Autor: Mark E Ralston, MD, MPHSection

Editor: Susan B Torrey, MDEditor

Adjunto: James F Wiley, II, MD, MPH

Divulgaciones de colaboradores

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y se completa nuestro
proceso de revisión por pares.

Revisión de la literatura actualizada hasta: junio de 2022. |Actualizado por última vez este tema:
08 de marzo de 2022.

INTRODUCCIÓN

Esta revisión temática aborda los principios generales de soporte vital básico
pediátrico (BLS) para los proveedores de atención médica. Los temas pediátricos
específicos que incluyen el manejo de BLS o las emergencias asociadas a opioides
se discuten por separado:

● (Véase la sección "Gestión básica de las vías respiratorias en niños" y

"Cuerpos extraños de las vías respiratorias en niños", sección "Extracción de
cuerpos extranjeros").

● (Ver "Reanimación neonatal en la sala de partos").

● (Ver "Intoxicación por opioides en niños y adolescentes").

EPIDEMIOLOGÍA Y SUPERVIVENCIA

El reconocimiento y tratamiento tempranos de los paros cardíacos mejora la

supervivencia de niños y adultos [1-3]. El BLS pediátrico efectivo por parte de
proveedores de atención médica capacitados o rescatistas laicos es la base de una
reanimación exitosa [4].
:
 Paro cardíaco: el paro cardíaco es una afección definida por la ausencia de pulsos.
Los dos tipos de paro cardíaco pediátrico son el paro hipóxico/asfixial y el paro
cardíaco repentino.

● Prenta hipóxica/asfixia: la detención hipóxica/asfixia es el tipo más común

de paro cardíaco en lactantes y niños. Es el resultado de hipoxia tisular
progresiva y acidosis debido a insuficiencia respiratoria y/o shock [5]. Las
causas de insuficiencia respiratoria y/o shock hipotensivo que conducen a un
paro cardíaco en estos grupos de edad incluyen shock séptico, obstrucción
de las vías respiratorias superiores, neumonía, síndrome de muerte súbita
del lactante, trastorno metabólico (por ejemplo, hipoglucemia, errores
congénitos del metabolismo o alteración de los electrolitos), catástrofe

Este hallazgo contrasta con los adultos, para los que la causa más común de
paro cardíaco es la enfermedad cardiovascular isquémica. (Véase "Soporte
vital básico para adultos (BLS) para proveedores de atención médica", sección
sobre "Epidemiología y supervivencia").

● Paro cardíaco repentino: el paro cardíaco repentino, causado con mayor

frecuencia por el desarrollo de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia
ventricular sin pulso (TVP), es menos común en bebés y niños que en adultos.
Las afecciones o causas predisponentes de las arritmias ventriculares en
pacientes pediátricos con paro cardíaco repentino incluyen:

• Miocardiopatía hipertrófica (ver "Miocardiopatía hipertrófica en niños:

manifestaciones clínicas y diagnóstico")

• Miocarditis (ver " Manifestaciones clínicas y diagnóstico de miocarditis en

niños")

• Arteria coronaria anómala (de la arteria pulmonar) (véase "Anomalías de

la arteria coronaria congénita y pediátrica", sección "Variaciones del
origen de la arteria coronaria de la arteria pulmonar")

• Síndrome de Wolfff-Parkinson-White (ver "Síndrome de Wolfff-Parkinson-

White: anatomía, epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico")

Síndromes de QT largo (ver "Síndrome congénito de QT largo:

:
 • Epidemiología y manifestaciones clínicas" y "Síndrome de QT largo
adquirido: Manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo")

• Intoxicación por drogas ( tabla 1)

• Commotio cordis (es decir, golpe fuerte en el pecho) (ver "Commotio

cordis")

● Parada respiratoria versus paro cardíaco: los bebés y los niños con un paro
respiratorio (no respiran normalmente, sino con presencia de pulsos), tienen
muchas más probabilidades de recuperarse si se tratan rápidamente que
aquellos con un paro cardíaco [1,11-13]. Por ejemplo, en un estudio
observacional de 95 niños con paro cardíaco extrahospitalario, el 82 por
ciento de los niños con paro respiratorio estaban vivos a un año, en
comparación con el 14 por ciento de los pacientes con un paro cardíaco [1].

Los determinantes individuales de la supervivencia después de un paro cardíaco

pediátrico varían según el entorno (fuera del hospital frente al hospital) y los
factores individuales del paciente, como se explica a continuación.

Parado cardíaco fuera del hospital: la mayoría de los paros cardíacos

pediátricos fuera del hospital (OHCA) no son testigos, ocurren en casa y ocurren
en bebés [9,10,14,15].

La supervivencia al alta hospitalaria en OHCA pediátrica es de aproximadamente el

11 por ciento, con una supervivencia general (y supervivencia con buena función
neurológica) que varía según la edad [10]:

● Bebés: 7 por ciento (5 por ciento)

● Niños: 16 por ciento (13 por ciento)
● Adolescentes: 19 por ciento (17 por ciento)

La supervivencia de la OHCA pediátrica no ha cambiado significativamente con el

tiempo o por región: la supervivencia general del 7 al 10 por ciento de la OHCA
pediátrica reportada por un registro multicéntrico de OHCA de América del Norte
durante 2007 a 2012 es consistente con los datos notificados por otros registros
nacionales [16-18].
:
 Los factores asociados con el aumento de la supervivencia después de la OHCA
pediátrica incluyen [15,16,19]:

● Ancia mayor
● Detención a lostigos
● BLS de alta calidad, incluida la reanimación cardiopulmonar (RCP) de
transeúntes y la RCP asistida por el despachador telefónico (DA-RCP) [20-23]
● Uso automatizado del desfibrilador externo (DEA)
● Ritmo impactable inicial [24]
● Presencia prempremativa de servicios médicos de emergencia (EMS)

El paro cardíaco repentino debido a un ritmo impactante (FP o pVT) ocurre en

hasta el 18 por ciento de todas las OHCA pediátricas, pero es menos comúnmente
el ritmo de presentación en niños de uno a ocho años de edad (8 por ciento) y
bebés [10,25,26].

La RCP temprana después de un paro cardíaco presenciado y la recepción de

desfibrilación de acceso público (PAD) son intervenciones clave que mejoran el
resultado neurológico [1,19,25,27-30]. Por ejemplo, en un estudio de registro de
188 niños con OHCA durante los deportes escolares (87 por ciento recibió RCP de
transeúnte), el 66 por ciento de los 119 pacientes que recibieron EAP tuvieron un
resultado neurológico favorable en comparación con el 30 por ciento que no lo
hicieron [31].

