Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación superior

Universidad nacional experimental politécnica de la fuerza armada
nacional bolivariana UNEFA
Carrera TSU enfermería
Asignatura: internado rotatorio.

Caso clínico
Aplicando el proceso de
atención de enfermería a la
paciente T. S, con Dx medico
de edema de glotis.

Tutor académico: Bachilleres:

MSC. Elizabeth lara Sandoval Luisa C.I: 26.158.522
Ugas Ángel C.I: 28.628.526
Monitor Clinico:
MSC.Katiusca Cedeño

Ciudad Guayana, Noviembre, del 2022

 INDICE

Introducción
Objetivo general
Objetivo especifico
CAPITULO I
Fisiopatología de la enfermedad
Historia de enfermería
Modelo de enfermería.
Ficha farmacológica
CAPITULO II (VALORACION)
Proceso de enfermería
Valoración subjetiva
Valoración objetiva
CAPITULO III
Listado de problemas
Diagnostico de enfermería
Plan de cuidados
Conclusión
Anexos.
 Introducción

El proceso de atención de enfermería es un método sistemático que

brinda cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados
esperados, mientras que un caso clínico de enfermería consiste en la
presentación de un informe comentado sobre un problema de salud de un
paciente en el que se describe su enfermedad, sus antecedentes,
diagnostico, intervenciones y evolución. Al realizar este caso clínico
aplicamos el proceso de atención de enfermería en sus cinco etapas a
una paciente con diagnostico medico de edema de glotis.

en este trabajo se hallan inmersos, los fines a cumplir durante la

realización de dicho caso, se realiza una explicación a detalle de los
procesos vitales que resultan afectados por la presencia de ciertas
enfermedades, una breve narrativa acerca del paciente en estudio,
modelo de enfermería el cual guarda relación con la patología que este
presenta, una ficha farmacológica para conocer un poco sobre los
fármacos que se le están administrando, se realiza la recolección de
datos objetivos y subjetivos de la paciente, para así, poder conformar
nuestro listado de problemas y necesidades, para llegar a un diagnóstico
de enfermería tanto real como de riesgo, para realizar nuestro plan de
cuidados y ejecutarlo, todo ello con el fin de observar las condiciones de
salud en las que se encuentra el paciente desde distintos puntos de vista
y así poder proporcionar cuidados certeros y eficientes.
 Objetivo general:
Proporcionar a la paciente cuidados oportunos y certeros que contribuyan
a mejorar su calidad de salud, aplicando el Proceso de Atención de
Enfermería con sus cinco etapas.

Objetivo específicos
Valorar las condiciones de salud de la paciente.
Diagnosticar a partir de los datos obtenidos.
Planificar las acciones de enfermería a realizar en la pacinte.
Ejecutar las acciones planificadas a la paciente.
Evaluar los resultados de los cuidados proporcionados a la paciente.
 CAPITULO I
MARCO TEORICO

FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD:
La glotis es el espacio que hay cercano a las cuerdas vocales en la
laringe (en la garganta), permite el paso de aire hacia los pulmones y
también la fonación, es decir, la formación de la voz.
Cuando la mucosa de la glotis se inflama, se dice que se produjo un
"edema de glotis.
El edema de glotis suele ocurrir en personas alérgicas, es decir, aquellos
que reaccionan exageradamente frente a ciertos elementos del ambiente,
alimentos, látex, entre otros. Mismos elementos que a otras personas no
les generan ninguna reacción. Hay reacciones alérgicas leves, como la
rinitis o los eccemas, y mucho más graves como el edema de glotis.
También puede ocurrir por la inhalación de humos, tóxicos, gases,
vapores o aire caliente.
Existen otras enfermedades que pueden dar síntomas parecidos, tales
como: cuerpo extraño en la vía respiratoria, espasmo laríngeo, crisis de
ansiedad, falta de calcio, entre otras.
Entre los principales síntomas del edema de glotis se incluyen:
-Sensación de bolo en la garganta, también conocido como globo
histérico.
-Dificultad para respirar.
-Crujido o un ruido estridente durante la respiración.
-Ronquido.
-Dificultad para hablar.
Existen otros síntomas que normalmente acompañan al edema de glotis y
que se asocian a alergia, como urticaria, enrojecimiento o comezón en la
piel, ojos y labios hinchados, lengua aumentada, comezón en la garganta,
conjuntivitis o crisis de asma, por ejemplo.
Estos síntomas suelen surgir de 5 minutos a 30 minutos.
Esta situación se considera una emergencia médica, ya que la hinchazón
que afecta a la garganta puede obstruir el flujo de aire hacia los
pulmones.
Después de la evaluación del equipo médico y la confirmación del riesgo
de edema de glotis, se indica el tratamiento hecho con medicamentos que
disminuirán rápidamente la acción del sistema inmune, e incluyen
aplicación de inyecciones que contengan adrenalina, antialérgicos y
corticoides. Debido a que puede haber una dificultad intensa para
respirar, puede ser necesario el uso la de máscara de oxígeno o, incluso,
la intubación orotraqueal, en que la que se coloca un tubo a través de la
garganta de la persona para que su respiración no quede bloqueada por
la hinchazón.

