Protocolos de TAC

EXPLORACIONES
RADIOLGICAS
DEL ABDOMEN EN TAC

Ttulo original: Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en TAC

Autores: Joaqun Cano Medina: TSS de Laboratorio de Diagnstico Clnico
Regina Bao Mata. TSS de Laboratorio de Diagnstico Clnico
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Mlaga
Telfono/fax 952 61 54 61
www.fesitessandaluca.es
ISBN: 978-84-694-4217-3
Diseo y maquetacin: Alfonso Cid Illescas
Edicin: Octubre 2011
NDICE

UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
1.1 Sistema de Cursos a Distancia
1.2 Orientaciones para el estudio
1.3 Estructura del Curso
UNIDAD DIDCTICA II
INTRODUCCIN AL TC
2.1 Introduccin
2.2 Tipo de generaciones de aparatos de TC
2.3 Componentes de un equipo de TC
2.4 Reconstruccin de la imagen adquirida en TC
2.5 Calidad de la imagen
2.6 Postproceso de la imagen
2.7 Valores seleccionables en el TC
UNIDAD DIDCTICA III

PREPARACIN DEL PACIENTE PARA UN ESTUDIO ABDOMINAL CON_______
CONTRASTE
3.1 Preparacin del paciente
UNIDAD DIDCTICA IV
CONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES
4.1 Contrastes utilizados en TC abdominal
4.2 Consentimiento informado
4.3 Reacciones adversas a los contrastes
UNIDAD DIDCTICA V
INTRODUCCIN AL TAC ABDOMINAL
5.1 Informacin bsica, a saber, para la realizacin de un TC abdominal
5.2 Anatoma del abdomen
5.3 Breve recordatorio de estructuras anatmicas que vamos a ver
en una imagen de TC
5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal
5
7
8
10
17
19
19
22
25
26
27
35

37
39
41
43
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46
55
57
59
62
69
UNIDAD DIDCTICA VI
PROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE
6.1 TC abdominal estndar
6.2 Estudio trifsico del hgado
6.3 Protocolo de isquemia mesentrica
6.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal).
6.5 Estudio del Colon (COLONO_TC)
6.6 Estudio de las vas urinarias (URO_TC)
UNIDAD DIDCTICA VII

BIBLIOGRAFA
7.1 Bibliografa
UNIDAD DIDCTICA VIII

CUESTIONARIO
8.1 Cuestionario
73
75
77
79
81
83
87
91
93
95
97
UNIDAD DIDCTICA I
PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO
Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.
Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

Introduccin
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introduccin.
Presentacin
1. Sistema de Cursos a Distancia
En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de
formacin que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos
que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en
las mejores condiciones. En caso contrario, slo tiene que seguir los pasos que se indican
en el siguiente ndice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.
3. Estructura del Curso
Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Temticas de las que se compone, el
sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al tipo test.
1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.1 Rgimen de Enseanza
La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece un
mbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situacin geogrfica de cada alumno. Adems, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de problemas
clnicos.
La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.
1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que
saben y lo que an no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se
ajustar a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producir resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se disean ajustndose a las caractersticas del alumno al que se dirige.
Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico
1.1.3 Orientacin de los Tutores

Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutoras estn pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formacin es totalmente individual y personalizado.
El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo
electrnico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:
Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clnicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrnico.
Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar

fundamentalmente en cuestiones de carcter psicopedaggicas, ayudando al
alumno en horarios, mtodos de trabajo o cuestiones ms particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrnico.
1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no estn exclusivamente en funcin de
aptitudes que posee y del inters que pone en prctica, sino tambin de las tcnicas
estudio que utiliza. Aunque resulta difcil establecer unas normas que sean aplicables
forma general, es ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
las
de
de
de
Por tanto, aun dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo
acadmico, aunque va a depender de la situacin particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:
Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con
regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.
Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar
mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.
Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio

suficiente para extender apuntes, etc.
Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de

fondo. Tambin es muy prctico subrayar los puntos ms interesantes a modo
de resumen o esquema.

a) Fase receptiva.
Observar en primer lugar el esquema general del Curso.
Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.
Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a

otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no tiles.
Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un

lpiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.
Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de

la Unidad.
Completar el esquema con el texto.
Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.

Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.
Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.
Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento ms sobre ellos.
b) Fase reflexiva.
Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que

hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que
siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografa recomendada y la
utilizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.
Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.
Anotar los puntos que no se comprenden.
Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la

solucin de los casos resueltos.
c) Fase creativa.
En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de
autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.
Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar

a solucionarla.
Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada

cuestin de la prueba.
Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio

cuestionario del manual.
1.3 Estructura del Curso

Todo lo relativo a los cursos de Formacin Continuada ser gestionado
personalmente por el alumno a travs de la pgina web:
http://www.fatedocencia.info/
En esta Web le proponemos una metodologa especial de enseanza: la formacin a
distancia, diferente a los mtodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado
asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodologa le
ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el
tutor del curso.
1.3.1 Contenidos del Curso
Gua del alumno.
Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.
FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.
ENCUESTA de satisfaccin del Curso.
1.3.2 Gua del alumno

El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la
asimilacin de los contenidos de las materias que lo forman. Este material est diseado
especficamente para la formacin a distancia, con l, podr seguir la secuencia de
contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo ms posible el
proceso de aprendizaje.
Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendr a su
disposicin al tutor de curso. El modo de recibir esta atencin personal ser mediante
correo electrnico.
Para la evaluacin del grado de asimilacin de conocimientos, se realizar una
prueba a distancia que se har a travs de la misma aplicacin.
Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evale a nosotros, en la
calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organizacin y el grado de apoyo
del tutor. Esta evaluacin es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles
errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formacin. La encuesta de satisfaccin la
podr hacer en el apartado de historial de cada alumno.
1.3.2.1 Rgimen de Enseanza

La metodologa de la enseanza a distancia, por su estructura y concepcin, le
ofrece un mbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a
ritmo individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional
y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el
cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas
que lo cursarn.
10

1.3.2.2 Contacte con su tutor
La consulta y resolucin de dudas se realizar mediante correo electrnico a la
direccin: docencia@fesitessandalucia.es
Ejemplo:
Para: docencia@fesitessandalucia.es
Asunto: Nombre del Curso.
Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver.
1.3.2.3 Criterios de evaluacin:

Se valorar los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que
deber realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas.
1.3.2.4 Duracin de los Cursos

Los cursos tendrn un plazo para realizarlos, que vendr indicado en el apartado
Historial del men principal de la pgina de cursos (http://www.fatedocencia.info/).
El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevar consigo el cierre de la
convocatoria y prdida del curso. Si alguien por algn problema personal le fuera
imposible terminarlo en su fecha, deber ponerse en contacto a travs del correo:
docencia@fesitessandalucia.es
GUIA DE USO DE LA WEB

Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse.
Le saldr a continuacin un formulario que deber rellenar fijndose muy bien en
que no cometa ningn error. Lea muy bien estos comentarios
REGISTRO
Al abrir la pgina nos pide que introduzcamos un usuario y contrasea, o bien, que
nos registremos si no disponemos de ellos.
Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos
necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar
con el alumno.
Es importante rellenar los campos con * y en letra mayscula.
Es necesario revisar bien los datos puesto que de aqu saldrn los diplomas,
la revisin de un diploma con error en datos personales correr por cuenta
del alumno.
Elegir un password o contrasea y picar en registrarse.
Nos pedir que nos identifiquemos, introducimos el usuario: direccin de
correo electrnico y la contrasea elegida.
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MENU PRINCIPAL.
Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripcin de lo que
podemos hacer, as como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrcula,
Historial, Liquidacin.
DATOS.
Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato
personal.
MATRICULA
Nos lleva al listado de cursos.
Cuenta con un enlace a la Web www.fesitessandalucia.es donde
debemos consultar las caractersticas de los cursos y elegir los que nos
interesan.
Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en
seleccionar del primero de ellos y despus confirmar.
Si estamos interesados en ms cursos, volvemos a picar en Matrcula y
en seleccionar en el siguiente curso, as con todos los que tengamos
inters.
Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidacin, donde se nos
muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen
de horas, crditos y precio.
HISTORIAL
Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese
alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado,
test resuelto, prettulo).
24/48 horas despus del abono del curso o cursos se activan los enlaces
al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al
formulario de respuestas.
Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automticamente un
enlace a un prettulo o borrador del diploma que se puede imprimir o
visualizar cuando se quiera. Adems si el cuestionario es superado ver
un mensaje de aprobacin y las respuestas correctas del cuestionario.
El diploma original llegar en unos das por correo ordinario al domicilio
elegido.
LIQUIDACIN
Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no
abonados.
Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso
12

Muestra un resumen con horas, crditos y precio parcial y total, as como
el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los
descuentos por afiliado y lote ya realizados.
Podemos Imprimir la pgina con los datos del banco para hacer el
ingreso correspondiente.
Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y
comprobado se le habilitar en el Historial de cursos para que puedas
abrir el curso y hacerlo.
Para cualquier consulta puedes dirigirte a:
docencia@fesitessandalucia.es
Sedes provinciales: Mlaga 952 61 54 61; Crdoba 957 43 02 37
Delegado Sindical de tu centro ms cercano.
1.3.3 Los Cursos

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades
Didcticas.
1.3.4 Las Unidades Didcticas

Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:
Texto propiamente dicho, dividido en temas.
Bibliografa utilizada y recomendada.
Cuestionario tipo test.
Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Contina
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad prctica.
El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo
test se adjuntan al final del temario.
Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos
resulta muy til para el alumno, ya que:
Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos

bsicos del tema.
Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del

tema.
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Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar

posteriormente el resultado de las respuestas.
Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha

superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de
nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epgrafes, que son conjuntos homogneos de
conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de
cada caso.
1.3.5 Sistema de Evaluacin

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaa Historial de la pgina web
para la realizacin y gestin de Cursos de Formacin Continuada:
http://www.fatedocencia.info/
La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Si no se supera el cuestionario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la
posibilidad de recuperacin, ver un mensaje donde le indicar que lo repita.
Al superar el cuestionario automticamente ver un mensaje de aceptacin, las
respuestas correctas del cuestionario y se habilitar un enlace a un prettulo con los datos
del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envo de las respuestas para recibir el
certificado o Diploma de aptitud del Curso.
1.3.6 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a partir de la
recepcin del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2
veces como mximo) a travs del correo: docencia@fesitessandalucia.es.
Una vez pasado este plazo conllevar una serie de gestiones administrativas que el
alumno tendr que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de
las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalizacin del Curso.
1.3.7 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test

La primera utilidad que se deriva de la resolucin de preguntas tipo test es aprender
cmo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos tienen de
se me dan los exmenes tipo test.
14

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolucin de
las mismas est ms dirigida y el planteamiento es ms especfico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Bsicamente todas las preguntas test tienen una caracterstica comn: exigen
identificar una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:
Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser

necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendi hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.
El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en

muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.
Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por
ser el ms frecuente, el ms caracterstico, etc. Por lo tanto, este tipo de
datos o situaciones son los que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolucin de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:
Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.
Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.
Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.
1.3.8 Envo
Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se
proceder al envo del Diploma Acreditativo del mismo.
En ningn caso se entregar el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega
de las pruebas de evaluacin y la finalizacin de la fecha de Convocatoria del Curso.
15
UNIDAD DIDCTICA II
INTRODUCCIN AL TC
2.1 Introduccin
2.1.1 Recuerdo histrico
En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en prctica la Tomografa Axial
Computerizada, por lo que posteriormente consigui el premio Nobel.
Un medio diagnstico que permite, observar el interior del cuerpo humano, a travs
de cortes milimtricos y transversales, mediante la utilizacin de los Rx.
Su teora se basaba fundamentalmente en el coeficiente de atenuacin que
experimenta el haz de Rx al atravesar la materia.
En la radiologa convencional, la imagen se obtiene por la interaccin fotoqumica
de los fotones que atraviesan la materia con las sales de plata de la emulsin de la placa
radiogrfica, despus del proceso de revelado, fijado, lavado y secado, es decir, se obtiene
una imagen sin tratamiento informtico a la que se le denomina imagen
analgica.
Entonces, la Tomografa Computerizada es la reconstruccin por medio de un
ordenador de un plano tomogrfico de un objeto. La imagen se obtiene por medio de las
medidas de absorcin de Rx realizadas alrededor del objeto. La calidad de la imagen va a
depender de varios factores, como el haz de Rx, los detectores, y la velocidad y los
nmeros con los que se van a realizar las mediciones, por los algoritmos utilizados en la
reconstruccin de la imagen.
Para que nos hagamos una idea, cada corte tomogrfico es como si cortramos una
rebanada de pan. Desde que Hounsfield la describe y la pone en prctica, se han ido
introduciendo muchos cambios, para disminuir el tiempo de barrido, y mejorar la calidad
de la imagen.
2.2 Tipo de generaciones de aparatos de TC

2.2.1 Primera Generacin. (TIPO I TRASLACINROTACIN).
Consta de 1 tubo de Rx, y un solo
detector en posiciones opuestas, que
recorren una zona determinada, por tanto
para obtener un corte tomogrfico, son
necesarias
muchas
mediciones
y
rotaciones del sistema tubo-detector. Esto
hacia que los tiempos de barridos por
corte fueran muy amplios (4 y 5 minutos).
19
2.2.2. Segunda Generacin. (TIPO II. TRASLACIN ROTACIN).

