ATENCIÓN INTEGRAL DEL

ADULTO MAYOR
ALUMNA: DIAZ BEGAZO BIANCA ROSA

DOCENTE: DRA. ROMINA TAKAYAMA

CURSO: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER

SEMESTRE: 2020 - I
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FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

LISTA DE PROBLEMAS

CONTROLADO/NO
Nº FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS CONTROLADO OBSERVACIÓN

14 06 20 Hipertensión arterial Controlado Hace 20 años hipertenso,

presión promedio
( 4 últimos días): 110/90

Nº PROBLEMAS AGUDOS FECHA FECHA FECHA OBSERVACIÓN

No presenta
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FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
día mes año
FECHA 14 06 2020 Nº
DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M X F Edad: 74
Begazo Mejía Bacilio Bernardino F Nac: 20 05 1946
Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh
Arequipa- Ciudad de Ayllo Lambayeque - Chiclayo sanguineo O Positivo
Gº de Instrucción Estado civil Ocupación
Educación superior en Escuela del ejército del Perú Casado Militar jubilado
Domicilio Teléfono
Residencial Leguía edif. 18 dpto 204 265481
Familiar o cuidador responsable :
Rosa Begazo Norabuena (hija)
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES
SI NO SI NO FAMILIARES SI NO
Hipertensión Arterial X Cáncer X Tuberculosis X
Diabetes X ? Cáncer de cervix / mama X
Dislipidemias (Colesterol
Alto) X ? Cáncer de próstata
X
Osteoartritis X Hepatitis X
ACV (Derrame Cerebral) X Tuberculosis X
Hospitalizado el
Enfermedad Cardiovascular X último año X
(Infarto, Arritmia, ICC)
Obesidad/Sobrepeso X
Transfusiones X
Intervencion Quirúrgica X
Accidentes X
X
Hipertensión arterial hace 20 años, con padre hipertenso
Descripción de antecedentes y otros:
madre con problema cardiaco. USS cardíaca 2019 : Tamaño y funcionalidad óptima
EKG (2019):
Medicamento de uso frecuente
No. Nombre Dosis Observaciones
Válsartan 160 mg/ dia - 7 am Px primero tomó enalapril, luego cambió a
captopril y ahora usa valsartán hace 1 año

REACCION ADVERSA A
MEDICAMENTOS NO X SI Cuál?

VALORACION CLINICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIÓN FUNCIONAL Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
KATZ Dependiente Independiente
1. Lavarse X DIAGNÓSTICO X INDEPENDIENTE (1)
2. Vestirse X FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2)
3. Uso del inodoro X DEPENDIENTE TOTAL (3)
4. Movilizarse X (1) Ningún item positivo de dependencia
5. Continencia X (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia
6. Alimentarse X (3) 6 items positivos de dependencia