Historia de enfermería:

Se ingresa paciente femenino de 62 años de edad natural de Maracaibo y

procedente de esta localidad Puerto Ordaz, con antecedentes personales
de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 22 años, más, hipertensión arterial
desde hace 26 años, la paciente refiere haber tomado un medicamento el
día domingo para el azúcar y luego sintió algo en la garganta, trato de
sacarlo con sus dedos y, desde ese momento inició con inflamación en la
garganta, fiebre cuantificada de 39°, dolor de cabeza, vómitos y se
desmayo, la cuál es evaluada por el médico de guardia del hospital
uyapar llegando al diagnóstico médico de edema de glotis, ITU alto y
anemia moderada.

Modelo de enfermería.

Teoría de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

La teoría de Virginia Henderson manifiesta que la persona es el individuo

que necesita de asistencia médica para preservar su salud o, a su vez,
morir. El entorno es la familia y comunidad que tiene la responsabilidad de
proporcionar los cuidados. La salud es la capacidad de funcionar de forma
independiente.

La finalidad de esta teoría es que el paciente adquiera el autodominio

necesario para dirigir su rumbo hacia el adoptar de un estilo de vida el
cual ralentice o impida el avance de sus patologías crónicas presentes,
mediante el escrutinio de su condición de salud .
Ficha farmacológica:
Nombre del Nombre presentació indicación contraindicació Efectos
medicament genérico n n secundarios
o

omeprazol omeprazol Capsulas Se usa para Hipersensibilida cefalea, dolor

20mg tratar los d al omeprazol, abdominal,
síntomas de la a los estreñimiento,
Ampollas enfermedad benzimidazoles diarrea,
10mg, por reflujo sustituidos o a flatulencia y
40mg gastroesofágic alguno de los náuseas/vómito
o, ulcera, excipientes. s.
acidez
estomacal y
como
tratamiento del
síndrome de
Zollinger-Elliso
n

levofloxacin levofloxacin Tabletas de es para tratar: No debe usarse Mareos,

o o 250 mg / Infecciones en pacientes cefalea,
500 mg / bacterianas. alérgicos a las náuseas,
750 mg Como la quinolonas y en diarrea, vómito,
Neumonía, la especial al
Suspensión bronquitis Levofloxacino.
inyectable crónica, la
de 500 sinusitis, Contraindicado
mg. / 750 Infecciones en usarse con
mg. en 20 la piel y tejidos alcohol.
ml / 30 ml. blandos,
Infecciones del
tracto urinario,
Inflamaciones
de la médula
ósea y
vértebras.

ketoprofeno ketoprofeno Cápsulas y efectivo contra menores de 6 Mareos,

comprimido dolores agudos meses. nerviosismo,
s de 50, en cefalea,
100, 150 y padecimientos Hipersensibilida somnolencia,
200 mg. crónicos d al Flatulencias,
degenerativos medicamento o ardor de
Supositorio y diversos tipos a otros estómago, dolor
de 2.5 g. de dolores por antiinflamatorio de abdomen,
inflamación. s no náuseas,
Gotas en También tiene esteroideos. diarrea, vómito,
frasco con efectos sobre aftas bucales,
gotero con la fiebre. hemorragias
30 ml. digestivas.