Contaban con unos 30 detectores opuestos al tubo de Rx, con ello se reduce el
nmero de rotaciones y por tanto, se reduce el tiempo de barrido (20 a 60 sg.).
2.2.3. Tercera Generacin. (ROTACIN ROTACIN).

Esta consta de un conjunto de detectores
que forman un arco mvil(unos 30 detectores) y
tubo de RX opuesto a estos, tanto el tubo de Rx
como los detectores giran alrededor del
paciendo, haciendo un giro de 360 grados, con lo
que se reduce el tiempo de barrido entre (3 a 10
segundos). La reconstruccin de la imagen se
hace de forma ms sencilla y ms rpida.

2.2.4 Cuarta Generacin. (ROTACIN ESTACIONARIA).
Son similares a los anteriores, pero la
diferencia es que los detectores estn fijos
(1000 detectores dispuestos en forma de
crculo) y solamente gira el tubo de Rx, que
su haz est dispuesto en forma de abanico.
El tiempo de barrido es ms o menos de 1
segundo.
20
2.2.5
Quinta
Generacin.
MOVIMIENTO DE NUTACION)
(ROTACIONESTACIONARIO
CON
En este tipo de equipos el tubo de Rx gira por fuera del anillo de detectores, esto
implica que el anillo de detectores tenga que realizar un movimiento de nutacin
que es una pequea oscilacin del eje de rotacin, con esto se consigue que pueda pasar
el haz de Rx.
2.2.6 Sexta Generacin (ESTACIONARIOESTACIONARIO).

Tambin se puede llamar escner de chorro de electrones. En este tipo de equipos,
tanto el tubo de Rx como los detectores permanecen fijos. El gantry es el nodo y los
detectores. No se utiliza en ningn lugar del mundo por su elevado coste y sus grandes
dimensiones.
2.2.6.1 TC Helicoidal
Pertenecen a la 3 generacin tipo II de escner. Consiste en la rotacin continua
del tubo de Rx y el desplazamiento, a una velocidad constante de la mesa, de tal manera
que se obtiene una proyeccin helicoidal del paciente, permitiendo una adquisicin
volumtrica de la zona a explorar.
En este movimiento continuo de mesa y tubo de Rx, da lugar a un nuevo
parmetro que se llama PITCH (que es la relacin entre el movimiento de la mesa en mm
por giro y el grosor de corte).
El PITCH, determina la separacin de las espirales, lo ideal sera Pich 1, donde todas
las espirales estaran juntas. A medida que aumenta el PITCH, los espirales se separan, de
tal forma que mayor es la cobertura, menor la radiacin al paciente, pero menor la calidad
de las imgenes, ya que tendramos menos datos.
Caractersticas del TC helicoidal:

Ventajas
Menor tiempo de exploracin. Su principal aplicacin es que en una sola apnea
se puede adquirir todo el volumen a estudiar.
21

Evita discontinuidad entre los cortes, de forma que cualquier lesin por
pequea que sea estar incluida dentro del volumen a estudiar.
Mejor aprovechamiento del medio de contraste, ya que se necesita menor
cantidad del mismo.
Posibilidad de hacer reconstrucciones tanto en MPR (multiplanar), como en 3-D
de gran calidad.
Permite la realizacin de angio-TAC.
Inconvenientes
Ligera reduccin de la resolucin axial, por los algoritmos de reconstruccin.
Ligero aumento del ruido, por las limitaciones tcnicas del tubo.
Aumento del tiempo de procesado de datos, al haber mayor informacin y ms
datos
2.2.6.2 TC Helicoidal Multicorte (TCH MC)

La TCH MC representa la ltima evolucin de la tomografa computerizada,
permitiendo la adquisicin de datos de forma casi tridimensional.
La diferencia con el resto de TC de su generacin consiste en una importante
transformacin del sistema de detectores, estos adquieren una forma matricial, con un
nmero de ms de 30000 elementos dispuestos de una forma bidimensional, de forma
que a menor tamao de estos elementos nos permitir realizar cortes ms finos y con ello
reconstrucciones multiplanares ms detalladas.
Otra diferencia del TCH MC, con respecto al helicoidal es la capacidad de obtener
cortes simultneos, actualmente se puede obtener hasta 64 cortes por giro, esto implica
reducir an ms el tiempo de exploracin.
2.3 Componentes de un equipo de TC

Sea cual sea el tipo de escner que se utilice cabe distinguir estos componentes
principales:
- Gantry
- Mesa de exploracin.
- Ordenador.
- Consola (segundo monitor y estacin de trabajo)
- Cmara multiformato.
2.3.1 Gantry
Es la unidad de exploracin, es el orificio por donde pasa el paciente a medida que
avanza o retrocede la mesa.
22

Se compone de los siguientes elementos:
2.3.1.1 Tubo de RX
Es ms o menos como un tubo de Rx convencional, algo ms sofisticado que
permite la emisin de un haz ms fino y ms colimado con una energa constante. El haz
que emite tiene que tener forma de abanico que cubra toda la zona de exploracin de un
solo disparo.
2.3.1.2 Detectores
Su misin principal es convertir los Rx en electricidad. La cantidad de radiacin que
llega al detector es proporcionar a la electricidad que este genera.
Los detectores deben cumplir una serie de requisitos:
- Suficiente nmero.
- Pequeo tamao.
- Alta sensibilidad.
- Estabilidad.
- Respuesta rpida.
- Amplio rango dinmico.
Existen 2 tipos de detectores.
- Detector de gas.
- Detector de centelleo.
2.3.2 Mesa de exploracin.

Es donde situamos al paciente para el estudio. Posee unos mecanismos con los
cuales se puede variar la altura y desplazamiento.
Debe ser de material radiotransparente y resistente para soportar pesos de hasta
200 kg
23
2.3.3 Ordenador
Es el verdadero cerebro de la TC, puesto que es el encargado de procesar toda la
informacin obtenida para su posterior reconstruccin de la imagen. Por eso es necesario
que el ordenador sea de gran capacidad y rapidez.
Esta es una de las cosas que ms ha avanzado desde el 1 escner hasta la
actualidad, puesto que antes se necesitaba mucho espacio para el ordenador y
actualmente con un pequeo espacio es suficiente.
2.3.4 Consola
Es la unidad de imagen situada fuera de la sala de exploracin. La consola est
compuesta al menos de 2 monitores, uno para la realizacin del estudio y otro para la
visualizacin, manipulacin, manipulacin y postproceso de la imagen. Desde ella el
tcnico:
- Selecciona los parmetros para cada estudio.
- Controla los movimientos tanto de la mesa, como las angulaciones del gantry.
- Transfiere las imgenes adquiridas a otras consolas o estaciones de trabajo.
Se puede almacenar los estudios realizados en los diferentes soportes de memoria
(disco pticos, CD, DVD, etc.).
24
2.3.5 Cmara Multiformato.

Adems del almacenamiento de los estudios en los diferentes soportes de
memoria, tambin es necesario, el tener la prueba de imagen en pelcula radiogrfica.
Para ello, utilizamos la cmara multiformato, la cual nos permite imprimir las
imgenes en diferentes formatos. Pero con la implantacin del PACS, en los Hospitales la
tendencia es a que desaparezcan la impresin de placas.
Actualmente las ms utilizadas son las cmaras lser secas, porque tiene las
siguientes ventajas.
- Proporciona una imagen muy precisa.
- Evita la posibilidad de artefactos.
- Suprime la utilizacin de lquidos de revelado.
- Ocupan un menor espacio.
2.4 Reconstruccin de la imagen adquirida en TC

La imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional, pero en
realidad corresponde a un volumen. El soporte donde se crea la imagen se llama MATRIZ
(que es un concepto abstracto y matemtico).
Entonces que es la MATRIZ? Pues la matriz es
una rejilla que tiene multitud de cuadraditos a los que
se le llaman PIXEL, as , que el concepto de MATRIZ
seria, el nmero de PIXEL que forman la imagen.
Ahora bien si nos fijamos, en un PIXEL, vemos
que el PIXEL, tiene un grosor (grosor de corte), pues al
pxel + grosor de corte se le denomina VOXEL.
Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen
a cada pxel se le otorga un valor, gracias a que el
ordenador ha digitalizado los datos.
25

Es decir el coeficiente de atenuacin representado en un pxel es la media de todos
los coeficientes de atenuacin que existan en el volumen del voxel. No se puede
representar algo las pequeo que el voxel.
El ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un valor numrico a
cada pxel (que se corresponde con el coeficiente de atenuacin), este nmero del pxel se
corresponde con un color en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con
todos los pxel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier
imagen.
Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los
coeficientes de atenuacin que existen en el volumen del voxel para as hacer la media de
todos ellos y tambin vamos a utilizar los filtros Kernel, que son frmulas matemticas y
hay distintos tipos de filtros, se seleccionan dependiendo de lo que ms nos interese ver.
Los filtros ms importantes son:
SHARP: Realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de atenuacin.
REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza ms la diferencia de
contraste entre estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuacin.
SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido esttico.
2.5 Calidad de la imagen

La calidad de una imagen en TC, va a depender de 4 factores muy importantes,
que se van a describir a continuacin.
2.5.1 Resolucin espacial

Depende de:
- Tamao del pxel, a menor tamao mayor resolucin espacial.
- Grosor de corte (voxel), a ms fino grosor de corte, mayor resolucin espacial.
- Algoritmo de reconstruccin.
2.5.2 Resolucin de contraste

Es la capacidad para distinguir estructuras de diferentes densidades, sea cual sea su
forma o tamao. Depende de:
- Contraste del objeto.
- Ruido de fondo del equipo.
2.5.3 Ruido del sistema

Se llama ruido del sistema al granulado que aparece en la imagen, este puede
oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras con la consiguiente prdida de
definicin.
26

Depende de:
- Nmero de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA).
- Ruidos inherentes al equipo.
2.5.4 Linearidad
El Tc tiene que calibrarse con regularidad para comprobar que todas las densidades
corresponden con su valor adecuado.
2.6 Postproceso de la imagen

Una vez que hemos obtenido todos los datos del volumen estudiado, para un
completo diagnstico se pueden utilizar varios mtodos de post-proceso de la imagen.
El en post-proceso la informacin se va a visualizar de forma diferente a como se
adquiere, en la mayora de los casos se hace una reconstruccin retrospectiva de los datos
de adquisicin, es decir (raw data).
2.6.1 Escala de grises

La Tc recoge las imgenes en una gama de tonalidades de grises, que van a
representar las diferentes densidades de la anatoma estudiada. Por esto se cre una
escala de densidades denominada Unidades Hounsfield, tambin llamados nmeros Tc.
En esta escala el agua tiene un valor de densidad 0, y sus extremos que van desde el
-1000 (aire, imgenes hipodensas), hasta el +1000(hueso compacto/cuerpos extraos e
imgenes hiperdensas).
Debido al gran nmero de grises que existen, ms o menos unos 4000 y sabiendo
que el ojo humano solo es capaz de diferenciar entre 40 y 100, se crea el concepto de
anchura y nivel de ventana, para adecuar la escala de grises que queremos ver.
2.6.1.1 Anchura de ventana

Es la representacin de la escala de grises en un tejido. A mayor anchura de
ventana, escalas de grises ms largas. Una anchura de ventana reducida produce un alto
contraste.
Es el contraste de la imagen.
27

2.6.1.2 Nivel de ventana
Se le llama al valor medio en UH, de la ventana usada para visualizar la imagen
reconstruida en el monitor.
Es el brillo de la imagen.
Imagen de Tc en ventana de hueso
Imagen de Tc en ventana de pulmn
Ancho: 2000 - Centro: 400
Ancho; 1500 - Centro; -650
Imagen de Tc en ventana de partes blandas.

Ancho: 400 - Centro; 50
2.6.2 Visualizacin en modo cine

En cualquier estudio helicoidal se va a generar un gran nmero de imgenes, por
eso se hace necesaria la visualizacin mediante el modo cine, que consiste en mostrar las
imgenes como si fuera una pelcula de cine. Esto va a facilitar la visin del estudio
pudiendo observar varios rganos a la vez as como estructuras complejas (vasos, asas
intestinales). El modo cine se puede usar tanto en axial como multiplanar.
El nico inconveniente que tiene es que existe la posibilidad de no detectar
lesiones, por visualizar varios rganos a la vez.
28
2.6.3 Tcnicas rendering

La tcnica Rendering, es el proceso que utiliza un algoritmo para reconstruir una
imagen a partir de los datos de volumen (raw data= datos crudos).
En esta tcnica estn incluidas.
2.6.3.1 MPR (MultiPlanarReconstrution)

Son
imgenes
en
2D
reconstruidas
secundariamente. La reconstruccin multiplanar nos
permite obtener imgenes con una orientacin distinta
a la original con la que se adquirieron los datos.
Para que estas imgenes reconstruidas tengan
una alta calidad, el tamao del voxel debe de ser muy
pequeo.
Permite
realizar
de
un
corte
axial
reconstrucciones en plano coronal, sagital oblicuo e
incluso curvo o de trayecto libre. Las imgenes
obtenidas pueden tener un espesor variable, facilitando
de esta manera la visualizacin y deteccin de lesiones.
La calidad de las MPR mejora solapando los cortes axiales.
El ruido de la imagen MPR, se reduce aumentando el grosor de corte.
La reconstruccin coronal y sagital es directa, y la curva necesita interpolacin.
29
MPR coronal de abdomen.
MPR sagital de columna.
MPR curvo
30

2.6.3.2 Recontrucciones en 3D.
La reconstruccin en 3D es capaz de representar en una o varias imgenes la
misma cantidad de informacin que contienen cientos, o incluso miles, de imgenes 2D
axiales.
En las reconstrucciones en 3D tenemos:
- MIP (Maximum Intensity Proyection).
- MinIP (Minimum Intensity Proyection).
- VIP (Volume Intensity Proyection).
- SSR (Shaded Surface Rendering).
- VRT (Volumen Rendering Technique).
MIP (Maximun Intensity Proyection)
Esta tcnica, es conocida como mxima
intensidad del pxel. Se hace de la siguiente
manera, una vez hemos obtenido la hlice de
la zona a explorar, obtenemos un volumen. Si
a travs de este volumen hacemos pasar un
rayo imaginario, en cualquier direccin del
espacio, y solo se representa el pxel con
mayor intensidad, es decir el que mayor valor
de atenuacin tenga (blancos), obtendremos
la tcnica MIP, la cual al final se representa en
2 dimensiones.
Reconstruccin en MIP en oblicuo.
Ventajas.
-
Elimina los tejidos circundantes.
Se visualiza muy bien el calcio.
Se puede disminuir el volumen (VOI), y mejoramos la calidad de la imagen.
Se puede visualizar desde todos los ngulos.
Inconvenientes.
-
No se pueden visualizar vasos pequeos si, tenemos el VOI grande y los

tejidos circundantes tienen alta atenuacin.
Insuficiente CIV.
No visualizacin de trombos.
No detecta estenosis, ya que las calcificaciones se superponen a los vasos.
31

MinIP (Minimun Intensity Proyection).
Esta tcnica de reconstruccin es
igual al MIP, con la diferencia que los
voxeles representados son los de mnima
intensidad (los de menor atenuacin).
Esta tcnica es ideal para
visualizacinde estructuras areas.
la
Reconstruccin en MinIP en coronal.
VIP (Volumen Intensity Proyection).

Es una tcnica de reconstruccin con los mismos fundamentos que el MIP. La
diferencia principal es que los voxeles ms cercanos se ven ms claros, y se oscurecen si se
alejan. Supera al MIP en profundidad.
Ventajas
Analiza muchos cortes a la vez.
Mejora la informacin clnica al aportar las ventajas del MIP ms el detalle del MPR.
Es ideal para grandes volmenes de datos.
Imagen de reconstruccin VIP, se aprecia sensacin

de ms profundidad con respecto al MIP.
32

SSR (Shaded Surface Rendering).
Se basa en la representacin tridimensional de las superficies dentro de un
volumen de datos. Esta tcnica de reconstruccin tiene un uso limitado, principalmente a
la representacin de estructuras de alto contraste, es decir, huesos, vasos muy
contrastados, .etc.
Esta tcnica su principal problema es que solo utiliza el 10-15% de los datos
adquiridos en el estudio.
- Las aplicaciones ms importantes son las siguientes:
- Huesos.
- Vasos.
- Colonoscopia virtual.
- Broncoscopia virtual.
- Endoscopia virtual.
- Segmentacin de rganos (es aplicar diferentes colores dependiendo de las UH)
- Clculos volumtricos (permiten calcular el volumen de rganos).
Tcnica de reconstruccin con SSR, donde se aprecian huesos y vasos.
Colonoscopia virtual con SSR.
33

VRT (Volumen Rendereing Technique).
Es la tcnica 3D ms til. Es un procedimiento complejo que combina
caractersticas de SSR y MIP. Utiliza todos los datos del volumen, representa multitud de
tejidos, proporciona ms informacin clnica que cualquier otro mtodo.
Las imgenes que representa son de mucha utilidad para cirujanos pues, aportan
informacin anatmica espacial y vas de abordaje.
A cada UH de cada voxel, se le asigna un color o tono de gris se puede variar;
opacidad, escala de colores, ventana, pendiente y punto de iluminacin.
Imgenes tratadas con VRT.
34
2.7 Valores seleccionables en el TC

Los valores que vamos a seleccionar en un TC, son los siguientes.
(FOV) O CAMPO DE VISIN.
Campo medido, que es el tamao de apertura del gantry, es decir preparar los
detectores necesarios para las mediciones.
Campo de representacin, se refiere a la parte del campo de medicin que va a ser
representada por el ordenador en el monitor. . El campo de representacin debe ser lo
ms pequeo posible ya que determinara junto con la matriz el tamao del pxel.
Tamao de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su tamao
viene dado por el nmero de pixeles e influye en la resolucin espacial.
Grosor de corte. Voxel = tamao pxel + grosor de corte. Influye en la resolucin
espacial. A grosor de corte fino, mayor resolucin espacial. Por el contrario a cortes muy
finos, mayor nmero de cortes, mayor tiempo de reconstruccin, mas calentamiento del
tubo y ruido.
Tiempo de corte: Es un valor que el tcnico debe de valorar segn sea el paciente y
el estudio a realizar.
Kv y ms: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo nico que se
modifica.
Punto focal.
Algoritmo de reconstruccin.
35
UNIDAD DIDCTICA III

PREPARACIN DEL PACIENTE PARA UN ESTUDIO
ABDOMINAL CON CONTRASTE
3.1 Preparacin del paciente

El tcnico, desde que el paciente entra en el Servicio de Radiodiagnstico, est en
contacto directo con ste; por tanto, es responsabilidad nuestra que esa persona que se
encuentra en un medio extrao, que siente temor a lo desconocido, ansiosa de conocer el
resultado de la prueba, se mantenga lo ms serena posible.
Ello repercutir, en primer lugar, en su propio beneficio, y tambin en el nuestro, ya
que de la colaboracin del paciente va a depender en buena medida el resultado del
estudio
Nuestra relacin con el paciente la debemos llevar a cabo con suma prudencia. En
primer lugar, nos debemos mostrar amables; la cortesa es fundamental en cualquier
relacin humana y ms cuando se trata del mbito hospitalario.
En segundo lugar, debemos tener en cuenta que las instrucciones que le demos
sean completas, sencillas y escuetas; completas porque el paciente no conoce la prueba
que se le va a realizar; sencillas porque el paciente no comprende los trminos mdicos,
por familiares que a nosotros nos parezcan; y escuetas porque si lo abrumamos con
rdenes suele olvidar la mayor parte de ellas.
Debemos tener paciencia y elaborar una informacin comprensible, ofreciendo
profesionalidad para facilitar la estancia del paciente en el TC, como nuestro trabajo.
Desde un punto de vista ms prctico hay una serie de normas que debemos
cumplir para realizar un buen trabajo: verificaremos la informacin del volante de peticin
con el paciente, asegurndonos de que coinciden tanto los datos personales como el
estudio requerido.
39

Una vez hecho esto, explicaremos al paciente en qu consiste la prueba (indicndole
que debe permanecer quieto, colaborar con la respiracin. que puede ser necesario
administrarle un contraste intravenoso. etc.). Se le indica que se desprenda de la ropa y
objetos metlicos que pudiera portar. Se le coloca en la camilla, utilizando si fuera
necesario cabezales o adaptadores e iniciaremos el estudio.
La circunstancia ms comprometida para el paciente en un estudio de TC es aquella
en la que se utiliza contraste intravenoso dado que corre el riesgo de sufrir una reaccin
alrgica al medicamento.
Como el TC, es una tcnica que utiliza RX, proporcionar cierta dosis de radiacin al
paciente, mayor o menor en funcin de varios factores, entre ellos la duracin de le
exploracin. En la actualidad, gracias a los ms modernos equipos, la cantidad de
radiacin que recibe el paciente es mnima.
Sin embargo, es importante informar de ello al paciente para que colabore al
mximo y as reducir el tiempo de exploracin al mnimo imprescindible.
La duracin de la exploracin depender del tipo de estudio que se vaya a realizar,
puede ir de 10 a 30 minutos.
El principal requisito de esta exploracin es la inmovilidad del paciente, que facilita
la obtencin de las imgenes y la interpretacin de los resultados. En pacientes nerviosos
o ansiosos, o que no colaboren, como los nios pequeos, puede estar indicado el uso de
algn medicamento de tipo relajante o sedante suaves unos minutos antes de entrar en la
sala de exploracin.
Para someterse a un TC, el paciente debe despojarse de todos los objetos metlicos,
prtesis dentales, adornos y joyas que pueda llevar encima. No suele ser necesaria la
interrupcin del tratamiento que se pueda estar tomando por prescripcin mdica.
Debemos tener un cuidado especial en mujeres en edad frtiles y nios, siempre que
sea posible deberemos usar medios de proteccin radiolgicos como son mandiles
plomados, protectores tiroideos, gonadales, mamarios y oculares, as como reducir la
dosis en la medida de lo posible.
Los contrastes radiolgicos, son sustancias que administran por diferentes vas,
realzan la seal de determinadas estructuras anatmicas y as aumentando la capacidad
diagnstica. Puede administrarse por va oral, intravenosa y rectal
Usted debe informar a su mdico y al personal del TC si ha tenido anteriormente
alguna reaccin alrgica al contraste iodado. Tambin debe comunicar si tiene
antecedentes de asma porque aumenta an ms el riesgo, de una reaccin al contraste
intravenoso.
Si se va a realizar un TC con contraste, que normalmente es a base de yodo, suele
ser precisa una analtica general previa, con el fin de asegurarse de que los riones del
paciente funcionan correctamente, ya que el contraste se elimina por esta va.
38
UNIDAD DIDCTICA IV
CONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES
4.1 Contrastes utilizados en TC abdominal

