PAC DE DESARROLLO

Módulo 04 Intervención bucodental

Autor: Pablo Romero de los Reyes

 CASO PRÁCTICO 1

Esta mañana ha acudido a nuestra clínica dental Amalia, una mujer de 67 años que debe
someterse a una tartrectomía. En la anamnesis de la paciente está indicado que fue
diagnosticada de diabetes de 2015, desde entonces la paciente toma le medicación
pertinente y acude a controles periódicamente. Además, le diagnosticaron hipertensión en
2017 y lleva un marcapasos desde hace 2 años. Tras revisar la medicación que toma la
paciente, y consultarlo con el dentista, se determina que no toma ningún medicamento que
pudiera interferir en su tratamiento. Teniendo en cuenta esta información, responde a las
siguientes cuestiones:

a) ¿Qué tipo de tartrectomía debemos realizar en este caso? Explica el procedimiento

paso a paso.

En este caso, habiendo consultado con el odontólogo que las patologías de la paciente y la
medicación que toma no son impedimento para realizar una tartrectomía, procederemos a
realizarla por el método mecánico. La historia clínica de la paciente ya nos pone en aviso que
padecerá xerostomía, lo que aumenta su predisposición a caries, cálculos y hipersensibilidad.
Seguramente nos veremos obligados a necesitar realizar parte del tratamiento con medio
manuales para lograr una profilaxis perfecta. Es vital una correcta higiene en estos pacientes con
la finalidad de prevenir el desarrollo de enfermedades periodontales debido a su predisposición.

Al recepcionar a la paciente la sentaremos en el sillón dental y le pediremos que se realice un

enjuague durante 60 segundos con la disolución de peróxido que tenemos preparada (como
protocolo Covid). Mientras nos lavaremos las manos y nos colocaremos los guantes.

Posteriormente, le colocaremos a la paciente el babero y adaptaremos el sillón para proceder con

el tratamiento. Para evitarle molestias aplicaremos un poco de anestésico tópico en el margen
gingival y comenzaremos realizando un reconocimiento de la boca mediante una exploración para
valorar el estado de la misma. Para ello tendremos previamente preparado el material de
exploración (sonda de exploración, sonda periodontal, espejo, eyectores, jeringa de tres usos,
pinza porta algodones y torundas).

Con la exploración queremos comprobar ya no sólo el propio estado de las piezas dentales,
encías y mucosas, sino que debemos observar la presencia de piezas con composite así como
posibles prótesis que tenga la paciente.

Comprobado el campo operatorio, activaremos la punta del ultrasonido, durante unos segundos,
para eliminar el agua estancada. Luego seleccionaremos la punta/as escogida/as para tratamiento
y regularemos la cantidad de agua.

Antes de comenzar a trabajar comentaremos con la paciente cómo hemos visto el estado de la
boca y le explicaremos el tratamiento que vamos a realizar.

Comenzaremos la tartrectomía colocando la punta en ángulo 15-30º sobre la superficie de la pieza

por la que vamos a empezar, y empezaremos a realizar movimientos cortos de forma leve tanto en
sentido horizontal como vertical. Siempre manteniendo la punta de forma paralela al eje vertical
del diente, sin ejercer mucha presión. Iremos parando de vez en cuando para facilitar la activación
del agua y los fragmentos de cálculo que se vayan desprendiendo. Esto lo iremos realizando por
todas las piezas en ambas arcadas.

Al finalizar, comprobaremos las superficies de las piezas por si hubieran quedado restos de
cálculo y tinciones. Aquellas partes donde haya restos (zona muy próxima a la línea gingival y
espacios interdentales) concluiremos con el respaldo y alisado de forma manual. Para ello nos
ayudaremos de las curetas y tiras abrasivas.

Por último procederemos a realizar el pulido de las piezas con pasta abrasiva mediante el uso de
copas y cepillos de silicona. Escogeremos pasta con flúor para combatir la hipersensibilidad que
probablemente presente la paciente. Sería apropiado comentar con la paciente la posibilidad de
realizarle un tratamiento de flúor para completar y garantizarle una mayor salud.

b) Relaciona cada uno de los siguientes instrumentos con sus características:

1. Hoz a) Trabaja por presión y se utiliza para 1 D

desalojar el cálculo de los espacios
interproximales y de las caras linguales de los 2 C
dientes anteroinferiores.
3 A
2. Cureta b) Trabaja por tracción y se usa para eliminar
4 B
grandes escalones de cálculo en zonas
accesibles.
3. Cincel c) Trabaja por tracción. Se utiliza para la
remoción del cálculo supra y subgingival.
Existen dos tipos: Columbia y Gracey
4. Azada d) Trabaja por presión y tracción. Es utilizada
para eliminar depósitos supragingivales y no
está indicada su inserción subgingival, puesto
que puede lesionar tejidos blandos.

