INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO

Alejandra Zuniga
Aminda Pagoada
Claudia Ayala
Maria Jose Maradiaga
 Objetivos
➢ Definir y clasificar los diferentes tipos de infecciones del tracto urinario.

➢ Determinar el principal agente etiológico de las ITU y mencionar algunos de los factores
de riesgo para desarrollar esta enfermedad.

➢ Identificar las manifestaciones clínicas de las diferentes ITU.

➢ Establecer los métodos diagnósticos de esta patología y mencionar las opciones

terapéuticas según el tipo de ITU.
 Definición y Clasificación
Las ITU pueden ser asintomáticas (infección subclínica) o sintomáticas (enfermedad); por tal razón, el término ITU comprende

diversas entidades clínicas que incluyen bacteriuria asintomática, cistitis, prostatitis y pielonefritis.

Bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en las vías urinarias sin que surjan síntomas atribuibles a las mismas, y por lo

general NO necesita tratamiento.

ITU sintomática: Presencia de bacterias en las vías urinarias donde surgen síntomas y se justifica el uso de antimicrobianos.

● Cistitis: Infección sintomática de la vejiga

● Prostatitis: Infección sintomática de la próstata
● Pielonefritis: Infección sintomática de los riñones.
● ITU por presencia de sonda
● ITU complicada
● ITU recurrente: 3 o más ITU´´s sintomáticas en el plazo de 12 meses o 2 o más ITUs sintomáticas en
6 meses
 Epidemiología
● Hasta 50% a 80% de las mujeres en la población general se contagia de una ITU como
mínimo, durante su vida y en muchos casos, se trata de una cistitis sin complicaciones.
● En promedio, en 20% a 30% de las mujeres que han tenido un episodio de ITU, tendrá crisis
recurrentes. Suele considerarse como recurrencia la reaparición precoz (en un lapso de dos
semanas).
● La mayoría de varones con UTI tiene alguna anomalía funcional o anatómica de las vías
urinarias, más a menudo obstrucción de ellas como consecuencia de hipertrofia prostática.
● Las mujeres diabéticas tienen una tasa dos a tres veces mayor de BA y de ITU que las
mujeres sin diabetes.
Factores de Riesgo
Etiología
Patogénesis
 Bacteriuria Asintomática
Es una patología que tiene un curso asintomático.

Se define como la “colonización de la orina por un mismo germen en un número

significativo de colonias en dos o más muestras y en ausencia total de síntomas
urinarios y generales”

Esta enfermedad es un hallazgo incidental cuando se realiza un cultivo de orina

por otra causa que no sean patologías del tracto urinario.
 ¿Tratamiento para BA?

El tratamiento de la bacteriuria asintomática con antibióticos no mostró efectos

clínicos beneficiosos en la presente revisión. Se obtuvo una mayor erradicación de los
agentes patógenos urinarios, pero con el inconveniente de que hubo
significativamente más eventos adversos. Se deben seguir las recomendaciones
actuales para el tratamiento de la bacteriuria asintomática hasta que se pruebe lo
contrario
Manifestaciones Clínicas
● La cistitis se presenta como disuria, polaquiuria y urgencia urinaria;nicturia, la vacilación,
la incomodidad suprapúbica y la hematuria macroscópica.
● La pielonefritis se presenta como fiebre, dolor lumbar o de ángulo costovertebral, náuseas
y vómitos.
● · La prostatitis bacteriana aguda se presenta como disuria, frecuencia urinaria, fiebre,
escalofríos, síntomas de obstrucción de la salida de la vejiga y dolor en el área prostática,
pélvica o perineal.
ITU COMPLICADA
Las ITU complicadas ocurren como un episodio de
enfermedad sistémica con un foco infeccioso en las vías
urinarias.
● ITU complicada se refiere a la existencia de una
alteración anatómica, funcional o sistémica que
favorece uno o más de los siguientes:
○ Aumenta el riesgo de infección o recurrencia.
○ Reduce la efectividad de los antibióticos.
○ Aumenta el riesgo de ITU por microorganismos
resistentes.
○ Aumenta la morbimortalidad de la ITU.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de cualquiera de los síndromes de ITU o ASB comienza con:
★ Anamnesis detallada
- Mujeres con mínimo 1 síntoma de ITU (disuria, polaquiuria, hematuria o
dorsalgia) y que no tienen factores de complicación = es cistitis o pielonefritis en
un 50%.
- Si no hay secreción vaginal y no hay factores de complicación y están
presentes factores de riesgo de ITU= es ITU en un 90%.
- Disuria y polaquiuria sin secreción vaginal= es ITU en un 96%.
No son necesarios más estudios de laboratorio antes de emprender el tratamiento
definitivo para estos pacientes, a menos que haya una preocupación por un
patógeno resistente y se necesite urocultivo
 MÉTODO DE LA TIRA COLORIMÉTRICA
Método de tira colorimétrica en orina
Enterobacterias⟶nitrato⟶nitrito⟶se acumula de manera suficiente en
la orina⟶se activa el nivel de umbral de la infección. La tira
colorimétrica en orina confirma el diagnóstico de cistitis sin
complicaciones en un paciente que desde antes de la prueba tenía una
alta probabilidad de dicha enfermedad.

