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Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico

Actualización de las pautas de la American Heart Association de 2015 para cardiopulmonar
Reanimación y atención cardiovascular de emergencia
Allan R. de Caen, presidente; Marc D. Berg; Leon Chameides; Cheryl K. Gooden;
Robert W. Hickey; Halden F. Scott; Robert M. Sutton; Janice A. Tijssen; Alexis Topjian;
Élise W. van der Jagt; Stephen M. Schexnayder; Ricardo A. Samson

Introducción
Durante los últimos 13 años, la supervivencia al alta de
El paro cardíaco hospitalario (IHCA) ha mejorado notablemente. De
2001 a 2013, tasas de retorno de la circulación espontánea (ROSC)
de IHCA aumentó significativamente del 39% al 77%, y
La vivalidad al alta hospitalaria mejoró de 24% a 36% a 43%
(Girotra et al 1 y comunicación personal con Paul Chan,
MD, MSc, 3 de abril de 2015). En un solo centro, implementación de
una unidad de cuidados intensivos (UCI) - debriefing interdisciplinario
programa mejoró la supervivencia con resultado neurológico favorable
del 29% al 50%. 2 Además, los nuevos datos muestran que
La reanimación cardiopulmonar (RCP) no es inútil: 12% de
pacientes que reciben RCP en IHCA durante más de 35 minutos de
vivieron hasta el alta, y el 60% de los supervivientes tuvieron un
resultado neurológico. 3 Esta mejora en la tasa de supervivencia de
El IHCA se puede atribuir a múltiples factores, incluido el énfasis
sobre RCP de alta calidad y avances en la atención posterior a la reanimación. disponible en línea y utilizado por los consejos de reanimación para desarrollar
Durante la última década, el porcentaje de paros cardíacos que ocurren
en un entorno de UCI ha aumentado (87% a 91% en 2000 a 2003
al 94% al 96% en 2004 a 2010). 4 Si bien las tasas de supervivencia de
la actividad eléctrica sin pulso y la asistolia han aumentado, hay
no ha habido cambios en las tasas de supervivencia de los ventriculares intrahospitalarios
fibrilación (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (pVT).
Por el contrario, la supervivencia de un paro cardíaco extrahospitalario
(OHCA) no ha mejorado tan drásticamente en los últimos 5 años.
Datos de 11 médicos de emergencia hospitalarios de EE.
sistemas de servicio cal (el Consorcio de resultados de reanimación)
durante 2005 a 2007 mostró una supervivencia al alta dependiente de la edad
tasas de 3.3% para bebés (menores de 1 año), 9.1% para niños
(1 a 11 años) y 8,9% para adolescentes (12 a 19 años). 5
Datos publicados más recientemente (hasta 2012) de esta red
demostrar una supervivencia del 8,3% hasta el alta hospitalaria en todas las edades Esta actualización de las Directrices de la AHA de 2010 para RCP y ECC
grupos, con un 10,5% de supervivencia para niños de 1 a 11 años y
15,8% de supervivencia para adolescentes de 12 a 18 años. 6
Proceso de evaluación de evidencias Informar
Actualización de esta guía
Emergencia de la American Heart Association (AHA)
El Comité de Atención Cardiovascular (ECC) utiliza un proceso riguroso
para revisar y analizar la evidencia científica publicada revisada por pares
apoyo a las Directrices de la AHA para RCP y ECC, incluyendo
ing esta actualización. En 2000, la AHA comenzó a colaborar con otros
consejos de reanimación en todo el mundo, a través de la Internacional
Comité de Enlace de Reanimación (ILCOR), en una entrevista formal
proceso nacional para evaluar la ciencia de la reanimación. Este pro-
El proceso resultó en la publicación del Consenso Internacional
sobre RCP y ECC con recomendaciones de tratamiento
(CoSTR) en 2005 y 2010. 7,8 Estas publicaciones proporcionaron la
apoyo científico para las revisiones de las Directrices de la AHA en esos años.
En 2011, la AHA creó un programa de revisión de pruebas en línea.
cese, el Sistema de Evaluación y Revisión de Evidencia Científica
(SEERS), para apoyar las revisiones sistemáticas de ILCOR para 2015
y más allá. Este nuevo proceso incluye el uso de Calificación de
Evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones
(GRADE) para crear revisiones sistemáticas que serán
sus pautas para CPR y ECC. Los borradores del online
Se publicaron reseñas para comentarios públicos y reseñas en curso.
será accesible al público ( https://volunteer.heart.org/
apps / pico / Pages / default.aspx ).
El proceso de la AHA para la identificación y gestión de
Se utilizaron posibles conflictos de intereses y posibles conflictos.
Los conflictos para miembros del grupo de escritura se enumeran al final de cada
Parte de la actualización de las directrices de la AHA de 2015 para RCP y ECC .
Para obtener información adicional sobre esta revisión sistemática o
gestión de los posibles conflictos de interés, ver "Parte
2: Evaluación de evidencias y manejo de conflictos de
Interés ”en este suplemento y el artículo relacionado“ Parte 2:
Evaluación de evidencias y manejo de conflictos de intereses ”
en la publicación CoSTR de 2015. 9,10
para el soporte vital avanzado pediátrico (PALS) se dirige a preguntas clave
ciones relacionadas con la reanimación pediátrica. Las áreas de actualización fueron
seleccionados por un grupo de reanimación pediátrica internacional
expertos del ILCOR, y las preguntas abarcan resucitación
tópicos de atención antes del arresto, atención durante el arresto y posresus-
cuidado de la citación. El grupo de trabajo de soporte vital pediátrico de ILCOR
expertos revisaron los temas tratados en las Directrices de 2010
 La American Heart Association solicita que este documento se cite de la siguiente manera: de Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott
HF, Sutton RM, Tijssen JA, Topjian A, van der Jagt E, Schexnayder SM, Samson RA. Parte 12: soporte vital avanzado pediátrico: American Heart 2015
Actualización de las pautas de la Asociación para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia. Circulación. 2015; 132 (supl 2): S526 – S542.
Este artículo ha sido reimpreso en Pediatrics .
( Circulación . 2015; 132 [suplemento 2]: S526 – S542. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000266.)
© 2015 Asociación Americana del Corazón, Inc.
La circulación está disponible en http://circ.ahajournals.org DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000266

Descargado de S526
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de Caen et al Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico S527

para PALS y, basado en un conocimiento profundo de nuevas investigaciones • Apuntar a un umbral específico de CO 2 espiratorio final (ETCO 2 )

desarrollos, formuló 18 preguntas para una mayor sistemática
evaluación. 11 Tres preguntas que abordan la vida básica pediátrica
aparecen en la “Parte 11: Soporte vital básico pediátrico y
Calidad de la reanimación cardiopulmonar ”.
A partir de la publicación del CoSTR 2015, el
El proceso de evaluación de la evidencia del ILCOR será continuo, más bien
que "por lotes" en ciclos de 5 años. El objetivo de esta continua
La revisión de la evidencia es para mejorar la supervivencia de un paro cardíaco
acortando el tiempo entre el descubrimiento de la ciencia de la resucitación
eries y su aplicación en la práctica de reanimación. Como adicional
Se priorizan y revisan los temas de reanimación técnica, estos
Es posible que las pautas se actualicen nuevamente. Cuando la evidencia apoya
cambios suficientes en las Directrices o un cambio en la secuencia
o tratamientos que deben tejerse a lo largo de las Directrices,
luego, las Directrices se revisarán por completo.
Debido a que la Actualización de las Directrices de la AHA de 2015 para RCP y• Uso de una Pa O dirigida 2 estrategia para mejorar los resultados
ECC representa la primera actualización de las Directrices anteriores,
recomendaciones de esta Actualización de las Directrices de 2015
y las Directrices de 2010 se encuentran en el Apéndice. Si el
La revisión del ILCOR de 2015 resultó en una nueva o revisada significativamente
Recomendación de directrices, esa recomendación será
etiquetado como nuevo o actualizado .
Al igual que con todas las directrices de la AHA, cada recomendación de 2015 es
etiquetado con una clase de recomendación (COR) y un nivel de
Evidencia (LOE). Esta actualización utiliza la versión más reciente de AHA COR y
Sistema de clasificación LOE, que contiene modificaciones del
Recomendación de clase III e introduce LOE BR (aleatorizado
estudios) y B-NR (estudios no aleatorizados), así como LOE C-LD
(datos limitados) y LOE C-EO (consenso de opinión de expertos).
Estas recomendaciones PALS están informadas por el rig-
una revisión sistemática rigurosa y recomendaciones de consenso de
ILCOR Pediatric Task Force, y los lectores son referidos
el documento de consenso completo en el CoSTR 2015. 12,13 En
la versión en línea de este documento, se proporcionan enlaces en vivo
para que el lector pueda conectarse directamente a las revisiones sistemáticas
en el sitio web de SEERS. Estos enlaces están indicados por un super
combinación de escritura de letras y números (por ejemplo, Peds 397). Nosotros Resumen de evidencia 2015
animar a los lectores a utilizar los enlaces y revisar la evidencia y
apéndices, incluidas las tablas GRADE.
Esta actualización de las pautas de 2015 para PALS incluye ciencia
revisión en los siguientes temas:
para mejorar la técnica de compresión torácica
• Fiabilidad de los factores de pronóstico intra-paro para predecir
Salir
• Uso de monitorización hemodinámica invasiva durante
RCP para ajustar a una presión arterial sistólica / diastólica específica.
seguro de mejorar los resultados
• Efectividad de NO vasopresor en comparación con CUALQUIER
vasopresores para la reanimación de un paro cardíaco
• Uso de amiodarona en comparación con lidocaína para el shock
VF o pVT refractaria
• Dosis de energía óptima para la desfibrilación
Cuidado postarrest
• Uso de gestión de temperatura específica para mejorar
resultados
• Uso de un Pa CO específico
• Uso de fluidos parenterales2 objetivo para mejorar los resultados
e inotrópicos y / o vaso-
presores para mantener medidas específicas de perfusión
como la presión arterial para mejorar los resultados
• Uso de electroencefalogramas (EEG) para
predecir resultados
• Uso de factores específicos posteriores al paro cardíaco para
predecir con precisión los resultados
Actualizaciones de atención previa al arresto
Equipo de Emergencias Médicas / Respuesta Rápida
EquipoPeds 397
Activación del equipo de emergencia médica o del equipo de respuesta rápida por
los cuidadores o los padres idealmente ocurre como una respuesta a los cambios
notado en la condición de un paciente y puede prevenir problemas cardíacos o
paro respiratorio. Varias variables, incluida la composición
ción del equipo, el tipo de paciente, el entorno hospitalario y
el factor de confusión de un "beneficio del sistema" más amplio, complica aún más
análisis objetivos.
Los datos de observación han sido contradictorios y no
ha mostrado constantemente una disminución de la incidencia de enfermedades cardíacas y /
o paro respiratorio fuera del entorno de la UCI. 14-16 Los datos
abordar los efectos sobre la mortalidad hospitalaria no fue concluyente. 16-21

