (Síndrome se secreción inadecuado de hormona antidiurética)
d) Enfermedad de Addison
e) Demencia

progresivas durante las últimas semanas sin antecedente de traumatismo
previo. Al examen físico paciente enflaquecido, en sopor superficial,
desorientado. Signos vitales PA: 125/86mmhg FC: 78xm. Se evidencia uñas en
vidrio de reloj. No se observa edema periférico. Se realizan exámenes de
laboratorio donde destaca Sodio: 122 mEq/l, osmolaridad plasmática baja,
Glicemia basal 85 mg/dl. Orina: osmolaridad elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
e) Demencia

progresivas durante las últimas semanas sin antecedente de traumatismo
previo. Al examen físico paciente enflaquecido, en sopor superficial,
desorientado. Signos vitales PA: 125/86mmhg FC: 78xm. Se evidencia uñas en
vidrio de reloj. No se observa edema periférico. Se realizan exámenes de
laboratorio donde destaca Sodio: 122 mEq/l, osmolaridad plasmática baja,
Glicemia basal 85 mg/dl. Orina: osmolaridad elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
e) Demencia
ENDOCRINOLOGÍA Análisis Pregunta 5
SIADH
Secreción de ADH inapropiadamente elevada en relación a la

osmolaridad del plasma.
Característica: Presencia de
Disminución de diuresis + aumento de eliminación de sodio
urinario. (OSMOLARIDAD URINARIA ALTA)
HIPONATREMIA (por retención de agua libre OSMOLARIDAD
PLASMÁTICA BAJA)

Causas
Preparación para el EUNACOM ENDOCRINOLOGIA CTO 9NA EDICIÓN. www.EunaMed.com

Clínica
Depende del valor del sodio y de la rapidez de instauración
Comienzo agudo o NA menor a 120 meq/l: Síntomas de edema
cerebral: Agitación, confusión, coma y convulsiones.
Comienzo progresivo o NA leve 120 - 135 meq/l: Síntomas
inespecíficos: Anorexia, náuseas, vómitos, cefalea, sensación de
inestabilidad.
NO DEBEN TENER EDEMA, HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, NI
DESHIDRATACIÓN

Diagnóstico
*Indicar osmolaridad plasmática y urinaria
*SODIO SÉRICO
EUNACOM
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA DISMINUIDA menor a 275 mOsm/kg -
HIPONATREMIA na: menor de 135 meq/l
OSMOLARIDAD URINARIA AUMENTADA- orina concentrada.

Tratamiento
OJO CON CORRECCIÓN RÁPIDA

RIESGO DE MIELINOLISIS PONTINA


Paciente Femenina de 35 años de edad consulta por presentar aumento de

volumen cervical desde hace 3 meses. Al examen físico paciente en buenas
condiciones clínicas PA: 125/85mmhg, FC: 85, temperatura: 36.5. Adecuada
coloración de piel y mucosas. Se palpa un nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo
de 2,5 cm de diámetro, el cual asciende con movimientos deglutorios. Se
solicita ecografía cervical que arroja nódulo tiroideo de aspecto quístico sin
presencia de adenopatías de 2.5cm de diámetro, y TSH 2.1 UI/L ¿Cuál sería la
conducta más adecuada a seguir con este paciente?
a) Realizar punción con aguja fina
b) Solicitar nuevos niveles plasmáticos de TSH en 6 semanas
c) Resolver quirúrgicamente de inmediato por riesgo de cáncer
tiroideo
d) Solicitar RMN de cuello
e) Realizar TAC de cuello

coloración de piel y mucosas. Se palpa un nódulo en lóbulo tiroideo
izquierdo de 2,5 cm de diámetro, el cual asciende con movimientos
deglutorios. Se solicita ecografía cervical que arroja nódulo tiroideo de
aspecto quístico sin presencia de adenopatías de 2.5cm de diámetro, y TSH
2.1 UI/L ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir con este paciente?
tiroideo

coloración de piel y mucosas. Se palpa un nódulo en lóbulo tiroideo
izquierdo de 2,5 cm de diámetro, el cual asciende con movimientos
deglutorios. Se solicita ecografía cervical que arroja nódulo tiroideo de
aspecto quístico sin presencia de adenopatías de 2.5cm de diámetro, y TSH
2.1 UI/L ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir con este paciente?
tiroideo
TIP EUNACOM
Nódulo tiroideo
La causa más común es el bocio multinodular LA MAYORÍA SON
BENIGNOS
Puede ser: HIPERFUNCIONANTE O HIPOFUNCIONANTES.

Preparación para el EUNACOM https://www.minsal.cl/portal/url/item/e7492f8f5c25b497e040010165012814.pdf www.EunaMed.com

Cuando indicar PAAF o biopsia citológica

*Nódulo con adenopatía (no importa en tamaño)
*Nódulo sólido hipoecogénico mayor o igual a 1 cm
*Nódulo sólido iso o hiperecogénico mayor o igual a 1.5cm
*Nódulo con característica ecográficas malignas: sólido,
marcadamente hipoecogénico, de bordes espiculados o
polilobulados o IRREGULAR, diámetro anteroposterior mayor,
micro y macrocalcificaciones, irrigación caótica intranodular y
extensión extracapsular

CÓMO ENFRENTAR PREGUNTAS

Si preguntan examen en un paciente con nódulo: ECOTOMOGRAFÍA
TIROIDEA Y TSH. Si están las dos en diferente opción buscar la
ecotomografía, a menos que tengo muchos síntomas de
hipertiroidismo (depende del contexto)
Si preguntan nódulo con síntomas de hipertiroidismo y dan la tsh
estudiar con cintigrama tiroideo

