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Artículo enfermedades infecciosas
Neumonía
Rani S. Gereige, MD, MPH, *
Pablo Marcelo Laufer, MD †
Brecha de práctica
La epidemiología de la neumonía está cambiando; Las radiografías de tórax y las pruebas de laboratorio de
rutina son innecesarias para el diagnóstico de rutina de neumonía adquirida en la comunidad en niños que
Divulgación del autor
son candidatos a tratamiento ambulatorio.
Los doctores Gereige y Laufer
han revelado que no Objetivos Se espera que los lectores de este artículo:
relaciones financieras
1. Conocer la causa, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y abordaje general del
relevante para este artículo.
diagnóstico, tratamiento y estrategias de prevención de los diferentes tipos de neumonías
Este comentario hace
en niños de diversos grupos de edad.
no contener discusión
2. Ser consciente de los desafíos que enfrenta el médico para realizar un diagnóstico preciso de
de no aprobado /
neumonía debido a las inexactitudes y deficiencias de los diversos estudios de laboratorio y de
uso investigativo de
imágenes.
un producto comercial /
3. Conocer las complicaciones de la neumonía infantil y sus estrategias diagnósticas y
dispositivo.
terapéuticas adecuadas.
Introducción
La neumonía se encuentra comúnmente en los servicios de urgencias y los médicos de atención primaria. La
neumonía infantil sigue siendo un signi fi Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los
países en desarrollo, mientras que las tasas de mortalidad en el mundo desarrollado han disminuido debido
a las nuevas vacunas, los antimicrobianos y los avances en las técnicas de diagnóstico y seguimiento. (1) Esta
revisión se centra en la neumonía en los niños: sus causas en varios grupos de edad, manifestaciones
clínicas, indicaciones de hospitalización y los desafíos que enfrentan los médicos para hacer un diagnóstico
preciso a pesar de las pruebas de diagnóstico nuevas y emergentes.
Epidemiología
La incidencia de neumonía varía según los grupos de edad y entre
países desarrollados y en desarrollo. En todo el mundo, la incidencia
Abreviaturas anual general de neumonía en niños menores de 5 años es de 150
BAL: lavado broncoalveolar millones a 156 millones de casos, (2) (3) lo que lleva a un estimado de 2
GORRA: la comunidad adquirió neumonía millones de muertes por año, la mayoría de las cuales ocurren en países
CA-MRSA: resistente a la meticilina asociado a la comunidad en desarrollo. (4) El cuarenta por ciento de los casos requiere
Staphylococcus aureus hospitalización. (5) En los países desarrollados, la incidencia anual de
ELISA: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas neumonía se estima en 33 por 10,000 en niños menores de 5 años y
VIH: inmunodo humano fi virus de la ciencia 14.5 por 10,000 en niños de 0 a 16 años. En los Estados Unidos, se
hMPV: metaneumovirus humano estima que la neumonía ocurre en el 2.6% de los niños menores de 17
IGRA: ensayo de liberación de interferón gamma infección del años. Afortunadamente, la tasa de mortalidad en los países
LRTI: tracto respiratorio inferior resistente a meticilina Staphylococcus desarrollados es menos de 1 por 1000 por año. (3)
MRSA: aureus Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la neumonía
MSSA: sensible a la meticilina Staphylococcus aureus es la principal causa de muerte en niños en todo el mundo, lo que
PCR: reacción en cadena de la polimerasa provoca la muerte anual de aproximadamente 1,2 millones de
RSV: virus sincitial respiratorio niños menores de 5 años. Esto representa el 18% de todas las
IVA: cirugía toracoscópica videoasistida muertes de niños menores de 5 años en todo el mundo. (6)
OMS: Organización Mundial de la Salud Los casos de neumonía ocurren durante todo el año; sin
embargo, la incidencia aumenta durante los meses más fríos en
* Consejo editorial. Departamento de Educación Médica, Miami Children's Hospital, Miami, FL.
† División de Enfermedades Infecciosas Pediátricas, Miami Children's Hospital, Miami, FL.
438 Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013
Descargado de http://pedsinreview.aappublications.org/ en Preeyaporn Rerkpinay el 4 de octubre de 2017

enfermedades infecciosas neumonía
climas templados por razones desconocidas. Se presume que la en fl proceso inflamatorio de los pulmones, incluidas las vías respiratorias,
transmisión de persona a persona de las gotitas respiratorias los alvéolos, el tejido conectivo, la pleura visceral y las estructuras
potenciada por el hacinamiento en el interior, el aclaramiento vasculares. Radiológicamente, la neumonía es de fi ned como un
mucociliar alterado y el pico de infecciones virales que llevaron a fi ltrado en la radiografía de tórax en un niño con síntomas de una
neumonías virales con neumonías bacterianas secundarias son la enfermedad respiratoria aguda. (1) (7)
causa de este pico. En climas tropicales, los picos de infecciones
respiratorias se observan esporádicamente a lo largo del año. (4) La Neumonía andante
Tabla 1 destaca los factores de riesgo de neumonía en recién Neumonía ambulante es un término que se usa típicamente en niños en edad
nacidos y niños mayores y adolescentes. escolar y adultos jóvenes con evidencia clínica y radiográfica de neumonía, pero
con síntomas leves en los que los síntomas respiratorios no interfieren con la
Definiciones actividad normal. Típicamente, Mycoplasma pneumoniae ha sido implicado
Antes de seguir debatiendo este tema, es importante discutir el de fi nicionescomo el organismo responsable de la neumonía ambulante.
de los diversos términos relacionados con la neumonía.
Neumonía La comunidad adquirió neumonía

Neumonía sigue siendo una afección que es difícil de La comunidad adquirió neumonía ( CAP) se refiere a un agudo
diagnosticar con precisión. Por lo tanto, ningún de fi Actualmente Infección pulmonar en un individuo previamente sano
existe una nición que describe con precisión la neumonía adquirida en la comunidad (a diferencia de la neumonía
infantil. La neumonía es de fi nido como una infección del tracto intrahospitalaria o nosocomial) (8)
respiratorio inferior (LRTI) típicamente asociado con fiebre,
síntomas respiratorios y evidencia de compromiso del Neumonía adquirida en el hospital
parénquima por examen físico o la presencia de en fi Se filtra en Se considera una neumonía que se desarrolla en un niño hospitalizado
la radiografía de tórax. Patológicamente, representa un dentro de las 48 horas posteriores al ingreso. asociado al hospital
Tabla 1. Factores de riesgo de neumonía ( 4) (29) (30)

Factor de riesgo de neumonía en niños Factor de riesgo de neumonía en recién nacidos
• Sexo: M: F [1,25: 1–2: 1 Inicio temprano

• Factores socioeconómicos / ambientales: • Rotura prolongada de las membranas fetales (> 18 horas)
B Nivel socioeconómico más bajo (tamaño de la familia, hacinamiento) • Amnionitis materna
B Nivel educativo materno bajo • Parto prematuro
B Escaso acceso a la atención • Taquicardia fetal
B La contaminación del aire en interiores • Fiebre materna intraparto
B Desnutrición
B Falta de lactancia
Inicio tardío
B Humo de cigarrillo (exposición activa y pasiva al humo)
• Ventilación asistida (4 veces mayor en intubados que en
B Consumo de alcohol, drogas y cigarrillos (mayor riesgo de aspiración) no intubados)
en adolescentes • Anomalías de las vías respiratorias (p. Ej., Atresia de coanas,
fístula traqueoesofágica y malformaciones adenomatoides
• Trastornos cardiopulmonares y afecciones médicas quísticas)
subyacentes:
B Cardiopatía congénita • Enfermedad subyacente grave
B Displasia broncopulmonar y enfermedad pulmonar crónica • Hospitalización prolongada
B Diabetes mellitus • Deterioro neurológico que da como resultado la aspiración de
contenido gastrointestinal
B Fibrosis quística
B Asma • Infecciones nosocomiales por lavado de manos deficiente o
B Enfermedad de célula falciforme
hacinamiento
B Trastornos neuromusculares (especialmente aquellos asociados

