Copia de Apuntes Clínica 1

Enfe rm er ía
C lín ic a
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Alejandra Díaz Lorenzo
2º Enfermería
Curso 2020/2021
Sede La Laguna
Alejandra Díaz
2º Enfermería
Tema 1. Las enfermedades crónicas
La enfermedad crónica es un problema de salud que se relacionan con síntomas o incapacidad y
requiere tratamiento a largo plazo (tres meses o más). Son enfermedades de larga duración y por lo
general de progresión lenta. Algunas de ellas son:
❖ Enfermedades cardíacas
❖ Infartos
❖ Cáncer
❖ Discapacidades
❖ Salud bucodental
❖ Etc.
NOTA. Muchas de ellas tienen componentes genéticos, por lo que es importante conocer los
antecedentes familiares de la persona
Entre las enfermedades crónicas también destacan las cardiopatías, los ACV, el cáncer, las
enfermedades respiratorias y la diabetes. Estas enfermedades son las principales causas de
mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes
Entre las mencionadas anteriormente, también destacan las discapacidades visuales entre ellas la
ceguera, también los defectos de audición como la sordera y los trastornos genéticos. Representan una
porción sustancial de la carga mundial de morbilidad.
Sin embargo, no todo son enfermedades físicas. La sociedad del siglo XXI tiene una salud mental muy
frágil. Vivimos en una sociedad competitiva e individualista que nos hace débiles al fracaso. Sin
embargo, el ser humano tiene herramientas suficientes que ha de usar para superar los obstáculos.
Hemos dado prioridad a lo físico u olvidado la salud mental, lo que nos hace más frágiles y
vulnerables y produce frustración. Dicha frustración tiene un límite, nos puede provocar la depresión y
la depresión puede acabar en suicidio
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La OMS establece que el perfil de paciente actual es aquel con enfermedades crónicas e interesa
que los pacientes conozcan su enfermedad y sean autónomos en la medida de lo posible, por lo que
es necesario prevenir e invertir en estas enfermedades para retrasarse ya que son enfermedades de
larga duración y progresión lenta
Factores de riesgo generalizados
❖ 1000 millones de personas en el mundo tienen exceso de peso
❖ Las enfermedades crónicas graves tienen por causa factores de riesgo comunes y modificables
❖ Los factores de riesgo explican la gran mayoría de las muertes por enfermedades crónicas a
todas las edades, en hombres y mujeres en todo el mundo
Los factores de riesgo generalizados en todo el mundo son:
1. Alimentación poco sana
2. Inactividad física
3. Consumo de tabaco
En definitiva, cada año como mínimo:
❖ 4,9 millones de personas mueren a causa del tabaco
❖ 2,6 millones de personas mueren como consecuencia de su sobrepeso u obesidad
❖ 4,4 millones de personas mueren como resultado de unos niveles de colesterol total elevados
❖ 7,1 millones de personas mueren a consecuencia de la tensión arterial
Características de las afecciones crónicas
❖ Manejar una enfermedad crónica implica algo más que manejar problemas médicos
❖ Los cuadros crónicos atraviesan por distintas fases den el transcurso de la enfermedad
❖ Para mantener las afecciones crónicas bajo control se requiere cumplimiento
❖ Una enfermedad crónica puede conducir a otra
❖ Una enfermedad crónica afecta a toda la familia
❖ La principal responsabilidad del manejo diario de la enfermedad es el sujeto y sus familias
❖ El tratamiento de las enfermedades crónicas es un proceso por descubrimiento
❖ El manejo de las enfermedades crónicas es un proceso por colaboración
❖ El manejo de las enfermedades crónicas es costoso
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❖ Vivir con una enfermedad crónica significa vivir en la incertidumbre
En definitiva, la enfermedad crónica es algo más que la afección
Fases de las enfermedades crónicas
1. Fase de pre-trayectoria: describe la etapa en la que una persona está en riesgo de desarrollar
una enfermedad crónica debido a factores genéticos, estilos de vida, conductas... En esta fase
la enfermedad no se ha desarrollado. No hay signos ni síntomas. Es de carácter preventivo. El
rol del enfermero es la promoción de la salud
2. Fase de trayectoria: se inician los primeros síntomas o la incapacidad relacionada con la
enfermedad crónica. En definitiva, los signos y síntomas están presentes e incluye la fase de
diagnóstico. El rol del enfermero es valorar los síntomas y apoyar las pruebas diagnósticas
(apoyamos a la persona).
3. Fase estable: manejo adecuado de los síntomas. El curso de la enfermedad y los síntomas
están controlados por el régimen terapéutico. El enfermero apoya al enfermo felicitándolo por
su buen cuidado.
4. Fase inestable: exacerbación de los síntomas -se acentúan-, se producen complicaciones, se
reactiva la enfermedad en remisión. Las actividades diarias se ven alteradas de forma
temporal. Los síntomas no están controlados y puede dar lugar a una fase de hospitalización.
5. Fase aguda: inicio repentino de síntomas o complicaciones graves o que no se alivian.
Requiere (en muchas ocasiones) hospitalización para su manejo. El rol de la enfermera es más
técnico. Las enfermeras atienden la enfermedad.
6. Fase de crisis: situación crítica o que pone en peligro la vida. Requiere tratamiento de urgencia.
La enfermera debe tener habilidades comunicativas y técnicas además de trabajar en
colaboración con el resto de profesionales.
7. Fase de recuperación: implica la recuperación tras un periodo agudo. Se aprende a vivir con las
incapacidades o superarlas y regresar a una vida normal. En esta fase los enfermeros proveen
servicios de atención y salud, se organizan y pautan rehabilitaciones físicas. Se educa para
prestar el plan terapéutico generalmente en domicilio.
8. Fase de deterioro: empeoramiento progresivo del estado físico y/o mental, que se muestra por
un aumento de la discapacidad de los síntomas. El deterioro no significa la muerte. Es un
desgaste natural que se produce a causa de la enfermedad crónica. En muchas ocasiones
implica adaptar los entornos a dicho deterioro.
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9. Fase de agonía: decaimiento gradual o rápido en la trayectoria. Se caracteriza por una
interrupción de las funciones que mantienen la vida. Los enfermeros realizan atención directa y
se acompaña al enfermo en la etapa final de la vida
Implicaciones para la enfermería
❖ No solo nos enfrentamos a problemas médicos también trabajamos los aspectos emocionales
y sociales que requieren de habilidades comunicativas y psicológicas
❖ Prestamos atención el hospital, consulta de atención primaria (AP) y el domicilio
❖ La atención puede ser directa -heridas, medicamentos, técnicas- de apoyo, de vigilancia,
asesoramiento, de defensa de los intereses del paciente
❖ Se debe hacer un esfuerzo en prevenir la enfermedad (EpS)
❖ Cuando ocurre la enfermedad la atención se centra en los síntomas y mantenerse bien
evitando complicaciones y otras enfermedades
Tema 2. La hospitalización
La hospitalización es el internamiento del paciente en un establecimiento especializado en el cuidado y
tratamiento. Esto puede darse en dos lugares:
1. El hospital. Presenta jerarquización y normas muy estrictas donde cada individuo tiene un rol
determinado. Se conforma tanto de estructuras físicas como sociales.
2. El domicilio. Innovadora forma de hospitalización propuesta para un perfil determinado de
paciente (HAD)
Se entiende la hospitalización como lugar donde se dan los tratamientos y cuidados más
especializados (inestabilidad, crisis o incluso la fase final de la vida). Mientras que la hospitalización
a domicilio (HAD) es un nuevo concepto en el que los equipos de médicos, enfermeras y auxiliares
ofertan a un perfil determinado de paciente la HAD. Este equipo se denomina la unidad de
hospitalización a domicilio (UHD)
Características de la hospitalización
❖ Aislamiento del paciente
❖ Supresión de la identidad
❖ Pérdida de la intimidad
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❖ Reducción, limitación y control de la movilidad
❖ Reglamentación de las actividades
❖ Incremento de la dependencia
❖ Información deficiente
❖ Relación profesional paciente - intensa, asimétrica, basada en aspectos técnicos
Aislamiento del paciente
Se separa del medio familiar y laboral además de ser confinado a un espacio reducido. La ruptura más
dramática se da en torno a los roles familiares ya que estos se ven interrumpidos. La segunda ruptura
más grave se produce en el marco laboral ya que se tienen que abandonar las rutinas laborales del
paciente. Esto genera sentimientos de incapacidad e impotencia además de preocupaciones en torno a
la enfermedad y hospitalización
Supresión de la identidad
El paciente es sometido a un proceso de estandarización: se le asigna número, ropa (uniforme
hospitalario) y se le prohíben en general los objetos personales por lo que se produce una reducción
notable de la autoimagen del individuo
Pérdida de la intimidad
El paciente está disponible para el personal hospitalario las 24 horas y sus circunstancias son
conocidas al menos por todo su equipo médico. Al tener que adaptarse a la rutina hospitalaria, se
acentúa la subordinación y dependencia
Reducción, limitación y control de la movilidad
El personal del hospital determina las actividades que puede realizar el paciente y los lugares para
ello. Además, el entorno físico no ayuda a aliviar los sentimientos negativos que produce la
hospitalización como la arquitectura y la decoración. A menudo los pacientes se sienten como
huéspedes no bienvenidos
Reglamentación de las actividades del paciente
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Se modifican todos sus hábitos respecto a comida, higiene personal, ocio, recreo, sueño, etc. No solo se
suprimen antiguos hábitos sino se adquieren nuevos lo que dificulta la adaptación
Dependencia del paciente
Dependencia forzosa del paciente respecto al personal ya que este tiene todos los recursos en su
mano y el paciente debe recurrir a él para satisfacer sus propias necesidades
Información deficiente
El profesional sanitario tiende a utilizar un lenguaje incomprensible lo que acentúa sentimientos de
ignorancia, inconsciencia y devaluación de la propia persona por lo que el paciente no es capaz de
preguntar a los profesionales sanitarios. Una de las principales quejas del paciente hospitalizado es la
falta de información
Relación profesional paciente - intensa, asimétrica, basada en aspectos técnicos
La relación profesional – paciente tienden a aumentar la asimetría entre ambos acentuando el estatus
de superioridad del profesional por lo que acentuando esta asimetría desde una perspectiva
proteccionista se acaba desprotegiendo al paciente
La hospitalización se convierte en una situación potencialmente hostil que contiene los suficientes
elementos objetivos para que sea percibida como un acontecimiento traumático
Conducta de los pacientes hospitalizados
Pueden producirse dos tipos de situaciones:
1. Reacción adaptativa
2. Reacción no adaptativa
a. Ensimismamiento
b. Rechazo al rol enfermero
c. Excesiva identificación del rol enfermero: sumisión excesiva, sobreinclusión y la
integración
Hospitalización a domicilio (HAD)
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❖ Siguiente nivel en el sistema sanitario
❖ Ofrece resultados similares o incluso superiores a la hospitalización convencional
❖ Está enfocada a un perfil determinado de paciente
❖ Reduce el coste sanitario
❖ No sustituye la atención a domicilio de la atención primaria
La HAD es una alternativa asistencial donde se realizan procedimientos diagnósticos, cuidados
terapéuticos y especializados en el domicilio del paciente, de manera similar a los que se realizan en
el hospital. Está enfocada a proporcionar una atención especializada y está formado por un personal
médico y de enfermería que presta atención al paciente, evitando su ingreso en el hospital
Ventajas
❖ Humaniza la atención
❖ Presta una atención centrada en el paciente
❖ Proporciona intensidad de cuidados
❖ Fomenta la continuidad asistencial
❖ Proporciona atención multidisciplinar
❖ Segura para el paciente
❖ Efectiva
❖ Satisfactoria
❖ Eficiente
❖ Se adapta a los cambios
Inconvenientes
❖ Precisa de cuidador 24 horas que será el nexo de unión paciente - profesional sanitario
❖ Supone mayor implicación familiar
❖ Es necesario tener en cuenta la distancia al hospital en caso de necesitar atención urgente
Requisitos
❖ El paciente o su representante legal debe estar de acuerdo (consentimiento informado)
❖ El domicilio donde va a permanecer el paciente debe estar en el área de influencia del hospital
(no más de 20 minutos) y reunir unas condiciones mínimas de salubridad
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❖ El enfermo debe disponer de cuidador 24 horas
❖ La patología debe ser aceptada por la HAD y encontrarse en fase estable
❖ Debe disponer de contacto telefónico
Patologías
No se incluyen todas las patologías. Las que incluye en fase estable son:
❖ Patologías crónicas reagudizadas: IC crónica, broncopatía crónica, etc
❖ Seguimiento de patologías agudas: neumonía, infección urinaria complicada, etc.
❖ Tratamiento y cuidados postquirúrgicos: curas de heridas quirúrgicas, ostomías, drenajes, etc.
❖ Enfermedades oncológicas: control de síntomas, seguimiento de tratamientos, cuidados
paliativos, etc.
❖ Curas complejas: úlceras, heridas infectadas, etc.
❖ Tratamientos por vía intravenosa: antibioterapia endovenosa, diuréticos, nutrición parenteral,
etc
Funcionamiento
El paciente debe de estar en una fase estable de la enfermedad. La HAD presenta sobre todo ventajas
para los pacientes de edad avanzada que suelen desorientarse con facilidad en los hospitales o perder
la noción del tiempo
El servicio requiere una visita presencial diaria al paciente, es necesario además realizar atención vía
telefónica. Otro requisito importante es que la persona que disfrute del servicio debe de vivir a menos
de 20 minutos del centro hospitalario
La HAD es especialmente útil en aquellos problemas derivados desde la hospitalización como las
infecciones que en muchas veces complican darle el alta al paciente
Si se produjeran complicaciones, se le informa al paciente de la posibilidad de reingreso hospitalario,
bien por criterio médico o por petición del paciente. De igual manera, tanto el paciente como sus
familiares dispondrán de un servicio telefónico 24 horas para atender cualquier duda o complicación
La valoración enfermera
Se compone de:
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1. Examen físico: cráneo – caudal y registrar todos aquellos problemas que presente el paciente
2. Patrones funcionales/necesidades: en general se usan los patrones de Margory Gordon o las
necesidades de Virginia Henderson. Sirven para valorar a los pacientes y se apoyan en escalas
objetivas
Intervenciones enfermeras comunes a todos los pacientes