4.1.1 Contrastes intravenosos
Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se introducen en el
torrente sanguneo a la hora de hacer ciertos estudios radiolgicos. Estos medicamentos
producen un realce de las estructuras vasculares y de distintos rganos internos. Este
realce da mucha informacin al radilogo, que puede ser en ocasiones imprescindible
para conseguir un diagnstico.
La decisin de inyectar o no contraste la toma el radilogo en funcin del tipo de
prueba que se le vaya a hacer, y siempre despus de comprobar que al paciente se le
puede inyectar el contraste de forma segura.
Uno de los principales componentes que llevan los contrastes, es el yodo.
4.1.2 Informacin que debe saber el radiolgo antes de administrar el

contraste
Los contrastes son muy seguros, pero hay que tener en cuenta una serie de aspectos
antes de inyectarlos. Es importante que usted conozca estos datos y que le comunique al
mdico que le pide la prueba cualquier hecho que pueda influir en la seguridad de los
contrastes Estos son:
Las reacciones alrgicas son muy raras, pero se han descrito
Si tiene problemas del rin, debe comunicrselo a su mdico, ya que hay que
ajustar la dosis de contraste y, en algunos casos, no se puede inyectar contraste.
Si es diabtico en tratamiento con hipoglucemiantes orales.
Si tiene problemas de tiroides o se le va a hacer un estudio de medicina nuclear para
estudiar el tiroides en un periodo de dos meses.
Si usted est embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea
estrictamente necesario. Si est en periodo de lactancia se recomienda que suprima la
lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyeccin del contraste.
4.1.3 Cmo debe prepararse si tiene un estudio con contraste

intravenoso
- Debe acudir en ayunas, con un mnimo de 6 horas de ayunas antes de la hora de la
cita.
- Es importante que no ingiera comida durante este periodo, pero si puede tomar
agua.
- Puede tomar su medicacin habitual.
43
4.1.4 Vas de administracin del contraste

4.1.4.1 Oral
Utilizada para visualizar el tracto digestivo. Dependiendo del tipo de estudio
utilizaremos contrastes baritados o yodados. Los baritados se utilizan de forma general, y
los yodados los utilizaremos en pacientes con sospecha de perforacin o pacientes que
vayan a ser intervenidos en breve.
Este tipo de contraste se debe administrar 45 minutos antes de la realizacin del TC,
con el fin de obtener una buena opacificacin del tracto digestivo. La pauta que se ha de
seguir es de un vaso de 250cc cada 15 minutos, hasta un total de 4 vasos. En caso de
estudios de esfago o estmago le daremos un ltimo vaso justo antes de comenzar la
exploracin.
4.1.4.2 Intravenosa
Se utiliza con la finalizad de introducir en el torrente sanguneo un alto nivel de
contraste que facilite la visin tanto de los vasos sanguneos como de rganos
vascularizados, mejorando la calidad de la imagen.
Su administracin la realizaremos a travs de una va venosa, por la que
introduciremos el contraste. Variaremos el tiempo de retardo de la inyeccin dependiendo
del estudio a realizar.
4.1.4.3 Rectal
Se suele utilizar como complemento al contraste oral, para lograr una visualizacin
ms exhaustiva de la ampolla rectal y de la porcin ms distal del sigma.
Para su administracin se deber sondar al paciente y se le introducir el contraste a
travs de la sonda diluido justo antes del comienzo del estudio.
4.1.5 Recomendaciones para despus de la administracin del

contraste
- Se recomienda que se hidrate lo mejor posible, con ingesta abundantes de lquidos
(salvo que alguna patologa se lo contraindique).
- Podr hacer vida normal despus de la inyeccin de contrastes.
- El contraste se elimina rpidamente.
- Si est dando lactancia materna a su hijo, basta con que la suspenda durante 24
horas.
4.1.6 Qu son reacciones alrgicas a los contrastes?

Es un tipo de reaccin alrgica que se puede dar despus de inyectar el contraste, y
que es similar a la que se puede dar con cualquier otro medicamento.
44

No existe ninguna prueba previa a la inyeccin del contraste que permita saber si
usted es alrgico o no al contraste.
Las reacciones alrgicas son raras, y habitualmente son leves.
En cualquier caso el servicio de Radiodiagnstico dispone de medios y preparacin
para tratar cualquier reaccin alrgica debido al contraste.
4.1.7 Otros contrastes utilizados para estudios abdominales con TC

Para los TC abdominales, se utilizan tambin otro tipo de contrastes que se
administran por va oral y rectal, estos no pasan al torrente sanguneo, por lo tanto el
riesgo de reaccin alrgica es nulo.
4.2 Consentimiento informado

4.2.1 Significado del consentimiento informado
En medicina, el consentimiento, es el procedimiento mdico formal cuyo objetivo es
aplicar el principio de autonoma del paciente, es decir la obligacin de respetar a los
pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados mdicos.
Para procedimientos ms invasivos o aquellos asociados a riesgos significativos o
que tienen implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser presentado por
escrito y firmado por el paciente.
Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento informado.
Los casos ms frecuentes son las emergencias mdicas donde se requiere atencin mdica
inmediata para prevenir daos serios o irreversibles, as como en casos donde por razn
de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o
tratamiento.
El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:
Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o
participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter
voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin
de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o
decidir.
Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del
tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que
siempre existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado
en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.
Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin relevante.
El consentimiento informado, hay que entregrselo al paciente 48 horas antes de
realizar la prueba, para que se lo lea detenidamente, y debe de traerlo firmado, nunca
45

debe firmarlo antes de entrar a la prueba o dentro de la sala, salvo en caso de que la
prueba haya que realizarla de forma urgente.
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE ser necesario el consentimiento
del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez
suficiente, el consentimiento lo darn sus representantes legales, aunque el menor
siempre ser informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene ms de 12
aos, se escuchar su opinin.
Si el paciente est emancipado o tiene 16 aos cumplidos ser l quien otorgue el
consentimiento. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del
facultativo, los representantes legales tambin sern informados y su opinin ser tenida
en cuenta para la decisin.)
4.3 Reacciones adversas a los contrastes
4.3.1 Reacciones adversas no renales

4.3.1.1 Reacciones adversas agudas
Definicin: Una reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras la inyeccin de
contraste.
LEVE
MODERADA
Nuseas
Vmitos severos
Vmitos leves
Urticaria marcada
Urticaria
Broncospasmo
Picor
Edema larngeo/facial
Reaccin vasovagal
SEVERA
Shock hipotensivo
Parada respiratoria
Parada cardiaca
Convulsin
4.3.1.2 Factores de riesgo para reacciones agudas

RELACIONADAS CON EL PACIENTE
RELACIONADA CON EL MEDIO DE CONTRASTE
Pacientes con historia de:

Reaccin previa moderada o
severa aguda a un agente de
contraste
Asma
Alergia que requiere
tratamiento mdico
46
Agentes inicos de alta osmolaridad

4.3.1.3 Reducir el riesgo a una reaccin aguda.
PARA TODOS LOS PACIENTES
PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE REACCIN
Utilizar medios de contraste no

inicos
Considerar un estudio alternativo que no

requiera un contraste yodado
Mantener al paciente en el
Servicio de Radiologa durante 30
minutos tras la administracin de
contraste.
Utilizar un medio de contraste distinto para los

que tuvieron reaccin previa
Tener disponibles medicacin y

equipamiento para la resucitacin.
Considerar el uso de premedicacin. Si se

utiliza se recomienda prednisolona 30 mg (o
metilprednisolona 32 mg) por va oral 12 y 2
horas antes del medio de contraste.
4.3.1.4 Gua para el tratamiento de reacciones agudas a los medios de

contraste
-
Medicamentos e instrumentos que debera de haber en una sala de Tc
Oxgeno
Adrenalina 1:1,000
Antihistamnico H1 disponible para inyectar
Atropina
Inhalador dosificador 2-agonista
Lquidos i.v. solucin salina normal o Ringer
Frmacos anticonvulsivos (Diazepam)
Esfigmomanmetro
Respirador bucal de una sola va
47
NAUSEAS/VMITOS
URTICARIA
BRONCOSPASMO
Transitorios:
tratamiento de
soporte.
Extensa y
transitoria;
1 oxgeno en
mascarilla (6-10
l/min).
Graves y
prolongados:
Se debe considerar
la administracin
de frmacos
antiemticos
apropiados.
Tratamiento de
soporte, incluye
observacin.
Extensa y
prolongada;
Administracin
deantihistamnic
o H1 va
intramuscular.
Marcada:
Considerar
administrar
adrenalina 0103ml adultos,
50% dosis
adulto a nios (6
a 12 aos) y
25% dosis
adulto a nios
(menores de 6
aos), va
intramuscular.
2 inhalador
dosificador (B2agonista) 2 o 3
inhalaciones
profundas.
3 adrenalina
(intramuscular).
(Presin
sangunea
normal)
01-03ml.
Pacientes
peditricos
001ml /kg .
(presin
sangunea
descendida).
05 ml.
Pacientes
peditricos
(6-12 aos),
03ml
(>6 aos),
015ml
EDEMA
LARNGEO
Hipotensin
aislada.
1 elevar las
piernas del
paciente
2 oxgeno
en mascarilla
(6-10l/min).
3 solucin
salina normal
va
intravenosa a
flujo rpido.
4 si no hay
respuesta;
adrenalina
05ml
intramuscular
Reaccin
vagal
(hipotensin
y
bradicardia).
1 elevar las
piernas del
paciente
2 oxgeno
en mascarilla
(6-10l/min)
3 atropina
intravenosa
adultos
0.6-1.0mg,
Pac.peditric
o
0.02mg/kg.
4 solucin
salina normal
va
intravenosa a
flujo rpido.
Gua para el tratamiento de las reacciones agudas a los medios de contraste.
48
REACCIN
ANAFILCTICA
GENERALIZADA
1 llamar al
equipo de
emergencias.
2 aspiracin
de las vas
areas si fuese
necesario.
3 elevar las
piernas si est
hipotenso.
4 oxgeno en
mascarilla (610l/min).
5 adrenalina
intramuscular
Adultos;0.5ml
>6aos;0.3ml
<6aos;0.15ml
6 solucin
salina normal,
va
intravenosa.
7
bloqueantes
H1.

4.3.1.5 Reacciones adversas tardas
Es una reaccin adversa que ocurre entre 1 hora y 1 semana tras la administracin
del contraste.
TIPO DE REACCIN
MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS.
Se han descrito diversos sntomas tardos (nauseas, vmitos, dolor de cabeza,

dolor musculoesqueltico, fiebre), pero muchos no se han relacionado con el
contraste.
Reacciones cutneas de tipo similar a las producidas por otros frmacos.

Generalmente son leves, moderadas y autolimitadas.
Comentarle al paciente que si ha tenido una reaccin previa al contraste o si

est en tratamiento con interleukina-2, es posible que aparezca una reaccin
cutnea tarda y que deber contactar con su mdico si tiene algn problema.
4.3.1.6 Reacciones adversa muy tardas

Es una reaccin adversa que ocurre ms de 1 semana despus de administrar el
medio de contraste
TIPO DE REACCIN
MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS
Tirotoxicosis
En riesgo
Pacientes con enfermedades graves no tratadas
Pacientes con bocio multinodular y autonoma tiroidea, especialmente si son
ancianos y/o viven en un rea con deficiencia diettica de yodo
Sin riesgo
Pacientes con funcin tiroidea normal.
Recomendaciones
El contraste no debe administrarse en pacientes con hipertiroidismo.
La profilaxis generalmente no es necesaria
Pacientes en riesgo deben controlarse por un endocrino despus de la
inyeccin de contraste yodado.
El contraste colangiogrfico intravenoso no debe administrarse en pacientes
de riesgo.
49
4.3.2 Reacciones adversas renales

4.3.2.1 Factores de riesgo para la nefropata inducida por medios de
contrastes
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
RELACIONADOS CON EL CONTRASTE
eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 o

(creatinina srica elevada) especialmente
si es secundaria a nefropata diabtica
Agentes hiperosmolares
Deshidratacin
Grandes dosis de medio de contraste
Fallo cardiaco congestivo

Gota
Edad >70 aos
Administracin concurrente de frmacos
nefrotxicos como anti-inflamatorios no
esteroideos
4.3.2.2 Riesgo del contraste yodado en pacientes que toman metamorfina

ACIDOSIS LCTICA
La metaformina se excreta sin cambios en la orina. En
caso de insuficiencia renal, tanto preexistente como
inducida por el contraste yodado, la metaformina puede
acumularse en suficiente cantidad como para causar
acidosis lctica.
La metaformina no causa insuficiencia renal.
50