con un estado mental alterado)
B Algunos trastornos gastrointestinales (p. Ej., Reflujo
gastroesofágico, fístula traqueoesofágica)
B Trastornos de inmunodeficiencia congénita y adquirida
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neumonía. ( 9) La neumonía que afecta a las personas que viven en infección. Este mecanismo aún no está claro, pero los modelos
centros de atención crónica y los que fueron hospitalizados animales sugieren que en fl uenza A mejora la transmisión de
recientemente también se incluyen en esta categoría. bacterias como S. aureus. ( 13)
Surgieron nuevos virus en los últimos años. El
metaneumovirus humano (hMPV) fue descrito en 2001. A
Etiología menudo considerado como un patógeno asociado con
Una gran cantidad de microorganismos causan neumonía, bronquiolitis, se describe en asociación con neumonía. Los
desde virus hasta bacterias y hongos (Tabla 2). Los agentes niños menores de 5 años son susceptibles a la infección por
etiológicos de la neumonía dependen del paciente. ' sabio. hMPV, y los niños menores de 2 años con infección primaria
En recién nacidos (0-3 meses de edad), materno tienen un riesgo particular de contraer una infección grave. Los
fl ora, como el grupo B estreptococo y bacterias gramnegativas, estudios seroepidemiológicos indican que prácticamente todos
son causas comunes que se transmiten verticalmente. General, steotococos
los niños están infectados con hMPV entre los 5 y los 10 años de
neumonia sigue siendo la causa bacteriana más común de edad. En una serie, el hMPV se aisló en el 8,3% (solo superado
neumonía en niños mayores de 1 semana, mientras que los por el virus respiratorio sincitial [VSR]) de los casos de NAC
virus representan del 14% al 35% de los casos. (7) (10) En niños diagnosticada radiológicamente. Los niños con hMPV eran
de 3 meses a 5 años, del 50% al 60% de los casos están mayores que aquellos con VSR (edad media de 19 frente a 9
asociados con infecciones respiratorias virales. (11) En niños en meses) y tenían una mayor incidencia de síntomas
edad escolar (> 5 años), los organismos atípicos, como gastrointestinales y sibilancias. Indicadores de gravedad (como
como M. pneumoniae y Clamidofila previamente conocido saturaciones al ingreso, frecuencia respiratoria, y duración de la
como Clamidia) pneumoniae, son más comunes. (12) estancia) no fueron diferentes en el hMPV en comparación con
Mycoplasma pneumoniae sigue siendo la principal causa de otros virus. (13) (14)
neumonía en niños en edad escolar y adultos jóvenes. El bocavirus humano pertenece a la familia de los parvovirus.
Las nuevas vacunas y la aparición de resistencia a los antibióticos Aunque aún no se ha cultivado, se puede identificar fi ed por
provocaron un cambio en los patógenos implicados en la neumonía. La microscopía electrónica. Inicialmente, su papel en la neumonía no
fi La primera vacuna que afectó la epidemiología de la neumonía estaba claro. La evidencia preliminar sugiere que casi todos los
en los Estados Unidos fue la conjugada Haemophilus en niños han producido anticuerpos contra el bocavirus humano en la
fl uenzae vacuna tipo b (1990). Redujo drásticamente las edad escolar y la mayoría de los recién nacidos reciben anticuerpos
enfermedades invasivas por este organismo. En 2000, la de sus madres. (13) (14)
vacuna antineumocócica conjugada 7-valente no solo
redujo las tasas de enfermedad invasiva signi fi cativamente Manifestaciones clínicas
(98,7 casos por 10.000 en 1998 - 1999 vs 23,4 casos por La neumonía en los niños es un diagnóstico difícil porque los
10,000 en 2005), pero también disminuyó la incidencia de signos y síntomas que se presentan no son específicos. fi c,
neumonía que requirió hospitalización y visitas ambulatorias en puede ser sutil (particularmente en bebés y niños pequeños) y
niños menores de 2 años. (10) (12) (13) Sin embargo, las tasas variar, dependiendo del paciente ' s edad, patógeno responsable
para niños de 1 a 18 años se mantuvieron estables. Las vacunas y gravedad de la infección. (1) (4) (7) (13)
conjugadas reducen la colonización nasofaríngea. Este efecto En todos los grupos de edad, la fiebre y la tos son el sello distintivo de
bene fi ted adultos no vacunados mayores de 65 años a través de la neumonía. (4) Otro fi síntomas, como taquipnea, aumento del trabajo
la inmunidad colectiva. Como era de esperar, la vacuna respiratorio (p. ej., fl en lactantes) y la hipoxia pueden preceder a la tos. La
antineumocócica conjugada 7-valente dio lugar a un cambio de OMS utiliza taquipnea y retracciones para diagnosticar eficazmente la
los serotipos más comunes que causan enfermedades en los neumonía en niños menores de 5 años, pero la taquipnea se vuelve
niños, y la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente menos sensible y específica. fi c a medida que aumenta la edad (en niños>
introducida en 2010 brinda una cobertura adicional contra los 5 años). (4) La mayoría de los signos y síntomas clínicos tienen una
serotipos neumocócicos comunes 1, 3, 5, 6A. , 7F y 19A, sensibilidad y especificidad bajas. fi ciudad a excepción de tos, crepitantes
disminuyendo aún más la incidencia de neumonía que requiere (estertores), retracciones, roncus y nasales
hospitalización. (10) (12) (13)
Resistente a la meticilina asociado a la comunidad Staphylococcus fl aring (en bebés pequeños), que son muy específicos fi c pero no
aureus ( CA-MRSA) debe considerarse en casos de neumonía sensible, lo que significa que su ausencia podría ayudar a descartar
complicada con empiema y necrosis. Este último puede ser la enfermedad. (1) La tasa de neumonía diagnosticada en pacientes
grave cuando se asocia con en fl Infección por uenza. En los con fiebre pero sin tos ni taquipnea es del 0,28%. Las neumonías del
últimos años, los médicos se han encontrado con infecciones lóbulo superior pueden presentarse con un cuadro clínico sugestivo
bacterianas secundarias graves después de fl uenza de meningitis por dolor de cuello irradiado.

Tabla 2. Causa por grupos de edad ( 7) (21) (30)
Patógenos Recién nacidos Infantes Niños <5 años Niños> 5 años
Virus Virus del herpes simple Citomegalovirus (CMV) ** Virus sincitial respiratorio • Virus respiratorios
Enterovirus Virus sincitial respiratorio In fl uenza A y B • Raras causas de
Adenovirus Parain fl uenza Parain fl uenza virus, neumonía:
B Coronavirus
Paperas Gripe generalmente tipo 3
Rubéola congénita Adenovirus Serotipos de adenovirus B Varicela-zóster
Citomegalovirus Metaneumovirus (1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 y

35)
B Virus de Epstein Barr
Metaneumovirus humano
B Paperas
Rinovirus
Coronavirus (incluidos
el agudo severo
síndrome respiratorio
virus y el coronavirus de
New Haven)
Bocavirus humano
Tipos de parechovirus humanos
1, 2 y 3
Bacterias Estreptococos del grupo B steotococos neumonia steotococos neumonia steotococos neumonia
Entérico Gram-negativo Haemophilus in fl uenzae H in fl uenzae tipo b no Mycoplasma pneumoniae
bacterias Mycoplasma pneumoniae tipificable H in fl uenzae Chlamydia pneumoniae
Ureaplasma urealyticum Tuberculosis micobacteriana Moraxella catarrhalis Tuberculosis micobacteriana
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Listeria monocytogenes Chlamydia trachomatis** Staphylococcus aureus Chlamydia psittaci
Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis ** (incluido CA-MRSA) Coxiella burnetti
Neumonía por estreptococo Ureaplasma urealyticum ** Streptococcus pyogenes Klebsiella pneumoniae
Grupo D Estreptococo Bordetella pertussis Tuberculosis micobacteriana Legionella
Anaerobios Streptococcus pyogenes
Brucella abortus
Hongos Especies de cándida Coccidioides immitis

• Tasa de colonización Histoplasma capsulatum
gastrointestinal y
Blastomyces dermatitidis
tracto respiratorio de lactantes de
muy bajo peso al nacer
es del 25% (durante el trabajo de parto
y el parto)
• Neumonía en el 70% de los lactantes
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con enfermedades sistémicas.
candidiasis
enfermedades infecciosas
Otro Toxoplasmosis congénita

Sífilis
• Neumonía de inicio temprano

Continuado
neumonía
Las neumonías del lóbulo inferior pueden presentarse como un dolor

abdominal vago que simula una apendicitis.
En los recién nacidos, la neumonía puede aparecer de forma temprana o
tardía. (1) La neumonía de inicio temprano se presenta típicamente en el
fi primeros 3 días de vida. La infección se adquiere de la madre por
vía hematógena a través de la placenta o por aspiración de
Niños> 5 años
amniótico infectado. fl líquido en el útero o durante o después del

nacimiento. Por lo general, se presenta con dificultad respiratoria
que comienza en el nacimiento o poco después. Los recién nacidos
también pueden presentar síntomas no específicos. fi c síntomas,
como letargo, apnea, taquicardia y mala perfusión, que en
ocasiones progresan a shock séptico o hipertensión pulmonar.
Otros signos incluyen inestabilidad de temperatura, acidosis
Provoca neumonía complicada
ven con frecuencia después

por necrosis y empiema. Se
de la influenza y la varicela.
metabólica y distensión abdominal. (2) La neumonía de aparición

Serotipos de adenovirus 3, 7,
asociado con neumonía
tardía ocurre después del nacimiento durante la hospitalización o

grave y complicada
después del alta y es intrahospitalaria o se debe a colonización o

equipo contaminado. La neumonía de inicio tardío se presenta
y 21 han sido
típicamente de forma inespecífica. fi c signos de apnea, taquipnea,

Niños <5 años
mala alimentación, distensión abdominal, ictericia, emesis, dificultad

respiratoria y colapso circulatorio. Los bebés que dependen de un
ventilador pueden tener mayores necesidades de oxígeno y
ventilador y / o secreciones traqueales purulentas.
Es prácticamente imposible diferenciar clínicamente la
neumonía bacteriana de la viral, excepto que la neumonía
bacteriana puede tener un inicio más abrupto y severo después de
meses de edad. Los síntomas incluyen:
días de síntomas de una infección del tracto respiratorio superior. El

paciente puede tener un aspecto enfermo y, a veces, experimentar
visto entre las 2 semanas y los 3-4
• Crepitantes inspiratorios difusos
efectos tóxicos, con dificultad respiratoria de moderada a grave y

• Con o sin conjuntivitis
dolor torácico localizado. Finalmente, es más probable que ocurran

rinorrea y taquipnea
neumonía de la infancia "
complicaciones en la neumonía bacteriana. (13)

• Inicio insidioso de
* * Causas de "afebrile
La neumonía neumocócica es típicamente una neumonía

• Tos staccato
lobular que se presenta con fiebre, tos no productiva,

taquipnea y disminución de los ruidos respiratorios sobre el
CA-MRSA ¼ resistente a la meticilina adquirida en la comunidad Staphylococcus aureus.
lóbulo afectado. (10) (12)

Infantes
Neumonía bacteriana atípica causada por M. pneumoniae

o C. pneumoniae por lo general se presenta con un inicio brusco de
fiebre, malestar general, mialgia, cefalea, fotofobia, dolor de
garganta y tos no productiva prolongada que empeora
gradualmente. La neumonía bacteriana atípica puede ser dif fi culto
que causa neumonía de
B Agente viral más común
herpes diseminado
De la madre en el momento
virus simplex fatal
para diferenciarlo de la neumonía viral. La ronquera se ve con

a pesar del tratamiento
• Virus del herpes simple
mayor frecuencia con C. pneumoniae infección en comparación con

inicio temprano
33% -55% de
del nacimiento.
un origen viral. Las sibilancias en un niño mayor de 5 años pueden

estar asociadas con bacterias atípicas ( Micoplasma o Clamidia) y
Recién nacidos
neumonías virales y es poco probable que se deba a otras causas

bacterianas. (13) Mycoplasma pneumoniae puede ser asintomático o
B
B
Tabla 2. (Continuación)
puede presentarse con un examen físico mínimo fi descubrimientos.