Parado cardíaco intrahospitalario: la supervivencia al alta hospitalaria en el

paro cardiopulmonar hospitalario pediátrico (IHCA) es de aproximadamente el 49
por ciento (general) y del 41 por ciento (parada sin pulso) [10]. La probabilidad
ajustada de supervivencia (y el resultado neurológico favorable entre los
supervivientes) fue del 41 por ciento (70 por ciento) para la duración de la RCP de 1
a 15 minutos y del 12 por ciento (60 por ciento) para la duración de la RCP superior
a 35 minutos [32].

Las tasas de supervivencia por paro cardíaco pediátrico son más altas para la IHCA
[11,12,33-37] que para OHCA [1,7-10,14,19,25,27-30]. Una revisión de la literatura
narrativa de este tema hasta enero de 2019 citó una tasa de supervivencia tres
veces mayor entre los bebés y niños con IHCA en comparación con OHCA.
:
 El aumento de la supervivencia después de la IHCA pediátrica se asocia con [15]:

● Mayor edad (menor mortalidad a pesar de la mayor incidencia en los

lactantes)
● Duración más corta de la RCP
● Ritmo impactable inicial
● Supervisión previa
● Ocurrencia de lunes a viernes y durante el día

Los estudios longitudinales de los Estados Unidos han identificado una tendencia
hacia una mejora de la supervivencia después de la IHCA pediátrica [10-12,35].
Según el registro de reanimación "Get With the Guidelines" (GWTG) durante 2000 a
2018, la supervivencia al alta aumentó del 29 al 41 por ciento para todos los IHCA,
del 19 al 41 por ciento para el arresto sin pulso y del 57 al 66 por ciento para el
arresto sin impulso [10,12].

● Durante 2000 a 2009, el registro GWTG demostró un aumento en la

supervivencia al alta de la IHCA, mientras que la tasa de discapacidad
neurológica significativa se mantuvo estable [11]. La supervivencia mejoró a
pesar de una alta prevalencia (hasta en un 85 por ciento de pacientes) de un
ritmo inicial no conmotador (actividad eléctrica de asistole y sin pulso [PEA]) y
fue similar independientemente del ritmo inicial (shockable o no shock) [11].

● Durante 1997 a 2012, un estudio retrospectivo de cohortes de casi 30.000

altas después de la IHCA demostró que la incidencia de IHCA casi se duplicó
a una IHCA por cada 1000 altas, mientras que la supervivencia después de la
IHCA aumentó del 49 al 60 por ciento [35].

Durante 2018, el registro GWTG informó de la prevalencia del ritmo inicial para el
IHCA en 571 pacientes [10]:

• Sombrosable: 9 por ciento

• No se puede conmocionar: 77 por ciento (asistole: 28,5 por ciento; PEA:
48,5 por ciento)
• Desconocido: 14 %

En conjunto, estos hallazgos sugieren que el rápido reconocimiento del paro

:
 cardíaco y el rápido rendimiento de la RCP durante la reanimación hospitalaria
contribuyen de manera importante a mejorar la supervivencia en la IHCA, y que, a
diferencia de los pacientes con OHCA, la supervivencia de la IHCA depende menos
del ritmo de presentación.

Estudios adicionales han evaluado la contribución de técnicas avanzadas, como la

intubación endotraqueal y la oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO)
durante la reanimación y la atención posterior a la reanimación, a la supervivencia
después de la IHCA:

● Intubación endotraqueal: en un estudio observacional retrospectivo de más

de 2200 niños de los Estados Unidos menores de 18 años con IHCA
notificados a un registro centralizado de 2000 a 2014, la intubación
endotraqueal durante el paro cardíaco se asoció con una supervivencia
ajustada significativamente menor al alta hospitalaria en comparación con
una cohort No hubo ninguna diferencia significativa en el retorno de la
circulación espontánea (ROSC) ni en el resultado neurológico favorable entre
los grupos. Aunque la confusión no se puede excluir completamente dado el
diseño del estudio, esta evidencia sugiere que el énfasis en la intubación
endotraqueal temprana durante la IHCA pediátrica justifica un nuevo examen
y un estudio posterior [37].

● ECMO durante la atención de reanimación y posterior a la reanimación:

el uso de ECMO durante la atención de reanimación y posterior a la
reanimación en entornos con los protocolos, la experiencia y el equipo
existentes de ECMO puede ser beneficioso para pacientes seleccionados que
no superan la RCP convencional después de la IHCA, especialmente los niños
con enfermedad cardíaca subyacente como miocardiopatía, miocarditis o
cardiopatía congénita. La supervivencia después de la ECMO durante la
reanimación y la atención posterior a la reanimación se analiza con mayor
detalle por separado. (Véase "Soporte vital avanzado pediátrico (PALS)",
sección "Oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) con RCP").

Bradicardia con mala perfusión: la supervivencia en pacientes con pulso durante

un evento BLS hospitalario es de hasta el 66 por ciento en comparación con el 38
al 43 por ciento si el paciente se queda sin pulso [11,12].
:
 En un estudio observacional retrospectivo de 5592 niños mayores de 30 días a
menos de 18 años que recibieron RCP en hospitales que participaron en el registro
GWTG durante 2000 a 2016, el 50 por ciento tuvo paro sin pulso y el 50 por ciento
tuvo bradicardia con mala perfusión al inicio de las compresiones torácicas, de los
cuales el 31 por ciento progresó a paro sin pulso a pesar de la RCP [38]. Los niños
que se deterioraron a un paro sin pulso a pesar de recibir RCP por bradicardia con
mala perfusión tuvieron una probabilidad un 19 por ciento menor de sobrevivir al
alta hospitalaria que aquellos que inicialmente no tenían pulso [38]. Las tasas de
supervivencia ajustadas por riesgo hasta el alta fueron [38]:

● 30 por ciento para la bradicardia con mala perfusión que progresa a un paro
sin pulso
● 37,5 % para el arresto inicial sin pulso
● 70 % para la bradicardia con pulso y mala perfusión

La supervivencia al alta de los pacientes pediátricos que recibieron RCP fue

mayor para la bradicardia con mala perfusión (41 por ciento) en comparación
con la asistolia o la PEA (24,5 por ciento) [39].

DIRECTRICES INTERNACIONALES DE REANIMACIÓN

Sobre la base de una amplia revisión de la evidencia clínica y de laboratorio, la

Asociación Americana del Corazón (AHA) ha publicado actualizaciones frecuentes
para el BLS pediátrico [4,40-42], y el Comité Internacional de Enlace sobre
Reanimación (ILCOR) ha publicado recomendaciones anuales de tratamiento [43-
45].