Ampollas
 de 100 mg
por ml.

Polvo
granulado
de 80 mg.

Gel en tubo
con 30 g

acetaminofé paracetamo Tabletas de se utiliza tanto No usar en Erupciones

n l 300, 500, para combatir personas con cutáneas, baja
650 y 750 la fiebre como daño al hígado, presión arterial,
mg. el dolor leve o anemia, con Somnolencia,
moderado. úlceras activas Náuseas,
Tabletas o problemas de vómito, diarrea,
masticables coagulación de dolor
de 80, 160 la sangre. abdominal,
y 500 mg.
No usar en
Jarabe de personas con
60 y 120 hipersensibilida
ml. d al fármaco.

Gotas en
presentació
n de 15, 20
o 30 ml.

Supositorio
s de 80,
100, 150 o
300 mg.

Solución
Inyectable
de 10 o
20mg/ml

fluoxetina fluoxetina Cápsulas Se usa para No usar si se Náuseas,

de 20 mg. combatir los tienen vómito,
estados padecimientos aumento de
Tabletas depresivos del corazón, apetito,
dispersable mayores, es epilepsia u Cambios de
s de 20 mg decir, que otras ánimo, falta de
presentan convulsiones, si interés,
síntomas casi se tienen confusión,
a diario por hemorragias. agitación y
períodos de al amnesia.
menos 2 No usar en
semanas. personas con
hipersensibilida
d al fármaco.
 CAPITULO II

Proceso de atención de enfermería.

El proceso de atención de enfermería, es la aplicación del método

científico en la práctica asistencial que nos permite a los profesionales
prestar los cuidados que demanda el paciente, la familia y la comunidad
de una forma estructurada, homogénea, lógica y sistemática. Está
Constituido por 5 etapas las cuales son:

-Valoración: Recolección de información sobre el estado de salud del

paciente.

-Diagnóstico: Juicio Clínico sobre las respuestas del paciente a procesos

vitales, problemas de salud reales, y potenciales.

-Planeación: Establecer resultados, dar prioridades, seleccionar las

intervenciones y prescripciones de enfermería.

-Ejecución: Realizar las intervenciones para prevenir, resolver y controlar

los problemas.

-Evaluación: Es la determinación sistemática de las intervenciones que

permiten corroborar los resultados planeados a través de la solución de
los problemas del paciente.

Valoración subjetiva

Es la valoración donde se obtienen los datos no cuantificables que

proceden del paciente. Hacen referencia a lo que percibe o siente el
paciente, el miedo o la ansiedad. Para valorar a nuestro paciente nos
apoyaremos de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

Patrones funcionales de Marjory Gordon:

Los Patrones Funcionales son una configuración de comportamientos,

más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud,
calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una
manera secuencial a lo largo del tiempo.

La utilización de los Patrones Funcionales, permite una valoración

enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una
importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos,
sociales, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el
análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a
una valoración correcta.

La valoración por Patrones Funcionales enfoca su atención sobre 11

áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos,
familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes.

1- Percepción y manejo del estado de salud: Pretende conocer la

propia percepción de la persona sobre su situación salud y
bienestar. Incluye: Estilos de vida, prácticas de promoción de salud
y de prevención de riesgos; prescripciones médicas y de
enfermería.

En este caso en la descripción de salud (general y actual): se ingresa

paciente femenino de 62 años de edad, natural de Maracaibo y
procedente de esta localidad Puerto Ordaz, con antecedentes personales
de diabetes mellitus desde hace 22 años + hipertensión arterial desde
hace 26 años, la cual refiere haber tomado un medicamento el día
domingo 6/11/2022 para el azúcar y luego sintió algo en la garganta, trato
de sacarlo y desde ese momento empezó con inflamación en la garganta,
dolor de cabeza, vómitos y se desmayó, fue evaluada por el médico de
guardia del hospital Uyapar y le diagnostico edema de glotis más ITU alto
y anemia moderada.