En una revisión, del 75% al 100% de los pacientes con M.
Comentarios
Patógenos
pneumoniae La infección tiene una tos intratable, no productiva,

mientras que sólo el 3% al 10% desarrolló neumonía. M.
pneumoniae es autolimitado. Una revisión de Cochran encontró que
todavía hay insuf fi evidencia ciente de que los antibióticos

son eficaces contra las ITRL causadas por Micoplasma en ninos. (15) Mycoplasma
y cianosis. Los bebés pequeños pueden presentar letargo, mala
pneumoniae también puede estar asociado con una variedad de alimentación o irritabilidad. Aunque la presencia de fiebre no es
manifestaciones extrapulmonares (tabla 3). especi fi c para la neumonía, puede ser el único signo de neumonía
Chlamydia pneumoniae es indistinguible de la neumonía oculta. En una revisión sistemática, la taquipnea fue dos veces más
causada por otros factores. Manifestaciones extrapulmonares frecuente en niños con vs sin neumonía radiográfica, y su ausencia
de C. pneumoniae las infecciones pueden incluir las siguientes: fue el signo más valioso para descartar el diagnóstico,
convirtiéndolo en el signo más sensible. Otros signos de dificultad
respiratoria incluyen aumento del trabajo respiratorio (retracciones
• Meningoencefalitis
intercostales, subcostales o supraesternales; fl un anillo; gruñidos,
• Síndorme de Guillain-Barré
meneo de la cabeza; uso de músculos accesorios), apnea y
• Artritis reactiva
alteración del estado mental. Los signos de dificultad respiratoria
• Miocarditis
son más específicos fi c que la fiebre o la tos para LRTI pero no tan
La neumonía viral tiene un inicio insidioso gradual. El paciente sensible.
suele experimentar efectos no tóxicos, con síntomas del tracto El examen pulmonar es una parte clave de la evaluación.
respiratorio superior y auscultatorios. fi Es más probable que los Auscultación de todo pulmón fi Se deben realizar campos,
hallazgos sean difusos. Las sibilancias son más frecuentes en la escuchando crepitaciones (estertores) o crepitaciones, cuya
neumonía viral que en la bacteriana. presencia se correlaciona con neumonía. La ausencia de estos fi ndings
no descarta la neumonía. Otro fi Los hallazgos compatibles con
el parénquima pulmonar consolidado pueden incluir
Enfoque general
disminución de los ruidos respiratorios, egofonía, broncofonía,
Historia y examen físico
frémito táctil o embotamiento a la percusión. Nuevamente, las
El abordaje del niño con sospecha de neumonía comienza
sibilancias son más probables en la neumonía viral o atípica,
con una historia detallada y un examen físico cuidadoso. Es
pero cuando las sibilancias solo se escuchan unilateralmente y
más probable que los antecedentes revelen fiebre, con
se asocian con fiebre, se debe sospechar una obstrucción
síntomas respiratorios asociados, como tos y taquipnea. En
bronquial (intrínseca o extrínseca) y una infección bacteriana
el examen físico, el médico debe prestar especial atención
asociada. El entablillado, la embotamiento a la percusión, los
al aspecto general del paciente y evaluar la hipoxia.
ruidos respiratorios distantes y el roce por fricción sugieren
derrame pleural y deben ser controlados. fi rmed por imágenes.
Es importante mencionar que muchos pacientes con sospecha
clínica de neumonía se tratan empíricamente sin necesidad de
Manifestaciones clínicas de
Tabla 3.
estudios de imagen o de laboratorio, excepto en niños
Mycoplasma pneumoniae gravemente enfermos con hipoxia, dificultad respiratoria e
infecciones ( 7) incapacidad para comer o beber.
Enfermedad del tracto respiratorio Pruebas y evaluación diagnósticas

• Tos intratable no productiva a leve (75% -100%) IMAGEN RADIOGRÁFICA. En un niño con síntomas leves de las
• Neumonía (3% -10%) vías respiratorias inferiores compatibles con NAC que es candidato a
• Escalofríos
tratamiento ambulatorio, no se necesitan radiografías de tórax de
• Con o sin sibilancias y disnea
forma rutinaria para hacer el diagnóstico. (7) (8) (16) La presencia de
• Faringitis (6% -59%)
• Rinorrea (2% -40%) en fi ltrados en la radiografía de tórax en un niño con fiebre y
• Dolor de oído (2% -35%) dificultad respiratoria con fi confirma el diagnóstico de neumonía; sin
• Dolor de oído severo secundario a miringitis bullosa (5%) embargo, la ausencia de radiografía de tórax fi Los hallazgos no
• Sinusitis descartan neumonía si existe una alta sospecha clínica. Esto se debe
Enfermedad extrapulmonar a varios factores: la radiografía
• Anemia hemolítica fi Los hallazgos pueden ir por detrás del cuadro clínico, los niños
• Erupción (erupción maculopapular eritematosa, urticaria,
síndrome de Stevens-Johnson) deshidratados pueden no tener un fi filtrar inicialmente, y es
imposible diferenciar atelectasia de neumonía en una sola
• Afectación articular (poliartritis)
• Gastrointestinal (pancreatitis, hepatitis) radiografía de tórax (una en fi ltrado que se resuelve en menos
• Sistema nervioso central de 48-72 horas es más probable atelectasia que neumonía).
• Enfermedad cardíaca (pericarditis, miocarditis) Una radiografía de tórax inicial puede estar indicada en las
siguientes situaciones (16):

1. Enfermedad grave, hipoxemia o signi fi no puedo respirar orígenes o dictan el manejo, particularmente en el ámbito
angustia que requiere hospitalización. ambulatorio. (7) (8) Por lo general, se realiza un hemograma
2. Clínica no concluyente fi descubrimientos. completo con diferencial en niños candidatos a hospitalización
3. Para descartar otras causas de dificultad respiratoria (p. Ej., (tabla 4). La eosinofilia periférica sugiere Chlamydia trachomatis en
Cuerpo extraño, enfermedad cardíaca, afecciones lactantes con neumonía afebril de la infancia. Los reactantes de
cardiopulmonares subyacentes). fase aguda, como la velocidad de sedimentación globular, la
4. Fiebre prolongada y agravamiento de los síntomas a pesar de una proteína C reactiva y la procalcitonina sérica, no deben medirse
adecuada cobertura antibiótica para descartar complicaciones de manera rutinaria en niños completamente inmunizados con
(derrame paraneumónico, neumotórax). enfermedad leve, pero pueden ser útiles para monitorear la
5. Como parte del diagnóstico de un lactante pequeño con respuesta al tratamiento en niños hospitalizados con neumonía
fiebre sin origen y leucocitosis. grave o complicada. (11) (16) Otros análisis de sangre pueden
incluir electrolitos séricos para evaluar el grado de
Las radiografías de tórax de seguimiento no están indicadas de
deshidratación y descartar hiponatremia secundaria al
forma rutinaria en niños que reciben tratamiento y se recuperan
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
adecuadamente. Las radiografías de seguimiento están indicadas en
neumonías complicadas clínicamente inestables, en pacientes que
reciben una cobertura antibiótica adecuada durante 48 a 72 horas
con mala mejoría o empeoramiento clínico, y en neumonías Pruebas microbiológicas
recurrentes que involucran el mismo lóbulo para descartar una CULTURAS DE SANGRE
sospecha de anomalía, masa torácica. , o cuerpo extraño. Los niños • No está indicado de forma rutinaria en el ámbito ambulatorio en
con neumonía complicada tratados con la colocación de un tubo niños que tienen efectos no tóxicos y están completamente
torácico o cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) no inmunizados debido al bajo rendimiento (solo positivo en el 10% -12%
requieren una radiografía de tórax diaria de rutina si están de los niños). (8)
clínicamente estables y mejoran. • En pacientes con derrame paraneumónico o empiema, el

Cuando esté indicado, las radiografías de tórax deben rendimiento aumenta del 30% al 40%.
obtenerse en posición posteroanterior erguida en niños • Debe obtenerse en niños hospitalizados con enfermedad
menores de 4 años y en posición supina anteroposterior en grave que no demuestren respuesta a pesar de la
niños más pequeños. Se prefiere una proyección lateral y debe cobertura antibiótica adecuada o en niños con neumonía
obtenerse una proyección lateral en decúbito (con el lado complicada. (dieciséis)
afectado hacia abajo) cuando se sospecha un derrame pleural. • Los hemocultivos de seguimiento no son necesarios en
Se estudió la ecografía de tórax a pie de cama y se comparó con pacientes con clara mejoría.
las radiografías de tórax. En un estudio de cohorte prospectivo de
200 pacientes, la ecografía tuvo una sensibilidad general del 86% (IC MUESTRAS NASOFARINGEAS. Cultivo nasofaríngeo
del 95%, 71% -94%) y una especificación fi ciudad del 89% (95% CI, Las bacterias no proporcionan información útil porque las bacterias
83% -93%). Speci fi ciudad aumentó al 97% en niños con recuperadas suelen ser del tracto respiratorio superior normales.
consolidación mayor de 1 cm por radiografías de tórax. Los autores fl ora y no necesariamente se correlacionan con la causa de la
concluyeron que se encontró que la ecografía de cabecera era un neumonía. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ahora está
método muy específico. fi c, prueba no invasiva y sin radiación que disponible para la detección de varios patógenos en muestras
los médicos pueden utilizar para diagnosticar la neumonía. (17) nasofaríngeas, como se describe a continuación. El identi fi La catión
de bacterias por PCR en muestras nasofaríngeas no es tan útil por la
misma razón expresada anteriormente.
Prueba de laboratorio
Las pruebas de laboratorio de rutina no están indicadas para diagnosticar CULTURAS DE ESPUTO
neumonía, particularmente en niños que están estables, no son hipóxicos y • Dif fi culto para obtener e inducir en niños pequeños (<5 años)
tienen sospecha de NAC y son candidatos para tratamiento ambulatorio. Los y en el ámbito ambulatorio.
pacientes con hipoxemia, dificultad respiratoria grave, posible neumonía • Debe obtenerse en niños mayores hospitalizados, niños que
complicada o condiciones comórbidas asociadas pueden necesitar más están en cuidados intensivos, aquellos que tienen neumonía
estudios. complicada o aquellos que no responden a la terapia
empírica; Se pueden obtener muestras de esputo de buena
Análisis de sangre calidad.
Un hemograma completo con diferencial no permite • Una muestra de esputo adecuada para examen es aquella
diferenciar entre bacterianos, atípicos o virales. con:

LÍQUIDO PLEURAL
Indicaciones de
Cuadro 4. • Cuando pleural fl El líquido es más que mínimo en cantidad,
debe obtenerse a través de una toracocentesis diagnóstica (y
hospitalización ( 8) (16) posiblemente terapéutica) y enviarse para tinción de Gram y
cultivo idealmente antes de la administración de antibióticos.
• Hipoxia (saturaciones de oxígeno <90% -92%)
• Lactantes <3-6 meses con sospecha de infección bacteriana (a
menos que sea una causa viral o Chlamydia trachomatis se • Debido a que la mayoría de los niños ya han recibido antibióticos en el
sospecha y son normoxémicos y relativamente
asintomáticos) momento en que fl Se toman muestras de líquido, lo que reduce
significativamente el rendimiento de los cultivos convencionales, las
• Taquipnea:
B Lactantes <12 meses de edad: frecuencia respiratoria> 70 pruebas de antígenos y la PCR pueden ser útiles para identificar el
respiraciones / min agente causal.

