UNIVERSIDAD RICARDO PALMA // MEDICINA INTERNA I // UNIDAD 2

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA: “MANUEL HUAMÁN GUERRERO”

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

II Conversatorio
Clínico Intersedes
ANGIOCARDIOLOGÍA
SEDE: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI)
DOCENTES:
● Dra. Carrasco Burgos, Rocío ● Dr. Freyre Ríos, Herbert
(Coordinadora de sede) ● Dr. Demarini Manrique, Julio
● Dr. Monja Yturregui, Juan ● Dr. Sulca Jordán, Juan
● Dr. Páucar Pérez, Pedro
● Dr. Soria Pacheco, Edwin
EXPOSITORES:
● Alvarado Velasquez, Anni ● Melo Torres, Junior Ernesto
● Cervantes Torres, Eliane ● Yañez Cardenas, María Paola
● Huaman Tafur, Joaquin
 TABLA DE CONTENIDO
01 Reseña de sede 02
Pequeña reseña histórica e hitos
importantes del HNGAI
03 Síndromes
presuntivos y PT 04
Se agrupará los síntomas y signos
principales y se planteará el plan de
trabajo a trabajar en el paciente
Historia Clínica
Ectoscopia, Anamnesis (Filiación,
Enf actual y Antecedentes),
Examen físico del paciente
Exámenes
auxiliares
05 Dx Final
Se revisaran los exámenes de laboratorio Exploración del Dx final del
y por imagen que se realizaron en el paciente, tratamiento y
paciente comentarios finales
01
Reseña de
SEDE
Pequeña reseña histórica e hitos
importantes del HNGAI
Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen
Antes llamado “Hospital Obrero” (1936-1938)

● Edgardo Rebagliati Martins, ministro de Salud Pública y Asistencia Social, colocó la primera piedra para su
levantamiento (Gobierno del ex presidente Oscar R. Benavides) (86 años desde planeamiento)

Inauguración: 10 de Febrero de 1941 (Gobierno del ex presidente Manuel Prado) denominado “Hospital Mixto y
Policlínico de Lima” (actualmente 81 años desde la inauguración)

1er director: Guillermo Almenara Irigoyen, médico especializado en bacteriología y enfermedades tropicales

● Obras literarias: Tratamiento médico de las leishmaniasis de la dermis, Leishmaniasis y blastomicosis en el

Perú y Alteraciones anatomopatológicas del hígado en la enfermedad de Chagas.
● Al dejar la dirección, fue designado Superintendente General de Hospitales de la Caja Nacional de la
Seguridad Social (1981)
Hospital Nacional
Guillermo Almenara
Irigoyen
2015: Categorizado como Instituto de Salud Especializado III-2 (MINSA)

● Máximo nivel de un instituto especializado

● Evaluación: componentes y estándares de infraestructura,
equipamiento y recursos humanos especializados disponibles en el
establecimiento
Servicio de Cardiología
2011

● 1953 → 1era cirugía ● El equipo quirúrgico apoyó ● 1966 inicio de técnicas

● Creación del Servicio de
intracardiaca: valvulotomía en el desarrollo de la como la determinación de
Cirugía Cardiovascular
mitral a cargo del Dr. cirugía cardiovascular en umbrales de estimulación
dirigido por el Dr. Carlos
Marino Molina con otros hospitales: Dr. en pacientes con
Peschiera → 1946: 1era
asistencia de los Drs. Peschiera en el hospital Dos marcapasos, permitiendo
cirugía cardiaca en el Perú
Valencia y Murphy. de Mayo operó los primeros la colocación de
→ Ligadura del conducto
● 1954 → Drs. Molina, casos de coartación de marcapasos a demanda por
arterioso.
Valencia y Alcántara operan aorta (1956) y el equipo el Dr. Waldo Fernandez
la 1era comunicación del Dr. Molina en el
interauricular. Hospital Loayza.
Servicio de Cardiología
● Años 70: se inicia en el
Hospital Obrero la
arteriografía coronaria
● 1971: se realiza la 1era
revascularización
miocárdica con by-pass
aortocoronario con vena
safena a cargo del Dr.
Carlos Peschiera Carrillo y
el Dr. Efraín Montesinos
● 2 de Junio del 2014: Médicos del Hospital Almenara implantan marcapaso a anciana de 100 años
○ Paciente con diagnóstico de bloqueo auriculoventricular.
○ Presentaba bradicardia (FC < 60 lpm) por lo que sus hijos determinaron internarla en una
clínica local, sin encontrar mejoría
○ HNGAI: junta médica y una exhaustiva revisión a la paciente decidieron prepararla para
implantarle un marcapaso
○ Dr. Julca, quien sostuvo que: “no hay límite de edad en la práctica de este procedimiento, pero
reiteró su asombro ante la tolerancia de la anciana al implante y mucho más ante el hecho de
que al día siguiente estuviera en casa en compañía de sus hijos y con una mejor calidad de vida”.
02
Historia
Clínica
Ectoscopia, Anamnesis (Filiación, Enf actual y
Antecedentes), Examen físico del paciente
 ECTOSCOPÍA
Paciente varón de
aparentemente 30 años de edad,
en estado de no gravedad con
fascie pálida y edematosa, con
oxigenoterapia conectado por
cánula binasal.
 ANAMNESIS
[X] Directa [ ] Indirecta [ ] Mixta

