MÉTODOS DE ANÁLISIS DE LA MECÁNICA VENTILATORIA

En la ecuación del sistema respiratorio, teníamos dos componentes:

- Componente ESTÁTICO: volumen y complacencia o elastancia.
- Componente DINÁMICO: flujo y resistencia

existen métodos estáticos y métodos dinámicos que nos permiten calcular la compliance:
𝐶 = ∆𝑉/∆𝑃

● Métodos dinámicos: si logramos tener un ∆F (delta

flujo) que sea igual a cero, logramos eliminar el
componente dinámico. de esa forma podemos utilizar
el ∆V y ∆P para calcular la complacencia dinámica.

- La complacencia dinámica tiene como beneficio que

es un parametro facil de calcular, pero como
desventaja que es un parametro mucho menos preciso
que la complacencia estática.

En la tabla se muestra un
ejemplo de cómo la
compliance estática (CE)
varía mucho con respecto
al control y a los
pacientes EPOC.

La C medida con métodos dinámicos (CD) pierde precisión cuando hay patologia pulmonar
con aumento de la R aerea, que afecta mucho el componente dinámico.
- A frecuencias respiratorias altas, hay mucha diferencia entre la CE y la CD .

A su vez, con el mismo principio, podemos determinar la resistencia de la vía aérea:

𝑅 = ∆𝑃/∆𝐹
➔ EN SUMA: los métodos dinámicos nos permiten calcular tanto la resistencia como la
complacencia

Por otro lado, los métodos estáticos, la diferencia de flujo no es n

delta cero, sino que NO HAY FLUJO EN LA VIA AEREA, lo que lo
hace más preciso.
- El método clásico:
Método de la super jeringa: se introducen volumenes de aire
conocidos en el sistema respiratorio, y luego se mide la presion en
diferentes puntos a volumenes creciente, asi puedo obtener a
diferentes puntos tanto de la insuflación como la espiración una
grafica
 Asi podemos construir la rama inspiratoria y la rama
espiratoria de la curva presión/volumen.
esa forma estática, si bien es clásica en la fisiología
pulmonar, no se usa mucho en la práctica clínica. si
es un paciente que esta en el respirador se necesita
la desconexión de ese paciente por lo que no es un
método que vemos mucho en la clínica.

● El método que se usa en la clínica :

Oclusión al final de la espiración

En un paciente con ventilación mecánica, se

registra la presión de vía aérea a medida que
aumenta, hace un pico, y desciende.
Al final de la inspiración se cierra el circuito y
queda ocluido, de manera que le aire no
entra ni sale. se llega asi a una presión de
meseta, donde la presión alveolar se
corresponde con la presión de la via aérea,
allí calculo la complacencia con el volumen
corriente (Vt), siendo la diferencia de presión
la Pplato (presión meseta) menos la PEEP que es la presión positiva al final de la
espiración. En este caso, la presión positiva es cero porque en este registro llega a cero,
pero podría ser otro valor positivo.
Con los métodos estáticos podemos tener un parámetro más fiel y ser mas precisos. Si
podemos medir la presión intrapleural, podemos separar la mecánica de la pared torácica
de la mecánica del pulmón.
● la mecánica de la pared torácica, la diferencia de presión va a ser: presión pleural
menos la presión atmosférica.
● la mecánica del pulmón, la diferencia de presión transpulmonar será: la presión
alveolar menos la pleural.
si no tenemos en cuenta la presión pleural, vamos a obtener los valores de complacencia,
resistencia, etc. del sistema respiratorio en general. Pero si puedo discriminar entre lo
transtorácico y lo parietal, podemos diferenciar los parámetros.

Una medida indirecta de la presión pleural es la presión esofágica. el esofago comparte el

mismo regimen de presion que la pleura, por lo que, a nivel torácico nos permite estimar la
presión pleural.
 - Como forma intermedia tenemos lo cuasi-estatico, por ejemplo, en un paciente VEA
podemos solicitarle que realize una inspiracion lo mas profunda que peuda y que
espire de manera lenta.

● El flujo, si bien no llega a ser

cero, tiende a cero. en las
curvas de presión y volumen,
voy a obtener un ∆𝑃y ∆𝑉
que me permitan realizar la
curva P/V. luego estos
parámetros los utilizo para
calcular la complacencia.

También podemos realizar la oclusión

al final de la espiración en paciente conectado a un respirador, requiere de un tiempo y
condiciones, como que no haya esfuerzos respiratorios, ventilado por una onda de flujo al
cuadrado. lo que nos permite en lo cuasi-estático es que, sin tener que complir con la pausa
para que le volumen se homogenice dentro del pulmón, nos da una condición que es casi
estática, siendo mas precisa que lo dinamico.

A partir de esta curva podemos

obtener lo parámetros para las
condiciones dinámicas, estáticas y
cuasi-estático.
- medida dinamica: en la parte
inspiratoria, cuando entra flujo a la
vía aérea, tengo un ∆𝑃que va a ser
la presión máxima menos la PEEP.
- medida cuasi-estática:
teniendo en cuenta la presión
estática menos la PEEP.
- medida estética: con la
oclusión de los 5 segundos.

➔ Lo mas preciso es lo estático.

En esta tabla, tenemos
valores de referencia,
donde es importante
comparar los parámetros
esperados con lo que
presenta el paciente para
asi saber si es un estado
patológico o no.

OTROS MÉTODOS:

● Trabajo respiratorio:

Es el producto de la presión por el volumen.

podemos obtener la medida de cuánto
trabajo esta realizando el paciente durante la
respiración.

● Índice de estrés:
El estrés es la energía que se le realiza a una
estructura, y el “strain” va a ser como se deforma el
tejido, es el correlato clínico, la deformación del tejido.
El índice de estrés nos permite ver en la morfología
de la curva, ver un parámetro de cómo esta la
mecánica respiratoria en esa situación y calcularlo.