B Niños: frecuencia respiratoria> 50 respiraciones / min • Los estudios como el pH, la glucosa, la proteína y la
• Dificultad respiratoria: apnea, gruñidos, dificultad para
respirar y mala alimentación
lactato deshidrogenasa rara vez cambian el manejo y no
se recomiendan, excepto para el recuento de glóbulos
• Signos de deshidratación
blancos con diferencial para diferenciar las causas
• Incapacidad para mantener la hidratación o la ingesta oral.
• Tiempo de llenado capilar> 2 segundos bacterianas de las micobacterianas y de la malignidad.
• Bebés y niños con apariencia tóxica o con sospecha o (16) La Tabla 5 destaca el laboratorio fi hallazgos en
confirmación de tener una infección por un
organismo virulento (CA-MRSA o grupo A empiema.
Estreptococo)
• Comorbilidades de condiciones subyacentes que:
B Puede predisponer a los pacientes a un curso más grave (p.
Pruebas rapidas
Ej., Enfermedad cardiopulmonar, síndromes genéticos, Muestra de hisopado nasofaríngeo para pruebas rápidas por PCR o
trastornos neurocognitivos) inmuno fl La fluorescencia puede ser útil. (8) Un resultado positivo de
B Puede empeorar por neumonía (p. Ej., Trastorno
una prueba rápida para virus en entornos hospitalarios y
metabólico)
ambulatorios podría disminuir la necesidad de realizar más pruebas
B Puede afectar negativamente la respuesta al tratamiento (p. Ej.,
o de iniciar la terapia con antibióticos; también puede brindar la
Huésped inmunodeprimido, anemia de células falciformes)
• Complicaciones (p. Ej., Derrame / empiema) oportunidad de comenzar temprano la terapia antiviral. (16) Existen
• Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin pruebas rápidas para los siguientes microorganismos:
respuesta)
• El cuidador no puede proporcionar una observación adecuada o • RSV
cumplir con la terapia domiciliaria prescrita
• En fl uenza virus
Las indicaciones para la admisión en cuidados intensivos incluyen:
• Parain fl uenza virus
• Dificultad respiratoria grave o insuficiencia respiratoria • Adenovirus
inminente que requiera
• Mycoplasma pneumoniae
Intubación y ventilación mecánica
B
• Neumonía por Chlamydophila
B Ventilación con presión positiva
• Coronavirus
• Apnea recurrente o respiraciones irregulares lentas
• Monitorización cardiopulmonar por compromiso • Bordetella pertussis
cardiovascular secundario a: • Picornavirus (rinovirus y enterovirus)
B Taquicardia sostenida • hMPV (solo se puede identificar fi ed por PCR)
B Presión arterial inadecuada
B Requiere soporte farmacológico de presión arterial o Las pruebas de PCR para neumococo en esputo y sangre
perfusión. no se recomiendan debido a su sensibilidad y especi fi ciudad
Estado mental alterado debido a hipercapnia o hipoxemia
en los niños no se han establecido de manera concluyente.
B
• Puntuación de alerta temprana pediátrica> 6
CA-MRSA ¼ resistente a la meticilina adquirida en la comunidad Staphylococcus

aureus.
Detección de antígenos y pruebas serológicas
Las pruebas de detección de antígenos urinarios tienen baja
B 10 o menos células epiteliales sensibilidad y altas tasas de falsos positivos. (8) (16) Por lo tanto, no
B Y 25 o más leucocitos polimorfonucleares a baja se recomiendan para el diagnóstico de neumonía neumocócica en
potencia (100). niños. (dieciséis)
B Un microorganismo predominante y / u organismos Pleural fl detección de antígeno líquido: en niños con
intracelulares sugieren el agente etiológico. derrame paraneumónico o empiema cuya fl uid

una. Quantiferon Gold: mide el interferón gamma

Cuadro 5. Hallazgos de laboratorio en
producido por los linfocitos
Empiema ( 2) (4) (16) B. Punto ELISA: mide el número de linfocitos que
producen interferón gamma tanto en respuesta a
Estudios Empiema
especi fi C M. tuberculosis antígenos.
pH < 7.1
Glucosa < 40 mg / dL Los IGRA miden la respuesta a los antígenos que no están presentes
Lactato deshidrogenasa > 1000 UI / mL en BCG o Mycobacterium avium; por lo tanto, tiene mejores especi fi ciudad
Tinción de Gram y cultivo con o Bacterias que la prueba cutánea de tuberculina, especialmente en niños que
sin reacción en cadena de la habían recibido la vacuna BCG en quienes fi Los derivados de las
polimerasa Aspecto bruto Purulento
proteínas ed pueden producir un efecto estimulante.
2. Prueba de antígeno en orina para legionelosis debida al serogrupo 1.

Se obtuvo un cultivo después de la terapia con antibióticos, un 3. Prueba de antígeno en suero y orina para histoplasmosis.
antígeno neumocócico positivo en la pleural fl uid puede ser útil en 4. Pruebas serológicas de histoplasmosis (inmunodifusión y
contra fi Armar la causa. complemento fi xation).
Pruebas serológicas de rutina para especi fi c patógenos (p. ej., 5. Cryptococcus detección de antígenos en suero.
S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae) no está dentro- 6. Las siguientes pruebas se pueden utilizar como parte del
señalado porque los resultados no suelen fl gestión de la uencia. Las diagnóstico del paciente inmunodeprimido con sospecha de
pruebas serológicas virales no son prácticas porque se necesitan neumonía:
muestras de pacientes agudos y convalecientes. Pruebas serológicas para Chlamydophila
una. B- D- Niveles de glucano: B- D- El glucano es parte de la pared celular.
especie no está fácilmente disponible.
de levaduras y hongos e incluso Pneumocystis jirovecci
Mycoplasma pneumoniae, cuando se sospecha en un niño
y puede estar elevado en neumonías fúngicas. (18)
mayor, a menudo se trata empíricamente. Sin embargo, las pruebas
B. Niveles de galactomanano: el galactomanano es parte de la
serológicas y de PCR pueden ser útiles para evaluar al niño más
pared celular de los mohos, como el aspergillus. Los niveles
pequeño o para establecer el diagnóstico en pacientes con
de antígeno en el lavado broncoalveolar (BAL) o en suero
manifestaciones extrapulmonares (en particular, del sistema
son positivos en la sospecha de neumonía por aspergillus.
nervioso central). La prueba de serodiagnóstico más utilizada es el
(19)
ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA); sin embargo, el
complemento fi prueba de fijación tiene mejores especificaciones fi ciudad. El médico debe ser consciente de que ciertos antibióticos,
Mide anticuerpos IgM tempranos (predominantemente) e IgG (en como piperacilina-tazobactam o transfusiones con sangre o
menor grado) para M. pneumoniae. Un resultado positivo es de fi ned productos derivados de la sangre, como inmunoglobulina
de la siguiente manera: intravenosa, pueden inducir resultados falsos positivos. (20)
• Un aumento de 4 veces o más en el título en sueros emparejados O

• Un título único mayor o igual a 1:32
Estudios invasivos
Los títulos de anticuerpos aumentan de 7 a 9 días después de la infección y Los estudios invasivos para establecer la causa de la neumonía
alcanzan su punto máximo a las 3 a 4 semanas. Una disminución de 4 veces en en los niños están reservados para el niño críticamente
el título también es diagnóstica si se obtienen muestras tardías. La presencia de enfermo o el niño con signi fi una comorbilidad en la que el
anticuerpos ya sea por inmunoensayo enzimático o por complemento. fi La diagnóstico inicial no es concluyente y en el que el riesgo de
fijación es muy sensible para la detección de M. pneumoniae establecer el diagnóstico supera el riesgo del procedimiento
infección. Una gran desventaja de estas pruebas son sus invasivo. (16) Rara vez se necesitan estudios invasivos. Los
resultados falsos positivos, particularmente durante fl reacciones estudios invasivos incluyen los siguientes:
inflamatorias, como síndromes neurológicos, meningitis
• Broncoscopia con BAL: las técnicas de cultivo cuantitativo diferencian
bacteriana y pancreatitis aguda.
la infección verdadera de la contaminación de las vías respiratorias
Las pruebas de diagnóstico menos utilizadas son las siguientes:
superiores.
1. Prueba cutánea de tuberculina o Quantiferon gold (niños • El lavado gástrico matutino a través de una sonda nasogástrica para
> 5 años): si se sospecha tuberculosis pulmonar, ya sea tinción y cultivo de bacilos acidorresistentes se utiliza en el
la prueba cutánea de tuberculina (puri fi derivado de diagnóstico de tuberculosis.
proteína ed) o ensayos de liberación de interferón • La técnica BAL para la obtención de cultivos en pacientes
gamma (IGRA). Hay 2 IGRA disponibles: intubados utiliza un catéter dentro de un catéter, evitando