Apellidos y Nombres: R.S.A Lugar de nacimiento: San Martín, Rioja

Edad: 29 años Sexo: Masculino Lugar de procedencia: Lima, Cercado de Lima

Religión: Adventista Ocupación actual: Personal de seguridad (Clínica dental)

Idioma: Español Fecha de ingreso: 15/09/2012

Fecha de nacimiento: 22/10/1982 Modo de ingreso: Emergencia

 ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de
2 años, 8 meses Signos y síntomas principales
enfermedad

Episodio actual 2 días

➔ Disnea de esfuerzo
➔ Ortopnea
Forma de inicio Insidioso ➔ Edema
➔ Dolor torácico
➔ Cefalea
Curso Progresivo
 RELATO CRONOLÓGICO
Enero Fines de Abril
➔ Tos no productiva ➔ Disnea a grandes
(1 semana) esfuerzos
➔ Edema MMII

2010
Febrero Mayo
➔ Tos productiva ➔ Edema generalizado
➔ Dolor torácico al toser (3/10) ➔ Oliguria
➔ Fiebre por más de 15 días ➔ Disnea a medianos esfuerzos
➔ Rx tórax: Dx TBC ➔ Tos no productiva, afebril
◆ Tratamiento 4 meses ➔ Dolor torácico 5/10
 RELATO CRONOLÓGICO
Agosto Continuo con el tratamiento: Mejoría significativa
➔ Disnea, tos, dolor torácico, edema y
➔ Dolor torácico precordial
disminución de volumen urinario,
◆ Intensidad: 8/10 - 10/10
prácticamente desaparecieron
*Hospitalizado 3 semanas

2010 2011
Fines de Agosto

Paciente hospitalizado
➔ Rx tórax:
◆ Aumento de tamaño de la silueta cardiaca
Tratamiento de alta: Digoxina, Enalapril, Warfarina, Furosemida
Diagnóstico: CMP Dilatada
 RELATO CRONOLÓGICO
Octubre

➔ Asintomático
◆ Abandona tratamiento

2011 2012

Paciente asintomático
Sin tratamiento
 RELATO CRONOLÓGICO
Inicios de Marzo Agosto
➔ Cefalea
➔ Dolor precordial 3/10 Retoma
➔ Tinitus
➔ Palpitaciones medicación de
➔ Disnea a medianos esfuerzos
➔ Edema de MMII manera continua
➔ Edema de MMII y abdomen
➔ Claudicación Disnea no cede
➔ Dolor punzante torácico 3/10

2012
Mediados de Marzo
➔ Disnea a grandes esfuerzos
➔ Dolor torácico 6/10
Automedicado con tratamiento antes ya
descrito, en forma irregular
➔ Mejoría parcial
 RELATO CRONOLÓGICO
Fines de Agosto C.S. Castilla
➔ Cefalea 6/10
➔ Visión borrosa leve ➔ P.A.: 190/100
➔ Dolor torácico 4/10 ◆ Tratamiento 5 días disminuye
➔ Palpitaciones edema
➔ Parestesia del hemicuerpo derecho ➔ Continúa la disnea a medianos esfuerzos

