Comunicación de Adecuación

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COMUNICACIÓN DE ADECUACIÓN
Santiago, 23 de marzo de 2023 Proceso de Adecuación 2023
Carta Certificada
RODRIGO IGOR CIFUENTES MORA
P. AGUIRRE CERDA S/N
VILLARRICA, 3337897
VILLARRICA
Estimado(a) Rodrigo,
RUT 13.158.117-3
Nos dirigimos a usted para informarle acerca del proceso de revisión anual del precio base de los contratos de salud.
Con fecha 14 de junio de 2021 se publicó en el Diario Oficial la Ley Nº 21.350, que regula el procedimiento para
modificar el precio base de los planes de salud.
Mediante Oficio SS N° 498 de fecha 10 de febrero de 2023, la Superintendencia de Salud declaró que, de acuerdo a la
revisión de la información y antecedentes pertinentes y a lo expuesto en el Informe "Reporte de Resultados.
Comunicación final del cumplimiento de metas del Examen de Medicina Preventiva (EMP)" correspondiente a Isapre
Colmena para el período de análisis enero-diciembre 2022, "ha concluido que la referida entidad ha cumplido con los
porcentajes mínimos exigidos en la normativa vigente", acreditando con ello que durante el año 2022, Isapre Colmena
dio estricto cumplimiento a la normativa relacionada con el Plan Preventivo de Isapres establecido por la
Superintendencia de Salud, así como con las metas de cobertura para el examen de medicina preventiva, quedando por
tanto cumplido el requisito establecido en el artículo 198 bis del DFL N° 1 de 2005, del Ministerio de Salud y en
consecuencia, Isapre Colmena queda habilitada para efectuar una variación en el precio de los planes de salud.
Con fecha 09 de marzo de 2023, la Superintendencia de Salud publicó en el Diario Oficial la Resolución Exenta SS Nº
276, de fecha 07 de marzo de 2023, mediante la cual se fijó en 2,6% el porcentaje máximo de ajuste que las Instituciones
de Salud Previsional debían considerar al momento de decidir el ajuste de los precios bases de los planes de salud. Con
esta misma fecha, la Superintendencia de Salud emitió la Circular IF 425 que imparte instrucciones sobre el deber de
información para efectos del proceso de adecuación del año 2023.
Dentro del plazo establecido en la normativa vigente antes citada, Isapre Colmena informó a la Superintendencia de
Salud su decisión de aumentar el precio base de todos sus planes de salud de acuerdo con lo establecido en el artículo
198 y 198 bis del DFL N° 1 de Salud de 2005 en un 2,6%, junto con remitir los antecedentes y datos en el formato
requerido en las instrucciones contenidas en la Circular IF 425 que justifican el porcentaje de incremento informado, para
que se proceda a su verificación.
Mediante Resolución Exenta IF N° 123 de fecha 23 de marzo de 2023, notificada a Isapre Colmena con esa misma
fecha, la Superintendencia de Salud resolvió i) tener por comunicada dentro del plazo la decisión de Isapre Colmena de
adecuar sus planes en un 2,6%, ii) verificar una variación interanual del costo operacional de la Isapre en un 2,9% y iii)
que, a través de una revisión cualitativa, se han verificado los antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas
llevadas a cabo para incentivar la contención de costos. En consecuencia, corresponde a esta Isapre continuar con el
procedimiento de ajuste de los precios bases de los planes de salud.
En razón de lo señalado, considerando el aumento real de costos de salud informado por Isapre Colmena, la
fundamentación que la sostiene y teniendo en cuenta la verificación efectuada por la Superintendencia de Salud
que consta en la Resolución Exenta IF N° 123 de 23 de marzo de 2023, cumplimos con informar la decisión de
Isapre Colmena de adecuar el precio base de los planes de salud para el período de adecuación 2023 en un 2,6%.
Sin perjuicio de lo expuesto, a continuación, se presenta un resumen de los elementos que sirvieron de
fundamento para el alza y que fueron verificados por la Autoridad:
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Justificación del alza:
Para calcular el aumento real del gasto en salud de Isapre Colmena para el período 2021-2022, se aportaron a la
Superintendencia de Salud los siguientes antecedentes correspondientes a los factores que inciden en esta variación:
a. Variación de los costos de las prestaciones de salud.

b. Variación de la frecuencia experimentada por las prestaciones de salud.
c. Variación del costo en subsidios de incapacidad laboral (SIL).
d. Costo de las nuevas prestaciones.
e. Variación de frecuencia de uso de las prestaciones en MLE de FONASA.
f. Otros elementos que sirven para incentivar la contención de costos del gasto de salud.
Para Isapre Colmena -cuestión que fue verificada por la Superintendencia de Salud y que usted podrá comprobar en los
documentos contenidos en el siguiente link: https://www.colmena.cl/proceso-de-adecuacion-2023/ - la variación real de
costos del gasto de salud entre los años 2021 y 2022 fue un 2,9%.
La variación real del gasto de salud entre los años 2021 y 2022, fue calculada en base al costo en UF por beneficiario de
prestaciones de salud más el de subsidio por incapacidad laboral, obteniendo el siguiente resultado:
Tabla 1: Variación de los costos totales de salud:
Costo en
Costo anual en
Costo anual en Población prestaciones y
prestaciones y Variación
Año prestaciones y beneficiaria SIL por persona
SIL en Millones anual %
SIL en UF anual promedio beneficiaria en
de $
UF
2021 631.796 21.177.739 652.721 32,445
2022 744.082 22.510.736 674.260 33,386 2,9%
Sin embargo, dado que el porcentaje máximo que las Isapres podrán utilizar para reajustar el precio base de todos sus
planes de salud para el proceso de adecuación 2023 fue fijado en 2,6% por la Superintendencia de Salud, porcentaje que
es inferior al aumento real de costos del gasto de salud de 2,9% experimentado por Isapre Colmena durante el período
2021-2022, es que debemos aumentar el precio base de todos nuestros planes de salud en el porcentaje máximo fijado
por la Superintendencia, esto es, un 2,6%.
Cabe señalar que la decisión de esta Isapre, su justificación y la verificación efectuada por la Superintendencia de Salud
que aprueba el porcentaje de ajuste informado, se encuentra disponible en el siguiente enlace:
https://www.colmena.cl/proceso-de-adecuacion-2023/, en el que encontrará también la Resolución Exenta IF N° 123
donde consta la verificación efectuada por dicha Institución, la que adicionalmente, se adjunta a esta comunicación.
Alza precio base del plan propuesta.
En consideracion a lo expuesto previamente, le informamos que el precio base de su plan de salud actual TAHITI 4013
de UF 1,32, experimentará un alza de 2,6% lo que significa un aumento mensual de UF 0,03 en su precio base.
En cumplimiento de la normativa vigente, le informamos que, frente al alza de precio base propuesta de su plan, sus
opciones y derechos son:
i. Mantener su actual plan de salud con el nuevo precio. Si nada dice hasta el último día del mes de mayo de 2023, se
entiende que acepta la variación del precio base de su plan de salud. El descuento del nuevo valor se aplicará a la
remuneración de junio de 2023.
ii. Cambiar su plan de salud por el plan alternativo que se ofrecerá a continuación. Por lo anterior, y conforme a la
normativa vigente, le adjuntamos el plan GARONA 1123 cuyo precio base es de UF 2,37, quedando en un precio
final de UF 2,73, sin considerar el costo del GES y los beneficios adicionales. Si opta por cambiarse al plan de salud
que le ofrecemos como alternativa, debe firmar la documentación respectiva en cualquiera de nuestras sucursales,
hasta el último día del mes de mayo de 2023.
iii. Si no está de acuerdo con las opciones anteriores, puede poner término a su contrato de salud, para lo cual debe
suscribir una carta de desafiliación hasta el último día del mes de mayo de 2023, a través de su sucursal virtual
(www.colmena.cl) o en cualquiera de las sucursales a lo largo del país.
De acuerdo con lo establecido en la Ley N° 21.350, en caso de que usted opte por el plan alternativo ofrecido, le
informamos que la Isapre no podrá aplicar un factor a todo el grupo familiar que sea superior al de la tabla de factores
que le correspondería conforme al plan de salud que se está adecuando.
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En el cuadro siguiente detallamos una completa cotización de las opciones indicadas precedentemente:
Plan Plan Plan

N° Item
Actual Reajustado Alternativo
1 Precio base 1,32 1,35 2,37
2 Suma de factores de grupo familiar 1,15 1,15 1,15
3 Precio del plan complementario (1x2) 1,52 1,55 2,73
4 Cobertura adicional enfermedades catastróficas 0,00 0,00
5 Precio GES (AUGE) 0,93 0,93 0,93
6 Beneficios adicionales 0,17 0,17 0,17
Pharma Max 0,17 0,17 0,17
7 Cotización mensual total (3+4+5+6) 2,62 2,65 3,83

8 Compensación con otro plan 0,00 0,00 0,00
9 Precio final a pagar (7+8) 2,62 2,65 3,83
Sin perjuicio de lo ofrecido previamente, si usted desea evaluar estas u otras alternativas, lo invitamos a contactarse con
alguno de nuestros centros de atención, nuestro Golden Phone (2) 3322 3000, o ingresar en nuestro sitio web
www.colmena.cl.
En caso de no aceptar la adecuación de precio base de su plan de salud, podrá recurrir a la Isapre, la que deberá
ofrecerle otros planes en comercialización que se ajusten a su cotización pactada o a la cotización legal. Si, por su parte,
usted estima que los planes ofrecidos no reúnen las condiciones de equivalencia indicadas en el inciso tercero del art.
197 del DFL N°1, podrá recurrir ante la Superintendencia, la que resolverá en los términos señalados en el artículo 117
del DFL N°1, de Salud, de 2005.
En cumplimiento de la normativa vigente, informamos que Isapre Colmena efectuará, a más tardar el 31 de marzo de
2023, una publicación del porcentaje de alza que aplicará al precio base de sus planes de salud, en un diario de
circulación nacional, junto con un aviso destacado en todas sus sucursales, puntos de atención y en su respectiva página
web.
Finalmente, le recordamos que la ley establece que, si usted no opta expresamente por ninguna de las opciones
descritas hasta el último día del mes de mayo de 2023, se entiende que acepta el nuevo valor de su plan, que le hemos
informado en esta comunicación.
Saludos cordiales,
Jean Pierre Fuentes L.