4.3.2.3 Exploracin programada
IDENTIFICAR A PACIENTES
CON (e TFG menor de
60ml/min/1.73m2.) o
(CREATININA SRICA
ELEVADA).
(MEDIR e TFG EN LOS 7 DIAS
PREVIOS A LA
ADMINISTRACIN DE
CONTRASTE.)
Pacientes con eTFG <
60ml/min/1.73m2 o
creatinina srica elevada.
Pacientes diabticos que
toman metaformina
Pacientes que van a recibir
contraste intraarterial
Paciente con una historia que
sugiere reduccin de e TFG:
Enfermedad renal
Ciruga renal
Proteinuria
Diabetes mellitas
IDENTIFICAR A
PACIENTES DIABTICOS
QUE TOMAN
METFORMINA
Dependiendo de los
valores de la creatinina,
la metaformina deber
interrumpirse bien
antes o en el momento
de la administracin del
contraste.
EXPLORACIN URGENTE
1 identificar si es posible a
los pacientes con valores
conocidos de e TFG
(creatinina srica elevada)
2 identificar si es posible a
los pacientes que toman
metaformina:
- medir la e FTG si la
exploracin se puede retrasar
hasta que el resultado est
disponible sin dao para el
paciente.
- en emergencia extrema, si no
puede realizarse, seguir el
protocolo para pacientes con
creatinina srica elevada.
Hipertensin
Gota
Medicacin nefrotxica
reciente
51

4.3.2.4 Antes de la exploracin
PACIENTES CON e TFG MENOR DE
60ML/MIN/1.73M2
O
(CREATININA
SRICA ELEVADA) Y AQUELLOS CON
RIESGO DE NEFROTOXICIDAD.
Considerar un estudio alternativo que no
requiera contraste yodado
Dejar de tomar frmacos nefrotxicos,
manitol y diurticos al menos 24 horas
antes de la exploracin
Iniciar hidratacin. Se puede administrar
1ml/ kg de peso por hora de suero salino
al menos durante las 6 horas previas y
posteriores a la exploracin.
PACIENTES DIABTICOS
METFORMINA
QUE
TOMAN
Si el e TFG es > 60ml/min/1.73m2 el

paciente puede seguir tomando la
metaformina
Si el e TFG est entre 30 y
60ml/min/1.73m2 o la creatinina srica
esta elevada interrumpir el tratamiento de
metaformina durante las 48 horas despus
de la administracin del contraste.
Reiniciar la toma con metaformina si la
creatinina srica permanece sin cambios
48 horas despus de la administracin del
contraste
Si el e TFG es < 30ml/min/1.73m2 , no se
debera administrar contraste yodado.
4.3.2.5 Despus de la exploracin

PACIENTES CON e TFG
<60ML/MIN/1.73M2 O CREATININA
SRICA ELEVADA
Continuar con la hidratacin al menos
durante 6 horas despus de la
exploracin.
52
EN PACIENTES DIABTICOS QUE

TOMAN METFORMINA CON e TFG <
60ML/MIN/1.73M2
Medir la e TFG o creatinina srica 48
horas tras la administracin del
contraste. Si todo sigue igual puede
reiniciar la toma con metaformina.
4.3.3 Extravasacin del contraste

TIPO DE LESIONES
FACTORES DE
RIESGO
La mayora de las
lesiones son leves
RELACIONADAS
CON LA TCNICA
Las lesiones graves

pueden ser
ulceraciones de la
piel, necrosis de los
tejidos blandos y
sndrome
compartimental.
Uso de inyector
automtico.
Inyeccin en sitios
menos ptimos
como pequeas
venas
Grandes volmenes
de contrastes.
Contraste de alta
osmolaridad
RELACIONADAS
CON EL PACIENTE.
PARA REDUCIR EL
RIESGO
TRATAMIENTO
La canalizacin
venosa debe ser
meticulosa
utilizando cnulas
plsticas de tamao
adecuado en una
vena apropiada
para soportar el
flujo requerido
durante la
inyeccin
En la mayora de los
casos el
tratamiento
conservador es el
ms apropiado;
Realizar una prueba

con suero salino
-Elevar el miembro:
Aplicar bolsas de
hielo
-Monitorizar:
Si se sospecha
lesin grave
consultar al
cirujano.
Utilizar contrastes
yodados no inicos.
Incapacidad para
comunicarse
Venas frgiles o
daadas
Insuficiencia
arterial.
Dificultad para el
drenaje venoso o
linftico
Obesidad
53
UNIDAD DIDCTICA V
INTRODUCCIN AL TAC ABDOMINAL

5.1 Informacin bsica, a saber, para la realizacin de un TC

abdominal
5.1.1 En qu consiste un TC abdominal?
Es una prueba radiolgica no invasiva que permite estudiar de forma muy precisa
rganos, tejidos y vasos sanguneos del abdomen y pelvis.
Combina un equipo especial de Rx, con sofisticadas computadoras para producir
mltiples imgenes del interior de nuestro cuerpo con mayor detalle que en la radiografa
convencional.
Las imgenes obtenidas (que en algunos estudios son ms de 1000), son
analizadas por un mdico radilogo que emitir un informe con el resultado de dicha
prueba, al facultativo que nos la haya solicitado.
5.1.2 Indicaciones ms comunes del TC abdominal

Este tipo de exploracin, se emplea para ayudar al diagnstico de la causa del dolor
abdominal o plvico y enfermedades de los rganos tales como (hgado, pncreas, bazo,
genitales internos, intestinos), de los vasos sanguneos o de los ganglios.
Algunas de las indicaciones son:
- Infecciones como apendicitis, diverticulitis, pielonefritis, abscesos y otras.
- Procesos inflamatorios como pancreatitis, cirrosis hepticas o enfermedades
- Inflamatorias intestinales.
- Cncer de colon, hgado, pncreas, estmago, riones, linfoma, etc.
- Litiasis en el rin, urteres o vejiga.
- Aneurisma de aorta abdominal y otras enfermedades de los vasos como
estenosis.
Tambin se puede realizar para:
- Identificar lesiones internas por traumatismos.
- Planificar o valorar el resultado de la ciruga.
- Valorar la respuesta de los tratamientos del cncer como la quimio o
radioterapia.
- Servir de gua para la realizacin de biopsias y tratamientos poco invasivos
- Como drenajes de colecciones o ablacin de tumores.
Esta tcnica es muy til para el diagnstico, pero no siempre ser necesaria. En
muchas ocasiones una ecografa u otras tcnicas ms simples, sern suficientes para
precisar el diagnstico. El TC se suele emplear como segunda prueba alternativa, es decir,
cuando en las otras anteriores no hayan sido concluyentes, pero dependiendo del motivo
de la exploracin el TC, puede ser la 1 prueba que indique su mdico o radilogo
57
5.1.3 Como debe prepararse para la exploracin radiolgico

- Debe venir con ropa cmoda y despojarse de todo objeto metlico.
- Debe informar al personal que le va a realizar la prueba si hay posibilidad de estar
embarazada.
- Debe venir al menos con 6 horas de ayunas, por si se requiere hacer el TC con
contraste intravenoso y en ocasiones es necesario que tome contraste de forma
oral.
- Debe informar si ha tenido cualquier reaccin alrgica al contraste, y si tiene
antecedentes de asma, diabetes, mieloma mltiple, enfermedades cardiacas, rin
o tiroides, puesto que estas situaciones pueden aumentar el riesgo a una reaccin
al contraste.
5.1.4 Cmo se realiza?

- El primero paso, una vez que se encuentra el paciente dentro de la sala del TC, es
colocarlo correctamente en la mesa.
- Para situar la mesa en la posicin inicial y para realizar el topograma o (scout). la
mesa se desliza rpidamente, para el resto de los cortes la mesa se mueve ms
lentamente a travs del scanner.
- El paciente no debe moverse y los mejores resultados se obtienen cuando el
paciente es capaz de aguantar la respiracin, si no es posible entonces que respire
de forma suave y regular,
- Para nios pequeos y pacientes agitados puede ser necesaria una sedacin para
garantizar que no se mueva en el estudio, y que se obtengan unas imgenes con la
mayor calidad posible.
- Despus de realizar la exploracin puede ser necesario que espere un poco a que
el radilogo revise las imgenes para estar seguro de que la calidad del mismo es
suficiente para su interpretacin.
5.1.5 Qu es lo que el paciente puede experimentar durante la

realizacin de la prueba?
El TC, no produce ningn tipo de dolor, salvo cuando se inyecta contraste
intravenoso, que puede notar calor, sabor metlico en la boca, pero habitualmente se pasa
en unos pocos minutos, esto es lo ms comn que pase cuando se le administra contraste,
si el paciente empieza a encontrarse mal, sensacin de ahogo, picor etc., deber
informarnos rpidamente por que puede ser una reaccin ms severa al contraste.
5.1.6 Riesgos y beneficios

BENEFICIOS
- A diferencia de los RX convencionales, el TC nos proporciona imgenes detalladas
de rganos y tejidos del cuerpo.
- Es una tcnica no invasiva, no dolorosa y una gran capacidad para el diagnstico
de una gran cantidad de problemas clnicos.
58

- Es una tcnica muy rpida, esto es especialmente importantes en pacientes con
traumatismo abdominal, dado que los daos internos o sangrados pueden ser
diagnosticados rpidamente y a tiempo para salvar su vida.
- Un TC, diagnstico puede eliminar la necesidad de una ciruga exploradora.
- Es menos sensible al movimiento que por ejemplo la resonancia magntica.
- Se puede hacer un TC a pacientes con marcapasos y otros tipos de dispositivos a
diferencia de la resonancia.
- Y permite guiar procedimientos mnimamente invasivos como la toma de biopsias,
drenajes recolecciones de lquido o tratamiento de tumores.
RIESGOS
- Requiere exposicin a la radiacin, pero el riesgo es considerado muy por debajo
de los beneficios obtenidos al hacer un diagnstico seguro.
- La dosis efectiva de radiacin para esta exploracin es de 10 mSv, lo cual equivale
aproximadamente a la radiacin ambiente que recibe la poblacin en 3 aos.
- No se puede hacer en mujeres embarazadas, salvo que sea mdicamente
necesario, debido al riesgo potencial para el beb.
- Si la mujer est dando el pecho y se le administra contraste, debe esperar 24 horas,
para permitir al organismo que elimine el contraste.
- El riesgo a que el paciente haga una reaccin alrgica grave al contraste.
- Como los nios son ms sensibles a la radiacin, se les debe someter a un estudio
de TC, solamente si es necesario para realizar un diagnstico, y no se les debe
hacer de forma repetida.
5.2 Anatoma del abdomen

5.2.1 Regiones y lneas de referencia del abdomen
- En este apartado vamos a recordar un poco la anatoma del abdomen, para as,
poder mejor ver y localizar lo que vamos a ver en cada uno de los cortes de un TC.
- Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen
se divide en regiones que se definen por las lneas en la superficie abdominal
anterior. Son dos lneas verticales y dos lneas horizontales, que dividen el
abdomen en 9 regiones.
- Las 2 lneas verticales atraviesan por la mitad cada arco femoral es decir, el pliegue
de la ingle. Estn ubicados entre la snfisis del pubis y la espina ilaca
anterosuperior.
- Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno
cartlago costal.
- Lnea transversa inferior, se traza entre los tubrculos de las cretas ilacas
59
As que usando estas 4 lneas se definen 9 regiones anatmicas y se localizan los

siguientes rganos.
Hipocondrio derecho
- Lbulo derecho del hgado.
- Vescula biliar.
- Polo superior del rin.
- Flexura heptica del colon.
- Glndula suprarrenal.
Regin epigstrica o epigastrio
- Lbulo izquierdo del hgado.
- Porcin pilrica del estmago.
- Coln transverso.
60

Hipocondrio izquierdo
- Bazo.
- Cola del pncreas.
- Polo superior del rin izquierdo.
- Flexura esplnica del colon
Regin del vaco o flanco derecho
- Regin del colon ascendente.
- Parte del duodeno y yeyuno
Regin del mesogastrio
- Regin del epipln, mesenterio, yeyuno ileon y est ubicado en el ombligo.
Regin del vaco o flanco izquierdo
- Regin del colon descendente.
Fosa ilaca derecha
- Regin del ciego, apndice.
- Ovario derecho en la mujer.
- Cordn espermtico derecho en el hombre.
Hipogastrio
- Regin de la vejiga urinaria, tero
Fosa iliaca izquierda