2012
Septiembre

➔ Reapareció edema de MMII y abdomen

➔ Se mantiene la disnea a medianos
esfuerzos
➔ Aparece disnea paroxística nocturna
 RELATO CRONOLÓGICO

➔ Paciente llega a emergencia donde inicia HD

➔ 4 días después es dado de alta y reingresa por EMG por
presentar expectoración sanguinolenta, espumosa,
quedando hospitalizado en el Servicio de Medicina
Interna para estudio

2012
15 de Septiembre
ESPACIO DE PREGUNTAS #1

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
 FUNCIONES BIOLÓGICAS

Apetito Sed Orina

Conservado Aumentada Volumen: Disminuido

Deposiciones Sueño Peso

1 cámara por día Aumentado Pérdida de peso 10 kg
(70 a 60 kg en 2 años)
 ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS FAMILIARES
Intervenciones ➔ 70 años, viva
Apendicectomía
quirúrgicas (2011) ➔ Várices
➔ Hta
Hábitos nocivos Madre ➔ Obesidad

➔ 73 años, vivo
Alcohol Tabaco
➔ Diabetes
Esporádicamente Actualmente: No (16-19 años)
1 Cajetilla de cigarros sin Padre Mellitus tipo II
(Cerveza, Ron)
filtro/sem
EXAMEN FÍSICO
 EXAMEN FÍSICO GENERAL
FUNCIONES VITALES
➔ Presión arterial:
◆ Sentado Brazo Derecho: 160/90
◆ Sentado Brazo Izquierdo: 90/60
➔ Temperatura:
◆ 36.5° (Axilar)
➔ Frecuencia Cardiaca:
◆ 87 latidos por minuto
➔ Frecuencia Respiratoria:
◆ 19 respiraciones por minuto
EXAMEN FÍSICO GENERAL
SOMATOMETRÍA

Peso Talla IMC

60kg 1.70 m 21 kg/m2
ESPACIO DE PREGUNTAS #2

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
CUELLO

➔ No presenta ingurgitación yugular

➔ No presenta danza arterial
➔ No presenta soplo carotídeo
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
TÓRAX Y ➔ Presencia de crépitos bibasales y

PULMONES roncos escasos en AHT

EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
➔ Presión arterial (sentado):
◆ Brazo derecho: 160 / 90
◆ Brazo izquierdo: 90/ 60
◆ Pierna derecha: 160/90
◆ Pierna izquierda: 160/85
➔ Frecuencia cardiaca: 68 lpm
➔ Pulsos periféricos:
◆ 84 pulsaciones/minuto
(Brazo derecho)
◆ 84 pulsaciones/minuto
(Brazo izquierdo)
➔ Rítmico y no simétrico.
EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
Amplitud (++++)

➔ Hemicuerpo Derecho ➔ Hemicuerpo Izquierdo

■ Carotídeo: ++++ ■ Carotídeo: +++
■ Braquial: ++++ ■ Braquial: +
■ Radial: ++++ ■ Radial: +
■ Femoral: +++ ■ Femoral: ++
■ Poplíteo: + ■ Poplíteo: +
■ Tibial posterior: + ■ Tibial posterior: +
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL
➔ Choque de punta a nivel del sexto espacio intercostal, a nivel de la línea axilar anterior.
➔ No hay frémitos
➔ Ruidos cardiacos son rítmicos, de buena intensidad.
➔ Primer ruido de intensidad normal
➔ Soplo sistólico en foco mitral II/VI
➔ Segundo ruido incrementado en foco pulmonar y aórtico
➔ Ausencia del tercer y cuarto ruido
➔ Ausencia de desdoblamiento de 1er y 2do ruido
➔ No se auscultan clicks
➔ No se auscultan soplos en arterias carótida, subclavia, femoral ni renal
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL

ABDOMEN Y SISTEMA
GENITOURINARIO NERVIOSO

➔ B/D, RHA (+) ➔ Despierto, LOTEP

➔ No presenta dolor ➔ No déficit motor ni
➔ No presenta soplo sensitivo
➔ PRU (-) PPL (-) ➔ No signos meníngeos
ESPACIO DE PREGUNTAS #3