Atención previa al arresto Recomendación de 2015: actualizada

• Efectividad de los equipos de emergencia médica o rápida
equipos de respuesta para mejorar los resultados
• Efectividad de una puntuación de alerta temprana pediátrica
(PEWS) para mejorar los resultados
• Volumen restrictivo de cristaloide isotónico para reanimación
tación de choque séptico
• Uso de atropina como premedicación en lactantes y niños
niños que requieren intubación traqueal de emergencia
Equipo de emergencia médica pediátrica / sistema de equipo de respuesta rápida
pueden considerarse en instalaciones donde los niños con alto
las enfermedades de riesgo se atienden en unidades generales de hospitalización (Clase
IIb, LOE C-LD).
Puntuaciones pediátricas de alerta tempranaPeds 818
El paro cardíaco o respiratorio pediátrico intrahospitalario puede
puede evitarse mediante el reconocimiento temprano y la intervención para
el paciente deteriorado. El uso de sistemas de puntuación podría
 • Tratamiento para bebés
miocardiopatía y niños
dilatada concardíaco
y paro miocarditis o
inminente ayudar a identificar a estos pacientes con la suficiente antelación como para permitir
Intervención eficaz.
Atención durante el arresto
Resumen de evidencia 2015
• Efectividad del oxígeno de la membrana extracorpórea No hay evidencia de que el uso de PEWS fuera de la pediatría
reanimación ation (ECMO) en comparación con la El entorno de la UCI átrica reduce la mortalidad hospitalaria. En 1 observacional
reanimación sin ECMO estudio, el uso de PEWS se asoció con una reducción en el corazón

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S528 Circulación 3 de noviembre de 2015

tasa de paro cuando se utiliza en un solo hospital con un establecido La excepción más importante es que en un gran estudio,
sistema de equipo de emergencia médica. 22 la restricción de bolos de líquidos transmitió un beneficio para la supervivencia de
tanto 48 horas como 4 semanas después de la presentación. Este estudio fue
Recomendación de 2015: nueva
realizado en África subsahariana, y los criterios de inclusión fueron
Se puede considerar el uso de PEWS, pero su efectividad en el
Enfermedad febril grave complicada por deterioro de la conciencia.
El entorno hospitalario no está bien establecido (Clase IIb, LOE C-LD).
(postración o coma), dificultad respiratoria (aumento del trabajo de
respiración), o ambos, y con alteración de la perfusión, como se evidencia
Reanimación con líquidos en choque séptico Peds 545 por 1 o más de los siguientes: un tiempo de llenado capilar de 3 o
Esta actualización con respecto a la reanimación con líquidos por vía intravenosamás
en bebés
segundos, gradiente de temperatura de las extremidades inferiores, radial débil
y los niños en shock séptico en todos los entornos abordaron 2 volumen de pulso o taquicardia severa. En este estudio, la administración
elementos terapéuticos: (1) Suspensión del uso de líquidos en bolo de 20 mL / kg o 40 mL / kg en la primera hora se asoció
se comparó con el uso de líquidos en bolo, y (2) no cristalinos con menor supervivencia en comparación con el uso de mantenimiento
loid se comparó con los fluidos cristaloides. fluidos solos. 26 Por tanto, parece que en este paciente específico
Administración temprana y rápida de líquido intravenoso a población, donde los recursos de cuidados críticos, incluidos los inotrópicos
choque descompensado inverso y para prevenir la progresión y el soporte del ventilador mecánico eran limitados, líquido en bolo
de choque compensado a descompensado, ha sido ampliamente la terapia resultó en una mayor mortalidad.
aceptado basado en estudios observacionales limitados. 23 Mortalidad El uso de líquido no cristaloide se comparó con
de la sepsis pediátrica ha disminuido en los últimos años, durante líquido talloide para las mismas enfermedades y resultados enumerados en el
qué guías y publicaciones han enfatizado el papel párrafo anterior. 26-32 La evidencia se resume en la Figura 2.
de la administración temprana rápida de líquidos (junto con la administración temprana
En la mayoría de los escenarios, no hubo beneficio para los no cristaloides sobre
terapia con vasopresores y monitorización cardiovascular cuidadosa cristaloides. En pacientes con shock por dengue, se consideró un beneficio
ing) en el tratamiento del shock séptico. 24,25 Desde las Directrices de 2010, un ferred en el uso de no cristaloides en comparación con el líquido cristaloide
gran ensayo controlado aleatorio de reanimación con líquidos en pediatría por el resultado del tiempo hasta la resolución del shock. 31
enfermedad febril grave átrica en un entorno de recursos limitados
Recomendaciones de 2015: nuevo
bolos de líquido intravenoso para ser dañinos. 26 Esta nueva información
Administración de un bolo de líquido inicial de 20 ml / kg a
ción, que contradice creencias y prácticas arraigadas, provocó
bebés y niños con shock es razonable, incluyendo
análisis cuidadoso del efecto de la reanimación con líquidos en muchos
aquellos con afecciones como sepsis grave (Clase IIa, LOE
resultados en enfermedades infecciosas específicas.
C-LD), paludismo grave y dengue (Clase IIb, LOE BR).
Resumen de evidencia 2015 Al cuidar a niños con enfermedades febriles graves (como
Los estados de shock específicos relacionados con la infección parecen comportarsecomo delos
manera diferente.
incluidos en el ensayo FEAST 26 ) en entornos con
diferente con respecto a la terapia de bolo de líquidos. La evidencia no fue acceso limitado a recursos de cuidados intensivos (es decir, mecánicos
considerados específicos de un entorno particular, después de determinar ventilación y soporte inotrópico), administración de bolo
que el "entorno con recursos limitados" es difícil de definir y puede Los líquidos intravenosos deben tomarse con extrema
varían mucho incluso dentro de los sistemas de salud individuales y pequeños precaución porque puede ser nocivo (Clase IIb, LOE BR).
regiones geográficas. Los proveedores deben reevaluar al paciente después de cada líquido.
La evidencia sobre el impacto de restringir el líquido bolo (Clase I, LOE C-EO).
bolos durante la reanimación sobre los resultados en pacientes sépticos pediátricos Tanto los cristaloides isotónicos como los coloides pueden ser eficaces como
El shock se resume en la Figura 1. No hubo estudios para la elección de fluido inicial para reanimación (Clase IIa, LOE BR).
muchas combinaciones específicas de enfermedad que se presenta y Esta recomendación toma en consideración los importantes
ven. En la mayoría de los escenarios, no hubo ningún beneficio para trabajo de Maitland et al, 26 que encontró que los bolos líquidos como parte
restringir los bolos de líquidos durante la reanimación. de reanimación no son seguros para todos los pacientes en todos los entornos. Esta
 Figura 1. Evidencia del uso de volumen restrictivo de reanimación con líquidos intravenosos, comparado con volumen no restrictivo, al presentar
enfermedad y resultado. El beneficio indica que los estudios muestran un beneficio al restringir el volumen de líquido, Sin beneficio indica que no hay ningún beneficio
para restringir el volumen de líquido, y Daño indica que existe un daño asociado con restringir el volumen de líquido. No hay estudios disponibles indica
no hay estudios disponibles para una combinación particular de enfermedad / resultado.

