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PROTOCOLOS DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES Y GUÍAS DE DIAGNÓSTICOS DE LOS EXÁMENES MÉDICOS

OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD


ANEXO N° 03
Ficha Psicológica Ocupacional

14 11 2013
Nro. Ficha : 41681725 Fecha de evaluacion:
Día Mes Año

I.- DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: PARCO PARRA RICHARD SAMUEL

Edad: 30 AÑOS

Fecha de Nacimiento: 13-05-1983

Lugar Nacimiento: JUNIN / TARMA / HUARICOLCA

Estado Civil: CONVIVIENTE

Grado de Instruccion: EDUCACIÓN SECUNDARIA INCOMPLETA

Lugar Residencia: JUAN SUAREZ 273 - JUNIN / TARMA / TARMA

Evaluacion: PRE- OCUPACIONAL OCUPACIONAL X POST - OCUPACIONAL

III.- DATOS OCUPACIONALES

3.1.- EMPRESA ACTUAL (Postula, Trabaja o Trabajo)

Nombre de la Empresa: SIM CONTRATISTAS GENERALES E.I.R.L.

Actividad de la Empresa:
Area de Trabajo: Superficie ( X ) Subsuelo ( ) Tiempo Total Laborando:
Puesto de trabajo: AYUDANTE CIVIL

Principales Riesgos:
Ruido X Cancerigenos Temperaturas X Cargas X Solventes Vib segmentaria Posturas X
Polvo Mutagénicos Biológicos Mov. Repet. Metales Pesados Vib total PVD
X

Medidas de Seguridad:

3.2.- ANTERIORES EMPRESAS (Experiencia laboral)

Empresa Area de Trabajo Ocupación Fecha Tiempo Exposición Ocupacional

SIM SUPERFICIE AYUDANTE CIVIL I 4/1/2011 2 a, 7 m


F 11/13/2013
SERGERELI SUPERFICIE AYUDANTE ELECTRICISTA I 2/1/2010 0 a, 9 m
F 11/27/2010
INDEPENDIENTE SUPERFICIE PANADERO I 1/1/2003 7 a, 0 m
F 1/30/2010
Total---> 10 a, 4 m

IV.- HISTORIA FAMILIAR:

MADRE: NO REFIERE
PADRE: NO REFIERE
HERMANOS: NO REFIERE
ESPOSA: NO REFIERE

Urb. Curipata Mz. 34 Lt. 7 - La Oroya


Teléfono: (064) - 621637 / RPC: (01) - 989080976
E-mail: info.oroya@natclar.com.pe
Web: www.natclar.com.pe
V.-ANTECEDENTES Y ENFERMEDEADES: (durante el tiempo de trabajo)

NO REFIERE

VI.-HABITOS (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas):

TABACO: NADA
ALCOHOL: POCO
DROGAS: NADA

VII.- EXAMEN MENTAL:

7.1. OBSERVACIONES
NIVEL
* Presentacion: Adecuado Inadeucado
COMPETENCIAS
* Postura: Erguida Encorvada BAJO MEDIO ALTO
Fatiga Cognoscitiva
* Discurso: Ritmo: Lento Rapido Fluido
Fatiga Física
Tono: Bajo Moderado Alto
Fatiga Psicosocial
Articulacion: Con dificultad Sin Dificultad Estrés Laboral

* Orientacion: Tiempo: Orientado Desorientado Exigencias Psicológicas


Trabajo Activo
Espacio: Orientado Desorientando
Inseguridad
Persona: Orientado Desorientado Apoyo Social y Calidad de Vida
Doble Presencia
Estima

7.2.-PROCESOS COGNITIVOS Y EMOCIONALES:


Test de Epworth: 03
Escala de Estrés: Leve/ Tipo de Aprendizaje: Visual. / C.I. Nivel Promedio (100)
Cansancio emocional: Medio/Despersonalización: Medio/Realización personal: Alto/NO BURNOUT.
Riesgos Psicosociales: Exigencias Psicológicas, Posibilidad de Desarrollo, Apoyo Social y Estima.

VII.-DIAGNÓSTICO FINAL:

APTO X OBSERVADO

Urb. Curipata Mz. 34 Lt. 7 - La Oroya


Teléfono: (064) - 621637 / RPC: (01) - 989080976
E-mail: info.oroya@natclar.com.pe
Web: www.natclar.com.pe

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