Hábitos insanos: fumadora hasta hace 1 mes.

Alergias: dipirona, buscapina, irtopan.

Hospitalizaciones previas: si, hace 29 años por la primera cesárea y hace

22 años por la histerectomía.

Antecedentes familiares: madre(viva) DM + HTA y padre (vivo) DM+HTA

2- Nutrición metabólica: Pretende conocer el consumo de alimentos y

líquidos de la persona en relación con sus necesidades
metabólicas. Incluye: Patrón individual de consumo de alimentos y
líquidos (hábitos alimenticios); Medidas antropométricas; Aspectos
psicológicos de la alimentación; Patrón de alimentación del
lactante; Lesiones cutáneas; Estado de la piel, membranas
mucosas y dientes.
En este caso tenemos: ingesta habitual de alimentos: come comida
chatarra o lo que tenga en el momento.

Problemas con la alimentación: sí.

Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad: no

Problemas con la masticación, deglución, digestión: si, al masticar, debido

a dos muelas partidas.

Cambios en el peso: si, he adelgazado por la mala alimentación.

Estado en la piel (color, lesiones, edema, prurito): piel blanca, presenta

edema en antebrazo izquierdo, calor y rubor; edema en pierna izquierda
calor y rubor; cicatrices en el abdomen por cesáreas anterior y cicatrices
en miembros inferiores.

3- Eliminación: Pretende conocer los patrones de la función excretora

de la persona. Incluye: Patrón de eliminación intestinal; Patrón de
eliminación vesical; Patrón de eliminación a través de la piel.

Aquí tenemos:

Intestinal: frecuencia: cada 8 días

Hora habitual: sin horario

Color: marrón.

Estreñimiento: sí.

Diarrea: no

Dolor: al defecar

Laxantes: si, hace 4 meses.

Enema: si, en cesárea.

Supositorio: si, hace 1 mes.

Vesical: frecuencia: 10 a 15 veces.

Hora habitual: sin horario. Mayormente en las noches.

Color: claro, lechoso.

Dolor: no.
 4- Actividad y ejercicio: Describe los patrones de actividad, ejercicio,
ocio y entretenimiento. Incluye: Actividades de la vida diaria;
Cantidad y tipo de ejercicio y deporte; Actividades recreativas;
Factores que interfieren en la realización de las actividades
deseadas.

Aquí tenemos: actividades habituales: ninguna

Profesión: abogada.

Actividades de ocio: jugar con sus nietos.

Limitaciones para deambular: si, por edema y dolor en

pierna izquierda.

Aseo personal: 2 veces al día.

Es portador de escayolas: no

5- Sueño y descanso: Describe los patrones de sueño, reposo y

relajación. Incluye: Cantidad y calidad percibida de sueño y reposo.
Ayudas para el sueño y el descanso.

Aquí tenemos: horas de sueño: siete horas aproximadamente.

Horas de descanso: como a las 11 am

Problemas para dormir: no

Somníferos: no

Hora habitual para dormir: como a las 10 de la noche.

6- Cognitivo perceptual: Describe los patrones sensitivos,

perceptuales y cognitivos de la persona. Incluye: Situación de los
sentidos sensoriales. Utilización de sistemas de compensación o
prótesis.

Aquí tenemos: dificultades para oír o ver correctamente: si, presbicia.

Utiliza audífonos o gafas: si, lentes de lectura.

Sentidos del gusto, olfato o sensaciones táctiles:

presentes.

Le es difícil concentrarse: le cuesta concentrarse

actualmente, por la situación familiar.
 Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje:
no.

7- Autopercepción- autoconcepto: Describe los patrones de

autoconcepto y percepción del estado de ánimo. Incluye: Actitud de
la persona hacia sí misma y hacia su valía; Imagen corporal y
patrón emocional; Patrón de comunicación no verbal; postura y
movimiento corporal, contacto ocular; Patrón de comunicación
verbal: voz y patrón del habla.