institucionalizados
Todas las hospitalizaciones tienen en común las siguientes NIC enfermeras:
Intervención Código
Cuidados al ingreso 7310
Documentación 7920
Planificación al alta 7370
Protección de los derechos del paciente 7460
Actividades NIC 7310:
❖ Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados
❖ Orientar al paciente/familia/allegados sobre las expectativas de los cuidados
❖ Ofrecer una intimidad adecuada para el paciente/familia/seres queridos
❖ Orientar al paciente/familia/seres queridos en el entorno inmediato
❖ Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instalaciones del centro
❖ Obtener la historia al ingresar, incluyendo información sobre enfermedades médicas
anteriores, medicaciones y alergias
❖ Realizar la valoración física en el momento del ingreso, según corresponda
❖ Realizar la valoración económica en el momento del ingreso, según corresponda
❖ Realizar la valoración psicosocial en el momento del ingreso, según corresponda
❖ Realizar la valoración religiosa en el momento del ingreso, según corresponda
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❖ Realizar la valoración de riesgo al ingresar (por ejemplo riesgo de caídas, detección de
tuberculosis, valoración cutánea)
❖ Proporcionar al paciente el "Documento de Derechos del Paciente”
❖ Obtener información de instrucciones de cuidados avanzados (es decir, Living Will and
Durable Power of Attorney for Healthcare)
❖ Documentar la información pertinente
❖ Mantener la confidencialidad de los datos del paciente
❖ Identificar al paciente con riesgo de reingreso
❖ Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos de cuidados de enfermería,
resultados e intervenciones
❖ Comenzar la planificación del alta
❖ Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso
❖ Etiquetar el gráfico del paciente, la puerta de la habitación y/o la cabecera de la cama, según
corresponda
❖ Notificar al médico el ingreso y estado del paciente
❖ Obtener las órdenes del médico sobre los cuidados que hay que efectuar al paciente
❖ Registrar los hallazgos completos de la valoración en la historia clínica inicial
❖ Documentar las valoraciones de cuidados, diagnósticos de enfermería, intervenciones de
enfermería y los resultados de los cuidados proporcionados
❖ Emplear las directrices correspondientes a los estándares de la práctica para la documentación
en el centro
❖ Utilizar el formato estandarizado y sistemático necesario del centro o requerido en el centro
❖ Utilizar formularios estandarizados según esté indicado por las normativas autonómicas y
estatales y para el reembolso
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❖ Anotar las valoraciones basales y las actividades de cuidados mediante los formularios/hojas
de informes específicos del centro
❖ Registrar todas las entradas lo antes posible
❖ Evitar la duplicación de información en registros
❖ Registrar fecha y hora precisas de los procedimientos o consultas de otros profesionales
sanitarios
❖ Describir las conductas del paciente de manera objetiva y precisa
❖ Registrar las pruebas de las reclamaciones específicas del paciente (cobertura sanitaria,
indemnización a los trabajadores, seguro o reclamaciones relacionadas con litigios)
❖ Documentar y registrar las situaciones obligatorias según la ley de abusos a adultos o a niños
❖ Registrar el uso de equipo o suministros importantes, según corresponda
❖ Registrar las valoraciones en curso, según sea el caso
❖ Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería
❖ Registrar que el médico ha sido informado de los cambios en el estado del paciente
❖ Registrar las desviaciones de los resultados esperados, según tengan lugar
❖ Registrar el uso de medidas de seguridad, como barandillas, según corresponda
❖ Registrar la conducta específica del paciente, utilizando sus palabras exactas
❖ Registrar la implicación de los allegados, según corresponda
❖ Registrar las observaciones de las interacciones familiares y del ambiente del hogar, según
corresponda.
❖ Registrar la resolución/estado de los problemas identificativos
❖ Asegurarse de que la historia clínica está completa en el momento del alta, según
corresponda.
❖ Resumir el estado del paciente a la conclusión de los servicios de cuidados
❖ Firmar la documentación con firma y título legal
❖ Mantener la confidencialidad de la historia clínica
❖ Utilizar los datos de la documentación en la garantía de calidad y acreditación
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❖ Ayudar al paciente/familiar/allegados a prepararse para el alta
❖ Ayudar al paciente/familiar/allegados en la planificación de los ambientes de apoyo necesarios
para proveer los cuidados fuera del hospital
❖ Buscar el apoyo de un cuidador, según corresponda
❖ Colaborar con el médico, paciente/familiar/allegado y demás miembros del equipo sanitario
en la planificación de la continuidad de los cuidados
❖ Comunicar al paciente los planes de alta, según corresponda
❖ Coordinar las derivaciones relevantes para el enlace entre los profesionales sanitarios
❖ Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un alta oportuna
❖ Desarrollar un plan que tenga en cuenta las necesidades de cuidado, sociales y económicas
del paciente
❖ Comentar los recursos económicos si se requiere una reorganización para recibir cuidados
después del alta
❖ Disponer la evaluación posterior al alta, cuando sea apropiado
❖ Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados
❖ Fomentar el autocuidado, según corresponda
❖ Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta
❖ Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del
paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta
❖ Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta
❖ Observar si todo está listo para el alta
❖ Registrar los planes respecto del alta del paciente en la historia clínica
❖ Determinar las capacidades del paciente para el alta
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❖ Proporcionar al paciente la "Carta de derechos del paciente"
❖ Disponer un ambiente que conduzca a conversaciones privadas entre paciente, familia y
profesionales sanitarios
❖ Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, evacuación y aseo
personal
❖ Determinar si en el formulario de directrices avanzadas constan los deseos del paciente
respecto a la asistencia sanitaria (p. ej., testamento vital y poder notarial para la asistencia
sanitaria)
❖ Respetar los derechos del paciente para recibir el tratamiento adecuado del dolor para los
estados agudo, crónico y terminal
❖ Determinar quién está facultado legalmente para dar el consentimiento para el tratamiento o
prueba
❖ Colaborar con el médico y la administración hospitalaria para cumplir con los deseos del
paciente y de la familia
❖ Abstenerse de forzar el tratamiento
❖ Tomar nota de la preferencia religiosa
❖ Conocer la situación legal del testamento vital
❖ Cumplir con los deseos del paciente expresados en un testamento vital o en un poder notarial
para la asistencia sanitaria, según corresponda
❖ Cumplir con las órdenes escritas de «no reanimar».
❖ Ayudar a la persona agonizante con los asuntos no finalizados
❖ Indicar en la historia clínica cualquier hecho observable que indique la capacidad mental del
testador para realizar un testamento
❖ Intervenir en situaciones que impliquen cuidados inseguros o inadecuados
❖ Conocer las normativas legales de notificación obligatoria
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❖ Limitar la visión de la historia clínica del paciente a los cuidadores inmediatos
❖ Mantener la confidencialidad de información sanitaria del paciente
Informes de alta
Pueden ser:
A. De enfermería
B. Alta médica
C. Alta voluntaria
De enfermería
Informe de continuidad de cuidados. Es recomendable que forme parte del informe médico (alta de
enfermería integrada)
Alta médica
Cierre por curación, fallecimiento o traslado de un episodio atendiendo en el área de hospitalización
Alta voluntaria
Reconocimiento del derecho del paciente a no aceptar el tratamiento prescrito, salvo cuando exista
riesgo para la salud pública a causa de razones sanitarias o cuando exista riesgo inmediato grave para
la integridad física o psíquica del entorno.
NOTA. El alta voluntaria se puede denegar cuando hay riesgo de salud pública como por ejemplo, el
contagio.
Tema 3.1. El paciente con ACV
NOTA. ACV → Accidentes cerebrovasculares
Accidentes cerebrovasculares
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) también denominados ICTUS, accidentes isquémicos
transitorios, apoplejías o infartos cerebrales hacen referencia a un accidente vascular en el cerebro. Se
clasifican en dos grupos:
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1. Lesiones isquémicas
2. Lesiones hemorrágicas
Lesiones isquémicas
Son aquellas lesiones en las que no le llega irrigación al cerebro. Casi siempre se produce por
patología intrínseca al vaso y además produce una obstrucción -coágulo, engrosamiento de la pared
vascular, etc.- Puede ocurrir que se produzcan esas obstrucciones en la pared vascular y por tanto
emboliza -se desprende-. Por ejemplo, en las venas de los miembros inferiores si corriera un émbolo y
llega a nivel cerebral y no puede pasar lo que lo obstruye.
Podemos conseguir que un trombo embolice.
También puede ocurrir que se produzca por una obstrucción del vaso extracraneal, es decir, un
crecimiento anómalo que destruye el vaso porque no llegue riego a nivel cerebral -hipoperfusión-.
En definitiva las lesiones isquémicas se pueden producir por
❖ Patología intrínseca de los vasos, secundaria a arterioesclerosis, que al afectar a los vasos
intracraneales y extracraneales puede producir una obstrucción in situ o dar lugar a un daño
por embolización
❖ Obstrucción de un vaso por un émbolo originado en el área extracraneal, bien en la zona
cardiaca, que es lo más común o bien en vasos extracraneales en cuyo caso la arteria carótida
es uno de los orígenes más frecuentes
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❖ Hipoperfusión cerebral secundaria a hipotensión arterial y/o aumento de la viscosidad
sanguínea
Estos 3 motivos pueden llevar a una isquemia cerebral en algún área del cerebro. En aquella zona a la
que no le llegue irrigación al cerebro va a necrosar (muerte cerebral). Dependiendo de la zona que
afecte producirá unas lesiones u otras
Lesiones hemorrágicas
La sangre invade la zona afectada. Esta sangre no nutre sino que es un accidente por la rotura de una
vena u arteria y produce un encharcamiento del espacio cerebral y el área afectada no es funcionante.
Casi siempre son congénitos o pueden aparecer a lo largo de la vida, aunque es más difícil.
Evolución del proceso
La evolución del proceso va a depender del tipo de accidente que se haya producido. Los procesos
vasculares isquémicos pueden ser de varios grados:
❖ Accidente isquémico transitorio: déficit neurológico de entre 10-15 minutos (TIA) y hasta 24
horas que no produce lesión tisular y que deja al paciente asintomático cuando cesa
❖ Infarto cerebral: se produce el descenso del flujo en un territorio concreto, dura más de 24
horas y causa daño tisular
Los procesos vasculares hemorrágicos, suelen ser:
❖ Por hemorragia subaracnoidea, generalmente por la rotura de un aneurisma cerebral
intracraneal
❖ Por hemorragia intracerebral, principalmente secundaria a la hipertensión, aunque también a
otras causas como la rotura de un aneurisma o la angiopatía amiloide
En los procesos vasculares hemorrágicos al producirse menor daño tisular, si el paciente sobrevive a
la fase aguda, suele ser más fácil la recuperación funcional
Sintomatología
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La sintomatología va a depender de la zona que se vea afectada, ya que van a ser una consecuencia
lógica de la afectación de la función que radicaba en la misma. Con la idea de concretar se debe
recordar que:
❖ Las lesiones tienen manifestaciones contralaterales, es decir, sus efectos se dejan sentir en el
lado opuesto a la zona en que tuvo lugar la lesión
❖ Los hemisferios cerebrales son los responsables de la realización de las diferentes funciones,
por eso, en términos generales, las lesiones que se localizan en el hemisferio izquierdo
producen:
➢ Dificultades para el lenguaje, de expresión y/o recepción
➢ Problemas en la percepción de la realidad, lo que les hace desarrollar una conducta
cautelosa
➢ Alteración de la actividad en el lado derecho de su cuerpo
❖ De forma generalizada, las lesiones localizadas en el hemisferio derecho dan lugar a cuadros
de:
➢ Dificultades de relaciones espaciales
➢ Problemas de percepción de la realidad, lo que lleva al desarrollo de una conducta
impulsiva
➢ Alteración de la actividad en el lado izquierdo de su cuerpo
En términos generales, se puede establecer que cualquiera que sea el hemisferio afectado, los
ancianos que han sufrido un ACV pueden presentar las siguientes manifestaciones comunes:
❖ Debilidad o parálisis en el lado contrario de la lesión
❖ Hemianopsia homónima; es decir, ceguera de la mitad del ojo de esa zona, lo que dificulta
ver el lado afecto sin girar los ojos
❖ Lentitud y cansancio fácil al hacer algo
❖ Labilidad y antagonismo emocional, es decir, manifestar alegría mediante el llanto o tristeza
o mediante la risa
Cómo detectar el ictus
El ictus es una dolencia común que puede resultar mortal si no se detecta a tiempo. Por ello, si se tiene
uno solo de estos síntomas es suficiente como para acudir a urgencias:
1. Parálisis en la cara: si no puede sonreír, es posible que esté sufriendo un ICTUS
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2. Alteración del habla: si no puede decir una frase sencilla, emite sonidos sin sentidos o
dificultad para pronunciar puede ser un síntoma
3. Adormecimiento o parálisis de los brazos o piernas: si le cuesta mover las extremidades o
sienta cosquilleo puede ser un síntoma de ICTUS
Ante cualquiera de estos síntomas es necesario el código ICTUS y llamar al 112 o acudir a
urgencias
Lo que se ha creado para que la población pueda reconocer un ICTUS es:
❖ Debilidad en una parte del cuerpo
❖ Dificultad para hablar
❖ Caída de la boca
Importante. Con una sola manifestación es importante poner en marcha el código ICTUS
Un ICTUS le puede pasar a cualquier persona, el tiempo de reacción es clave
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son circunstancias que incrementan la probabilidad de tener un ACV. Algunos
de estos factores no se pueden cambiar -no modificables- pero otros sí -modificables-. El hecho de
cambiar los factores de riesgo sobre los que sí se tiene control ayudará a nuestro paciente a tener una
vida más prolongada y saludable
Factores no modificables
❖ Edad: el riesgo de ACV aumenta con la edad
❖ Sexo: los hombres tienen mayor riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular que las
mujeres
❖ Genes y raza: si hay antecedentes familiares de ACV con mayor probabilidad el paciente podrá
desarrollar un ACV
Factores modificables
❖ Tabaquismo
❖ Consumo excesivo de alcohol
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❖ Consumo de drogas
❖ Hipertensión arterial
❖ Altos niveles de colesterol en sangre
❖ Diabetes
❖ Obesidad
❖ Sedentarismo
❖ Dieta ricas en sal y grasas
Prevención
La mayor parte de los ACV se pueden evitar. Una de cada seis personas en el mundo sufrirán un ACV
pero si se controlan los factores de riesgo se podrían evitar hasta el 80%. Es decir, mediante hábitos
saludables para prevenir los factores de riesgo modificables disminuirán las probabilidades de
producir un ACV
También es importante que continuar con el tratamiento ya que casi el 40-50% de los enfermos
abandona el tratamiento tras dos o tres años de haber sufrido un ACV lo que favorece la aparición de
un segundo evento cuya repercusión será peor que la del primero
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Tratamiento
En algunos estudios se pone de manifiesto la relación entre los efectos del tratamiento
antihipertensivo y la incidencia del ictus; en ellos se demuestra que la reducción de 5-6 mmHg en las
cifras de presión arterial diastólica y de 10-12 mmHg en la presión sistólica supone una disminución
de entre el 35-40% en la incidencia del ictus y de un 20% en la mortalidad cardiovascular global
El tratamiento habitual con antagonistas de la vitamina K como tratamiento anticoagulante oral para
prevenir los trastornos tromboembolíticos necesita de controles de tiempo de protombina (INR) ya que
los valores de INR entre 2 y 4 tienen un menor riesgo de trombosis o hemorragia; aunque se siguen
usando como alternativa los antiagregantes plaquetarios
La rehabilitación iniciada precozmente previene complicaciones, mejora el estado neurológico y la
capacidad funcional, lo que hace que se consiga una buena autonomía personal
Tema 3.2. Cuidados al paciente encamado
Abordaremos el cuidado del paciente encamado teniendo en cuenta que la inmovilidad es una
situación de alto riesgo y que los cuidados de enfermería tienen como finalidad mantener o recuperar
el funcionamiento de los sistemas corporales, prevenir y en su caso, tratar la autoestima y reducir el
miedo o la ansiedad
Efectos de la inmovilidad sobre los sistemas corporales
Los efectos de la inmovilidad sobre los sistemas corporales incluyen:
Cardíaco
❖ Disminuye el rendimiento cardíaco
❖ Disminuye la frecuencia cardíaca
Circulatorio
❖ Retorno venoso disminuido
❖ Edema o acúmulo de líquidos
❖ Formación de trombosis venosa profunda
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2º Enfermería
Respiratorio
❖ Respiraciones lentas y superficiales
❖ Dificultad para la expansión pulmonar
❖ Dificultad para la expectoración
❖ Estasis de secreciones
Musculoesquelético
❖ Atrofia muscular
❖ Disminución de la fuerza y tono muscular
❖ Osteoporosis
❖ Degeneración articular
❖ Acortamiento de la fibra muscular
Endocrino
❖ Anorexia
❖ Hipercalcemia
❖ Obesidad
Genitourinario
❖ Estasis urinaria
❖ Cálculos urinarios
❖ Retención urinaria
Piel
❖ Disminución de la circulación capilar
Neurosensorial
❖ Lesión nerviosa (presión y bajo aporte sanguíneo)
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2º Enfermería
La inmovilidad afectará a todos los sistemas y debemos verlo como un riesgo importante, ya que
producirá desde úlceras por presión, infecciones de orina, infecciones respiratorias, atrofia muscular,
etc. Después de una semana volver a la movilidad es un proceso que tenemos porque el paciente se
ve más entorpecido
Cuidados al paciente encamado
Inmovilidad y homeostasia: la inmovilidad afecta a todos los sistemas corporales.
Estado emocional: el paciente encamado puede presentar temor, ansiedad o preocupación por los
efectos de la inmovilidad sobre su autonomía y forma de vida
Necesidad de relacionarse con el entorno: el paciente encamado requiere de ambiente tranquilo,
entretenimiento ajustado a sus deseos, recursos necesarios para su recuperación y adaptación y apoyo
para suplir los autocuidados y mantener o recuperar el equilibrio emocional.
Los pacientes encamados van a presentar:
❖ Problemas para moverse
❖ Problemas para autocuidarse: bañar, vestirse, comer
❖ Riesgo de hacer heridas en la piel por inmovilización
❖ Riesgo de perder fuerza muscular
❖ Riesgo de caídas
Intervenciones enfermeras (NIC) a todos los pacientes encamados
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2º Enfermería
Son las siguientes:
❖ NIC 740: cuidados al paciente encamado
❖ NIC 840: cambio de posición
❖ NIC 1800: ayuda con el autocuidado
NIC 740
NIC 840
NIC 1800
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2º Enfermería
Actividades del paciente encamado
1. Higiene en la cama
a. Baño diario en la cama en el turno de mañana
2. Cambios posturales para prevenir úlceras por presión

a. Se realizan cada 2 horas
b. Deben ser del orden: DS-LD-DS-DLI
c. Valorar las zonas de apoyo tras los cambios posturales con digitopresión
d. Invitar al paciente a movilizar la zona no afecta
e. Sentar en el sillón/silla mañana y tarde
Cuidados de enfermería al paciente encamado
Cuidados respiratorios
❖ En fase aguda: asistencia respiratoria intensiva
Cuidados de alimentación
❖ En fase aguda: SNG o no líquidos
❖ En fase posterior: uso de sistemas de adaptación
Cuidados de eliminación
❖ En fase aguda: indica sondaje vesical. En caso de incontinencia fecal absorbentes y buena
higiene. En caso de estreñimientos se prescriben enemas, dieta rica en fibras
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2º Enfermería
❖ En fase posterior: los problemas se relacionan con dificultades para desplazarse, realizar
ABDV. Requiere educación en crear un ritmo, horario, adaptaciones del baño
Cuidados de movimiento
❖ En fase aguda: paciente encamado
➢ En postura totalmente alineada, estirado, en perfecto decúbito, alternando de forma
periódica las diversas modalidades de este y colocando, mediante las almohadas o
soportes que fueran precisos, los miembros afectos en posición anatómica de
descarga y al mismo nivel que el lado sano
➢ Tronco y cabeza elevados, en caso de que se pretenda una disminución del edema y/o
de la presión intracraneal
➢ Pies elevados y sin almohada en la cabeza, si el anciano está inconsciente
➢ Miembro elevado, si hay una edematización de este
Cuidados para descansar y dormir
❖ En fase aguda: alterado por los cuidados continuos
❖ En fase posterior: alterado por preocupaciones, sentimientos de inutilidad…
➢ Colocar al paciente en posturas antiálgicas
➢ Mantener un ambiente que favorezca la comodidad y el reposo
➢ Adecuar, en la medida de lo posible, la ejecución de las actividades al patrón de
reposo y de sueño del paciente
➢ Incidir en hacer accione encaminadas a satisfacer otras necesidades que pueden influir
indirectamente sobre la seguridad, autorrealización, etc
Cuidados de higiene, piel...
❖ En fase aguda: suplir la higiene y el vestir. Fomentar el autocuidado y mantener la intimidad.
Prevenir el síndrome de desuso
❖ En fases posteriores: animar a retomar el autocuidado y dotar de mecanismos adaptadores
Cuidados de seguridad
❖ En fase aguda:
➢ Prevenir la aducción del hombro afecto
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2º Enfermería
➢ Prevenir el edema y deformidad del MS
➢ Vigilar y prevenir la aparición de úlceras por presión
❖ En fases posteriores: adaptar el entorno
Posiciones corporales
Las posiciones corporales se emplean para:
❖ Facilitar la exploración del paciente
❖ Facilitar el tratamiento al paciente
❖ Prevenir la aparición de lesiones consecuentes de la inmovilidad
❖ Facilitar la comodidad del paciente cuando está encamado
Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colocación de
accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente
Las diferentes posiciones son:
1. Decúbito supino
2. Decúbito prono o ventral
3. Decúbito lateral
4. Posición del SIMS o semiprono
5. Posición de fowler o semifowler
6. Posición de Trendelemburg
Decúbito supino
❖ La persona se encuentra acostada boca arriba
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2º Enfermería
❖ Las rodillas han de estar ligeramente flexionadas
❖ Los pies tienen que estar en ángulo recto con respecto al cuerpo; y los talones sin contactar
con la ropa de la cama para evitar las úlceras por presión
Decúbito prono o ventral
❖ El paciente se encuentra acostado boca abajo
❖ Los brazos deben estar flexionados y los codos en ángulo recto, uno hacia arriba con rotación
externa y otro hacia abajo con rotación interna
Decúbito lateral
❖ El paciente permanece en la cama sobre un costado, izquierdo o derecho, con los miembros
superiores e inferiores flexionados y la cabeza apoyada sobre la almohada
❖ No debe quedar totalmente lateralizado
❖ El brazo inferior, flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza
❖ El brazo superior, flexionado y apoyado sobre el cuerpo, sobre la cama o sobre la almohada
para facilitar la expansión torácica
❖ La pierna inferior, con la rodilla ligeramente doblada
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❖ La pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y la rodilla
❖ Los pies en ángulo recto para evitar la flexión plantar
Posición de SIMS o semiprona
❖ Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el decúbito lateral
❖ El paciente permanece en la cama sobre el costado izquierdo y parte de su abdomen
❖ Las rodillas deben estar flexionadas y apoyadas sobre la cama
❖ El brazo que queda en la parte inferior se lleva hacia atrás y el otro brazo se coloca en flexión
del codo
Posición de Fowler o semifowler
❖ El paciente debe estar en decúbito supino, con la cabecera de la cama elevada 45º. Si la cama
no se eleva, se puede conseguir esta inclinación por medio de almohadas o cojines
❖ El paciente debe quedar semi-sentado, con las piernas ligeramente flexionadas y los pies en
flexión dorsal tomando un ángulo recto
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2º Enfermería
Posición de Trendelenburg
❖ El paciente está en decúbito supino encima de la cama
❖ La cabeza debe estar a un nivel inferior que los pies, de modo que la cabeza y el tronco de la
persona se encuentran en una posición más baja que las piernas
❖ El plano del cuerpo debe quedar inclinado 45o respecto al plano del suelo
Colocación del paciente hemipléjico
El tratamiento físico de la hemiplejía debería comenzar ya en la sala de cuidados intensivos. El
paciente con daño cerebral en esta etapa pasará la mayoría del tiempo en la cama, y por consiguiente,
será de gran importancia como esté tumbado. Incluso en pacientes que durante el día no permanecen
en la cama, pasarán 8 horas o más en ella por la noche, y por lo tanto, también necesitarán que se les
coloque correctamente
Una inmovilización prolongada asociada a una postura incorrecta puede provocar diversas
complicaciones como son: aumento de la espasticidad, favorece la aparición de retracciones,
rigideces y deformidades, incrementa el riesgo de úlceras por presión, problemas circulatorios,
complicaciones respiratorias, etc
Así el tratamiento postural debe ir dirigido a mantener una alineación correcta del cuerpo las 24 horas
del día, para lo que necesitaremos hacer uso de unas cuantas almohadas o toallas. Es aconsejable
cambiar la posición del paciente en cama cada 2 o 3 horas durante el día. Este período de tiempo
aumentará conforme el paciente vaya mejorando y sea capaz de cambiar de posición por sí mismo.
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2º Enfermería
El paciente se beneficiará si la disposición de la cama en la habitación hace que él mire a través de su
lado afecto hacia la actividad general o elementos de interés como puede ser la televisión. Así
favorecemos que el paciente atienda más a su lado afecto.
Las posiciones para el paciente hemipléjico son las siguientes:
1. Tumbado boca arriba
2. Tumbado de lado sobre el lado sano
3. Tumbado de lado sobre el lado afecto
Tumbado boca arriba
❖ La cabeza queda bien apoyada sobre la almohada, en ligera inclinación hacia el lado sano y
rotada hacia el lado afecto
❖ El lado afecto estará estirado
❖ El brazo afecto se coloca estirado a lo largo del cuerpo sobre una almohada más alto que el
cuerpo. De este modo queda el codo en extensión, la muñeca en flexión dorsal y los dedos
extendidos
❖ Pondremos una almohada bajo la cadera afecta para elevarla, de manera que apoye la cara
externa del muslo, evitando así la rotación externa de la pierna. Debemos intentar que el pie
quede en 90º (con los dedos mirando hacia arriba) con una almohada o con dispositivos
ortopédicos (antiequinos)
Tumbado de lado sobre el lado sano
❖ La cabeza descansa ligeramente hacia delante sobre la almohada.
❖ El tronco se encuentra bien alineado, formando un ángulo recto sobre la superficie de la cama
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2º Enfermería
❖ El hombro afecto debe estar flexionado, con el brazo hacia delante sobre una almohada, con el
codo y los dedos extendidos.
❖ La pierna superior está apoyada sobre una almohada. El pie debe estar completamente
apoyado sobre ella y no colgar. La cadera y la rodilla permanecen con algunos grados de
flexión.
❖ El brazo sano descansa donde resulte más cómodo. Así como la pierna sana descansa plana
sobre la cama con la cadera un poco extendida y ligera flexión de rodilla
Tumbado sobre el lado afecto
Esta es una de las posiciones más importantes, porque el peso del cuerpo descansa sobre el lado
afecto y esto ayudará al paciente a tomar conciencia de él
❖ La cabeza se encuentra un poco hacia delante con el tronco bien alineado y algo rotado hacia
detrás
❖ Colocaremos una almohada en la espalda, encajada entre la cama y el paciente para evitar
que éste gire
❖ El brazo hemipléjico está extendido, con el antebrazo en supinación (palma hacia arriba),
formando un ángulo no superior a 90º con el cuerpo. Es muy importante la colocación del
hombro afecto, para posicionarlo correctamente pondremos una mano debajo del hombro y de
la escápula y tiraremos de ellos hacia delante
❖ La pierna inferior está extendida a nivel de la cadera y ligeramente flexionada en la rodilla
❖ La pierna superior está adelantada sobre una almohada, con flexión de cadera y rodilla
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2º Enfermería
Cuidados de comunicación
El deterioro de la comunicación verbal es un problema muy común que suele ir disminuyendo en
intensidad y variación cuando el proceso agudo remite. Una buena valoración enfermera determinará
el grado de deterioro de los mecanismos de comunicación y establecerá las medidas oportunas para
conseguir que el anciano mantenga un intercambio eficaz. En lo que respecta a la satisfacción de esta
necesidad, es conveniente la realización de medidas tales como:
❖ Procurar una buena estimulación sensorial, pero evitar que sea excesiva y sin objetivos: ruidos,
luces destellantes, etc
❖ Hacer que los estímulos lleguen al paciente por el lado afecto y obligarle, si es preciso, a que
se gire hacia ese lado
❖ No realizar en su presencia comentarios inapropiados, ya que el hecho de que se presente
afasia o de que tenga problemas para la interpretación del lenguaje puede conducir,
erróneamente, a pensar que tampoco oye ni comprende
❖ Utilizar técnicas de comunicación oraladaptadasasuslimitaciones:preguntas cerradas para que
solo tenga que responder sí o no, plantear cuestiones simples y de una en una, etc
❖ Emplear la comunicación mediante el tacto tocando el lado sano del anciano
Cuidados de autorrealización
El profesional enfermero debe potenciar al máximo el desarrollo de intervenciones como:
❖ Intentar cuanto antes una integración de la parte afectada en el campo de visión y de
actuación de la persona, con el fin de evitar que se produzca un proceso de desatención
unilateral. Para ello se procurará:
➢ Acceder al enfermo siempre por el lado afecto
➢ Incitar a que el paciente se mire dicho lado
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2º Enfermería
➢ Hacer que se toque el miembro afectado y que ayude a la movilización de este con el
sano
❖ Procurar la máxima participación en el autocuidado personal, aunque ello suponga una mayor
dedicación en tiempo y en recursos a dichas actividades
❖ Valorar, de forma precoz, la presencia de factores de riesgo para la alteración del autoconcepto
❖ Identificar los recursos personales, familiares y comunitarios que pueden ayudar a hacer frente
a la situación presentada
❖ Animar al paciente a seguir avanzando continuamente, ya que las regresiones suelen ser muy
frecuentes
❖ Intentar de forma paulatina y progresiva la ejecución de actividades de ocupación, de
entretenimiento, de terapia ocupacional, etc., y buscar un objetivo con tal realización
La comunicación alternativa
❖ HIPOT-CNV: aplicación que facilita la comunicación a personas que sufren de dificultad en la
expresión oral, bien por enfermedad o dificultada por el idioma Sus siglas (HIPOT-CNV)
significan “Herramienta Informática Portátil y Táctil para la Comunicación No Verbal”
desarrollada por el Servicio Canario de Salud
❖ Pictorrino: herramienta de comunicación gracias a la cual los usuarios que carezcan de la
capacidad hablar puedan expresar sus necesidades; siendo también útil para aquellas
personas/usuarios que presenten alguna limitación a la hora de expresar verbalmente sus
necesidades. Fue desarrollada por tres enfermeros del Hospital de Fuenlabrada y el Servicio
de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, ambos en Madrid
Tema 4.1. La atención de enfermería al paciente quirúrgico