muestreando la vía aérea superior y obteniendo directamente cultivos de ningún papel en el tratamiento de la neumonía. (21) (22) Se ha
los alvéolos. Debido a la anatomía de los pulmones, las muestras se estudiado la suplementación con zinc y se ha descubierto que es un
obtienen del lóbulo inferior derecho. complemento eficaz para disminuir la incidencia y la prevalencia de
• Tomografía computarizada o aspiración percutánea con neumonía en niños de 2 a 59 meses. (23) (24) En la mayoría de los
aguja guiada por ecografía del tejido pulmonar afectado. casos de PAC, las posibilidades de tener una fi c Los diagnósticos
etiológicos son bajos, lo que lleva al médico a tratar empíricamente.
• La biopsia de pulmón, ya sea por un abordaje toracoscópico o La Figura ofrece aspectos destacados del árbol de decisiones del
por toracotomía, rara vez se usa en Estados Unidos, pero la enfoque del niño con sospecha de neumonía.
biopsia abierta brinda información diagnóstica que puede afectar
el manejo médico hasta en 90% de los pacientes. En un estudio,
Manejo ambulatorio
la biopsia de pulmón abierto con fi confirmó la causa infecciosa en
TERAPIA EMPÍRICA. La terapia antimicrobiana no se recomienda
10 de 33 pacientes, 8 de los cuales tenían un LBA previo no
de forma rutinaria en niños en edad preescolar con neumonía (los
diagnóstico. La biopsia de pulmón se usa comúnmente en
virus son más comunes). (21) Porque S. pneumoniae
pacientes inmunodeprimidos.
sigue siendo el patógeno más comúnmente implicado, amoxicilina o
amoxicilina-clavulánico sigue siendo el más apropiado fi Agente
antimicrobiano de primera línea utilizado empíricamente para la
Diagnóstico diferencial NAC en niños en edad preescolar jóvenes, sanos y completamente
Cuando el médico se enfrenta a un niño que presenta fiebre, inmunizados con síntomas leves a moderados. (25) El clavulanato
taquipnea, tos, dificultad respiratoria y fi Como se observa en la agrega el bene fi t de acción contra B- lactamasa - órgano productor
radiografía de tórax, el diagnóstico de neumonía es muy probable. los ismos H en fl uenza y Moraxella catarrhalis). S pneu-
(7) Sin embargo, se deben considerar otros diagnósticos. En un moniae La resistencia a la penicilina se debe a una proteína de
recién nacido con dificultad respiratoria, se deben descartar unión a penicilina (PBP2x) que ha disminuido fi unidad a B- lactamas.
anomalías cardiopulmonares anatómicas congénitas, como la El aumento de la dosis de amoxicilina (90-100 mg / kg al día)
traqueoesofágica. fi stula, cardiopatía congénita y sepsis. En lactantes puede superar este mecanismo de resistencia y debe
y niños pequeños, la aspiración de un cuerpo extraño (incluso si no prescribirse si el médico sospecha resistencia (p. Ej., Niños en la
hay antecedentes de aspiración atestiguada), la bronquiolitis, la guardería o hermanos en la guardería, antecedentes de
insuficiencia cardíaca, la sepsis y la acidosis metabólica pueden infecciones frecuentes). La amoxicilina-clavulanato se dispensa
causar taquipnea. En estos casos, una historia clínica y un examen en 2 proporciones diferentes de amoxicilina-clavulánico: 7: 1 y
físico cuidadosos y un estudio de imágenes de apoyo pueden 14: 1. La proporción 14: 1 debe usarse cuando se requieran
distinguir la neumonía de otras afecciones. dosis altas de amoxicilina para reducir la posibilidad de diarrea
En adolescentes y adultos jóvenes, debe considerarse el síndrome de asociada a antibióticos.
Lemierre (tromboflebitis supurativa de la vena yugular). El síndrome de En niños en edad escolar y adolescentes con un cuadro
Lemierre generalmente es causado por clínico compatible con NAC atípica, se debe considerar la
Fusobacterium especies que infectan la vaina carotídea y se cobertura con un macrólido (azitromicina o claritromicina). Una
diseminan a los pulmones y al mediastino. revisión sistemática de estudios en países en desarrollo no
Los niños que presentan dificultad respiratoria y sibilancias encontró signi fi No hay ninguna diferencia en los fracasos del
pueden tener NAC; sin emabargo, fi Las sibilancias por primera tratamiento o las tasas de recaída entre ciclos de antibióticos de
vez del asma con o sin bronquiolitis pueden ser el verdadero 3 a 5 días en niños de 2 a 59 meses con tratamiento
diagnóstico. Un paciente con asma o bronquiolitis puede tener ambulatorio de la NAC. (26)
una imagen radiográfica normal o en fi Tratamientos que En niños con NAC de moderada a grave sospechosa de tener fl uenza
potencialmente podrían deberse a atelectasias. y porque la terapia antiviral temprana proporciona el máximo
Otras entidades que pueden simular neumonía en el beneficio fi t, el tratamiento con terapia antiviral no debe retrasarse
examen clínico o en las radiografías en niños se enumeran en la hasta que fi rmación de un positivo en fl resultado de la prueba de
Tabla 6. uenza. También vale la pena señalar que el tratamiento después de
48 horas de síntomas aún puede proporcionar beneficios clínicos. fi ts
en casos severos de en fl uenza. (dieciséis)
Tratamiento
El tratamiento de la neumonía varía entre pacientes hospitalizados y
ambulatorios. En cualquier entorno, la atención de apoyo incluye el uso Manejo de pacientes hospitalizados
de antipiréticos, succión e hidratación cuando sea necesario. Los En la tabla 4 se destacan las indicaciones de hospitalización e
mucolíticos y supresores de la tos tienen ingreso en cuidados intensivos.

TERAPIA EMPÍRICA. Es útil que el médico esté familiarizado

Imitadores de neumonía
Cuadro 6. con los antibiogramas de los hospitales comunitarios locales
cuando se decida por la terapia empírica. Los bebés
en niños completamente inmunizados o los niños en edad escolar
hospitalizados con NAC deben recibir una prescripción empírica
Consideraciones anatómicas
de un régimen de antibióticos que proporcione cobertura para S.
• Timo prominente
• Sombras de senos pneumoniae usando ampicilina o penicilina G (si no fi no pueden
• Quiste broncogénico cepas resistentes locales en los datos de la comunidad).
• Anillo vascular Ampicilina-sulbactam proporciona una cobertura adicional
• Secuestro pulmonar contra H en fl uenzae, M. catarrhalis, o sensible a la meticilina S.
• Enfisema lobular congénito
aureus ( MSSA). Las formulaciones intravenosas actualmente
• Atelectasia (debido a un cuerpo extraño o un tapón mucoso)
disponibles de ampicilina-sulbactam no permiten la ampicilina
Aspiración de contenido gástrico secundario a en dosis altas (300-400 mg / kg al día) cuando se sospecha de
• Reflujo gastroesofágico
neumococos con una concentración inhibidora media de
• Fístula traqueoesofágica
• Paladar hendido ampicilina alta. Si se desea esta dosis, una combinación de
• Trastornos neuromusculares ampicilinsulbactam a 300 mg / kg al día (dosificación de
ampicilina a 200 mg / kg al día) y ampicilina regular a 100 a 200
Trastornos pulmonares crónicos
• Asma mg / kg al día es un régimen recomendado. La alternativa es la
• Bronquiectasia cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona a 100 mg / kg
• Displasia broncopulmonar al día o cefotaxima a 200 mg / kg al día) utilizada en lactantes y
• Fibrosis quística
niños que no están completamente inmunizados, en regiones
• Fibrosis pulmonar
con altas tasas de cepas neumocócicas invasivas resistentes a la
• a 1- Deficiencia de antitripsina
• Hemosiderosis pulmonar penicilina y bebés y niños con infecciones graves que ponen en
• Proteinosis alveolar peligro la vida y / o complicaciones de la neumonía, como
• Neumonitis intersticial descamativa empiema. En pacientes con sospecha M. pneumoniae o C.
• Sarcoidosis pneumoniae, la adición de un macrólido oral o parenteral a la
• Histiocitosis X
cefalosporina empírica o B- Se debe considerar el uso de
Drogas y químicos antibióticos lactámicos. En pacientes hospitalizados con otras
• Nitrofurantoína comorbilidades o clínicas o radiográficas fi hallazgos sugestivos
• Bleomicina
de S. aureus, Se deben agregar al régimen vancomicina,
• Fármacos citotóxicos
• Opiáceos linezolid o clindamicina (Tabla 7). (16) Ceftarolina, una fi La
• Radioterapia cefalosporina de quinta generación puede proporcionar una
• Inhalación de humo alternativa atractiva en aquellos pacientes con neumonía
• Neumonía lipoidea complicada. La ceftarolina aún no tiene indicación en pediatría,
Vasculitis por lo que los datos sobre la dosificación son limitados. La
• Lupus eritematoso sistémico ceftarolina es la fi primera cefalosporina con ef probado fi cacy
• Granulomatosis con poliangeítis (Wegener) contra S. aureus que expresan la proteína de unión a penicilina
• Artritis reumatoide juvenil idiopática
PBP2a y neumococos que expresan PBP2x. Aunque la
Otros ceftarolina está indicada para su uso, no ha sido aprobada para
• Neumonitis por hipersensibilidad
el tratamiento de infecciones pulmonares debido aMRSA, pero
• Neoplasia
está indicada para MSSA. No hay evidencia de que la fisioterapia
• Edema pulmonar debido a insuficiencia cardíaca
• Infarto de pulmón torácica tenga un beneficio fi papel importante en el tratamiento
• El síndrome de dificultad respiratoria aguda de la neumonía o conduce a una disminución en la duración de
• Enfermedad
huésped de injerto contra la estancia o un cambio en el resultado. (27)
• Película inspiratoria deficiente
La neumonía complicada (p. Ej., Derrame paraneumónico,
• A punto de ahogarse
absceso pulmonar) es una indicación de hospitalización. La elección
• Película subpenetrada
de antibióticos en estos pacientes debe proporcionar una cobertura
Adaptado de Barson WJ. Características clínicas y diagnóstico de la neumonía
más amplia para B- bacterias resistentes a lactámicos y CA-MRSA.
adquirida en la comunidad en niños. A hoy . Junio 2012.
Además, se debe proporcionar cobertura para anaerobios en niños
con absceso pulmonar o neumonía por aspiración hasta que se
especifique fi c agente etiológico es identi fi ed.

TERAPIA ESPECÍFICA. Cuando un bac-

patógeno terial es identi fi ed en sangre o
pleural fl cultivos de líquidos, las
pruebas de sensibilidad deben guiar la
elección del antibiótico (Tabla 8).
El régimen de tratamiento para los
casos no complicados debe continuarse
durante un total de 7 a 10 días (terapia
parenteral y oral). En casos hospitalizados
cuya línea de base en fl Se controlan los
marcadores inflamatorios, algunos centros
recomiendan continuar con los antibióticos
hasta que la velocidad de sedimentación
globular descienda por debajo de 20 mm /
h. Se recomienda un régimen antibiótico
más prolongado en casos complicados,
comenzando por vía parenteral y
continuando por vía oral. Los ciclos de
antibióticos sugeridos son 4 semanas en
total o 2 semanas después de la
defervescencia y la mejoría clínica.
Niños que reciben una cobertura
Figura. Abordaje general de la neumonía infantil.
antibiótica adecuada durante 48 a 72
horas sin mejoría clínica o
con deterioro del cuadro clínico debe someterse a más duración de la estancia. La fiebre prolongada o persistente o el
investigación para descartar un diagnóstico alternativo (cuerpo empeoramiento de los síntomas a pesar de la cobertura adecuada de
extraño), resistencia a los antibióticos o neumonía complicada. antibióticos en un niño es sospechoso de complicaciones. La tabla 9
(dieciséis) enumera las complicaciones de las neumonías.
Niños con alergia a B- las lactamas se convierten en un desafío terapéutico. Se sospecha neumonía necrosante cuando se observa una
La historia es esencial en esta situación porque muchos niños cuyos padres lesión translúcida en la radiografía de tórax en un niño con
informan tener alergia a la penicilina no son necesariamente alérgicos de fiebre prolongada o apariencia séptica. El diagnóstico es con-
verdad. Si se sospecha una alergia real, las opciones son los carbapenémicos fi rmed con tomografía computarizada con contraste. La mayoría de
(meropenem, 20-40 mg / kg por dosis cada 8 horas), que rara vez reaccionan de las neumonías necrotizantes en pediatría son causadas por
forma cruzada con penicilinas o cefalosporinas, o clindamicina (incluso en
hospitales con resistencia a clindamicina reportada> 30% en antibiogramas). o
combinación de antibióticos, como vancomicina o linezolid más aztreonam. Cuadro 7. Régimen empírico de antibióticos
Quinolonas como levo fl La oxacina cubrirá la mayoría de los patógenos
(4) (7)
respiratorios que causan neumonía piógena y ambulante.
Paciente externo Paciente interno
Primera linea Primera linea

