INFORME PSICOLÓGICO DE RE INGRESO (10)

I. DATOS PERSONALES.
Nombre y Apellidos: Abner Claure Añez
Lugar y fecha de nacimiento: Bermejo, 09 de febrero del 1994
Edad: 28 años
Estado civil: Soltero
Escolaridad: 2º de secundaria
Ocupación: Desocupado

Fuente del informe: Paciente

Referente: Paciente
Fecha de ingreso: 25 de octubre del 2022
Tiempo de internación: 22 días

II. MOTIVO DE ESTUDIO

Elaboración de psicodiagnóstico por internación del paciente en la institución

III. DATOS ADICIONALES

Paciente asiste a la institución en fecha 25 de octubre, 2022 en compañía de la madre
con incumplimiento terapéutico desde hace varios meses; con conducta retraída en la
casa, no colabora con las tareas, presenta comportamiento inadecuado, desconfiado y
negativo.
El Dr. Moscoso indica se realice la internación.

IV. ASPECTOS CLÍNICOS

Paciente cuenta con 9 internaciones previas en la institución:

N.º de internación Fecha Tiempo de internación Tipo de alta

1º 20/05/2014 21 días Médica

2º 05/03/2015 20 días Médica

3º 22/04/2015 28 días Médica

4º 12/02/2016 33 días Médica

5º 18/05/2017 37 días Médica

6º 05/09/2017 7 días Médica

7º 03/08/2018 43 días Médica

8º 05/04/2019 36 días Médica

9º 18/01/2021 39 días Fuga

10º 25/10/2022 ACTUAL

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Paciente con cuadro clínico de larga evolución, las internaciones caracterizadas por
falta de adherencia al tratamiento, sin capacidad de generar autocritica, al salir de alta
deambula por la zona del puente San Martín pidiendo monedas; mantiene actitud
desconfiada, negativo y se torna agresivo. Descuidado en su aspecto personal.

ESTADO PSIQUICO (2º día de internación, primera entrevista)

Paciente de 28 años de edad en su decima internación, se lo entrevista en habitación de
seguridad donde permanece con contención mecánica parcial, esta recostado, acude al
llamado; se observa higiene y arreglo personal regular, descuidado, mantiene la mirada
perpleja, poco colaborador a la entrevista.

FIB: atención disminuida, mantiene actitud mutista durante todo el tiempo.

FIS: lenguaje monosilábico, sin juicio de patología.

AFECTO: eutímico
VOLICIÓN: disminuida a la entrevista

V. VINCULO FAMILIAR.
Paciente que vive junto a los hermanos en la ciudad, esporádicamente trabaja
limpiando parabrisas en la calle; la madre reside en Bermejo, no acudió a ninguna
entrevista con el área de psicología.
No se tienen mayores datos sobre la dinámica familiar del paciente.

VI. INSTRUMENTOS EMPLEADOS.

Con el paciente no se lograron aplicar pruebas, durante la primer semana permanecían
los fenómenos alucinatorios y posteriormente tuvo conducta agresiva y desenfrenada
en el centro, por lo cual permanece en pieza de seguridad con contención total; se
muestra negativo a las entrevistas, desafiante, con mal comportamiento con el
personal.

VII. SÍNTESIS DIAGNOSTICA.

2
Paciente que permanece 22 días en el centro, asiste a la institución en fecha 25 de
octubre, 2022 en compañía de la madre con incumplimiento terapéutico desde hace
varios meses; con conducta retraída en la casa, no colabora con las tareas, presenta
comportamiento inadecuado, desconfiado y negativo.
El Dr. Moscoso indica se realice la internación.

Paciente con evolución favorable durante la primera semana de internación, acudía a

entrevista refiriendo querer solucionar aspectos de su vida, en aquel momento se
conversa sobre la importancia de tener adherencia al tratamiento y evitar futuras
internaciones; el paciente se muestra negativo a la enfermedad y el tratamiento.

No logra adaptarse al centro, tuvo comportamiento inapropiado con otra paciente por
lo cual se lo contiene totalmente en su pieza, se torna agresivo verbal y físicamente con
el personal de turno; rompió en 3 ocasiones los vidrios de su habitación, negativo,
demandante, sin capacidad de generar autocritica respecto a la patología y ni las
conductas sostenidas durante el tiempo de internación. Es trasladado a pieza de
seguridad donde continuo contenido, con actitud reservada, no desea tener
entrevistas.

VIII. DIAGNÓSTICOS.
EJE I.
Esquizofrenia (F20)
EJE II.
EJE III.
EJE IV.
Incumplimiento terapeutico (Z91.1)
EJE V.
IX. PROPUESTA TERAPEUTICA.
Con el paciente se trabajó:
-Adherencia a tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico

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Ningún familiar acudió con el área de psicología para brindar información ni trabajar
terapéuticamente.

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