- Coln sigmoideo.
- Ovario izquierdo.
En esta imagen radiogrfica, se representas las 4 lneas y las 9 regiones anatmicas
que se forman:
61
5.3 Breve recordatorio de estructuras anatmicas que vamos a

ver en una imagen de TC
5.3.1 Estructura del aparato digestivo. Vsceras huecas

5.3.1.1 Estmago
Es una dilatacin del tubo
digestivo, con forma de saco, de unos
18 cm. de largo y 7 de ancho, que se
encuentra en la parte superioranterior izquierda de la cavidad
abdominal. Su funcin es almacenar y
triturar los alimentos.
El estmago consta de varias
porciones: el cardias (que es la regin
donde desemboca el esfago); el
fundus, (la zona superior); el cuerpo
gstrico (o rea central); el antro que
discurre horizontalmente y el ploro, un
esfnter que permite la comunicaron
del estmago con el duodeno.
62

El estmago est recubierto, como todas las vsceras abdominales y paredes
abdominales, por el peritoneo.
5.3.1.2 Intestino delgado

Es un tubo de unos 2 a 4 cm. de dimetro y 6 a 7 metros de largo, que comunica el
estmago con el intestino grueso y que se encuentra en la regin central e inferior de la
cavidad abdominal en su trayecto describe numerosas sinuosidades en forma de U o asas
intestinales. Su funcin es finalizar la digestin que se inici en el estmago y absorber o
asimilar los nutrientes.
El intestino delgado est formado por dos rganos. La primera porcin o duodeno,
que tiene unos 25 cm. de largo, nace en el ploro y describe un trayecto en forma de C. a
su regin central abocan el coldoco, conducto que drena la bilis
Y la segunda porcin el yeyuno ileon que desemboca en el intestino grueso se
encarga de la absorcin de vitamina B12 y la reabsorcin de sales biliares.
5.3.1.3 Intestino grueso

Es un cilindro de unos 5 a 10 cm. de dimetro y 1,60 a 1,70 m de largo, que describe
un trayecto en forma de marco en la parte central e inferior de la cavidad abdominal cuya
funcin es absorber el lquido que se ha generado tras el proceso digestivo y almacenar y
evacuar la materia fecal. El intestino grueso no tiene sinuosidades, sino que est formado
por numerosos segmentos abultados o haustras, que pueden contraerse de forma
independiente.
En el intestino grueso se distinguen:
- El ciego, una dilatacin con forma de ampolla en la que desemboca el yeyunoileon, y que dispone de una delgada proyeccin sin salida o apndice central.
63

- El colon, al que corresponde casi toda la extensin del intestino grueso y que
consta a su vez, de cuatro porciones: colon ascendente, trasverso, descendente y
sigmoideo: y el recto la ltima porcin del intestino grueso, que tiene unos 15 a 30
cm. de largo y comunica con el exterior del organismo a travs del esfnter anal.
5.3.2 El sistema hepatobiliar. Vsceras slidas

El sistema biliar est formado por pncreas, hgado y bazo.
64

5.3.2.1 Hgado
Es un rgano macizo, liso,
rojizo, con forma de pirmide, que
ocupa la parte superior y derecha
de la cavidad abdominal, y que
pesa en torno a 1.5 kg. Este rgano,
el ms voluminoso del organismo,
es una glndula anexa del tubo
digestivo que elabora la bilis, una
sustancia fundamental para la
digestin de las grasas.
Tiene otra funcin importante
como depurara la sangre de
sustancias toxicas y eliminarlas a travs de las bilis, participar en casi todos los procesos
metablicos del organismo o almacenar hidratos de carbono en forma de glicgeno y es
el principal sitio donde se sintetizan todos los factores de coagulacin excepto el factor
VIII.
El hgado consta de cuatro lbulos. En su cara inferior se encuentra el hilio heptico,
una hendidura por la que entran la vena porta y las arterias hepticas y salen los
conductos que transportan la bilis.
5.3.2.2 Vescula biliar

La vescula biliar es un rgano localizado por debajo del hgado, parcialmente oculta
por ste, formando parte del aparato digestivo de todos los seres humanos.
La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de ovoide o pera, que
tiene un tamao aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se conecta con el
intestino delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cstico y luego por el coldoco).
La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado y
que alcanza la vescula a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser requerida
por el proceso de la digestin. La
segregacin de la bilis por la vescula es
estimulada por la ingesta de alimentos,
sobre todo cuando contiene carne o
grasas, en este momento se contrae y
expulsa la bilis concentrada hacia el
duodeno. La bilis es un lquido de color
pardo verduzco que tiene la funcin de
emulsionar
las
grasas,
produciendo
microesferas y facilitando as su digestin y
absorcin, adems de favorecer los
movimientos intestinales, evitando as la
putrefaccin. Las situaciones que retrasan u
obstruyen el flujo de la bilis provocan
enfermedades de la vescula biliar.
65

5.3.2.3 Bazo
El bazo es una glndula vascular
sangunea, situada en la parte superior e
izquierda del abdomen, por debajo de la
capsula diafragmtica. En forma de media
luna, de concavidad interna, es de
consistencia poco fuerte.
Su funcin es la de filtracin de sangre,
toma la hemoglobina de los glbulos rojos
destruidos y extrae el hierro, produce la
bilirrubina. Es un elemento decisivo del
sistema de defensa del organismo, se encarga
de generar IgMb. El bazo adulto promedio
pesa cerca de 100 a 250 g. el bazo recibe
alrededor del 5 % del gasto cardiaco, sobre
todo a travs de la arteria esplnica.
5.3.2.4 Pncreas
Es un rgano macizo, alargado y plano de unos 15 cm. de largo y 5 cm. de ancho,
que se dispone transversalmente en la parte superior y posterior de la cavidad abdominal,
por detrs del estmago.
Su porcin derecha, llamada cabeza, presenta a su alrededor el duodeno; su porcin
media se llama cuerpo y su porcin izquierda cola. Se trata de una glndula anexa del
tubo digestivo que elabora unas secreciones digestivas que vierte en el duodeno, pero
tambin es una glndula endocrina, que elabora y secreta la hormona insulina, reguladora
de la glucemia, en la circulacin sangunea.
66
5.3.3 Sistema genitourinario

5.3.3.1 Los riones
Los riones son rganos pequeos que trabajan arduamente. Ellos limpian los
productos de desecho en nuestra corriente sangunea. Los riones estn localizados bajo
la caja torcica (torcica) cerca de la mitad de la espalda, ellos filtran cerca de 200 cuartos
de sangre al da. De sta sangre, ellos extraen cerca de 2 cuartos de desechos y agua
extra. Esta se transforma en orina y permanece en la vejiga hasta que se va al bao. Todo
esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.
La posicin del rin cambia con la respiracin y la postura.
5.3.3.2 Vejiga
Es un reservorio en el cual la orina que
llega por los urteres se acumula y permanece
en el intervalo de las micciones. La vejiga se
ubica dentro de la cavidad plvica, detrs de la
snfisis pbica y del pubis. Cuando esta
distendida, rebasa hacia arriba la excavacin
plvica saliendo en el abdomen. La capacidad
de este rgano oscila entre 300 y 350cc.
67

El sistema excretor
Cumple la funcin de filtrar el
plasma sanguneo, lo que permite
mantener el estado ptimo en el medio
interno, est constituido por dos
riones, dos canales excretores para
cada uno de ellos, la vejiga donde se
almacena la orina y un canal evacuador
la uretra. Los riones son fundamentales
para el organismo, ellos extraen de la
sangre distintos productos finales del
metabolismo y los excesos de agua y
iones que se acumulan en el lquido
extracelular a travs de unidades
funcionales que lo componen: glomrulos.
Luego mediante los tbulos se produce la reabsorcin de las sustancias tiles que
son devueltas al torrente sanguneo, como la glucosa, los aminocidos, cantidades
apropiadas de agua y sales que contienen iones. Los productos de desecho forman la
orina que es eliminada hacia el exterior mediante un sistema de conducto.
5.3.3.3 Urteres
Son dos conductos de aproximadamente 30 cm de
longitud, que siguen a la pelvis renal y se extiende hasta
la vejiga. Desde el vrtice de la pelvis, cada urter
desciende hacia abajo y hacia adentro apoyado sobre la
pared abdominal posterior hasta el extremo superior de
la pelvis en las cuales se unen; y luego desciende
apoyado sobre la pared de este rgano.
5.3.3.4 Uretra
Es el conjunto excretor de la vejiga, en el hombre tambin da paso al semen que
sale desde los orificios de desembocadura de los conductos eyaculador y en la mujer solo
conduce orina y desemboca en el orificio urogenital.
68

5.3.3.5 Ovarios
El ovario es la gnada femenina productora y
secretora de hormonas sexuales y vulos.[ ]Son
estructuras pares con forma de almendra, con medidas
de 1x2x3 cm en la mujer frtil (aunque vara durante el
ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos, de color blanco
grisceo, fijados a ambos lados del tero por los
ligamentos uteroovricos y a la pared pelviana por los
infundbulos pelvianos. Los ovarios femeninos son el
equivalente a los testculos masculinos.
5.3.3.6 Trompas de Falopio

Las trompas uterinas (tambin llamadas oviductos o trompas de Falopio) tienen
unos 10 cm de longitud y transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero
Las trompas uterinas son extensiones del tero que permiten la comunicacin de
ste con los ovarios. Una vez al mes, cuando un folculo ovrico maduro (o folculo de
Graf) se rompe y libera un ovocito, tiene lugar el proceso de ovulacin. El ovocito es
capturado mediante los movimientos de las fimbrias que rodeal el folculo vesicular ms
maduro, justo antes de que tenga lugar a ovulacin. El ovocito se mueve entonces a lo
largo de la trompa hacia el tero gracias a las contracciones musculares y movimientos de
los cilios.
5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal

5.4.1 Indicaciones TAC abdominal
- Dolor abdominal
- Diverticulitis CII-sospechoso
- Apendicitis CID-sospechoso
- Abdomen agudo o dolo crnico e intratable
- Historia de malignidad (linfoma, cncer de coln, mama, estmago, pulmn,
vejiga,otros
69

- Masa plvica
- Fiebre y leucocitos elevados
- Sospecha de absceso
- Trauma
- Varios; infeccin, prdida de peso, obstruccin intestinal, aire libre o neumatosis en
las radiografas simples, complicaciones postoperatorias, seguimiento de
pancreatitis complicada
- Seguimiento de metstasis en cancer de (mama, pulmn).
- Sospecha candidiasis hepatoesplnica
- Estudio de vas biliares (sndrome ictrico, anomalas congnitas y adquiridas)
- Estudio del bazo (traumatismo; hematoma subcapsular, masas ocupantes de
espacio)
5.4.2 Indicaciones de TAC hgado trifsico

- Sospecha de masa de hgado (cirrosis r/o HCCA, caracterizar la masa vista por
ultrasonido)
- Tumor maligno con metstasis hipervasculares (carcinoide, clulas de los islotes,
etc)
- Seguimiento del tratamiento para el tumor de hgado (ablacin del alcohol, la
crioterapia, la ablacin por radiofrecuencia, reseccin, embolizacin).
- Estudio de lesiones ocupantes de espacio; (neoplasias primitivas, metstasis,
quistes, abscesos, traumatismos, hematomas).
- Estudio de enfermedades difusas con infiltracin grasa (cirrosis heptica)
- Afecciones vasculares (trombosis de la vena porta, obstruccin arterial heptica,
oclusin venosa heptica).
5.4.3 Indicaciones del TAC de pncreas

- Pancreatitis aguda (evaluar la gravedad, la presencia de hemorragia o necrosis, si la
enfermedad es extensa se suele hacer tambin un tac de pelvis para buscar
complicaciones).
- Ictericia sin dolor y prdida de peso (sospecha de cncer de pncreas)
- Los islotes de clulas tumorales
- La pancreatitis crnica
- Caracterizar lesin observada en las imgenes anteriores (ecografa, CPRE, etc)
70
5.4.4 Indicaciones del TAC de vas urinarias