• Niños pequeños • Ampicilina
B Amoxicilina • Cefalosporina
Complicaciones y secuelas • Adolescente: D
Los niños con neumonía pueden experimentar varias B Azitromicina • Azitromicina
complicaciones. (7) (13) Es más probable que las Segunda línea (adolescente) Segunda linea
• Macrólido o doxiciclina • Vancomicina
complicaciones se deban a neumonías bacterianas que a
• Fluoroquinolonas (p. Ej., Levo fl oxacina, • Clindamicina
neumonías atípicas o víricas. La tasa de complicaciones en moxi fl oxacina): también se usa • Linezolid
niños hospitalizados con neumonía neumocócica se estima para adolescentes o niños mayores
en 40 a 50%. con hipersensibilidad tipo 1 a
Los pacientes con enfermedades crónicas o condiciones comórbidas B- antibióticos lactámicos
están más sujetos a complicaciones que resultan en un aumento

Cuadro 8. Régimen de antibióticos específico ( 7) (31)

Patógeno Antibiótico (s) Comentarios
steotococos neumonia
• Susceptible a la penicilina • Penicilina o ampicilina 50-90 mg / kg al día
(droga de preferencia)
• Cefuroxima Para pacientes alérgicos a B- antibióticos lactámicos
• Cefotaxima
• Ceftriaxona
• Clindamicina (oral o
intravenoso)
• Intermedio y resistente • Cefotaxima Cefalosporina oral más activa in vitro contra
son • Ceftriaxona cepas resistentes a la penicilina
• Linezolid y
• Clindamicina
• Cefdinir
B Serotipo neumocócico • Vancomicina, linezolid o Multifármaco resistente a penicilina, macrólidos,

19A levo fl oxacina clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol
Mycoplasma pneumoniae • Azitromicina • 10 mg / kg en 1 dosis el primer día y 5 mg / kg en 1 dosis

durante 4 días
• Claritromicina • 15 mg / kg por día en 2 dosis divididas durante 10 días

• Eritromicina • 30 a 40 mg / kg por día en 4 dosis divididas durante 10
días
• Tetraciclina • 20 a 50 mg / kg por día en 4 dosis divididas durante 10

días (dosis máxima diaria de 1 a 2 g)
• Doxiciclina • 2 a 4 mg / kg por día en 1 o 2 dosis divididas durante 10

días (dosis máxima diaria de 100 a 200 mg)
• Doxiciclina o una • En la edad de los niños ‡ 8 años

fl uoroquinolona
• Si se sospecha o se documenta resistencia a los macrólidos,
especialmente si el niño está gravemente enfermo
Chlamydia pneumoniae
• Edad de los niños ‡ 8 años y • Doxiciclina • 2 a 4 mg / kg por día divididos en 2 dosis (dosis
adultos máxima diaria, 200 mg) durante 10 a 14 días
• Niños menores de 8 años • Eritromicina • 30 a 40 mg / kg por día divididos en 4 dosis durante 10 a

14 días
S. aureus y neumococos. Los neumatoceles se encuentran con frecuencia Tratamiento de complicaciones

y la curación radiológica está por detrás de la curación clínica. Derrame paraneumónico. La efectividad de
El absceso pulmonar se presenta de forma inespecífica fi c signos Se desconoce el tratamiento del derrame pleural y el empiema
y síntomas clínicos similares a los de la neumonía. Tiene un curso en niños y adolescentes porque faltan estudios controlados
indolente y a menudo se asocia con un derrame paraneumónico. bien diseñados. Tradicionalmente, pleural fl El líquido se obtiene
Los abscesos pulmonares pueden ocurrir en niños sanos o pueden por aspiración con aguja para cultivo y se inicia la terapia con
ser secundarios a una malformación congénita (malformación antibióticos. Se recurre a un mayor drenaje por sonda torácica
quística) o adquirida (quística fi brosis, inmunode fi- si no hay mejoría o si el paciente ' La condición de s empeora. En
eficiencia) anomalía pulmonar. (25) Hasta 90% de los casos pueden casos graves, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
tratarse adecuadamente con un ciclo prolongado de antibióticos (4) El tratamiento del derrame paraneumónico depende del
intravenosos. tamaño del derrame y del niño ' s grado de compromiso
El derrame paraneumónico puede presentarse en forma respiratorio. (dieciséis)
de derrame pleural o empiema. El pleural fl El análisis de
fluidos permite diferenciar unos de otros (Tabla 5). El • Un derrame pequeño y sin complicaciones (<10 mm en la
empiema es un derrame pleural que se ha vuelto purulento radiografía lateral u opacos fi catión menos de una cuarta
o semipurulento. parte del hemitórax) pueden ser tratados empíricamente sin

necesidad de aspiración con aguja

Cuadro 9. Complicaciones de la neumonía ( 2) (4) (13) (21)
o drenaje con sonda torácica (con
o sin fi brinólisis) o VATS. Complicaciones Comentarios
• Un derrame de tamaño moderado (> 10
Complicaciones respiratorias
mm de borde de fl uido con menos de la
Derrame pleural • Asociado con hipoalbuminemia
mitad de los opacos del hemitórax fi ed) Empiema • Afecta a 1: 150 niños con neumonía
en un niño con compromiso • Staphylococcus aureus, estreptococo
respiratorio o empiema requiere pneumoniae, Haemophilus in fl uenzae
• 3 etapas:
drenaje con sonda torácica con fi brinolíticos
B Fase exudativa
o VATS (independientemente de los B Fase fibrinopurulenta
resultados del cultivo). B Fase organizativa
• Un gran derrame (opaci fi es> 50% • Asociado con hipoalbuminemia

del hemitórax) compatible con • 3% de todas las hospitalizaciones pediátricas
• Un tercio de los ingresos por neumonía
empiema (cultivo positivo) requiere neumocócica
drenaje con sonda torácica con Neumatocele • Clásicamente asociado con S. aureus
fi brinolíticos o VATS. (Se ha descubierto • Puede ocurrir con una variedad de organismos
que ambos son igualmente efectivos y se • Frecuentemente asociado con empiema
asocian con una menor morbilidad). La • Muchos involucionan espontáneamente sin tratamiento
• Cirugía para casos refractarios
elección del procedimiento de drenaje
• Ocasionalmente conducen a neumotórax
depende de la experiencia local. Tanto la
Neumonía necrosante • Visto en:
VATS como el desbridamiento de tórax B S neumonía especialmente serotipo 3 y
abierto con decorticación están indicados serogrupo 19)
B S. aureus
en un paciente que continúa teniendo
B Grupo A Estreptococo
derrames moderados a grandes y
B Mycoplasma pneumoniae
compromiso respiratorio a pesar de B Legionella
B Aspergilo
2 a 3 días de sonda torácica y fi- • Fiebre prolongada

brinólisis. La decorticación se asocia con • Aspecto séptico
• Diagnóstico:
tasas de morbilidad más altas. Un tubo
B Radiografía de tórax: lesión radiolúcida
torácico que demuestre la falta de fuga de B Confirmado con tomografía computarizada con
aire intratorácico y menos de 1 ml / kg al contraste
día durante las últimas 12 horas de drenaje • Raro
se puede pinzar o retirar. Absceso pulmonar • Factores predisponentes:
B Aspiración (1-2 semanas después del evento)
B Obstrucción de la vía aerea

Anomalía pulmonar congénita
Los fibrinolíticos se utilizan junto con
B
B Anomalía pulmonar adquirida

la colocación de un tubo torácico para
• S. aureus es el organismo involucrado con mayor
derrames de moderados a grandes. La frecuencia. Otros organismos incluyen anaerobios,
dosis inicial de fi los brinolíticos se Klebsiella, y especies de estreptococos
administran en el momento de la • Debe sospecharse cuando:
Consolidación inusualmente persistente
colocación del tubo torácico con un " residir
B
B Neumonía redonda persistente

" tiempo, durante el cual se sujeta el
B Aumento del volumen del lóbulo afectado (fisura
tubo torácico, antes de aplicar succión al abultada)
tubo. En varios estudios, el tiempo de • Complicaciones:
permanencia varió entre 1 y 4 horas con B Hemorragia intracavitaria
B Empiema
una administración repetida de fi brinolíticos
B Fístula broncopleural
en cualquier lugar desde cada 8, 12 o 24
B Septicemia
horas después. Sobre la base de los B Absceso cerebral

datos actualmente disponibles, tanto el B Secreción inadecuada de hormona antidiurética.
tubo torácico con fi la brinólisis y la VATS
Continuado
se consideran igualmente aceptables

Tabla 9. (Continuación) • Estado mental y cardiorrespiratorio

estable y / o basal.
Complicaciones Comentarios • Capacidad para tolerar su régimen
Fístula broncopleural antiinfeccioso en el hogar, y el cuidador en el
Neumotórax hogar tiene la capacidad para administrar la
Otras complicaciones terapia.