Las directrices de BLS difieren según la edad del paciente y otros factores. Estas
diferencias se definen de la siguiente manera [41]:

● Recién nacido: nacimiento hasta el primer alta hospitalaria (consulte

"Reanimación neonatal en la sala de partos", sección "Reanimación")

● Bebé: menor de un año de edad (incluidos los recién nacidos, es decir,

menores de 30 días de edad, después del primer alta hospitalaria)
:
 ● Niño: un año hasta el comienzo de la pubertad (pelo axilar en hombres y
desarrollo de senos en mujeres)

● Adulto: cualquier paciente con signos de pubertad o de vejez (consulte

"Soporte vital básico para adultos (BLS) para proveedores de atención
médica")

El enfoque de BLS en bebés y niños para un solo rescatista se proporciona aquí (

algoritmo 1) y para dos o más rescatistas aquí ( algoritmo 2).

Las directrices de reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de

emergencia (ECC) de 2020 de la AHA reafirman que la secuencia de respiración de
circulación y vías respiratorias (C-A-B) sigue siendo preferible para la RCP
pediátrica [42,46]. Según el resumen del tratamiento de ILCOR de 2017, la RCP
convencional tiene mejores resultados que la RCP solo por compresión (CO-RCP) y
se prefiere [43].

Sin embargo, no todos los consejos individuales han adoptado las actualizaciones
de BLS pediátrico de 2020. Por ejemplo, para un solo rescatista profesional de la
salud, el A-B-C, comenzando con las cinco respiraciones de escalera, siguen siendo
defendidos por el Consejo de Reanimación del Reino Unido en lugar de C-A-B [47].

PACIENTES CON COVID-19 (SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS)

La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha publicado directrices provisionales,

incluidos algoritmos actualizados, para el soporte vital básico y avanzado para
niños con sospecha o confirmación de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-
19) [48].

Para el paro cardíaco pediátrico, las modificaciones de BLS incluyen (

algoritmo 3):

● Lleve el equipo de protección personal (EPP) antes de entrar en la habitación

o escena del paciente (por ejemplo, gorra, bata, mascarilla N95, gafas
ajustadas o protector facial, guantes) según las directrices locales y la
disponibilidad.
:
 ● Limite al personal que esté realizando reanimación cardiopulmonar (RCP);
considere el uso de un dispositivo mecánico de RCP para adolescentes que
cumplan con los criterios de altura y peso.

● Proporcione respiración de rescate utilizando un dispositivo de máscara de

bolsa con un filtro de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) y garantice
un sellado de la máscara hermético.

La evidencia preliminar sugiere que la calidad del BLS y la fatiga del rescatista no
se ven obstaculizadas significativamente por el EPP. Por ejemplo, en un ensayo
controlado multicéntrico en el que participaron 108 proveedores de atención
médica, ni la calidad de la compresión torácica (tasa, profundidad y velocidad de
liberación) ni la fatiga autonotificada empeoraron en un grado significativo en los
proveedores de atención médica que realizaron BLS en maniquíes pediátricos
mientras usaban EPP, lo que sugiere que la recomendación actual de BLS
pediátrico para que los proveedores de compresión torácica cambien cada dos
minutos no necesita ser alterada con el uso de EPP [49].

ENFOQUE BÁSICO DE SOPORTE VITAL

Las indicaciones para BLS en bebés y niños gravemente enfermos o heridos que
se abordan en este tema son:

● Detención cardiacal (sin impulso)

● Bradicardia (específicamente frecuencia cardíaca <60/minuto) con poca
perfusión [38,39]

Aquí se proporciona orientación de BLS para un rescatista ( algoritmo 1) [40,41]

y para dos rescatistas aquí ( algoritmo 2) [42].

La secuencia de acciones clave se describe de la siguiente manera [40-42]:

● Verificar la seguridad de la escena: antes de comenzar BLS, los rescatistas

deben asegurarse de que la escena sea segura para ellos y para la víctima
(por ejemplo, retirar a la víctima de un edificio en llamas o recuperar de
forma segura a una víctima que se ahoga).
:
 ● Determine la falta de respuesta, obtenga ayuda y active el sistema de
respuesta médica de emergencia: si el paciente no responde, entonces el
socorrista debe gritar por ayuda cercana y activar los servicios médicos de
emergencia (EMS) a través de un dispositivo móvil (un solo rescatista fuera
del hospital) o un sistema hospitalario (por ejemplo, botón de código).

Alternativamente, con dos o más proveedores de atención médica, un

socorrista continúa cuidando a la víctima y un segundo rescatista activa el
EMS y recupera un desfibrilador externo automatizado (DEA) y otros equipos
de emergencia (por ejemplo, carrito de códigos).

Si el paciente responde, el socorrista debe determinar las necesidades

médicas adicionales y la necesidad de activar el EMS en función de la
condición del paciente.

● Evaluar la respiración y el pulso: el socorrista debe determinar si el

paciente está respirando, solo jadeando o no respirando mientras
comprueba simultáneamente si hay pulso. Intenta palpar un pulso central
(pulso braquial en un bebé; pulso carotídeo o femoral en un niño) [50].

Esta evaluación guía otras acciones de la siguiente manera:

• Sin respiración o solo jadeo y sin pulso definido en 10 segundos:

- Rescatista único: el enfoque depende de si se presencia o no el

colapso repentino:

Colapso no testigo: para un colapso repentino no testigo, el socorrista

debe comenzar la reanimación cardiopulmonar (RCP; compresión-
respiración de las vías respiratorias [C-A-B]) con una proporción de 30
compresiones por 2 respiraciones. (Consulte "Compresión torácica" a
continuación y "Relación de compresión/ventilación" a continuación).

Después de unos dos minutos, si aún está solo, active EMS y recupere
un DEA (si aún no lo ha hecho). Aplica y activa el DEA lo antes posible.

Colapso presenciado: el rescatista debe activar EMS (si aún no se ha

hecho) y recuperar un DEA o, para los proveedores de soporte vital
:
 avanzado (ALS), un desfibrilador manual. El único rescatista debe usar
el DEA (o desfibrilador manual para los proveedores de ELA) tan
pronto como esté disponible. Si el DEA no está cerca o no está
disponible, inicie la RCP mientras espera la llegada del EMS.

- Dos o más rescatistas: el socorrista debe comenzar la RCP (C-A-B),

comenzando con una proporción de 30 compresiones a 2
respiraciones para un solo rescatador y 15 compresiones a 2
respiraciones para dos o más rescatistas.