APELLIDOS Y NOMBRE: BEGAZO MEJIA BACILIO BERNARDINO Nº

FORMATO 2

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACION MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer) Colocar 1 punto por cada error
¿Cuál es la fecha de Hoy? (día, mes año) 0 VALORACION COGNITIVA
¿Qué día de la semana? 0 NORMAL X
¿En que lugar estamos? (vale cualquier 0 DC LEVE
descripción correcta del lugar) DC MODERADO
¿Cuál es su número de teléfono? Si no tiene 0 DC SEVERO
¿Cuál es su dirección completa? DC: Deterioro Cognitivo
¿Cuántos años tiene? 0
¿Dónde nació? 0 Nota: Colocar un punto por cada error, Nivel
¿Cuál es el nombre del presidente del Perú? 0 educativo bajo: se admite 1 error más, Nivel
educativo alto : se admite un error menos. DC =
¿Cuál es el nombre del anterior presidente del 0
Perú? Deterioro cognitivo, E= errores, No
Deterioro Cognitivo := 2 E;
Dígame el primer apellido de su madre 0 Deterioro Cognitivo Leve :3a4E
Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace Deterioro Cognitivo Moderado : 5 a 7 E
errónea la respuesta) 0 Deterioro Cognitivo Severo : 8 a 10 E
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
¿Está satisfecho con su vida? NO SIN MANIFESTACIONES
DEPRESIVAS 0
¿Se siente impotente o indefenso? SI Colocar una (0 - 1 marca)
marca (X),
¿Tiene problemas de memoria? SI si corresponde CON MANIFESTACIONES
¿Siente desgano o se siente DEPRESIVAS (
imposibilitado respecto a actividades e SI
2 ó más marcas)
intereses?
 III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algún grado de
2 dependencia física/psíquica
3 Vive con cónyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del país o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades
Barreras arquitectónicas en la vivienda (pisos
2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)
Mala conservación, humedad, mala higiene,
3 equipamiento inadecuado (baño incompleto).
4 Vivienda semi construida o de material rústico
5 Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,
Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o
3 voluntariado social
4 No cuenta con Seguro Social
5 Situación de abandono familiar
=15 pts
APELLIDOS Y NOMBRE: BEGAZO MEJIA BACILIO BERNARDINO
FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
1 Dos Veces el Salario mínimo vital
Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos
2 vitales
3 Un Salario mínimo vital
4 Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
5
Pts 4. RELACIONES SOCIALES
1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad
Relación social sólo con familia y vecinos
2
Relación social solo con la familia
3
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
4
5 No sale del domicilio y no recibe visitas
VALORACION SOCIOFAMILIAR
6 Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social,
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
: Existe problema social
Nº
FORMATO 3
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FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR

CADA CONSULTA FECHA: 14/06/20 COMENTARIO

Fiebre en los últimos 15 días NO
Tos por más de 15 días NO

PERIODICAMENTE (Anual) FECHA: COMENTARIO

Vacunas: Antitetánica ( 3 dosis) SI: 2006 Fue vacunado antes de la entrevista
Antiamarílica (zona de riesgo) SI: 2005 Fue vacunado antes de la entrevista
Antihepatitis B (3 dosis) SI: 2012 Fue vacunado antes de la entrevista
Antinfluenza (anual) NO
Antineumococica (Cada 5 años) SI: 2018 Hace 2 años
Habitos y Consumo de alcohol NO
Estilos de Consumo de tabaco NO
Vida Actividad Física NO
Salud bucal:
Encías Sanas
Caries dental NO
Edentulismo parcial o total NO
Portador de prótesis dental NO Dentadura completa
Estado de higiene dental Óptimo
Otros exámenes:
? mamas
? pélvico y PAP (C/año, C/3 a)
? Mamografia ( c/ 2 a)
Evaluación de Próstata (tacto NO
? rectal) y/o PSA

? ? Densitometria
Laboratorio Hemograma completo
Básico Glucosa
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Examen de orina
Síndromes y Problemas Geriátricos
(Colocar SI ó NO)
Comentario
Vértigo-mareo NO
Síncope NO
Dolor crónico NO
Deprivación Auditiva NO
Deprivación Visual NO
Insomnio NO
Incontinencia urinaria NO
Prostatismo (síntomas prostáticos) NO
Estreñimiento NO
Ulceras de presión NO
Inmovilización NO
Caídas: NO
Caídas en el último año NO
Caídas ( Número de caídas: _______ ) NO
Fracturas NO
Sitio Anatómico:

APELLIDOS Y NOMBRE: BEGAZO MEJIA BACILIO BERNARDINO Nº

FORMATO 3

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
CONSULTA
FECHA: 14/06/20 HORA:11:20 AM Edad:74
Motivo de consulta: Control de hipertensión arterial Tiempo de Enfermedad:20 años

Paciente refiere que desea realizarse un control de presión arterial, ya que sus familiares sufren de esta
enfermedad y algunos miembros de sy familia han fallecido de enfermedades cardíacas letales.