CASO PRÁCTICO 2

Esta mañana han llegado cuatro pacientes a nuestra clínica con diversos tipos de manchas
dentales. En esta actividad debes escribir el tipo de mancha dental de cada paciente,
indicando si se trata de una mancha intrínseca o extrínseca, y cómo eliminarla o
solucionarla. Si hay más de una, habrá que indicarlas y exponer cómo eliminar o solucionar
cada una (1 o 2 métodos como máximo).

Paciente 1: TIPO DE MANCHA

Hombre de 68 años (intrínseca o extrínseca)
Intrínseca local por
presencia de amalgama
en algunas piezas y
extrínsecas por
bacterias
COMO ELIMINAR LA MANCHA
El tratamiento pasa por eliminar parte
del tejido manchado. Esto hará que el
hueco en el diente será mayor y
podemos poner la pieza en peligro. En
aquella pieza que presente muy poca
superficie con amalgama, esta se puede
sustituir por composite. En la pieza que
presenta una mayor superficie cubierta
con amalgama y cuya integridad corre
peligro si la retiramos, la única solución
planteadle es una endodoncia y
colocación de una prótesis.

 Paciente 2: TIPO DE MANCHA
Mujer de 50 años (intrínseca o extrínseca)
Intrínseca por tetraciclina
(grado I)
Paciente 3: TIPO DE MANCHA
Hombre de 73 años (intrínseca o extrínseca)
Intrínsecas por
envejecimiento y
probablemente también
presenta levemente
extrínsecas por café
Paciente 4: TIPO DE MANCHA
Mujer de 31 años (intrínseca o extrínseca)
Intrínseca local por
necrosis pulpar
CASO PRÁCTICO 3
A la clínica dental en la que trabajamos, acude una madre con su hijo de 10 años porque no
se quiere lavar los dientes y lo hace con poca frecuencia.
- ¿Qué revelador de placa usaríamos para poder observar de forma diferente la placa
antigua y la más reciente?
Usaríamos “Displaque”, ya que al ser un test bicolor, marcará en azul la placa antigua y en rojo la
placa reciente.
COMO ELIMINAR LA MANCHA
Al tratarse de un grado I, haremos
tratamiento de blanqueamiento
combinado que realizaremos
periódicamente hasta que
consigamos un color aceptable para
el paciente. Aunque hemos de
comentarle que no desaparecerá al
100%, pero que quedará muy
disimulado. Y en caso de que no
quede satisfecho tiene la opción de
carillas.
COMO ELIMINAR LA MANCHA
Estas manchas intrínsecas que afecta
a la dentina son complicadas de
corregir. El paciente presenta
periodontitis, por lo que debería
someterse a una cirugía mucogingival
para restaurar hueso y devolver la
morfología de la encía. Una vez
hecho este tratamiento, si el aspecto
estético es importante para él, se le
recomendaría al paciente carillas.
COMO ELIMINAR LA MANCHA
Al tratarse de una necrosis pulpar el
tratamiento requiere de una
endodoncia obligada. Y se puede
aprovechar para poder realizar un
blanqueamiento interno con la
finalidad e preservar la pieza.

 - ¿Cómo procederías para enseñar higiene oral al niño?

Este paciente está en la etapa preadolescente y comienza su etapa de pubertad. Está capacitado,
a nivel cognitivo, para entender con mayor detalle cuáles son las consecuencias de una mala
higiene. Tendremos que explicarle de una forma gráfica y directa cuáles son los efectos de una
mala higiene, porque una imagen vale más que mil palabras.

Sirviéndonos de imágenes gráficas le explicaremos cómo es un diente, cómo la caries daña el

diente y qué ocurre cuando la caries avanza, pudiendo llegar a ocasionar la muerte del mismo. Si
le explicamos qué es una caries y cómo afecta la placa bacteriana al desarrollo de la misma
ayudará a que el niño entienda mejor de la importancia de adquirir el hábito de cepillarse.

Además, hacer uso de imágenes con casos reales de adolescentes ayudará mucho que el niño
interiorice mejor el conocimiento que le queremos transmitir. Sin olvidarnos de lo importante que
ya empieza a ser en estas edades el factor estético.

Podemos realizarle una prueba de revelador de placa para que el mismo pueda comprobar cuál
es el estado de la placa en sus dientes.

Luego le podemos pedirle que se limpie a su estilo la mitad de la boca. Y la otra mitad, nosotros le
indicaremos el método correcto enseñándole cómo llevar a cabo una buena técnica de cepillado, a
usar el hilo dental y los cepillos interdentales, así como el uso de colutorio.

Después le volveremos a realizar una nueva tinción para que pueda comprobar el resultado. Sin
duda esta será una gran fórmula para concienciarlo y enseñarle un correcto hábito.