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EXAMEN MENTAL

Dra Gabriela Vera


Examen mental
• Permite a través de la observación, el análisis psicopatológico
de síntomas y del vivenciar del paciente.
• El análisis fenomenológico introducido por Jasper en la
Psicopatología pone el acento más que en el síntoma en sí, en
como lo vive al sujeto, su vivenciar. (vivencia = conciencia de).
• Lo psíquico no es algo inmediatamente accesible o perceptible,
si bien la psiquis no es objeto la experimentamos como
vivenciar consciente y nos representamos el vivenciar de los
otros sea por las manifestaciones objetivas y también por las
comunicaciones sobre el propio vivenciar.
• La psiquis se objetiva por las manifestaciones somáticas
concomitantes, la expresión comprensible, la conducta y la
comunicación por el lenguaje; piensa, dice y produce obras.
Descripción inicial
• Apariencia y conducta durante entrevista:
• Constitución o biotipo: conformación corporal.
– Ectomorfo (leptosómico): longilíneos, predominio
diámetros longitudinales,
– Endomorfo (pícnico): predominio diámetros transversales.
– Mesomorfo (atlético) predominio de masa muscular,
huesos firmes.
– Dismórfico: rasgos toscos, disarmónicos.
• Estado general: aspecto físico y presentación personal.
• Actividad psicomotora; características de la marcha, postura,
expresión facial y corporal.
Lenguaje
• Características formales: velocidad, prosodia
(pronunciación, tono e inflexiones de la voz),
cantidad y calidad de vocabulario. Investigar:
– Metónimos: términos aproximados en vez de los
habituales, rebuscados.
– Neologismo: término inventado que surge de la
condensación de otros.
– Estereotipias verbales: palabra o cadena de palabras
repetidas cada cierto tiempo, intercaladas en discurso
Tipos de lenguaje
• Notificativo: centrado en síntomas, de los
que busca aliviarse, implica conciencia y
noción de enfermedad. Es propio de los
cuadros neuróticos.
• Comunicativo: no busca ser comprendido
en su acontecer, no hay conciencia de
enfermedad. Propio de las psicosis
Lenguaje comunicativo
• Indicativo; monosílabos o telegráfico “SI”, “NO” “NO SE”.
• Disgregado; no hay conexión precisa entre un pensamiento y el
que le precede, refleja alteración del curso formal del pensamiento,
las asociaciones pierden continuidad, falta el concepto meta, es
vigoroso, con riqueza de vocabulario, aparecen neologismos y
pararrespuestas. Aunque es difícil, se logra entenderlo (a
diferencia del incoherente). Es propio de la EQZ.
• Incoherente; propio de la alteración de conciencia, entrecortado,
salta de un tema a otro o el sujeto es ajeno al predicado,
incomprensible, arrastrado, mal pronunciado, sin el vigor ni la
riqueza del lenguaje disgregado.
• Ideofugal: fluye con rapidez, pasa de un tema a otro sin alcanzar a
terminarlos, con asociaciones por consonancia (similitud de
sonidos), contraste (frío-calor) contigüidad (mesa-silla). Es propio
de la Manía.
Afectividad
• Expresión emocional: manifestaciones físicas y
verbales de emocionalidad
• Descripción de de lo observado durante entrevista:
tranquilo, eufórico, ansioso o irritable
• Observar estabilidad, reactividad, fluctuaciones.
• Si afectividad es concordante a contenidos
(concordancia ideo-afectiva)
• Variabilidad durante entrevista
Afectividad
• EMOCIÓN: movimiento afectivo transitorio, autonómico,
reactivo a estímulos externo o interno, real o imaginario.
Ej: ansiedad, susto.
• SENTIMIENTOS: ligados a estrato instintivo tendencial,
son placenteros o displaceros, más estables que la emoción,
no requieren presencia inmediata del estímulo y sus
componentes autonómicos son mínimos.
• ESTADO DE ÁNIMO: forma más estable y duradera de la
afectividad, ligado a la constitución y el temperamento,
recibe influencia neuroendocrino y ambiental, da
coloración afectiva, predisposición o marco de la
sensibilidad emocional. Es la alteración fundamental de los
trastornos afectivos
ESTADO DE ÁNIMO