En bebés y niños, el método de compresión y la profundidad de las

compresiones varían según la edad. (Consulte "Compresións de
pecho" a continuación).

Las compresiones torácicas en bebés y niños siempre deben ir

acompañadas de ventilación para bebés y niños que permanecen sin
pulso después de la secuencia inicial de compresiones. (Consulte
"Relación de compresión/ventilación" a continuación).

La evidencia sustancial indica que los proveedores de atención médica a

menudo no pueden determinar rápidamente si hay o no un pulso [51-54].
En consecuencia, cuando un pulso no se identifica definitivamente en 10
segundos, se debe iniciar la RCP.

• No hay respiración normal, pero hay pulso (mismas acciones para

uno o varios rescatistas):

- Comience la respiración de rescate proporcionando una respiración

cada dos o tres segundos (20 a 30 respiraciones por minuto), lo que
refleja un cambio con respecto a las directrices de 2015 sugeridas por
cada tres a cinco segundos (12 a 20 respiraciones por minuto) [42,55].

- Realizar una comprobación de pulso durante no más de 10 segundos.

Añade compresiones torácicas si la frecuencia cardíaca se mantiene
<60/minuto con poca perfusión [39,41].

- Activar EMS, si aún no lo ha hecho.

:
 - Continuar respirando de rescate. Realiza una comprobación del pulso
cada dos minutos. Si no hay pulso, comience la RCP (C-A-B),
comenzando con una proporción de 30 compresiones a 2
respiraciones para un solo socorrista y de 15 compresiones a 2
respiraciones para dos o más rescatistas.

En bebés y niños, el método de compresión y la profundidad de las

compresiones varían según la edad. (Consulte "Compresións de
pecho" a continuación).

Las compresiones torácicas en bebés y niños siempre deben ir

acompañadas de ventilación para bebés y niños que permanecen sin
pulso después de la secuencia inicial de compresiones. (Consulte
"Relación de compresión/ventilación" a continuación).

• La respiración y el pulso normales están presentes (misma acción

para uno o varios rescatistas):

- Supervisar al paciente hasta que llegue el EMS.

● Iniciar la RCP: las acciones que constituyen la RCP son realizar compresiones
torácicas, abrir las vías respiratorias y proporcionar ventilaciones, o C-A-B.
(Véase "Compresión torácica" a continuación y "Gestión básica de las vías
respiratorias en niños", sección "Relieve no invasivo de la obstrucción" y
"Respiración" a continuación).

La secuencia en la que las acciones de la RCP para bebés y niños deben ser
realizadas por los proveedores de atención médica es la siguiente:

• Iniciar la RCP en un bebé o niño que no responda, no tenga respiración

normal y que no tenga pulso definido después de 10 segundos.

• Iniciar las compresiones torácicas antes de realizar maniobras de las vías

respiratorias o respiratorias (C-A-B).

• Después de 30 compresiones (15 compresiones si dos rescatistas), abre

las vías respiratorias y da dos respiraciones. (Véase "Respiración" a
continuación).
:
 • Si la frecuencia cardíaca es ≥60/minuto después de unos dos minutos de
RCP, detenga las compresiones torácicas y continúe con la ventilación.

• Aplica el DEA o el desfibrilador manual:

- Rescatador único: para un colapso presenciado, recupere el DEA o,

para los proveedores de ELA, el desfibrilador manual y utilícelo lo
antes posible. Para un colapso no testigo, realice unos dos minutos
de RCP y luego active EMS (si aún no lo ha hecho) y recupere el DEA o,
para los proveedores de ELA, el desfibrilador manual.

- Dos o más rescatistas: un rescatista inicia la RCP mientras que el

otro rescatista activa el EMS y recupera el DEA o, para los proveedores
de ELA, el desfibrilador manual. El DEA o desfibrilador manual se
utiliza tan pronto como está disponible. (Véase "Desfibrilación y
cardioversión en niños (incluida la desfibrilación externa
automatizada)", sección sobre "Procedimiento" y "Desfibrilación y
cardioversión en niños (incluida la desfibrilación externa
automatizada)", sección sobre "Uso automatizado de desfibriladores
externos en bebés y niños").

• Proceder basado en el análisis de DEA de la siguiente manera:

- Rétmico impactante: dé un shock y reanude la RCP inmediatamente

durante unos dos minutos (hasta que el DEA se lo solicite para
permitir una comprobación del ritmo). Continúe con la RCP con la
comprobación del pulso y la comprobación del ritmo de DEA cada dos
minutos hasta que los proveedores de ELA se hagan cargo o la
víctima comience a moverse.

- Ritmo no conmotráctil: reanude la RCP inmediatamente durante

unos dos minutos (hasta que el DEA se lo solicite para permitir una
comprobación del ritmo). Continúe con la RCP con la comprobación
del pulso y la comprobación del ritmo de DEA cada dos minutos hasta
que los proveedores de ELA se hagan cargo o la víctima comience a
moverse.
:
 Los algoritmos para uno y dos o más rescatistas están diseñados de manera que
la RCP se realice durante aproximadamente dos minutos (cinco ciclos para un solo
rescatista y 10 ciclos para dos o más rescatistas) antes de usar un DEA en un
paciente con un arresto no testigo. Este enfoque se basa en pruebas limitadas en
adultos de que, incluso para un paro prolongado por fibrilación ventricular (FV), un
período inicial de RCP mejora la probabilidad de desfibrilación exitosa. (Véase
"Soporte vital básico para adultos (BLS) para proveedores de atención médica",
sección "Fases de reanimación").

COMPRIMIONES TORÁCICAS

Las directrices de reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de

emergencia (ECC) de 2020 de la Asociación Americana del Corazón (AHA) [42]
reafirman el resumen de recomendaciones de tratamiento de 2017 [43] y
continúan enfatizando la importancia de una técnica adecuada al realizar
compresiones torácicas basadas en evidencia en adultos y animales [40,56-58]. Las
compresiones torácicas deben realizarse en la mitad inferior del esternón
[40,41,59]. La compresión del proceso xifoides puede causar traumatismos en el
hígado, el bazo o el estómago y debe evitarse.

La eficacia de las compresiones torácicas se puede maximizar prestando atención

a los siguientes elementos esenciales:

● El pecho debe estar deprimido al menos un tercio de su diámetro anterior-

posterior con cada compresión [60-63]:

• Bebés: aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas)

• Niños: 5 cm (2 pulgadas)
• Adolescentes: de 5 a 6 cm, pero no deben superar los 6 cm (2,4 pulgadas)
por recomendación de un adulto

● La tasa óptima de compresión es de aproximadamente 100 a 120 por minuto

[64,65]. Cada fase de compresión y descompresión debe tener la misma
duración.