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
03
Dx Sindrómico
Plan de trabajo
Se agrupará los síntomas y signos principales y se
planteará el plan de trabajo a seguir en el paciente
 DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS
SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA CARDIACA

➔ Disnea a medianos esfuerzos

➔ Ortopnea
➔ Disnea paroxística nocturna
➔ Choque de punta a nivel del 6to EIC,
línea axilar anterior
➔ Edemas MMII
➔ Segundo ruido incrementado en foco
pulmonar y aórtico
➔ Crepitantes bibasales
➔ Oliguria
➔ Soplo cardiaco: Valvulopatía
 DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS
SÍNDROME DE ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFÉRICA

➔ Claudicación intermitente de MMII

➔ Pulso asimétrico , disminuidos
➔ Diferencia de presiones entre MMSS
➔ Parestesias de hemicuerpo derecho
➔ Factores de riesgo:
◆ Sexo masculino,
◆ Antecedente de tabaquismo
◆ HTA
◆ Dislipidemias
 DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS

SÍNDROME CARDIORENAL

➔ Sed aumentada
➔ Volumen de orina disminuido
➔ Hipertensión arterial a edad
temprana 29 años
➔ Urea y creatinina
➔ Disturbios electrolíticos
 PLAN DE TRABAJO

➔ Hemograma
➔ Biomarcadores cardiacos
➔ Electrolitos
➔ Examen de orina
➔ Perfil hepático
➔ Perfil lipídico
➔ ELECTROCARDIOGRAMA
➔ IMÁGENES
◆ AngioTEM
◆ Angioresonancia
◆ Cardioresonancia
➔ BIOPSIA ARTERIAL
ESPACIO DE PREGUNTAS #4

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
04
Exámenes
Auxiliares
Se revisaran los exámenes de laboratorio y por
imagen que se realizaron en el paciente
 PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA

Leucocitos 11.96 Abastonados -

Hemoglobina 9.5 Segmentados 84.2

VCM 79.8 Linfocitos 9.4

HCM 26.9 Plaquetas 219 mil

 ELECTROLITOS

Glucosa 93 mg/dl Na 137 mmol/l P 6.7 mg/dl

Urea 159 mg/dl K 5.26mmol/l Mg 1.94 mg/dl

Creatinina 12.86 mg/d Cl 96mmol/l Ca total 7.4 mg/dl

PERFIL HEPÁTICO

TGO 15u/i FA 63 u/i PROT TOT 6.18 gr/dl

TGP 8u/ BT 0.36mg/dl Albúmina 2.79gr/dl

GGTP 13u/i BD 0.1 mg/dl Globulinas 3.39 gr/ml

 PERFIL CARDÍACO

CPK 72 DHL 389

CPK MB 14 VSG 107

Troponina 0.066 PCR 81.84mg/ml

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Leucocitos 16-20 Proteínas +++

Hematíes 40-50 Cilindros Granulosos/céreos

Bacterias ++ Proteinuria al azar 1379mg/l

 PERFIL LIPÍDICO

Colesterol 233 mg/dl LDL 159 mg/dl

TG 150 mg/dl Ferritina 167.8ng/ml

HDL 58 mg/dl PTH 255.2pg/ml

TORCH

Ac. Toxoplasma Igg 39.2 Ac. Rubeola Igm 0.17

Ac. Toxoplasma Igm 0.05 Ac. Cmv Igg >250

Ac. Rubeola Igg 95.3 Ac. Cmv Igm 0.09

 PERFIL HEPATITIS VIRAL

Perfil Vhb Negativo

P. Coagulación Normal

Ac.Anti Hcv Negativo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● Sin cianosis, frecuente en varones

● Hipertensión arterial (cefalea, epistaxis),
insuficiencia arterial periférica (claudicación y
frialdad). PA MMSS > PA MMII (diferencias mayores
de 10-20 mmHg).
● Rx: Signo de Rosler y signo del “3”
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tromboangeitis obliterante (Enf. Buerger)