(preoperatorio)
La enfermería desarrolla su papel asociado a la asistencia del paciente quirúrgico: antes, durante y
después de la cirugía. Fuller, 1998
Desde el momento en el que se le comunica al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente
comienza en el preoperatorio y el postoperatorio
Un paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica entiende la cirugía como una amenaza
potencial o real a su integridad, sintiendo que va a sufrir una agresión externa que lleva implícitas unas
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2º Enfermería
circunstancias especiales para él y su familia. Las necesidades del paciente se van a ver alteradas en
los siguientes aspectos:
1. Biológico (la propia enfermedad)
2. Psicológico (estrés o ansiedad que provoca la enfermedad)
3. Acto quirúrgico (al acto en sí y las repercusiones sobre su persona)
4. Social (consecuencias familiares y los cambios de papel que puede producir)
Durante el proceso quirúrgico se van a producir diferentes eventos que afectarán al paciente: las
pruebas que condicionarán el acto quirúrgico, el miedo a la anestesia, las consecuencias por el tipo
de intervención, la existencia implícita del dolor, las posibles lesiones residuales posteriores, la
posible prolongación de la estancia en el hospital
Las principales responsabilidades del enfermero/a para la intervención quirúrgica son:
❖ Realización de una correcta valoración enfermera para detectar riesgos
❖ Preparación psicológica del paciente para afrontar el estrés a la cirugía y anestesia
❖ Preparar físicamente al paciente, instruirlos sobre los cuidados y autocuidados para controlar
la ansiedad
La cirugía
La cirugía se define como la rama de la medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas o como el
arte de curar con las manos. Tradicionalmente se ha hablado de cirugía mayor y menor de las cuales se
entiende por la primera aquella que existe una apertura de cavidades corporales y es necesaria
anestesia general y la segunda como aquella técnica quirúrgica empleada no abre cavidades
corporales y solo requiere anestesia local
Tipos de cirugía
Se puede clasificar en:
1. Función de su utilidad o cometido
2. Necesidad
3. Otras modalidades
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2º Enfermería
Función de su utilidad o cometido
❖ Diagnóstica o exploradora
❖ Curativa
❖ Reparadora
❖ Paliativa
❖ Estética
Función de su necesidad
❖ Opcional (el paciente decide)
❖ Programada (no es urgente, el paciente entra en lista de espera)
❖ Urgencia (intervención rápida)
❖ Emergencia (vida o muerte)
Otras modalidades
❖ Mínimamente invasiva (mínima entrada, con el endoscopio se decide a dónde ir)
❖ Alta precoz (ingreso de no más de tres días)
❖ Cirugía mayor ambulatoria (sin ingreso, se le da el alta el mismo día)
❖ Cirugía menor (realizada por enfermeros con anestesia local)
NOTA. En la actualidad, el sistema está apostando por la CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria)
Preoperatorio
El preoperatorio es la etapa previa a la cirugía. Se inicia con la decisión de llevar a cabo una
intervención quirúrgica y prosigue durante del traslado del paciente hasta el quirófano. Como
enfermeros debemos valorar el riesgo que tiene nuestro paciente al ser intervenido (riesgo quirúrgico).
Se valorará según ciertos factores como:
Factores de riesgo
Edad
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2º Enfermería
La mortalidad es más alta en edades extremas (desde prematuros hasta ancianos) y se incrementa de
forma progresiva con la edad. El organismo pierde capacidad de defensa por lo que una intervención
soportable para un adulto puede no serla para un paciente mayor
Obesidad
Aumenta el riesgo anestésico y crea dificultades técnicas. La persona obesa tiene más riesgos al tener
mayor tejido graso (necesita más dosis) acumula más el anestésico y lo elimina de manera más tardía
Desnutrición
La desnutrición tiene mayor riesgo de producir infecciones ya que su sistema inmune se encuentra
deprimido lo que puede producir complicaciones pulmonares y locales. Un ejemplo de paciente
desnutrido es el alcohólico
Situación inmunológica
Existe una clara relación entre el grado de depresión inmunológica y la morbilidad postoperatoria,
especialmente del tipo infeccioso. Por tanto, aunque sea de manera adquirida o congénita al estar
tratado con inmunosupresores es peligroso que pase por quirófano
Enfermo diabético
Se altera la evolución de la diabetes, ya que origina elevaciones significativas de la glucemia por
mecanismo hormonal y nervioso
Patología cardiovascular
Tiene un elevado riesgo operatorio, puesto que la anestesia deprime el funcionamiento cardíaco y
nervioso, sobre las resistencias periféricas y sobre el ritmo cardíaco, en especial en pacientes con
medicación vascular. En infarto reciente (<6 meses), arritmias, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC),
estenosis aórtica grave, hipertensión arterial (HTA) descontrolada, agrava de forma significativa
riesgos
Patología respiratoria
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2º Enfermería
Los pacientes con limitación crónica del flujo aéreo (LCFA) tienen una elevada tasa de complicaciones
respiratorias, con un aumento de los índices de mortalidad a causa de la acción depresora de la
anestesia y de los cambios funcionales respiratorios producidos por la anestesia, la incisión, el dolor y
los apósitos o vendajes
Patología renal
En pacientes con esta patología la intervención quirúrgica puede alterar la función renal al alterarse el
equilibrio electrolítico y ácido base
Patología hepática
La presencia de esta patología aguda aumenta el riesgo anestésico y se asocia a desnutrición,
hipoalbuminemia y trastornos de la coagulación, además de hemorragia digestiva postoperatoria,
encefalopatía, infecciones y alteraciones de la cicatrización
Otros
❖ Alcoholismo asociado a hepatopatía, con problemas asociados con la medicación y el uso de
anestésicos
❖ Los adictos a drogas pueden considerarse como pacientes inmunodeprimido
❖ El tabaco produce problemas cardiovasculares y respiratorios (expectoración postoperatoria)
❖ Enfermedades neoplásicas que repercuten de forma general
❖ Enfermedades infecciosas e inflamatorias que pueden aumentar con la cirugía
❖ En traumatismos, riesgo de infección, hemorragia
Todos factores deben medirse, si no se miden no estamos llevando a cabo una buena valoración
enfermera y por ello a veces hay incidentes como la muerte en quirófano
Actuación de enfermería en el preoperatorio
El preoperatorio comienza cuando el paciente acepta la intervención quirúrgica. En primer lugar, se
realiza una valoración del riesgo quirúrgico (con los factores anteriormente mencionados). La
enfermera de esta unidad tiene que realizarle al paciente una entrevista y exploración física
Preparación quirúrgico (NIC 2930)
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2º Enfermería
Este NIC incluye:
1. Preparación física
2. Preparación psíquica
3. Preparación general
Preparación física
❖ Preparación de la piel
❖ Preparación del intestino
❖ Pruebas diagnósticas básicas
Preparación psíquica
❖ Visita preanestésica (anestesista, médico, enfermera)
❖ Consentimiento informado (por escrito)
❖ Enseñanza de ejercicios postoperatorios
Preparación general
❖ Profilaxis antibiótica
❖ Medicación preanestésica (casi siempre relajante muscular, ansiolíticos…)
❖ Reserva de sangre y solicitud de donantes (por problemas durante la operación)
❖ Comprobación de la historia
Si se toman como referencia las intervenciones programadas o previstas, que son habitualmente las
más frecuentes, la mayor parte de las pruebas se suelen hacer antes del ingreso del paciente, y por
tanto, al ingreso del mismo están incluidas en su historia clínica, ya que con anterioridad ha
realizado la visita preanestésica
Preparación física: la piel
Comprende:
❖ Retirada de prótesis, adornos o joyas y esmalte de uñas
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2º Enfermería
❖ Afeitado quirúrgico, ducha con antiséptico, lavado del cabello e higiene bucal con antiséptico
oral
❖ Colocar dispositivos especiales, medias antiembolia, mangas de compresión secuencial
❖ Ropas adecuadas
Para preparar la piel es necesaria la retirada de prótesis, adornos o joyas y esmalte de uñas y se retiran
todos los anexos. En cuanto a las uñas, son muy necesarias para hacer una valoración del lecho enteral
y de la función respiratoria
Luego se le realiza al paciente un rasurado o afeitado quirúrgico ya que la intervención quirúrgica
supone romper la primera barrera de la piel. En función del tipo de intervención se limpia de una
manera importante y se rasura para eliminar el vello ya que acumula muchos microorganismos.
También se le ducha con antiséptico, lavado de cabello e higiene bucal con antiséptico oral. Con la
boca además tenemos que hacer especial atención ya que es una zona que acumula bastantes
residuos al ser la entrada del tubo digestivo
A veces también para evitar los tromboembolismos pulmonares o tromboembolismos en general se le
colocan las medias antiembolia en zonas no solo a nivel periférico (miembros inferiores) y también se
le pueden colocan mangas de compresión ya que el paciente estará en reposo al menos durante toda
la intervención
Por último, se le pone al paciente una ropa adecuada -vestido- que se pueda quitar de forma rápida
Preparación física: el intestino
Incluye:
❖ Ayuno de seis horas antes de la intervención (si procede)
❖ Enema de limpieza (si procede)
❖ Pruebas diagnósticas (estudio hematológico, ECG, radiografía del tórax, análisis de orina)
❖ Resultados y valores normales de hemograma
El intestino se prepara sobre todo (evacuándolo) para intervenciones bajas (digestivo bajo, trauma,
ginecología) porque la operación no puede salir ningún tipo de material fecal al exterior
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2º Enfermería
Este lavado se realiza mediante enemas de limpieza. Se dispone al paciente en decúbito lateral que
anatómicamente permitan la entrada al recto, se le introduce agua y jabón (enema de limpieza) y se
tiene que mantener durante un tiempo y luego evacuar y así se limpia todo el intestino
Preparación psíquica
El paciente puede mostrar inquietud, intranquilidad, pánico, etc. Las causas más frecuentes de
ansiedad o miedo en los pacientes quirúrgicos son:
A la anestesia
❖ El paciente tiene miedo a no despertar, a perder el control de sí mismo, a la eliminación de la
anestesia
❖ Si se consigue su control, el proceso anestésico será más sencillo y requerirá menos dosis de
fármaco y su recuperación será mejor
Al dolor
❖ En el preoperatorio y con frecuencia en el postoperatorio
❖ Se intenta controlar con información sobre los métodos de control del dolor, incluida la
analgesia
A morir
❖ Está presente en todo el proceso e incluso posteriormente
❖ Se intenta controlar con la información que se ofrece en los documentos de consentimiento
informado, referente a los riesgos reales que tiene la IQ a la que va a ser sometido (esta
información ha de ser ofrecida por los facultativos o realizarse en el entorno de la vista
preoperatoria: cirujano, anestesista, enfermera de quirófano y de planta)
A lo desconocido
❖ Se presenta en pacientes que no conocen el medio en el que están y para los que es su
primera intervención quirúrgica
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2º Enfermería
❖ Se intenta controlar con información de todos los procedimientos a los que va a ser sometido,
además de con la visita preoperatoria e incluso con una visita al propio quirófano, si esto es
posible
Al cambio de imagen corporal
❖ Se presenta en pacientes que se someten a cirugía agresiva
❖ Siempre en coordinación con el facultativo encargado, se ofrecen datos en positivo del
resultado final de la IQ y las posibilidades de adaptación a esta nueva situación -prótesis,
ostomía, etc
A los cambios de su entorno
❖ Consecuencias laborales, familiares, de pareja, etc, de la IQ
El punto final de un correcto proceso de información del paciente por parte del equipo
multidisciplinar (anestesia, cirujano, enfermera de la unidad de hospitalización y del bloque
quirúrgico) culminará con la firma del consentimiento informado
Pruebas diagnósticas básicas
Las pruebas diagnósticas básicas incluyen el estudio hematológico y otras pruebas tanto a nivel de
corazón y pulmón y eliminación.
De las pruebas básicas para comprobar el equilibrio homeostático se le pide hematológicamente el
recuento de hamatíes, hemoglobina, velocidad, leucocitos, etc
Estudio hematológico Para detectar
Hematíes, hematocrito Anemia
Hemoglobina, VSG Alteraciones del sistema inmune
Leucocitos y fórmula Infección
Recuento de plaquetas Alteraciones hepáticas
Tiempo de sangría, protrombina y coagulación Tendencias hemorrágicas
Grupo y RH Compatibilidad
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2º Enfermería
Creatinina y BUN Enfermedad renal
Glucemia Diabetes mellitus
Electrolitos (Na, K, Ca) Alteraciones electrolíticas
Gasometría arterial Estado ácido/base
Otras pruebas Para detectar
ECG Alteraciones cardíacas
Radiografía de tórax Enfermedades pulmonares
Topografía computarizada del corazón Tamaño del corazón
Análisis de orina Para detectar
Bacterias Infección urinaria
Albúmina y densidad Enfermedad renal
Glucosuria y acetona Diabetes mellitus
Todas estas pruebas se las puede realizar el paciente de manera ambulatoria y traer los resultados a la
prueba de preanestesia. Estas pruebas tienen que tener una fecha de caducidad de menos de 6 meses.
A veces si se demora mucho hay que volver a repetir las que se puedan ya que por ejemplo la
radiografía de tórax si no tiene algún síntoma que pueda hacer saltar las alarmas nos valdría incluso
con 8 meses para no someter al paciente a más radiación. Por el contrario si el paciente tiene alguna
enfermedad pulmonar y con gasometría arterial habrá que repetir las pruebas
Análisis de sangre y bioquímico
El análisis de sangre es una de las pruebas médicas más utilizada y de mayor importancia en la
práctica clínica. Consiste en extraer una pequeña cantidad de sangre venosa del paciente, que después
es transportada al laboratorio y determinar su composición
Normalmente, los que más se solicitan para el estudio son el hemograma y la bioquímica sanguínea:
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2º Enfermería
❖ Hemograma: evalúa los elementos celulares de la sangre. Además comprueba si las células
tienen una forma y estructuras normales o alteradas.
❖ Bioquímica: estudio de las sustancias químicas presentes en la sangre como el potasio, calcio,
sodio, magnesio, vitaminas, hormonas...
Hematíes Valores normales
Hematíes o glóbulos rojos Varones: 4.500.000 - 5.900.000/ml
Mujeres: 4.000.000 - 5.200.000/ml
Hemoglobina (Hb) Varones: 13.5 - 17.5 g/dl
Mujeres: 12 - 16 g/dl
Hematocrito (Hto) Varones: 41 - 53%
Mujeres: 36 - 46%
Leucocitos o glóbulos blancos 1300 - 4000 ml
Plaquetas 150.000 - 400.000/mm³
Hematíes Valores normales
Glucosa 70 - 110 mg/dl
Urea 0,6 - 0,15 mg/dl
Creatinina 70 - 110 ml/min
Colesterol 120 - 200 mg/dl
Triglicéridos Varones: 30 - 280 mg/dl
Mujeres: 30 - 220 mg/dl
Calcio 8,5 - 10,5 mg/dl
Hierro 50 - 150 mg/dl
Potasio 3,5 - 4,5 mmol/litro
Sodio 135 - 145 mmol/litro
pH 4,6 - 8
Densidad 1005 - 1030 mg/ml
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
Pruebas de apoyo al diagnóstico médico
En la etapa del preoperatorio se suelen hacer las pruebas básicas pero también otras de apoyo al
diagnóstico médico cuando existen dudas sobre el diagnóstico. A veces se plantean dudas a la hora de
llevar a cabo los diagnósticos y por eso es necesario la realización de este tipo de pruebas para poner
un diagnóstico médico. Un ejemplo de este tipo de pruebas es la punción lumbar
Punción lumbar
¿En qué consiste la prueba?
La punción lumbar es un procedimiento médico que consiste en la inserción de una aguja o trocar en el
espacio subaracnoideo para extraer una muestra del líquido cefalorraquídeo (LCR) para el diagnóstico
y tratamiento de diversas enfermedades
El análisis del LCR puede detectar la presencia de bacterias, sangre, células tumorales, glucosa y
proteínas, cloruros, LDH, ácido láctico, serología de la sífilis y glutamina
¿Para qué sirve?
Las situaciones clínicas en las que se debe solicitar la prueba son:
❖ Alteraciones en el SNC
❖ Redución de la presión raquídea en pacientes con hidrocefalia, infecciones, tumores cerebrales
y hemorragias intracraneales
❖ Administración de anestésicos raquídeos
❖ Administración intratecal de medicamentos para el tratamiento del dolor crónico, la
espasticidad de origen espinal o cerebral producidas por lesiones traumáticas o degenerativas
y en la parálisis cerebral
¿Cómo he de preparar al paciente para esta prueba?
Es una prueba que requiere de consentimiento informado es decir, explicar al paciente y a su familia en
qué consiste la prueba, la duración aproximada y la posición que ha de mantener. La prueba suele
durar unos 20 minutos y se debe colocar al paciente en decúbito lateral en posición fetal acercando la
cabeza lo más cerca posible de las rodillas. Es importante en esta prueba la relajación muscular que se
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2º Enfermería
puede conseguir a través de la respiración y tranquilidad del paciente. Además es importante
advertirle al paciente que avise si siente dolor intenso en las piernas o en la región inguinal
La técnica de PL es estéril que requiere el siguiente material:
❖ Guantes ❖ Jeringas
❖ Bata ❖ Trocares de PL
❖ Gorro ❖ Tubos de rosca
❖ Paños ❖ Mascarilla
❖ Gasas ❖ Povidona yodada
❖ Agujas ❖ Batea
❖ Apósitos ❖ Anestésico local
¿Cómo he de cuidar al paciente durante la prueba?
Una vez insertado el trocar (médico-, conectar el manómetro y medir la presión -si es superior a 20 cm
𝐻2𝑂 se considera anormal). Seguidamente, extraer el LCR para los tres tubos observando las
características de dicho líquido. El LCR normal es claro e incoloro. Se deben enumerar y etiquetar los
tubos por orden de extracción.
Luego, se debe reticar el trocar y presionar con una gasa estéril durante dos o cinco minutos
observando que no sale LCR o sangre. Tapar después con un apósito estéril.
Las muestras deben ser inmediatamente enviadas al laboratorio ya que algunos microorganismos son
muy lábiles y pueden morir rápidamente después de la extración del LCR. Nunca se deben conservar
las muestras en nevera
¿Cómo he de cuidar al paciente después de la prueba?
Una vez finalizada la prueba es importante poner al paciente en decúbito supino con el cabecero a 20º
sin almohada durante dos horas. Estará acostado al menos 4-6 horas aunque puede prolongarse si se
presenta alguna complicación. Debemos controlar las constantes vitales cada media hora durante las
dos primeras horas y después cada dos horas. También es importante vigilar la zona de punción de
forma pautada por si hubiera salida de LCR y avisar al médico en caso afirmativo. Luego, incorporar
progresivamente el cabecero de la cama
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
Las complicaciones de la prueba son poco frecuentes pero peligrosas. Puede producir:
1. Cefaleas
2. Dolor lumbar
3. Hemorragia por punción traumática
4. Hematoma subaracnoideo
El papel de la enfermera en esta técnica es controlar la posición del paciente, cuidándolo en todo el
momento y además ayudar al otro profesional con la preparación del material, pasándoselo, etc.
Debemos a informar al paciente sobre la técnica, el tiempo y su tranquilidad
Pruebas diagnósticas más comunes en neurología
Cuando se sospechan problemas de salud neurológicos pueden realizar cualquiera de las que
aparecen a continuación. Tenemos que conocer cada una de ellas para conocer el pre, intra y post para
poder proporcionarle al paciente los mejores cuidados
Es importante que como enfermeros nos aseguremos de informar y enseñar al paciente sobre todo
lo relacionado con la prueba, preparar físicamente al paciente, conocer los riesgos implicados en
cada prueba y proporcionar los cuidados más adecuados después de dicha prueba
Las pruebas diagnósticas más comunes en neurología son:
❖ Radiografía craneal y de columna ❖ Tomografía computarizada (TAC o
vertebral escáner)
❖ Resonancia magnética (RM) ❖ Angiograma cerebral
❖ Angiografía por resonancia magnética ❖ Tomografía por emisión de positrones
(ARM) (PET)
❖ Tomografía computarizada por emisión ❖ Estudio dúplex carotídeo
de fotón único (SPECT) ❖ Electroencefalograma (EEG)
❖ Punción lumbar (PL) ❖ Potenciales provocados
❖ Mielograma ❖ Electromiograma (EMG)
¿Cuál es el papel de la enfermera en la realización de estas pruebas