● El esternón debe volver brevemente a su posición normal al final de cada

:
 compresión, permitiendo que el pecho retroceda completamente [66].

● Se debe desarrollar un ritmo de compresión-descompresión suave, con una

interrupción mínima [27,67].

● Realizar compresiones torácicas en una superficie firme [68-74]. Durante el

paro cardiopulmonar intrahospitalario (IHCA), utilice un tablero para mejorar
la profundidad de compresión torácica [68,70,71,75-78] y, cuando esté
disponible, active el "modo RCP" de la cama para aumentar la rigidez del
colchón [68,79-81].

El uso del coaching, la retroalimentación audiovisual y la formación frecuente

mejora la adherencia del proveedor a estas recomendaciones. (Consulte
"Entrenamiento de RCP, dispositivos de retroalimentación y entrenamiento de
actualización" a continuación).

Bebés: las directrices de RCP y ECC de la AHA de 2020 reafirman que las
compresiones torácicas para bebés se pueden realizar con la técnica de dos dedos
o con la técnica de las manos que rodean los dos pulgares, como se describe a
continuación [42]. Si el socorrista no puede comprimir al menos un tercio del
diámetro anterior-posterior del pecho con cualquiera de estas técnicas, es
razonable utilizar el talón de una mano.

Dos dedos: la AHA sugiere esta técnica cuando hay un solo socorrista
[13,40,41,59,82-85]. La técnica de dos dedos durante la RCP infantil de un solo
rescate permite una transición más fácil de las compresiones a la ventilación y el
mantenimiento de la maniobra de inclinación de la cabeza durante las
compresiones, evitando así el reposicionamiento de la cabeza para la ventilación
[86].

Las compresiones torácicas se realizan con los dedos índice y medio, colocados en
el esternón justo debajo de los pezones ( figura 1). Debido al gran occipucio del
bebé, puede ser necesaria una ligera extensión del cuello y la colocación de una
mano o una toalla enrollada debajo del tórax superior y los hombros para
garantizar que el trabajo de compresión se centre en el corazón [87].

Fatiga del rescatista: la fatiga del rescatista se ha planteado como una

:
 preocupación con la técnica de dos dedos, y los datos del maniquí infantil que
comparan las técnicas de dos dedos y las manos que rodean los dos pulgares son
contradictorios. Dos estudios cruzados aleatorios informaron menos fatiga del
rescatista con la técnica de los dos pulgares [86,88]. Sin embargo, en un estudio
aleatorizado, la fatiga del rescatista no difería significativamente entre las dos
técnicas [89].

Manos que rodean dos pulgares: para los bebés sometidos a RCP de dos
rescatadores, sugerimos que las compresiones se realicen utilizando la técnica de
las manos que rodean los dos pulgares [13,40,41,90-94].

El tórax está rodeado con ambas manos y las compresiones torácicas se realizan
con los pulgares ( figura 2). Los pulgares comprimen la mitad inferior del
esternón, evitando el proceso xifoide, mientras que las manos se extienden
alrededor del tórax.

Esta sugerencia está respaldada por estudios que muestran un rendimiento

superior de la técnica de las manos que rodean los dos pulgares en comparación
con la técnica de los dos dedos, mejorada específicamente:

● Presiones de perfusión arterial y coronaria (modelo animal) [95]

● Presiones de sangre y perfusión (maniquí infantil) [96]

Profundidad, velocidad y consistencia de compresión (maniquí infantil) [86,88,97]

Niños: en el caso de los niños, las compresiones torácicas deben realizarse en la

mitad inferior del esternón con el talón de una mano o con dos manos (
imagen 1Y imagen 2).

Ningún estudio de resultados ha comparado estas dos técnicas en niños con paro
cardíaco [40,41,51]. En los estudios de maniquí pediátrico, la técnica de dos manos
se ha asociado con una mejora de la profundidad de compresión [98], una mejor
fuerza de compresión [99] y una menor fatiga del socorrista [100].

Entrenamiento de RCP, dispositivos de retroalimentación y entrenamiento de

actualización: para la RCP pediátrica, el entrenamiento, los dispositivos de
retroalimentación en tiempo real y el entrenamiento de actualización parecen
:
 mejorar la calidad de las compresiones torácicas durante la reanimación
pediátrica, aunque falta evidencia de mejores resultados clínicos con el uso de
entrenamiento de RCP o dispositivos de retroalimentación en niños con paro

● Entrenamiento: las tareas específicas del entrenador de RCP incluyen [50]:

• Coordina el inicio de la RCP

• Indique los objetivos de compresión y velocidad de ventilación de rango
medio
• Proporciona comentarios visuales y de dispositivos sobre la calidad de las
compresiones torácicas para mejorar el rendimiento
• Minimiza las pausas durante la RCP con el objetivo de mantener una
fracción de compresión cardíaca (CCF; proporción de tiempo durante el
paro cardíaco durante la cual se administran compresiones torácicas) en
un 80 por ciento

Durante la reanimación pediátrica, el entrenador de RCP también puede

actuar en la función de monitor/desfibrilador.

En comparación con el rendimiento del equipo sin un entrenador de RCP, la

inclusión de un entrenador de RCP capacitado durante un paro cardíaco
pediátrico simulado se ha asociado con una disminución de la carga de
trabajo mental de los miembros del equipo [109] y un mejor rendimiento del
equipo (mejora de la verbalización antes de las pausas en la RCP, disminución
de la duración de la pausa, pausas más cortas durante la intubación y una
mejor coordinación de las tareas clave durante las pausas) [110].

● Dispositivos de retroalimentación: los dispositivos de retroalimentación

mecánica (audio y audiovisual) más la integración de un entrenador de RCP
capacitado en equipos de reanimación han mejorado la calidad de la
compresión torácica en ensayos clínicos aleatorios basados en simulación
[101-105.107,111,112]. El uso del dispositivo de retroalimentación mecánica
por sí solo se ha asociado con una mayor probabilidad de administración de
compresiones torácicas que cumplen con una excelente RCP (tasa,
profundidad y CCF) durante el paro cardíaco intrahospitalario [108].