Apetito:Conservado Sed:Conservado Sueño: Conservado Estado de ánimo: Feliz

Orina: Deposiciones:
Ex. Físico Tº: 36,5 P A : 110/90 FC:70 FR: 12 Peso: 65 Talla: 1.60 IMC: 25.4
Piel: Normotérmica, delgadas, con lentigo solar en extremidades superiores
TCSC: Edemas ausentes Estado de los pies (pulsos):
Cabeza y Cuello: Normocefálo, con parcial implantación del cabello, color gris
Cavidad oral: Mucosas hidratadas, rosadas, encias sin lesiones, dentadura completa
Tórax y Pulmones: Tórax con ampliación conservada. Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax, sin crepitantes.
Aparato Cardiovascular: Latidos ritmicos, sin focos anormales, sin ingurgitación yugular
Abdómen: Blando, depresible. Sin dolor a la palpación superficial o profunda
Aparato Génitourinario: Puntos renoureterales negativos Tacto Rectal:-

Sistema Nervioso: Pares craneales en buen estado, reflejos en miembros superiores e inferiores conservados
Aparato Locomotor: Movilidad completa en miembros superiores e inferiores.
DIAGNOSTICOS:

I. FUNCIONAL : Independiente
II. MENTAL : 2.1 Estado Cognitivo Normal 2.2 Estado Afectivo Sin manifestaciones
depresivas
III.SOCIO-FAMILIAR :Buena/ aceptable situación social
IV. FISICO : HTA-Valsartán

TRATAMIENTO Exámenes Auxiliares

Valsartan 160 mg/dia - 7 am

Referencia (lugar y motivo)

Laaaaaa

CATEGORIAS DEL ADULTO MAYOR:

(Al final de la primera consulta)

SALUDABLE FRAGIL

X ENFERMO GERIATRICO COMPLEJO

Próxima Cita: Firma y Sello:

Atendido por: ( Colegio prof. )
Observación:

APELLIDOS Y NOMBRE: BEGAZO MEJIA BACILIO BERNARDINO Nº

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CATEGORÍA INTERVENCIÓN NIVEL DE ACTUACIÓN VALORACIONES CLINICA VACAM
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Modere el consumo de sal para prevenir la hipertensión. Muchos

alimentos envasados contienen un exceso de sal.

Modere el consumo de azúcar para prevenir la diabetes y no subir de

peso.

Disminuya el consumo de grasa (carnes rojas, vísceras, mariscos, frituras,

leche entera) para evitar un incremento del colesterol y prevenir la
arteriosclerosis.

No omita comidas. Coma siempre a las mismas horas.

Haga un listado con actividades que le reporten alegría o satisfacción y

ADULTO póngase la meta de tratar de realizarlas.
Nivel primario de atención.
MAYOR Intente consumir de 2 a 3 litros de líquido al día (agua, jugos, sopas, Dependiendo de las
aguas de hierbas, etc.), preferentemente antes de las 18:00 hrs para no características y complejidad del
ENFERMO tener que interrumpir el sueño. daño será atendido en el Una vez al año
establecimiento de salud o
Ejercicios de respiración: Exhalar por la nariz, “hundiendo el referido a otro de mayor
abdomen”, si prefiere ponga una mano en el abdomen para sentir complejidad, según las
como sube al tomar aire y baja al botarlo. Si quiere, puede hacerlo con necesidades del adulto mayor
los ojos cerrados.

Consultar al médico en caso de impotencia, para evitar que estos

genere baja autoestima
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN:
1. Protección específica:
1.1. Quimioprofilaxis: si es requerida
1.2. Inmunizaciones: Vacuna anti influenza

2. Intervenciones:
Ejercicio físico: Caminar por lo menos 1 hora diaria, repartida en 3
veces al día por 20 minutos.
Nutrición: Disminuir el consumo de grasas y carbohidratos, aumentar
el consumo de vegetales en ensaladas.
Evitar la medicarse sin conocimiento de su médico
Controlar la presión arterial, por las mañanas una hora después de haber
tomado su antihipertensivo y por la tarde.
Solicitar perfil lipídico, glucemia en ayunas mínimo una vez por año.

ACTIVIDAD DE ATENCIÓN DE DAÑOS:

Acudir a consulta cada 3 meses
Exámenes de monitoreo:
Hemograma completo/Examen de orina completo /Perfil
lipídico/Glicemia en ayunas
Identificar fuentes de preocupación

ACTIVIDADES DE REHABILITACIÓN:
Estimular la autoestima
Cumplir con el tratamiento