diagnósticas?
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
El papel de la enfermera en este tipo de prueba son:
1. Enseñar al paciente todo lo necesario sobre la prueba
2. Preparar físicamente al paciente
3. Que conozca los riesgos implicados en cada prueba
4. Proporcionarle los cuidados que necesita después de la prueba
Enseñar al paciente
Todo lo necesario sobre la prueba: en qué consiste, por qué se utiliza, qué sensaciones y reacciones es
posible que sienta durante la prueba. Insista en la importancia de seguir las instrucciones que se le
den y permanecer en la posición correcta. Dele la oportunidad de expresar sus temores y dudas
Preparar físicamente al paciente
Las pruebas pueden ser:
❖ No invasivas
❖ Invasivas
Las técnicas invasivas requiere de consentimiento informado, valoración neurológica básica y de los
signos vitales/ayunas/medicación según indicaciones, eliminación de prótesis y adornos
Que conozca los riesgos implicados en cada prueba
Es importante que la enfermera se prepare acerca de las pruebas para conocer los riesgos implicados
en cada uno. Tiene que estar preparada para hacer frente a cualquier problema que pueda surgir
Proporcionar los cuidados que necesita después de la prueba
Es decir, vigilar los signos vitales y su estado neurológico
Proceso informativo en el paciente quirúrgico
El paciente tiene que firmar el consentimiendo informado y se le enseñan todos aquellos ejercicios que
se le va a pedir en el postoperatorio para facilitar su recuperación
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
El consentimiento informado es el procedimiento que permite respetar la libertad de las personas
enfermas para decidir sobre su cuerpo, su salud y su vida permitiéndole así asumir sus propias
responsabilidades en la toma de decisiones sanitarias
1. ¿Por qué debemos informar?
2. ¿Quién debe informar?
3. ¿Quién debe ser informado?
4. ¿Cómo se debe informar?
5. ¿Sobre qué debe informarse?
6. ¿Cuáles son los límites en la obligación de informar?
El consentimiento informado es un documento imprescindible en la acción clínica. Este debe reflejar
todo aquello que acontece a los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos que se van a
llevar a cabo en la persona, como pronóstico, riesgos y beneficios
¿Por qué debemos informar?
Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de la salud
toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley.
Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada.
El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la información. Los
profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un
procedimiento concreto también concreto también serán responsables de informarle
¿Quién debe informar?
El primer responsable de la información al paciente es quien realiza el ingreso. Si en la valoración
enfermera se detecta un déficit de información la opción es comentarle al paciente (receptor) que hable
con el médico y empoderar al paciente para que realice las preguntas que le surjan sobre la
intervención quirúrgica. Después, es conveniente que la enfermera hable con el médico (emisor) y le
comente que tanto el paciente como su familia tienen un déficit de información y la están demandando.
La enfermera se encarga de informar sobre sus competencias y detectar el déficit de información, no
puede abarcar aquello que no le compete, es decir, en este caso, proporcionar al paciente la
información que debe realizar la persona que haya llevado a cabo el ingreso
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2º Enfermería
¿Quién debe ser informado?
El titular del derecho a la información es el paciente, y también serán informadas las personas
vinculadas a él por razones familiares o de hecho en la medida que el paciente lo permita de manera
expresa o tácita.
Por tanto:
❖ El paciente será informado incluso en caso de discapacidad adaptado a sus posibilidades de
compresión
❖ Cuando el paciente carezca de capacidad para entender la información se pondrá en
conocimiento a las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho
❖ El derecho a la información del paciente puede limitarse a la existencia acreditada de un
estado de necesidad terapéutica (facultad del médico de actuar profesionalmente sin informar
al paciente para no peerjudicar su salud) y debe recogerse en la historia clínica, comunicando
también a sus familiares o de hecho
¿Cómo se debe informar?
La información, que como regla general se proporcionará verbalmente deando constancia en la historia
clínica comprende como mínimo la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y
consecuencias
¿Sobre qué debe informarse?
Se recibe información sobre los posibles riesgos y beneficios del tratamiento. También de otras
opciones incluyendo la de no recibir tratamiento
¿Cuáles son los límites en la obligación de informar?
La renuncia del paciente a recibir información está limitada por el interés de la salud del mismo
paciente o de terceros y por las exigencias terapéuticas del caso. En estos supuestos en los que un
paciente renuncia voluntariamente a ser informado se debe hacer constar documentalmente su
renuncia, sin perjuicio de recabar, no obstante, el consentimiento para la intervención, lo que significa
que cabe una renuncia a la información pero que con carácter general no cabe renunciar al derecho a
consentir la intervención.
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2º Enfermería
Excepcionalmente, cabe prescindir del consentimiento en caso de riesgo para la salud pública a causa
de razones sanitarias establecida por Ley, o en caso de riesgo inmediato grave para la integridad física
o psíquica del enfermo, y no es posible conseguir su autorización consultando, cuando las
circunstancias lo permitan, a sus familiares o personas vinculadas de hecho a él
Preoperatorio inmediato
Etapa previa al traslado a quirófano del paciente. El paciente tiene todas sus pruebas realizadas y su
diagnóstico. En esta etapa realizaremos:
❖ Toma y registro de signos vitales
❖ Higiene oral y corporal (el día anterior pudo haberse realizado un rasurado). Revisar
cosméticos (esmaltes o cremas)
❖ Pijama de la institución
❖ Retirar prótesis
❖ Pelo recogido
❖ Invitar a ir al baño a vaciar la vejiga
❖ Revisar historia y asegurarse de que cumple requisitos (hoja de control)
❖ Administrar medicación preanestésica 45-60 minutos antes de la intervención
❖ Indicar que debe permanecer en cama a partir de ese momento. No debe beber agua
❖ Consultar la administración de medicación para el sistema cardíaco, endocrino, etc.
❖ Traslado a quirófano
Es importante también la reserva de sangre. Para que el paciente pueda hacerse la intervención
necesita una reserva de sangre de su grupo y Rh. Por ello, cuando se le comunica que va a entrar en
quirófano a la familia se le pide al menos que vayan dos donantes. Esa sangre irá al banco de sangre
que va reponiendo las reservas. Es decir, los familiares donan no para el paciente sino para el banco de
sangre. Al paciente se le garantizará reservas de sangre y si no las hubiera se podría suspender la
operación

(intraoperatorio)
El bloque o área quirúrgicos es el conjunto de locales acondicionados y equipados aislados del resto
del hospital que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada cuya finalidad es ofrecer
un lugar idóneo para realizar intervenciones quirúrgicas
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
El área quirúrgica está diseñada de manera en que existen diferentes áreas con mayor o menor
higiene. Es decir, tiene todo un diseño donde tienen zonas más contaminadas, otras más limpias y
otras totalmente estériles. El quirófano tiene que garantizar una esterilidad total porque se va a
exponer el interior de la persona
En el quirófano existen dos tipos de profesionales:
1. Miembros estériles
2. Miembros no estériles
Miembros estériles
❖ Cirujano
❖ Ayudante de cirujano
❖ Enfermera instrumentista
Miembros no estériles
❖ Enfermera circulante
❖ Anestesista
❖ Auxiliar de enfermería
❖ Celador
❖ Limpiadora
Enfermera instrumentista y circulante
En quirófano hay dos tipos de enfermera que son la enfermera instrumentista y la enfermera
circulante. La primera tiene muchas funciones pero se centran en el campo quirúrgico estéril ya que
está a cargo del instrumental y del material y realiza el seguimiento de los tiempos de la intervención.
Por otra parte, la enfermera circulante también tiene muchas funciones pero a grandes rasgos se
resumen en mantener coordinado al equipo quirúrgico
Enfermera circulante
Antes de la cirugía:
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
❖ Está en contacto directo con el paciente desde su llegada al BQ
❖ Verifica la preparación preoperatoria del paciente y la historia clínica
❖ Diseña y realiza el plan de cuidados intraoperatorio
❖ Su nivel de comunicación con el cirujano debe permitir la comunicación de cualquier
eventualidad
❖ Informa a la enfermera instrumentista de las necesidades especiales en cada caso
Durante la cirugía:
❖ Colabora con el traslado del paciente desde la camilla quirúrgica y después le coloca en la
mesa quirúrgica en la posición adecuada a la IQ
❖ Colabora con el anestesista en todo el proceso de la anestesia
❖ Controla y recuenta el material quirúrgico y textil y coloca la placa y el bisturí eléctrico
❖ Comprueba que el paciente se encuentra cómodo y seguro
❖ Es la garante de la asepsia en el quirófano
❖ Colabora con los miembros del equipo quirúrgico y especialmente con la enfermera
instrumentista en la preparación del material y del campo estéril
❖ Cumplimenta la documentación y lleva a cabo las peticiones externas e internas necesarias
❖ Suministra el material y la medicación necesarios a la instrumentista y al campo quirúrgico
❖ Recibe el material contaminado y las muestras para analíticas o para estudios
anatomopatológicos
❖ Comunica a la enfermera de la sala de despertar quirúrgico las eventualidades destacables
que han sucedido durante la intervención
En el postoperatorio inmediato:
❖ Colabora en la recuperación anestésica del paciente
❖ Cuida de que el traslado del paciente a la camilla y a la sala de despertar sea seguro
❖ Da información a la familia acerca del estado del paciente
❖ Informa a la enfermera de despertar sobre el estado y la evolución del paciente durante la
intervención
Enfermera instrumentista
❖ Colabora con los demás miembros del equipo quirúrgico en la colocación de la vestimenta
quirúrgica
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
❖ Colocará el instrumental en las mesas quirúrgicas y mantendrá el orden en ellas
❖ Manipulará el instrumental y con especial cuidado el que pueda ser peligroso para el
paciente o para el personal
❖ Mantendrá la asepsia del campo quirúrgico, limpiando el instrumental de sangre o de otros
residuos
❖ Efectuará el recuento de instrumental al inicio y a la finalización de la IQ, además de establecer
un sistema de recuento de gasas o compresas, de suturas, etc.
❖ Solicita a la enfermera circulante el material, las medicaciones y las soluciones que necesite
❖ Recibe del campo quirúrgico las muestras biológicas, las conserva y las transfiere a la
enfermera circulante para el envío al servicio correspondiente
❖ Se anticipa a las necesidades del campo quirúrgico, sigue los tiempos de la IQ
❖ Puede actuar, cuando le sea requerido, como ayudante de campo
❖ Al finalizar la IQ recontará las gasas o compresas, así como el instrumental utilizado, y lo
depositará en el lado sucio para su lavado -remojar antes de limpiar, siempre provistos de
guantes gruesos, con jabón desengrasante y secar completamente- y posteriormente hará la
caja de instrumental comprobando que no falta ningún instrumento para enviarlo a la
esterilización
En definitiva, la enfermera circulante es un miembro no estéril que tiene un papel importante antes
de la cirugía, ya que representa la cara amable del quirófano, que esté todo y no falte nada. La
enfermera instrumentista por otro lado representa una figura de apoyo al equipo estéril para pasar
el material o las necesidades que tenga el cirujano
Posiciones para la intervención
❖ Ser segura y cómoda para el paciente y para los profesionales
❖ Que facilite la inserción y el control de sondas o catéteres
❖ Que le facilite la ventilación mecánica y la circulación
❖ Que no comprima paquetes vasculares o nerviosos
❖ Que proporcione un campo quirúrgico y anestésico accesible
La infección en el entorno asistencial
Los materiales o instrumentos se pueden clasificar según Spaulding en:
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
1. Materiales críticos: aquellos que estarán en contacto con tejidos estériles o con el sistema
vascular (esterilización)
2. Materiales semicríticos: aquellos que entrarán en contacto con membranas, mucosas y piel no
intacta (equipos de terapia respiratoria, endoscopios, espéculos vaginales...) (desinfección de
alto nivel)
3. Materiales no críticos: los que contactarán con piel intacta (fonendoscopio, termómetros,
esfigmomanómetros...) (desinfección de bajo nivel)
Higiene hospitalaria
En higiene hospitalaria, es decir en el entorno hospitalario donde concentramos una serie de personas
y además convivimos con una serie de hábitats y microorganismos hay unos niveles de higiene que
deben asegurar la seguridad del paciente que son:
❖ Aseptización
❖ Desinfección
❖ Esterilización
Previo a cualquiera de ellos hay una etapa que es la limpieza que consiste en quitar cualquier
sustancia orgánica añadida al producto o al material que vayamos a utilizar. Es necesario hacerla
para que los niveles posteriores funcionen
Para llevar a cabo la etapa de limpieza se recomienda sumergir el objeto en solución jabonosa. Hay
que tener en cuenta:
❖ Calidad del agua. Las aguas duras requieren más cantidad de detergente.
❖ Temperatura. Entre los 22º es óptimo.
NOTA. Hay que sumergir la pieza en bastante agua para luego friccionar y cepillar el material que
queramos limpiar. Después del jabón hay que aclarar y secar para que quede limpio y evitar
contaminaciones
Procedimiento de limpieza manual
1. Sumergir el objeto en la solución
2. Friccionar minuciosamente todas las áreas del objeto usando cepillos u otros accesorios, si
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
fueran necesarios, para acceder a todas las superficies
3. Aclarar con abundante agua para eliminar tanto la solución jabonosa como los restos de
materia orgánica
4. Secar totalmente para evitar recontaminación del objetivo
Una vez limpiado y secado lo siguiente es conservarlo y para ello se empaqueta. Actualmente hay
muchos sistemas que utiliza según el tejido plástico, papel o mixto. La más usual es la mixta ya que
permite ver el interior, el tiempo de esterilizado es más largo, etc
Sistema Características Ventajas Inconvenientes
Tejidos Telas de algodón Reutilizable Tiempo de esterilidad

Económico corto (3-4 semanas)
Plásticos Polietileno Permite ver el interior Condesa vapor en el

Propietileno Tiempo de esterilidad interior mojando el
largo material
Papel Craft Económico Se rompe fácilmente

Pergamino, crepé, Tiempo de esterilidad
glasin largo
Buena permeabilidad
Mixtos Papel-plástico Permite ver el interior Se rompe por el lado

Buena permeabilidad del papel
Tiempo de esterilidad
largo
Papel-tela Tiempo de esterilidad Se rompe por el lado

largo del papel
El empaquetado conserva el producto en buen estado. Muchas veces hay que revisar su fecha de
caducidad, ya que pasado un tiempo pueden perder sus propiedades de limpieza
Higiene, asepsia, desinfección, esterilización
Los procedimientos de asepsia tienen como objetivo evitar la transmisión de microorganismos
potencialmente patógenos. Estos procedimientos son de vital importancia en el ámbito sanitario,
particularmente hospitalario. Las fuentes de microorganismos en los hospitales pueden ser los propios
pacientes, el personal sanitario u objetos, tales como el material o instrumental médico
La aplicación correcta de las técnicas de asepsia, destinadas a la prevención y reducción de la
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
transmisión de microorganismos, es esencial para proveer un cuidado de excelencia
Asepsia
La destrucción o eliminación de microorganismos mediante elementos químicos aplicados sobre
tejidos vivos se denomina aseptización. Dichos elementos están indicados para la antisepsia de
heridas, preparación de la piel antes de someterla a maniobras invasivas -cateterismo, intervenciones
quirúrgicas- y para el lavado de manos del personal asistencial antes de la ejecución de maniobras
invasivas o después de entrar en contacto con microorganismos de riesgo epidemiológico. Los
principales grupos de antisépticos los constituyen los alcoholes, biguanidas, derivados yodados,
metales pesados y oxidantes
Clasificación de los antisépticos según su estructura química
Alcoholes Alcohol etílico e isopropílico
Biguanidas Clorhexidina
Derivados yodados Povidona yodada. Alcohol yodado. Solución de

lugol
Metales pesados Mercuriales. Derivados de la plata
Oxidantes Peróxidos de hidrógeno. Permanganato potásico
Los principales grupos químicos de antisépticos los constituyen los alcoholes, la biguanidas, los
derivados yodados, los metales pesados y los oxidantes. Actualmente, la más usada es la clorhexidina
que en general presenta muchas ventajas por ser incolora, alcohólica, se evapora rápida, etc
Desinfección
Es la destrucción de mecanismos patógenos por productos químicos o físicos. Habitualmente son
agentes químicos líquidos, pero también pueden ser físicos, como los rayos X o la luz ultravioleta. Se
llaman desinfectantes los que se aplican sobre material inerte sin alterarlo de forma evidente.
Alcoholes Aldehídos Derivados Detergentes Fenoles Gases Oxidantes

clorados catiónicos
Alcohol etílico Formaldehído Cloramina T Compuestos Fenol Óxido de Ácido

de amonio etileno peracético
cuaternario
(cloruro de
benzalconio,
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
de
cetilpiridinio,
cetrimida)
Paraformaldeh Hipoclorito Derivados Peróxido de

ído glioxal sódico fenólicos hidrógeno
(triclosanbife-
nol,
halogenado)
Gluteraldehí-
do
Existen diferentes niveles de desinfección
1. Desinfección de alto nivel: inactivación de todas las formas vegetativas bacterianas, virus y
hongos. También de algunas esporas bacterianas si el tiempo de exposición al desinfectarse
es suficientemente prolongado (7-10 horas)
2. Desinfección de nivel intermedio: inactivación de todas las formas vegetativas bacterianas
incluidas micobacterias, virus y hongos, pero no asegura la destrucción de esporas
3. Desinfección de nivel bajo: eliminación de la mayor parte de formas vegetativas, virus y
hongos pero no garantiza la destrucción de Mycobacterium tuberculosis, virus no lipídicos y
esporas bacterianas
Producto Incompatibilidad
Aldehídos (glioxal, glutaraldehído) Hipoclorito sódico
Fenoles Hipoclorito sódico, detergentes catiónicos
Amoniaco Cloro
Cloro Alcoholes
Hipoclorito sódico Detergentes catiónicos, sales de amonio,

amoniaco
Cuando sometemos a desinfección nuestros utensilios de trabajo, normalmente tenemos que fijarnos
en qué se ha impregnado para ver cuál de los niveles de desinfección requiere. Es importante saber
que muchos desinfectantes son incompatibles entre ellos, por lo que tenemos que conocerlos bien
Esterilización
La esterilidad se define como una condición en la que no existen microorganismos viables. Aunque la
definición es un término absoluto, en la práctica es imposible demostrar que existe. Una mejor
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
definición sería la de: proceso por el cual son eliminados los organismos vivos que de manera que no
se detectan en los medios de cultivo habituales y en los que previamente sí habrían sido detectados
Se denomina esterilización al proceso físico-químico por el cual se destruye o elimina cualquier
forma de vida microbiana, desde los protozoos pasando por hongos y bacterias hasta los virus en
todas sus formas de evolución, es decir, incluyendo las esporas microbianas. En el proceso de
esterilización se utilizan procesos físicos, químicos y biológicos para alcanzar el objetivo
Los métodos que se utilizan son:
Principios Mecanismos Monitores
Físicos Registro mecánico de los Temperatura, presión, niveles

distintos parámetros que de gases, eliminación de aire
intervienen en cada sistema de
esterilización
Químicos Reaccionan con un índice Cintas, etiquetas, integradores,

calibrado evidenciando su test de Bowie and Dick
exposición al proceso
Mecanismos basados en
reacciones de química
inorgánica, orgánica (cambio de
color sensible al pH) o a
procesos físicos (fusión y
mecha)
Bioquímicos Dispositivos que contienen un Esporas bacterianas (Bacillus

número definido de Subtilis variedad Níger)
microorganismos que se
inactivan en un índice conocido
Se pueden utilizar distintos sistemas como el calor húmedo, vapor, óxido de etileno, etc. En los
entornos quirúrgicos hay una unidad de esterilización que ordena todo el trabajo (etiqueta de material,
almacenamiento, etc) a nivel de AP también hay esterilizadores también más asequibles que debemos
conocer
Sistema Ventajas Inconvenientes
Calor húmedo (vapor) ❖ Rápido ❖ Solo material

❖ Económico termorresistente
❖ No tóxico ❖ No difunde para
grasas, polvo ni
vaselina
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
Óxido de etileno ❖ Material termosensible ❖ Requiere ventilación

❖ Alta penetración ❖ Tóxico
❖ Ciclos largos
Plasma gas por peróxido de ❖ Rápido ❖ Embalaje especial

hidrógeno ❖ No corrosivo ❖ No líquidos, ropa o
❖ Material termosensible celulosa
❖ No residuos tóxicos
Plasma gas por ácido ❖ No corrosivo ❖ No líquidos

peracético ❖ Material termosensible ❖ Poco testado
❖ No residuos tóxicos
❖ Ciclos relativamente
cortos
Peróxido de hidrógeno ❖ Rápido ❖ Bajo poder de

vaporizado ❖ No corrosivo penetración
❖ Seguridad ambiental ❖ No líquidos, celulosa o
derivados
Formaldehído vaporizado ❖ Ciclos relativamente ❖ No aceptado en

cortos algunos países como
❖ Ventilación en el sistema de
mismo ciclo esterilización
❖ No residuos tóxicos ❖ Pocas referencias
bibliográficas
MRSA / SARM
Derivado de nuestra praxis, tenemos normalmente infecciones derivadas con la asistencia sanitaria, las
IRAS (infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria). Cualquier infección que le provoquemos al
paciente por la que no ha venido al hospital se considera IRAS, antiguamente se denominaba infección
nosocomial.
Esta infección nunca es un objetivo, no se percibe. Sin embargo, muchas veces es un daño colateral
que puede complicar la estancia del paciente y la de otros. El gasto sanitario aumenta debido a estas
infecciones.
El SARM -Staphylococcus aureus resistente a la meticilina- es un tipo potencialmente peligroso de
bacteria estafilocócica. Esta bacteria que normalmente tiene la gente sana en la piel o en la nariz y que
a veces puede producir una infección. El SARM es resistente al tratamiento con ciertos antibióticos. A
pesar de que la infección puede comenzar con una pequeña llaga en la piel, puede convertirse en algo
grave e incluso a veces mortal.
60
Alejandra Díaz
2º Enfermería
NOTA. Produce complicaciones tanto a nivel hospitalario como a nivel de atención primaria
Signos y síntomas
El SARM se contagia normalmente mediante el contacto con la piel infectada. Además puede
contagiarse por medio del contacto con los materiales o las superficies que estuvieron en contacto con
algo infectado
Entorno del SARM
Las infecciones cutáneas por SARM se pueden presentar en cualquier entorno laboral. Sin embargo,
ciertos factores pueden propiciar su contagio: las multitudes, el contacto frecuente con la piel de otras
personas, estado de la piel afectado, artículos y superficies contaminados, falta de cuidado e higiene
Ante cualquier herida es necesario taparla para que se evite el contagio a otras personas en el entorno
hospitalario y así evitar las posibles complicaciones
Prevención IRAS
Una técnica básica y económica para evitar el SARM es el lavado de manos durante 5 momentos:
❖ Antes de contactar con el paciente
❖ Antes de hacer una tarea de campo -asepsia, curas-
❖ Después de una exposición a fluidos corporales
❖ Después de contactar con el paciente
❖ Después de contactar con su entorno
Se han elaborado unas guías de cumplimiento básico donde además de la higiene nos habla de
protocolos de actuación ejemplo en el aislamiento por contacto, respiratorio, etc
La anestesia en el paciente quirúrgico
El proceso de anestesia es la administración de sustancias anestésicas que interrumpen la transmisión
del impulso nervioso. Existen dos tipos de anestesia:
1. Anestesia general
2. Anestesia local-regional
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2º Enfermería
Anestesia general
Situación reversible de depresión del SNC caracterizado por la pérdida de:
❖ Sensibilidad
La depresión del SNC es controlada. Los accidentes que ocurren con anestesia general es debido a
que se produce una situación irreversible. Esto ha sido un avance sobre todo en el abordaje del
paciente quirúrgico pero tiene sus desventajas.
Los componentes de la anestesia general son:
❖ Relajación muscular
❖ Hipnosis del SNC
❖ Analgesia
❖ Protección neurovegetativa
La anestesia es controlada por el anestesista. Existen muchos tipos de fármacos que actúan como
anestésicos generales y pueden ser tanto por vía inhalada (primera parte) con formas líquidas volátiles
o con gases. También se usa mucho el anestésico vía intravenosa
Anestésicos generales inhalatorios
Anestésicos líquidos volátiles Éteres (enflororano, isoflurano…), hidrocarburos

halogenados (cloroformo, cloruro de etilo,
halotano…)
Gases anestésicos Inorgánicos (óxido nitroso), orgánicos