- Dolor agudo flanco, hematuria, sospecha de clico renal
- Anormal UIV o ecografa (compleja masa qustica o slida, defecto de llenado por
UIV)
- Detectar carcinoma renal
- Despus de la nefrectoma parcial o con alto riesgo de tumores bilaterales en von
Hippel Lindau o el carcinoma papilar de clulas renales
- Historia de cncer de vejiga, UIV anormales que sugieren enfermedad del tracto
superior
- Pielonefritis que no responde a los antibiticos
- Hemorragia perirrenal, evaluar presencia de tumor renal u otra causa
- Estudio de masas slidas
- Estadificacin de tumores
- Recidivas de hipernefroma
- Abscesos perineales y renales
- Rin no funcionante
- Traumatismos
- Diagnstico de extensin de tumores en vejiga
- Diagnstico de extensin de tumores en prstata
5.4.5 Indicacin de TAC suprarrenal

- Sndrome de Cushing (hipercortisolismo)
- Caracterizacin de masas
- La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal)
- Estudio de sndromes funcionantes ; cushing, crohn, sndrome adrenocortical
5.4.6 Otras indicaciones

-Oncologa; (diagnstico tumoral, determinacin de la extensin
planificacin del tratamiento radioterpico, seguimiento tumoral).
tumoral,
-Otras indicaciones, (localizacin para biopsias, drenajes y cuerpos extraos).
71
UNIDAD DIDCTICA VI
PROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL
MULTICORTE

6.1 TC abdominal estndar

Paciente en decbito supino con los brazos por encima de la cabeza (para evitar
artefactos).
Se realiza SCOUT en AP y en apnea.
La hlice debe abarcar desde las bases pulmonares hasta la snfisis del pubis,
pudiendo alargar el estudio si la patologa lo requiere.
Se centra en la apfisis xifoides.
Vamos a administrar contraste oral, para opacificar el tracto intestinal, para
resaltarlo de las estructuras adyacentes.
Tambin se administra contraste intravenoso, la administracin del contraste tanto
intravenoso como oral depender de la tolerancia, alergia o estado general del paciente.
Contraste oral, se debe administrar 45 minutos antes del estudio, la pauta que
seguiremos ser de un vaso de 200 o 250cc cada 15 min, hasta un total de 4 vasos. En
casos de estudios de esfago o estmago le daremos un ltimo vaso justo antes de
empezar el estudio.
Para el contraste intravenoso, lo realizamos a travs de una va venosa y el tiempo
de retardo de la inyeccin del contraste va a depender del estudio a realizar y del
radilogo.
Las imgenes se van a adquirir en fase venosa, en esta fase el tiempo de retardo
desde la inyeccin del contraste hasta el comienzo del estudio es de 60-70 segundos. Con
esto lo que se consigue es un lavado de la fase arterial y un realce de las venas.
75

Parmetros
Los parmetros, que se indican pueden variar de unos equipos a otros.
KV: 120
MA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la constitucin del paciente.
Tiempo de rotacin: 05 segundos.
Reconstruccin de la imagen: 2mm
Intervalo entre imgenes: 1mm
Fov: se ajusta a la zona de estudio.
Inyector de contraste
Volumen; 120ml
Caudal;3ml/sg.
Corte axial a nivel de bases pulmonares
Corte axial de riones
Corte axial a nivel de sinfisis del pubis
76
6.2 Estudio trifsico del hgado

Este protocolo est indicado para estudios de lesiones hepticas tales como
patologas tumorales de hgado y pncreas, cirrosis, etc.
Al igual que en el abdomen, se administra contraste oral e intravenoso.
Paciente en decbito supino con los brazos por encima de la cabeza. Se realiza el
escanograma en AP incluyendo todo el abdomen.
Haremos un corte a mitad de hgado para localizar la aorta abdominal y colocar en
ella el ROI.
El estudio va a tener varias fases:
1 Hlice (fase basal). Se barre todo el hgado sin administracin de contraste.
Fase basal
2 Hlice (fase arterial). Se hace un barrido de todo el hgado cuando el ROI

detecte el nivel de contraste predeterminado ms o menos (180 UH).
Fase arterial
77

3 Hlice (fase venosa o portal). Se realiza un barrido de todo el abdomen, desde
bases pulmonares hasta snfisis del pubis, con un retardo de 70 segundos desde la
inyeccin del contraste intravenoso, con ello conseguimos un lavado de la fase arterial y
un realce de las venas.
Fase venosa
4 Hlice (fase de equilibrio). Se barre todo el hgado a los 240 segundos desde el
inicio de la inyeccin de contraste. Esta fase va a ser exclusiva de estudios hepticos, con
ello conseguiremos realzar lesiones que tardan ms en eliminar el contraste.
Fase de equilibrio
Los parmetros que se utilizan, son los mismos que para el estudio abdomen
estndar.
78
6.3 Protocolo de isquemia mesentrica

6.3.1 Definicin
Una isquemia de las arterias mesentricas ocurre cuando existe un estrechamiento o
bloqueo de una o ms de las 3 arterias mesentricas, que son las mayores de las arterias
que irrigan el intestino delgado y el grueso.
Este tipo de isquemia se observa frecuentemente en personas que tienen

endurecimiento de otras arterias del cuerpo y es ms comn en pacientes fumadores, con
hipertensin arterial y niveles altos de colesterol en sangre.
6.3.2 Sntomas
Existen 2 tipos de isquemia la crnica y la aguda.
Aguda. Diarrea, dolor intenso abdominal y repentino, vmitos. Este tipo

constituye una emergencia mdica.
Crnica. Dolor abdominal despus de las comidas y diarreas.
Este tipo de estudio es un ejemplo del gran avance que ha supuesto la aparicin de
los equipos multicorte, llegando a sustituir en muchos casos a la radiologa vascular
intervencionalista, siendo esta mucho ms agresiva y costosa.
La colocacin del paciente es la misma que para el abdomen estndar. Realizamos
escanograma del abdomen en AP y realizaremos un corte a nivel de las cpulas
diafragmticas para la posterior colocacin del ROI.
Este estudio consta de 2 hlices:
1 hlice (fase arterial), desde la arteria mesentrica superior (est situada ms o
menos a nivel de mitad del hgado) hasta las crestas ilacas. En esta fase cuando detecte la
UH predeterminada el equipo lanzar la hlice
2 hlice (fase venosa), la hlice empezar transcurridos de 60 a 70 seg de la
administracin del contraste y se realiza el barrido de todo el abdomen, para lograr el
realce de las venas, y es donde se valora otras patologas abdominales diferentes a las
vasculares.
79

Parmetros:
-
Kv; 120
MA; utilizaremos el sistema de reduccin de dosis.
Tiempo de rotacin; 05 segundos.
Reconstruccin de la imagen; 2mm.
Intervalo entre imgenes; 1mm.
Fov; se ajusta a la zona de estudio.
Diferentes, imgenes obtenidas del estudio de mesentricas.
Salida de la mesentrica superior en fase arterial.
MIP coronal arteria mesentrica.
80
MPR sagital.
6.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal).

Este estudio est indicado para el diagnstico y posterior seguimiento de (control
de prtesis, aneurismas, etc) y cualquier otra patologa de la aorta y sus ramas principales
(aneurismas, malformaciones, disecciones, etc.
Paciente en decbito supino y brazos por encima de la cabeza
Se realiza escanograma en AP y en apnea. Se debe incluir desde las cpulas
diafragmticas hasta la snfisis del pubis.
Realizamos un corte a nivel de las cpulas diafragmticas el cual nos servir para la
colocacin del ROI. El estudio se realizar en sentido descendente para que se consiga ver
mejor, la llegada del contraste.
En algunas ocasiones para el diagnstico de patologa artica es necesario que en

una sola hlice se incluya la aorta torcica y abdominal. El mtodo de estudio y
parmetros seran los mismos, pero se coloca el ROI en el cayado artico y se realizara el
barrido desde el cayado artico hasta la aorto-iliaca.
Parmetros:
-
KV; 120
mA: se utiliza el de baja dosis.
Tiempo de rotacin: 05 segundos.
Reconstruccin de la imagen; 2mm
Intervalo entre imgenes: 1mm
El estudio ademas se complementar con imgenes en MIP y 3D.
81

Imgenes de Angio_Tc.
Cortes axiales
MIP coronal de mesentrica superior
82
MPR sagital de aorta abdominal
Reconstrucciones 3D
6.5 Estudio del Colon (COLONO_TC)
Es una tcnica minimamente invasiva que utiliza el TC ms una tcnica especfica.

Tambin se le suele llamar colonoscopia virtual
83

Esta tcnica lo que hace es distender el coln con aire, pudiendo utilizar tambin
contraste oral e intravenoso para que resalte con ms detalle y claridad los rganos
internos, vasos sanguineos, tejidos blandos y principalmente el coln en sus diferentes
porciones y estructuras ya que se crean imgenes del interior con su forma y volumen.
El objetivo principal de esta prueba es detectar plipos y contribuir a disminuir el
riesgo de cncer de coln o prevenirlo.
Para realizar este tipo de estudio se necesita un tac helicoidal moderno que
permita imgenes de alta calidad y un software endoscpico dedicado especialmente a la
colonoscopia virtual.
Uno de los requisitos claves de esta prueba es que se haga bien la preparacin
previa del coln. El objetivo principal es lograr que el coln tenga el menor contenido de
residuo posible, para que el estudio sea satisfactorio.
6.5.1 Preparacin del paciente

Hay dos maneras de preparacin del paciente, segn criterio radiolgico:
84
Utilizar laxantes el da antes a la prueba y el mismo da o el da anterior se le

dir que tome ciertas cantidades de contraste bien yodado o bario para el fin
de teir las heces.
En esta preparacin no se utiliza laxantes sino 2 o 3 das antes de la prueba

realizar una dieta sin fibra y aumentar la ingesta de lquido. Tambin en esta
preparacin tendr que beber ciertas cantidades de contraste oral.
6.5.2 Metodologa y pasos a seguir
Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo y se le administra aire con

una sonda de Foley en el intestino a travs del ano.
Despus colocamos al paciente en decbito prono, se centra al igual que

para un abdomen y se lanza la hlice (comprobaremos que el intestino este
completamente distendido). Sin contraste intravenoso.
El paciente se colocar en decbito supino realizando un topograma de la

zona a explorar, se programa los cortes igual al anterior (que abarque desde
ano hasta las bases pulmonares). Se le pondr un retardo de 65 segundos
con la administracin de contraste intravenoso.
Se puede realizar otra serie de cortes en igual o distinta posicin de las

anteriores a criterio del radilogo.
Esta tcnica est tomando mucha importancia pues es poco invasiva, y adems tiene
muchas ventajas sobre la colonoscopia como son:
-
Disminucin del riesgo de perforar el colon.
Los pacientes toleran mejor esta tcnica por lo que no tiene periodo de
recuperacin.
Cuando el colon se encuentra obstruido o reducido por cualquier patologa

resulta ser el nico mtodo diagnstico.
En el 10% de los casos la colonoscopia no puede alcanzar la longitud

completa del colon y con la tcnica del colono-tac s.
Diagnostica la extensin y la patologa de otros rganos mientras la

colonoscopia solo mucosa.
Rpida 10-15 segundos/serie.
Cortes axiales
85
Corte sagital
Corte coronal
Recontruccin en 3D.
Debido a los resultados obtenidos la Colonoscopia Virtual ha sido reconocida

como una prueba til para el cribado o deteccin precoz de plipos y cncer colorrectal
por varias sociedades cientficas.
86
Reconstruccin del coln el 3D.
6.6 Estudio de las vas urinarias (URO_TC)

El urotac permite el estudio completo del tracto urinario (sistema colector, urteres y
vjiga) y su principal objetivo es la deteccin y caracterizacin de neoplasias malignas del
urotelio.
Ademas es muy til para la visualizacin de litiasis urinarias, tumores renales,
evaluacin de lesiones traumticas o infecciosas y malformaciones congnitas,
permitiendo tambin evaluar el resto de abdomen y pelvis.
6.6.1 Preparacin del paciente.
El paciente acude en ayunas y 2 horas antes de la exploracin debe de beber 1,5

litros de agua con el objetivo de lograr una buena hidratacin (es una de las ventajas del
uro-tac que no necesita mucha preparacin previa).
Ventajas de este tipo de estudio.
Respecto a la urografa
-
No necesita preparacin del tubo digestivo con laxantes.
En la urografa si hay obstruccin aguda la prueba tarda ms.
Es ms efectivo en la identificacin de clculos.
Valoracin de litiasis radiolcidas, tumores renales, quistes,.etc..
Descartar patologas no urinarias.
87