Aquí tenemos: como se ve así mismo: una persona inteligente, astuta,

proactiva.

Se han producido cambios en su cuerpo: si, he

adelgazado.
Descripción de si mismo: una persona muy capaz.
Se enfada frecuentemente: de vez en cuando.
Suele estar estresado: si, por la situación familiar.
Suele estar con ansiedad o depresivo: si, depresiva por la
situación familiar que está viviendo.

8- Rol relaciones: Describe los patrones de compromiso con el rol y

las relaciones. Incluye: Percepción de las responsabilidades de su
rol; Satisfacción con la familia, el trabajo y las relaciones sociales.

Aquí tenemos: vive solo o en familia: con tres hijos y sus nietos.

La familia depende de ti: sí.

Existen problemas con la familia pareja, hijos, padres: si,

con uno de sus hijos, ya que ella refiere que él no la quiere.

Como se vive en el seno familiar la enfermedad actual: no

se adaptan a esta situación.

Perteneces a algún grupo social: si, al club ítalo.

Tiene amigos: sí.

Como te relacionas con ellos: perfectamente.

9- Sexualidad - reproducción: Describe los patrones sexuales y

reproductivos de la persona. Incluye: Satisfacción con la
 sexualidad; Trastornos de la sexualidad; Problemas en etapa
reproductiva de la mujer; Problemas en la menopausia.

Aquí tenemos: Como es el periodo menstrual: no le viene (menopausia)

Cuantos embarazos: 6

Cuantos abortos: 2

Cambios en las relaciones sexuales: si, no tiene pareja.

Utiliza métodos anticonceptivos: no

Órganos sexuales:

A qué edad apareció la monarquía: 9 años.

Menopausia: si, a los 53 años.

Problemas relacionados con la reproducción: no.

10- Adaptación y tolerancia al estrés: Describe el patrón de adaptación

y afrontamiento de la persona a los procesos vitales, y su
efectividad, manifestada en términos de tolerancia al estrés.
Incluye: Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la
integridad; Manejo del estrés; Sistemas de soporte y ayuda;
Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes.

aquí tenemos: ¿ha habido algún cambio importante en su vida

últimamente? Si, debido a la situación familiar que esta viviendo
actualmente con relación a uno de sus hijos que no la quiere ha estado
triste.

¿Cuándo tiene problemas, en vez, de afrontarlos, se

escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas y otras sustancias
para escapar de ellos? No, los afronto.

¿tiene alguien cercano al que poder contar sus

problemas con confianza? Si, mi hija menor.

¿Cómo trata los problemas cuando se presentan?

Afronta sus problemas, por más difíciles que sean.
 11- Valores-creencias: Describe el patrón de los valores y las
creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la adopción de
decisiones. Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida;
La percepción de la calidad de vida; Conflicto con los valores o
creencias importantes; Las expectativas relacionadas con la salud.

Aquí tenemos: ¿la religión es importante en su vida? Si.

¿su estado de salud actual, le interfiere en alguna practica

religiosa? No.

¿tiene algún tipo de creencias, religiosa o cultural, que

influya en la practica sanitaria habitual o en el curso de su salud general?
Si, es católica.

¿Qué opina de la enfermedad y la muerte? Sobre la

enfermedad, que Dios la hizo necesaria para aprender a llevar parámetros
de vida; sobre la muerte, que es, el adiós terrenal.

Valoración objetiva:

Son aquellos datos recogidos mediante la observación y la exploración

física. En este caso nos apoyaremos del examen físico por sistemas.

Examen físico por sistemas:

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin

de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad,
valiéndose de los sentidos y de pequeños aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termómetro clínico, estetoscopio, y
esfigmomanómetro entre los más utilizados. Esto nos ayudara a mejorar
nuestra valoración de enfermería y realizar nuestros registros de
enfermería. La técnica del examen físico consiste en:

-Inspección: Considera la visión, audición y olfato para observar las

características normales y anormales de la anatomía del paciente.