Gerente de Clientes
Colmena Golden Cross S.A.
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GRN1123 Plan de Salud Complementario
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GARONA 1123 Modalidad Libre Elección
TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº
LIBRE ELECCIÓN (*)

Tope Máximo
PRESTACIONES Bonificación Beneficiario/Año
% Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación 100% Prestadores G41
Derecho Pabellón 80% Prestadores G42 Sin Tope Sin Tope
Exámenes de Laboratorio 70% Prestadores G43
Imagenología
60% Prestadores G44
45% Prestadores G45
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
30% Prestadores G46
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos 500 UF
Quimioterapia 60 UF por Ciclo 600 UF
Procedimientos 1,4 AC
Honorarios Médico Quirúrgicos 12 AC
Sin Tope
Visita por Médico Tratante
0,5 UF
Visita por Médico Interconsultor
100%
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis 4 AC 20 UF
Traslados Médicos 1,6 AC 1,1 UF
Día Cama Sala Cuna 1,08 UF
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora 2,69 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
0,45 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Procedimientos 1,4 AC Sin Tope
Imagenología 1,12 AC
Exámenes de Laboratorio 1,4 AC
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
80% 3 UF
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería 1,4 AC
2,5 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis 4 UF
Radioterapia 3,4 AC Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos 12 AC
Sin Tope
Pabellón Ambulatorio 1,4 AC
Prestaciones Dentales (PAD)
100%
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) 1 AC Ver Anexo (*)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica 25% de la Cobertura General
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
OTRAS COBERTURAS
Lentes Ópticos 80% 0,45 UF 0,45 UF
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia 70% 1 UF
Sin Tope
Instrumental Robótico 100% 10 UF
Box Ambulatorio Igual a Pabellón Ambulatorio
PAD para fertilidad 100% 1 AC Ver Anexo (*)
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ Igual a la Cobertura Nacional
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
al precio de las mismas en Clínica Dávila
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.

(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
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Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años 0,6 0,6
65 años y más 2,4 2,2
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MONTO 6000 UF
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
Firma Agente de Ventas Firma Cotizante

ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut: Nombre:
Código: Rut:
Fecha: Fecha: Huella Digital
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NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G41, G42, G43, G44, G45 y G46). Algunos prestadores
pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida).
Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G46. Los grupos son:
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
NOMBRE PRESTADOR CIUDAD NOMBRE PRESTADOR CIUDAD
PRESTADORES G46 PRESTADORES G42

CLÍNICA ALEMANA SANTIAGO CLÍNICA DÁVILA SANTIAGO
CLÍNICA LAS CONDES SANTIAGO CLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA SANTIAGO
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOS NACIONAL CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO SANTIAGO
PRESTADORES G45 CLÍNICA VESPUCIO SANTIAGO
CLÍNICA SAN JOSE ARICA
CLÍNICA SAN CARLOS APOQUINDO SANTIAGO CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE IQUIQUE
CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTIAGO CLÍNICA EL LOA CALAMA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES SANTIAGO CLÍNICA PORTADA ANTOFAGASTA
CLÍNICA MEDS SANTIAGO CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE ANTOFAGASTA
CLÍNICA SANTA MARÍA SANTIAGO HOSPITAL MILITAR DEL NORTE ANTOFAGASTA
CLÍNICA RCR ATACAMA COPIAPÓ
PRESTADORES G44
CLÍNICA REDSALUD ELQUI LA SERENA
CLÍNICA REDSALUD VITACURA SANTIAGO HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR VIÑA DEL MAR
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTIAGO HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF VIÑA DEL MAR
FUNDACIÓN ARTURO LOPEZ PEREZ SANTIAGO CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO VALPARAISO
HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE SANTIAGO CLÍNICA LOS CARRERA QUILPUÉ
CLÍNICA INDISA SANTIAGO CLÍNICA ISAMEDICA RANCAGUA
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA HOSPITAL CLÍNICO FUSAT RANCAGUA
CLÍNICA BUPA REÑACA VIÑA DEL MAR CLINICA RED SALUD RANCAGUA (INTEGRAL) RANCAGUA
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN CONCEPCIÓN CLÍNICA LIRCAY TALCA
CLÍNICA LOS ANDES LOS ANGELES CLÍNICA LAS AMAPOLAS CHILLÁN
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO TEMUCO CLÍNICA REDSALUD MAYOR TEMUCO
CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA VALDIVIA CLÍNICA PUERTO VARAS PUERTO VARAS
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO OSORNO CLÍNICA ANDES SALUD PUERTO MONTT PUERTO MONTT
CLÍNICA REDSALUD MAGALLANES PUNTA ARENAS CLÍNICA PUERTO MONTT PUERTO MONTT
PRESTADORES G43 PRESTADORES G41
CLÍNICA BUPA SANTIAGO SANTIAGO CLÍNICA JUAN PABLO II SANTIAGO
NUEVA CLÍNICA CORDILLERA SANTIAGO CLÍNICA SIERRA BELLA SANTIAGO
HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO
HOSPITAL DEL PROFESOR
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional) SANTIAGO
HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO SANTIAGO
CLÍNICA TARAPACA IQUIQUE
CLÍNICA FLEMING ARICA ARICA
CLÍNICA CIUDAD DEL MAR VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR CLÍNICA RÍO BLANCO LOS ANDES
HOSPITAL DEL NIÑO
CLÍNICA CHILLAN CHILLAN CLÍNICA SAN ANTONIO SAN ANTONIO
CLÍNICA BÍO BÍO CONCEPCIÓN CLÍNICA ADVENTISTA LOS ANGELES LOS ANGELES
CLÍNICA ANDES SALUD CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁN PUNTA ARENAS
HOSPITAL CLÍNICO DEL SUR CONCEPCIÓN Todos los Hospitales del SNS no incluidos en otros grupos
b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso
de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.
c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
d) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
e) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter
curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por indicación de un médico tratante.
f) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de
permanencia bajo el régimen de hospitalización, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos
dentro del precio del día cama o derecho de pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones clínicos, medias
elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas,
fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de osteosíntesis, estén o no
incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
g) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías que
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determinaron la hospitalización y sus eventuales complicaciones, administrados al paciente durante la misma y siempre que estén registrados en el
Instituto de Salud Pública (ISP) con fines curativos (los medicamentos con fines de investigación y experimentación no tendrán cobertura).
h) Quimioterapia hospitalaria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer bajo régimen hospitalizado. Se
incluyen los fármacos para quimioterapia (drogas antineoplásicas), terapia hormonal, inmunoterapia, inhibidores de la tirosin kinasa, que cuenten
con el respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Asimismo, se incluyen todos los insumos utilizados durante la administración de
fármacos oncológicos, incorporándose, además, los fármacos para la profilaxis primaria y medicamentos antieméticos en las quimioterapias de
riesgo alto e intermedio.
El tope de bonificación es por ciclo, donde un ciclo corresponde al período de administración del medicamento y el de descanso, hasta la siguien-
te administración. Sólo en el caso de tratamientos de inhibidores de tirosin kinasa el tope es trimestral. La cantidad de ciclos necesarios para el
tratamiento se determinará por el médico tratante.
Para poder tener derecho a la cobertura de las prestaciones incluidas en los tratamientos de quimioterapia, el beneficiario debe contar con la
respectiva orden médica, entregada por el especialista oncólogo u hemato-oncólogo.
i) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuados o supervisados directamente por un médico
cirujano. Además, se incluyen los procedimientos de medicina transfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre.
j) Honorarios médico quirúrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo médico participante en la cirugía (cirujano,
médicos ayudantes, anestesista y arsenalera). Esta cobertura incluye la visita pre-anestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la
atención postoperatoria directamente derivada de ella, hasta por 15 días.
2. Coberturas Ambulatorias
a) Consulta Telemedicina: corresponde a una consulta a distancia, realizada a través de tecnologías de la información (videollamada) y telecomunica-
ciones entre un paciente y un médico inscrito en el Registro de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud en la respectiva especialidad,
que se encuentran en lugares geográficos distintos y que pueden actuar entre sí en tiempo real. Esta modalidad de atención sincrónica, requiere que