● Varones jóvenes (<35 años), tabaquismo > 20

cigarrillos/ día
● Claudicación intermitente progresiva distal que
evoluciona a úlceras y gangrena. VSG alta.
● Pulsos reducidos: radial, cubital, tibial.
● Pulsos braquiales y poplíteos suelen estar
respetados. Frecuentemente con Hipotensión
arterial.
● El diagnóstico se realiza mediante arteriografía.
ESPACIO DE PREGUNTAS #5

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
 Ecocardiografia (27/09/12)

➔ Dilatación de AI y VI
➔ Función del VI disminuida grado
severo (FE 28%)
➔ Función del VD conservada
➔ Hipertensión pulmonar
➔ Insuficiencia aórtica leve
➔ Insuficiencia mitral moderada
ANGIOTEM DE AORTA TORACOABDOMINAL Y TRONCOS
SUPRA AÓRTICOS (06/10/12)

➔ Arteria subclavia izquierda con disminución de

calibre, el cual llega hasta 3.5mm. Desde su
nacimiento en el cayado de la aorta muestra
engrosamiento de sus paredes.
➔ Leve engrosamiento de las paredes de la aorta
descendente torácica y abdominal con
disminución de calibre de su porción
infrarrenal.

Conclusiones:
➔ Cardiomegalia global.
➔ Estenosis y engrosamiento parietal de la arteria subclavia izquierda y aorta abdominal infrarrenal.
ANGIOTEM DE AORTA TORACOABDOMINAL Y TRONCOS
SUPRA AÓRTICOS (06/10/12)

Conclusiones:
➔ Cardiomegalia global.
➔ Estenosis y engrosamiento parietal de la arteria subclavia izquierda y aorta abdominal infrarrenal.
ANGIOTEM DE AORTA TORACOABDOMINAL Y TRONCOS
SUPRA AÓRTICOS (06/10/12)

Conclusiones:
➔ Cardiomegalia global.
➔ Estenosis y engrosamiento parietal de la arteria subclavia izquierda y aorta abdominal infrarrenal.
 ANGIORESONANCIA Y CARDIORRESONANCIA

Conclusiones:
➔ Estenosis parcial de la carótida común izquierda y estenosis crítica de la arteria subclavia izquierda
ANGIORESONANCIA Y CARDIORRESONANCIA

Conclusiones:
➔ Estenosis parcial de la arteria coronaria izquierda
 ANGIORESONANCIA Y CARDIORESONANCIA

Conclusiones:
➔ Aorta ascendente= 29 mm; Aorta torácica descendente = 14 mm; Infundíbulo de la arteria pulmonar
= 33 mm
ANGIORESONANCIA Y CARDIORESONANCIA

➔ Compromiso parcial en nacimiento de del tronco

celíaco y arteria mesentérica superior
➔ Compromiso de aorta abdominal distal
 ESTENOSIS CRÍTICA DE LAS ARTERIAS RENALES

Arteria renal izquierda

Marcado engrosamiento de pared

Estenosis crítica de las arterias renales

ENGROSAMIENTO DE PAREDES DEL ARCO AORTICO

AA

T
AD
E
REALCE TARDIO EN PAREDES DE ARTERIAS CAROTIDA
COMUN IZQUIERDA Y SUBCLAVIA IZQUIERDA

● VI en fase
contrastada arterial
● Tenue realce tardío
inespecífico de
infiltración
secundaria

Carótida Común
Subclavia
Izquierda
Izquierda
MARCADA HIPOCINESIA Y DISMINUCIÓN DE FRACCION
DE EYECCION EN VENTRICULO IZQUIERDO

➔ Agradecimiento especial al licenciado en tecnologia

medica
➔ Marco Diaz- servicio de resonancia magnética- Hospital
Guillermo Almenara
ESPACIO DE PREGUNTAS #6

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
05
Diagnóstico
Final
Exploración del Dx final del paciente,
tratamiento y comentarios finales
 DIAGNÓSTICO FINAL
MIOCARDIOPATÍA DILATADA ASOCIADA A ARTERITIS DE TAKAYASU
MIOCARDIOPATÍA DILATADA: La definición requiere la presencia de dilatación ventricular izquierda con disfunción sistólica

- Aumento de volumen de VI
Criterios Clínicos - Insuficiencia cardiaca FEVIr
- Insuficiencia valvular mitral (dilatación de los
anillos valvulares y chorros de regurgitación).
- Complicaciones tromboembólicas
- Anemia (25%)