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de Caen et al Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico S529

Mecánico
Ventilación
Supervivencia a Necesidad de Necesidad de o Hora de Hospital
Hospital Otro Rescate Vasopres- Resolución Total IV Duración
Estudios Descarga Tratamiento Líquido sor de choque Fluidos de estancia

Grave Upadhyay Sin beneficio Sin beneficio Sin estudios Sin beneficio Sin beneficio Sin estudios Sin estudios
septicemia/ 2005 Disponible Disponible Disponible
shock séptico

Grave Maitland Sin estudios Sin beneficio Sin estudios Sin estudios Sin beneficio Sin estudios Sin estudios
malaria 2003; Disponible Disponible Disponible Disponible Disponible
Maitland
2005

Dengue Cifra 2003; Sin beneficio Sin beneficio Sin beneficio Sin estudios Beneficio Sin beneficio Sin beneficio
conmoción Dung 1999; Disponible
Ngo 2001;
Testamentos 2005

Grave Maitland Sin beneficio Sin beneficio Sin beneficio Sin estudios Sin beneficio Sin beneficio Sin estudios
febril 2011 Disponible Disponible
enfermedad con
algunos pero
no todos los signos
de shock

Figura 2. Evidencia del uso de reanimación con líquidos intravenosos no cristaloides, en comparación con cristaloides, al presentar la enfermedad y
Salir. El beneficio indica que los estudios muestran un beneficio del uso de reanimación con líquidos intravenosos no cristaloides en comparación con
cristaloide, y Sin beneficio indica que no hay beneficio para el uso de resucitación con líquidos intravenosos no cristaloides en comparación con
cristaloide. No hay estudios disponibles indica que no hay estudios disponibles para una combinación de enfermedad / resultado en particular.