➔ Los nitritos positivos o la esterasa leucocitaria positiva se interpreta

como resultado positivo. (+)

➔ La presencia de sangre en la orina también sugiere el diagnóstico de

ITU.

➔ Los nitritos negativos y la esterasa leucocitaria negativa, pensar en

otras causas de los síntomas y reunir orina para cultivo
 Análisis de orina
Por medio del estudio microscópico de orina,
se identifica piuria en casi todos los casos de
cistitis y hematuria en 30% de los pacientes. En
la práctica actual, casi todos los laboratorios de
hospital utilizan un sistema automatizado y no
el estudio manual microscópico de la orina. La
recomendación clínica de los autores es que
los síntomas y el cuadro clínico inicial deben
superar cualquier resultado incongruente que
se obtenga del análisis automatizado de la
orina.
CULTIVO DE ORINA
La detección de bacterias en el cultivo de orina de un paciente
con síntomas de cistitis puede confirmar el diagnóstico de ITU,
por desgracia, no obstante, no se puede contar con los
resultados del cultivo antes de 24 h de haber sido atendido el
enfermo.

❖ La presencia de bacteriuria no significa que el paciente

tenga síntomas urinarios, por lo que un urocultivo positivo es
consistente tanto con cistitis como con ASB. El cultivo que incluye especies
bacterianas combinadas, está
LOS RESULTADOS DEL UROCULTIVO TARDAN 24 h Nivel contaminado, salvo en situaciones de
umbral en número de colonias que denotan infección: sondeo a largo plazo, retención urinaria
crónica o la presencia de una fístula entre
❏ Mujeres: > 10² bacterias/mL las vías urinarias y el tubo digestivo o los
genitales
❏ Varones: 10³/mL
DIAGNÓSTICO DE CISTITIS NO COMPLICADA EN MUJERES
El tratamiento puede basarse solo en la anamnesis.

● Si los síntomas son inespecíficos o es imposible obtener

antecedentes fidedignos, habrá que realizar una prueba con tira
colorimétrica de la orina.
● Nitritos o esterasas de leucocitos positivos en una mujer con un
síntoma de ITU incrementa la probabilidad de la infección de 50% a
casi 80%: tratamiento empírico sin nuevos análisis.
● Nitritos o esterasas de leucocitos negativa en una mujer con un
síntoma de ITU, no la descarta y se recomienda practicar los
cultivos de orina, la vigilancia clínica muy minuciosa y posiblemente
exploración pélvica.

En mujeres embarazadas, con sospecha de resistencia bacteriana o con

ITU recurrente está indicado el urocultivo para guiar el tratamiento
apropiado.
DIAGNÓSTICO DE CISTITIS EN VARONES
● Se recomienda reunir orina para cultivo si un varón tiene
manifestaciones de ITU.
● Los varones con ITU febril muestran mayor concentración
sérica de antígeno prostático específico y también en la
ecografía, agrandamiento de la próstata y de las vesículas
seminales, signos que denotan afectación de la próstata.
Se deben obtener imágenes (CT o ecografía) si el
diagnóstico no está claro o si dicha infección es recurrente,
es apropiado derivar al paciente a consulta urológica.
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Tratamiento
 ITU en embarazadas
● Nitrofurantoina (100mg VO c/12 horas x 7 días) (500 mg VO c/ 6 hrs x
7 dias)

(Cefalexina 500 mg VO c/6 horas x 7-10 días)

* La ampicilina y cefalosporinas son las más utilizadas en ITU

asintomática y

sintomática en embarazadas.