-Palpación: Requiere de la utilización de las manos y del sentido del tacto

para reconocer las siguientes características de algunos órganos vitales:
Tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, temperatura, edema,
humedad, texturas, turgencia.
-Percusión: Consiste en oír el sonido producido al golpear con los dedos
la superficie corporal. Se debe reconocer el carácter del sonido, su
localización, tamaño y densidad de las estructuras. Se pueden diferenciar
4 tipos de sonidos:

Timpanismo: sonido de tambor de intensidad fuerte (estómago y cuando

hay aire en alguna estructura).

Resonancia: sonido hueco de intensidad moderado a fuerte (Pulmón

normal).

Matidez: sonido de golpe sordo, de intensidad suave a moderada

(Hígado).

Submatidez: sonido apagado (músculos).

-Auscultación: consiste en escuchar los sonidos que se producen en los

distintos órganos del cuerpo, por medio del oído directo o estetoscopio.

Sistema neurológico:

A) Nivel de consciencia: consciente.

B) Estado mental: orientada en tiempo espacio y persona.

Lenguaje: comunicativo.

Memoria: activa, inmediata y reciente.

Calculo: responde inmediatamente.

Juicio: sano.

C) sistema motor – pares craneales

I Par olfatorio: se encarga de capta los olores.
Hallazgos: sin rasgos de anosmias, Parosmia, fantosmia e
hiposmia.
II par óptico: se encarga de captar estímulos visuales.
Hallazgos: presbicia.
III par oculomotor: control del movimiento ocular y tamaño de la
pupila.
Hallazgos: sin alteraciones.
IV par troclear: se encarga del movimiento del globo ocular, manda
señales al musculo oblicuo superior del ojo.
Hallazgos: sin alteraciones.
 V par nervio trigémino: se encarga de captar información sensitiva
de la cara y controla los músculos encargados de la masticación.
Hallazgos: sin alteraciones.
VI par motor ocular externo: ayuda a mover los ojos en dirección
opuesta a donde está situada la nariz.
Hallazgos: sin alteraciones presentes.
VII par facial: se encarga de controlar los músculos de los lados de
la cara.
Hallazgos: sin ninguna alteración.
VII par auditivo: se encarga de la audición y el equilibrio.
Hallazgos: sin presencia de alteraciones.
IX par glosofaríngeo: se encarga de los movimientos de los
músculos de la faringe y lleva información de la faringe, amígdala,
y lengua al cerebro.
Hallazgos: ausencia de dolor en la lengua, faringe y
amígdalas.
X par neumogástrico: se encarga del control del ritmo cardiaco,
actividad motora de la respiración y el proceso digestivo.
Hallazgos: tono vagal bajo.
XI par espinal: se encarga de activar los músculos trapecio y
esternocleidomastoideo.
Hallazgos: movimientos del cuello coordinados.
XII par hipogloso se encarga del control de los músculos de la
lengua, está estrechamente relacionado con la cavidad oral.
Hallazgos: dolor al masticar producto a dos muelas
picadas.

Sistema respiratorio:

A) inspección: expansibilidad torácica presente, no hay tirajes

intercostales. Fr: 16rpm´
B) palpación: no presenta masas o tumoraciones, ni inflamación, ni
puntos dolorosos, vibraciones vocales presentes y normales,
C) Percusión: sonidos sonoros
D) Auscultación: murmullo vesicular presente en ambos hemitórax, sin
presencia de estertores, roncos o sibilantes.
Ruidos normales: √
Ruidos agregados:
Ruidos patológicos:
Sistema cardiovascular:

A) Inspección: simétrico, sin tumoraciones.

B) Palpación: pulso perceptible 90ppm´
C) Auscultación: ruidos cardiacos claros, y normales.

Sistema gastrointestinal:

A) Inspección: abdomen globoso, presencia de cicatriz, piel blanca.

B) Palpación: dolor a la palpación en hipocondrio derecho, flanco
abdominal derecho y epigastrio, con presencia de masa en
hipogastrio.
C) Percusión: sonido timpánico.
D) Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes.

Sistema genitourinario:

Vejiga: llena

Micción: sin dolor, ni molestias.

Color, genitales: orina color claro o lechosa a causa del ITU,

genitales sin edema, cicatrices.