los interlocutores estén conectados y disponibles para sostenerla al mismo tiempo.
Sólo tendrán cobertura las consultas de telemedicina de las especialidades aranceladas por Fonasa, con los topes y porcentajes que se expresan en
el anverso del Plan de Salud, manteniéndose las eventuales restricciones de cobertura que el Plan disponga. Durante la consulta de Telemedicina,
podrá haber lugar a la notificación de un problema de salud GES.
Para el otorgamiento de la bonificación, la isapre podrá requerir al beneficiario que acredite la realización de la atención a través de una boleta o factura
emitida por el prestador, en que conste expresamente el código de la consulta de Telemedicina realizada. Asimismo, podrá solicitar cualquier otro
documento que dé cuenta del otorgamiento efectivo de la prestación.
b) Terapia Ocupacional: tendrán cobertura las prestaciones de terapia ocupacional en diversos contextos (ambulatorio, hospitalizado y domiciliario),
realizadas por terapeutas ocupacionales que se encuentren inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales que mantiene la Superinten-
dencia de Salud, y que hayan sido derivadas por médicos tratantes de las siguientes especialidades: fisiatría, geriatría, neurología de adultos o infantil,
psiquiatría de adultos o infantil, traumatología, otorrinolaringología, cirugía plástica, oftalmología, oncología o cualquier otra especialidad médica
relativa al área de rehabilitación física, neurológica o psiquiátrica.
Para obtener cobertura, se deberá presentar orden médica del médico tratante que indique el beneficiario, diagnóstico médico y la indicación del N°
de sesiones necesarias, según el tratamiento de terapia ocupacional correspondiente.
c) Atención integral de enfermería: corresponde a la atención en Centros de Enfermería del Adulto Mayor o en domicilio, efectuada por una Enfermera
Universitaria, a pacientes mayores de 55 años o pacientes postrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas
severas o pacientes post-operados.
d) Consulta y atención integral de nutricionista: requiere indicación por prescripción de médico tratante. Las atenciones están destinadas a pacientes
de cualquier edad, siempre que tengan riesgo cardiovascular modificable con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice
de Masa Corporal (I.M.C.).
Por el carácter integral de la atención de nutricionista, se entiende que esta prestación incluye en su valor una evaluación al inicio, un control y una
evaluación al término. Es decir, la atención integral de nutricionista contempla tres consultas con el profesional.
Cada beneficiario tiene derecho a cobertura de máximo 3 prestaciones de atención integral de nutricionista (código 2602001) al año, o a 9 prestaciones
de consulta de nutricionista (código 2602901) al año.
e) Pabellón ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimiento para llevar a cabo las prestaciones que en el
Arancel Colmena se asocian a los guarismos o códigos adicionales 1 al 4.
f) Prestaciones dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con
los códigos 2503001 a 2503006. Tienen derecho a esta cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 años y 34 años 11 meses 29 días, que presen-
ten caries de una o más piezas dentales. Se aplicará la cobertura con el o los códigos que correspondan, de acuerdo al diagnóstico y a los tratamientos
aplicados según lo informado explícitamente por el odontólogo tratante. En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de sólo uno de
cada código, en un mismo año contrato.
Adicionalmente, se encuentra incluido en el Arancel Colmena el PAD “Atención Odontológica del Paciente Oncológico” con el código 2503007, que
incluye prestaciones diagnósticas, preventivas y curativas, que el paciente oncológico podrá realizarse por cada tratamiento indicado por el equipo
oncológico tratante y, previo al inicio del tratamiento oncológico. El beneficiario debe contar con la Orden Médica que certifique el diagnóstico oncoló-
gico para tener derecho a la cobertura de PAD. Este PAD es excluyente con los códigos PAD dental 2503001, 2503002 y 2503003.
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La Isapre podrá definir entregar esta cobertura, exclusivamente a través de una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en
cuyo caso deberá informar a los beneficiarios por todos los medios de que disponga, tales como página web, correo electrónico y sucursales.
g) Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD): corresponde a una intervención profesional integral, inmediata y de seguimiento para acoger
a las mujeres, sus hijos/as y familia, con y sin dificultades en el proceso de amamantamiento, en su contexto multidimensional, incluida en el
Arancel Colmena bajo el código 2502020. Podrán acceder a este PAD de carácter integral, las beneficiarias o beneficiarios cuyos hijos o hijas
tengan entre 0 y 6 meses de edad y podrán hacerlo de manera espontánea o derivados por algún miembro del equipo de salud. La cobertura de
este PAD no incluye los alimentos o leche artificial, solicitados en las sesiones correspondientes.
h) Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD): corresponde a la intervención integral nutricional para el manejo de la malnutrición infantil,
incluida en el Arancel Colmena bajo el código 2502051. Podrán acceder a este PAD de carácter integral, las beneficiarias o beneficiarios cuyos
hijos o hijas tengan entre 7 y 72 meses de edad y podrán hacerlo de manera espontánea o derivados por algún miembro del equipo de salud. La
cobertura de este PAD no incluye los alimentos o leche artificial, solicitados en las sesiones correspondientes.
i) Quimioterapia ambulatoria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer de manera ambulatoria. Se incluyen
los fármacos para quimioterapia (drogas antineoplásicas), terapia hormonal, inmunoterapia, inhibidores de la tirosin kinasa, que cuenten con el
respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Asimismo, se incluyen todos los insumos utilizados durante la administración de fármacos
oncológicos, incorporándose, además, los fármacos para la profilaxis primaria y medicamentos antieméticos en las quimioterapias de riesgo alto
e intermedio.
El tope de bonificación es por ciclo, donde un ciclo corresponde al período de administración del medicamento y el de descanso, hasta la siguien-
te administración. Sólo en el caso de tratamientos de inhibidores de tirosin kinasa el tope es trimestral. La cantidad de ciclos necesarios para el
tratamiento se determinará por el médico tratante.
Para poder tener derecho a la cobertura de las prestaciones incluidas en los tratamientos de quimioterapia, el beneficiario debe contar con la
respectiva orden médica, entregada por el especialista oncólogo u hemato-oncólogo.
3. Prestaciones con Cobertura Restringida
Son aquellas prestaciones respecto de las cuales no se aplica la cobertura preferente ni la establecida para la modalidad libre elección, sino aquella
expresamente indicada en el plan de salud.
a) Hospitalización domiciliaria: esta prestación será bonificada sólo cuando la atención prestada en el domicilio sea equivalente a la que el paciente
recibiría en una clínica u hospital, dada la condición de salud del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atención corresponda a una sustitución de
una hospitalización tradicional. Para calificarla como tal, deberían considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
a. El paciente debe estar cursando una enfermedad aguda o la reagudización de una patología crónica.
b. Existencia de una prescripción o indicación médica.
c. Control médico periódico, debidamente acreditado con los documentos clínicos que correspondan, y
d. Asistencia y atención equivalente a la que habría recibido el paciente de haberse encontrado en un centro asistencial.
No constituye hospitalización domiciliaria la atención particular de enfermería recibida por un enfermo en el domicilio.
b) Cirugía bariátrica: esta cobertura aplica a la totalidad de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de una cirugía
bariátrica, vale decir una cirugía para el tratamiento del sobrepeso u obesidad, tenga o no patología asociada.
c) Cirugía fotorrefractiva o fototerapéutica: esta cobertura aplica a honorarios médico quirúrgicos, derecho de pabellón, medicamentos, insumos y
materiales clínicos necesarios para la corrección de vicios de refracción, por cualquier técnica.
4. Otras Coberturas
a) Lentes ópticos: se dará cobertura a lentes permanentes (no desechables) con corrección dióptrica recetados por un médico oftalmólogo. Sólo los
lentes para corregir la Presbicia no requieren receta médica.
b) Instrumental robótico: corresponde al instrumental e insumos especiales, habitualmente identificados como tales por el prestador, utilizados con
ocasión de la cirugía robótica en aquellos centros clínicos que cuentan con dicho equipo médico.
c) Box ambulatorio: corresponde a la utilización de cualquier acomodación dentro de un establecimiento Clínico (cama, sillon, camilla, etc.) en
forma transitoria (1 a 4 horas) con fines de diagnostico y/o tratamiento.
d) PAD para fertilidad: corresponde a un conjunto de prestaciones agrupadas y estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena, del cual tendrán
derecho a cobertura aquellos beneficiarios que cumplan con los criterios establecidos en las normas técnico administrativas para el tratamiento
de fertilidad de baja y alta complejidad dictadas por el MINSAL:
1. Fertilización asistida de baja complejidad (códigos 2502009 y 2502010).