estudio mostró que el uso de bolos de líquidos como parte de la reanimación
aumento de la mortalidad en una población específica en un
entorno, sin acceso a algunas intervenciones de cuidados críticos como
Ventilación mecánica y soporte inotrópico.
El espíritu de esta recomendación es un énfasis continuo
sis en la reanimación con líquidos para ambos compensados (detectados por
examen físico) y descompensada (hipotensiva) separada
tic shock. Además, también se hace hincapié en el uso de
Evaluación individualizada del paciente antes de la administración de
bolos de líquidos intravenosos, incluido el examen físico mediante
un médico y una reevaluación frecuente para determinar la
volumen priado de reanimación con líquidos. El médico también debe
Integrar los signos clínicos con la información específica del paciente y la localidad.
información sobre enfermedades prevalentes, vulnerabilidades (como
anemia y desnutrición) y los recursos disponibles para cuidados intensivos.
Atropina para premedicación durante una emergencia
Peds de intubación 821
La bradicardia ocurre comúnmente durante la intubación pediátrica de emergencia.
bation, resultante de hipoxia / isquemia, como una respuesta vagal a
laringoscopia, como respuesta refleja a la ventilación con presión positiva
o como efecto farmacológico de algunos fármacos (p. ej., succinil-
colina o fentanilo). Los practicantes a menudo han tratado de mitigar esta
bradicardia con premedicación profiláctica con atropina.
Resumen de evidencia 2015
La evidencia sobre el uso de atropina durante una emergencia.
La intubación ha sido en gran medida observacional, incluida la extrapolación
ción de la experiencia con intubación electiva en el quirófano
suite. La literatura hospitalaria más reciente involucra casos más amplios
dias. 33 La evidencia es contradictoria en cuanto a si la preintubación
La administración de atropina reduce la incidencia de arritmias.
o choque postintubación. 34,35
En las guías anteriores, una dosis mínima de atropina de 0,1 mg IV
se recomendó después de un informe de bradicardia paradójica
observado en lactantes muy pequeños que recibieron atrofia muy baja
dosis de pino. 36 Sin embargo, en 2 de las series de casos más recientes citadas
arriba, dosis de preintubación de 0.02 mg / kg, sin mínimo
dosis, demostraron ser eficaces. 33,34
Recomendaciones de 2015: nuevo
La evidencia disponible no respalda el uso rutinario de atro-
preintubación de pino de bebés y niños críticamente enfermos. Puede ser
razonable que los médicos usen atropina como premedicación
en intubaciones de emergencia específicas cuando existe un mayor riesgo de
bradicardia (p. ej., al administrar succinilcolina como neuromus-
bloqueador cular para facilitar la intubación) (Clase IIb, LOE C-LD). UNA
Se puede administrar una dosis de 0,02 mg / kg de atropina sin dosis mínima.
cuando se usa atropina como premedicación para emergencias
intubación gency (Clase IIb, LOE C-LD). Esta nueva recomendación
dación se aplica solo al uso de atropina como premedicación para
bebés y niños durante la intubación de emergencia.
Cuidado previo al arresto de bebés y niños con
Miocardiopatía dilatada o miocarditis Peds 819
Cuidado óptimo de un bebé o un niño críticamente enfermo con dilatación
la cardiomiopatía o miocarditis deben evitar un paro cardíaco.
Si bien existe una experiencia global significativa con el cuidado de
estos pacientes, la base de evidencia es limitada. El sistema ILCOR
 serie de recién nacidos, lactantes y niños críticamente enfermos
ing intubación de emergencia. 33–35
No hay evidencia de que el uso de atropina antes de la intubación
mejora la supervivencia o previene el paro cardíaco en bebés y
niños. Los datos de observación sugieren que aumenta el parecido
probabilidad de supervivencia al alta de la UCI en niños mayores de 28
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S530 Circulación 3 de noviembre de 2015
y niños con miocardiopatía dilatada o miocarditis.
Los datos de observación limitados apoyan el uso antes del paro cardíaco
de ECMO en niños con miocarditis aguda fulminante. 37
Recomendación de 2015: nueva
Se puede considerar el uso de ECMO venoarterial en pacientes con
miocarditis fulminante aguda que tienen un alto riesgo de inminente
paro cardíaco (Clase IIb, LOE C-EO). Resultados óptimos de
ECMO se logran en entornos con prototipos de ECMO existentes
cols, experiencia y equipo.
Actualizaciones de atención durante el arresto
RCP extracorpórea para pacientes pediátricos intrahospitalarios
Paro cardiacoPeds 407
Las Directrices de la AHA PALS de 2010 sugirieron el uso de ECMO
cuando se trata de un paro cardíaco pediátrico refractario a
intervenciones convencionales y en el manejo de un reversible
proceso de la enfermedad subyacente. OHCA pediátrica no se consideró
elaborado para la revisión sistemática ILCOR de 2015.
Resumen de evidencia 2015
La evidencia de 4 estudios observacionales del PCSI pediátrico ha
no mostró ningún beneficio general del uso de RCP con ECMO (ECPR)
en comparación con la RCP sin ECMO. 38–41 Datos de observación de
un registro de PCSI pediátrico mostró una mejor supervivencia a los
secreción pital con el uso de ECPR en pacientes con cirugía
diagnósticos cardíacos. 42 Para niños con enfermedad cardíaca subyacente
facilidad, cuando ECPR se inicia en un entorno de cuidados intensivos, a largo plazo
se ha informado de supervivencia incluso después de más de 50 minutos de
RCP convencional. 43 Cuando se utiliza ECPR durante un paro cardíaco,
el resultado para los niños con una enfermedad cardíaca subyacente es mejor
ter que para aquellos con enfermedades no cardíacas. 44
Recomendación de 2015: nueva
ECPR puede considerarse para pacientes pediátricos con car-
diagnósticos diac que tienen IHCA en entornos con
Protocolos, experiencia y equipo de ECMO (Clase IIb,
LOE C-LD).
End-Tidal CO 2 Monitoring Guide
Calidad CPR Peds 827
La RCP de alta calidad se asocia con mejores resultados
después de un paro cardíaco. Los datos de animales apoyan una asociación directa
entre ETCO 2 y el gasto cardíaco. La capnografía se utiliza durante
ing paro cardíaco pediátrico para monitorear ROSC, así como
Calidad CPR. Las Directrices de 2010 recomendaron que si
la presión parcial de ETCO 2 es constantemente inferior a 15 mm Hg,
Los esfuerzos deben centrarse en mejorar la calidad de la RCP, en particular Para pacientes con monitorización hemodinámica invasiva en su lugar
mejorando las compresiones torácicas y asegurando que la víctima
no recibe ventilación excesiva.
Resumen de evidencia 2015
No hay evidencia pediátrica de que ETCO 2 supervisión
mejora los resultados de un paro cardíaco. Un animal pediátrico
En última instancia, la revisión temática restringió su análisis a los pacientes.
con miocarditis y no incluyó el uso de ventricular
dispositivos de asistencia.
Resumen de evidencia 2015
No se identificó literatura que evaluara el mejor manejo previo al arresto.
estrategias de mento (incluida la técnica anestésica) para bebés
por invitado el 15 de octubre de 2015
Recomendación de 2015: nueva
Se puede considerar el monitoreo de ETCO 2 para evaluar la calidad
de las compresiones torácicas, pero valores específicos para guiar la terapia
no se han establecido en niños (Clase IIb, LOE C-LD).
Factores pronósticos intraparo cardíaco
Arrestar Peds 814
Pronóstico preciso y confiable durante la etapa cardíaca pediátrica.
el arresto permitiría la terminación de la RCP en pacientes donde la RCP
es inútil, al tiempo que fomenta la reanimación cardiopulmonar continua en pacientes con
potencial para una buena recuperación.
Resumen de evidencia 2015
Para bebés y niños con OHCA, menores de 1 año
año, 5,47 duraciones más largas de paro cardíaco 48-50 y pre
presentación con un impactable en lugar de un desfibrilador
El ritmo 5,47,49 son todos predictores de un mal resultado del paciente. por
lactantes y niños con PCSI, factor predictivo negativo
Los factores incluyen edad mayor de 1 año 3 y duraciones más largas.
de paro cardíaco. 3,51–53 La evidencia es contradictoria en cuanto a
si una inicial no amortizable (en oposición a desfibrilable)
El ritmo de paro cardíaco es un factor predictivo negativo en la
entorno hospitalario. 3,54,55
Recomendación de 2015: nueva
Se deben utilizar varias variables al intentar programar
nosticar los resultados durante el paro cardíaco (Clase I, LOE
C-LD). Aunque existen factores asociados con una mejor o
peores resultados, ningún factor estudiado predice el resultado
con suficiente precisión para recomendar la terminación o
tinción de CPR.
Monitorización hemodinámica invasiva durante
CPR Peds 826
Los niños a menudo tienen paros cardíacos en entornos donde la invasión
La monitorización hemodinámica siva ya existe o está rápidamente
adquirido. Si un paciente tiene un catéter arterial permanente,
la forma de onda se puede utilizar como retroalimentación para evaluar el pecho
compresiones.
Resumen de evidencia 2015
Ajustar la técnica de compresión torácica a una presión sistólica específica
El objetivo de presión arterial no se ha estudiado en humanos. Dos
estudios aleatorizados controlados en animales mostraron un aumento de
vida de ROSC y supervivencia hasta la finalización del experimento
con el uso de monitorización hemodinámica invasiva. 56,57
Recomendación de 2015: nueva
en el momento del paro cardíaco, puede ser razonable que los rescatistas
utilizar la presión arterial para guiar la calidad de la RCP (Clase IIb, LOE
CEO). Valores objetivo específicos para la presión arterial durante la RCP
no se han establecido en niños.
 estudio mostró que las compresiones torácicas guiadas por ETCO 2 son tan
eficaz como compresiones torácicas estándar optimizadas por marcador,
video y comentarios verbales para lograr ROSC. 45 A reciente
estudio en adultos encontró que los valores de ETCO 2 generados durante
La RCP se asoció significativamente con la compresión torácica.
profundidad y tasa de ventilación. 46
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de Caen et al Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico S531
Resumen de evidencia 2015
No existen estudios pediátricos que demuestren la efectividad
de cualquier vasopresor (epinefrina o combinación de vasopresores
sors) en paro cardíaco. Dos fuera de observación pediátrica
Los estudios hospitalarios 58,59 tenían demasiados factores de confusión para determinar
si los vasopresores fueran beneficiosos. Un adulto OHCA aleatorizado
El ensayo controlado 60 mostró que el uso de epinefrina se asoció con
aumento de ROSC y supervivencia al ingreso hospitalario, pero no
mejora de la supervivencia al alta hospitalaria.
Recomendación de 2015: nueva
Es razonable administrar epinefrina en pacientes cardíacos pediátricos.
detención (Clase IIa, LOE C-LD).
Amiodarona y lidocaína para choque-refractario
VF y pVT Peds 825
Las Directrices de 2005 y 2010 recomendaron administrar
amiodarona en lugar de lidocaína para el tratamiento de
VF o pVT. Esta recomendación se basó predominantemente
en series de casos pediátricos o extrapolación de estudios en adultos que
utilizó resultados a corto plazo.
Resumen de evidencia 2015
Los nuevos datos de observación pediátrica 61 mostraron una mejor RCE
con el uso de lidocaína en comparación con amiodarona. Utilizar
de lidocaína en comparación con ninguna lidocaína fue significativamente
asociado con una mayor probabilidad de ROSC. Lo mismo
El estudio no mostró una asociación entre lidocaína o amio-
uso de darone y supervivencia hasta el alta hospitalaria.
Recomendación de 2015: nueva
Para VF o pVT refractaria a los choques, amiodarona o lido-
se puede utilizar caína (Clase IIb, LOE C-LD).
El algoritmo de paro cardíaco pediátrico (Figura 3) refleja
este cambio.
Dosis de energía para desfibrilaciónPeds 405
La revisión sistemática de ILCOR de 2015 abordó la dosis de
energía para la desfibrilación manual pediátrica durante
arrestar. Tampoco la dosis de energía relacionada específicamente con la
desfibriladores externos acoplados, ni la dosis de energía para cardio-
La versión fue evaluada en esta revisión de evidencia.
Resumen de evidencia 2015
Dos series de casos pequeños demostraron la terminación de FV / pVT
con 2 J / kg 62 o 2 a 4 J / kg. 63 En 1 estudio observacional
de IHCA, 64 una dosis de energía inicial más alta de más de 3 a 5
J / kg fue menos eficaz que 1 a 3 J / kg para lograr ROSC.
Un pequeño estudio observacional de IHCA 65 no mostró beneficios
encajar en lograr ROSC con una dosis de energía específica para la inicial
desfibrilación. Tres pequeños estudios observacionales de IHCA y
OHCA 63,65,66 no mostró supervivencia al alta de ninguna ventaja
dosis de energía comparada con 2 a 4 J / kg para la desfibrilación inicial.
Recomendaciones de 2015 — Actualizadas
Vasopresores durante un paro cardíaco Peds 424
Durante un paro cardíaco, se utilizan vasopresores para restaurar el
circulacin tnea mediante la optimizacin de la perfusin coronaria y para
ayudan a mantener la perfusión cerebral. Sin embargo, también causan
vasoconstricción intensa y aumentan la concentración de oxígeno del miocardio
sumption, que podría ser perjudicial.
por invitado el 15 de octubre de 2015
Se pueden considerar niveles de energía más altos, aunque sin exceder
10 J / kg o la dosis máxima de adulto (Clase IIb, LOE C-LD).
Actualizaciones de Postarrest Care
Temperatura posterior al paro cardíaco
administraciónPeds 387
Los datos sugieren que la fiebre después de un paro cardíaco pediátrico es complicada.
mon y se asocia con malos resultados. 67 La AHA de 2010
Las pautas PALS sugirieron un papel para la temperatura objetivo
tratamiento después de un paro cardíaco pediátrico (control de la fiebre para todos
pacientes, hipotermia terapéutica para algunos pacientes), pero la
las recomendaciones se basaron principalmente en la extrapolación
a partir de datos de adultos y recién nacidos asfixiados.
Resumen de evidencia 2015
Un gran estudio aleatorizado, prospectivo y multiinstitucional
de pacientes pediátricos (de 2 días a 18 años) con OHCA
no encontró diferencias en la supervivencia con un buen resultado funcional
al año y sin complicaciones adicionales en pacientes comatosos
que fueron tratados con hipotermia terapéutica (32 ° C a
34 ° C), en comparación con los tratados con normotermia (36 ° C a
37,5 ° C). 68 Datos de observación de pacientes pediátricos reanimados
de IHCA u OHCA 69,70 también han demostrado que la duración de la UCI
de estancia, los resultados neurológicos y la mortalidad se mantienen sin cambios
con el uso de hipotermia terapéutica. Solo 1 pequeño estudio
de hipotermia terapéutica en supervivientes de asfixia pediátrica
paro cardíaco 71 mostró una mejora en la mortalidad en el hospital
descarga tal, pero sin diferencias en los resultados neurológicos.
Los resultados están pendientes de una gran encuesta multicéntrica aleatorizada.
ensayo controlado de control de temperatura dirigido para pediatría
pacientes ricos con IHCA (ver Hipotermia terapéutica después
Sitio web de Cardiac Arrest: www.THAPCA.org ).
Recomendaciones de 2015: nuevo
Para bebés y niños que permanecen en coma después de OHCA,
es razonable mantener 5 días de nor-
mothermia (36 ° C a 37,5 ° C) o para mantener 2 días de
hipotermia continua (32 ° C a 34 ° C) seguida de 3 días de
normotermia continua (Clase IIa, LOE BR). Continuo
Se recomienda medir la temperatura durante este período de tiempo.
remendado (Clase I, LOE B-NR).
Para bebés y niños que permanecen en coma después de la IHCA,
no hay pruebas suficientes para recomendar el enfriamiento
normotermia.
La fiebre (temperatura de 38 ° C o más) debe ser agresiva
tratados después de ROSC (Clase I, LOE B-NR).
Peds de oxigenación después de un paro cardíaco 544
Los estudios en animales sugieren que los niveles elevados de P O tisular
2 después
ROSC (hiperoxia) contribuye al estrés oxidativo que puede
potencian el síndrome posresucitación, mientras que algunos adultos
Los estudios muestran asociaciones entre hiperoxemia y aumento
mortalidad. 72,73
 Es razonable utilizar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de monopha-
energía sic o bifásica para desfibrilación (Clase IIa, LOE C-LD), Resumen de evidencia 2015
pero para facilitar la enseñanza, se puede considerar una dosis inicial de 2 J / kg. Tres pequeños estudios observacionales de PCSI pediátrica y
ered (Clase IIb, LOE C-EO). Para FV refractaria, es razonable Los supervivientes de OHCA 74 a 76 no mostraron una asociación entre
incrementar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, LOE C-LD). Para sub- elevado Pa O
2 y resultado. En un estudio observacional más amplio
niveles de energía siguientes, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y de 1427 víctimas pediátricas de IHCA y OHCA que sobrevivieron a

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Página 7
S532 Circulación 3 de noviembre de 2015