SENTIMIENTOS

EMOCIONES
Sentimientos
• Sensoriales: conectados a sensaciones, localizados, no
intencionales. Ej: dolor.
• Vitales: cercanos a la corporalidad, globales, contagian la
percepción del mundo y tienen grados de intensidad y
polaridad. Ej: languidez, tensión.
• Psíquicos: sentimientos del yo relativos a objetos
percibidos, representados o imaginados, repercuten
secundariamente en el cuerpo. Ej: amor-odio. También se
incluyen los auto-valorativos: orgullo, vergüenza.
• Espirituales: sentimientos relativos al sentido de la
existencia y del mundo.
Estado de ánimo
• Normal o Eutimia
• Depresión: Desánimo o disforia, anhedonia, ideas
de incapacidad, culpa o hipocondría, alteración
ritmos biológicos: sueño, apetito, líbido,
inhibición o agitación psicomotora y tendencia
suicidas. Unipolar, bipolar o mixta.
• Manía: Alegría vital, grandiosidad, lenguaje y
conducta exhuberante. 
• Paramimia: afecto disociado de mímica
• Incontinencia emocional; bajo umbral para el llanto y la risa, se observa en
cuadros orgánicos.
• Labilidad emocional; cambios bruscos de humor (alterna risa/ llanto).
• Angustia; (neurótica: manifestaciones neurovegetativas, expectación ansiosa,
apremio psíquico y físico y temor a morir o enloquecer.
• Disforia: irritabilidad, malestar, inquietud.
• Alexitimia: dificultad en expresar emociones.
• Aplanamiento afectivo: afectividad neutra, sin riqueza expresiva, no se
moviliza con el relato.
• Ambivalencia: coexistencia de sentimientos opuestos, contradictorios auto o
heterorreferido. (ej reír y llorar al mismo tiempo).
• Anhedonia: sentimiento de incapacidad de sentir placer.
• Apatía; estado de indiferencia, ausencia de reacción frente a estímulos
habituales, por pérdida de la afectividad. (cuadros orgánicos).
• Autismo; pérdida del contacto vital con la realidad (Minkowski), El paciente
se muestra afectivamente distante de su acontecer y su mundo objetivo, el
sentido de la realidad no está totalmente ausente.
Psicomotilidad
• Movimientos relacionados con lo psíquico
(corporalidad), se diferencia de la neuromotilidad
(cuerpo: parálisis, corea, temblores)
• Observamos marcha, postura al sentarse, mímica
facial y corporal.
• Velocidad: lentitud (inhibición psicomotora:
depresión, confusión), rapidez (manía).
Interrupción brusca, transitoria del movimiento
puede verse En EQZ.
• Estupor: estado de persistente inmovilidad, ausencia de
movimientos espontáneos y reactivos excepto los reflejos.
Flácido (Hi), Rígido (DOC, EQZ), Acinético (falta iniciativa motora).
• Catalepsia: mantención espontánea de postura fija “estatuaria”
• Flexibilidad cérea: mantiene postura “estatuaria” que moldeamos.
• Negativismo: oposición involuntaria a solicitudes, no coopera, da
respuestas al margen o de último momento (pararrespuestas)
• Fenómenos en eco: imitación involuntaria de gestos (ecomimia),
movimientos (ecopraxia) o palabras (ecolalia).
• Estereotipias motoras: repetición involuntaria movimientos o
posiciones, sin finalidad aparente (fenómeno catatónico).
• Movimiento carfológico: movimiento repetitivo que esboza acto
normal: coger ropa, rasquido, sin llegar a realizarlo (confusión).
• Perseveración: repetición de movimientos que fueron adecuado a
una tarea y que persisten frente a nuevas tareas. Es índice de DOC.
• Ambitendencia: manifestación de intenciones contradictorias
coexistentes: (acto de coger algo sin hacerlo finalmente).
Pensamiento
• Curso formal: se refleja en el lenguaje.
– Velocidad: normal, acelerado con tendencia a
ideofugalidad o enlentecido.