Hiponatremia • 45% de los niños con neumonía adquirida en la
comunidad
• Capacidad para mantener una adecuada
fl uido y nutrición por vía oral.
• Un tercio de los niños hospitalizados con
neumonía extrahospitalaria
Además, los niños hospitalizados
• Aumentar la duración de la estancia, las complicaciones
y la mortalidad (en casos graves) con neumonía elegibles para el alta:
• Secundario al síndrome de secreción

inadecuada de hormona antidiurética
• Quienes hayan tenido un tubo torácico y
cumplan con los requisitos enumerados
Sepsis o sistémica
anteriormente, el tubo torácico debe haber
respuesta inflamatoria
sistema, meningitis, sido descontinuado de 12 a 24 horas antes del
pericarditis, endocarditis, alta sin evidencia clínica de deterioro desde la

osteomielitis séptica extracción del tubo torácico.
artritis, sistema nervioso central
absceso del sistema, y
• Debe tener un plan de seguimiento
hemolítico-urémico atípico
síndrome antes del alta.
estrategias de drenaje, y se encuentra que cualquiera de las dos medidas es

Seguimiento
Los niños hospitalizados con neumonía deben realizar un
superior al tubo torácico solo. (dieciséis)
seguimiento con su médico de atención primaria poco después
Se indican imágenes adicionales y más investigación para
del alta para garantizar una mejora continua y el cumplimiento
evaluar la progresión del derrame para el niño que no responde a la
del régimen antibiótico prescrito. Es importante comentar con
terapia de amplio espectro después de 48 a 72 horas para evaluar la
los cuidadores que la tos puede persistir durante varias
progresión del derrame. Para los niños que reciben soporte
semanas a 4 meses después de una NAC y de 3 a 4 meses
ventilatorio mecánico sin mejoría, se debe realizar un BAL o un
después de una neumonía viral o tos ferina. Los niños en
aspirado pulmonar percutáneo para cultivo para determinar la
recuperación pueden seguir teniendo disnea de esfuerzo
resistencia a los antibióticos. Debe obtenerse una biopsia de pulmón
moderada durante 2 a 3 meses.
abierto para una tinción de Gram y cultivo en el niño en estado
crítico y persistente que recibe asistencia respiratoria mecánica en el Consideraciones Especiales
que las investigaciones previas no han arrojado un diagnóstico Inmunodeficiencia
microbiológico. (dieciséis) Niños y adultos jóvenes inmunodeprimidos como consecuencia
de un sistema inmunológico congénito o adquirido fi-
Absceso pulmonar
La eficiencia requiere consideraciones especiales en su régimen de
Hasta el 90% de los pacientes con absceso pulmonar pueden
tratamiento además de la cobertura para los patógenos típicos
tratarse adecuadamente con antibióticos intravenosos solos o con
discutidos en el hospedador normal (2):
una combinación de antibióticos intravenosos en transición a
antibióticos orales sin necesidad de drenaje del absceso. (2) • Bacilos gramnegativos (incluidos Pseudomonas aeruginosa) y
S. aureus son causas comunes en pacientes neutropénicos o
en pacientes con defectos en los glóbulos blancos.
Criterios de alta
• Historial de exposición a un reservorio acuático de Legionella
Los niños hospitalizados con neumonía son elegibles para
pneumophila, como un río, lago, torre de aire acondicionado o
el alta cuando demuestran cualquiera de los siguientes
sistema de distribución de agua, pone al paciente en riesgo de
(Tabla 10) (15):
legionelosis.
• Mejoría clínica en el nivel de actividad y apetito, con • Hongos oportunistas, como Aspergilo y Candida,
disminución de la fiebre durante al menos 12 a 24 horas. son los hongos patógenos más comunes en pacientes
• Mediciones de oximetría de pulso sostenidas superiores al 90% inmunodeprimidos. Aspergilo afecta los pulmones a través
en aire ambiente durante al menos 12 a 24 horas. de la inhalación de esporas.

Drepanocito
Criterios de alta de
Cuadro 10. En pacientes con anemia de células falciformes que presentan
neumonía ( 15) fiebre, hipoxia y dificultad respiratoria debido al síndrome torácico

agudo, los patógenos bacterianos atípicos son principalmente los
culpables. Otras causas incluyen S. pneumoniae, S. aureus, y
• Mejoría clínica (nivel de actividad, apetito)
• Afebril durante 12-24 horas H en fl uenzae.
• Pulsioximetría sostenida> 90% en aire ambiente durante 12-24 Otras consideraciones especiales para la terapia incluyen las
horas
siguientes:
• Estado cardiorrespiratorio y mental basal y estable
• Capacidad para tolerar la terapia antiinfecciosa oral y • Residencia o viaje a ciertas áreas geográficas que son
capacidad del cuidador para administrarla.
endémicas para fi c patógenos, como la tuberculosis (Asia,
• Capacidad para tolerar la ingesta oral de alimentos y líquidos.
África, América Latina y Europa del Este), o la exposición de
• Para los niños que tenían un tubo torácico, el tubo debe
haber sido descontinuado 12-24 horas antes del alta sin personas con alto riesgo de tuberculosis, incluidas las
signos clínicos de deterioro.
personas sin hogar, las personas encarceladas y los
• Disponibilidad de un plan de seguimiento antes del alta pacientes infectados por el VIH.
• Exposición a ciertos animales como el ratón venado
(hantavirus), excrementos de aves (histoplasmosis), aves
( Chlamydophila psittaci), ovejas, cabras o vacas ( Coxiella
• Otros patógenos oportunistas incluyen Fusarium especies y Pneumocystis
burnetii - Fiebre Q)
jirovecii ( anteriormente conocido como
Pneumocystis carinii).
• Los patógenos virales que deben considerarse incluyen rubéola, Prevención y / o Control
citomegalovirus, virus varicela zóster y virus de Epstein-Barr. El método de prevención más eficaz basado en pruebas
sólidas es la inmunización activa de los niños contra
• Las micobacterias atípicas son un signi fi patógeno hipogénico en H en fl uenzae tipo b, S. pneumoniae, en fl uenza y tos ferina. En fl La
niños infectados con inmunodo humano fi virus de la eficiencia vacuna contra el virus de la influenza debe administrarse
(VIH). anualmente a todos los bebés de 6 meses o mayores ya los adultos
• Los pacientes VIH positivos o los pacientes que reciben terapia que cuidan a bebés menores de 6 meses. Este último también debe
inmunosupresora o con esteroides crónica deben recibir tratamiento recibir la vacuna contra la tos ferina. Los bebés de alto riesgo deben
para la tuberculosis latente. (21) recibir el RSV-speci fi c anticuerpo monoclonal -
El tratamiento de los niños infectados por el VIH depende de su basado en la recomendación de la Academia Estadounidense de
recuento de células CD4. La mayoría de los niños en los Estados Pediatría. (4) (16) Pueden adoptarse varias medidas para
Unidos se benefician fi t ahora de antirretrovirales y tienen un estado prevenir o reducir la transmisión. Dado que la transmisión se
inmunológico normal, por lo que su tratamiento es paralelo a los produce por gotitas o por contacto, las medidas más
que no tienen infección por VIH. Aquellos niños cuyo recuento de importantes son un buen lavado de manos y una buena higiene
células CD4 es bajo corren el riesgo de padecer patógenos personal. Se requiere precaución de aislamiento estándar en
inusuales, como Pneumocystis jirovecii o criptococos; Se recomienda pacientes hospitalizados con neumonía neumocócica y
consultar con un especialista en enfermedades infecciosas. (28) aislamiento negativo en pacientes con TB. Otras medidas
incluyen limitar la exposición a las personas infectadas y al
humo del cigarrillo. Las medidas de control de infecciones
adicionales basadas en la causa incluyen las siguientes:
Fibrosis quística
Neumonía en pacientes con quística fi La brosis es causada por • Sincitial respiratorio y paraína fl uenza virus - bata y guantes
fección por S. aureus, P. aeruginosa, y H en fl uenzae (es decir, precauciones de contacto).
(en su mayoría cepas no tipificables) al principio de su enfermedad. • En fl virus de la uenza, grupo A Estreptococo ( Para el fi primeras 24
Niños mayores con quística fi brosis tienen múltiples organismos horas de tratamiento), MSSA, Bordetella pertussis ( hasta que el
gramnegativos resistentes a fármacos, como Burkholderia cepacia, paciente haya recibido 5 días de terapia eficaz), y M. pneumoniae - mascarilla
Estenotrofomona maltofila, y Achromobacter xylo- dentro de los 3 pies (es decir, precauciones contra gotas).
soxidans. Aspergilo especies y micobacterias no tuberculosas • Adenovirus - precauciones de contacto y gotitas.
también pueden causar enfermedades en esta población. Estos • Resistente a la meticilina S. aureus - precauciones especiales para
pacientes rara vez se deshacen de sus bacterias, por lo que es muy organismos; precauciones de contacto y gotitas y equipo
importante revisar los cultivos anteriores. específico para el paciente.

gravedad y estandarización clínica en el estudio de Investigación sobre la
Resumen de puntos y cambios en la etiología de la neumonía para la salud infantil. Clin Infect Dis. 2012; 54 (Supl
2): S109 - S116.
práctica 10. Lynch JP III, Zhanel GG. Streptococcus pneumoniae: epidemiología y
factores de riesgo, evolución de la resistencia a los antimicrobianos e
• Sobre la base de pruebas sólidas, las radiografías de tórax no son impacto de las vacunas. Curr Opin Pulm Med. 2010; 16 (3): 217 - 225
necesarias de forma rutinaria para hacer el diagnóstico de neumonía, 11. Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedström E, Mertsola J, Ruuskanen O.
en particular en la sospecha de NAC en un niño con síntomas leves Diferenciación de neumonía bacteriana y viral en niños. Tórax. 2002; 57
de las vías respiratorias inferiores que es candidato para el
(5): 438 - 441
tratamiento ambulatorio. (dieciséis)
12. Nohynek H, Madhi S, Grijalva CG. Enfermedades respiratorias
• Sobre la base de pruebas sólidas, los bebés menores de 3 meses bacterianas infantiles: pasado, presente y futuro. Pediatr Infect Dis J.
con sospecha de neumonía bacteriana probablemente se 2009; 28 (Suplemento 10): S127 - S132
beneficiarán de la hospitalización.
13. Prayle A, Atkinson M, Smyth A. Neumonía en el mundo desarrollado. Paediatr
• Evidencia moderada indica que los hemocultivos no deben Respir Rev. 2011; 12 (1): 60 - 69
realizarse de forma rutinaria en un niño mayor de 3 a 6 meses 14. Don M, Canciani M, Korppi M. Neumonía adquirida en la comunidad
con sospecha de NAC que esté completamente inmunizado, que en niños: qué ' ¿vendido? Qué ' s nuevo? Acta Paediatr. 2010; 99 (11): 1602 - 1608
tenga efectos no tóxicos y que sea candidato para el
tratamiento ambulatorio.
15. Mulholland S, Gavranich JB, Gillies MB, Chang AB. Antibióticos para
• Sobre la base de evidencia moderada, los hemocultivos las infecciones del tracto respiratorio inferior adquiridas en la comunidad
pueden recuperar el microorganismo causante en niños secundarias a Mycoplasma pneumoniae en ninos. Cochrane Database Syst
hospitalizados con neumonía grave, en aquellos que no Rev. 2012; 9 (Edición 9): CD004875 10.1002 / 14651858. CD00487.pub4
demuestran respuesta clínica a pesar de una cobertura
antibiótica adecuada o en niños con neumonía complicada.
dieciséis. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al; Sociedad de
Enfermedades Infecciosas Pediátricas y Sociedad Estadounidense de
• Sobre la base de evidencia moderada, la fiebre y la taquipnea son los Enfermedades Infecciosas. Resumen ejecutivo: el manejo de la neumonía
signos clínicos más sensibles de neumonía, particularmente después adquirida en la comunidad en bebés y niños mayores de 3 meses de
de los primeros 3 días de enfermedad.
edad: guías de práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades
• Sobre la base de pruebas sólidas, los antibióticos orales son tan Infecciosas Pediátricas y la Sociedad Estadounidense de Enfermedades
eficaces como los antibióticos intravenosos en el tratamiento de Infecciosas. Clin Infect Dis. 2011; 53 (7): 617 - 630
la NAC leve a moderada. (5)
17. Shah VP, Tunik MG, Tsung JW. Evaluación prospectiva de la ecografía
en el punto de atención para el diagnóstico de neumonía en niños y
adultos jóvenes. JAMA Pediatr. 2013; 167 (2):
119 - 125
(Las pautas de práctica basadas en la evidencia para el manejo 18. Mularoni A, Furfaro E, Faraci M, et al. Niveles altos de B- D-
de la NAC en niños mayores de 3 meses (16) sirven como un recurso glucano en niños inmunodeprimidos con infección invasiva probada
para el médico que desea más detalles relacionados con las enfermedad fúngica. Clin Vaccine Immunol. 2010; 17 (5): 882 - 883
19. Hage CA, Knox KS, Davis TE, Wheat LJ. Detección de antígeno en
decisiones relacionadas con el diagnóstico y el manejo).
lavado broncoalveolar fl uido para el diagnóstico de neumonía fúngica.
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inmunodeficiencia humana. fi niños infectados por el virus de la eficiencia. durante cuánto tiempo tratar? terapia con antibióticos para la neumonía
Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (10): e192 - e202 adquirida en la comunidad. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (6): e78 - e85
Prueba PIR
Este cuestionario está disponible en línea en http://pedsinreview.org. NOTA: Los alumnos pueden tomar Pediatría en revisión cuestionarios y reclamar crédito en línea solo. No se imprimirá ningún
formulario de respuesta en papel en el diario.
Nuevos requisitos de nivel mínimo de rendimiento