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico — Actualización de 2015

1 Calidad CPR

• Empuje fuerte (≥ de anteroposterior

Iniciar RCP
diámetro del pecho) y rápido
• Dar oxígeno
(100-120 / min) y permita completar
• Adjuntar monitor / desfibrilador retroceso del pecho.
• Minimizar las interrupciones en
compresiones.
• Evite la ventilación excesiva.
si No • Gire el compresor cada
Ritmo
2 2 minutos, o antes si está fatigado.
chocante? • Si no hay vías respiratorias avanzadas,
Relación compresión-ventilación 15: 2.
VF / pVT 9 Asístole / PEA

Energía de choque para desfibrilación

Primera descarga 2 J / kg, segunda descarga

3
4 J / kg, choques posteriores ≥4 J / kg,
Conmoción
máximo 10 J / kg o dosis para adultos
4
Terapia de drogas

RCP 2 min • Dosis de epinefrina IO / IV:

• Acceso IO / IV 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de
Concentración 1:10 000). Repetir
cada 3-5 minutos.
Si no hay acceso IO / IV, puede dar

Ritmo No dosis endotraqueal: 0,1 mg / kg

(0,1 ml / kg de 1: 1000
chocante?
concentración).
• Dosis de amiodarona IO / IV:
si Bolo de 5 mg / kg durante
5 arrestar. Puede repetir hasta 2 veces
Conmoción para FV refractaria / TV sin pulso.
• Dosis de lidocaína IO / IV:
6 10 Inicial: dosis de carga de 1 mg / kg.
Mantenimiento: 20-50 mcg / kg por

RCP 2 min RCP 2 min infusión minuto (repetir la dosis en bolo

si la perfusión se inició> 15 minutos
• Epinefrina cada 3-5 minutos • Acceso IO / IV
después de la terapia inicial en bolo).
• Considere la vía aérea avanzada • Epinefrina cada 3-5 minutos
• Considere la vía aérea avanzada
Vía aérea avanzada

• Intubación endotraqueal o
vía aérea avanzada supraglótica
No si • Capnografía de forma de onda o
Ritmo Ritmo
capnometría para confirmar y
chocante? chocante?
monitorear la colocación del tubo ET
• Una vez que la vía aérea avanzada esté en su lugar,
si dar 1 respiración cada 6 segundos
(10 respiraciones / min) con continuo
7
Conmoción No compresiones torácicas

8 11 Retorno de lo espontáneo
Circulación (ROSC)

RCP 2 min RCP 2 min

• Pulso y presión arterial
• Amiodarona o lidocaína • Trate las causas reversibles • Presión arterial espontánea
• Trate las causas reversibles ondas con intraarterial
supervisión

Causas reversibles

• Hipovolemia
No si
Ritmo • Hipoxia
chocante? • Ión de hidrógeno (acidosis)
• Hipoglucemia
12 • Hipo / hiperpotasemia
• Hipotermia
• Asístole / PEA 10 u 11 Vaya a 5 o 7 • Tensión neumotoraxica
• Pulso de control de ritmo organizado • Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Pulso presente (ROSC)
© 2015 Estadounidense atención posparo cardíaco • Trombosis pulmonar
Asociación del corazón • Trombosis coronaria

Figura 3. Algoritmo de paro cardíaco pediátrico — Actualización de 2015.

ingreso en la UCI pediátrica, 77 después del ajuste de los factores de confusión, Se evita estrictamente la hipoxemia. Idealmente, el oxígeno se titula a un
la presencia de normoxemia (definida como Pa O valor apropiado para la condición específica del paciente.
2 60 mm Hg o
mayor y menor de 300 mm Hg) en comparación con hiper-
oxemia (Pa O Pa CO posterior al paro cardíaco2 Peds 815
2 superior a 300 mm Hg) después de que se asoció ROSC
ciado con una mejor supervivencia al alta de la UCI pediátrica. La autorregulación vascular cerebral puede ser anormal después
Recomendaciones de 2015: nuevo ROSC. Los datos de adultos muestran una asociación entre post-ROSC
Puede ser razonable que los rescatistas apunten a la normoxemia después hipocapnia y peores resultados en los pacientes. 78,79 En otros tipos de
ROSC (Clase IIb, LOE B-NR). Debido a que una oxihe- lesión cerebral pediátrica, la hipocapnia se asocia con peor
resultados clínicos. 80–83
La saturación de moglobina del 100% puede corresponder a una Pa O
 donde entre 80 y aproximadamente 500 mm Hg, puede ser 2 cualquieraResumen de evidencia 2015
razonable, cuando el equipo necesario está disponible, para
rescatistas para destetar el oxígeno para apuntar a una saturación de oxihemoglobina
de menos del 100%, pero del 94% o más. El objetivo de tal
un enfoque es lograr la normoxemia mientras se asegura que
Descargado de http://circ.ahajournals.org/
Página 8
de Caen et al Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico S533
(Pa CO
2 mayor de 50 mm Hg) o hipocapnia (Pa CO 2 menos que
30 mm Hg) y el resultado. Sin embargo, en un estudio observacional
del IHCA pediátrico, 76 hipercapnia (Pa CO
2 50 mm Hg o más)
se asoció con una peor supervivencia al alta hospitalaria.
Recomendación de 2015: nueva
Es razonable que los profesionales se dirijan a un Pa CO
2 después de ROSC
que sea apropiado para la condición específica del paciente, y limite
Exposición a hipercapnia o hipocapnia severa (Clase IIb,
LOE C-LD).
Inotrópicos y líquidos posparo cardíaco Peds 820
La disfunción miocárdica y la inestabilidad vascular son frecuentes.
después de la reanimación de un paro cardíaco. 84–90
Resumen de evidencia 2015
Tres pequeños estudios observacionales que involucran a IHCA pediátrica
y OHCA 91-93 demostraron una peor supervivencia a las enfermedades hospitalarias
carga cuando los niños fueron expuestos a hipoten-
sion. Uno de estos estudios 91 asoció hipotensión post-ROSC
(definida como una presión arterial sistólica inferior al quinto percentil
para la edad) después de la IHCA con menor probabilidad de supervivencia para
cargar con un resultado neurológico favorable. No hay estudios
evalúa el beneficio de agentes vasoactivos específicos después
ROSC en lactantes y niños.
Recomendaciones de 2015: nuevo
Después de ROSC, recomendamos que los fluidos parenterales y / o
tropos o fármacos vasoactivos para mantener una sangre sistólica
presión superior al quinto percentil para la edad (Clase I, LOE
C-LD). Cuando los recursos adecuados estén disponibles,
Se recomienda la monitorización de la presión arterial para identificar y
tratar la hipotensión (Clase I, LOE C-EO).
Uso posresucitación de EEG para pronóstico Peds 822
Pronóstico temprano y confiable del resultado neurológico
en los supervivientes pediátricos de un paro cardíaco es esencial para permitir
planificación eficaz y apoyo familiar (ya sea para con-
continuar o interrumpir la terapia de soporte vital).
Resumen de evidencia 2015
Los datos de observación de 2 pequeños estudios pediátricos 94,95 mostraron
que un trazado continuo y reactivo en un EEG realizado
en los primeros 7 días después de un paro cardíaco se asoció con un
No hubo estudios en niños después de un paro cardíaco específico
comparando la ventilación con una Pa CO predeterminada
2 objetivo.
Un pequeño estudio observacional de IHCA pediátrico y
OHCA 74 no demostró asociación entre hipercapnia
por invitado el 15 de octubre de 2015
probabilidad significativamente mayor de un buen resultado neurológico
al alta hospitalaria, mientras que un electroencefalograma que demuestra un descontento
El trazado continuo o isoeléctrico se asoció con una peor
resultado neurológico al alta hospitalaria. No hay datos
correlacionar los hallazgos del EEG con el resultado neurológico después de la hospitalización
secreción pital.
Recomendación de 2015: nueva
EEG realizados dentro de los primeros 7 días después del tratamiento cardíaco pediátrico.
El paro puede ser considerado para pronosticar la evolución neurológica.
llegar en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD)
pero no debe utilizarse como único criterio.
Factores predictivos después de un paro cardíaco Peds 813
Se han estudiado como posible varios factores post-ROSC
predictores de supervivencia y resultado neurológico después
paro cardíaco átrico. Estos incluyen respuestas pupilares, la
presencia de hipotensión, biomarcadores neurológicos séricos y
lactato sérico.
Resumen de evidencia 2015
Cuatro estudios observacionales apoyaron el uso de reacciones pupilares
actividad de 12 a 24 horas después del paro cardíaco para predecir la supervivencia
vival al alta, 49,53,95,96 mientras que 1 estudio observacional encontró
que las pupilas reactivas 24 horas después de un paro cardíaco estaban asociadas
con una supervivencia mejorada a los 180 días con neu-
resultado rológico. 97
Se han detectado varios biomarcadores séricos de lesión neurológica.
considerado por su valor pronóstico. Dos pequeñas observaciones
Los estudios encontraron que una menor enolasa específica de neuronas y S100B
Los niveles séricos después de la detención se asociaron con una mejor supervivencia.
vival al alta hospitalaria y con mejor supervivencia con
resultado neurológico favorable. 97,98
Un estudio observacional encontró que los niños con menor
Los niveles de lactato en las primeras 12 horas después de la detención tuvieron una mejoría
supervivencia al alta hospitalaria. 99
Recomendación de 2015: nueva
La confiabilidad de cualquier variable para el pronóstico en niños
dren después de un paro cardíaco no se ha establecido. Practicantes
debe considerar múltiples factores al predecir los resultados en
bebés y niños que logran ROSC después de un paro cardíaco
(Clase I, LOE C-LD).
 Descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre de 2015