Paciente masculino de 45 años de edad sin antecedentes crónicos,

acude por presentar astenia, aumento de peso, intolerancia al frio y
constipación. Al examen físico destaca temperatura corporal en 35.5
grados y una piel seca. Trae exámenes de laboratorio donde se
observa: creatinina de 0.8 mg/dl, TSH de 8,1 mlU/L y T4 libre de 0,6
ng/dl, Triglicéridos: 250, ldl: 162. Refiere que hace 3 meses indican
tsh la cual fue reportada en 7,5mIU/L ¿Cuál sería su conducta en el
paciente?.
A. Iniciar levotiroxina a dosis de 50-100 mcg/día.
B. Repetir TSH y T4 libre en 3 meses
C. Realizar ecografía tiroidea.
D. Derivar a endocrinología.
E. Iniciar propiltiuracilo 300 mg/día.

acude por presentar astenia, aumento de peso, intolerancia al
frío y constipación. Al examen físico destaca temperatura corporal
en 35.5 grados y una piel seca. Trae exámenes de laboratorio
donde se observa: creatinina de 0.8 mg/dl, TSH de 8,1 mlU/L y T4
libre de 0,6 ng/dl, Triglicéridos: 250, ldl: 162. Refiere que hace 3
meses indican tsh la cual fue reportada en 7,5mIU/L. ¿Cuál sería su
conducta en el paciente?.

acude por presentar astenia, aumento de peso, intolerancia al
frío y constipación. Al examen físico destaca temperatura corporal
en 35.5 grados y una piel seca. Trae exámenes de laboratorio
donde se observa: creatinina de 0.8 mg/dl, TSH de 8,1 mlU/L y T4
libre de 0,6 ng/dl, Triglicéridos: 250, ldl: 162. Refiere que hace 3
meses indican tsh la cual fue reportada en 7,5mIU/L¿Cuál sería su
conducta en el paciente?.
Causa
En adultos: Enfermedad de HASHIMOTO (AUTOINMUNITARIA)
En niños: Disgenesia tiroidea

HIPOTIROIDISMO
En adultos mayores se puede

presentar con: Ascitis, derrame
pleural o pericárdico, alteración de
la marcha, demencia o vitiligo.
Examen físico
IMPORTANTE EL BOCIO
Síntomas del bocio: Disfagia,
disnea.

Diagnóstico - CLÍNICA + LABORATORIO
TSH T4 o T4 L
Hipotiroidismo TSH
0.4- 4 UI/L 0.7- 1.8 Ng/dl ALTA Y T4L BAJA
NO OLVIDAR ANTICUERPOS
ANTI-TPO EN CONTEXTO DE
HASHIMOTO
Preguntan que solicitar en paciente que toman ACO,

TRH, esteroides anabólicos, o embarazada. SIEMPRE
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
T4L. Por aumento de tiroglobulina SUBCLÍNICO TSH secundario TSH ALTA
ALTA Y T4L NORMAL T4L ALTA
Igual en sd. nefrótico o daño hepático crónico por
disminución de tiroglobulina

TRATAMIENTO

CUANDO TRATAR HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

Paciente femenina de 25 años de edad acude a box de consulta por

presentar ansiedad, temblor y sudoración de manos. Así mismo refiere
evacuaciones líquidas en varias ocasiones. Como antecedente refiere
cuadro respiratorio viral hace varios días. Al examen físico paciente en
buen estado general con temblor de manos FC:110 se palpa aumento de
tamaño difuso cervical con dolor a la palpación. Se realiza exámenes
donde se observa una tsh suprimida. ¿Cuál es el diagnóstico y
tratamiento más adecuado?
A. Tiroiditis subaguda - AINES + Propanolol

B. Tiroiditis De Quervain - Paracetamol
C. Tiroiditis subaguda - Levotiroxina
D. Tiroiditis aguda - Aines + cloxacilina
E. Tiroiditis linfocitaria - Aines

evacuaciones líquidas en varias ocasiones. Como antecedente
refiere cuadro respiratorio viral hace varios días. Al examen físico
paciente en buen estado general con temblor de manos FC:110 se
palpa aumento de tamaño difuso cervical con dolor a la palpación.
Se realiza exámenes donde se observa una tsh suprimida. ¿Cuál es
el diagnóstico y tratamiento más adecuado?


evacuaciones líquidas en varias ocasiones. Como antecedente
refiere cuadro respiratorio viral hace varios días. Al examen físico
paciente en buen estado general con temblor de manos FC:110 se
palpa aumento de tamaño difuso cervical con dolor a la palpación.
Se realiza exámenes donde se observa una tsh suprimida. ¿Cuál es
el diagnóstico y tratamiento más adecuado?

Tiroiditis subaguda o De Quervain

Causa viral
Síntomas: malestar general, febrícula, dolor (bocio doloroso)
Exámenes: PRIMERA ETAPA: T4 Y T3 altas y TSH BAJA. Luego exámenes
de hipotiroidismo
TIROGLOBULINA ELEVADA - Gammagrafía hipocaptante
TTO: AINES + PROPRANOLOL.

Tiroiditis Aguda
Causa bacteriana (S. aureus) ES RARO
Síntomas: malestar general, fiebre, dolor y tumefacción (bocio
doloroso). En preguntas generalmente SÉPTICO.
TTO: Cloxacilina EV + Drenaje

Tiroiditis Linfocitaria con tirotoxicosis transitoria.

Causa Autoinmunitaria
Síntomas: Hipertiroidismo al principio - EF: Glándula aumentada de
tamaño SIN DOLOR.
Exámenes: T4 y T3 aumentada TSH baja VSH normal. Anticuerpos
anti-tiroideo positivos.

Tiroiditis Linfocitaria crónica - Hashimoto

Causa Autoinmunitaria
Síntomas: HIPOTIROIDISMO franco
Exámenes: T4 y T3 BAJAS. TSH alta. VSH normal.
Anticuerpos anti-tiroideo positivos. ANTI-TPO
Tratamiento: Levotiroxina

Tiroiditis Fibrosante o de Riedel

Causa: Desconocida
Síntomas: Compresión cervical, en ocasiones síntomas de
hipotiroidismo. EF: Tiroides aumentada de tamaño PÉTREA DURA SIN
GANGLIOS REGIONALES AFECTADOS.
Examenes: Baja captación de yodo
Tratamiento: Cirugía si existen síntomas de compresión.