La cobertura financiera mediante estos PAD, incluye la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación
artificial. Las prestaciones que están individualmente aranceladas se cursarán bajo su código respectivo, el resto de prestaciones cobradas, que no
se encuentren en el arancel, se liquidarán bajo el código correspondiente a cada PAD.
La frecuencia máxima para el tratamiento de baja complejidad, en el año calendario, es de 3 prestaciones para hombre (2502009) y 3 prestaciones
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para mujer (2502010).

2. Fertilización Asistida de Alta Complejidad (FAAC) (códigos 2502011 a 2502018).
La cobertura financiera mediante estos 8 PAD, incluye la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con Fertilización In
Vitro (FIV) o Inyección Intracitoplasmática de Espermios (ICSI). Cada uno de estos PAD conforma una prestación en sí misma.
Se aplicará la cobertura con él o los códigos que correspondan, de acuerdo al diagnóstico y a los tratamientos aplicados, según lo informado explícitamen-
te por el médico tratante. Además, las prestaciones que están individualmente aranceladas se cursarán bajo su código respectivo, el resto de prestaciones
cobradas, que no se encuentren en el arancel, se liquidarán bajo el código correspondiente a cada PAD.
Para acceder a la cobertura financiera de estos PAD, la pareja o la beneficiaria deberán presentar los gastos efectuados, acompañados de una Solicitud de
Tratamiento (ST), emitida por el médico tratante, que cuente con diagnóstico previo de infertilidad y que, además, cumpla con las indicaciones de
procedimientos de fertilización asistida definidas en la “Guía para el Estudio de Tratamiento de la Infertilidad” del MINSAL y, como máximo,
tendrán cobertura 2 intentos completos.
e) Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria: corresponde a la cobertura de los materiales, insumos clínicos y medicamentos anestésicos utilizados
durante una cirugía ambulatoria con código adicional de pabellón 1 a 4.
f) La cobertura internacional operará por la vía del reembolso de las prestaciones efectuadas fuera de Chile, previa presentación de la documentación
que acredite su pago y la correspondiente autorización de la Contraloría Médica de la Isapre. Para ello se deben presentar boletas o facturas originales,
acompañados del listado detallado de las prestaciones otorgadas e informe médico con diagnóstico y tratamiento efectuado, ambos documentos en
original y debidamente traducidos, si no fuesen originalmente en español o inglés. La bonificación se otorgará en moneda nacional, con el tipo de
cambio vigente al último día del mes anterior a la fecha de bonificación.
g) Una vez alcanzado el tope de bonificación anual, señalado en determinadas prestaciones, la Isapre continuará bonificando a lo menos un 25%
de la cobertura determinada para esa prestación. En ninguna circunstancia el plan bonificará menos que el 25% de la cobertura general para la
prestación genérica o la cobertura del Fonasa en su modalidad de Libre Elección, el que sea mayor.
II. Definiciones
a) A.C.: Corresponde al Arancel Colmena. El número que lo antecede es el factor multiplicador de dicho arancel para cada prestación.
b) U.F.: Abreviación de unidad de fomento.
III. Valor de conversión de la Unidad de Fomento a utilizar
a) Para el cálculo de los topes en unidades de fomento, así como de los copagos fijos, si correspondiese, se utilizará el valor que la Unidad de Fomento
tenga el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
b) Para el pago de la cotización el valor de conversión que se utilizará será el que dicha unidad tenga el último día del mes en que se devenga la
remuneración.
IV. Reajuste del Arancel de Prestaciones
El valor de cada una de las prestaciones de salud contenidas en el arancel Colmena será reajustado el 1 de marzo de cada año. Dicho reajuste no
podrá ser inferior al 100% de la variación porcentual acumulada que haya experimentado el índice de Precios al Consumidor (I.P.C.), entre el mes
enero y diciembre del año inmediatamente anterior, ambos inclusive.
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GARONA 1123 (9495)
Selección de Prestaciones Valorizadas
Valorizadas al: 01 de Febrero 2023
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE (D)(E)
% DE BONIFICACIÓN TOPE % DE BONIFICACIÓN TOPE COPAGO Nº CONVENIO
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 476,028
Honorarios Matrona 100% 144,156
Atención Inmediata del recién nacido 100% 51,048
Visita del Neonatólogo 100% 17,645
H PARTO POR CESAREA
O Derecho de Pabellón 7 100% SIN TOPE
S Honorarios Médicos 100% 620,496
Honorarios Matrona 100% 144,156
P Atención Inmediata del recién nacido 100% 51,048
I Visita del Neonatólogo 100% 17,645
T APENDICECTOMIA
A Honorarios Médicos 100% 592,932
L COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
A Derecho de Pabellón 10 100% SIN TOPE
R Honorarios Médicos 100% 1,113,864
HISTERECTOMIA TOTAL
I Derecho de Pabellón 8 100% SIN TOPE
A Honorarios Médicos 100% 837,876
S AMIGDALECTOMIA
Honorarios Médicos 100% 304,608
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Honorarios Médicos 100% 3,267,852
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
(C)
Honorarios Médicos 100% 1,581,036
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía 100% SIN TOPE
Sala cuna 100% 38,114
U.T.I. Adulto 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatría 100% SIN TOPE
U.T.I. Neonatal 100% SIN TOPE
MEDICAMENTOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 100% SIN TOPE
Hospitalización por Neumonía (B) 100% SIN TOPE
MATERIALES CLINICOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 100% SIN TOPE
Hospitalización por Neumonía (B) 100% SIN TOPE
CONSULTAS
Consulta médica electiva o urgencia 80% 15,881
Consulta psiquiátrica 80% 15,881
A EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 80% 2,764
Estudio de lípidos sanguíneos 80% 6,068
B Perfil bioquímico 80% 6,560
U Urocultivo 80% 3,039
L Orina Completa 80% 1,816
Densitometría ósea 80% 35,608
A Citodiagnóstico corriente 80% 6,825
T Estudio histopatológico corriente 80% 10,648
O Exploración vitreorretinal 80% 5,095
Electrocardiograma de reposo 80% 5,209
R Ecocardiograma Doppler 80% 48,748
I Gastroduodenoscopía 80% (**) 80,504
A Hemodiálisis con insumos incluídos 80% 45,977
Rodillera, bota larga o corta de yeso 80% 24,028
S IMAGENOLOGIA
Radiografía de tórax 80% 16,556
Mamografía bilateral 80% 14,356
Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 80% 5,767
Tomografía axial computarizada de cerebro 80% 47,346
(C) Ecotomografía abdominal 80% 16,668
Ecotomografía ginecológica 80% 8,810
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 80% 6,146
Reeducación motriz (A) 80% 6,146
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Ejercicios Respiratorios: 3 UF - Reeducación Motriz: 3 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO. Los materiales clínicos consideran SIN TOPE por evento con tope anual: SIN
TOPE ANUAL , y los medicamentos SIN TOPE por evento con tope anual: 500 UF.
C: Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Febrero 2023 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
señalado en su contrato de salud.
D: Cobertura Restringida: Los valores establecidos en esta cartilla, disminuirán si la atención es realizada en los siguientes prestadores preferentes: 100% En Prestadores G41 , 80% En
Prestadores G42 , 70% En Prestadores G43 , 60% En Prestadores G44 , 45% En Prestadores G45 , 30% En Prestadores G46.
(**) La cobertura señalada hace referencia al Procedimiento. El Pabellón Ambulatorio esta sujeto a una bonificación del 100% en Libre Elección.
Firma Cotizante
Fecha: / /
Selección de Prestaciones Valorizadas
Valorizadas al 1 de Mayo 2022
TAHITI 4013 (4589)
LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ Nº DEL CONV.
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 25%(*) 168593
Honorarios Matrona 25%(*) 79810
Atención Inmediata recién nacido 25%(*) 18080
Visita del Neonatólogo 25%(*) 6570
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (D1) 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Médicos 25%(*) 219759
H Honorarios Matrona 25%(*) 79810

Atención Inmediata recién nacido 25%(*) 18080
O Visita del Neonatólogo 25%(*) 6570
S APENDICECTOMIA
P Derecho de Pabellón 7 (D)

Honorarios Médicos
100%
100%
SIN TOPE
839987
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabellón 10 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos 100% 1577974
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabellón 8 (D) 100% SIN TOPE
Honorarios Médicos
A AMIGDALECTOMIA
100% 1186991
R Derecho de Pabellón 5 (D) 100% SIN TOPE
I Honorarios Médicos 100% 431528

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabellón 14 (D) 100% SIN TOPE
S Honorarios Médicos 100% 4629457
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabellón 12 (D) 100% SIN TOPE
(C) Honorarios Médicos 100% 2239801
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía (D) 100% SIN TOPE
Sala cuna (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto (D) 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatría (D1) 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Neonatal (D1) 25%(*) SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) (D) 100% 4826473
Hospitalización por Neumonía (B) (D) 100% 4826473
CONSULTAS
Consulta médica electiva ó urgencia 90% 20914
Consulta Psiquiátrica (A) 90% 11261
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 90% 3158
Estudio de lípidos sanguíneos
M Perfil Bioquímico
90%
90%
6934
7498
B Urocultivo 90% 3474
U Orina completa
Densitometría osea
90%
90%
2075
40694
L Citodiagnóstico corriente 90% 7800
A Estudio histopatológico corriente

Exploración vitreorretinal
90%
90%
12170
5822
T Electrocardiograma de reposo 90% 5954
O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopía
90%
90%(**)
55712
92005
R Hemodiálisis con insumos incluídos 90% 52546
I Rodillera, bota larga ó corta de yeso 90% 27461

IMAGENOLOGIA
A Radiografía de tórax 90% 23651
S Mamografía bilateral 90% 20509
Radiografía de brazo, codo, muñeca ó similares 90% 8238
Tomografía axial computarizada de cerebro 90% 67637
(C) Ecotomografía abdominal 90% 23811
Ecotomografía ginecológica 90% 12586
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 90% 7024
Reeducación motriz (A) 90% 7024
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquiátrica y/o psicológica: 1.75 UF - Medicina Fisica: 3.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalización. Los Medicamentos bonifican 100%% con una cobertura de 150.00 U por evento y con tope anual: 600.00 UF Los Materiales
Clínicos bonifican 100%% con una cobertura de SIN TOPE por evento y con tope anual SIN TOPE
. C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2022, por lo que podrán experimentar Fecha
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad señalado en su Contrato de Salud.
D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirán a:

100% Prestadores G31 100% Prestadores G32
D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

(*) : 25% Cobertura General del Plan
(**) La cobertura señalada hace referencia al procedimiento. El Pabellón Ambulatorio está sujeto a una bonificación de 100.00%
Firma y RUT del Cotizante
SUPER INTEN DENCIA
DE S ALUD
RESOLUCIÓN EXENTA IF/Nº ·
123
SANTIAGO, 2 3 MAR 202J
VISTOS:
Lo dispuesto en los artículos 110, 114, 197, 198, 198 bis y demás pertinentes del D.F.L.
Nºl, de 2005, del Ministerio de Salud; la Resolución Nº7, de 2019, de la Contraloría
General de la República y la RA Nº882/181/2021, de la Superintendencia de Salud .
CONSIDERANDO:
l. Que, por Resolución Exenta SS/N°276, de 9 de marzo de 2023, que "Fija porcentaje
máximo de ajuste que las instituciones de salud previsional deberán considerar en las
adecuaciones de precios de los planes de salud", la Superintendencia de Salud fijó
porcentaje máximo que las Instituciones de Salud Previsional deberán considerar al
momento de decidir el ajuste de los precios base de los planes de salud en un 2,6%.
Por consiguiente, la facultad de las isapres para adecuar los pres;ips base -de sus planes
de salud- en ningún caso podrán superar dicho porcentaje ei:1 ,sus adecuaciones, en
conformidad a lo señalado en la letra e), del artículo 198 del ~:-F.L: Nºl, de 2005, de
Salud.
2. Que, con fecha 18 de agosto de 2022, mediante sentencias recaídas en 12 recursos de

protección, la Excma. Corte Suprema determinó el estándar de actuación -para esta
Superintendencia- en relación al alza de precio base, al establecer que este organismo
debe verificar la comunicación que las isapres remitan a esta Entidad, con ocasión a la
facultad de las isapres prevista en el artículo 198, letra e) del DFL Nºl del Ministerio de
Salud del año 2005, de manera que la propuesta de alza, se ajuste a los parámetros
legales. Ello, en virtud de las facultades de fiscalización que detenta esta
Superintendencia, en conformidad con el DFL Nºl, de 2005, del- Ministerio de Salud.
3. Que, en virtud de lo dictaminado en esas sentencias, con fecha 9 de marzo de 2023,

esta Intendencia emitió la Circular IF/Nº425, en la que se informa la comunicación que
las isapres deben realizar a esta Entidad en el evento que decidan adecuar los precios
base de los planes que administran, junto con el procedimiento y la forma en que las
isapres deberán acompañar los antecedentes fundantes para que esta Superintendencia
verifique la variación de los costos operacionales de cada una de,ellas.
4. Que, en cumplimiento de la antedicha norma administrativa, la Isapre Colmena Golden

