COLEGIO ESPAÑOL PADRE ARRUPE

Saber, valorar, elegir

FICHA DEL ESTUDIANTE Fotografía

TERCER CI CLO Y BACH I LLERATO

Grado:
Primer Año Bachillerato en ...
Sección:
G 17
N° de lista:

1. DATOS PERSONALES

Nombres y apellidos del estudiante: Nataly Celina Orantes Guevara

Nombres Apellidos

Fecha de nacimiento: 25/09/2005 Edad: 16 años. Grupo sanguíneo: A-

¿Cuál es su estatus como estudiante de nuestra institución? Antiguo ingreso Reingreso Nuevo ingreso

Si el estudiante es de reingreso o nuevo ingreso, indique la institución de procedencia:

Centro Escolar Antonio José Cañas
Pasaje granillo #5 Barrio El Progreso Soyapango
Dirección de residencia:
Calle N° Colonia Municipio
Teléfono fijo: (503) 2220-3464 Teléfono móvil:
(503) 7848-6866

2. DATOS DE RESPONSABLES FAMILIARES

Raúl Edgardo Orantes Molina

Nombres y apellidos del padre:
Nombres Apellidos

Lugar de trabajo: Tecnologías Industriales Cargo que desempeña: Técnico en aire acondicionado

orantmolin@gmail.com (203) 2226-8362 (503) 7848-6866

E-mail: Teléfono fijo: Teléfono móvil:

N° de DUI:
00221421-5
Carné de residente: Firma:

Nombres y apellidos de la madre: Elia Leony Orantes Guevara

Nombres Apellidos

Lugar de trabajo: Alcaldía municipal de Soyapango Cargo que desempeña: Secretaria

E-mail:
elialeoniguevara@gmail.com Teléfono fijo:
(503) 2251-7554 Teléfono móvil: (503) 7637-4776

N° de DUI: 01991863-4 Firma:

Carné de residente:

Personas autorizadas para comunicarse y retirar a su hija o hijo en caso de ausencia del padre o de la madre:

Francisca Estela Molina Arias Abuela

Parentesco:
Nombres Apellidos

N° de DUI: Carné de residente: Teléfono: (503) 2291-0999

Parentesco:
Nombres Apellidos

N° de DUI: Carné de residente: Teléfono:

 3. INFORMACIÓN MÉDICA DEL ESTUDIANTE

Si el estudiante presenta alguna discapacidad, marque con una X según corresponda:

Ninguno Baja visión (remanente funcional visual no funcional)
Ceguera Problemas motores
Sordera Otros, especifique:
Hipoacusia (baja audición)

¿Tiene su esquema de vacunación completo? Sí No

¿Es alérgico a algún medicamento? Sí No Si su respuesta es sí indique a cuáles medicamentos:

¿Ha convulsionado alguna vez? Sí No ¿Cuántas veces? Última fecha de convulsión:

¿Toma medicamentos permanentes? Sí No ¿Cuáles?

Firma de Dosis
Medicamentos que se le pueden suministrar Sí No
autorización

Acetaminofén (antipirético- analgésico)

Clorfeniramina (antialérgico- antihistamínico)

Ibuprofeno (antipirético- analgésico)

Anaflat (dimetilpolisiloxano)

Antecedentes de enfermedad crónica: Alergias

Tratamiento: Estuvo en tratamiento

¿Continúa en tratamiento? Sí No

Alergias: Cambios de clima, humo, polvo

Tratamiento:

¿Continúa en tratamiento? Sí No

En caso de haber recibido tratamiento con especialistas, marque las casillas correspondientes:

Neurólogo Psicólogo Pediatra Alergista Otorrinolaringólogo Endocrinólogo Gastroenterólogo

Otros Especifique:

Haga una breve reseña del tratamiento recibido, motivos y recomendaciones que los especialistas le han brindado:
 4. TRANSPORTE

El estudiante acudirá al colegio en: Transporte público. A pie. Transporte escolar. Transporte familiar.

Si el estudiante acudirá en transporte escolar, por favor cumplimente los siguientes datos

- -
Nombre del encargado del transporte escolar:
Nombres Apellidos

N° de DUI: 00221421-5 Teléfono:

(503) 7848-6866

Nombre del motorista: - -

Nombres Apellidos

N° de DUI: 01991863-4 Teléfono: (503) 7848-6866

- -
Número de microbús: N° de Placa:

5. OTROS DATOS

¿Con quiénes vive el estudiante?

Padre Madre Hermano/a Abuelo/a Otros, especifique

¿Existe alguna situación familiar que haya afectado al estudiante? Sí No Explique:

Responsable familiar ante la Institución:

Elia Leony Guevara de Orantes Madre

Parentesco:
Nombres Apellidos

Otra información que considere importante:

Al ser empleada de una institución pública, su presencia se limita hasta después de las 4 de la tarde.

CONTROL DE ASISTENCIA A ESCUELAS DE FORMACIÓN FAMILIAR (EFF)

Fecha 2022 Fecha 2022 Fecha 2022 Fecha 2022

Firma de asistencia Firma de asistencia Firma de asistencia Firma de asistencia

 ANEXAR A LA FICHA FOTOCOPIA DE DUI DEL PADRE, MADRE Y/O RESPONSABLE FAMILIAR

Sr. Aquino
TUTOR/A_________________________________________________________________

NOTA: Todos los datos que usted nos proporciona son de vital importancia y confidenciales.
Anexar a la ficha fotocopia de DUI del padre, madre y/o responsable familiar.
Anexar fotocopia de DUI y Licencia, tarjeta de circulación del microbús y tarjeta del permiso de transporte escolar autorizado
por el VMT, carné de transportista por VMT. Si usted realiza cambio de microbús, debe enviar una carta de autorización que
especifique todos los datos del Sr. o Sra. Transportista y complementar la ficha de cambio de microbús.
Antes de entregar la ficha a su tutor/a verifique que la haya cumplimentado en su totalidad.

¡GRACIAS POR CONFIARNOS LA EDUCACIÓN DE SUS HIJAS E HIJOS!