CTO 9 ENDOCRINOLOGIA
Paciente femenina de 26 años de edad acude por presentar desde el nacimiento

de su hija agalactia y amenorrea asociado a enlentecimiento, palidez, debilidad y
mareo. Como antecedente de importancia refiere que presentó sangrado
vaginal importante durante el parto. Al examen Físico: piel seca y áspera; con
ausencia de vello axilar y marcada disminución del vello púbico; vigil y sin déficit
motor o sensitivo. PA: 90/60 mmhg, FC: 65 lpm. ¿Cual es el diagnóstico y estudio
a realizar en esta paciente ?
A. Hiperprolactinemia - Prolactina .
B. Síndrome de Sheehan - TAC de Cráneo + Hormonas hipofisiarias
C. Insuficiencia suprarrenal secundaria - TAC de cerebro
D. Hipogonadismo hipergonadotrófico - Ecotomografia pelvica
femenina
E. Menopausia precoz - LH Y FSH
Paciente femenina de 26 años de edad acude por presentar desde el

nacimiento de su hija agalactia y amenorrea asociado a enlentecimiento,
palidez, debilidad y mareo. Como antecedente de importancia refiere que
presentó sangrado vaginal importante durante el parto. Al examen Físico:
piel seca y áspera; con ausencia de vello axilar y marcada disminución del
vello púbico; vigil y sin déficit motor o sensitivo. PA: 90/60 mmhg, FC: 65 lpm.
¿Cual es el diagnóstico y estudio a realizar en esta paciente ?
B. Síndrome de Sheehan - TAC de Cráneo + Hormonas hipofisiarias
femenina
Paciente femenina de 26 años de edad acude por presentar desde el

nacimiento de su hija agalactia y amenorrea asociado a enlentecimiento,
palidez, debilidad y mareo. Como antecedente de importancia refiere que
presentó sangrado vaginal importante durante el parto. Al examen Físico:
piel seca y áspera; con ausencia de vello axilar y marcada disminución del
vello púbico; vigil y sin déficit motor o sensitivo. PA: 90/60 mmhg, FC: 65 lpm.
¿Cual es el diagnóstico y estudio a realizar en esta paciente ?
B. Síndrome de Sheehan - TAC de Cráneo + Hormonas
hipofisiarias
femenina
HIPOPITUITARISMO
Déficit de una o varias hormonas hipofisarias
Si es agudo la pérdida de hormonas es la siguiente: ACTH,
LH/FSH,TSH.
Si es progresivo: GH, LH/FSH, TSH, ACTH.

Causas

Es un hipopituitarismo completo.
Es una NECROSIS HIPOFISARIA que aparece cuando el parto se
complica con hemorragia intensa e hipotensión.
LA PRIMERA MANIFESTACIÓN ES LA AGALACTIA O INCAPACIDAD
PARA LACTAR.


Laboratorio
Pedir PRL, IGF-I,T4 LIBRE, TSH, CORTISOL, LH, FSH,
TESTOSTERONA O ESTRADIOL.
+
TAC O RMN DE SILLA TURCA
Tratamiento
Suplementar las hormonas
1ero Glucocorticoides - 2do Levotiroxina - 3ero
Hormonas sexuales - desmopresina.
OJO NO SE SUPLEMENTA PROLACTINA NI OXITOCINA

Paciente masculino de 28 años es derivado por enfermera por presentar

hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con cifras tensionales de
150/100 mmHg. Refiere que ha presentado debilidad muscular y
parestesias. Al examen físico paciente hipertenso, resto sin alteración.
Trae laboratorio donde se observa K: 2,5 meq/L. Eco doppler renal sin
alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
A. Hipertensión renovascular
B. Enfermedad de Addison
C. Hiperaldosteronismo primario
D. Hipertensión esencial
E. Feocromocitoma

hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con cifras tensionales
de 150/100 mmHg. Refiere que ha presentado debilidad muscular y
E. Feocromocitoma

hipertensión arterial de reciente diagnóstico, con cifras tensionales
de 150/100 mmHg. Refiere que ha presentado debilidad muscular y
E. Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo
Primario: Aumento de secreción autónoma de aldosterona por la
glándula suprarrenal.
Secundario: Aumento de secreción de aldosterona por un estímulo

extra suprarrenal (aumento de renina por el riñón)

Hiperaldosteronismo primario
Tipos más frecuentes.
*Adenoma suprarrenal productor de aldosterona.
*Hiperplasia suprarrenal bilateral o unilateral
Hiperaldosteronismo secundario
Tumores productores de renina
Síndrome de Bartter

Manifestaciones clínicas
*Hipertensión arterial
*Debilidad muscular, fatiga, calambres, parálisis muscular.
Diagnóstico
*Hipokalemia, hipernatremia, alcalosis metabólica.
SOLICITAR: ÍNDICE ALDOSTERONA/RENINA PLASMÁTICA.
SE SOSPECHA SOBRE 25 - SE CONFIRMA CON 50.
+
TAC DE SUPRARRENALES.

Paciente masculino de 60 años de edad con antecedente de

enfermedad renal crónica acude por presentar parestesias en
miembros inferiores. Al examen físico paciente estable destaca la
presencia de signo de chvostek. Trae exámenes donde se observa pth:
170, calcio: 7,8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hiperparatiroidismo primario.
b) Hiperparatiroidismo secundario.
c) Leucemia Linfoide Crónica
d) Hipercalcemia Maligna.
e) Insuficiencia Renal Crónica.


presencia de signo de chvostek. Trae exámenes donde se observa
pth: 170, calcio: 7,8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?


presencia de signo de chvostek. Trae exámenes donde se observa
pth: 170, calcio: 7,8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Hiperparatiroidismo primario: Causado por un adenoma

paratiroideo. Causa más frecuente de hipercalcemia
Hiperparatiroidismo secundario: En paciente con IRC.
Hiperparatiroidismo terciario: Paratiroides autónoma por un HPS
prolongado.