Cross, con fecha 16 de marzo de 2023, comunicó su deterrrii~ación de adecuar sus
planes de salud en un 2,6%, acompañando los antecedentes que, a su juicio, permitirían
adoptar dicha decisión.
5. Que, asimismo, conviene precisar que, en cuanto a la determinación del ICSA 2022, esta
vez, se trata de una variación interanual de costos (2021-2022) y no un promedio de
Índices Referenciales de años anteriores, tal y como se encuentra definido en el Decreto
Nº 20 Exento del Ministerio de Salud del año 2022, que aprueba la Norma Técnica Nº
220 del algoritmo de cálculo para determinar el Indicador de Costos de la Salud (ICSA)
del Artículo 198, del Decreto con Fuerza de Ley Nº 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Por tal motivo, la metodología de cálculo del ICSA 2022 y, consecuencialmente de la
verificación, difieren de aquellos utilizados durante el régimen transitorio.
6. Que, con miras a acreditar su variación de costos interanual, la Isapre acompañó los
siguientes antecedentes 1 :
''En cumplimiento de las normas contenidas en la Ley 21.350, publicada en el Diario

Oficial con fecha 14 de junio de 2021, que reguló un nuevo procedimiento de ajuste de
precios de los planes de salud de las Instituciones de Salud Previsional; en los artículos
197, 198 y 198 bis del DFL Nº 1 de Salud de 2005; en la Circular IF 401 de 2022, que
imparte instrucci0n·es·sobre e/ proceso de adecuación de precio base en virtud de la Ley
21.350; en la Resolución Exenta 55 Nº 276, de fecha 07 de marzo de 2023, notificada
a Isapre Colmena mediante correo electrónico de fecha 09 de marzo de 2023 y publicada
en el Diario Oficial con esa misma fecha, que fija en 2,6% el porcentaje máximo de
ajuste que las Instituciones de Salud Previsional deberán considerar en la adecuación de
precios de los planes de salud y en la Circular IF 425 de la Intendencia de Fondos y
Seguros Previsionales de Salud, que imparte instrucciones en relación al cumplimiento
del deber de información del artículo 198 letra e) del DFL Nºl de Salud de 2005, para el
proceso de adecuación del año 2023, por medio de esta presentación y en representación
de Colmena Golden Cross S.A. vengo en informar lo siguiente:
La citada Ley 21.350, incorporando al DFL Nº 1 de Salud el artículo 198 bis, dispone
entre otras materias que "Para que las Isapres puedan efectuar una variación en el
precio de los planes de salud, conforme a lo establecido en el artículo precedente,
deberán haber dado estricto cumplimiento, en el año precedente a la vigencia del
referido indicador, a la normativa relacionada con el Plan Preventivo de Isapres
establecido por la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de la Superintendencia
de Salud, así como con las metas de cobertura para el examen de medicina preventiva,
en conformidad a lo establecido en el artículo 138 de esta ley, en ambos casos de
acuerdo a las normas de general aplicación que dicte la Superintendencia de Salud al
respecto, pudiendo establecer cumplimientos parciales, que no podrán ser inferiores al
50 por ciento de la establecida en el decreto respectivo. Ambas obligaciones deberán ser
acreditadas por los organismos que tengan convenios vigentes con la Superintendencia
de Salud, en el mes de enero del año en que se aplique el indicador señalado, lo que
será fiscalizado por la Superintendencia de Salud. En caso de alerta sanitaria, el
Superintendente de Salud podrá rebajar prudencialmente las metas asignadas. 11
Mediante Oficio 55 Nº 498 de fecha 1 O de febrero de 2023, la Superintendencia de Salud

declaró que, de acuerdo a la revisión de la información y antecedentes pertinentes y a
lo expuesto en el Informe "Reporte de Resultados. Comunicación final del cumplimiento
de metas del Examen de Medicina Preventiva (EMP)" correspondiente a la Isapre
Colmena Golden Cross S.A. , para el período de análisis enero-diciembre 2022, "ha
concluido que la referida entidad ha cumplido con los porcentajes mínimos exigidos en
la normativa vigente"
Habiéndose acreditado lo anterior, queda de manifiesto y formalizado que durante el

año 2022, Isapre Colmena dio estricto cumplimiento a la normativa relacionada con el
Plan Preventivo de Isapres establecido por la Superintendencia de Salud, así como con
las metas de cobertura para el examen de medicina preventiva, quedando por tanto
cumplido el requisito establecido en el artículo 198 bis del DFL Nº 1 de 2005, del
Ministerio de Salud y en consecuencia, Colmena queda facultada para efectuar una
variación en el precio de los planes de salud.
En cumplimiento de lo establecido en el párrafo primero del título III de la Circular IF

425, "Comunicación que deben realizar las Jsapres en cumplimiento del artículo 198
letra E) del DFL Nº 1, de 2005, de Salud" y de lo dispuesto legal, judicial y
administrativamente sobre esta materia, mediante esta presentación venimos en
informar a esa Intendencia la decisión adoptada por Isapre Colmena Golden Cross de
ajustar los precios de los planes de salud en el porcentaje máximo definido por esa
Autoridad, esto es, en un 2,6%, ajuste que se aplicará a todos los planes de salud objeto
del proceso de adecuación conforme lo establecido en las normas citadas en los puntos
1
Se cita la comunicación de la lsapre Colmena Golden Cross.
precedentes, esto es, a todos los planes de salud que tengan a lo menos un año de
vigencia al 1 de junio del año en que se aplique la respectiva adecuación, con excepción
de aquellos expresados en la cotización legal obligatoria y de aquellos que se rigen de
acuerdo a lo dispuesto en el artículo 200 del OFL Nº 1 de Salud de 2005 .
Con el objeto que esa Intendencia proceda a la verificación de los antecedentes que
justifican el porcentaje de alza indicado en esta comunicación en los términos contenidos
en la Circular IF 425, informamos lo siguiente:
Justificación del alza:

Para Isapre Colmena, tal como se demostrará, la variación real de costos del gasto de
salud entre los años 2021 y 2022 fue un 3, 0%, por lo que correspondería aplicar un
ajuste de igual porcentaje a todos los planes de salud en el proceso de adecuación 2023.
Sin embargo, dado que el porcentaje máximo que las Isapres podrán utilizar para
reajustar el precio base de todos sus planes de salud para el proceso de adecuación
2023 fue fijado en 2,6% por la Superintendencia de Salud, porcentaje que es inferior al
aumento real de costos del gasto de salud de 3,0% experimentado por Isapre Colmena
durante el período 2021 -2022, es que debemos aumentar el precio de todos nuestros
planes de salud en el porcentaje máximo fijado por la Superintendencia, esto es, un
2,6%.
Variación de costos del gasto de salud de Isapre Colmena

En primera instancia, es importante aclarar que el gasto de salud está compuesto por la
suma del costo de prestaciones de salud y el costo en subsidios de incapacidad laboral
(SIL) .
Dicho lo anterior, para determinar la variación real del gasto de salud entre los años
2021 y 2022, se consideró el costo en UF por beneficiario de prestaciones de salud más
el de subsidio por incapacidad laboral, obteniendo el siguiente resultado :
Tabla 1: Variación de los costos totales de salud.
Costo Costo en
Costo anual en anual
Población prestaciones y
prestaciones y en
Año prestaciones beneficiaria
SIL por Variación
SIL en Millones persona anual%
y anual promedio
de$ beneficiara en
SIL en UF
UF
2021 632.895 21.214.531 652.721 32,502
2022 746 .380 22.580.283 674.260 33,489 3,0%
Los factores que inciden en esta variación, en la forma requerida por esa Intendencia en
la Circular IF 425 se precisan y desarrollan a continuación:
a. Variación de los costos de las prestaciones de salud.
Corresponde a la variación de los costos de las prestaciones de salud bonificadas por

la Isapre (códigos Modalidad Ubre Elección (MLE) del FONASA, códigos SIS y códigos
propios Isapre) financiadas a través del plan complementario de salud:
Costo en
Costo por Costo por Población orestaciones por
Año prestaciones en IJJrestaciones Variación
beneficiaria oersona
Millones de $ ~nual %
en UF anual promedio beneficiaria
(UF)
'i2021 'r462.257 15.493.022 652.721 23,736
'2022 548.607 16.586. 96) 674.260 24,600 3,6%
b. Variación de la frecuencia experimentada por las prestaciones de salud.

Corresponde a la variación de la frecuencia de las prestaciones de salud bonificadas
por la Isapre (códigos Modalidad Libre Elección (MLE) del FONASA, códigos SIS y
códigos propios Isapre) financiadas a través del plan complementario de salud:
Frecuencia de uso de
Frecuencia de uso Población beneficiaria prestaciones bonificadas Variación
Año
'¡anual 'anual promedio por persona beneficiaria i,anual %
:2021 16,633.779 652.721 25,48

:2022 19.000.681 674.260 28,18 10,6%
c. Variación del costo en subsidios de incapacidad laboral (SIL).

Corresponde a la variación del costo en subsidio de incapacidad laboral de cargo de la
Isapre:
Población Costo en SIL por

Costo anual en Costo anual en beneficiaria IDersona Variación
Año
SIL en Millones $ lsIL en UF anual beneficiaria en i,anual %
oromedio UF
:2021 170.637 5.721.509 652.721 8,766
2022 197.773 5.993.316 674.260 8,889 1,4%
d. Costo de las nuevas prestaciones.

