UNICO SAS IPS Formato MI-F075

Fecha 10/12/2021

ESCALA DE VALORACION FUNCIONAL DE LA Versión 0

MARCHA (FAC) Página Página 1 de 1

I. DATOS DEL PACIENTE

Nombres y Apellidos: Fecha Atención:

Rosario Castro De Salazar 16/11/2022
Genero: Edad: Fecha Nacimiento: Tipo ID: cc
F 83 años 15/11/1937 Numero ID. 28101276

Estado Civil: viuda Ocupación: Adulto Mayor Estado Civil: viuda

Teléfono: Barrio/Vereda
Teléfono: 3143929089 Barrio/Vereda B/ 6 de Enero
3143929089 B/ 6 de Enero
EPS: Sanitas Tipo de Vinculación: Subsidiado

Acompañante y/o Responsable Nombres y apellidos: Maria Salazar

Teléfono: 3143929089 Dirección : B/ 6 de Enero

Niveles de capacidad Caracteres Resultado

Nivel: 0 Incapacidad absoluta para caminar, incluso con ayuda externa. 0
Nivel: 1 Caminar dependiente, requiere la ayuda permanente de otras personas. Es el
único nivel funcional que no es independiente.
Nivel: 2 Marcha con un ligero contacto físico con una persona. El paciente camina
sobre superficies horizontales y planas, dentro de un área conocida (casa).
Nivel: 3 Marcha sólo, pero necesita supervisión de una persona. El paciente camina en
superficies irregulares. Camina en la calle, pero dentro de una distancia
limitada.
Nivel: 4 El paciente camina en todo tipo de superficies irregulares. Pueden subir y bajar
escalones, rampas. No se consideran caminantes normales (cojera)
Nivel: 5 Caminar es completamente normal, tanto en casa como fuera y con una
distancia ilimitada. No hay anomalía estética o cojera.
TOTAL 0
OBSERVACIONES:

Paciente con hipertensión arterial, epilepsia, coxartrosis primaria unilateral con nivel 0 de capacidad
para la marcha

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