HPP
Clínica: Dolor óseo local + fracturas patológicas + Clínica relacionada
con nefrolitiasis. MUY RARO pero También pueden tener clínica de
hipercalcemia: cansancio, depresión, confusión, mental, anorexia,
náuseas y vómitos. Estreñimiento, hipotonía, letargia
Laboratorio: Solicitar calcio, pth, fósforo

RX característico: osteopenia: cráneo en sal y pimienta.
Tratamiento: Paratiroidectomía
Se pregunta con NEM 1: Paratiroides (HPP), Pituitaria (hipófisis),

Páncreas (insulinoma)
NEM 2: HPP + CÁNCER MEDULAR DEL TIROIDES + FEOCROMOCITOMA
HPS
Clínica: Espasmos carpopedales, espasmos musculares, parestesias
periorales. Irritabilidad, trastornos de la memoria, depresión y
psicosis. Diarrea. Signo de Trousseau y de Chvostek.
Laboratorio: Solicitar calcio, pth, fósforo
Tratamiento: Calcitriol.


Paciente masculino de 59 años de edad, fumador crónico con nódulo

pulmonar en estudio. Acude a consulta por presentar desde hace varias
semanas: Astenia, constipación, sed y dolor óseo. Al examen físico paciente
estable FC: 58 por minuto, destaca la presencia de ROT disminuidos. Se
solicitan Laboratorios en los que destacan: Calcio sérico: 13.5 mg/dl; PTH: 1
pg/ml; fósforo: 6mg/dl ¿Cual es el Diagnóstico más Probable?

pg/ml; fósforo: 6mg/dl ¿Cuál es el Diagnóstico más Probable?

pg/ml; fósforo: 6mg/dl ¿Cuál es el Diagnóstico más Probable?
Hipercalcemia
Valores de calcio sérico sobre 10.5 mg/dl - Iónico: Mayor a 1.32
Síntomas: cansancio, depresión, confusión, mental, anorexia,
náuseas y vómitos. Estreñimiento, hipotonía, letargia

Cáncer de pulmón :
Espinocelular -
células pequeñas
Hematológicas:
Mieloma múltiple.

Calcio corregido = 4,0 g/dl – [albúmina

plasmática] x 0,8 + [calcio sérico]
DIAGNÓSTICO CALCIO PTH FÓSFORO
HPP ALTO ALTO BAJO
HIPER-CA++ MALIGNA ALTO BAJO ALTO

Tratamiento
Hipercalcemia Maligna
1era medida: HIDRATACIÓN: Sol. 0.9%-fisiológica.
Luego: Bifosfonatos
Esteroides (si es CA hematológico)
Calcitonina
Furosemida

Paciente masculino de 30 años consulta por presentar aumento de volumen

cervical desde hace 1 mes sin dificultad para deglutir. Al examen físico paciente en
buenas condiciones generales PA: 127/86 mmhg, FC: 78, temperatura: 36.4.
Adecuada coloración de piel y mucosas. Se palpa un nódulo tiroideo de 2 cm
aproximadamente no doloroso en lóbulo derecho tiroideo. ¿Qué examen el más
adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?

b) Solicitar niveles plasmáticos de tsh T3 y t4 total
c) Derivar para cirugía de urgencia
d) Solicitar Ecografía cervical


cervical desde hace 1 mes sin dificultad para deglutir. Al examen físico
paciente en buenas condiciones generales PA: 127/86 mmhg, FC: 78, temperatura:
36.4. Adecuada coloración de piel y mucosas. Se palpa un nódulo tiroideo de 2
cm aproximadamente no doloroso en lóbulo derecho tiroideo. ¿Qué examen el
más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?



cervical desde hace 1 mes sin dificultad para deglutir. Al examen físico
paciente en buenas condiciones generales PA: 127/86 mmhg, FC: 78, temperatura:
36.4. Adecuada coloración de piel y mucosas. Se palpa un nódulo tiroideo de 2
cm aproximadamente no doloroso en lóbulo derecho tiroideo. ¿Qué examen el
más adecuado para proseguir con el estudio de este paciente?


TIP EUNACOM
Nódulo tiroideo
La causa más común es el bocio multinodular LA MAYORÍA SON
BENIGNOS
Puede ser: HIPERFUNCIONANTE O HIPOFUNCIONANTES.

Preparación para el EUNACOM https://www.minsal.cl/portal/url/item/e7492f8f5c25b497e040010165012814.pdf www.EunaMed.com

Cuando indicar PAAF o biopsia citológica

*Nódulo con adenopatía (no importa en tamaño)
*Nódulo sólido hipoecogénico mayor o igual a 1 cm
*Nódulo sólido iso o hiperecogénico mayor o igual a 1.5cm
*Nódulo con característica ecográficas malignas: sólido,
marcadamente hipoecogénico, de bordes espiculados o
polilobulados o IRREGULAR, diámetro anteroposterior mayor,
micro y macrocalcificaciones, irrigación caótica intranodular y
extensión extracapsular

CÓMO ENFRENTAR PREGUNTAS

Si preguntan examen en un paciente con nódulo: ECOTOMOGRAFÍA
TIROIDEA Y TSH. Si están las dos en diferente opción buscar la
ecotomografía, a menos que tengo muchos síntomas de
hipertiroidismo (depende del contexto)
Si preguntan nódulo con síntomas de hipertiroidismo y dan la tsh
estudiar con cintigrama tiroideo