- Individuos jóvenes
- Sexo masculino Criterios
- Prevalencia en adultos es de 1/2.500 individuos epidemiológicos
- Luego de una investigación cuidadosa no detecta la etiología, se
habla de miocardiopatía dilatada idiopática (50% de los casos).
 DIAGNÓSTICO FINAL
MIOCARDIOPATÍA DILATADA ASOCIADA A ARTERITIS DE TAKAYASU

Criterios de clasificación Arteritis de Takayasu

- Edad 29 años
- Claudicación de MMII
- Asimetría de pulsos y presiones en MMSS (PAS
BD 160/90 BI 90/60)
- Estenosis y engrosamiento de pared A.
subclavia izquierda, Aorta descendente
toracoabdominal
 DIAGNÓSTICO FINAL
MIOCARDIOPATÍA DILATADA ASOCIADA A ARTERITIS DE TAKAYASU

Clasificación Angiográfica de la
Arteritis de Takayasu

- Subclavia izquierda
- Cayado Aortico
- Aorta descendente (IIb)
- Arterias Renales
- Aorta Abdominal Infrarrenal (III)
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

El diagnóstico diferencial de la
miocardiopatía incluye otras causas de
insuficiencia cardíaca; y otras causas
de miocardiopatía dilatada.
 TRATAMIENTO MIOCARDIOPATÍA DILATADA

Terapia tradicional para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

● Sacubitril/Valsaltrán: 49 mg c/12 horas

○ Toleraron IECA/ARA II y persisten síntomas.
○ Sintomático, FEVI <35%
● Bisoprolol: 1,25 mg c/24h
● Eplerenona: 25 mg c/24 horas
● Furosemida: 40 mg c/12 horas
● (I) Prednisona 1 mg/kg/d x 4 semanas
○ (M) GC 2,5-5 mg/sem hasta 10 mg/d
○ (M) Aspirina
○ Recaída: Agregar MTX 7,5-25mg 1/semana
○ Refractariedad: Etanercept, Tocilizumab, CFA
06
Comentarios
Finales
Repasemos un poco de la arteritis de Takayasu y
cómo se relaciona a problemas cardiacos
 VASCULITIS DE TAKAYASU
Vasculitis, enfermedad autoinmune, de tipo granulomatosa 1952 por Cacamise y Whitman en honor al Dr. Mikito
que afecta parte de la aorta y sus grandes ramas. Takayasu, profesor de oftalmología de la
Universidad de Kanazawa

Fisiopatología

Por exposición a un antígeno desconocido

desencadenaría la expresión de proteínas de
choque térmico HSP 65 Se forma por
infiltrado linfomonocitario con formación de
granulomas y presencia esporádica de
células gigantes
 VASCULITIS DE TAKAYASU
Clínica y diagnóstico

Criterio Definición

Edad de inicio menor a 40 años Desarrollo de síntomas o hallazgos relacionados con la arteritis de Takayasu

Desarrollo y empeoramiento de fatiga y molestias en los músculos de una o más

Claudicación de las extremidades
extremidades con el uso, especialmente de las extremidades superiores

Disminución de pulsos braquiales Se nota un registro de pulsos braquiales

Diferencia de presión arterial Diferencia de más de 10mm Hg de la presión sistólica entre los brazos

Soplo en arterias grandes Soplo en la auscultación de una o ambas arterias subclavias o la aorta abdominal

Estrechamiento u oclusión angiográfica de toda la aorta, sus ramas principales, o las

Anormalidad en la arteriografía arterias grandes en la parte proximal de las extremidades inferiores con cambios
generalmente focales o segmentarios
VASCULITIS DE TAKAYASU
ESPACIO DE PREGUNTAS #7

¨Si es que tienes alguna duda, los ponentes

estamos dispuestos a satisfacerla¨
 UNIVERSIDAD RICARDO PALMA // MEDICINA INTERNA I // UNIDAD 2
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA: “MANUEL HUAMÁN GUERRERO”
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN

La vida no es fácil, para ninguno de nosotros. Pero... ¡qué

importa! Hay que perseverar y, sobre todo, tener
confianza en uno mismo.
Marie Curie (1867-1934)