• Contenidos:
– Delirios
– Obsesiones
Alteraciones curso formal
• Inhibición: Las ideas surgen y se asocian con dificultad, son
escasas sin vitalidad, lentificación sin discontinuidades
bruscas(depresivos, confusos), Ideofugalidad: Flujo rápido de
numerosas ideas, asociadas por continuidad: piano–música,
contraste: día-noche o consonancia: risa–misa; sin esfuerzo.
No retorna a la idea central, pasa de un tema a otro sin alcanzar
a terminarlos.
• Pseudoincoherencia: las palabras no alcanzan la velocidad del
pensamiento y sólo resultan palabras inconexas, ej
ideofugalidad extremo del maníaco.
• Incoherencia: pensamientos inconexos, propio de la alteración
de conciencia.
• Disgregación: no hay conexión precisa entre un pensamiento y
otro, falta el concepto meta, las asociaciones pierden
continuidad. Se ve en EQZ.
• Bloqueo: interrupción brusca del curso del pensamiento, se
corta, el paciente lo refiere como quedar con la mente en blanco.
• Interceptación: interrupción del pensar por interferencia de otro
pensamiento o alucinaciones.
• Perseveración: pensamiento o idea que se repite, en su momento
fue adecuado a una situación dada. Se observa en orgánicos.
• Estereotipia verbal: repetición automática de palabras o frases
que en algún momento tuvieron finalidad. Se ve en EQZ.
• Amaneramiento: uso de vocablos solemnes, extravagantes,
rebuscados, con pronunciación afectada, Amaneramientos EQZ
son generalmente inapropiados.
• Neologismo: palabras de creación propia, pueden ser producidos
por condensación (juntando sílabas de palabras diferentes (ej
“raloj”: radio/reloj).
• Pararrespuestas: respuestas al margen, tocando el tema, pero no
exactamente lo que se le pide, no es descabellada, es expresión
de Negativismo.
• Pobreza de ideas: se ve en oligofrénicos y deterioro
cognitivo, hay carencia de contenidos, a veces tener
verborrea. El paciente deteriorado puede no tener conciencia
de su menoscabo, se esfuerza por mejorar su rendimiento.
• Ambivalencia: Expresa coexistencia de ideas contradictorios.
• Detallismo: Piensa y expresa no sólo los elementos esenciales
de una idea sino también todos los accesorios, puede
desviarse de la idea central, pero luego de agotar los detalles
vuelve a ella. ( epilépticos, oligofrénicos, obsesivos)
• Frondosidad: Da rodeos antes de “llegar al grano”, no
selecciona los contenidos de atingencia directa a la idea que
requiere expresarse (epilépticos).
• Viscosidad: adherencia a las ideas, contenidos o situaciones,
dificultad en cambiar de tema (epilépticos).
• Pensamiento epiléptico: lentitud, viscosidad, perseveraciones,
detallismo y frondosidad, sin perder la idea central, puede
también existir amaneramiento.
Alteraciones del contenido
• Obsesiones: ideas repetitivas que se le imponen al sujeto,
relacionadas con: seguridad, contaminación, orden; las
reconoce como absurdas, se angustia y lucha contra ellas
(egodistónicas), puede ejecutar actos rituales o aplacadores.
• Pseudo-obsesiones: a diferencia de las anteriores son
egosintónicas, si perturban es por razones anexas, ej EQZ las
asocian a influencias externas.
• Compulsiones: tendencia a actos repetitivos de carácter ritual,
que el paciente se siente impulsado a ejecutar a pesar de
reconocer que son absurdas.
• Fobias: temores irracionales a lugares, actos, animales, etc.
Alteraciones del contenido
• Ideas sobre-valoradas: ideas que dominan el pensamiento, no
absurdas, egosintónicas, determinan la conducta y distorsionan
el juicio. Son comprensibles desde la personalidad y/o las
vivencias (ej fanatismo).
• Delirio: alteración del juicio de realidad, lo delirado se afirma
con absoluta convicción, no se plantea la alternativa de
imposibilidad, no se somete a intersubjetividad y es
impermeable a la lógica. A diferencia de las ideas
supersticiosas que son comprensibles y compartidas por el
grupo social.
- Primario: incomprensible en su surgimiento.,
- Deliroide: comprensible desde el estado de ánimo o la
personalidad
-  Delirioso: secundario a compromiso de conciencia.
Delirio con conciencia lúcida
• Idea delirante 1ª: es incomprensible, no necesariamente
absurdo, no trasciende a la conducta, no se verifica ni se
intenta probarlas, se lucha poco o nada contra estas ideas, se
guarda en la intimidad.
• Percepción delirante: a auténticas percepciones se les atribuye