(ciclopropano)
Anestésicos generales intravenosos
Hipnóticos barbitúricos Pentotal
Hipnóticos no barbitúricos Ketamina, propofol, diazepam...
Los anestesistas cuando hacen la visita prequirúrgica indagan si eres alérgico o no toman el peso y la
talla y en función de ello ajustan las dosis de anestesia. Los anestesistas suelen hacer una anestesia
balanceada, es decir, combinan el inhalado e intravenosa y van jugando con las dosis de la
intervención y son los que además revierten la anestesia.
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2º Enfermería
El paciente anestesiado es un paciente ideal porque se le realiza todo desde fuera y no controla nada.
Suele ir colocado en la mesa con el brazo extendido donde se le coloca la vía intravenosa y se le
administra por ahí toda la medicación. Una vez que deja de respirar se le controla externamente con un
tubo que haga de ventilación externa todo lo que dure la intervención quirúrgica.
Los periodos de la anestesia general son:
A. Periodo I o de analgesia
B. Periodo II o de excitación o delirio
C. Periodo II o anestesia quirúrgica
a. Plano 1
b. Plano 2
c. Plano 3
d. Plano 4
D. Periodo IV: depresión medular (casi nunca se mantiene)
Anestesia local-regional
A lo largo de la mitad del siglo XX se ha ido desarrollando la anestesia local-regional que es la que se
intenta utilizar mucho más. Consiste en una privación de la sensibilidad limitada a un territorio más o
menos extenso mediante la inyección de un anestésico local.
Es un tipo de anestesia que se intenta utilizar mucho más. Su acción está limitada a un territorio o
plexo. Es decir, se le añade un anestésico local y toda el área inervada por un plexo conseguimos
disminuir su sensibilidad y así se evita deprimir todo el sistema nervioso
Los principales anestésicos locales son:
Principales anestésicos locales
Ésteres derivados del ácido paraaminobenzoico Procaína, cloroprocaína, tetracaína
Amidas Lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupicaína
Las técnicas de anestesia local-regional son:
1. Anestesia tópica o de superficie: en niños para que no les duele un catéter o inyección me-
diante pomadas, actúa sobre los nervios más distales
2. Anestesia por infiltración: actúa en ramas específicas
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2º Enfermería
3. Anestesia por bloqueo nervioso troncular: va a un tronco común para intentar anestesiar todo
un tronco nervioso
4. Anestesia epidural
5. Anestesia subaracnoidea
Complicaciones de la anestesia
La anestesia general es la que más complicaciones presenta. Puede producir:
❖ Complicaciones respiratorias: anoxia, hipercapnia, obstrucción respiratoria (hipotonía, larin-
goespasmos, broncoespasmos, aspiración traqueal, cuerpo extraño...), depresión respiratoria
(SNC)
❖ Complicaciones circulatorias: alteraciones de la frecuencia cardíaca, alteraciones del ritmo
(arritmias), alteraciones tensionales, parada cardíaca
❖ Complicaciones neurológicas: convulsiones, parálisis por compresión, delirio-agitación, coma
posanestésico
❖ Complicaciones digestivas: náuseas y vómitos, íleo paralítico, hepatitis
❖ Otras: hipo/hipertermia
En cuanto a la anestesia local-regional puede producir:
❖ Reacciones tóxicas sistémicas:

➢ Sobre SNC: vértigos, nistagmus, fasciculaciones faciales y dedos, adormecimiento
perioral, confusión, convulsiones tónico-clónicas, somnolencia, depresión del SNC
➢ Sobre sistema cardiovascular: depresión contractilidad, excitabilidad y velocidad de
conducción, hipotensión ligera-moderada-severa, bradicardia y parada cardíaca
❖ Reacciones tóxicas locales: lesiones neurotóxicas con déficit sensitivo-motor prolongado,
lesiones músculo-esqueléticas
➢ Otras: urticaria, prurito, edema angioneurótico, broncoespasmo, shock anafiláctico
La monitorización del paciente
Aquel paciente que vaya a ser sometido a una anestesia de cualquier tipo tiene que ser muy vigilado o
monitorizado. Esto quiere decir que tiene que haber un control externo de su función cardíaca,
respiratoria, etc
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2º Enfermería
Función cardíaca
❖ Electrocardiograma
❖ Presión arterial (no invasiva o invasiva)
❖ Presión venosa central (PVC)
Función respiratoria
❖ Saturación arterial de oxígeno (no invasiva o invasiva)
Función cerebral
❖ Temperatura
❖ Estímulos
Función renal
❖ Control de diuresis
Los drenajes quirúrgicos
El drenaje es el sistema o dispositivo que permite una evacuación eficaz de líquidos orgánicos (sépticos
y asépticos) y aire, estableciendo una comunicación con el exterior

(postoperatorio)
Los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica mediante anestesia general,
regional o local, esperan, y es lo más habitual, despertar tranquila y suavemente, por ello se va a
definir el periodo postoperatorio. Este término abarca este proceso en su totalidad, como un periodo de
recuperación de las funciones vitales afectadas por el acto anestésico que se inicia en el momento en
que finaliza el acto quirúrgico y en el que se incluyen una serie de actividades encaminadas a llenar las
necesidades físicas y psíquicas del enfermo.
El postoperatorio se divide en:
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2º Enfermería
1. Postoperatorio inmediato: Unidades de Despertar o Unidades de Recuperación posanestésica
(URPA). Se hace una vigilancia de la reversión de la anestesia
2. Postoperatorio tardío: Unidades de Hospitalización. Vigilamos y detectamos lo antes posible
las complicaciones que se puedan dar
Se caracteriza por ser un periodo crítico que requiere vigilancia y detección de complicaciones
En las URPA se hace una vigilancia de la reversión de la anestesia. Las enfermeras que trabajan en
esta zona deben tener conocimientos de fisiología y fisiopatología para detectar desde arritmias,
complicaciones respiratorias, abordar el dolor, etc. Cuando la persona pasa ahí unas horas si todo va
bien (dependiendo del tipo de intervención) no se prolonga en días sino 6-8 horas máximo
Actuación de enfermería en el postoperatorio
Cuando la persona sube a planta -después de este período- la persona está estabilizada, consciente
con dolor porque se le ha pasado el efecto de la anestesia. El papel de la enfermera en planta es
vigilar las siguientes acciones:
1. Recepción del paciente: se recibe al paciente y se le valora
2. Administrar cuidados: son los llamados cuidados de vigilancia (diagnósticos de vigilancia) en
los que se observan las posibles complicaciones potenciales que puede sufrir el paciente
Se debe fomentar el autocuidado
3. Preparar el alta: mediante la información y educación sanitaria
2 1 0
Actividad Mueve cuatro Mueve dos No mueve ninguna

extremidades extremidades extremidad
espontáneamente o a espontáneamente o a
demanda demanda
Respiración Profunda y tose Disnea. Espirómetro No respira solo
Circulación Presión arterial (PA) PA 20-50% del nivel PA 50% del nivel
20% del nivel preanestésico preanestésico
preanestésico
Consciencia Despertar completo Responde a la llamada Ninguna respuesta
Coloración Rosa Pálida-amarillenta Cianótica
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2º Enfermería
Se debe hacer una valoración rápida del paciente en el despertar. Esto no solo lo deben conocer las
enfermeras de URPA sino también las enfermeras de planta
La enfermera de URPA lleva a cabo una rutina postoperatoria que consiste en:
❖ Oxigenoterapia: mediante mascarilla facial -de Venturi- al 35% a todos los pacientes
❖ Administración de medicación: analgésicos
❖ Monitorización de constantes vitales: al salir cada 5 minutos los 15 primeros minutos y
posteriormente cada 15 minutos la primera hora y después cada 30 minutos.
❖ Control de líquidos/electrolitos
❖ Terapia intravenosa
❖ Cuidado de heridas: drenaje cerrado
Administrar cuidados enfermeros
Consiste en:
La función respiratoria
❖ Auscultación pulmonar
❖ Posición Fowler
❖ Aspiraciones de secreciones
❖ Coloración de piel y mucosas
La función cardiovascular
❖ Monitorización de signos vitales
❖ Valoración y registro de pérdidas
❖ Valoración y registro de entradas
❖ Profilaxis tromboembolismo
La función gastrointestinal
❖ Valorar presencia de náuseas y vómitos
❖ Valorar la aparición de ruidos intestinales
❖ Mantener dieta absoluta hasta la aparición de ruidos
❖ Administrar dieta según necesidades y líquidos
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2º Enfermería
El bienestar y confort
❖ Mantener al paciente libre de dolor
❖ Promover el sueño-descanso
❖ Fomentar buena higiene e hidratación
❖ Prevenir infección
❖ Promover la movilización temprana
Estas son las grandes intervenciones enfermeras basadas en cuidar y vigilar
Aparición de desviaciones en el proceso de recuperación
Se pueden producir las siguientes complicaciones derivadas de la anestesia. Por ello, es necesario
medirlas bien:
❖ Problemas respiratorios: obstrucción de la vía aérea, hipoxemia, broncoaspiración, atelectasia,
neumonía
❖ Problemas urológicos: retención urinaria, infección urinaria, insuficiencia renal
❖ Problemas dermatológicos: hematomas, dehiscencia, evisceración, queloides, ulceraciones.
Problemas neurológicos: dolor, ansiedad, delirios.
❖ Problemas cardiovasculares: hemorragia, hipotensión, trombosis, embolismo pulmonar.
Problemas hidroelectrolíticos: hipovolemia, hipervolemia, hipocalemia, acidosis respiratoria.
Problemas gastrointestinales: náuseas, vómitos, distensión abdominal, íleo paralítico, hipo.
NOTA. Cuando un paciente tiene íleo paralítico NO se le puede administrar nada hasta que, con un
fonendo comencemos a escuchar los ruidos. Para ello, se comienza primero con una dieta absoluta -no
puede comer nada-, luego una dieta líquida (de tolerancia) y por último una dieta blanda (puré, batidos,
gelatina…). Si todas ella el paciente las va tolerando bien se procederá a tomar su dieta normal
Patogenia de la infección
El proceso de infección se produce cuando el paciente entra en contacto o se expone a un patógeno.
Los patógenos altamente virulentos pueden provocar enfermedad aun cuando exista un número
reducido de ellos, mientras que patógenos menos virulentos precisan de gran inóculo para producir
infección. La capacidad del sistema inmunitario es determinante para evitar las infecciones, de forma
que el riesgo será mayor a idéntica exposición si el sistema defensivo está disminuido
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2º Enfermería
El problema que puede desarrollar el paciente quirúrgico asociado a la intervención es el riesgo de
infección, sobre todo asociado a la intervención y horas posteriores
Para que un germen invasor produzca una infección en el huésped, debe ser capaz de superar los
mecanismos de protección del sistema inmunitario desde las estructuras locales de barrera, como la
piel y las mucosas, las sustancias químicas locales, la flora bacteriana local y a los elementos de
vigilancia inmunitaria
Fases de la infección
Se definen cuatro fases en la patogénesis:
❖ Adherencia
Primer paso de la colonización. Consiste en la unión de la bacteria a los receptores de las
células de la piel o mucosas o a materiales inertes colocados en el interior del organismo.
❖ Penetración
Se produce normalmente por invasión del epitelio o tejido submucoso donde se multiplican.
❖ Diseminación
Por vía hemática o linfática para acabar localizándose en aquellos tejidos por los cuales
muestran un tropismo especial.
❖ Daño tisular
Por último, general lesiones secundarias o distantes
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2º Enfermería
Signos y síntomas de infección
Elevación de la temperatura Temperatura corporal > 38ºC o < 35ºC

Comienzo brusco de la fiebre
Manifestaciones generales Malestar general

Cefaleas
Artralgias, mialgias
Manifestaciones locales Dolor faríngeo, tos, rinorrea, expectoración

Signos meníngeos
Náuseas, vómitos, dolor abdominal
Disuria
Las manifestaciones dependientes de la entrada y multiplicación local del agente infecciones se
identifican fácilmente cuando afectan a una parte visible o palpable del cuerpo, que suele presentar:
eritema, edema, calor, dolor, y a veces drenaje purulento. Cuando la infección afecta a estructuras
profundas podrá ser sospechada por los síntomas o anomalías funcionales del órgano infectado, las
alteraciones del sistema defensivo y hematológico o técnicas de diagnóstico por la imagen. El
diagnóstico etiológico podrá hacerse mediante el cultivo de productos biológicos (orina o secreciones
pulmonares)
Fiebre
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2º Enfermería
Es la manifestación sistémica más común de una persona con infección. Puede asociarse a
manifestaciones como:
❖ Malestar
❖ Cefalea
❖ Dolores musculares generalizados (mialgias)
❖ Temblores y escalofríos
❖ Aumento de la frecuencia del pulso
❖ Aumento de la TA
❖ Aumento de la frecuencia respiratoria
El valor normal medio de la temperatura axilar oscila entre los 35,8 y los 36,9ºC. En la cavidad bucal el
valor máximo se incrementa de 0,3º a 0,5ºC y en la mucosa rectal de 0,5 hasta 1ºC. La temperatura
corporal presenta, además, oscilaciones de 0,6-1ºC en el curso del día, lo que se conoce como ritmo
circadiano
Cuando la temperatura axilar, en un adulto, supera los 37ºC se aplica el término de febrícula y el de
fiebre cuando se alcanzan valores iguales o superiores a los 38ºC
Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base
Sabemos que de los 70 kg de un adulto el 60% de su peso corporal es líquido tanto intracelular como
extracelular. Los líquidos y electrolitos en el organismo humano se distribuyen entre dos espacios: el
celular y el extracelular. El líquido contenido en el espacio intracelular representa el 40% mientras que
el extracelular el 20% restante. Cabe destacar que en este líquido no sólo va agua sino también
electrolitos. Por tanto, nuestro organismo para funcionar correctamente necesita un equilibrio entre los
electrolitos y el agua (equilibrio hidroelectrolítico)
Ganancia y pérdidas de líquidos
En los pacientes intervenidos lo que hacemos es un registro para ver cuánto líquido entra y cuanto
pierde, es decir, un balance. Se hace en aquellos que tienen indicado grandes pérdidas o ganancias. Es
decir, le administramos gran cantidad de suero y por algún motivo lo pierden (orina, diarreas, etc.)
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2º Enfermería
La cantidad de agua que en condiciones normales pierde a diario un adulto es, al igual que las
ganancias, de unos 2,6L y se produce a través de los riñones, la piel, los pulmones y el tracto
gastrointestinal.
Los desequilibrios
En los pacientes intervenidos lo que hacemos es un registro para ver cuánto líquido entra y cuanto
pierde, es decir, un balance. Se hace en aquellos que tienen indicado grandes pérdidas o ganancias. Es
decir, le administramos gran cantidad de suero y por algún motivo lo pierden (orina, diarreas, etc.).
Los desequilibrios que se pueden producir:
❖ Deshidratación: pérdida de agua
❖ Depleción del volumen de líquido: hipovolemia
❖ Exceso de líquido: hipervolemia
❖ Desequilibrio del sodio (135 – 145 mEq/l): hiponatremia/hipernatremia
❖ Desequilibrio del potasio (3,5 – 5 mEq/l): hipopotasemia/hiperpotasemia
❖ Desequilibrio del calcio (4,5 – 5,3 mEq/l): hipocalcemia/hipercalcemia
❖ Desequilibrio del magnesio (1,5 – 2,5 mEq/l): hipomagnesemia/hipermagnesemia
Equilibrio ácido-base
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2º Enfermería
El equilibrio ácido-base es una de las constantes más estrictas del organismo. Representa el resultado
o balance establecido entre la suma de todas las sustancias plasmáticas que tienen carácter ácido y la
de todas aquellas que se comportan como álcalis. El cuerpo humano precisa de un pH muy estable
para su correcto funcionamiento, con unos límites estrechos entre 7,35 y 7,45. Muchas reacciones del
organismo no ocurren con normalidad si el pH es anormal
Las desviaciones superiores o inferiores a estos valores repercutirán en los grandes sistemas orgánicos
(metabolismo del calcio y del potasio, frecuencia respiratoria, grado de conciencia) y en las reacciones
bioquímicas que ocurren en el interior de la célula con alteración de sus funciones (excitabilidad
eléctrica, contractilidad)
Desequilibrios ácido-base
El aumento de la acidez o la alcalinidad de los líquidos orgánicos da lugar a los desequilibrios ácido-
base que son la acidosis y la alcalosis. Los desequilibrios ácido-base se clasifican en cuatro trastornos
básicos:
❖ Acidosis metabólica: acumulación en el metabolismo de ácidos no volátiles o por la pérdida de
bicarbonato
❖ Acidosis respiratoria: desequilibrio en el cual la ventilación pulmonar origina un aumento de
hidrogeniones en los líquidos corporales
❖ Alcalosis metabólica: consecuencia de la pérdida de hidrogeniones o de un incremento en la
cantidad de bicarbonato
❖ Alcalosis respiratoria: resultado de una hipocapnia, o disminución de CO2 propia de la
hiperventilación. Según sea rápida o progresiva de la reducción del CO2 y, en consecuencia, el
riñón pueda o no compensarla, la alcalosis puede ser aguda o crónica
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2º Enfermería
Mecanismos reguladores
Medir los gases arteriales y en concreto las presiones parciales de O2 y CO2 mediante la gasometría
arterial (GAS) permite determinar el estado respiratorio o el equilibrio ácido-base del paciente. Los
cuatro gases contenidos en la sangre son el nitrógeno, oxígeno, anhídrido carbónico y vapor de agua.
En la tabla se muestra el porcentaje de los gases de la sangre y la presión parcial que cada uno de
ellos determina según la ley de Dalton, que dice que la presión total ejercida por una mezcla de gases
es la suma de las presiones parciales de cada uno de ellos
Porcentaje y presión parcial de gases (cuatro gases en sangre arterial a nivel del mar)
Gas Porcentajes de gas Presión parcial (mmHg)
Nitrógeno (no medido) 75,5 574
Oxígeno 13,0 99-40 mmHg en vena
Anhídrido carbónico 5,3 40-46 mmHg en vena
Vapor de agua (no medido) 6,2 47
TOTAL 100,0 765
Una de las pruebas que mide el sistema tampón bicarbonato-ácido carbónico es la medición del pH
que indica la concentración de hidrogeniones. Los valores normales para el pH oscilan entre 7,35 y
7,45. Es decir, un pH ligeramente alcalino, que es preciso mantener para que los protones enzimáticos
y fisiológicos funcionen con normalidad
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2º Enfermería
El tratamiento de las alteraciones de líquidos y electrolitos: la