Según la revisión de 2010 de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) del Premio de Reconocimiento de Médicos (PRA) y el sistema de créditos, se debe establecer un
nivel mínimo de desempeño en el material duradero y las actividades de CME basadas en revistas que estén certificadas para Crédito AMA PRA Categoría 1 TM. Para
completar con éxito 2013 Pediatría en revisión articulos para Crédito AMA PRA Categoría 1 TM, los alumnos deben demostrar un nivel de desempeño mínimo del 60% o
más en esta evaluación, que mide el logro del propósito educativo y / o los objetivos de esta actividad.
En Pediatrics in Review, crédito de categoría 1 de AMA PRA TM se puede reclamar solo si el 60% o más de las preguntas se responden correctamente. Si obtiene una puntuación inferior
al 60% en la evaluación, se le brindarán oportunidades adicionales para responder preguntas hasta que logre una puntuación general del 60% o más.
1. La orientación anticipada para los padres de niños recuperados de una neumonía incluye una discusión sobre el
tiempo que puede persistir la tos. ¿Cuánto tiempo puede persistir normalmente la tos después de una neumonía
adquirida en la comunidad?
A. 2 semanas.
B. 4 semanas.
C. 2 meses.
D. 3 meses.
E. 4 meses.
2. La prevención de la neumonía en los niños incluye la inmunización activa de los cuidadores adultos de bebés menores
de 6 meses contra cuál de los siguientes patógenos?
UNA. Bordetella pertussis.
B. Haemophilus in fl uenzae tipo b.
C. Neisseria meningitidis.
D. Virus respiratorio sincitial.
E. Tuberculosis.
3. Un niño de 10 años se presenta con antecedentes de fiebre, dolor de cabeza, malestar, dolor de garganta leve y empeoramiento de la
tos no productiva. El examen pulmonar revela crepitantes difusos. Las radiografías de tórax revelan infiltrados en parches difusos
bilaterales. El siguiente paso en la gestión es prescribir:
A. Amoxicilina.
B. Amoxicilina-clavulánico.
C. Azitromicina.
D. Cefalexina.
E. Penicilina.

4. Una niña de 3 años previamente sana y completamente inmunizada presenta un historial de 4 días de aparición gradual de secreción
nasal, tos, fatiga y respiración ligeramente acelerada. Sigue bebiendo líquidos pero rechaza los alimentos sólidos. La temperatura es
de 38,3 ° C. El examen físico revela un niño de aspecto cansado con taquipnea leve y sutiles retracciones intercostales. El examen
pulmonar revela una aireación adecuada y crepitantes en todos los campos pulmonares bilateralmente. El siguiente paso en la gestión
es:
A. Amoxicilina (50 mg / kg al día).

B. Hemocultivo.
C. Radiografías de tórax.
D. Observación y seguimiento minuciosos.
E. Recuento completo de células sanguíneas.
5. Hace una semana, un niño de 6 años previamente sano fue visto en la clínica ambulatoria con un historial de 5 días de fiebre,
escalofríos, fatiga, dolores musculares y tos. Las pruebas de laboratorio revelaron un diagnóstico de influenza A por el que no
fue tratado debido al retraso en el diagnóstico. Hoy regresó a la clínica con un aspecto significativamente peor, con
taquipnea, disnea y retracciones. La radiografía de tórax sugiere un pequeño empiema en el lóbulo inferior derecho. El
siguiente paso en la gestión es prescribir:
A. Ampicilina.
B. Amoxicilina-clavulánico.
C. Azitromicina.
D. Ceftriaxona y clindamicina.
E. Penicilina.
Recursos para padres de la AAP en HealthyChildren.org
• Solo en inglés: http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Pneumonia.aspx
Correcciones
En el artículo de abril de 2013 "Enfermedad inflamatoria pélvica" (Trent M. Pediatr Rev. 2013; 34 (4): 163-172), el enlace del video al final
del penúltimo párrafo de la sección titulada " ¿Funciona el tratamiento ambulatorio para los adolescentes? " debe leerse de la siguiente
manera: http://www.youtube.com/watch?v=lGuXF8vpujQ.
Los lectores también pueden buscar PID y Johns Hopkins en la página web general de YouTube para localizar el video.
Además, el comienzo de la segunda oración en el siguiente párrafo debe decir: "Un ensayo brasileño ha demostrado que ceftriaxona 250 mg por
vía intramuscular (IM) más 1 g de azitromicina administrada por vía oral al inicio del estudio cada semana durante 2 semanas ...".
La revista lamenta estos errores.

Neumonía
Rani S. Gereige y Pablo Marcelo Laufer
Pediatría en revisión 2013; 34; 438
DOI: 10.1542 / pir.34-10-438
Información actualizada & incluyendo figuras de alta resolución, se pueden encontrar en:
Servicios http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438
Referencias Este artículo cita 29 artículos, a 5 de los cuales puede acceder de forma gratuita en:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/34/10/438#BIBL
Colecciones de subespecialidades Este artículo, junto con otros sobre temas similares, aparece en el
siguiente colección (s):
Revista CME
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Enfermedad infecciosa
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Neumología
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nology_sub
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Neumonía
Rani S. Gereige y Pablo Marcelo Laufer
Pediatría en revisión 2013; 34; 438
DOI: 10.1542 / pir.34-10-438
La versión en línea de este artículo, junto con información y servicios actualizados, es

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Suplemento de datos en:

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Pediatrics in Review es la revista oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría. Un mensual

publicación, se ha publicado continuamente desde 1979. Pediatrics in Review es propiedad,
publicado y registrado por la Academia Estadounidense de Pediatría, 141 Northwest Point
Boulevard, Elk Grove Village, Illinois, 60007. Copyright © 2013 de la Academia Estadounidense de
Pediatría. Reservados todos los derechos. ISSN impreso: 0191-9601.

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Artículo enfermedades infecciosas

Staphylococcus aureus hospitalización. (5) En los países desarrollados, la incidencia anual de

438 Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013

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Definiciones actividad normal. Típicamente, Mycoplasma pneumoniae ha sido implicado

Neumonía La comunidad adquirió neumonía

Tabla 1. Factores de riesgo de neumonía ( 4) (29) (30)

• Sexo: M: F [1,25: 1–2: 1 Inicio temprano

B Trastornos neuromusculares (especialmente aquellos asociados

Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013 439

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440 Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013

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Citomegalovirus Metaneumovirus (1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 y

Hongos Especies de cándida Coccidioides immitis

en Preeyaporn Rerkpinay el 4 de octubre de 2017

Otro Toxoplasmosis congénita

Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013 441

Las neumonías del lóbulo inferior pueden presentarse como un dolor

amniótico infectado. fl líquido en el útero o durante o después del

ven con frecuencia después

metabólica y distensión abdominal. (2) La neumonía de aparición

asociado con neumonía

tardía ocurre después del nacimiento durante la hospitalización o

después del alta y es intrahospitalaria o se debe a colonización o

típicamente de forma inespecífica. fi c signos de apnea, taquipnea,

mala alimentación, distensión abdominal, ictericia, emesis, dificultad

días de síntomas de una infección del tracto respiratorio superior. El

• Crepitantes inspiratorios difusos

efectos tóxicos, con dificultad respiratoria de moderada a grave y

dolor torácico localizado. Finalmente, es más probable que ocurran

complicaciones en la neumonía bacteriana. (13)

La neumonía neumocócica es típicamente una neumonía

lobular que se presenta con fiebre, tos no productiva,

lóbulo afectado. (10) (12)

Neumonía bacteriana atípica causada por M. pneumoniae

virus simplex fatal

para diferenciarlo de la neumonía viral. La ronquera se ve con

mayor frecuencia con C. pneumoniae infección en comparación con

un origen viral. Las sibilancias en un niño mayor de 5 años pueden

neumonías virales y es poco probable que se deba a otras causas

puede presentarse con un examen físico mínimo fi descubrimientos.

pneumoniae La infección tiene una tos intratable, no productiva,

442 Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013

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infecciones ( 7) incapacidad para comer o beber.

Enfermedad del tracto respiratorio Pruebas y evaluación diagnósticas

Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013 443

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clínicamente estables y mejoran. • En pacientes con derrame paraneumónico o empiema, el

444 Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013

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respiraciones / min agente causal.

• Puntuación de alerta temprana pediátrica> 6

CA-MRSA ¼ resistente a la meticilina adquirida en la comunidad Staphylococcus

Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013 445

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una. Quantiferon Gold: mide el interferón gamma

2. Prueba de antígeno en orina para legionelosis debida al serogrupo 1.

• Un aumento de 4 veces o más en el título en sueros emparejados O

446 Pediatría en revisión Vol.34 No.10 Octubre 2013

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