Página 9
S534 Circulación 3 de noviembre de 2015

Divulgaciones

Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico: Actualización de las pautas de 2015 Redacción de divulgaciones grupales

Otro
Grupo de escritura Investigación Investigación Altavoces' Propiedad Consultor/
Miembro Empleo Conceder Apoyo Oficina / Honorarios Testigo experto Interesar Consejo Asesor Otro

Allan R. de Caen Universidad de Alberta Stollery Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Hospital de Niños
Marc D. Berg Universidad de Arizona Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Leon Chameides Connecticut Children's Medical Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Centrar
Cheryl K. Gooden Centro médico Mount Sinai Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Robert W. Hickey Hospital de niños de Pittsburgh Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Halden F. Scott Hospital de niños de Colorado Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Robert M. Sutton El Hospital de Niños de NIH† Ninguna Ventas de Zoll Medical Webber y Ninguna Ninguna Ninguna
Filadelfia; Universidad de Conferencia de reunión Gallagher *
Facultad de Medicina de Pensilvania (Honorarios de habla) *
Janice A. Tijssen Centro de Servicios de Salud de LondresAMOSO Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
Oportunidades
Fondo*

Alexis Topjian El Hospital de Niños de NIH* Ninguna Ninguna Testigo experto para Ninguna Ninguna Ninguna
Filadelfia; Universidad de defensa y plantiff *
Facultad de Medicina de Pensilvania
Élise W. van der Jagt Universidad de Rochester NHLBI * Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna
escuela de Medicina
Consultores
Ricardo A. Samson La universidad de arizona Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Corazón americanoNinguna
Asociación†
Stephen M. Universidad de Arkansas; Ninguna Ninguna Ninguna Departamento de ArkansasNinguna Corazón americanoNinguna
Schexnayder Hospital de Niños de Arkansas Servicios Humanos*; Asociación†
Lewis Thomason *;
Universidad de Chicago*

Esta tabla representa las relaciones de los miembros del grupo de redacción que pueden percibirse como conflictos de intereses reales o razonablemente percibidos según se informa en el
Cuestionario de divulgación, que todos los miembros del grupo de redacción deben completar y enviar. Una relación se considera "significativa" si (a) la persona
recibe $ 10 000 o más durante cualquier período de 12 meses, o el 5% o más del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona posee el 5% o más de las acciones con derecho a voto o acciones de
la entidad, o posee $ 10 000 o más del valor justo de mercado de la entidad. Una relación se considera "modesta" si es menos que "significativa" según el
definición.
*Modesto.
†Significativo.
 Descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre de 2015

Página 10
de Caen et al Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico S535

Apéndice

Actualización de las directrices de 2015: recomendaciones de la parte 12

Último año
Revisado Tema Recomendación Comentarios

2015 Actualizaciones de atención previa al

Losarresto
equipos de emergencia médica pediátrica / equipos de respuesta rápida se pueden considerar en actualizado para 2015
instalaciones donde se atiende a niños con enfermedades de alto riesgo en unidades generales de hospitalización (Clase
IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atención previa al

Searresto
puede considerar el uso de PEWS, pero su efectividad en el entorno hospitalario no es buena nuevo para 2015
establecido (Clase IIb, LOE C-LD).
2015 Actualizaciones de atención previa al
Laarresto
administración de un bolo de líquido inicial de 20 ml / kg a bebés y niños con shock es nuevo para 2015
razonables, incluidos aquellos con afecciones como sepsis grave (Clase IIa, LOE C-LD),
malaria y dengue (clase IIb, LOE BR).
2015 Actualizaciones de atención previa al
Alarresto
cuidar a niños con enfermedades febriles graves (como los incluidos en el FEAST nuevo para 2015
ensayo), en entornos con acceso limitado a recursos de cuidados intensivos (es decir, ventilación mecánica
y soporte inotrópico), la administración de líquidos intravenosos en bolo debe realizarse con
extrema precaución porque puede ser nocivo (Clase IIb, LOE BR).
2015 Actualizaciones de atención previa al
Losarresto
proveedores deben reevaluar al paciente después de cada bolo de líquido (Clase I, LOE C-EO). nuevo para 2015

2015 Actualizaciones de atención previa al

Tanto
arresto
los cristaloides isotónicos como los coloides pueden ser efectivos como la elección de fluido inicial para nuevo para 2015
reanimación (Clase IIa, LOE BR).
2015 Actualizaciones de atención previa al
Laarresto
evidencia disponible no respalda el uso rutinario de preintubación con atropina en pacientes críticamente enfermos.
nuevo para 2015
bebés y niños. Puede ser razonable que los médicos utilicen atropina como premedicación.
en intubaciones emergentes específicas cuando hay un mayor riesgo de bradicardia (p. ej., al administrar
succinilcolina como bloqueador neuromuscular para facilitar la intubación) (Clase IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atención previa al

Searresto
puede considerar una dosis de 0.02 mg / kg de atropina sin una dosis mínima cuando se administra atropina. nuevo para 2015
utilizado como premedicación para intubación de emergencia (Clase IIb, LOE C-LD).
2015 Actualizaciones de atención previa al
Searresto
puede considerar el uso de ECMO venoarterial en pacientes con miocarditis fulminante aguda que nuevo para 2015
tienen un alto riesgo de paro cardíaco inminente (Clase IIb, LOE C-EO).
2015 Actualizaciones de atención duranteECPR
el arresto
puede considerarse para pacientes pediátricos con diagnósticos cardíacos que tienen IHCA en nuevo para 2015
configuraciones con protocolos ECMO existentes, experiencia y equipo (Clase IIb, LOE C-LD).
2015 Actualizaciones de atención durantePuede
el arresto
considerarse la monitorización de ETCO para evaluar la calidad de las compresiones torácicas, pero
2 nuevo para 2015
No se han establecido valores específicos para guiar la terapia en niños (Clase IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atención duranteSe

el deben
arrestoutilizar múltiples variables al intentar pronosticar los resultados durante nuevo para 2015
arresto (Clase I, LOE C-LD).
2015 Actualizaciones de atención durantePara
el arresto
los pacientes con monitorización hemodinámica invasiva en el momento del paro cardíaco, nuevo para 2015
Puede ser razonable que los rescatistas utilicen la presión arterial para guiar la calidad de la RCP (Clase IIb,
LOE C-EO).
2015 Actualizaciones de atención duranteEs
el razonable
arresto administrar epinefrina en el paro cardíaco pediátrico (Clase IIa, LOE C-LD). nuevo para 2015
2015 Actualizaciones de atención durantePara
el arresto
la FV o la TVp refractaria a los choques, se puede usar amiodarona o lidocaína (Clase IIb, LOE nuevo para 2015
C-LD).
2015 Actualizaciones de atención duranteEs
el razonable
arresto utilizar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de energía monofásica o bifásica para actualizado para 2015
desfibrilación (Clase IIa, LOE C-LD), pero para facilitar la enseñanza, una dosis inicial de 2 J / kg puede ser
considerado (Clase IIb, LOE C-EO).
2015 Actualizaciones de atención durantePara
el arresto
FV refractaria, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, LOE C-LD). actualizado para 2015

2015 Actualizaciones de atención durantePara

el arresto
niveles de energía posteriores, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y los niveles de energía más altosactualizado
pueden para 2015
Sin embargo, no debe exceder los 10 J / kg o la dosis máxima para adultos (Clase IIb, LOE C-LD).
2015 Actualizaciones de Postarrest Care Para los bebés y los niños que permanecen en coma después de la OHCA, es razonable mantener 5 nuevo para 2015
días de normotermia continua (36 ° C a 37,5 ° C) o para mantener 2 días de continua inicial
hipotermia (32 ° C a 34 ° C) seguida de 3 días de normotermia continua (Clase IIa, LOE BR).
2015 Actualizaciones de Postarrest Care Se recomienda la medición continua de la temperatura durante este período de tiempo (Clase I, nuevo para 2015
LOE B-NR).
2015 Actualizaciones de Postarrest Care La fiebre (temperatura de 38 ° C o más) debe tratarse de manera agresiva después de ROSC (Clase I, LOE B-NR).
nuevo para 2015
2015 Actualizaciones de Postarrest Care Puede ser razonable que los rescatistas apunten a la normoxemia después de ROSC (Clase IIb, LOE B-NR). nuevo para 2015
2015 Actualizaciones de Postarrest Care Es razonable que los profesionales apunten a una Pa CO después de ROSC que sea apropiada para el
2 nuevo para 2015
condición del paciente y limitar la exposición a hipercapnia o hipocapnia severa (Clase IIb, LOE C-LD).
 2015 Actualizaciones de Postarrest Care Después de ROSC, recomendamos que se administren líquidos parenterales y / o fármacos inotrópicos o vasoactivos.
nuevo para 2015
utilizado para mantener una presión arterial sistólica superior al quinto percentil para la edad (Clase I,
LOE C-LD).
(Continuacion)

Descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre de 2015

Página 11
S536 Circulación 3 de noviembre de 2015

Actualización de las directrices de 2015: Recomendaciones de la parte 12, continuación

Último año
Revisado Tema Recomendación Comentarios

2015 Actualizaciones de Postarrest Care Cuando se dispone de los recursos adecuados, se debe realizar una monitorización continua de la presión arterial.nuevo para 2015
recomendado para identificar y tratar la hipotensión (Clase I, LOE C-EO).