sueroterapia
1. Soluciones coloides
a. Coloides naturales (sangre y derivados)
b. Coloides artificiales
i. Dextranos
ii. Hidroxietilalmidón
iii. Gelatinas
2. Soluciones no coloides o cristaloides
a. Electrolíticas
i. Suero fisiológico
ii. Suero hiposalino
iii. Suero salino hipertónico
iv. Suero glucosalino
v. Solución Ringer lactato
vi. Otros preparados
1. Bicarbonato sódico
2. Cloruro cálcico
3. Gluconato cálcico
4. Cloruro potásico
b. No electrolíticas
i. Dextrosa 5%
Soluciones cristaloides
Las soluciones cristaloides contienen moléculas pequeñas que atraviesan las membranas. Aumentan
el volumen de líquido en los espacios intersticial e intravascular. Se caracterizan por tener una
tonicidad relativa antes de la perfusión: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas. Los tipos son:
❖ Cloruro sódico 0,9% (NaCl 0,9%)
❖ Solución lactato de Ringer (LR)
❖ Solución de dextrosa en agua 5% (D5)
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2º Enfermería
Soluciones coloides
Las soluciones coloides contienen moléculas de gran tamaño que no atraviesan las membranas. Estas
permanecen en el compartimento IV y amplían el volumen. Se denominan expansores del volumen o
de plasma. Los tipos son:
❖ Soluciones del albúmina
❖ Dextranos
❖ Hidroxietilalmidones
Otros preparados no coloides electrolíticos
❖ Bicarbonato potásico: indicado en acidosis metabólica severa
❖ Cloruro potásico: indicado en hipopotasemia severa. Por vía EV es muy peligroso ya que puede
producir hiperpotasemia que lleva a parada cardíaca. Se administra en soluciones de perfusión
continua. Dosis máxima de 40 mEq/día. Mucha precaución en pacientes con alteraciones
renales
La actuación enfermera
❖ Toma y registro de signos vitales antes/durante y después de iniciar la perfusión. Incluye
ruidos respiratorios, cardíacos y edema
❖ Conocer el tipo de sueroterapia. Efectos y reacciones adversas
❖ Seguimiento de valores analíticos: función renal, hematocrito y hemoglobina, electrolitos
❖ Registro y control de las entradas y pérdidas diarias: balance de líquidos
❖ Control y registro de la Presión Venosa Central (PVC) si precisa
Valores signos de hipervolemia
❖ Hipertensión arterial, pulso saltón, estertores, disnea, edema periférico, distensión yugular y
tercer ruido cardíaco
❖ Controlar y registrar las entradas y las salidas de líquidos (balance). Controlar hematocrito y
hemoglobina
❖ Elevar la cabecera del paciente 35-45ºC
❖ Si hay edema MMII elevar las piernas. Determinar si deja huella o no (fóvea)
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2º Enfermería
Valores signos de hipovolemia
❖ Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h
❖ Disminución de la turgencia cutánea
❖ Taquicardia, pulso débil y filiforme, hipotensión
Es necesario proporcionar educación sanitaria al paciente y familia sobre el tratamiento, las posibles
complicaciones y los signos de alarma
El registro de la PVC (registro hemodinámico)
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea nivel de la aurícula derecha y
la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular
cardíaca y el tono muscular. Los valores normales son:
❖ 0-5 cm de H2O en aurícula derecha
❖ 6-12 cm de H2O en vena cava
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la volemia y la necesidad de
administrar líquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento
de la volemia
NOTA. ¿Cómo programar un suero? ¿Cálculo de balance de líquidos?
Cálculo de la velocidad de goteo de un suero:
Debemos calcular a partir de los siguientes datos:
❖ 1 ml o cc = 20 gotas en un macrogotero
❖ 1 ml o cc = 60 gotas en un microgotero
Podemos programar en gotas minuto y/o en ml/h
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2º Enfermería
Tema 1. La enfermedad en las personas mayores
Envejecer no es enfermar, aunque muchas enfermedades son más frecuentes en la vejez, bien porque
se asocian a esta etapa o bien porque la propia vejez favorece su aparición. Envejecimiento y
enfermedad se relacionan de tres maneras importantes (García, 2012): respuesta alterada a la
enfermedad; enfermedades asociadas con el envejecimiento y aumento del riesgo de enfermar
asociado al envejecimiento.
El envejecimiento poblacional mundial supone un triunfo para la sociedad, pero también es un desafío
ya que causa importantes cambios sociales y políticos que impondrá mayores exigencias económicas y
sociales a todos los niveles y, particularmente en los sistemas sociosanitarios. Las proyecciones a
medio plazo evidencian un progresivo aumento de la discapacidad y la dependencia. Mantener la
autonomía y la independencia a medida que se envejece es objetivo clave del envejecimiento activo
Terminología
La geriatría es la rama de la medicina que trata de los aspectos fisiológicos y psicológicos del
envejecimiento, así como el diagnóstico y tratamiento de todos los aspectos del envejecimiento.
La gerontogeriatría es el estudio de todos los aspectos del proceso de envejecimiento y de sus
consecuencias.
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2º Enfermería
La enfermería gerontológica se dedica a la valoración del estado de salud y funcional del anciano, al
diagnóstico, a la planificación y a la implementación de cuidados y servicios para cubrir las
necesidades existentes, y a la evaluación de la eficiencia de estos cuidados.
Generalidades
❖ ¿Cuándo se es viejo?
❖ ¿Quién es viejo?
❖ ¿Qué significa ser viejo?
❖ ¿Qué ideas tenemos sobre la población mayor?
El envejecimiento poblacional: un fenómeno mundial
El aumento de la esperanza de vida desde principios de siglo es espectacular, con una tasa de
longevidad en 2014 de 85,6 años en mujeres y 80,1 años en hombres, según el INE (2016). De
mantenerse los ritmos actuales de reducción de la incidencia de la mortalidad por edad en la población
de España, según estas proyecciones, la esperanza de vida al nacimiento alcanzaría los 87,7 en las
mujeres y los 83,2 años en los hombres en el año 2031, lo que supone una ganancia respecto a los
valores actuales de 3,3 y 2,3 años respectivamente
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2º Enfermería
Por otro lado, el envejecimiento de la población es un fenómeno de ámbito global. Entre el año 2011 y
el 2050 se estima que la población mundial de 65 y más se multipliquen por tres, pasando de 524 a
1510 millones de habitantes (IMSERSO, 2014). La expectativa de vida en los países desarrollados
alcanza cifras que hoy se entienden como normales, pero que son espectaculares si se comparan con
las de hace simplemente un siglo. Se está produciendo, de forma generalizada, en los países
desarrollados un incremento del colectivo de las personas mayores de 65 años por tanto, se trata de
una situación de envejecimiento significativo y con una tendencia futura a seguir aumentando
España es uno de los países con una proporción más alta de población mayor en el ámbito
internacional. Según Naciones Unidas (2015), la comparación mundial del proceso de envejecimiento
posiciona a España entre los países más envejecidos del planeta. Así, Japón encabeza el ranking de
países con mayor proporción de población mayor (33,1%), seguido de Italia (28,6%) y Alemania
(27,6%)
El perfil de las personas mayores en España
Indicadores demográficos
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2º Enfermería
España sigue su proceso de envejecimiento:
❖ A 1 de enero de 2017 hay 8.764.204 personas mayores -65 y más años-, un 18.8% sobre el
total de la población (46.572.132)
❖ Sigue creciendo en mayor medida la proporción de octogenarios; ahora representan el 6.1%
de toda la población, y este grupo seguirá ganando peso entre la población mayor en un
proceso de envejecimiento de los ya viejos
❖ El sexo predominante en la vejez es el femenino. Hay un 32.6% más de mujeres (4.995.737)
que de hombres (3.768.437). Nacen más hombres que mujeres y este exceso se mantiene
durante muchos años. Ahora se alcanza el equilibrio entre sexos hacia los 50 años. Hay un
32.9% más de mujeres (4.940.008) que de hombres (3.717.697)
❖ Asturias, Castilla y León, Galicia, País Vasco, Aragón y Cantabria son las comunidades
autónomas más envejecidas con proporciones de personas mayores que superan el 21%
❖ Cataluña, Andalucía y Madrid son las CCAA con más población de edad, y superan el millón
de personas mayores cada una
Longevidad y estado de salud
❖ En 2016, las mujeres españolas tienen una esperanza de vida al nacer de 85,8 años, y los
hombres de 80,3 años (INE). Se encuentran entre las más altas de Europa y del mundo. La
tendencia general indica un crecimiento continuado
❖ Las mayores suponen el 44,4% de todas las altas hospitalarias y presentan estancias más
largas que el resto de la población. Más de la mitad de todas las estancias causadas en
hospitales se debe a población de 65 y más años (2015)
❖ Los hombres tienen tasas de morbilidad hospitalaria más altas que las mujeres
❖ Existe un patrón de mortalidad muy definido: cada edad tiene sus causas principales. Los
hombres empiezan a morir antes que las mujeres. En todos los grupos de edad las tasas de
mortalidad masculina superan a las femeninas
❖ Las enfermedades del sistema circulatorio, tumores y sistema respiratorio las que más
mortalidad provocan
❖ Existe un patrón de mortalidad muy definido: cada edad tiene sus causas principales. Los
hombres empiezan a morir antes que las mujeres. En todos los grupos de edad las tasas de
mortalidad masculinas superan a las femeninas
❖ Las enfermedades del sistema circulatorio, tumores y sistema respiratorio los que más
mortalidad provocan
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2º Enfermería
Características económicas
❖ En total hay 9,5 millones de pensiones en el sistema de la Seguridad Social. Prácticamente la
totalidad de las personas mayores recibe alguna prestación económica del sistema público de
pensiones
❖ Las pensiones de jubilación (5.8 millones) son las más frecuentes: hay 2.4 millones de
pensiones de viudedad. La mayor parte de las pensiones del sistema de Seguridad Social
corresponde al régimen general (6.8 millones)
❖ La pensión media en 2017 es de a 902.6 euros mensuales
❖ El gasto fundamental de un hogar (40%) donde residen personas mayores es el
mantenimiento de la propia vivienda (agua, electricidad, y otros gastos). El capítulo
alimentación es el segundo en importancia, seguido desde transportes y los apartados de ocio
(espectáculos, hoteles, café, etc)
Características sociales
❖ La edad aumenta la posibilidad de vivir en soledad. Se ha observado en los últimos años un
incremento de los hogares unipersonales, en personas de 65 y más años, aunque las
proporciones son más bajas que en otros países europeos. En España, la proporción de
mujeres mayores que vive en soledad supera a la de hombres (2016: 28.8% frente a 14.7%)
❖ La persona que fundamentalmente cuida de los hombres mayores que necesitan ayuda es su
cónyuge, seguida de su hija. En el caso de las mujeres mayores que necesitan ayuda se
invierte el orden, son las hijas las que fundamentalmente se hacen cargo de los cuidados,
seguidas de otros familiares y amigos. Por tanto, la hija de edad intermedia suele ser el pilar
del cuidado en España
❖ El nivel de instrucción es más bajo cuanto más alta es la edad. Entre los mayores aun quedan
importantes bolsas de analfabetismo y población sin estudios
La atención a la persona anciana. Aspectos a tener en cuenta
❖ Valoración estereotipada de la vejez
❖ El contexto social como condicionante de roles
❖ La edad y experiencias individuales acentúan las diferencias
❖ La capacidad para seguir evolucionando
❖ La persona como un todo. El enfoque integral
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
❖ La afectividad como determinante en la vivencia de la vejez
❖ La relación con el proceso de muerte
Mitos y estereotipos
La actitud de la enfermera hacia los ancianos está determinada en parte por sus propias experiencias
con ancianos, por su educación, experiencias profesionales y actitudes de los colegas y las
instituciones en las que trabaja. La edad propia de la enfermera, también influye.
Es importante que los profesionales de Enfermería valoren sus actitudes frente a los ancianos, frente a
su propio envejecimiento y frente al envejecimiento de su familia, amigos y clientes porque estas
actitudes afectan al cuidado enfermero.
La actitud adecuada está basada en una visión realista de las características y necesidades de salud de
los ancianos:
❖ Descartar estereotipos de ancianos dependientes y menos atractivos
❖ Tratar como sujetos independientes y dignos, no como objetos
❖ Implicar las tareas y en la toma de decisiones relativas al cuidado
❖ Dar atención individualizada. Ser atentos y mostrar preocupación por ellos, y estar preparados
Nuestras prioridades como profesionales:

❖ Fomentar actitudes positivas hacia los ancianos
❖ Tener conocimiento acerca del envejecimiento y de las necesidades de cuidados de los
ancianos
Tareas de desarrollo de los ancianos:
1. Adaptarse a una disminución de la salud y de la fuerza física
2. Adaptase a la jubilación y a la reducción de los ingresos fijos
3. Adaptar a la muerte del cónyuge
4. Adaptarse a uno mismo como una persona que envejece
5. Llevar una vida satisfactoria
6. Redefinir las relaciones con los hijos
7. Encontrar el modo de llevar una vida tranquila
El envejecimiento
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
El proceso de envejecimiento es un proceso complejo, lento, progresivo, heterogéneo e irreversible
que implica a las esferas biológicas, psicológica y social
❖ El envejecimiento es una situación biológica, que comienza después de la madurez y termina
con el fallecimiento
❖ Es un proceso caracterizado por una pérdida progresiva de capacidades físicas y cognoscitivas
❖ Proceso fisiológico condicionado por determinantes genéticos, ambientales, hábitos tóxicos,
falta de uso, enfermedades, edad, etc., que determina en cada individuo el punto a partir del
cual disminuye la capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Teorías sobre el envejecimiento
Las teorías pueden ser:
1. Teorías biológicas
a. Teorías estocásticas: los cambios se deben a la acumulación de varios tipos de
lesiones celulares. Las células se van regenerando -hacen copias- y en un momento
determinado las copias van perdiendo su calidad. Influyen mucho los radicales libres
b. Teorías no estocásticas: habla de un reloj biológico que controla el comportamiento
celular como un reloj. Es decir, estamos programados para envejecer. En un momento
nuestro reloj biológico para y comenzamos a envejecer. Se encuentra dentro de esta
teoría la teoría de los telómeros.
2. Teorías psicosociales
a. Teorías de las desvinculaciones de Cumming y Henry (1961): se fundamentan en que
lo natural es la desvinculación de nuestro entorno. El envejecimiento es satisfactorio
cuando la sociedad ayuda al individuo a abandonar sus roles sociales y obligaciones.
No tiene en cuenta factores endógenos como la persona y el medio
b. Teoría de actividad de Tartler (1961): teoría del mismo año que el anterior. Dicen que
a mayor actividad mayor satisfacción. La sociedad es responsable de la pérdida de
actividad
c. Teoría de la continuidad de Atchley (1971): se fundamenta en la continuidad de los
estilos de vida de otra etapa. Es decir, se mantienen los mismos estilos (envejecemos
como vivimos)
Cambios anatomofisiológicos en el proceso de envejecimiento
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
Antes de analizar los distintos patrones, se comentarán aquellos aspectos generales que pueden
afectar tanto a la estructura como a la función corporal:
❖ Los cambios que más se aprecian son los que tienen que ver con la apariencia física y que se
manifiestan en todas las estructuras corporales y en las funcionales de algunas de ellas. La
apariencia externa varía según van pasando los años, su característica principal es la aparición
de arrugas y canas, que quizá son los rasgos más aparentes del envejecimiento
❖ Los cambios se producen tanto en el ámbito anatómico como en el fisiológico. En algunos
casos las alteraciones estructurales celulares llevan a una disminución de la función, que debe
ser suplida por las unidades que permanecen. En otros casos, se altera la función sin
necesidad de la merma anatómica
❖ Existe de forma general una tendencia a la atrofia, que se manifiesta por:
➢ Desde un punto de vista macroscópico, disminución de peso y volumen de los órganos
➢ Pérdida de elasticidad e hidratación
➢ Las células de la epidermis adelgazan y se modifican los haces de colágeno ⎯
Reducción de la vascularización capilar
❖ Disminución de la eficacia funcional:
➢ A nivel celular, desde los estudios de Hayflick (2000), se sabe que la reproducción del
tejido conjuntivo (fundamentalmente fibroblastos) es limitada, aun tratándose de
células mitóticas, que se pueden reproducir en cultivo convencional
➢ También la matriz extracelular y sus componentes presentan una disminución de la
actividad en el curso del envejecimiento
❖ Paralelamente, aparece un aumento del tejido adiposo y fibroso a expensas del tejido
muscular, lo que configura un aspecto físico distinto que en el adulto más joven, que será
manifiestamente diferente en hombres y mujeres
Modificaciones biológicas
Manchas seniles, alopecia, sarcopenia, lipofuscina, osteoporosis, cifosis, gastritis atrófica, hipoclorhidria
gástrica, diverticulosis, orina residual, menopausia, dispauremia, hiperplasia prostática, bradicinesia,
discinesias, estreñimiento, presbiopía, ptosis senil, epífora, acúfenos, presbiacusia
Valoración por patrones funcionales de M. Gordon
❖ Patrón de percepción – mantenimiento de la salud
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2º Enfermería
❖ Patrón nutricional – metabólico
❖ Patrón de eliminación
❖ Patrón de actividad – ejercicio
❖ Patrón sueño – descanso
❖ Patrón cognitivo – perceptivo
❖ Patrón de autopercepción – autoconcepto
❖ Patrón rol – relaciones
❖ Patrón de sexualidad – reproducción
❖ Patrón de adaptación – tolerancia al estrés
❖ Patrón de valores – creencias
Patrón de percepción - mantenimiento de la salud
Concepto de fragilidad del anciano
La fragilidad es un término complejo, con múltiples significados y un origen multifactorial, que se
relaciona o confiere a la persona un riesgo elevado de presentar efectos adversos de morbilidad,
discapacidad, hospitalización y muerte, y se puede considerar como un estado precedente a la
discapacidad y a la incapacidad
La reserva biológica
La condición de salud con la que se llega a la vejez se construye a lo largo de la vida. Dependiendo de
la herencia genética, los estilos de vida influirán en mayor o menor medida en la salud de un individuo
y mermarán o mejorarán su condición física y cardiovascular
Factores que determinan la fragilidad
❖ Personas mayores de 80 años
❖ Pluripatología y plurifarmacia
❖ Problemas cognitivos o afectivos
❖ Problemas de deambulación -caídas-
❖ Ancianos solteros y viudos
❖ Ancianos institucionalizados
❖ Ancianos con reingresos frecuentes
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2º Enfermería
❖ Patología crónica invalidante
❖ Ancianos sin soporte social (viven solos)
❖ Ancianos que viven con ayudas mínimas del Estado o incluso menos
NOTA. Aunque el paciente presente solo una de ellas ya es anciano frágil
Fragilidad y entorno
❖ Presencia/ausencia de apoyo en caso de enfermedad
❖ Dispositivo asistencial adecuado del que no puede disponer
❖ Entorno favorable: si previene o rehabilita el deterioro
❖ Entorno desfavorable: si convierte la secuencia de la enfermedad, deterioro funcional, la
incapacidad y la dependencia es irreversible
La fragilidad es un poderoso predictor de discapacidad, hospitalización, caídas, pérdida de la
movilidad y enfermedad cardiovascular
Anciano frágil
El anciano frágil es la persona de edad avanzada, que por condiciones médicas, mentales o sociales se
encuentra en una situación de equilibrio inestable. Presenta alto riesgo de cambios de salud que
precisan del uso de recursos sanitarios o sociales.
Se trata de una persona con una o varias enfermedades de base que cuando están compensadas
permiten al anciano mantener su independencia básica, pero que ante cualquier proceso intercurrente
(infección, caída, cambios de medicación, hospitalización…) pueden llegar a una situación de pérdida de
independencia y obliga al uso de utilizar recursos sanitarios o sociales
Tipologías de ancianos
Anciano sano Anciano frágil Paciente geriátrico
Concepto Edad avanzada y Edad avanzada y Edad avanzada y

ausencia de alguna enfermedad u alguna/s
enfermedad otra que se mantiene enfermedades
objetivable compensada pero con crónicas/s que
alto riesgo de provocan
descompensarse y dependencia. Suelen
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2º Enfermería
volverse acompañarse de
dependendiente alteración mental y/o
problema social
ABVD Independiente Independiente Dependiente (una o

más)
Actividades Independiente Dependiente (una o Dependiente (una o

instrumentales varias) más)
Comportamiento Baja tendencia a la Alta tendencia a la Tendencia a mayor

ante la dependencia dependencia progresión de la
enfermedad dependencia
Probabilidad de Baja Alta Muy alta

