Código: GTH_FO_67

LISTA DE CHEQUEO DE EXTINTORES Versión: 1

Vigente desde: 06/04/2018

Objetivo:IdentificarlosagentesderiesgosqueenfrentanlostrabajadoresdePNN,ensusactividadescotidianas, mediante inspecciones periódicas a las áreas, frentes de trabajo y equipos en general.

NOMBRE DE LA DEPENDENCIA, DT o AP: FECHA DE ELABORACION:

DIA MES AÑO
ASPECTOS A REVISAR

CAPACIDAD (LIBRAS/GRAMOS)

BOQUILLA O MANGUERA
ANILLO DE SEGURIDAD

ESTADO DEL CILINDRO

SEÑAL DE UBICACIÓN
ESTA EN EL LUGAR

PIN DE SEGURIDAD

SOPORTE O BASE
EXTINTOR NUMERO

TIPO DE EXTINTOR

INSTRUCCIONES
SEÑAL DE TIPO

TARJETA DE
INSPECCIÓN
INDICADO?

CILINDRO

PRESION
ROTULO
ACCESO

MANIJA
FECHA

ASEO
UBICACIÓN DEL EXTINTOR VENCIMIENTO OBSERVACIONES

SI NO B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M DIA MES AÑO

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FIRMA: _________________________________ FIRMA: ______________________________

NOMBRE: ________________________________ NOMBRE: ______________________________

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO