INFORME PSICOLÓGICO DE REINGRESO N.

º 9

I. DATOS PERSONALES.
Nombre y Apellidos: Wilder Aramayo Ocupación: Desocupado
Sánchez
Lugar y fecha de nacimiento: Iscayachi Fuente del informe: Paciente y padre
09/11/1990 Referente: Paciente
Edad: 30 años Fecha de internación: 09/08/2021
Estado civil: Soltero Tiempo de internación:
Escolaridad: 1º básico Fecha de informe:

II. MOTIVO DE ESTUDIO.

Elaboración de psicodiagnóstico

III. DATOS ADICIONALES.

Paciente es traído por el padre y la hermana a consultorio externo; los familiares refieren
incumplimiento de tratamiento farmacológico por parte del paciente, quien se encontraba
deambulando por el centro del pueblo pidiendo comida y con actitud desinhibida frente al
sexo puesto. De actitud agresiva y poco colaborativa.

IV. ASPECTOS CLÍNICOS.

Paciente cuenta con 8 internaciones previas en la Institución, siendo el factor principal de
recaída el incumplimiento del tratamiento farmacológico y psicoterapéutico tanto como la
falta de aceptación de la enfermedad por parte de los hermanos.

N.º de internación Fecha Tiempo de internación Tipo de alta

1º 06/02/2012 18 días Médica
2º 10/09/2013 45 días Médica
3º 01/09/2014 12 días Médica
4º 13/02/2017 18 días Abandono
5º
6º 18/12/2017 43 días Médica
7º 06/06/2018 28 días Médica
8º 01/04/2019 10 días Médica
9º 09/08/2021 ACTUAL

Paciente refiere que a la edad de 15 años fue llevado por su patrón a Córdoba –
Argentina por motivos laborales, llegando a trabajar por un par de meses en la siembra y
cosecha de vegetales; “mis compañeros me han lastimado, no se lo deseo a nadie.
Desde ahí me he enfermado”, “la vida es dura”.
Afirma que, en ciertos momentos de su vida, tuvo deseos de morir ya que no encontraba
una motivación para continuar, “yo ya soy grande, que voy a hacer cuando mis papás se
mueran”.

ESTADO PSIQUICO (2º día de internación, primera entrevista)

Paciente de 30 años de edad en su 9° internación, se realiza la entrevista en habitación
restringida con sujeción parcial (pierna y brazo izquierdo); de regular aliño personal e
higiene, cabello y uñas sucias, se encuentra recostado en la cama con el antebrazo en la
frente. No realiza contacto visual durante la entrevista, de actitud evasiva y respuestas
monosilábicas, tono de voz bajo, inquietud motriz. Vigil a la entrevista, globalmente
orientado.
FIB: Atención sostenida con capacidad de responder adecuadamente a las preguntas,
niega alteraciones sensoperceptivas a la entrevista, memoria conservada.
FIS: Curso pobre del lenguaje, con frases repetitivas sin embargo logra seguir el hilo
conductor de la conversación; pensamiento coherente sin contenido delirante, sin
capacidad de autocrítica. Autoestima baja, personalidad reservada e introvertida no
realiza contacto visual durante las entrevistas.

AFECTO: Estado de ánimo aplanado, inexpresivo

VOLICIÓN: Adecuada
ESTRUCTURA PSÍQUICA: Psicótica

V. VINCULO FAMILIAR.
Paciente presenta mayor apego con el padre, quien es el que supervisa dentro de sus
posibilidades de tiempo el tratamiento farmacológico y actividades del mismo, siendo una
figura de apoyo y compañía; la madre quien no tiene estudios realizados se encarga de
los quehaceres del hogar, siendo la que insiste al paciente para que realice actividades
cotidianas de higiene personal y coadyuvar en el aseo de la casa, sin embargo, el
paciente en ocasiones se torna irritable con ella mostrándose negativo ante las órdenes.
Respecto a los hermanos, el padre refiere “no le tienen paciencia, creen que es un
capricho, ellos hacen su vida y lo dejan solo”.
El padre trabaja en una zona alejada del domicilio, por lo cual desearía que el resto de
sus hijos puedan colaborar con el tratamiento del paciente, para evitar futuras recaídas.

VI. INSTRUMENTOS EMPLEADOS.

Con la paciente se aplicaron las siguientes pruebas:

 Test Persona bajo la lluvia

Prueba proyectiva gráfica, que evalúa la imagen propia que presenta el individuo en
condiciones desfavorables.
Paciente realiza sin dificultad la consigna, con actitud colaboradora.
Se observan los siguientes resultados:
-Timidez, retraimiento, aplastamiento, auto desvalorización, desconocimiento de sí mismo
-Tendencia instintiva, cuadro orgánico, debilidad mental
-Abulia, evasión
-Perdida del contacto con la realidad, falta de defensas

 Test de inteligencia no verbal TONI 2

El paciente obtuvo un Coeficiente de Inteligencia (CI) de 61 y un rango percentil de 1;
dichos resultados denotan que tiene una capacidad cognitiva muy inferior

 Test del reloj

Es un instrumento de selección para examinar el deterioro cognitivo. El reloj es dibujado
con la mano derecha.

Se identifica un Deterioro Cognitivo

VII. SÍNTESIS DIAGNOSTICA.

Paciente durante su internación, presenta evolución favorable del cuadro con buena
remisión de sintomatologia psicótica. Muestra mayor expresividad durante las entrevistas,
realiza las actividades que se le asignan, logra compartir con los demás pacientes juegos
en el patio de la institución.
VIII. DIAGNÓSTICOS.
EJE I.
Trastorno psicótico orgánico (F06.2)
Incumplimiento terapéutico (Z91.1)
EJE II.
Retraso mental moderado (F71)
EJE III.
EJE IV.
Inadecuado apoyo familiar
EJE V.

IX. PROPUESTA TERAPEUTICA.

Con el paciente se trabajó:
-Adherencia al tratamiento y asistencia a los respectivos controles, mostrando los
beneficios de cumplir a cabalidad con los mismos
-Desarrollar habilidades de autocuidado, como aseo e higiene personal
-Con el padre se trabaja la importancia del apoyo de los hermanos, en el cumplimiento del
tratamiento y supervisión de las actividades cotidianas

Debido a los abandonos del tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico y el

inadecuado apoyo familiar, se predice una futura recaída.

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