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Check-List

Verificación de Extintores PQS


Formato: PL-TITSA-PZR-CSHA-2019

Inspeccionado por:____________________________________________ Fecha:_________________

En Apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-0020-STPS-2010, Condiciones de seguridad-prevención y protección contra incendios
en los centros de trabajo. Norma Oficial Mexicana NOM-154-SCFI-2005, Equipos contra incendio-extintores-servicio de
mantenimiento y recarga. Al margen de un sello con el escudo nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos- Secretaria de Economía.

CAPACIDAD INSPECCIÓN NOM

AGENTE EXTINTOR

MANTENIMIENTO
AZA DE ACARREO
COND. CILINDRO
VERIFICAD

TIPO DE FUEGO
VENCIMIENTO
UNIDAD ESTATUS

PICTOGRAMA
MANOMETRO

Nº DICTAMEN
O POR:

PROVEEDOR
NITRÓGENO
MANGUERA

RECARGA
VALVULA

COLILLA
PINTURA

SEGURO

ALTURA
NUEVO
PQS

60.0
50.0
2.5

3.0

6.0

9.0

CUMPLE

NO CUMPLE

N/A NO APLICA

CUMPLE

NO CUMPLE

N/A NO APLICA

CUMPLE

NO CUMPLE

N/A NO APLICA

CUMPLE

NO CUMPLE

N/A NO APLICA

CUMPLE

NO CUMPLE

N/A NO APLICA

CUMPLE

NO CUMPLE

N/A NO APLICA

NOMENCLATURA:

Lic. Joaquín Gómez Galindo Inspeccionado por:

Responsable de SSPA Supervisor de CSHA

Departamento de Calidad, Seguridad, Salud Ocupacional y Protección Ambiental (CSHA Base Poza Rica)
Carr. México – Túxpan Km. 7 Ejido Lázaro Cárdenas, Mpio. Tihuatlán, Ver

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