Paciente masculino de 35 años de edad, consulta con su pareja por presentar

imposibilidad de tener hijos, manteniendo relaciones sexuales sin protección.
Refiere que su esposa fue estudiada sin encontrar patologías asociadas. Al
examen físico paciente en buenas condiciones generales, destacan ambos
testículos pequeños para la edad del paciente. Se le indica exámenes de
laboratorio donde destaca testosterona plasmática disminuida y FSH aumentada.
Así mismo se realiza un espermiograma que arroja azoospermia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Hipogonadismo hipogonadotrópico
b) Orquitis aguda de etiología viral
c) Síndrome de Klinefelter
d) Hipopituitarismo
e) Apoplejía hipofisaria aguda

imposibilidad de tener hijos, manteniendo relaciones sexuales sin
protección. Refiere que su esposa fue estudiada sin encontrar patologías
asociadas. Al examen físico paciente en buenas condiciones generales,
destacan ambos testículos pequeños para la edad del paciente. Se le indica
exámenes de laboratorio donde destaca testosterona plasmática disminuida y
FSH aumentada. Así mismo se realiza un espermiograma que arroja
azoospermia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
d) Hipopituitarismo

imposibilidad de tener hijos, manteniendo relaciones sexuales sin
protección. Refiere que su esposa fue estudiada sin encontrar patologías
asociadas. Al examen físico paciente en buenas condiciones generales,
destacan ambos testículos pequeños para la edad del paciente. Se le indica
exámenes de laboratorio donde destaca testosterona plasmática disminuida y
FSH aumentada. Así mismo se realiza un espermiograma que arroja
azoospermia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
d) Hipopituitarismo
Hipogonadismo
puede ser Hipergonadotrópico o hipogonadotrópico.
EN EUNACOM PREGUNTAN POR

SD. KLINEFELTER
SD. DE TUNER
ANDROPAUSIA
MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
HIPERPROLACTINEMIA EN HOMBRES
AMENORREA SECUNDARIA

Hipogonadismo hipergonadotrófico masculino: Síndrome de

Klinefelter
Clínica:
Niño con retraso leve en las adquisiciones y comportamiento
inmaduro.
Adolescente con testículos pequeños y de menor consistencia
Adulto con hábito eunucoide, ginecomastia y escaso desarrollo
muscular
Adulto con infertilidad (azoospermia)
Diagnóstico: Solicitar CARIOGRAMA 47 XXY

SD de turner
Solicitar siempre
cariotipo
45x.

Clínica

Clínica en mujeres
Sofocos, Cefaleas, Atrofia de mucosas

(disuria, dispareunia), Cambios de piel,
Disminución de la libido, Insomnio,
Cambios de humor, Alteraciones de la
memoria, Alteraciones menstruales.

EXÁMENES
QUE SOLICITAR
SIEMPRE EN CONTEXTO DE HIPOGONADISMO
Hormonas sexuales: Estrógenos o testosterona: Están bajas.
*LH/FSH: Están bajas. (HIPOGONADOTRÓPICO) Pedir TAC cerebral.

*LH/FSH: Están altas. (HIPERGONADOTRÓPICO)

Amenorrea - Conducta TIP EUNACOM
PASO 1: Prueba de embarazo (-)

PASO 2: Solicitar TSH + prolactina (ambas negativas)
PASO 3: Realizar prueba de progesterona: si es Positiva: ANOVULACIÓN. Si es
negativa
PASO 4: Realizar prueba de estrógeno/progesterona: Si es negativa es decir no
presenta sangrado: es patología uterina. Si es positiva: Hipogonadismo
PASO 5: Se realizar para origen de hipogonadismo: Se solicita FSH - LH
Elevadas: Alteración ovárica: Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Bajas: Alteración central: Hipogonadismo hipogonadotrófico
Realizar test de GNRH: Aumenta FSH: Alteración hipotalámica
Disminuye FSH: Alteración hipofisaria
En estos casos realizar RMN de hipófisis.

Paciente femenina de 41 años con antecedente de hipotiroidismo con

inadecuado tratamiento es traída por familiares al servicio de urgencia por
presentar desde hace algunas horas alteración del estado de conciencia tipo
sopor, palidez cutánea y edema generalizado. Al examen físico paciente en
sopor FC: 55x PA:100/55 mmhg, temperatura: 34 grados, destaca piel fria y
palida. Se realizan laboratorio donde destaca hiponatremia, hipoglucemia.
¿Cual es el diagnóstico y tratamiento más adecuado para esta paciente?
a) Tormenta tiroidea - Betabloqueante + propiltiouracilo

b) Adenoma tóxico - Yodo radiactivo
c) ACV Isquémico - Enoxaparina
d) Insuficiencia suprarrenal aguda - Hidratación EV + hidrocortisona EV
e) Coma mixedematoso - Hidrocortisona EV + Levotiroxina SNG + Hidratación
EV.


inadecuado tratamiento es traída por familiares al servicio de urgencia
por presentar desde hace algunas horas alteración del estado de
conciencia tipo sopor, palidez cutánea y edema generalizado. Al examen
físico paciente en sopor FC: 55x PA:100/55 mmhg, temperatura: 34
grados, destaca piel fria y palida. Se realizan laboratorio donde destaca
hiponatremia, hipoglucemia. ¿Cual es el diagnóstico y tratamiento más
adecuado para esta paciente?
EV.


inadecuado tratamiento es traída por familiares al servicio de urgencia
por presentar desde hace algunas horas alteración del estado de
conciencia tipo sopor, palidez cutánea y edema generalizado. Al examen
físico paciente en sopor FC: 55x PA:100/55 mmhg, temperatura: 34
grados, destaca piel fria y palida. Se realizan laboratorio donde destaca
hiponatremia, hipoglucemia. ¿Cual es el diagnóstico y tratamiento más
adecuado para esta paciente?
e) Coma mixedematoso - Hidrocortisona EV + Levotiroxina SNG +
Hidratación EV.

COMA MIXEDEMATOSO
Complicación aguda asociado a HIPOTIROIDISMO de larga data
y sin tratamiento.
Clínica: Bradicardia, Confusión, sopor, obnubilación, coma, Piel
fría , palidez, mixedema, HIPOTERMIA
Laboratorio: Hiponatremia, hipoglucemia, anemia, hipoxemia,

aumento de CK.
EKG: Bradicardia
Tratamiento: Hidrocortisona EV + levotiroxina SNG +
Hidratación. Calentar al paciente si temp menor a 30 grados

Paciente femenina de 30 años de edad, consulta por presentar cuadro clínico

caracterizado por astenia de 3 semanas de evolución asociado a debilidad muscular,
anorexia y pigmentación de pliegues y cicatrices. Al examen físico paciente en
condiciones clínicas estables, afebril, hidratada. Signos vitales: TA: 100/75, FC: 97x.
Se evidencia melanoplaquias en la cavidad oral. Se solicita parámetros de
laboratorio que arroja. NA: 133, K: 3.4, Glicemia 58 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico y
conducta más adecuada respecto a este paciente?

c) Insuficiencia suprarrenal primaria - cortisol + fludrocortisona
EV.


caracterizado por astenia de 3 semanas de evolución asociado a debilidad
muscular, anorexia y pigmentación de pliegues y cicatrices. Al examen físico
paciente en condiciones clínicas estables, afebril, hidratada. Signos vitales: TA:
100/75, FC: 97x. Se evidencia melanoplaquias en la cavidad oral. Se solicita
parámetros de laboratorio que arroja. NA: 133, K: 3.4, Glicemia 58 mg/dl. ¿Cuál
es el diagnóstico y conducta más adecuada respecto a este paciente?

EV.


caracterizado por astenia de 3 semanas de evolución asociado a debilidad
muscular, anorexia y pigmentación de pliegues y cicatrices. Al examen físico
paciente en condiciones clínicas estables, afebril, hidratada. Signos vitales: TA:
100/75, FC: 97x. Se evidencia melanoplaquias en la cavidad oral. Se solicita
parámetros de laboratorio que arroja. NA: 133, K: 3.4, Glicemia 58 mg/dl. ¿Cuál
es el diagnóstico y conducta más adecuada respecto a este paciente?

EV.

Insuficiencia suprarrenal
Primaria: Enfermedad a nivel de la glándula suprarrenal -
Enfermedad de Addison (Déficit de cortisol)
Secundaria: Enfermedad hipotalámica o hipofisaria (Déficit de
ACTH o CRH)
Terciaria: Supresión prolongada del eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal por administración exógena de
esteroides o por la producción endógena de esteroides.


Clínica

Laboratorio
*Hiponatremia
*Hipoglucemia
*Acidosis metabólica (no pierde Hidrogeniones)
*Hiperkalemia
*Anemia normocítica
*Eosinofilia

En la pregunta se debe elegir como examen

TEST DE ESTIMULACIÓN DE ACTH
Tratamiento
GLUCOCORTICOIDES (HIDROCORTISONA) + FLUDROCORTISONA

Crisis suprarrenal o insuficiencia suprarrenal aguda

Causa más frecuente: Suspensión brusca de un tratamiento
corticoideo prolongado.
Otras: Enfermedad grave,cirugía, sepsis, traumatismo (paciente
con IS previa)
Destrucción hemorrágica de las glándulas suprarrenales. En niños
sepsis por Pseudomona y meningococemia (Síndrome de
Waterhouse-Friederichsen) En adultos ( Tratamiento
anticoagulante)

Clínica
SHOCK
Anorexia, vómitos, dolor abdominal,debilidad, letargia, fiebre,
coma, confusión.
En una pregunta la HIPERPIGMENTACIÓN + SHOCK + SUSPENSIÓN
DE CORTICOIDES, hace pensar en esta patología) o SHOCK +
HIPONATREMIA + HIPERKALEMIA + HIPERPIGMENTACIÓN es lo
mismo.

Tratamiento
Hidratación + bolos de hidrocortisona EV.

Paciente masculino de 35 años de edad con antecedente de esquizofrenia en

tratamiento con antipsicóticos típicos, acude por presentar desde hace varias
semanas impotencia sexual y disminución de la libido. Refiere que su esposa
no ha podido quedar embarazada a pesar de mantener relaciones sexuales
sin protección. Al examen físico paciente estable destaca la presencia de
ginecomastia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
a) Hiperprolactinemia
d) Hipopituitarismo agudo

Paciente masculino de 35 años de edad con antecedente de esquizofrenia

en tratamiento con antipsicóticos típicos, acude por presentar desde hace
varias semanas impotencia sexual y disminución de la libido. Refiere que
su esposa no ha podido quedar embarazada a pesar de mantener
relaciones sexuales sin protección. Al examen físico paciente estable destaca
la presencia de ginecomastia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente?

Paciente masculino de 35 años de edad con antecedente de esquizofrenia

en tratamiento con antipsicóticos típicos, acude por presentar desde hace
varias semanas impotencia sexual y disminución de la libido. Refiere que
su esposa no ha podido quedar embarazada a pesar de mantener
relaciones sexuales sin protección. Al examen físico paciente estable destaca
la presencia de ginecomastia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este
paciente?

ADENOMAS HIPOFISARIOS
Productor de PROLACTINA
MICROPROLACTINOMA menor de 10mm - MACROPROLACTINOMA
mayor de 10mm
Produce: Hiperprolactinemia VALOR MAYOR 25.
Pero recordar que la primera causa de hiperprolactinemia son
medicamentos ( anti dopaminérgicos, antipsicóticos típicos y
antieméticos)

Clínica
*Mujeres: Trastorno menstruales (amenorrea) + galactorrea.
*Hombres: Hipogonadismo (infertilidad, impotencia, disminución
de la libido) muy raro ginecomastia o galactorrea.
*Síntomas del tumor: Manifestaciones oculares campimétricas,
daño de nervios craneales, cefalea, rinolicuorrea.
Preparación para el EUNACOM ENDOCRINOLOGIA CTO 9 EDICION. www.EunaMed.com

Diagnóstico
Solicitar: Niveles de prolactina + RM de silla turca
Tratamiento
*Se indica AGONISTAS DOPAMINÉRGICO: Bromocriptina o
cabergolina
Cirugía: Mayor a 1cm o prolactina mayor a 1000.

