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PACIENTE:____________________PESO:________________ FECHA:__________________________ HOJA Nº:___________

HORAS 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
TEMPERATURA                                              
FRECUENCIA CARDIACA                                              
FRECUENCIA RESPIRATORIA                                              
MUCOSAS                                              
% DESHIDRATACION                                              
TIEMPO DE LLENE CAPILAR                                              
ESTADO CONCIENCIA                                              
PRESION /SP02                                              
NIVEL DOLOR                                              
MEDICAMENTO/DOSIS/VIA/FREC                                              
                                             

                                             

                                             

                                             

                                             

LACTATO
VGA
GLICEMIA
FLUIDOS:
                                             

CAMBIO SUERO :                                              

ORINA(NORM/MANUAL/SONDA)                                              

FECAS GRADO                                              

VOMITOS
CURACIONES
ALIMENTACION(NORM/FORZ/SON)
AGUA (NORM/FORZ/SONDA)
VISITA DUEÑOS

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