2015 Actualizaciones de Postarrest Care Los EEG realizados dentro de los primeros 7 días después de un paro cardíaco pediátrico se pueden considerar ennuevo para 2015
pronosticar el resultado neurológico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD) pero
no debe utilizarse como único criterio.
2015 Actualizaciones de Postarrest Care La confiabilidad de cualquier variable para el pronóstico en niños después de un paro cardíaco no ha nuevo para 2015
sido establecido. Los profesionales deben considerar múltiples factores al predecir los resultados en
bebés y niños que logran ROSC después de un paro cardíaco (Clase I, LOE C-LD).

Las siguientes recomendaciones no se revisaron en 2015. Para obtener más información, consulte las Directrices de la AHA de 2010 para RCP y ECC, “Parte 14: Soporte vital avanzado pediátrico ".
2010 Presencia familiar durante Siempre que sea posible, brinde a los miembros de la familia la opción de estar presentes durante no revisado en 2015
Resucitación reanimación de un lactante o niño (Clase I, LOE B).

2010 Mascarilla laríngea Cuando la ventilación con bolsa-mascarilla (ver "Ventilación con bolsa-mascarilla" a continuación) no es satisfactoria
no revisadoy cuando
en 2015
(LMA) La intubación endotraqueal no es posible, la LMA es aceptable cuando la utilizan personas con experiencia.
proveedores para proporcionar una vía aérea permeable y ventilación de apoyo (Clase IIa, LOE C).
2010 Ventilación con bolsa-mascarilla En el entorno prehospitalario, es razonable ventilar y oxigenar a los lactantes y niños con no revisado en 2015
dispositivo bolsa-mascarilla, especialmente si el tiempo de transporte es corto (Clase IIa, LOE B).

2010 Precauciones Use solo la fuerza y el volumen corriente necesarios para hacer que el pecho se eleve visiblemente (Clase I, LOE
no revisado
C) en 2015
2010 Precauciones Evite administrar ventilación excesiva durante un paro cardíaco (Clase III, LOE C). no revisado en 2015

2010 Precauciones Si el bebé o el niño está intubado, ventile a una frecuencia de aproximadamente 1 respiración cada 6 a 8 segundos
no revisado
(8 en 2015
a 10 veces por minuto) sin interrumpir las compresiones torácicas (Clase I, LOE C).
2010 Precauciones Puede ser razonable hacer lo mismo si existe un LMA (Clase IIb, LOE C). no revisado en 2015

2010 Precauciones En la víctima con un ritmo de perfusión pero ausente o con un esfuerzo respiratorio inadecuado, administrar no
1 respiración
revisado en 2015
cada 3 a 5 segundos (12 a 20 respiraciones por minuto), utilizando la frecuencia más alta para el niño más pequeño
(Clase I, LOE C).
2010 Bolsa-máscara para dos personas Aplicar presión cricoidea en una víctima que no responde para reducir la entrada de aire al estómago (clase no revisado en 2015
Ventilación IIa, LOE B).
2010 Bolsa-máscara para dos personas Evite una presión cricoidea excesiva para no obstruir la tráquea (Clase III, LOE B) no revisado en 2015
Ventilación
2010 Presión cricoidea durante No continúe la presión cricoidea si interfiere con la ventilación o la velocidad o facilidad de no revisado en 2015
Intubación intubación (Clase III, LOE C).

2010 Con esposas versus sin esposas
Tubos endotraqueales
2010 Con esposas versus sin esposas
Tubos endotraqueales
Los tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la intubación de bebés y no revisado en 2015
niños (Clase IIa, LOE C).
En determinadas circunstancias (p. Ej., Mala distensibilidad pulmonar, alta resistencia de las vías respiratorias
noorevisado
una granencantidad
2015 de aire glótico
fuga) un tubo endotraqueal con balón puede ser preferible a uno sin balón, siempre que se preste atención
se paga según el tamaño del tubo endotraqueal, la posición y la presión de inflado del manguito (Clase IIa, LOE B).

2010 Tamaño del tubo endotraqueal Para niños entre 1 y 2 años de edad, es razonable usar un tubo endotraqueal con balón no revisado en 2015
con un diámetro interior de 3,5 mm (Clase IIa, LOE B).
2010 Tamaño del tubo endotraqueal Después de los 2 años es razonable estimar el tamaño del tubo con la siguiente fórmula (Clase IIa, LOE B): no revisado en 2015
DI del tubo endotraqueal con balón (mm) 3,5+ (edad / 4).

2010 Dispositivo detector esofágico Si la capnografía no está disponible, se puede considerar un dispositivo detector esofágico (EDD) para no revisado en 2015
(EDD) confirmar la colocación del tubo endotraqueal en niños que pesen> 20 kg con un ritmo de perfusión
(Clase IIb, LOE B), pero los datos son insuficientes para hacer una recomendación a favor o en contra de su
utilizar en niños durante un paro cardíaco.
2010 Catéter transtraqueal Intente este procedimiento sólo después de una formación adecuada y con el equipo adecuado (Clase IIb, no revisado en 2015
Oxigenación y Ventilación LOE C).

2010 Pautas de RCP para recién nacidos Es razonable resucitar a los recién nacidos con una etiología cardíaca primaria de paro, independientemente no revisado en 2015
Con paro cardíaco de de ubicación, de acuerdo con las pautas para bebés, con énfasis en las compresiones torácicas (Clase IIa,
Origen cardiaco LOE C).
2010 Ecocardiografía Cuando se dispone de personal debidamente capacitado, se puede considerar la ecocardiografía no revisado en 2015
para identificar a los pacientes con causas de paro potencialmente tratables, en particular pericárdico
taponamiento y llenado ventricular inadecuado (Clase IIb, LOE C).
 2010 Acceso intraóseo (IO) El acceso IO es una vía rápida, segura, eficaz y aceptable para el acceso vascular en niños, y no revisado en 2015
es útil como acceso vascular inicial en casos de parada cardíaca (Clase I, LOE C).
2010 Cálculo de dosis de medicación Si se desconoce el peso del niño, es razonable usar una cinta de longitud corporal con precalculación. no revisado en 2015
dosis (Clase IIa, LOE C).
(Continuacion)

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Último año
Revisado Tema Recomendación Comentarios

2010 Cálculo de dosis de medicación Independientemente del hábito del paciente, utilice el peso corporal real para calcular la no revisado en 2015
dosis de medicamentos de reanimación o utilice una cinta de longitud corporal con dosis precalculadas (Clase IIb, LOE C).

2010 Calcio No se recomienda la administración de calcio para la parada cardiopulmonar pediátrica en el no revisado en 2015
ausencia de hipocalcemia documentada, sobredosis de bloqueadores de los canales de calcio, hipermagnesemia,
o hiperpotasemia (Clase III, LOE B).
2010 Glucosa Compruebe la concentración de glucosa en sangre durante la reanimación y trate la hipoglucemia de inmediato.
no revisado en 2015
(Clase I, LOE C).
2010 Bicarbonato de sodio No se recomienda la administración rutinaria de bicarbonato de sodio en el paro cardíaco (Clase III, LOE B). no revisado en 2015
2010 DEA Si no dispone de un DEA con atenuador, utilice un DEA con electrodos estándar (Clase IIa, no revisado en 2015
LOE C).

2010 DEA Se puede utilizar un DEA sin atenuador de dosis si ni un desfibrilador manual ni uno con no revisado en 2015
atenuador de dosis disponible (Clase IIb, LOE C).
2010 Bradicardia Continúe apoyando las vías respiratorias, la ventilación, la oxigenación y las compresiones torácicas (Clase I, LOE B). no revisado en 2015

2010 Bradicardia La estimulación transcutánea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia se debe completar no revisado en 2015
bloqueo cardíaco o disfunción del nódulo sinusal que no responde a la ventilación, oxigenación, tórax
compresiones y medicamentos, especialmente si está asociado con el corazón congénito o adquirido
enfermedad (Clase IIb, LOE C).
2010 Taquicardia supraventricular Intente primero la estimulación vagal, a menos que el paciente sea hemodinámicamente inestable o no revisado en 2015
El procedimiento retrasará indebidamente la cardioversión química o eléctrica (Clase IIa, LOE C).

2010 Taquicardia supraventricular Una dosis IV / IO de verapamilo, 0,1 a 0,3 mg / kg también es eficaz para interrumpir la TSV en personas de edad avanzada.
no revisado en 2015
niños, pero no debe usarse en bebés sin la consulta de un experto (Clase III, LOE C)
porque puede causar depresión miocárdica potencial, hipotensión y paro cardíaco.
2010 Taquicardia supraventricular Use sedación, si es posible. Comience con una dosis de 0.5 a 1 J / kg. Si no tiene éxito, aumente la dosis no revisado en 2015
a 2 J / kg (Clase IIb, LOE C).
2010 Taquicardia supraventricular Considere amiodarona 5 mg / kg IO / IV o procainamida 15 mg / kg IO / IV236 para un paciente con no revisado en 2015
SVT no responde a maniobras vagales y adenosina y / o cardioversión eléctrica; para
pacientes hemodinámicamente estables, se recomienda encarecidamente la consulta con un experto antes de
administración (Clase IIb, LOE C).
2010 Complejo amplio (> 0.09 Considere la cardioversión eléctrica después de la sedación con una dosis de energía inicial de 0,5 a 1 J / kg. no
Si revisado en 2015
Segundo) Taquicardia que falla, aumente la dosis a 2 J / kg (Clase IIb, LOE C).