Corresponde al costo de las nuevas prestaciones codificadas en el arancel FONASA
MLE 2022:
Costo poi Costo por

Código orestaciones Costo po, !persona
IDrestación Glosa arancel en Millones !prestaciones beneficiaria
MLE $ en UF en UF
1301100 Antitrombina III antigénica 41.801 1,26i 0,000002

'301114 Proteína C antigénica :239.582 7,088 0,000011
1301116 Hemoglobina glicada, A1c, test'30.461 0,906 0,000001
rápido en
TIOPURINA METIL TRANSFERASA,
'302095 ACTIVIDAD EN [2,069.321 61,938 0,000092
Hormona tiroestimulante, neonatal
1302097 en GSS :243.654 7,193 0,000011
1302098 Perfil de aminoácidos yl257.488 7,542 0,000011
acilcarnitinas e
1302099 Pesquisa neonatal ampliada en GSS 774 .079 22,795 0,000034
1302102 Leucina cualitativa en GSS 1.151.831 35,375 0,000052
Costo por Costo por
Código prestaciones Costo por'ilJersona
!prestación Glosa arancel en Millones orestaciones beneficiaria
MLE $ en UF en UF
Cariotípo molecular (Hibridación

1304016 Genómic 'f/96.719 15,224 0,000023
Estudio inmunológico de diabetes
1305106 (determ 13.435.657 101,340 0,000150
1305107 Anticuerpos anti-MPO :2.985.576 89,508 0,000133
( mieloperoxidasa)
1305108 Anticuerpos anti antígenos 77.139.510 2.272,949 0,003371
nucleares ext
1305124 Receptor de tirotropina (TRAb), 18.199.056 243,701 0,000361
anticuer
1309044 Ácidos orgánicos, orina 521.658 15,352 0,000023
1309046 Screening de mucopolisacáridos 72.355 2,272 0,000003
902021 Test AMSE 1.385.247 42,334 0,000063
1201045 & PAQUIMETRIA 16.523.105 490,114 0,000727
1901036 Instilación vesical (incluye 11.060.625 327,357 0,000486
colocación
'i2001025 Toma de biopsia con aguja bajo 15.777.089 463,898 0,000688
visión ec
'2301073 Monitor de glicemia 1550.835 16,171 0,000024
'i2301074 Sensor (Monitoreo Continuo 12.641.812 370,313 0,000549
Glucosa)
¡z603001 Atención Integral de Matronería enW.060.185 121,293 0, 000180
Salud
'2603002 Atención Integral de Matronería en 1.545.997 45,890 0,000068
Salud
'i2609001 Atención Integral de Acupuntura 705.000 20,860 0,000031
por prof
Atención Integral de Acupuntura
'i2609002 por Técn '272.155 7, 940 0,000012
Total 162.180.798 4.791 0,007105
e. Variación de frecuencia de uso de las prestaciones en MLE de FONASA.

Corresponde a la frecuencia de uso de las prestaciones realizadas en la modalidad
libre elección de FONASA 2022 versus 2021 obtenido desde los datos entregados por
el Departamento de Estudios de FONASA a la Superintendencia de Salud:
Año Frecuencia de uso de orestaciones Variación

2021 79.000.500 -
2022 73 .664.077 -6,8%
Año Población Beneficiaria Promedio Variación

2021 12.201.366 -
2022 12.389.303 1,5%
Año Cantidad de prestaciones por Variación

persona beneficiaria
2021 6,47 -
2022 5,95 -8,2%
f. Otros elementos que sirven para incentivar la contención de costos del gasto
de salud. Isa pre Colmena está en permanente búsqueda de iniciativas que permitan
contener costos en el gasto de salud. Entre las más relevantes del año 2022,
podemos mencionar las siguientes:
1) Negociación con prestadores.

En Colmena hemos generado estrategias comerciales con prestadores para dar
acceso a salud de calidad a nuestros beneficiarios, resguardando su gasto de bolsíl/o
con prestaciones costo efectivas. En el año 2022, continuamos ejecutando y
desarrollando acuerdos con prestadores que establecen condiciones comerciales
especiales sobre precios de prestaciones mediante precompras, paquetizaciones,
disminución de aranceles, etc. En particular, con UC CHRISTUS y Red Salud Vitacura
generamos Alianzas Comerciales otorgando rebajas en aranceles para numerosas
atenciones de salud. En la misma línea, hemos puesto a disposición de todos nuestros
beneficiaros a lo largo del país el beneficio Convenio Bono Costo Cero, entregando
acceso a más de 500 prestaciones de apoyo al diagnóstico como exámenes de
laboratorio, imágenes y procedimientos, otorgando 100% de cobertura a más de
135.000 pacientes en el año 2022, lo que representa un ahorro de casi 3.500
millones, un 16% más que en 2021.
Adicionalmente, hemos impulsado la telemedicina como herramienta para facilitar el

acceso de nuestros pacientes a atenciones médicas a distancia generando múltiples
eficiencias a través de nuestra Plataforma Doctor Online. Así, durante el año 2022,
se efectuaron más de 37. 000 prestaciones de tele consulta medicina general,
pediatría y otras especialidades, de forma completamente remota, beneficiando a
más de 23. 500 afiliados.
2) Programas Preventivos y Campañas de Vacunación.

Conscientes de nuestro rol en el cuidado de la salud de nuestros afiliados y sus
familias y de la importancia de la prevención de enfermedades, durante el 2022
desarrollamos el programa "En Colmena Juntos Prevenimos" (
https://www.colmena. cf/examenes-preventivos/ ). Con esta iniciati va hemos puesto
a disposición de nuestros beneficiarios múltiples exámenes o test de pesquisa
completamente gratuitos en diversos prestadores a lo largo del país, para prevenir
patologías de alta prevalencia en los diferentes segmentos etarios. Durante el año
2022, logramos ampliar el alcance de estas medidas de prevención otorgando
cobertura a cerca de 56.600 prestaciones de salud, un 47% más que el año anterior.
En Alianza con farmacias Sa/cobrand, implementamos la campaña de vacunación
contra influenza 2022 fomentando la inmunización como herramienta de contención
de costos y otorgando valores preferencia/es para esta vacuna a más de 4. 700
beneficiarios. En el marco de esta misma alianza comercial y apuntando al
fortalecimiento de los tratamientos farmacológicos, entregamos acceso a descuentos
permanentes en medicamentos y promociones mensuales de productos asociados al
cuidado de la salud a más de 156.000 beneficiarios, un 5,2% más que en 2021.
3) Mejoras en los procesos de revisión de cuentas y detección de cobros

improcedentes por parte de prestadores y emisión fraudulenta de licencias
médicas.
En este ámbito, dentro de las iniciativas más relevantes del año 2022, podemos
mencionar:
3.a Detección de mal uso de beneficios.
Hemos implementado diversas acciones para identificar a aquellos afiliados que

hacen mal uso de beneficios, materializando por esta causal 52 términos de contrato
(FUN 2) durante el 2022.
3.b Solicitud de informes médicos en la gestión del uso de licencias médicas.
Con objeto de completar la información de emisión de licencias médicas y de

fortalecer la fiscalización a la emisión de las mismas, hemos aumentado en un 85%
la cantidad de informes médicos solicitados y revisados en el 2022 con respecto a
2021 (36 mil casos en 2021 versus más de 68 mil en 2022).
3.c Querellas y denuncias por mal uso de licencias médicas.

Durante el año 2022 se presentaron 47 querellas contra profesionales por emisión
irregular de licencias médicas. Además, aumentamos las denuncias en
Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y COMPIN por infracción a fa ley
20. 585 contra prestadores en los cuales se detectó emisión de licencias sin
fundamento médico (16 denuncias en 2021 versus 190 en 2022).
Por último y con el fin de fiscalizar el correcto uso de la licencia médica, se han
fortalecido las acciones para reclamar en la SUSESO el rechazo de licencias médicas
por causales jurídico administrativas (99 reclamaciones en 2021 versus más de 1.800
en 2022).
3.d Solicitud de verificación de cumplimiento de reposo en licencias médicas.

Durante el 2022 aumentamos en un 548% la cantidad de visitas domiciliarias a
nuestros afiliados con el fin de verificar el cumplimiento de reposo indicado en la
licencia médica. (más e/e 500 en 2021 versus 3.426 en 2022).
3.e Solicitud de comprobación de vínculo laboral en licencias médicas (visitas

empleador). Con el fin de establecer la relación laboral vigente entre nuestros
afiliados y sus empleadores declarados en licencias médicas, durante el 2022
aumentamos en un 125% la solicitud de documentación a través de visitas por
vínculo laboral a empleadores, con respecto a las solicitadas en el 2021 (1.041
en 2021 versus 2.345 en 2022).
3.f Evaluación de cuentas hospitalarias.

En el 2022, hemos mejorado la detección de cobros irregulares en la evaluación de
prestaciones asociadas a cuentas hospitalarias, lo que ha aumentado la cantidad de
cuentas hospitalarias objetadas a prestadores para su corrección en un 18% en
relación al 2021 (más de 11 .000 cuentas objetadas en 2021 versus más de 13.000
en 2022). Todo ello, considerando adicionalmente que esto redunda en un beneficio
directo a nuestros afiliados.
4) Optimización en la detección de prestaciones vinculadas a coberturas

establecidas en leyes especiales (Ley Nº 16.744 y Nº 18.490).
Amparados bajo la Ley Nº 16. 744 y resguardando el derecho de financiamiento que
tienen los trabajadores frente a accidentes laborales o enfermedades profesionales,
durante el año 2022, detectamos más de 8.000 días solicitados de licencias médicas
de origen laboral, lo que representa un 14% más que en 2021.
Adicional a lo anterior, en aquellos casos disputados con las mutualidades, la
Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) determinó el origen laboral de 73
casos en favor de Isapre Colmena.
A través de distintas gestiones se ha rescatado la cobertura de prestaciones

directamente relacionadas con Accidentes de Tránsito con el objeto de hacer efectiva
la gestión y cobros de seguros SOAP establecido en la Ley Nº 18.490. Estas acciones
han permitido en el 2022 ahorrar un monto de 274 millones de pesos.
5) Asesoría a beneficiarios para optimizar el uso de su plan