Respecto a la Eco
-
Determinacin del tamao de los clculos y localizacin exacta.
La ecografa no difiere un quiste relleno y el uro_tac s.
Respecto a la radiografa simple

-
Localizacin y medicin exacta en todos los planos de la patologa.
En el uro_tc se obtiene una lectura con mayor sensibilidad y especificidad.
6.6.2 Metodologa
Paciente en decbito supino, con los brazos por encima de la cabeza, el
scanograma en AP y en apnea.
1- Fase pielotac: hlice de abdomen-pelvis sin contraste y con baja dosis que ira
desde cpulas diafragmticas hasta snfisis pbica. Seguidamente se le aplicar una
compresin en la mitad inferior del abdomen.
2- Fase Nefrogrfica: Administraremos en contraste en 2 fases:
Inyectar 80cc (para teir urteres y vjiga) y esperar 6 minutos.
Inyectar 60cc (para teir riones, hgado y resto de rganos). Y se lanza la
hlice desde parte superior de riones hasta crestas iliacas con un retardo
de 80 a 100 sg nunca ms de 120sg.
3- Fase excretora: Liberar la compresin, y se lanza una hlice de pelvis con un
retardo de 250 segundos a partir de la hlice anterior.
4- opcionalmente se puede requerir una fase an ms tarda que la anterior (de
esta manera se puede poner en evidencia cualquier patologa del sistema urinario.
Parmetros.
88
Kv: 120
mA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la constitucin del

paciente.
Tiempo de rotacin: 05 sg.
Reconstruccin de la imagen: 2mm.
Intervalo entre imagen: 1mm.
Corte a nivel pelvis renal.
Urteres rellenos de contraste.
Urteres a la entrada de la vjiga.
MPR coronal en fase nefrogrfica
MIP coronal del sistema excretor y vejiga
89
Volumen Rendering con vistas PA del sistema

pielocaciliar en toda su extensin
Reconstruccin en MIP coronal que permite

el estudio del sistema excretor y vejiga
Reconstrucciones 3D del sistema urinario
90
UNIDAD DIDCTICA VII

BIBLIOGRAFA
7.1 Bibliografa
- Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (www.seram.es)
- Manual de radiologa para tcnicos ;
Harcourt Brace
autor ; Stewart C. Bushong
Editorial;
- Manual de TC: autor. Fco Javier Guerrero, Bravo Carlos Padrn Prez; Editorial
Bartri Comunicacin S.L.
- Tomografa Computerizada: autor J.Glez Rico, J.A.Vara del Campo, J.C.Vazquez
Luna editorial Paraninfo S.A
- Indicaciones del tac abdominal. (www.cercosa.com)
- Gua de contrastes de la ESUR (versin 7.0)
www.cato.eu/gfr-cockcroft-gault.html
www.anaemiaworld.com/portal/aw/egfr calculator
1. Meindl T, Coppenrath E, Degenhart C, Mller-Lisse U, Reiser M. MDCT urography:
experience with biphasic excretory phase examination protocol. EurRadiol 2007; 17:
2512-2518.
2. Tsili A, Efremidis S, Kalef-Ezra, Giannakis D, AlamanosY, Sofikitis N et al. MultiDetector row CT urography on a 16-row CT scanner in the evaluation of urothelial
tumors. Eur Radiol 2007; 17: 1046-1054.
3. Van Der Molen A, Cowan N, Mller-Lisse U, Nolte- Ernsting C, Takahashi S, Cohan R.
CT urography: definition, indications and techniques. A guideline for clinical practice.
Eur Radiol 2008; 18: 4-11
4. Noroozian M, Cohan R, Caoili E, Cowan N, Ellis J. Multislice CT urography: state of the
art. The British Journal of Radiology 2004; 77: 74-86.
5. Chow L, Kwan S, Olcott E, Sommer G. Split-bolus MDCT Urography with synchronous
nephrographicand excretory phase enhancement. AJR 2007; 189: 314-322.
6. Nolte-Ernsting C, Cowan N. Understanding multislice CT urography techniques: many
roads lead to Rome. Eur Radiol 2006; 16: 2670-2686.
7. McCarthy C, Cowan N. Multidetector CT urography for urothelial imaging. Radiology
2002; 225-237
www.elmdico.net
www.tuotomedico,com
www.radiologyinfo.com
93
UNIDAD DIDCTICA VIII

CUESTIONARIO
8.1 Cuestionario
1. Qu es la Tac?
a. Es un medio diagnstico que se basa en estudiar el cuerpo a travs de cortes
transversales y milimtricos.
b. Es un medio diagnstico que se basa en estudiar el cuerpo a travs de cortes
axiales y milimtricos.
c. Ninguna es correcta.
2. Cmo se le puede llamar tambin al Tac de 6 generacin?
a. (rotacin-estacionario)
b. Escner de chorro de electrones.
c. Escner de chorro de fotones.
3. El ndice Pitch es igual a:
a. Grosor de corte / movimiento de la mesa en mm por giro (sg).
b. Movimiento de la mesa en mm por giro (sg) / grosor de corte.
c. Movimiento de la mesa en cm por giro / grosor de corte.
4. Desde la consola podemos:
a. Seleccionar parmetros para el estudio y controlar los movimientos de la mesa
b. Transferir imgenes adquiridas, a las estaciones de trabajo.
c. A y B son correctas.
5. En la escala Houns eld, el valor de +1000 a que densidad corresponde:
a. Aire e imgenes hipodensas.
b. Agua.
c. Huesos, cuerpos extraos e imgenes hiperdensas.
6. En las reconstrucciones 3D tenemos varias tcnicas, Cmo se conoce tambin
a la tcnica MIP?
a. Mxima Intensidad de Pxel.
b. Mnima Intensidad de Pxel.
c. Ninguna es verdadera.
97

7. La tcnica SSR se basa en la:
a. Representacin bidimensional.
b. Representacin tridimensional.
8. Cul es la tcnica de reconstruccin ms til?
a. SSR
b. MIP
c. VRT
9. La tcnica MInip, es ideal para la visualizacin de:
a. Estructuras areas.
b. Vasos.
c. Huesos.
10. Como debe ser la informacin que le debemos de dar al paciente:
a. Completa, sencilla.
b. Escueta.
11. En nios y mujeres frtiles, Qu podemos hacer para reducir la radiacin?
a. Siempre que sea posible, protectores radiolgicos y reducir la dosis.
b. No hace falta usar protectores para reducir la dosis,
c. A y B son incorrectas.
12. La informacin a dar al paciente sobre el estudio debe ser:
a. Lo ms clara posible, se le explicar personalmente o por escrito.
b. Para mayor seguridad, el mismo da cuando se le vaya a realizar.
13. Qu son los contrastes intravenosos?
a. Son medicamentos que se introducen por va intravenosa para el realce de
estructuras vasculares y rganos internos.
b. Son medicamentos que se introducen por va intravenosa para realzar huesos.
98

14. A un paciente con sospecha de perforacin o que tenga que realizarse una
intervencin en breve, Qu contraste hay que darle?
a. Bario, igual que a los dems pacientes.
b. No se le da contraste.
c. Le daremos contraste yodado.
15. El consentimiento informado debe reunir los siguientes requisitos:
a. Capacidad y voluntariedad.
b. Informacin y comprensin.
16. Entre los sntomas de una reaccin leve al contraste, no se encuentra:
a. Nuseas.
b. Urticaria.
c. Broncoespasmo.
17. A qu se le llama reacciones adversas tardas?:
a. Es una reaccin que ocurre entre 2 horas y 1 semana tras la administracin de
contraste.
b. Es una reaccin que ocurre entre 1 hora y 1 semana tras la administracin de
contraste.
c. Es una reaccin que ocurre 1 semana despus de la administracin de contraste.
18. Cmo se puede reducir el riesgo para que no se produzca una extravasacin
del contraste?
a. Usar cnulas plsticas del tamao adecuado a la vena.
b. Realizar una prueba con suero salino.
19. Qu es lo que el paciente suele experimentar, en un Tc con contraste?
a. Calor.
b. Sabor metlico en la boca.
20. Dnde se localiza el coln transverso?
a. Hipocondrio derecho.
b. Epigastrio.
c. Hipocondrio izquierdo.
99

21. El intestino delgado mide:
a. 7 a 8 m. largo y 2 a 4 cm ancho.
b. 6 a 7 m largo y 2 a 4 cm ancho.
c. 5 a 6 m largo y 1 a 3 cm ancho.
22. Cul es la funcin ms importante del hgado?
a. Depura la sangre de sustancias txicas y la elimina a travs de la bilis.
b. Participa en la digestin de la grasa.
c. Reabsorbe las sales biliares.
23. Seale la falsa:
a. Los riones limpian los productos de desecho del torrente sanguneo.
b. Los riones estn por debajo de la caja torcica.
c. Se localizan a nivel de las crestas ilacas.
24. Si un paciente presenta el sndrome de Cushing, Qu Tc realizaremos?
a. Tc abdominal con contraste.
b. Uro-tc.
c. Tc de suprarrenales.
25. En un Tc abdominal estndar la hlice debe abarcar desde:
a. Cpulas diafragmticas hasta crestas ilacas.
b. Cpulas diafragmticas hasta snfisis del pubis.
c. Desde la 6 vrtebra dorsal hasta snfisis del pubis.
26. Para un estudio de Tc trifsico:
a. Se le administra al paciente contraste oral e intravenoso.
b. Solo intravenoso.
c. Solo contraste oral.
27. En una isquemia aguda los sntomas son:
a. Estreimiento, dolor abdominal y nuseas.
b. Diarrea, dolor abdominal intenso y vmitos.
c. Dolor despus de las comidas y diarrea.
100

28. En un estudio de coln (colono-tc), Qu tcnica se utiliza para distender el
coln?
a. El coln se dis ende introduciendo una sonda con contraste, va rectal para
rellenar el coln.
b. Se introduce va rectal, una sonda con contraste y aire.
c. Se dis ende el coln con aire a travs de insu ar aire por va rectal.
29. Al estudio de coln mediante Tc, Cmo se le denomina tambin?
a. Colono-tc.
b. Colonoscopia virtual.
c. A y B son correctas
30. Cules son las fases para realizar un uro-tc?
a. 1 fase (pielotac), 2 fase (nefrogr ca), y 3 fase (excretora).
b. 1 fase (nefrogr ca), 2 fase (pielotac) y 3 fase (excretora).
101

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EXPLORACIONES

Ttulo original: Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en TAC

UNIDAD DIDCTICA III

UNIDAD DIDCTICA VII

UNIDAD DIDCTICA VIII

Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.

Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.2 Caractersticas del Curso y del alumnado al que va dirigido

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

1.1.3 Orientacin de los Tutores

Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar

1.2 Orientaciones para el estudio

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio

Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de

Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a

Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar

Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada

Solucionar la prueba de cada Unidad Temtica utilizando el propio

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

1.3 Estructura del Curso

1.3.1 Contenidos del Curso

Gua del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfaccin del Curso.

1.3.2 Gua del alumno

1.3.2.1 Rgimen de Enseanza

Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.

1.3.2.3 Criterios de evaluacin:

1.3.2.4 Duracin de los Cursos

GUIA DE USO DE LA WEB

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.

Para cualquier consulta puedes dirigirte a:

Sedes provinciales: Mlaga 952 61 54 61; Crdoba 957 43 02 37

Delegado Sindical de tu centro ms cercano.

1.3.3 Los Cursos

1.3.4 Las Unidades Didcticas

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografa utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Tienen una funcin recapituladora, insistiendo en los conceptos y trminos

Hacen participar al alumno de una manera ms activa en el aprendizaje del

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar

Son garanta de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha

1.3.5 Sistema de Evaluacin

1.3.7 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test

Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser

El hecho de que haya que distinguir una opcin de otras se traduce en