2010 Complejo amplio (> 0.09 Se recomienda la cardioversión eléctrica utilizando una dosis de energía inicial de 0,5 a 1 J / kg. Si eso no revisado en 2015
Segundo) Taquicardia falla, aumente la dosis a 2 J / kg (Clase I, LOE C).
2010 Shock séptico La ventilación asistida temprana puede considerarse como parte de una estrategia basada en un protocolo para
no revisado en 2015
choque (Clase IIb, LOE C).

2010 Shock séptico Se ha demostrado que el etomidato facilita la intubación endotraqueal en bebés y niños con no revisado en 2015
efecto hemodinámico mínimo, pero no lo use de forma rutinaria en pacientes pediátricos con evidencia de
shock séptico (Clase III, LOE B).

2010 Trauma No hiperventilar de forma rutinaria incluso en caso de lesión en la cabeza (Clase III, LOE C). no revisado en 2015
2010 Trauma Si el paciente tiene un traumatismo maxilofacial o si sospecha una fractura de cráneo basilar, inserte un no revisado en 2015
sonda orogástrica en lugar de nasogástrica (Clase IIa, LOE C).

2010 Trauma En las circunstancias muy selectas de los niños con paro cardíaco por trauma penetrante con no revisado en 2015
tiempos de transporte cortos, considere realizar una toracotomía de reanimación (Clase IIb, LOE C).
2010 Ventrículo único Recién nacidos en estado previo al paro cardíaco debido a una relación de flujo pulmonar-sistémico elevada no
antes
revisado
de en 2015
La reparación de la etapa I podría beneficiarse de una Pa CO de 50 a 60 mm Hg, que se puede lograr durante
2

ventilación mecánica reduciendo la ventilación minuto, aumentando la fracción inspirada de CO , 2

o administrar opioides con o sin parálisis química (Clase IIb, LOE B).

2010 Ventrículo único Los recién nacidos en un estado de gasto cardíaco bajo después de la reparación de la etapa I pueden beneficiarse
no revisado
de la en 2015
vasodilatadores como antagonistas α-adrenérgicos (p. ej., fenoxibenzamina) para tratar o mejorar
aumento de la resistencia vascular sistémica, mejorar el suministro de oxígeno sistémico y reducir la
probabilidad de paro cardíaco (Clase IIa, LOE B).
2010 Ventrículo único Otros fármacos que reducen la resistencia vascular sistémica (p. Ej., Milrinona o niprida) también pueden serno revisado en 2015
considerado para pacientes con Qp: Qs excesivo (Clase IIa, LOE B).
 2010 Ventrículo único Durante la parada cardiopulmonar, es razonable considerar la membrana extracorpórea no revisado en 2015
Oxigenación (ECMO) para pacientes con anatomía de un solo ventrículo que se han sometido a la Etapa I
procedimiento (Clase IIa, LOE B).
(Continuacion)

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S538 Circulación 3 de noviembre de 2015

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Último año
Revisado Tema Recomendación Comentarios

2010 Ventrículo único La hipoventilación puede mejorar el suministro de oxígeno en pacientes en un estado previo al paro con Fontan
no revisado
o en 2015
fisiología hemi-Fontan / bidireccional Glenn (BDG) (Clase IIa, LOE B).

2010 Ventrículo único La ventilación con presión negativa puede mejorar el gasto cardíaco (Clase IIa, LOE C). no revisado en 2015
2010 Ventrículo único Durante la parada cardiopulmonar, es razonable considerar la membrana extracorpórea no revisado en 2015
oxigenación (ECMO) para pacientes con fisiología de Fontan (Clase IIa, LOE C).

2010 Hipertensión pulmonar Si se ha interrumpido el tratamiento por vía intravenosa o inhalada para disminuir la hipertensión pulmonar, no revisado en 2015
reinstituirlo (Clase IIa, LOE C).
2010 Hipertensión pulmonar Considere la posibilidad de administrar óxido nítrico inhalado (ONi) o prostaciclina en aerosol o un análogo no
de revisado en 2015
reducir la resistencia vascular pulmonar (Clase IIa, LOE C).

2010 Hipertensión pulmonar Si el NOi no está disponible, considere administrar un bolo intravenoso de prostaciclina (Clase IIa, LOE C). no revisado en 2015
2010 Hipertensión pulmonar La ECMO puede ser beneficiosa si se instituye al comienzo de la reanimación (Clase IIa, LOE C). no revisado en 2015

2010 Cocaína Para el vasoespasmo coronario, considere nitroglicerina (Clase IIa, LOE C), una benzodiazepina y no revisado en 2015
fentolamina (un antagonista α-adrenérgico) (Clase IIb, LOE C).
2010 Cocaína No administre bloqueadores β-adrenérgicos (Clase III, LOE C). no revisado en 2015

2010 Cocaína Para la arritmia ventricular, considere la administración de bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq / kg) (Clase no revisado en 2015
IIb, LOE C) además del tratamiento estándar.
2010 Cocaína Para prevenir arritmias secundarias a infarto de miocardio, considere un bolo de lidocaína seguido no revisado en 2015
por infusión de lidocaína (Clase IIb, LOE C).
2010 Antidepresivos tricíclicos No administre Clase IA (quinidina, procainamida), Clase IC (flecainida, propafenona) o Clase no revisado en 2015
y otro canal de sodio Antiarrítmicos III (amiodarona y sotalol), que pueden exacerbar la toxicidad cardíaca (Clase III, LOE C).
Bloqueadores
2010 Bloqueadores de los canales de calcio
La eficacia de la administración de calcio es variable (Clase IIb, LOE C). no revisado en 2015

2010 Bloqueadores de los canales de calcio

Para la bradicardia y la hipotensión, considere vasopresores e inotrópicos como la noradrenalina. no revisado en 2015
o epinefrina (Clase IIb, LOE C).
2010 Bloqueadores beta-adrenérgicos La infusión de epinefrina en dosis altas puede ser eficaz (Clase IIb, LOE C). no revisado en 2015

2010 Bloqueadores beta-adrenérgicos Considere el glucagón (Clase IIb, LOE C). no revisado en 2015
2010 Bloqueadores beta-adrenérgicos Considere una infusión de glucosa e insulina (Clase IIb, LOE C). no revisado en 2015

2010 Bloqueadores beta-adrenérgicos No hay datos suficientes para hacer una recomendación a favor o en contra del uso de calcio (Clase IIb, no revisado en 2015
LOE C).
2010 Bloqueadores beta-adrenérgicos Se puede considerar el calcio si el glucagón y las catecolaminas son ineficaces (Clase IIb, LOE C). no revisado en 2015

2010 Opioides El apoyo de la oxigenación y la ventilación es el tratamiento inicial para la depresión respiratoria grave. no revisado en 2015
por cualquier causa (Clase I).

2010 Opioides La naloxona revierte la depresión respiratoria de la sobredosis de narcóticos (Clase I, LOE B). no revisado en 2015
2010 Sistema respiratorio Monitoree el CO exhalado (P ETCO ), especialmente durante los procedimientos de transporte y diagnóstico no
2 2 (Clase
revisado
IIa, en 2015
LOE B).

2010 Dopamina Valorar la dopamina para tratar el shock que no responde a los líquidos y cuando el sistema vascular no revisado en 2015
la resistencia es baja (Clase IIb, LOE C).
2010 Inodilatadores Es razonable usar un inodilatador en un entorno altamente monitoreado para el tratamiento de miocardio. no revisado en 2015
disfunción con aumento de la resistencia vascular sistémica o pulmonar (Clase IIa, LOE B).

2010 Sistema neurológico Es razonable para los adolescentes reanimados de una FV repentina, presenciada y extrahospitalaria. no revisado en 2015
paro cardíaco (Clase IIa, LOE C).
2010 Sistema neurológico Controle la temperatura continuamente, si es posible, y trate la fiebre (> 38 ° C) agresivamente con no revisado en 2015
antipiréticos y dispositivos de enfriamiento porque la fiebre influye negativamente en la recuperación de la isquemia
lesión cerebral (Clase IIa, LOE C).

2010 Transporte interhospitalario Monitorear el CO exhalado (detector colorimétrico cualitativo o capnografía) durante el interhospitalario o no revisado en 2015
2

Transporte intrahospitalario de pacientes intubados (Clase IIa, LOE B).

2010 Presencia familiar durante Siempre que sea posible, brinde a los miembros de la familia la opción de estar presentes durante no revisado en 2015
Resucitación reanimación de un lactante o niño (Clase I, LOE B).

2010 Presencia familiar durante Si la presencia de miembros de la familia crea estrés indebido al personal o se considera perjudicial para el no revisado en 2015
Resucitación reanimación, luego se debe pedir respetuosamente a los miembros de la familia que se retiren (Clase IIa, LOE C).
 2010 Muertes súbitas inexplicables Derivar a las familias de los pacientes que no tengan una causa de muerte en la autopsia a un centro de atención
proveedor o centro con experiencia en arritmias (Clase I, LOE C).
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de Caen et al Parte 12: Soporte vital avanzado pediátrico S539
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doi: 10.1161 / CIR.0000000000000266
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Copyright © 2015 American Heart Association, Inc. Todos los derechos reservados.
ISSN impreso: 0009-7322. ISSN en línea: 1524-4539

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