desarrollar
síndromes
geriátricos
El concepto de fragilidad es un término complejo, con múltiples significados y de origen multifactorial,
que se relaciona con la persona con riesgo alto de presentar eventos adversos de morbilidad,
discapacidad, hospitalización o institucionalización y muerte, y se puede considerar como un estado
precedente a la discapacidad y a la incapacidad. Por lo tanto, es importante analizar los determinantes
y factores modificables que pueden situar a una persona mayor en riesgo de fragilidad
Teorías relevantes sobre la fragilidad
Fried et al. Perfil de fragilidad (criterios):
❖ Pérdida involuntaria de más de 4,5 kg de peso corporal o una disminución mayor o igual al 5%
❖ Disminución en un 20% de la fuerza del apretón de mano, medido con un dinamómetro y
ajustado al sexo y al IMC
❖ Baja resistencia, como signo de agotamiento, manifestado por la persona
❖ Baja actividad física evaluada de manera objetiva
❖ Velocidad al caminar una distancia de 4,6 m mayor o igual a 6-7 segundos según talla y sexo
Fragilidad y discapacidad
No son conceptos sinónimos. Se define discapacidad como la incapacidad para realizar al menos una
de las actividades de la vida diaria. Ambos conceptos tienen en común que su prevalencia aumenta en
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2º Enfermería
las edades avanzadas y son factores que predicen la dependencia y la muerte.
Los tres aspectos diferentes de la fragilidad y discapacidad son:
❖ La discapacidad puede presentarse a partir de la disfunción de uno o varios sistemas
fisiológicos, mientras que la fragilidad siempre se presenta por la disfunción de múltiples
sistemas
❖ La discapacidad puede mantenerse estable durante años, mientras que la fragilidad siempre
progresa en el tiempo
❖ La fragilidad puede presentarse en un número significativo de adultos mayores que no están
discapacitados
La valoración geriátrica integral
La valoración geriátrica integral es un proceso diagnóstico, interdisciplinario y multidimensional, creado
para identificar, describir y cuantificar, a través de diferentes escalas de valoración, los problemas
biopsicofuncionales que pueden presentarse en las personas ancianas. Su finalidad es llegar a un plan
de cuidados global, optimizando la utilización de recursos y garantizando el seguimiento de cada caso
La valoración geriátrica integral (VGI) es un proceso diagnóstico dinámico y estructurado que permite
detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica,
funcional, mental y social para elaborar a partir de ellos, una estrategia interdisciplinar de intervención,
tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado
de independencia y, calidad de vida de los ancianos
La valoración integral del anciano posibilita el poder programar el plan de atención de Enfermería en
cualquier nivel de salud, y se podrá realizar en el hogar del paciente, en la consulta geriátrica y en el
hospital. Incluye cuatro esferas: la clínica, la mental, la social y la funcional . Los profesionales de
Enfermería desempeñamos una función fundamental en las diferentes etapas de evaluación geriátrica,
que se debe realizar dentro de los equipos multidisciplinares
Calidad de los cuidados al anciano frágil
Las intervenciones enfermeras sobre el anciano frágil serán de calidad si reducen el deterioro funcional
y mejoran su calidad de vida
Las políticas orientadas a las personas mayores
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2º Enfermería
❖ Esfuerzo por potenciar la atención domiciliaria
❖ Diversificar los recursos alternativos a la institucionalización
❖ Aumento del protagonismo de los servicios sociales
❖ Descentralización de los servicios sociales y sanitarios hacia el marco territorial de referencia
❖ Planificación de los servicios sanitarios y sociales
¿De qué enferman y mueren las personas mayores?
❖ Percepción del estado de salud (según la Encuesta Nacional de Salud 2013)
➢ Percepción de bueno – muy bueno 75,3%
➢ La percepción de un estado bueno o muy bueno disminuye con la edad
➢ Los hombres declaran tener un mejor estado de salud que las mujeres
❖ Son pocas las enfermedades propias de la vejez; en general, anciano puede contraer
cualquiera de las enfermedades que afectan a la especie humana
Enfermedades en la vejez
Artropatía, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca,
bronconeumopatías, diabetes, cáncer, deterioro cognitivo, infecciones o fractura de cadera. A veces se
da pluripatología
La evolución de la enfermedad en el anciano tiene una resolución más lenta, son más frecuentes las
complicaciones y es habitual las descompensaciones de otras patologías coexistentes
Patrón nutricional - metabólico
Alimentación y nutrición adecuada para una buena salud
❖ Malnutrición aumenta en la población mayor
❖ Estado de nutrición y prevalencia de la malnutrición
➢ anciano en su domicilio: 5-8%
➢ anciano enfermo en residencias: 50%
➢ anciano en hospital por patología médica: 44%
➢ anciano en hospital por patología quirúrgica: 65%
➢ España: población general 12%. De ellos el 70% son ancianos
Factores relacionados con el estado de nutrición:
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2º Enfermería
❖ El envejecimiento fisiológico propios del envejecimiento
❖ El nivel de dependencia
❖ Las patologías asociadas
❖ El lugar y tipo de residencia
❖ Los conocimientos de que disponen
❖ Los viejos hábitos alimentarios
❖ Las condiciones socioeconómicas
Modificaciones en los órganos:
Es importante conocer las modificaciones que experimentan los órganos que intervienen en la
alimentación y nutrición, inherentes al proceso de envejecimiento.
❖ Cavidad oral: disminución de la función y modificaciones importantes de la boca; se pierden
piezas dentarias o se vuelven quebradizas, también aparece una retracción de la encía. Todos
estos factores comprometen la masticación ya que el aumento de la movilidad de los dientes y
la disminución de la fuerza muscular hacen que la mordida disminuya gradualmente. También
se secreta menos saliva y se vuelve más espesa y el epitelio de la mucosa oral se hace
relativamente fino y atrófico.
❖ Conducto digestivo: disminución de la motilidad mayor reflujo gastroesofágico, se disminuye la
producción de ácido gástrico y disminuye el tamaño y la funcionalidad del hígado
❖ Piel, pelo y uñas. Termorregulación: las células de la epidermis adelgazan y el colágeno va
perdiendo su funcionalidad lo que predispone la aparición de arrugas. En el pelo aparecen las
canas como consecuencia de la disminución de la producción de melanina por parte de los
melanocitos además de que se produce una caída del cabello. Por otra parte la velocidad del
crecimiento de las uñas está disminuida y suelen tener menos brillo, aparecen estrías
longitudinales y son más espesas y quebradizas. Por último, se produce una alteración de los
mecanismos homeostáticos que afecta a la regulación de la temperatura por pérdida de
eficacia de la regulación hipotalámica
Patrón de eliminación
Los cambios que se van a producir en la función renal son:
1. Cambios en el riñón:
a. Pérdida de nefronas
b. Arteriosclerosis de las arterias renales
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2º Enfermería
c. Reducción de la función tubular
d. Disminución de la filtración glomerular
2. Cambios en el uréter
a. Cambios en la estructura
b. Debilidad del esfínter
3. Cambios en la vejiga
a. Reducción de la capacidad de retención
b. Disminución del tono vesical
c. Reducción de los influjos nerviosos involuntarios responsables de la micción y
vaciamiento vesical
d. Aumento del volumen residual
En cuanto a la función rectal, la persona mayor presenta una pérdida de la tonicidad del esfínter del
intestino grueso, una disminución del peristaltismo, una pérdida del tono muscular y una disminución
de la lubricación, así como un recto menos distensible
En cuanto a la piel, se produce una atrofia de las glándulas sudoríparas y sebáceas, lo que da un
aspecto más seco y deshidratado a la piel
Patrón de actividad - ejercicio
❖ Envejecimiento óseo
➢ Disminución de la masa ósea
➢ Desmineralización ósea -osteoporosis-
❖ Disminución de la estatura
❖ El tórax aumenta de diámetro anteroposterior por aparición de cifosis dorsal y como
consecuencia lordosis lumbar
❖ La silueta se vuelve curva e inclinada que compensa con ligera flexión de rodillas y cadera.
Marcha lenta, pasos cortos y base más amplia. Afecta a la movilidad, flexibilidad y estabilidad
❖ Los MMII presentan desgaste en articulación coxofemoral
❖ Envejecimiento articular
➢ El cartílago se deteriora y deshidrata perdiendo elasticidad y se estira con más
facilidad quedando a mayor contacto con el hueso dando lugar a dolor, ruidos
chasqueantes y limitación al movimiento
❖ Envejecimiento muscular
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2º Enfermería
➢ Disminución progresiva de la fuerza muscular pero el entrenamiento físico puede
aumentar la potencia muscular
➢ Envejecimiento del músculo cardíaco
Cambios fisiológicos comunes con el envejecimiento
Entre ellos se encuentran:
Sistema tegumentario
Pérdida de la elasticidad de la piel, con pérdida de grasa en las extremidades; cambios en la
pigmentación; atrofia glandular (aceite, humedad, glándulas sudoríparas); caída del pelo,
encanecimiento (vello facial, disminución en los varones, aumento en las mujeres); crecimiento de las
uñas más lento; atrofia de las arteriolas epidérmicas.
Sistema respiratorio
Disminución del reflejo de la tos, disminución de los cilios, aumento del diámetro anteroposterior del
tórax, aumento de la rigidez de la pared torácica, menor número de alveolos, aumento de la resistencia
del paso del aire por las vías respiratorias, aumento del riesgo de infecciones respiratorias
Sistema cardiovascular
Engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, estrechamiento del canal de los vasos,
pérdida de la elasticidad de los vasos; menor gasto cardíaco, disminución del número de fibras
musculares cardíacas, disminución de la elasticidad y calcificación de las válvulas del corazón;
disminución de la sensibilidad de los barorreceptores, disminución de la eficiencia de las válvulas
venosas; aumento de la tensión vascular pulmonar, aumento de la presión arterial sistólica;
disminución de la circulación periférica.
Sistema gastrointestinal
Enfermedad periodontal, disminución de la producción de saliva, secreciones gástricas y enzimas
pancreáticas, cambios en la musculatura lisa, disminución del peristaltismo esofágico y menor
motilidad intestinal; atrofia gástrica, disminución de la producción del factor intrínseco, aumento del pH
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2º Enfermería
del estómago; pérdida de la musculatura lisa del estómago; hemorroides, fístulas anales, prolapso
rectal y deterioro de la sensibilidad rectal.
Sistema musculoesquelético
Disminución de la masa y fuerza muscular, descalcificación ósea; cambios degenerativos de las
articulaciones; deshidratación de los discos intervertebrales
Sistema neurológico
Degeneración de las células nerviosas, disminución de los neurotransmisores, disminución de la
velocidad de conducción de impulsos
Ojos
Disminución de la capacidad de enfocar cerca/lejos de la visión (presbicia); dificultad para ajustarse a
los cambios de luz a oscuridad; cristalino amarillento; alteración de la percepción del color; aumento de
la sensibilidad al deslumbramiento; pupilas más pequeñas.
Oídos
Pérdida de la agudeza de los tonos de alta frecuencia (presbiacusia); engrosamiento de la membrana
del tímpano; esclerosis del oído interno, formación de cera en el oído (cerumen)
Gusto
A menudo disminuido, a menudo menos papilas gustativas
Olor
A menudo disminuye
Tacto
Disminución de los receptores cutáneos
Propiocepción
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2º Enfermería
Disminución de la conciencia de la posición del cuerpo en el espacio
Sistema genitourinario
Menor número de nefronas; disminución del 50% del flujo sanguíneo renal antes de los 80 años;
disminución de la capacidad vesical
❖ Varones: disminución del recuento de espermatozoides, testículos más pequeños, erecciones
menos firmes y lentas de desarrollar
❖ Mujeres: disminución de la producción de estrógenos, degeneración de los ovarios, atrofia de
la vagina, el útero y las mamas
Sistema endocrino
❖ General: alteraciones de la producción de hormonas con disminución de la capacidad de
responder al estrés
❖ Tiroides: disminución de las secreciones
❖ Cortisol, glucocorticoides: aumento de las hormonas antiinflamatorias
❖ Páncreas: aumento de la fibrosis, disminución de la secreción de enzimas y hormonas
Sistema inmunológico
Involución del timo y de la función de las células T
Tema 2.1. Principales problemas de salud en las personas mayores
El proceso de envejecer afecta a cada persona de una manera diferente, pero el proceso de enfermar
en la vejez se caracteriza por presentar características de cronicidad, pluripatología, peculiaridad de la
sintomatología y la disminución de la capacidad funcional, que conducen a las personas mayores a
situaciones de dependencia
El proceso de enfermar en la vejez
Envejecer no es enfermar, aunque muchas enfermedades son más frecuentes en la vejez, bien porque
se asocian a esa etapa de la vida o bien porque la propia vejez favorece su aparición
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2º Enfermería
Las enfermedades más frecuentes en la vejez
❖ Enfermedades limitadas al envejecimiento
➢ Osteoporosis, osteoartrosis, adenocarcinoma prostático y polimialgia reumática
❖ Enfermedades asociadas al envejecimiento
➢ Neumonía, cirrosis, nefritis, demencias, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Características del proceso de enfermar en la vejez
Las características de enfermedad en la vejez son:
1. Cronicidad
2. Pluripatología
Cronicidad
Las características de la cronicidad son:
❖ Multicausalidad
❖ La evolución del proceso es permanente e irreversible, con periodos de estabilidad y recaídas
❖ Son prevenibles mediante la modificación de factores y detección precoz
❖ Producen incapacidad residual, dejan secuelas psicofísicas y disminuyen la calidad de vida
❖ Precisan entrenamiento del paciente/familia para asegurar su cuidado
❖ Producen profundos sentimientos de pérdida en los pacientes respecto a su vida anterior
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2º Enfermería
Pluripatología
Las características de la pluripatología son:
❖ Etiología múltiple en efecto cascada
❖ Modificación del ritmo de recuperación
❖ Tendencia a la incapacidad y/o dependencia
❖ Interacciones con otras enfermedades y con la medicación
❖ Se manifiesta como síndrome
❖ Requiere de un enfoque multidisciplinar
La sintomatología de la enfermedad del mayor son:
❖ En el mayor aparecen problemas inespecíficos, manifestaciones complejas (neumonías sin
fiebre, infarto sin dolor)
❖ Los síntomas que aparecen en algunas enfermedades son señales de alarma del organismo
envejecido
➢ El dolor se manifiesta de forma peculiar en el anciano. Se presenta más como dolor
crónico y difuso. El dolor abdominal y el dolor torácico requieren especial atención y
valoración
➢ La temperatura interna sufre una disminución por ello cualquier elevación es un
síntoma clínico importante
➢ La diarrea es un signo de alerta
➢ La fatiga o debilidad general es frecuente. Puede indicar anemia, infecciones,
deshidratación, depresión o un efecto adverso a fármacos
➢ El edema en las EEII suele indicar insuficiencia e incompetencia venosa, pero puede
deberse a falta de movilidad
➢ El temblor, que se agrava con el inicio de actividad, la excitación y el estrés son un
síntoma senil
➢ El prurito generalizado se asocia a afecciones dermatológicas, diabetes, insuficiencia
renal, reacciones adversas a fármacos y a piel deshidratada
➢ Los trastornos mentales transitorios secundarios a procesos infecciosos o tóxicos son
reversibles. Se deben diferenciar de confusión mental o desorientación
❖ Disminución de la actividad funcional
97
Alejandra Díaz
2º Enfermería
➢ Las enfermedades crónicas originan en las personas una disminución de la capacidad
y la autonomía para ejecutar por sí mismas las actividades de la vida diaria (básicas e
instrumentales). Esto conduce a situaciones de dependencia que determina la
necesidad de cuidados profesionales
➢ La consideración de dependencia es el resultado de un examen individualizado donde
se valora la capacidad funcional de la persona para responder a las demandas del
entorno habitual
En el anciano
❖ Es importante hacer primero una valoración integral y después una focalizada
❖ Realizar revisiones periódicas
❖ La expresión de signos y síntomas de enfermedad es distinta al resto de la población
Actividades de la vida diaria (AVD)
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): actividades de autocuidado (higiene, arreglo personal,
comer, acudir solo al retrete) y relacionadas con el movimiento y la deambulación (caminar sin ayuda,
subir y bajar escaleras).
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): actividades más complejas como tareas
domésticas de administración de la casa, el uso del teléfono, saber qué medicación se debe tomar y
recuerda tomarla, usar medios de transporte, preparar comida, arreglar la casa y administrar dinero
Síndromes geriátricos
Los síndromes geriátricos son:
❖ Síndrome del inmovilismo
❖ Caídas
❖ Incontinencia urinaria
❖ Síndrome confusional agudo
❖ Úlceras por presión
❖ Desnutrición
Procesos crónicos geriátricos
❖ Diabetes mellitus
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
❖ Dislipemia
❖ Enfermedad de Parkinson
❖ Enfermedad de Alzheimer
❖ Insuficiencia Renal
❖ Disfagia
❖ Hipertensión arterial (HTA)
❖ Anemias
❖ Estreñimiento
Situaciones agudas de urgencias en geriatría
❖ Urgencias y emergencias cardíacas: insuficiencia cardíaca aguda; cardiopatía isquémica;
arritmias
❖ Urgencias y emergencias respiratorias: Insuficiencia respiratoria; neumonía
❖ Urgencias y emergencias neurológicas: accidente cerebrovascular
❖ Urgencias y emergencias osteomusculares: traumatismos; las caídas
❖ Urgencias y emergencias digestivas: oclusión intestinal
❖ Urgencias metabólicas: coma hipoglucémico
❖ Urgencias psiquiátricas: agitación psicomotriz
Demencias. Epidemiología
❖ Alrededor de un 1,5% de las personas de 65-69 años padece algún tipo de demencia,
prevalencia que aumenta exponencialmente con la edad (16-25% en los mayores de 85 años)
❖ Las causas más frecuentes de demencia son las enfermedades neurodegenerativas
(enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy, degeneración lobular
frontotemporal) y la enfermedad vascular cerebral. A pesar de los avances en neuroimagen y
en el conocimiento de los marcadores biológicos el diagnóstico de la demencia sigue siendo
clínico
Demencias. Factores de riesgo
Los factores de riesgo son:
1. Estilo de vida y actividad
2. Nivel de estudios
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2º Enfermería
3. Alcohol
4. Factoresgenéticos
5. Deterioro cognitivo leve
6. Factores De Riesgo Cardiovascular
7. Edad
8. Historiafamiliar
9. Otros
Estilo de vida y actividad
La evidencia acumulada sugiere que la actividad social, mental y física, esta inversamente asociada al
riesgo de demencia
Nivel de estudios
Altos niveles de educación se han asociado a un menor riesgo de desarrollar demencia
Alcohol
El alcoholismo está asociado con disfunción cognitiva, aunque hay evidencias que cantidades ligeras
de alcohol (particularmente vino) pueden ser protectoras
Factores genéticos
El factor genético más importante asociado a la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío (no familiar),
es el polimorfismo épsilon 4 del gen de la ApoE
Deterioro cognitivo leve
El tipo de amnésico se asocia en muchos casos a la enfermedad de Alzheimer
Factores de riesgo cardiovascular
La hipertensión, la diabetes mellitus, la obesidad, el síndrome metabólico y el tabaquismo. Su
asociación tiene un efecto multiplicativo, de forma que padecer un solo factor otorga un riesgo relativo
de 1.6, si se asocian tres o más el riesgo aumenta hasta 3,6
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2º Enfermería
Edad
La edad constituye el principal factor de riesgo ara la demencia, particularmente para la enfermedad
de Alzheimer. La enfermedad de Alzheimer aumenta exponencialmente con la edad, hasta los 90 años
Historia familiar
El tener un antecedente familiar de primer grado de enfermedad de Alzheimer tiene un riesgo
incrementado de padecer este trastorno de un 10% a un 30%
Otros
Enfermedad renal crónica, dieta grasa, estrógenos, alteración de la marcha, niveles elevados de
homocisteína, biomarcadores de inflamación.
Enfermedad de alzheimer
La demencia degenerativa es la enfermedad de Alzheimer (EA) y representa más del 50% del total de
los casos. Se caracteriza morfopatológicamente por la presencia de acumulaciones anómalas
intraneuronales de proteína betaamiloide (placas neuríticas o seniles).
Las fases de la enfermedad son tres:
1. Fase presintomática
2. Fase prodrómica
3. Fase demencial
Fase presintomática
Se define como la situación previa a la aparición de los primeros síntomas, en la que sería posible
detectar el acúmulo de beta-amiloide a través de pruebas complementarias, como la determinación de
la concentración del péptido Aβ1-42 o de la Tau total en el LCR, o el depósito de amiloide cerebral
mediante la tomografía con emisión de positrones con el compuesto B de Pitsburg
Fase prodrómica
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2º Enfermería
En esta situación la persona enferma o sus familiares expresan las primeras quejas cognitivas, que
habitualmente se refieren a dificultades amnésicas, aunque sin el grado de limitación funcional
suficiente como para cumplir el criterio de demencia. El uso de marcadores en esta fase, bien
psicométricos como la evaluación de la memoria episódica, bien de imagen o de LCR, permite
caracterizar a estas personas como un subgrupo dentro del concepto de deterioro cognitivo leve, con
un riesgo mucho mayor de progresión a EA en los ve cinco años siguientes. Se especula que este
periodo puede ser idóneo para iniciar terapias con capacidad para modificar el curso de la enfermedad
y en un futuro próximo los esfuerzos clínicos deberán encaminarse al diagnóstico en esta fase
Fase demencial
En esta fase el deterioro ya muestra una repercusión de entidad suficiente en la capacidad funcional
del sujeto como para cumplir el criterio sindrómico de demencia. El curso clínico de la enfermedad es
progresivo y la duración media de este periodo puede abarcar de 10 a 15 años. Los síntomas más
característicos son la pérdida de memoria para hechos recientes (episódica) y lo que afecta al
desarrollo de la vida profesional, familiar, social y progresivamente a las actividades cotidianas.
Nuestra labor en esta fase es cuidar mucho de los cuidadores y familiares de la persona enferma, ya
que en esta etapa lo pasan muy mal y sufren mucho por el enfermo
Otros síntomas cognitivos son: las alteraciones del lenguaje, la apraxia (incapacidad de realizar
actividades manuales o instrumentales), las agnosias (bien visuales o táctiles) y las afectación de la
función ejecutiva
Alteraciones neuropsiquiátricas o conductuales: las más precoces y frecuentes son la apatía,
depresión, ansiedad, irritabilidad y las ideas delirantes (frecuentes la de robo). En fases avanzadas
aparecen identificaciones delirantes, agitación, agresividad, vagabundeo. Las alucinaciones son
infrecuentes y tardías. Todas estas alteraciones cognitivas y conductuales interfieren funcionalmente a
la persona enferma, inicialmente en actividades complejas que eran capaces de realizar o hacían con
normalidad (manejo de finanzas, compras, planificación de viajes), posteriormente actividades
semicomplejas de la vida diaria (uso de electrodomésticos, la cocina, uso del teléfono etc.), y
posteriormente a las actividades básicas de la vida diaria (aseo, baño, vestido)
Plan de cuidados
Deterioro del patrón del sueño Mejorar el sueño
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2º Enfermería
Manejo ambiental: confort
Deterioro de la comunicación verbal Disminución de la ansiedad
Vigilancia: seguridad
Cansancio en el desempeño del rol del Apoyo a la persona cuidadora principal

cuidador/a
Aumentar los sistemas de apoyo
Deterioro de la movilidad en la cama Cuidados del/la paciente encamada
Ayuda con los autocuidados: baño / vestido /

alimentación / eliminación
Deterioro de la deglución Precaución para evitar la aspiración
Manejo de la nutrición
Confusión crónica Manejo de la demencia
Restricción de zonas de movimientos
A continuación, se desarrollan las actividades básicas, correspondientes a las intervenciones
anteriormente citadas, que debe conocer el personal de enfermería para abordar a una persona con
cualquier deterioro cognitivo y brindar el apoyo necesario a las personas cuidadoras y familiares
Los recursos sociosanitarios
Los recursos sociosanitarios son cualquier tipo de ayuda, intervención, organización u actividad que
atienda a la necesidad de cuidados de la persona mayor en el área social y de cuidados. Tienden a
cumplir el objetivo de fomento de la autonomía funcional y de la integración social y de mantenimiento
de la salud de las personas mayores
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2º Enfermería
Tipos de recursos
Los distintos tipos de recursos sociosanitarios son:
❖ Subvenciones económicas municipales para adaptación de vivienda, para prótesis, alimentos,
transporte…
❖ Teleasistencia
❖ Servicio de ayuda a domicilio (SAD) o Red de centros, centros de día
❖ Centros residencias
Estos recursos están recogidos en la ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía
Personal y Atención a las personas en situación de dependencia en España.
IASS: Instituto Insular de Atención Social y Sociosanitaria
El IASS, está destinado a ser el apoyo de aquellos colectivos y personas que, por diferentes
circunstancias, la vida ha colocado en una posición más vulnerable
El Instituto Insular de Atención Social y Sociosanitaria de Tenerife (IASS) es un Organismo Autónomo
que actúa bajo la tutela del Cabildo Insular de Tenerife con el fin de desarrollar la gestión de la
actividad dirigida a los colectivos sociales que más apoyo necesitan: los mayores, los menores en
situación de desamparo, las mujeres víctimas de violencia de género, y las personas con discapacidad,
entre otros y fue creado el 1 de enero de 2001. El IASS se concibe como un instrumento para afrontar
las demandas que se presentan en nuestra Isla en el ámbito de los servicios sociales y sociosanitarios.
Su objetivo es dar respuesta a las necesidades que plantea una sociedad en constante evolución y a
unas entidades e instituciones que dedican su esfuerzo y compromiso a este sector.
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2º Enfermería
Para cumplir este fin, gestiona algo más de 4.000 plazas distribuidas en una red de centros, hogares,
pisos tutelados, residencias, hospitales y centros sociosanitarios en los que son atendidos nuestros
usuarios. Igualmente, acomete más de un centenar de proyectos de actuación específicos
El anciano que sufre caídas
❖ Las caídas son un problema de salud en el anciano por el alto potencial de complicaciones que
conlleva
❖ Es el resultado de la interacción de la persona y las condiciones ambientales
❖ Las actividades más comunes asociadas a caídas son: levantarse y meterse en la cama,
resbalar, levantarse y sentarse, tropezar con objetos y bajar escaleras
Los factores relacionados a estas caídas son:
1. Factores intrínsecos: son factores de naturaleza interna, que van asociados al proceso de
envejecimiento. Alteraciones fisiológicas del sistema musculoesquelético y disminución del
control sensorial (visual, vestibular y propioceptiva)
2. Factores extrínsecos:
a. Dentro de la casa: iluminación, suelos, escaleras, dormitorio, cocina, cuarto de baño,
hábitos de riesgo
b. En la calle: falta de rampas y ascensores, pavimento en mal estado, aceras estrechas
con desniveles y obstáculos, zonas mal señalizadas, poco tiempo para el paso en los
semáforos, poco tiempo para salir o entrar en transportes públicos, movimiento brusco
del vehículo, bancos con altura inadecuada
Tipos de traumatismo y manifestaciones clínicas
❖ Contusión: lesión de partes blandas producida por el choque de un objeto contra alguna región
corporal sin que se produzca una herida por corte de piel. Se distinguen tres grados: en el
primer grado aparece equimosis; en el segundo grado, hematoma y en el tercer grado, además
de lo anterior, se presenta escoriación de las partes blandas y de la piel
❖ Esguince: torsión o estiramiento que produce una lesión articular en la que se rompe alguna de
las fibras de un ligamento, pero la continuidad del ligamento permanece intacta. Se acompaña
de dolor y equimosis
❖ Luxación: pérdida permanente de la relación anatómica entre las superficies articulares de una
articulación. A menudo se acompaña de ruptura o desinserción capsuloligamentosa
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2º Enfermería
❖ Fractura: pérdida de continuidad del hueso. Puede aparecer lesión de partes blandas,
músculos, vasos y nervios. Aparece dolor, inflamación, impotencia funcional, hematomas y
heridas si son fracturas abiertas.
Protocolo de actuación ante una caída
❖ Tranquilizar a la persona mayor y realizar una valoración de urgencia
❖ Enseñar al mayor/familia a evitar los movimientos que le perjudiquen y dar confort
❖ Remitir al hospital
Hallazgos en el examen físico
Las caídas son, en la mayoría de los casos, consecuencia de múltiples factores relacionados con la
persona o derivados de la actividad y el entorno. La clave de la intervención enfermera está en la
valoración e identificación de factores de riesgo para actuar sobre ellos y prevenir. La educación
sanitaria al mayor y la familia se dirige a informar de estos factores y de las actividades más comunes
asociadas a las caídas (levantarse y meterse en la cama, resbalar, levantarse y sentarse, tropezar con
objetos y bajar escaleras)
Caídas. Hallazgos en el examen físico
Sistema musculoesquelético Dolor

Disminución de la movilidad articular
Cifosis
Problemas en los pies
Sistema cardiovascular Hipotensión ortostática