sin mediar juicio ni motivo comprensible: (racional o
emocional), un significado anormal, como una revelación,
generalmente autorreferente.. Son poco frecuentes.
• Ocurrencia delirante: no hay una percepción, sólo se trata de
un figurarse puramente ideativo. Ej ideas respecto a
capacidades o misiones especiales, puede aparecer como
verosímil, (ej afirmar que profesor la seduce).
• Ideas deliroide o 2ª: comprensible desde la biografía, el
carácter o un estado afectivo, trasciende a la conducta.
Delirio con conciencia alterada
• Vivencias deliriosas u oníricas: alucinaciones
escenográficas, bruscas, mezcla de cosas reales y
fantasías, movilizando conducta con afecto
concordante. Aparecen en el delirio agudo (ej,
delirio laboral en Síndrome de privación OH).
• Percepción deliriosa: típico de la amencia, en un
estado afectivo básico de desamparo el enfermo
interpreta de manera angustiosa, sobresaltado y
terrorífica, sucesos triviales del ambiente: un
bocinazo como atropello del hijo.
Características diferenciales
• EQZ: pseudoalucinaciones auditivas que le dan órdenes o
comentan sus actos.
• Delirio alcohólico: alucinaciones visuales zoomórficas,
auditivas amenazantes.
• Delirio epiléptico: alucinaciones visuales coloreadas (rojo)
panorámicas y de contenido terrorífica o de felicidad
extrema
• Síndrome de Cottard: delirio caracterizado por negación de
órganos, anestesia e inmortalidad o eternidad del
sufrimiento. Puede ser endógeno u orgánico.
Psicopatología de la percepción
• Ilusión: percepción real, patológicamente deformada
• Alucinación: percepción sin objeto (espacialidad externa,
corporalidad y certeza de realidad )
• Pseudoalucinación: campo íntimo, no se perciben en la
corporalidad, pueden carecer de certeza de realidad
• Alucinación catatímica: comprensible desde estado afectivo
particular, acento en el contenido, reacción vegetativa, moviliza
la conducta concordantemente. Las ubica en el tiempo y
circunstancia, está alerta a que se repita, toma precauciones.
• Ilusiones hipnagógicas: ocurren en el momento en que el
individuo se está quedando dormido o al despertar.
• “Deja vu”: sensación de ya haber vivido una situación.
• “Jamais vu”: extrañeza frente a situación vivida.
• Sensación de despersonalización: sentimiento de extrañeza de sí
mismo, sentirse diferente, cambiado.
Conciencia
Wernike distingue tres esferas de la conciencia:
• Orientación alopsíquica: conciencia del mundo
(tiempo, espacio, situación),
• Orientación autopsíquica; identidad personal (quién
es, edad, profesión)
• Orientación somatopsíquica: conciencia del cuerpo,
su posición, estado.
Funciones de la conciencia
• Alerta: atención, toma nota de los diversos estímulos intra y
extrapsíquicos. Si está aumentada: hipermetamorfosis, si está
disminuida: obnubilación.
• Coordinación: enlaza, ordena y jerarquiza la actividad de las
disposiciones psíquicas. Su perturbación hace incoherente el
actuar, el pensar y el lenguaje.
• Reflexividad: toma nota del rendimiento de las otras
funciones de la conciencia y de la psique (inteligencia,
percepción, voluntad).
• Interioridad: distingue la conciencia propia, sus contenidos de
las otras, su inviolabilidad. Alterada mezcla su contenido con
lo externo. Ej delirium.
Signos de alteración de conciencia
• Desorientación, perplejidad
• Embotamiento, apatía
• Actividad motora premiosa, torpe o enlentecida
• Movimientos carfológicos
• Hablar y actuar ocurrencial, impulsivos, incoherente o
enlentecido
• Precipitación en las respuestas
• Hipermetamorfosis
• Sonrisa boba, untuosidad, mirada fija y brillante con
fruncimiento de párpados
• Fasciculaciones
Tipos de perturbación de conciencia
• Obnubilación: tendencia al sueño, dificultad para comprender
y responder preguntas y órdenes, apagamiento psíquico
• Amencia: estado afectivo de angustia perplejidad y
desamparo, incoherencia, percepciones deliriosas, actividad
premiosa, degradada, signos catatónicos,
• Estado crepuscular: discreta incoherencia, desinhibición
verbal y motora, tendencia al actuar irreflexivo movilizado
por estado afectivo
• Delirio agudo: alucinaciones escenográficas u oniroides, con
actividad motora y afectiva concordante, cambios
caleidoscópicos de momento a momento.
• Pruebas útiles; Test de Head, inversión de series automáticas
Conciencia de Enfermedad