● Entrenamiento de actualización: el entrenamiento de simulación de RCP de

:
 actualización ("entrenamiento de RCP justo a tiempo" con el uso de un
dispositivo de retroalimentación visual) proporcionado antes del ensayo El
rendimiento de la RCP combinado con la retroalimentación visual durante el
rendimiento del ensayo puede mejorar la calidad de la RCP durante el paro
cardíaco pediátrico simulado más que el entrenamiento de actualización o la
retroalimentación visual por sí solo, especialmente cuando se realiza de
forma regular [102]. Por ejemplo, el entrenamiento de simulación de RCP con
retroalimentación en tiempo real que se produce mensualmente mejoró
significativamente la proporción de proveedores de atención médica capaces
de realizar "excelente RCP" (definida como el cumplimiento de la guía del 90
por ciento para la profundidad de compresión, la velocidad y el retroceso) en
un maniquí infantil en comparación con los proveedores del grupo de control
que reciben solo entrenamiento anual de BLS (72 frente al 19,5 por ciento,
respectivamente) [106].

RELACIÓN COMPRESIÓN/VENTILACIÓN

Sin vías respiratorias avanzadas: para los bebés y niños que permanecen sin
pulso después de la secuencia inicial de compresiones, las compresiones torácicas
siempre deben ir acompañadas de ventilación [13,40,41,51,82,113]. Sin embargo,
se debe hacer todo lo posible para evitar una ventilación excesiva y limitar las
interrupciones de las compresiones torácicas a menos de 10 segundos.

La evidencia experimental en animales indica que la presión de perfusión de la

arteria coronaria disminuye con interrupciones en las compresiones torácicas
[57,58]. Los informes observacionales sugieren que las interrupciones largas en la
reanimación cardiopulmonar (RCP) ocurren con frecuencia [114.115].

Se recomiendan relaciones de compresión/ventilación de 30 a 2 y de 15 a 2 para

minimizar la interrupción y facilitar la enseñanza y la retención [51.113].

● Rescatista único: se deben entregar dos ventilaciones durante una breve

pausa al final de cada 30a compresión

● Dos rescatistas: se deben entregar dos ventilaciones al final de cada 15a

compresión
:
 Vía aérea avanzada: una vez que la tráquea está intubada, las compresiones
torácicas y las ventilaciones se pueden realizar de forma independiente. Para
bebés y niños, las compresiones torácicas se administran a una velocidad de 100 a
120 por minuto sin pausas, y las ventilaciones se administran a una velocidad de
20 a 30 respiraciones por minuto (una respiración cada dos o tres segundos) [42].
El cambio de 2020 en la compresión a la tasa de ventilación en bebés y niños con
vías respiratorias avanzadas se basa en un estudio observacional multicéntrico de
47 niños con paro cardiopulmonar hospitalario (IHCA) que encontró que las tasas
de ventilación de al menos 30 respiraciones por minuto en bebés y 25
respiraciones por minuto en niños se asociaron con un aumento de las tasas de
retorno de la circulación espontánea (ROSC) y supervivencia [55].

RCP convencional frente a RCP solo por compresión: sugerimos que los
rescatistas proporcionen RCP convencional en lugar de RCP solo por compresión
(CO-RCP) a bebés y niños con IHCA o paro cardíaco extrahospitalario (OHCA)
[40,41,43,51,113,116,117]. Para los niños con paro cardíaco que no pueden ser
ventilados (por ejemplo, obstrucción de las vías respiratorias superiores o
enfermedad pulmonar grave), se justifica la CO-RCP mientras se establece la
oxigenación y la ventilación. Esta recomendación se basa en estudios
observacionales de la RCP de los transeúntes, que sugieren lo siguiente
[19,116,118,119]:

● La proporción de niños con supervivencia de un mes con resultados

neurológicos favorables después de OHCA osciló ampliamente entre los
estudios, pero fue mayor en los niños que recibieron RCP convencional: RCP
convencional (13 a 26 por ciento); CO-RCP (9 a 16 por ciento); sin RCP de
transeúntes (2 a 7,5 por ciento).

● Tanto la RCP convencional como la RCP de CO parecen tener una mejor

supervivencia a un mes con resultados neurológicos favorables que ninguna
RCP de transeúntes, aunque el beneficio de la RCP de CO en comparación
con ninguna RCP de transeúnte es inconsistente.

● La RCP convencional puede aumentar la supervivencia de un mes con

resultados neurológicos favorables en comparación con la RCP para niños de
1 a 17 años cuyo paro se debe a causas no cardíacas.
:
 ● La RCP convencional y la RCP parecen dar lugar a una supervivencia similar
de un mes con resultados neurológicos favorables para bebés y niños
después de un paro cardíaco.

Debido a que la causa de la OHCA pediátrica no se conoce típicamente y la

mayoría de los paros cardíacos pediátricos se deben a causas no cardíacas, la
evidencia disponible apoya la RCP convencional como el método que se asocia con
el mejor resultado neurológico en bebés y niños. Sin embargo, la RCP
convencional o la RCPR CO es preferible a la no RCP en niños que sufren OHCA.

VÍA AÉREA

Las vías respiratorias deben abrirse con una maniobra de elevación de la barbilla
basculante de la cabeza, a menos que se sospeche una lesión en la columna
cervical. En el contexto de trauma en el que se sospeche una lesión en la columna
cervical, utilice una maniobra de empuje de la mandíbula sin inclinación de la
cabeza; sin embargo, si esta acción no tiene éxito, utilice la maniobra de elevación
de la barbilla inclinable de la cabeza. (Véase "Gestión básica de las vías
respiratorias en niños", sección "Alivio no invasivo de la obstrucción").

RESPIRACIÓN

Las ventilaciones se pueden proporcionar de boca a boca, de boca a nariz o con

una bolsa y una mascarilla (consulte "Gestión básica de las vías respiratorias en
niños", sección sobre "Ventilación"). La ventilación de la máscara de bolsa suele ser
suficiente para lograr una ventilación adecuada durante la reanimación
cardiopulmonar (RCP). Si no se puede lograr una ventilación adecuada con
ventilación de máscara de bolsa, o se prolonga la reanimación, puede ser
necesario realizar una vía aérea avanzada (tubo endotraqueal o dispositivo
supraglótico). La ventilación de la máscara de bolsa es una alternativa razonable a
una vía aérea avanzada (intubación endotraqueal o vía aérea supraglótica) en el
manejo prehospitalario del paro cardíaco pediátrico [36,120-122]. (Véase
"Consideraciones pediátricas en la atención prehospitalaria", sección
"Procedimientos pediátricos").
:
 La evidencia en adultos y animales sugiere que la hiperventilación se asocia con
un aumento de la presión intratorácica y una disminución de la perfusión
coronaria y cerebral (consulte "Soporte vital básico para adultos (BLS) para
proveedores de atención médica", sección sobre "Ventilaciones"). Estos datos son
la base de las siguientes recomendaciones [13.123]:

● Cada respiración de rescate debe administrarse durante un segundo.