Paciente femenina de 35 años, con antecedente de cáncer papilar de tiroide que

fue tratado con tiroidectomía total acude a control habitual. ¿Cual examen debe
solicitar para evidenciar control de esta enfermedad?
a) TSH
b) T4L
c) t4 TOTAL
d) Tiroglobulina
e) Calcitonina

Paciente femenina de 35 años, con antecedente de cáncer papilar de tiroide

que fue tratado con tiroidectomía total acude a control habitual. ¿Cual examen
debe solicitar para evidenciar control de esta enfermedad?
a) TSH
b) T4L
c) t4 TOTAL
d) Tiroglobulina
e) Calcitonina

Paciente femenina de 35 años, con antecedente de cáncer papilar de tiroide

que fue tratado con tiroidectomía total acude a control habitual. ¿Cual examen
debe solicitar para evidenciar control de esta enfermedad?
a) TSH
b) T4L
c) t4 TOTAL
d) Tiroglobulina
e) Calcitonina

Cáncer del tiroides
Carcinoma Papilar Carcinoma Folicular

*EL MÁS FRECUENTE *10% en frecuencia
*2da -3era década de la vida *Edad avanzada
*Crecimiento lento *Metástasis a pulmón, hueso o SNC
*Afectación linfática *Propagación hematógena
*TTO: TIROIDECTOMÍA TOTAL + *TTO: TIROIDECTOMÍA TOTAL +
linfadenectomía si tiene afectación linfadenectomía si tiene afectación
ganglionar CLÍNICA O POR ECO. YODO ganglionar CLÍNICA O POR ECO. YODO
radiactivo si tiene MT radiactivo si tiene MT
*Controlo con TIROGLOBULINA. *Controlo con TIROGLOBULINA.
Preguntas: Nódulo con ganglios: siempre
el más frecuente es PAPILAR.
QUÉ HACER 1ERO ECO SI YA DAN ECO Para buscar metástasis: Cintigrafía con Yodo
PAAF radiactivo
Y POR ÚLTIMO TTO

Cáncer del tiroides
Carcinoma Medular
*5% frecuencia
*6ta -7ma década de la vida
*Suele tener adenopatías
Carcinoma Anaplásico *Se calcifica - Produce metástasis:
*6ta -7ma década de la vida Pulmón, hígado, hueso.
*Crecimiento Rápido *Producen calcitonina
*Invade tejido - comprime *TTO: TIROIDECTOMÍA TOTAL +
*Producen calcitonina linfadenectomía.
*TTO: Paliativo y quirúrgico. *Controlo con CALCITONINA
*Puede estar con NEM 2.
Preguntas: Lo colocan en contexto de

paciente añoso con nódulo y ganglios.
*También con feocromocitoma OJO
AQUÍ EL TRATAMIENTO ES OPERAR
PRIMERO EN FEOCROMOCITOMA.
Paciente femenina de 38 años, con antecedentes de lupus eritematoso

sistémico en tratamiento con corticoides acude para valoración de exámenes,
donde destaca una densitometría ósea que reporta un T Score de -2.6 y un Z
score de -2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y tratamiento adecuado en
esta paciente?
A. Osteopenia - actividad física + calcio vía oral

B. Osteoporosis secundaria - actividad física + calcio + vitamina D + bifosfonato
C. Osteoporosis primaria - actividad física + calcio + vitamina D + bifosfonato
D. Hiperparatiroidismo secundario - Calcitriol
E. Artritis reumatoide - prednisona oral


sistémico en tratamiento con corticoides acude para valoración de
exámenes, donde destaca una densitometría ósea que reporta un T Score de
-2.6 y un Z score de -2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y tratamiento
adecuado en esta paciente?

B. Osteoporosis secundaria - actividad física + calcio + vitamina D + bifosfonato


sistémico en tratamiento con corticoides acude para valoración de
exámenes, donde destaca una densitometría ósea que reporta un T Score de
-2.6 y un Z score de -2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y tratamiento
adecuado en esta paciente?

B. Osteoporosis secundaria - actividad física + calcio + vitamina D +
bifosfonato

Causas

Examen: Solicitar DENSITOMETRÍA
Z-SCORE: MENOR O IGUAL A -2

Tratamiento
Osteopenia: Calcio + Vitamina D + ejercicios
Osteoporosis: Calcio + Vitamina D + ejercicios

Bifosfonatos: Alendronato 70 mg x semana

Paciente femenina de 32 años con antecedentes de personalidad limítrofe, consulta a

CESFAM por presentar cuadro clínico caracterizado por palpitaciones frecuentes, intolerancia
al calor, ansiedad y evacuaciones líquidas. Al examen físico paciente se observa intranquila,
algo enflaquecida con temblor fino, piel caliente y húmeda, sin exoftalmo. A la palpación de la
región anterior de cuello sin anormalidad de la glándula tiroides. Se solicita exámenes de
laboratorio que muestran TSH suprimida y T4 elevada, anticuerpos TRAB negativos. Además
de Tiroglobulina plasmática indetectable. Se realiza ecografía tiroidea sin nódulos, cintigrafía
con yodo radiactivo que muestra muy poca captación casi nula ¿Cuál es diagnóstico más
probable?
a) Enfermedad de Basedow Graves
b) Struma ovarii
c) Tiroiditis subaguda viral

d) Uso de tiroxina exógena
e) Bocio Multinodular tóxico


CESFAM por presentar cuadro clínico caracterizado por palpitaciones frecuentes,
intolerancia al calor, ansiedad y evacuaciones líquidas. Al examen físico paciente se
observa intranquila, algo enflaquecida con temblor fino, piel caliente y húmeda, sin
exoftalmo. A la palpación de la región anterior de cuello sin anormalidad de la glándula
tiroides. Se solicita exámenes de laboratorio que muestran TSH suprimida y T4 elevada,
anticuerpos TRAB negativos. Además de Tiroglobulina plasmática indetectable. Se
realiza ecografía tiroidea sin nódulos, cintigrafía con yodo radiactivo que muestra muy
poca captación casi nula ¿Cuál es diagnóstico más probable?
b) Struma ovarii