• Conocimiento racional y emocional de estar


enfermo.
• Enjuicia su situación
• Expresa sus males en lenguaje notificativo y
adopta una conducta concordante (solicitan
ayuda médica).
Propositividad Vital
• Propósito racional de llegar a ser, debe
acompañarse del esfuerzo necesario para
lograrlo, exige perseverancia y ambición
normal.
Funciones cognitivas
• Estimación coeficiente intelectual clínico
– Antecedentes de escolaridad y rendimiento
– Lenguaje
– Logros
– Rendimientos
Pruebas objetivas de rendimientos
• Orientación: tiempo, espacio y situación: fecha, lugar, circunstancia
• Dígitos directa e inversa (Memoria de fijación)
• Reconocimiento de colores (pesquisar negativismo)
• Cálculo simple (sumas, restas. Mitad de 7 y 7½, fracciones)
• Memoria hechos remotos y recientes (anamnesis, biografía)
• Semejanzas - diferencias – proverbios (capacidad de abstracción, pueden
evidenciarse: concretismo, sobreabstracciones, negativismo, para-respuestas )
• Cerillas: Percepción – coordinación;
• Pruebas de Head visual y verbal (orientación somato-psíquica).
• Relatar hecho histórico: Combate naval de Iquique,
• Estas pruebas no sólo evidencian el nivel intelectual, permiten evaluar y
diferenciar compromiso de conciencia, deterioro, negativismo: alternancias y
discordancias, tipo de pensamiento, etc
Síndrome de Ganser

Descrito por el psiquiatra alemán Sigbert Ganser en 1898,


• La conducta del paciente semeja la idea popular de locura.
• Respuesta aproximada: aunque absurdas revelan
comprensión de la pregunta.
Ej cuantas patas tiene el perro? Responde: 3.
• Alteración de conciencia: apariencia perpleja, pérdida de
memoria o identidad. Con posterior amnesia del episodio.
• Se encuentra en los antecedentes estrés reciente y la
necesidad de evitar situación displacentera o eludir
responsabilidades.
• Diagnóstico diferencial: EQZ, Trastornos orgánicos, HI.

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