● El volumen de cada respiración debe ser suficiente para ver cómo se eleva la
pared torácica.

● Un bebé o niño con una frecuencia cardíaca ≥60/minuto sin respiración

normal debe recibir una respiración cada dos o tres segundos (20 a 30
respiraciones por minuto) [42,55].

● Los bebés y los niños que requieren compresiones torácicas deben recibir
dos respiraciones por cada 30 compresiones torácicas para un socorrista
solitario y dos respiraciones por cada 15 compresiones torácicas para dos
rescatistas. (Véase "Relación compresión/ventilación" anterior).

● Los bebés y niños intubados deben ventilarse a una velocidad de 20 a 30

respiraciones por minuto (una respiración cada dos o tres segundos) con un
objetivo de 30 respiraciones por minuto en los bebés y de 20 a 25
respiraciones por minuto en niños sin ninguna interrupción de las
compresiones torácicas [42,55]. (Véase "Relación compresión/ventilación"
anterior).

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO

Un desfibrilador externo automatizado (DEA) es un dispositivo portátil que

identifica "ritmos de choque" que deben tratarse con desfibrilación. A
continuación, indica al operador cómo usar el dispositivo para entregar un choque
estándar al paciente. El dispositivo también identifica "ritmos no conmocionables"
y aconseja que no haya shock seguido de un aviso para reanudar la reanimación
cardiopulmonar (RCP). (Véase la sección "Desfibriladores externos automatizados"
y "Desfibrilación y cardioversión en niños (incluida la desfibrilación externa
:
 automatizada)", sección "Uso automatizado de desfibriladores externos en bebés y
niños").

Las directrices de RCP y atención cardiovascular de emergencia (ECC) de 2020 de la

Asociación Americana del Corazón (AHA) reafirman lo siguiente para bebés y niños
con paro cardíaco [42]:

● Detención testigo: se debe utilizar un DEA lo antes posible si no se dispone

de un desfibrilador manual [13,40,41,51,82,113]. La RCP debe realizarse
hasta que el DEA (o desfibrilador manual, si está disponible) esté listo para
emitir un choque [124-128]. Se recomienda un solo shock seguido de
compresiones torácicas inmediatas para bebés y niños con un ritmo
impactante [67.129]. La dosis inicial de desfibrilación manual es de 2 J/kg
(hasta la dosis máxima para adultos) con el momento de la desfibrilación
adicional y el aumento de las dosis de desfibrilación como se indica en el
algoritmo ( algoritmo 4).

● Arresto no testigo: los algoritmos para un solo rescatista y dos o más

rescatistas están diseñados para que la RCP se realice durante
aproximadamente dos minutos (cinco ciclos para un solo rescatista y 10
ciclos para dos o más rescatistas) antes de usar un DEA. (Véase "Enfoque
básico de soporte vital" más arriba).

● Edad <8 años: siempre que sea posible, se debe utilizar un DEA con un
sistema de atenuación de dosis pediátrica [2,3,28,130-137]. Sin embargo, si
no se dispone de un desfibrilador manual o un DEA con un sistema de
atenuación de dosis pediátrica, se recomienda el uso de un DEA sin un
atenuador de dosis [13,82,132,133,135,138]. Al colocar las almohadillas
autoadheridas, utilice la colocación anterior-lateral o la colocación anterior-
posterior para mantener una buena separación entre las almohadillas
[139.140]. (Véase la sección "Desfibrilación y cardioversión en niños (incluida
la desfibrilación externa automatizada)", sobre "Uso automatizado de
desfibriladores externos en bebés y niños").

En series observacionales, hasta el 19 por ciento de los bebés y niños en paro

cardíaco fuera de un hospital (OHCA) tenían un ritmo impactante como ritmo
:
 inicial. Por lo tanto, un número sustancial de niños en paro cardíaco podrían
beneficiarse de la desfibrilación precoz [1,7,8,26,141]. La evidencia limitada sugiere
que los DEA se pueden utilizar de forma adecuada y segura para bebés y niños
[130-134,142].

El DEA está diseñado para ser utilizado por transeúntes no capacitados y está cada
vez más disponible en lugares públicos como aeropuertos, eventos deportivos,
centros comerciales y el lugar de trabajo. La Academia Americana de Pediatría
(AAP) recomienda que los programas de DEA para rescatadores legos (como en las
escuelas) se implementen como parte de planes integrales de respuesta a
emergencias, en lugar de como programas centrados en una sola pieza de equipo.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y

regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Véase
"Enlaces de las directrices de la sociedad: Soporte vital cardíaco básico y avanzado
en niños").

INFORMACIÓN PARA LOS PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y
"Más allá de lo básico". Las piezas básicas de educación del paciente están escritas
en un lenguaje sencillo, en el nivel de lectura de 5o a 6o grado, y responden a las
cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección
determinada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que quieren una
visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y
más detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10o a 12o
grado y son los mejores para los pacientes que desean información detallada y se
sienten cómodos con alguna jerga médica.

Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a
sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre
:
 una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la(s) palabra(s)
clave(s) de interés).

básico
●Tema (véase "Educación del paciente: RCP para niños (Lo básico)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Reconocimiento pronquetuo: el paro cardíaco pediátrico con mayor

frecuencia es el resultado de hipoxia tisular progresiva y acidosis debido a
insuficiencia respiratoria y/o shock. Sin embargo, el paro repentino de un
ritmo impactante (es decir, fibrilación ventricular [FV] o taquicardia
ventricular sin pulso [TVP]) también se produce con frecuencia. Las tasas de
supervivencia de los niños con paro cardíaco mejoran mediante el rápido
reconocimiento e inicio de la reanimación cardiopulmonar (RCP). (Véase
"Epidemiología y supervivencia" más arriba).

● Algoritmos básicos de soporte vital (BLS): las indicaciones para BLS

pediátrico incluyen:

• Detención cardioac (sin impulso)

• Bradicardia (frecuencia cardíaca <60/minuto) con pulso y poca perfusión

Aquí se proporcionan directrices de BLS para un socorrista ( algoritmo 1) y

para dos rescatistas aquí ( algoritmo 2) (véase el "Enfoque básico de
soporte vital" anterior). En el algoritmo se proporciona orientación para la
reanimación de recién nacidos ( algoritmo 5) y revisado por separado.
(Véase "Reanimación neonatal en la sala de partos").

● Comprobaciones de pulso: para bebés y niños con signos de paro cardíaco,

compruebe si hay pulso (preferiblemente el pulso braquial en bebés y el
pulso femoral o carotídeo en niños) durante no más de 10 segundos.
Después de iniciar la RCP, realice comprobaciones de pulso posteriores
aproximadamente cada dos minutos.