En Colmena queremos que nuestros beneficiarios utilicen de forma eficiente las
coberturas de su plan de salud, entregándoles asesoría y orientación de primer nivel
para que tomen la mejor decisión en salud para ellos y sus familias. Es por eso, que
hemos potenciado nuestras áreas especializadas de derivación, gestión de pacientes
y servicios para direccionar a nuestros afiliados hacia prestadores más costo efectivos
y dar acceso oportuno a las Garantías Ex plícitas de Salud (GES), Cobertura Adicional
para Enfermedades Catastróficas (CAEC) y Ley de Urgencias.
Durante el año 2022, implementamos un sistema de mensajería para asesorar en el

uso eficiente de prestaciones ambulatorias como exámenes de laboratorio e
imágenes alcanzando casi 209. 000 envíos en el año. En el ámbito hospitalario,
emitimos más de 10 mil presupuestos y trabajamos en una orientación más
personalizada logrando que casi 700 pacientes realizaran su cirugía en el prestador
recomendado, un 57% más que en 2021.
En relación a las GES, en 2022 activamos 37.550 casos para pacientes con problemas
de salud de distintas complejidades, ampliando el alcance respecto a 2021 en un
43%. En la misma línea, otorgamos cobertura CAEC a más de 5.200 beneficiarios y
cerca de 2.500 por Ley de Urgencias. Adicionalmente, logramos generar importantes
eficiencias mediante el traslado de más de 100 pacientes de larga estadía en clínicas
otorgándoles cobertura de hospitalización domiciliaria. En el mismo orden, en 2022
entregamos cobertura extracontractual a casi 400 beneficiarios para prestaciones de
salud costo efectivas.
Se adjuntan a esta presentación los antecedentes que sirven como elementos de prueba
para dar cuenta de todo lo señalado en la letra f) anterior.
Conforme lo señalado en los párrafos precedentes, mediante esta presentación, Isapre

Colmena cumple con informar a esa Intendencia su decisión de aumentar el precio base
de todos sus planes de salud de acuerdo con lo establecido en el artículo 198 y 198 bis
del DFL Nº 1 de Salud de 2005 en un 2,6%, junto con remitir los antecedentes y datos
en el formato requerido en las instrucciones contenidas en la Circular IF 425 que
justifican el porcentaje de incremento informado, para que se proceda a su verificación."
7. Que, para realizar el proceso de verificación, los elementos cuantitativos de justificación

que fueron verificados por esta Superintendencia de Salud comprenden:
a) La variación de los costos de las prestaciones de salud

b) La variación de la frecuencia de uso experimentada por las prestaciones de salud de
la Isapre
c) La variación del costo en subsidios de incapacidad laboral (SIL) de la Isapre
d) El costo de las nuevas prestaciones
e) La variación de frecuencia de uso de las prestaciones que se realicen en la modalidad
libre elección (MLE) de Fonasa
Adicional a lo anterior, se incluye la verificación de la variación del costo operacional de

la Isapre.
Se hace presente que la información ha sido recabada por esta Superintendencia de los
Archivos Maestros de Prestaciones Bonificadas y de Licencias Médicas los cuales son
objeto de revisión y fiscalización a lo largo del año.
a) En cuanto a la variación de los costos de las prestaciones de salud
Esta Superintendencia de Salud ha verificado la variación inter anual de los costos de

las prestaciones de salud de la Isapre Colmena del año 2022 (en relación con el año
2021).
En resumen, esta Superintendencia ha verificado que, para el año 2022, la variación de

los costos de las prestaciones de salud de la Isapre Colmena alcanzó 3,6%.
T a bla 1: Verificación de la variación de los costos de las prestaciones de salud
de Isapre Colmena
SUPERINTENDENCIA DE SALUD (1)

Costo en
Población prestaciones
Costo po r Costo por
Beneficiaria Variación
Año prestaciones en prestaciones
anual por persona anual O/o
Millones de $ en UF
promedio beneficiaria
(UF)
2021 $ 462.257 15.493.021 652.721 23 736
2022 $ 548.607 16.586.967 674. 260 24 600 3,6%
ISAPRE COLMENA (2)

Costo en
Población prestaciones
Costo por Costo p o r
Año Be neficiaria Variación
prestaciones en prestaciones
Millones de $ anual por persona anua l O/o
e n UF
promedio beneficiaria
(UF)
2021 $ 462.257 15.493.022 652.721 23 736
2022 $ 548.607 16.586.967 674.260 24 600 36%
DIFERENCIAS DE LA ISAPRE RESPECTO

A SUPERINTENDENCIA DE SALUD ((2)-(1))
Costo en
Población pre stacio nes
Costo por Cost o por
Año prestaciones en Beneficia ria Variación
presta c iones
anual po r pe rsona anual O/o
Millones d e $ en UF
prome dio beneficiaria
(UF)
2021 $ - $ o - $ -o 000 -
2022 $ - $ -o - $ -0,000 o.o
b) Respecto a la variación de la frecuencia de uso experimentada por las
prestaciones de salud de la Isapre
Esta Superintendencia de Salud ha verificado la variación inter anual de la frecuencia de

uso experimentada por las prestaciones de salud bonificadas por Isapre Colmena del año
2022 (en relación con el año 2021).
En resumen, la Superintendencia ha verificado que, para el año 2022, la variación de la

frecuencia de uso experimentada por las prestaciones de salud de Isapre Colmena
alcanzó 10,6%.
Tabla 2: Verificación de la variación de la frecuencia de uso experimentada

por las prestaciones de salud de Isapre Colmena
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Frecuencia
Población de uso de
Frecuencia de Beneficiaria prestaciones Variación
Año
uso anual anual bonificadas anual%
promedio por persona
beneficiaria
2021 16.605 . 717 652.721 25,441
2022 18.971.587 674.260 28,137 10 6%
ISAPRE COLMENA
Frecuencia
Año
beneficiaria
2021 16.633.779 652.721 25
2022 19.000.681 674.260 28 10 6%

A SUPERINTENDENCIA DE SALUD ((2)-(1))
Frecuencia
Año
beneficiaria
2021 28.062 o O 043 -
2022 29.094 o 0,043 0,0
c) Sobre la variación del costo en subsidios de incapacidad laboral (SIL) de la
Isapre
Esta Superintendencia de Salud ha verificado la variación inter anual del costo en

subsidios de incapacidad laboral (SIL) de la Isapre Colmena del año 2022 (en relación
con el año 2021).
En resumen, esta Superintendencia ha verificado que, para el año 2022, la variación del
costo en subsidios de incapacidad laboral (SIL) de Isapre Colmena alcanzó 0,9%,
mientras que la Isapre estimó que esta variación fue de 1,4%.
Tabla 3: Verificación de la variación del costo en subsidios de incapacidad

laboral de la Isapre Colmena.
SUPERINTENDENCIA DE SALUD (1)
Población Costo en SIL
Costo anual en Costo anual Beneficiaria por persona Variación
Año
SIL en Millones $ en SIL en UF anual beneficiaria anual O/o
promedio en UF
2021 $ 169.539 5.684.718 652.721 8,709
2022 $ 195.475 5.923.769 674.260 8,786 09%
ISAPRE COLMENA (2)

Año
SIL e n Millones$ en SIL en UF anual beneficia ria anual O/o
promedio en UF
2021 $ 170.637 5.721.509 652.721 8 766
2022 $ 197. 773 5.993.316 674.260 8 889 14%

A SUPERINTENDENCIA DE SALUD ((2)- (1))
Año
SIL en Millones $ en SIL en UF anual beneficiaria anual O/o
oromedio en UF
2021 $ 1.098 $ 36.791 - $ O 057 -
2022 $ 2.298 $ 69.546 - $ O 103 O5
d) En relación con el costo de las nuevas prestaciones
Esta Superintendencia ha verificado que, para el año 2022, el costo de las nuevas
prestaciones de salud para Isapre Colmena fue de 4.755 UF, mientras que la Isapre
estimó que su costo fue de 4 .791 UF.
Tabla 4 : Costo de las nuevas prestaciones en 2022

SUPERINTENDENCIA DE SALUD ( 1 ) ISAPRE COLMENA (2) A SUPERINTENDENCIA DE SALUD ((2)·
(1))
Código Costo por Costo por Código Costo por Costo por Código Costo por Costo por
Prestación prestaciones en prestaciones Prestación prestaciones prestaciones Prestación prestaciones prestaclon
MLE MIiiones S en UF MLE en MIiiones $ en UF MLE en MIiiones S es en UF
301100 $ 00 1 301100 00 1 301100 $ $ 00
301114 $ O2 7 301114 02 7 301114 $ $ 00
301116
302095
$
$
00
2 1
1
62
301116
302095
00
2 1
1
62
301116
302095
•• - $
$
00
-o o
302097 $ O2 7 302097 O2 7 302097 $ 00
$
302098 $ O3 8 302098 03 8 302098 $ -O O
302099 • 08 23 302099 O8 23 302099 $
$
00
302102 • 12 35 302102 12 35 302102 $
-
-
$
$ 00
304016
•
''
O5 15 304016 O5 15 304016 - $ 00
305106 34 101 305106 34 101 305106 $ $ 00
305107 $ 30 90 305107 30
305108
90 305107 $ - s 00
77 1 2.273
•'
305108 $ 77 1 2.273 305108 $ $ -o o
305124 82 244 305124 8 2 244 305124 $ - 1 00
309044 $ 05 15 309044
309046 O1
O5 15 309044 s $ -o o
$ 2 309046 O1 2 309046 $ 00
902021
1201045
• 02 7 902021 14 42 902021 s 12
$
$ 35 6
1901036
2001025
'ss 16 5
111
15 8
490
327
464
1201045
1901036
16 5
11 1
490
327
1201045
1901036
$
$
$
$
00
- OO
2001025 15 8 464 2001025 $ $ -o o
2301073 $ 06 16 2301073 06 16 2301073 $ $ 00
2301074 < 12 6 370 2301074 12 6 370 2301074 $ $ -o o
2603001 • 4 1 12 1 2603001 4 1 121 2603001
2603002
• 15 46 2603002 15 46 2603002
$
$
$
$
00
00
2609001
2609002
$
$
07
03
21
8
2609001
2609002
O7
O3
21
8
2609001
2609002
•
$
$
$
-o o
-o o
Total $ 161 4 ,755 Total 162 4,791 Total s 12 s 35 6
e) En cuanto a la variac1on de frecuencia de uso de las prestaciones que se