CESFAM por presentar cuadro clínico caracterizado por palpitaciones frecuentes,
intolerancia al calor, ansiedad y evacuaciones líquidas. Al examen físico paciente se
observa intranquila, algo enflaquecida con temblor fino, piel caliente y húmeda, sin
exoftalmo. A la palpación de la región anterior de cuello sin anormalidad de la glándula
tiroides. Se solicita exámenes de laboratorio que muestran TSH suprimida y T4 elevada,
anticuerpos TRAB negativos. Además de Tiroglobulina plasmática indetectable. Se
realiza ecografía tiroidea sin nódulos, cintigrafía con yodo radiactivo que muestra muy
poca captación casi nula ¿Cuál es diagnóstico más probable?
b) Struma ovarii


Hipertiroidismo - Aumento de T4 y Disminución de TSH

Hipertiroidismo
Aumento de T4 y Disminución de TSH
Causas TIPS EUNACOM

*Enfermedad de Basedow Graves (PRINCIPAL) AUTOINMUNE TRAB (+)
HIPERTIROIDISMO + BOCIO DIFUSO + ALTERACIONES OCULARES (exoftalmo) +
DÉRMICAS (mixedema pretibial). Dg: Clínica + laboratorio. ratamiento: YODO
radiactivo (MÁS EFECTIVO) PERO PRIMERO DAR SIEMPRE (PROPILTIOURACILO +
BETABLOQUEO). Luego cirugia.
*Bocio multinodular tóxico

Ancianos - Muchos nódulos - en gammagrafía hipercaptantes o hipocaptantes.
Examen físico: nódulos palpables. Tratamiento: Yodo radiactivo - cirugía.
*Adenoma tóxico
Ancianos - gran tamaño - Gammagrafía: Nódulo único hipercaptante resto de
la glándula no capta.
Causas
*Uso de amiodarona. Tipo 1. Produce hipertiroidismo- Gammagrafía hiper o

normocaptante - TTO anti-tiroideo.
*Struma Ovarii- Hipersecreción de hormona tiroidea de forma ectópica
*Yatrogenia: Dar dosis toxicas de hormonas tiroideas a pacientes hipotiroideos.
*Facticia: SIN EXOFTALMO.

CLÍNICA DE HIPERTIROIDISMO + TSH BAJA CON T4 O T3 ALTAS O T4 BAJA Y T3
NORMAL o ALTA (si solo toma t3), E. físico: NO EXISTE BOCIO. Laboratorio:
Gammagrafía no capta o muy poco TGB: muy bajas.

Causas
Tormenta tiroidea
Causas: SEPSIS (EN LA PREGUNTA PONEN FIEBRE), Cirugía, Traumatismo,
ACV, IAM: FALTA DE TRATAMIENTO.
Clínica: Irritabilidad, delirium o coma, FIEBRE, TAQUICARDIA, diarrea.
Laboratorio: TSH BAJA T4 AUMENTADA.
Tratamiento: Hospitalizar UCI + oxigeno + sol 0.9% + BB + Propiltiouracilo +
Paracetamol + corticoides.
COMPROMISO DE CONCIENCIA + FIEBRE + ANTC. HIPERTIROIDISMO + TSH

SUPRIMIDA: PENSAR EN TORMENTA


EUNAMed - SEV Endocrinología - EUNACOM ABRIL 2022

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Sesión de Entrenamiento en Vivo

Dra. Vanessa Chacin

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*SC. Hipoﬁsario - Enfermedad de cushing: TUMOR HIPOFISIARIO

*SC. Suprarrenal: TUMOR SUPRARRENAL (MÁS FRECUENTE ADENOMA) - Productor

*SC Ectópico: Producción autónoma de ACTH por TUMOR extra hipoﬁsario

Preparación para el EUNACOM www.EunaMed.com

Enfermedad de Cushing Síndrome de cushing - patología adrenal

1) Cortisol urinario: Alto 1) Cortisol urinario: Alto

Preparación para el EUNACOM

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a) TAC de cerebro + IGF-1

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a) TAC de cerebro + IGF-1

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a) TAC de cerebro + IGF-1

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Preparación para el EUNACOM ENDOCRINOLOGIA CTO 9 EDICION. www.EunaMed.com

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Paciente femenina de 42 años de edad, es traída por presentar poliuria y

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DIABETES INSÍPIDA CENTRAL DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

Tumores cerebrales o hipoﬁsarios Forma adquirida más frecuente

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1er examen: MEDIR OSMOLARIDAD PLASMÁTICA Y URINARIA

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DI CENTRAL DI NEFROGÉNICA Polidipsia primaria

ADH BAJA ADH NORMAL O ELEVADA ADH: Suprimida

Si colocan: OSMOLARIDAD PLASMÁTICA ALTA Y URINARIA BAJA (NO SE LLEVA A TEST

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DIABETES INSÍPIDA CENTRAL DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

Desmopresina Diuréticos: TIAZIDAS -

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Paciente femenina de 30 años de edad consulta por presentar desde hace 2

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Paciente femenina de 30 años de edad consulta por presentar desde hace 2

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Hipertiroidismo - Aumento de T4 y Disminución de TSH

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Causas TIPS EUNACOM

*Bocio multinodular tóxico

*Uso de amiodarona. Tipo 1. Produce hipertiroidismo- Gammagrafía hiper o

*Struma Ovarii- Hipersecreción de hormona tiroidea de forma ectópica

*Yatrogenia: Dar dosis toxicas de hormonas tiroideas a pacientes hipotiroideos.

*Facticia: SIN EXOFTALMO.

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COMPROMISO DE CONCIENCIA + FIEBRE + ANTC. HIPERTIROIDISMO + TSH

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SIEMPRE SOLICITAR EL PRIMER EXAMEN NIVELES DE TSH Y T4.

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