Sistema musculo esquelético:

A) Miembros superiores e inferiores:

Inspección: con presencia de edema, hematomas y manchas en la
piel en miembro inferior izquierdo y miembro superior izquierdo,
además de uñas de las manos con suciedad.
Palpación: presencia de puntos dolorosos, y calor en miembro
superior izquierdo y miembro inferior izquierdo. Pulso radial y
cubital perceptibles.
Reflejos: normales.
Movilidad: limitada por dolor al flexionar la pierna izquierda al
caminar.
Tono: flácido.
Motilidad: fuerza muscular conservada.
Reflejos:
Superficiales: normales.
Profundas: sin alteraciones.
Sistema tegumentario: piel blanca, con presencia de hematomas, edema
calor y rubor en miembros inferior izquierdo y superior izquierdo, uñas con
suciedad y sin hongos, presencia de cicatrices y manchas en piel.
 Capitulo III
Listado de problemas y necesidades

Problemas Necesidades
Dolor Bienestar
Melancolia Calma
Sedentarismo Ejercicio físico
Mala alimentación Dieta balanceada

Diagnóstico de enfermería

Real: Ansiedad r/c la situación familiar que está viviendo m/p sentimientos
de melancolía.

Riesgo: insomnio r/c depresión

 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO REAL: Ansiedad r/c la situación familiar que está viviendo
m/p sentimientos de melancolía.
DIAGNOSTICO DE RIESGO: Insomnio r/c depresión
RESULTADOS ACCIONES DE EVALUACION
TEORISTA ESPERADOS ENERMERIA
Virginia Que la paciente se -Enseñarle -La paciente
Henderson: dice sienta segura y técnicas de manifiesta que ha
que el paciente deje de pensar en relajación. disminuido sus
debe adquirir el situaciones -Brindarle el niveles de
autodominio negativas, para que apoyo necesario. ansiedad.
necesario para su presión arterial y -Escucharla -Los valores de su
dirigir su rumbo glicemia se puedan activamente. presión arterial y
para adoptar un regular. -Educar a la glicemia se han
estilo de vida el familia para que la controlado un
cual ralentice o apoyen en este poco.
impida el proceso.
avance de sus
patologías
crónicas
presentes, -Explicarle a la -La paciente
mediante el Que la paciente paciente la manifiesta que
escrutinio de su interiorice la importancia de está comiendo un
condición de importancia de comer sano, y a la poco más
salud. hacer ejercicio y hora correcta, saludable y a las
tener una dieta debido a sus horas correctas.
saludable. antecedentes -La paciente ha
personales. entendido la
-Explicarle a la importancia de
paciente sobre la hacer ejercicios.
importancia de
hacer ejercicios
(caminar) por lo
menos en las
mañanas.

-Administrar el La paciente
Que la paciente tratamiento manifiesta que el
pueda disminuir un indicado por el dolor ha
poco el dolor. médico. disminuido.
 CONCLUSION

Con este trabajo se logró adquirir conocimientos, los cuales son

sumamente importantes para la práctica profesional ya que nos servirán
de base para futuras actuaciones. Enfermería es una ciencia que
transciende lo simple, es decir, va más allá de lo que se ve a simple vista,
se mantiene con actualizaciones constantes, por ende, es indispensable
el indagar profundo de cada una de las ciencias a las cuales se encuentra
ligada, para lograr ser profesionales completos.
Por ello es importante que sepamos que el edema de glotis es la
inflamación de la glotis de manera significativa, el cual también se le
conoce con otros nombres, angioedema o edema angioneurótico, en
estos casos es importante actuar de manera inmediata para evitar
posibles complicaciones. En este caso en particular nuestra paciente es
una persona con antecedentes personales de diabetes mellitus e
hipertensión arterial, la cual esta pasando por una situación familiar que
de alguna u otra manera afecta su estado de salud actual, por ello es
importante reducir el estado de ansiedad que ella esta presentando para
que pueda evolucionar de manera favorable y así beneficiar el personal
de enfermería, medico e inclusive familiares y ella misma.

Anexos