*Pielonefritis: B-lactàmicos IV, con aminoglucósidos o sin ellos

- NO usar TMP-SMX en el primer trimestre (por los posibles

efectos teratógenos) y cerca del término del embarazo (ante la
posibilidad de que intervengan en la génesis del kernicterus)
- Es mejor NO utilizar fluoroquinolonas, ante sus posibles efectos
adversos en el desarrollo del cartílago fetal
 ITU en Varones
(Ciprofloxacina 500 mg VO c/12hr)
o (160/800 mg VO c/12hr) x7-14
días
Cistitis y Pielonefritis
Cistitis Pielonefritis
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
ENFERMEDAD MODERADA:
● Nitrofurantoina 100 mg VO cada 12 hrs por 5
a7 ● Ceftriaxona 1g IV cada día
días (no en tercer trimestre) ● Cefepime 1g IV cada 12 hrs
● Amoxicilina - ácido clavulanico 500mg VO ● Aztreonam 1g IV cada 8 hrs
cada 8 (si tiene alergia a
hrs por 3 a 7 días
penicilina)
● Cefalexina 500 mg VO cada 6 hrs por 3 a 7
días
ENFERMEDAD SEVERA:
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
● Piperacilina Tazobactam 3.735 g
● Trimetropim sulfametoxazol 160/800 VO
cada 12hrs x 3 días (no en primer trimestre) IV cada 6hs
● Cefpodoxime 100 mg VO cada 12 hrs x 3 a ● Meropenem 500 mg IV cada 8hrs
7 días. ● Ertapenem 1g IV cada 24hrs
 Cistitis y Pielonefritis
Cistitis Pielonefritis
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: BAJO RIESGO DE MDR-GNB:
● Nitrofurantoina 100 mg VO cada 12hrs por ● Ciprofloxacina 400mg IV cada
5 días 12hrs por 7 a 14 días.
● Trimetropim sulfametoxazol 160/800 VO ● Levofloxacina 750 mg IV díaria
cada por 7 a 14 días
12hrs x 3 días
RIESGO DE MDR-GNB
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
>20%:
● Ciprofloxacina 500 mg VO BID
● Ciprofloxacina Liberación extendida 1 g VO ● Meropenem 0.5 a 1g cada 8hrs x
díaria
7 a 14 dias
● Levofloxacina 750 mg VO díaria por 3 días
 ITU complicada
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN (BAJO
RIESGO DE MDR GNB):
● Levofloxacina 750 mg IV diaria ó
● Ceftriaxona 1 g IV dosis unica ó
● Cefepime 1 g IV c/12 hrs ó
● Piperacilina - Tazobactam 3.375 g IV
cada 6 horas ó
● Gentamicina 5 mg/kg/dia IV
● Alergia a Penicilinas: Aztreonam 2g IV 4 g IV c/8hrs
c/8hrs
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
(RIESGO DE MDR GNB > 20%)
● Meropenem 0.5 - 1 g IV
c/8hrs ó
● Ceftolozano - tazobactam
1.5 g IV c/8hrs
● Ceftazidime - avibactam 2.5
g IV c/8hrs
● Meropenem - Vaborbactam
 Candiduria
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
● Fluconazol 200 a 400 mg VO/IV cada día
por 7 a 14 días.
TRATAMIENTO CANDIDA RESISTENTE A
FLUCONAZOL:

● ● Flucitosina 50-150 mg/kg/día VO 4

veces al día.
● ● Anfotericina B 0.5 mg/kg IV diario por
7 a 10 días.
Diagnóstico Diferencial
★ Cervicitis (por C. trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae):
★ Vaginitis (Candida albicans,
Trichomonas vaginalis):
★ Uretritis herpética
★ Irritación vaginal o vulvar no
infecciosa
 Bibliografía
1. Antibióticos para la bacteriuria asintomática (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2015 Issue 4. Art. No.: CD009534. DOI: 10.1002/14651858.CD009534
2. Gulpta K, Trautner B. Infecciones de vías urinarias, pielonefritis, prostatitis. Principios de Medicina Interna. 21
ed. Access medicina. 2022 (consultado el 5/12/2022). Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118§ioni d=267814105
3. Gilbert D, Chambers H, Eliopoulos G, Saag M, Pavia A. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 48 Ed.
Sperrivile: Antimicrobial Therapy, INC. 2018