Arritmias
Sistema neurológico Estado mental

Disminución del tiempo de reacción
Temblor y/o rigidez
Sistema visual, vestibular y propioceptivo Pérdida de visión

Vértigo posicional benigno
Equilibrio e inestabilidad
Instrumentos de medida
Se pueden utilizar los siguientes:
1. Test de Tinetti del equilibrio y la marcha
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2º Enfermería
2. Test de Romberg
Test de Tinetti del equilibrio y la marcha
Tiene un alto valor predictivo. La escala de Tinetti para la marcha y el equilibrio se utiliza para
determinar precozmente el riesgo de caída de un anciano durante el año siguiente a su aplicación.
Generalmente se le pregunta al paciente si tiene miedo de caerse, ya que se ha comprobado que una
respuesta afirmativa tiene un valor predictivo del 63% y del 87% si se trata de personas mayores con
un grado apreciable de fragilidad
Test de Romberg
Evalúa el control postural. Se lleva a cabo para buscar algún trastorno de coordinación motora,
denominado ataxia sensitiva, como causa de esa falta de equilibrio. El sistema nervioso central trabaja
para que el cuerpo mantenga una posición estable cuando se encuentra de pie. El equilibrio que se
consigue puede ser dinámico, en movimiento, o estático, en reposo. Generalmente las personas
controlan su propia postura a través de tres impulsos: visual, sistema vestibular y propiocepción.
Cuando alguno de estos tres falla los otros dos ayudan a compensarlo para que la persona mantenga
el equilibrio. Sin embargo, cuando fallan varios puede aparecer una descoordinación motora
Cuidados en enfermería
Se dividen el primera y segunda etapas
Primera etapa
Valoración del riesgo de caída en todas las personas de edad avanzada Identificar factores de riesgo y
actuar sobre ellos.
❖ Datos recogidos en la valoración
❖ Entrevista: investigar antecedentes personales, causas de la caída, los factores del entorno
❖ Observación y examen físico: detectar las alteraciones de los sistemas nervioso;
musculoesquelético; visual, vestibular y propioceptivo
➢ Valoración de la postura
➢ Valoración del equilibrio
➢ Valoración de la marcha
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2º Enfermería
Segunda etapa
Diagnóstico de enfermería seleccionado:
❖ Riesgo de lesión (00035)
Definición: estado en el que el anciano presenta riesgo de lesión como consecuencia de la
interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la
persona
Criterios de resultados de enfermería (NOC):
❖ Estado de seguridad: caídas
Intervenciones de enfermería específicas (NIC):
❖ Identificación de riesgos (6610)
❖ Manejo ambiental: seguridad (6486)
Actividades
Destacan como posibles actividades:
❖ Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
❖ Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas
en un ambiente dado.
❖ Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia. (suelos resbaladizos y
escaleras sin barandillas).
❖ Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular
❖ Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda
❖ Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha y el movimiento
❖ Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas
❖ Sugerir al paciente cambios en la marcha. la marcha
❖ Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
❖ Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador)
❖ Instruir al paciente para que evite las superficies heladas y otras superficies exteriores ocio.
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2º Enfermería
❖ Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de caldas. Para
minimizar los efectos deslizantes que contribuyen a la posibilidad de caldas
❖ Establecer un programa de ejercicios
❖ Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios
❖ Retirar los objetos que supongan acceso a superficies elevadas para los niños.
❖ Mantener las barandillas de la cuna en posición elevada cuando el cuidador no esté presente
❖ Disponer una «cúpula de seguridad» en las cunas de hospital de pacientes pediátricos que
según corresponda
❖ Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubadoras cuando se deje al bebé en la
puedan subirse a barandillas elevadas, según corresponda
Entorno adaptado y sostenible
Las casas deben irse adaptando junto con nuestras necesidades de edad. No tenemos que esperar a
ese final, sino irlo adaptando poco a poco
Escalas de valoración de riesgo de caídas
En entornos hospitalarios:
❖ Escala St. Thomas Modificada (Stratify)
❖ Escala de J. H Downton
❖ Escala de Morse
❖ Escala de Hendrich II
Teleasistencia
La teleasistencia es un servicio dirigido a personas mayores que viven solas o a personas con
discapacidad, que permite pedir ayuda en caso de urgencia, desde el propio domicilio
Indicaciones:
❖ Personas con riesgos para su salud y que pasen varias horas al día solas
❖ Se requiere de línea telefónica
❖ Que no exista sordera ni deterioro cognitivo
❖ Que no exista alteración en la comunicación verbal
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
❖ Se presta por instituciones públicas (ayuntamientos) y por empresas privadas y de seguros.
Reto, que la persona lo integre en su vida
NOTA. Existen también sistemas similares como teléfonos móviles para personas mayores, cámaras
con wifi conectadas por app (d-lynk) o timbres conectados a casas antiguas.
Servicio de ayuda a domicilio (SAD)
La ayuda a domicilio constituye un conjunto de actuaciones, realizadas preferentemente en el domicilio
del destinatario de carácter doméstico, social, de apoyo psicológico y rehabilitador, dirigidas a
individuos y/o familias que se hallen en situaciones de especial necesidad, facilitando así la
permanencia y la autonomía en el medio habitual de convivencia.
Puede ser:
1. Privado: a coste de la persona
2. Público: como recurso municipal o recurso a través del servicio de dependencia
Se encuentra recogido en el Decreto 5/1999 del 21 de enero. BOC 12/feb 1999 de Ordenanzas
municipales
Recursos sanitarios para prevenir la soledad del anciano
❖ Centros del ciudadano municipales
❖ Asociaciones de la tercera edad
❖ Servicios de acompañamiento de Cruz Roja
❖ Otras asociaciones. Programas Ansina
❖ Centros de Día, municipales o del IASS
Centros de día
Centros que funcionan mayormente entre las 8 y las 5 pm:
❖ Públicos: (IASS)
❖ Privados: aproximadamente 600€
Estos centros no desarraigan de su entorno y prestan servicios de fisioterapia, actividad física
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2º Enfermería
estimulación cognitiva, respiro familiar y socialización
Centros residenciales
Para personas clasificadas en bajo, medio y alto requerimiento (necesidades de cuidados). Se puede
tramitar directamente o a través de trabajadora social (tiene larga lista de espera)
Tema 2.3. La ética de los cuidados a la persona mayor
Principios bioéticos
Son cuatro los principios bioéticos:
1. Principio de no maleficencia
2. Principio de beneficencia
3. Principio de autonomía
4. Principio de justicia
Principio de no maleficencia
❖ Primum non nocere = lo primero es no hacer daño
❖ Nos obliga a respetar la integridad física y psicológica de la vida humana y a no hacer nada
que ocasione daño al paciente
Principio de beneficencia
❖ Procurar el bien del otro a través del ejercicio de la profesión
❖ Nos obliga a una actitud profesional de acercamiento a la persona mayor y su realidad, sin
paternalismos
Principio de autonomía
❖ Capacidad de autogobernarse, de elegir libremente
❖ Nos obliga a respetar valores y opciones personales en las decisiones que le afectan
Principio de justicia
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2º Enfermería
❖ Nos obliga a tratar a todos sin discriminación por razones sociales, de edad, sexo, enfermedad,
religión, ideología
❖ Nos obliga a distribuir los recursos de forma equitativa, protegiendo a los que más lo necesitan
Derechos de las personas mayores
Los derechos de las personas mayores son:
❖ Derecho a la libertad y a decidir cómo y dónde vivir
❖ Derecho a la dignidad
❖ Derecho a la privacidad
❖ Derecho a la autonomía
❖ El consentimiento informado
❖ El documento de voluntades anticipadas
❖ Derecho a la satisfacción
❖ Derecho al conocimiento y defensa de sus derechos
Se vulnera la dignidad cuando:
❖ Se les excluye de conversaciones
❖ Se les trata de forma impersonal
❖ Se les trata como a niños
❖ Se dirigen a ellos con términos de “amor”, “mi niño”, “abuelo...”
❖ No se cuida su intimidad al lavarles, o se encomienda esta actividad a personas de sexo
diferente al suyo
❖ Se les realiza la higiene sin que se les dirija la palabra
❖ Al levantarlos se muestra su desnudez a extraños
❖ Se les viste mal, se les abotona mal, etc
❖ Se les obliga a realizar determinadas actividades a las horas que les dictan
❖ No se llama a su habitación antes de entrar, por ejemplo
❖ Se le desnuda para cambiarle delante de otros
❖ No tienen espacios propios para sus pertenencias
❖ No se contemplan las garantías de confidencialidad de datos biológicos y biográficos
❖ No se conoce la ley de protección de datos personales, el uso de historias clínicas y la
obligación de información al paciente
❖ Se les trata con actitudes paternalistas “como si fueran niños”
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2º Enfermería
❖ Se abusa de psicofármacos para evitar que “moleste” en caso de agitación, deambulación,
agresividad, delirios y alucinaciones
❖ Se usa y abusa de sujeciones físicas incluyendo el uso de material no autorizado y
homologado
❖ Se llevan a cabo actuaciones clínicas sin consentimiento
❖ No se recogen por escrito ni verbalmente las voluntades anticipadas
❖ Se fuerza al residente a participar en las actividades
El consentimiento informado
❖ Información completa y continua, de forma verbal
❖ Información por escrito cuando se vaya a realizar una intervención quirúrgica y cuando se vaya
a realizar un procedimiento diagnóstico y terapéutico invasivo
Las manifestaciones anticipadas de voluntades (MAV)
En el documento MAV podemos hacer referencia a:
A. Las instrucciones y opciones que deberá respetar el personal sanitario que atienda al
otorgante sobre los cuidados y el tratamiento de su salud
B. Las instrucciones respecto al destino de su cuerpo y a la donación de órganos y tejidos
C. Las indicaciones de naturaleza ética, moral o religiosa que expresen sus objetivos vitales y
valores personales para que orienten a los profesionales médicos en la toma de decisiones
clínicas
D. La designación de uno o varios representantes que actuarán como interlocutores de las
instrucciones y valores manifestados ante el médico o el equipo sanitario
Están dirigidas a:
1. Procurar una muerte digna
2. Transmitir al personal sanitario nuestros deseos en la fase final de nuestra vida
3. Disponer la donación de órganos y tejidos,
4. Evitar o aceptar los tratamientos sanitarios a recibir
5. Liberar a los familiares de la forma de decisiones sobre nuestra enfermedad
La bioética nos ayuda a repensar aspectos importantes de la relación sanitaria. Es multidisciplinar e
interdisciplinar. Los principios éticos básicos o fundamentales son:
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2º Enfermería
❖ Respeto por la autonomía
❖ No maleficencia
❖ Beneficencia
❖ Justicia
Prevención de los malos tratos a personas mayores
Cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas mayores de
65 años o más que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional. Este acto u omisión vulnera
o pone en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía u otros derechos
fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente.
❖ Físico: golpear, empujar, pellizcar, apretar, agarrar, abofetear...
❖ Psicológicos: insultos, uso de apodos, tuteo, comentarios sexistas, gritos, amenazas,
humillarle, menospreciarle, gastarle bromas, crearle ansiedad, etiquetarle como “difícil”
❖ Abuso sexual: acosar o forzar cualquier acto con intención de obtener satisfacción sexual por
parte del abusador, hacer comentarios sexuales, insinuaciones, etc.
❖ Abuso financiero: racionarle el dinero, exigir dinero por favores o cuidados extras adueñarse
de su dinero y pertenencias sin su permiso, sacar dinero de cuenta bancaria, falsificación de
firmas, obligarle a firmar documentos testamentos, uso inapropiado de la tutela, ocupación de
del domicilio...
❖ Negligencia, abandono y omisión de cuidados: no aportar recursos económicos, omisión de las
necesidades básicas como alimento, agua, abrigo, higiene, ropa, asistencia médica
❖ Farmacológico: negación de un medicamento necesario, uso inadecuado o desproporcionado
de fármacos sedantes...
❖ Autonegligencia/abandono: negación o rechazo de alimentos, agua, ropa, abrigo, higiene o
medicación que pueden conducir a estados de inanición, deshidratación, vivienda insalubre,
falta de higiene personal y de atención médica
❖ Maltrato social: se convierten en víctimas de trampas fraudulentas, delitos, acoso inmobiliario,
etc
❖ Maltrato institucional: cualquier actuación u omisión procedente de poderes públicos
privados, o derivados de la actuación individual del profesional que conlleve abuso,
negligencia o detrimento de su salud, de la seguridad, del estado emocional o del estado de
bienestar físico o que los derechos no son respetados
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2º Enfermería
Cuidar en la etapa final de la vida: el afrontamiento de la muerte
El afrontamiento de la muerte se inicia con la aceptación de un futuro inexorable. Consiste en cambiar
de actitud y de conducta para amortiguar el impacto de la amenaza de morir y vivir hasta el final lo
mejor de lo que cada uno sea capaz.
Afrontar la muerte es ir redefiniendo la esperanza, que ya no es de curación, sino de alivio del
sufrimiento y de una muerte en paz. A cambio de renunciar a la curación, al enfermo hay que ofrecerle
la seguridad de que se hará todo lo posible para que no sufra y de que nunca estará solo sola.
Acompañar es ir junto al otro, ni por delante, ni por detrás; dar pistas, sin forzar. Respetar es no mentir,
hablar claro pero con delicadeza. Ante una situación que hace daño, las palabras o los gestos con los
que compartimos sentimientos pueden ser un alivio. Llorar en compañía, lamentarse, sacar toda la
rabia y la pena, quejarse..., todo eso es bueno si no nos impide plantarle cara al tabú de la muerte y
acabar con él afrontándola directamente, domesticándola. Tratemos de identificar las amenazas o
preocupaciones, hay que ponerle nombre, permitir que fluyan los sentimientos, las metáforas, la
comunicación no verbal, crear un ambiente a ratos triste, pero también grato, de confort, de serenidad,
aceptando el devenir con complicidad.
No hay recetas para el acompañamiento
Más importante que lo que se dice con palabras es lo que se expresa sin ellas, la actitud, la posición
del cuerpo, las manos, la expresión de la cara, la serenidad del rostro, el silencio, la paz...
Se trata de estar ahí, disponible, con una presencia humana auténtica, que no exige nada a cambio, ni
siquiera el reconocimiento, que se hace porque sí, gratis, mostrando gratitud, aceptando a cada uno tal
como es: complejo, contradictorio, desconcertante... humano
Deliberación moral
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Alejandra Díaz
2º Enfermería
La enfermedad avanzada e irreversible puede deteriorar la salud hasta tal punto que provoque una
experiencia del sufrimiento, una vida, inaceptable para el enfermo, llegando a considerarla indigna para
sí mismo. En la mayoría de los casos, es posible mantener la vida, pero no aliviar el sufrimiento y
mejorar sus condiciones de forma satisfactoria para el enfermo
El valor de la vida biológica (supervivencia) vs dignidad (vida aceptable para el que la vive)
❖ En la enfermedad avanzada el valor a proteger por encima de cualquier otro es la dignidad
❖ Todos los tratamientos y las pruebas que no mejoren de forma inmediata el confort del
enfermo se puede rechazar
❖ En cualquier caso, siempre es mejor disponer de un testamento vital
Nuestra labor profesional
La tarea del profesional no es iluminar con sus creencias o sus valores (a veces camuflados tras su
“experiencia”) la deliberación de enfermo-familia, sino facilitar el proceso de reflexión, informando
sobre la evolución de la enfermedad con y sin determinados tratamientos (cursos de acción)
Ayudar a morir en paz es un objetivo irrenunciable de la medicina del siglo XXi, aliviar el sufrimiento
de enfermo y familia, dar a cada uno de su propia muerte, respetando a cada ser humano hasta el
último instante de su vida
La teoría del final tranquilo de la vida viene de un estándar de cuidados que ha sido descrito por un
grupo de enfermeras expertas que se enfrentaban a un problema práctico, los conceptos del
metaparadigma eran inherentes al fenómeno de enfermería tratado, el cuidado complejo y holístico
necesario para ayudar a un final de la vida tranquilo. Esta teoría promulga los siguientes conceptos
principales
1. No tener dolor
2. Sentir bienestar
3. Sentir dignidad y respeto
4. Sentirse en paz
5. Sentir la proximidad de los allegados y cuidadores
Cuidados post mórtem
116
Alejandra Díaz
2º Enfermería
Una vez que se ha producido la muerte, el cuerpo debe tener unos cuidados de mantenimiento:
Los signos de muerte real de forma tradicional son ausencia de algunos parámetros que son
incompatibles con la vida, como la falta de pulso, respiración, etc.; sin embargo, en el año 1968 en la
Asamblea Mundial Médica se acordaron las directrices por las que se podían determinar la presencia
de muerte:
❖ Como profundo con ausencia completa de reacción a estímulos externos con pérdida de
conciencia
❖ Ausencia de toda respuesta o movimientos musculares, especialmente el de la respiración
(apnea definitiva)
❖ Ausencia de reflejos cefálicos, con hipotonía muscular y midriasis
❖ Electroencefalograma sin actividad cerebral
Y una vez que se constata la muerte, el cuerpo pasa por distintas fases que se denominan:
1. Rigor mortis: es el endurecimiento del cuerpo que aparece a partir de las dos horas en que la
persona ha muerto, y dura hasta aproximadamente las 96 horas siguientes
2. Algor mortis: es la disminución gradual de la temperatura corporal, y generalmente se
produce a razón de 1ºC por cada hora que pasa desde la muerte
3. Livor mortis: se refiere al cambio de color de la piel, una vez que han cesado todos los
procesos corporales, llegando a una coloración acerada.
Finalmente, es necesario indicar que los profesionales de la salud deben seguir los pasos del protocolo
del centro:
❖ Crear un ambiente tranquilo y natural, eliminando todos los elementos que ya no se necesiten
❖ La eliminación de tubos y canalizaciones se efectuará siguiendo las normas de la unidad
(eliminar o cortar)
❖ Todos los orificios corporales deben taponarse, con el fin de evitar la emisión de exudados
❖ Procurar poner una almohada debajo de la cabeza, para evitar el acúmulo de sangre en la cara
❖ Los párpados deben permanecer cerrados, y para este fin, o bien se mantiene una ligera
presión hacia abajo o se colocan unas bolitas de algodón impregnadas en agua para que se
ejerza esta presión
❖ Con el fin de que la boca presente un aspecto natural, esta debe mantenerse cerrada, para ello
puede colocarse una toalla enrollada debajo del mentón
117
Alejandra Díaz
2º Enfermería
❖ Por último, se procederá amortajar siguiendo igualmente la política del centro a este respecto
Hay que recordar con los sudarios para amortajar actualmente son una especie de sacos para
cadáveres con el interior plastificado e impermeable, con una cremallera que permite cerrar
completamente el interior
En caso de que no se cuente con estos sudarios, se puede hacer la mortaja con una sábana y mediante
una serie de pliegues conseguir el tapado del cuerpo
118

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Enfe rm er ía

Tema 1. Las enfermedades crónicas

La enfermedad crónica es un problema de salud que se relacionan con síntomas o incapacidad y

general de progresión lenta. Algunas de ellas son:

antecedentes familiares de la persona

enfermedades respiratorias y la diabetes. Estas enfermedades son las principales causas de

mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes

porción sustancial de la carga mundial de morbilidad.

la depresión puede acabar en suicidio

larga duración y progresión lenta

Factores de riesgo generalizados

❖ 1000 millones de personas en el mundo tienen exceso de peso

todas las edades, en hombres y mujeres en todo el mundo

Los factores de riesgo generalizados en todo el mundo son:

1. Alimentación poco sana

En definitiva, cada año como mínimo:

❖ 4,9 millones de personas mueren a causa del tabaco

❖ 2,6 millones de personas mueren como consecuencia de su sobrepeso u obesidad

❖ 7,1 millones de personas mueren a consecuencia de la tensión arterial

Características de las afecciones crónicas

❖ Para mantener las afecciones crónicas bajo control se requiere cumplimiento

❖ Una enfermedad crónica puede conducir a otra

❖ Una enfermedad crónica afecta a toda la familia

❖ La principal responsabilidad del manejo diario de la enfermedad es el sujeto y sus familias

❖ El tratamiento de las enfermedades crónicas es un proceso por descubrimiento

❖ El manejo de las enfermedades crónicas es un proceso por colaboración

❖ El manejo de las enfermedades crónicas es costoso

❖ Vivir con una enfermedad crónica significa vivir en la incertidumbre

En definitiva, la enfermedad crónica es algo más que la afección

Fases de las enfermedades crónicas

la enfermedad no se ha desarrollado. No hay signos ni síntomas. Es de carácter preventivo. El

rol del enfermero es la promoción de la salud

2. Fase de trayectoria: se inician los primeros síntomas o la incapacidad relacionada con la

4. Fase inestable: exacerbación de los síntomas -se acentúan-, se producen complicaciones, se

reactiva la enfermedad en remisión. Las actividades diarias se ven alteradas de forma

5. Fase aguda: inicio repentino de síntomas o complicaciones graves o que no se alivian.

técnico. Las enfermeras atienden la enfermedad.

La enfermera debe tener habilidades comunicativas y técnicas además de trabajar en

colaboración con el resto de profesionales.

servicios de atención y salud, se organizan y pautan rehabilitaciones físicas. Se educa para

prestar el plan terapéutico generalmente en domicilio.

un aumento de la discapacidad de los síntomas. El deterioro no significa la muerte. Es un

desgaste natural que se produce a causa de la enfermedad crónica. En muchas ocasiones

implica adaptar los entornos a dicho deterioro.

9. Fase de agonía: decaimiento gradual o rápido en la trayectoria. Se caracteriza por una

se acompaña al enfermo en la etapa final de la vida

Implicaciones para la enfermería

y sociales que requieren de habilidades comunicativas y psicológicas

❖ Prestamos atención el hospital, consulta de atención primaria (AP) y el domicilio

❖ La atención puede ser directa -heridas, medicamentos, técnicas- de apoyo, de vigilancia,

asesoramiento, de defensa de los intereses del paciente

❖ Se debe hacer un esfuerzo en prevenir la enfermedad (EpS)

❖ Cuando ocurre la enfermedad la atención se centra en los síntomas y mantenerse bien

evitando complicaciones y otras enfermedades

La hospitalización es el internamiento del paciente en un establecimiento especializado en el cuidado y

tratamiento. Esto puede darse en dos lugares:

determinado. Se conforma tanto de estructuras físicas como sociales.

2. El domicilio. Innovadora forma de hospitalización propuesta para un perfil determinado de

ofertan a un perfil determinado de paciente la HAD. Este equipo se denomina la unidad de

hospitalización a domicilio (UHD)

❖ Aislamiento del paciente

❖ Reducción, limitación y control de la movilidad

❖ Reglamentación de las actividades