● Iniciar la RCP: los niños con respiración nula o ineficaz y sin pulso definido
en 10 segundos requieren RCP con inicio de compresiones antes de la
:
 ventilación (vías respiratorias y respiración), o C-A-B. En la mayoría de los
casos, sugerimos RCP convencional en lugar de RCP solo por compresión
(CO-R). (Grado 2C). Para los niños con paro cardíaco que no pueden ser
ventilados (por ejemplo, obstrucción de las vías respiratorias superiores o
enfermedad pulmonar grave), se justifica la CO-RCP mientras se establece la
oxigenación y la ventilación. (Véase "RCP convencional frente a solo
compresión" anterior).

● Compresiones de pecho

• Cada compresión torácica debe presionar el pecho en un mínimo de un

tercio de su diámetro anterior-posterior, a una velocidad de
aproximadamente 100 a 120 compresiones por minuto. La técnica y la
profundidad requerida de las compresiones dependen de la edad del
paciente (véase "Compresións de pecho" más arriba):

- Bebés (<1 año) - Para los bebés sometidos a RCP de un solo rescate,
sugerimos que las compresiones se realicen utilizando la técnica de
dos dedos ( figura 1) (Grado 2C) (véase "Dos dedos" más arriba).
Para los bebés sometidos a RCP de dos rescatadores, sugerimos que
las compresiones se realicen utilizando la técnica de las manos que
rodean los dos pulgares ( figura 2) (Grado 2C) (véase "Manos que
rodean los dos pulgares" más arriba). La profundidad requerida es de
aproximadamente 4 cm (1,5 pulgadas). Si el socorrista no puede
alcanzar esta profundidad con cualquiera de estas técnicas, es
razonable utilizar el talón de una mano. (Véase "Bebés" más arriba).

- Niños (≥1 año) - En los niños, realice compresiones torácicas

utilizando una técnica con o dos manos. La profundidad requerida es
de 5 cm (2 pulgadas). (Véase "Niños" más arriba).

- Adolescentes: en adolescentes, realice compresiones torácicas con

recomendaciones de dos manos por adulto. La profundidad
requerida es de 5 a 6 cm, pero no debe superar los 6 cm (2,4
pulgadas). (Consulte "Soporte vital básico para adultos (BLS) para
proveedores de atención médica", sección sobre "Compresión de
:
 pecho").

Las compresiones torácicas deben realizarse en una superficie firme (por

ejemplo, en centros de atención médica, utilice un tablero trasero o active
el "modo RCP" en la cama). El pecho debe retroceder completamente al
final de cada compresión. Las interrupciones en las compresiones
torácicas deben ser mínimas (menos de 10 segundos). El uso de
dispositivos de retroalimentación de RCP (por ejemplo, metrónomo,
retroalimentación visual y entrenamiento) puede ayudar a optimizar la
velocidad de las compresiones.

● Vías respiratorias: abra las vías respiratorias con una maniobra de elevación
de la barbilla basculante de la cabeza a menos que se sospeche una lesión en
la columna cervical. En el contexto de un trauma en el que se sospeche una
lesión en la columna cervical, utilice una maniobra de empuje de la
mandíbula sin inclinación de la cabeza; sin embargo, si esta acción no tiene
éxito, utilice cuidadosamente la maniobra de elevación de la barbilla
inclinación de la cabeza. (Véase "Gestión básica de las vías respiratorias en
niños").

● Respiración: entrega cada respiración durante un segundo con suficiente

volumen para ver subir la pared torácica. Evita la ventilación excesiva. La
ventilación de la máscara de bolsa suele ser suficiente para lograr una
ventilación adecuada durante la RCP. Si no se puede lograr una ventilación
adecuada con ventilación de la máscara de bolsa o se prolonga la
reanimación, puede ser necesario realizar una vía aérea avanzada (tubo
endotraqueal o dispositivo supraglótico). (Véase "Respiración" más arriba).

• Relación compresión-ventilación: sugerimos las siguientes relaciones

compresión/ventilación (grado 2C) (consulte "Relación
compresión/ventilación" más arriba):

- Rescatador único: 30 compresiones seguidas de dos respiraciones

- Dos o más rescatistas: 15 compresiones seguidas de dos

respiraciones
:
 - Vía aérea avanzada en su lugar: 20 a 30 respiraciones por minuto
(una respiración cada dos o tres segundos) con un objetivo de 30
respiraciones por minuto en bebés y de 20 a 25 respiraciones por
minuto en niños sin ninguna interrupción de las compresiones
torácicas

• Respiración de rescate en niños sin paro cardíaco: para bebés y niños

que no están en paro cardíaco (es decir, frecuencia cardíaca ≥60/minuto)
pero que tienen un esfuerzo respiratorio ausente o inadecuado, se deben
proporcionar respiraciones de rescate a una velocidad de una respiración
cada dos o tres segundos (20 a 30 respiraciones por minuto). (Véase
"Respiración" más arriba).

● Desfibrilación: todos los niños en paro cardíaco requieren una evaluación

para un ritmo impactable utilizando un desfibrilador externo automatizado
(DEA) o, para los proveedores de soporte vital avanzado (ALS), un
desfibrilador manual. Al colocar las almohadillas autoadheridas, utilice la
colocación anterior-lateral o la colocación anterior-posterior para mantener
una buena separación entre las almohadillas. Otras consideraciones
importantes incluyen (véase "Desfibrilador externo automatizado" más
arriba):

• Detención testificada: para un arresto presencial, se debe aplicar el DEA

(o, para los proveedores de ELA, el desfibrilador manual) lo antes posible.
Realice la RCP hasta que el DEA (o desfibrilador manual) esté listo para
emitir un choque; inicie inmediatamente las compresiones torácicas
después de que se entregue el choque.

• Arresto no testigo: para un arresto no testigo, sugerimos realizar RCP

durante aproximadamente dos minutos (cinco ciclos para un solo
rescatista y 10 ciclos para dos o más rescatistas) antes de usar un DEA o
un desfibrilador manual (Grado 2C).

• Edad <8 años: para niños menores de 8 años, utilice un DEA con un
sistema de atenuación de dosis pediátrica, si está disponible. Sin
embargo, si no se dispone de un desfibrilador manual o un DEA con un
:
 sistema de atenuación de dosis pediátrica, es aceptable el uso de un DEA
sin un atenuador de dosis.

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate reconoce a Pamela Bailey, MD, que contribuyó a

una versión anterior de esta revisión de temas.

El uso de UpToDate está sujeto a las Condiciones de uso.

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