realicen en la modalidad libre elección (MLE) de Fonasa
En este tópico la Isapre reporta las cifras del Fonasa, por lo que se da por verificado en
este punto.
8. Que, en cuanto a las medidas han servido para incentivar la contención de costos, la
Isapre ha tomado medidas en líneas en el ámbito de la prevención de salud, campañas
de difusión a sus afiliados de los programas de detección precoz, alianzas comerciales y
negociación con prestadores, como activo control en el correcto uso de las licencias
médicas.
En el ámbito de medidas, la isapre realizó durante el año 2022 Negociación de

convenios con prestadores para entregar a sus beneficiarios mejores precio al realiza r
de pre-compras prestaciones como a través de paquetización y acceso a aranceles con
menores valores, a través de acciones como Alianzas Comerciales, Convenio Costo
Cero, Paquetización de Cirugías y Telemedicina.
Para que los afiliados tengas acceso a estas medidas, la isapre puso a disposición en su
página web, la información para cada beneficio.
En el caso de las Alianzas Comerciales, para acceder a los valores preferenciales debe
encontrarse vigente en la Isapre y realizar su atención de salud (ambulatorias y
hospitalarias) en los Centros UC CHRISTUS y Red Salud Vitacura.
Con el Convenio Bono Costo Cero, se informa los afiliados que tienen acceso a más de
500 prestaciones de apoyo diagnóstico, otorgando 100% de cobertura a más de 135.000
pacientes en el año 2022, lo que representa un ahorro de casi $3.500 millones (16%)
más que en el 2021.
Adicionalmente, para el uso de Telemedicina, los afiliados pueden para acceder a las
prestaciones de telemedicina a través de la Plataforma de Doctor Online,
www.doctoronline.cl, en la que pueden acceder a consultas de atención inmediata para
Medicina General o Pediatría, o agenciar/programar consultas de Pediatría. En el año
2022 se efectuaron más de 37.000 consultas, beneficiando a 23.500 afiliados
Respecto de las medidas para los Programas preventivos de detección precoz de
enfermedades de alto riesgo y crónicas y campañas de vacunación, durante el
2022 desarrollaron el programa "En Colmena Juntos Prevenimos" y la Campaña de
vacunación en conjunto a Farmacias Salcobrand.
Con el programa "En Colmena Juntos Prevenimos" la isapre puso a disposición de sus
beneficiarios múltiples exámenes o test de pesquisa completamente gratuitos en
diversos prestadores a lo largo del país. Durante el año 2022, logrando ampliar el alcance
a cerca de 56.600 prestaciones de salud, un 47% más que el año anterior.
En Alianza con Farmacias Salcobrand, implementaron la campaña de vacunación contra

influenza 2022, otorgando valores preferenciales para esta vacuna a más de 4.700
beneficiarios. Además, se negoció que los afiliados tuvieran descuentos permanentes en
medicamentos y promociones mensuales de productos asociados al cuidado de la salud.
Esto benefició a más de 156.000 beneficiarios, un 5,2% más que en 2021.
En relación a las Mejoras en los procesos de revisión de cuentas y detección de

cobros improcedentes por parte de los prestadores y emisión fraudulenta de
licencias médicas, la isapre implementó medidas como: Detección de mal uso de
beneficios, Solicitud de informes médicos en la gestión del uso de licencias médicas,
Querellas y denuncias por mal uso de licencias médicas, Solicitud de verificación de
cumplimiento de reposo en licencias médicas, Solicitud de comprobación de vínculo
laboral en licencias médicas (visitas empleador), Evaluación de cuentas hospitalarias.
Estas mejoras se han orientado a identificar a aquellos afiliados que hacen mal uso de
beneficios, materializando por esta causal 52 términos de contrato (FUN 2) durante el
año 2022.
En cuanto al ámbito de las licencias médicas, se incrementó en un 85% la cantidad de

informes médicos solicitados y revisados en el año 2022 con respecto al 2021 (36 mil
casos en 2021 versus más de 68 mil en 2022). Se aumentó en un 548% la cantidad de
visitas domiciliarias (más de 500 en 2021 versus 3.426 en 2022).
Además, la isapre presentó formalmente, 190 denuncias asociadas a 47 médicos por

emisión de licencias médicas eventualmente fraudulentas. Además, se presentaron
1.800 reclamaciones a la SUSESO, m ientras que en el año 2021 sólo fueron 99.
Respecto sobre la mejor gestión en las cuentas hospitalarias, se reforzó el control de los
gastos facturados en las cuentas, objetando a prestadores 13.000 de ellas, 2.000 más
que en el año 2021 (18%). Cuentan para ello con un Manual de evaluación de Cuentas.
La isapre tiene un procedimiento para la mejor gestión de licencias médicas, de manera

de poner identificar aquellas de carácter laboral. Se solicitaron antecedentes adicionales
para verificar vínculo laboral con el empleador en 2.345 casos, 125% más que el año
2021, cuando sólo solicitaron 1.041.
En la línea de medidas para la Optimización en la detección de prestaciones

vinculadas a coberturas establecidas en leyes especiales (Ley Nº 18.490, Ley
Nº 16.744, etc.), para lo cual, la isapre realizó gestiones con la Unidad Jurídica de la
Superintendencia de Seguridad Social, para la calificación de accidentes por parte de
Calificación de patología en la cua l procede otorgar la cobertura del seguro de la Ley
Nº16.744..
Las gestiones efectuadas durante el año 2022 detectaron más de 8.000 días solicitados
de licencias médicas de origen laboral, lo que representa un 14% más que en el año
2021. Esto implicó que la isapre rescatara la cobertura de prestaciones que estaban
relacionadas con accidentes de tránsito, significando un ahorro de M$274 millones.
Sobre las Mejoras en labores de asesoramiento a los beneficiarios para efectos

de optimizar el uso de su plan de salud y otorgamiento de coberturas
extracontractuales, asociados a la derivación y gestión de pacientes y servicios para
direccionar a los afiliados hacia prestadores más costo efectivos y dar acceso oportuno
a las Garantías Explícitas de Salud (GES), Cobertura Adicional para Enfermedades
Catastróficas (CAEC) y Ley de Urgencias, la isapre implementó un sistema de mensajería
para asesorar en el uso eficiente de prestaciones ambulatorias alcanzando casi 209.000
envíos en el año. En el ámbito hospitalario, se emitieron más de 10 mil presupuestos.
En relación con las GES, en el año 2022 se incrementó en un 43% los pacientes con
garantías. En cuanto a la CAEC, ésta se otorgó a más de 5.200 beneficiarios y cerca de
2.500 por Ley de Urgencias y en traslados de larga estadía, se efectuó para más de 100
pacientes, dándole hospitalización domiciliaria.
De esta manera, se tienen antecedentes suficientes para dar por verificada la

implementación de medidas de contención de costos.
9. Que, en conclusión, de acuerdo con los datos entregados por la Isapre de las letras a) y
c) de la Circular IF/Nº425, la variación inter anual del costo operacional de Isapre
Colmena (Prestaciones de salud y subsidios por incapacidad laboral) fue de 3%. Por su
parte, la Superintendencia de Salud ha estimado que el año 2022 esta variación alcanzó
2,9%.
Asimismo, esta Superintendencia pudo verificar, a través de una revisión cualitativa, que
Isapre Colmena aportó los antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas
llevadas a cabo para incentivar la contención de costos.
10. Que, como se puede observar, la Isapre ha comunicado la decisión de adecuar sus planes
al alza en un 2,6%.
11. Que, el artículo 198 bis del DFL Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud señala que: "Para
que las Isapres puedan efectuar una variación en el precio de los planes de salud,
conforme a lo establecido en el artículo precedente, deberán haber dado estricto
cumplimiento, en el año precedente a la vigencia del referido indicador, a la normativa
relacionada con el Plan Preventivo de Isapres establecido por la Intendencia de Fondos
y Seguros Previsionales de la Superintendencia de Salud, así como con las metas de
cobertura para el examen de medicina preventiva, en conformidad a lo establecido en el
artículo 138 de esta ley, en ambos casos de acuerdo a las normas de general aplicación
que dicte la Superintendencia de Salud al respecto ... ".
Sobre el particular, con fecha 10 de febrero de 2023, esta Superintendencia, mediante

Ord. SS/N°498, determinó que, para el período de análisis enero-diciembre 2022, esa
Isapre cumplió con los porcentajes mínimos exigidos en la normativa vigente a que se
ha hecho referencia precedentemente. Por tanto, se encuentra habilitada para efectuar
una variación en el precio de sus planes de salud, conforme el artículo 198 bis del DFL
N°1, de 2005, de Salud.
12. Que, en mérito de lo expuesto precedentemente y en uso de las facultades que la ley
otorga a esta Intendenta,
RESUELVO:
1. Téngase por comunicada dentro del plazo la decisión de la Isapre Colmena Golden Cross
de adecuar sus planes en un 2,6%.
2. Que, esta Superintendencia ha podido verificar una variación interanual del costo
operacional de la Isapre en un 2,9%, y que, a través de una revisión cualitativa, se han
verificado los antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas llevadas a cabo
para incentivar la contención de costos.
3. Téngase presente que, no obstante haberse verificado una variación de costos de la

Isapre de 2,9%, en virtud del límite establecido por el ICSA 2022 determinado por esta
Superintendencia de 2,6%, la Isapre Colmena no podrá alzar por sobre dicho indicador
conforme el artículo 198 del DFL Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud, modificado por
la Ley Nº21.350 de 2021.
4. Notifíquese para los efectos que proceda.
ANÓTESE, COMUNÍQUESE, PUBLÍQUESE Y ARCHÍVESE. -
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f~ndertr_•·:r
rc r,c:-: 11
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SAN D -1 'EVEDO
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INTENDEN - ' ~ / '5):GUROS
PREVISIO _ _A.OO'
_ D (S)
]Jl)C/ MJC/ MDC/FAHM
· TT TT
DISTRIBUCIÓN:
- Gerente General de Isapre Colmena Golden Cross
• Fiscalía
• Superintendencia de Salud
- Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Sa lud
- Depto. Estudios y Desarrol lo
- Oficina de partes
C.2289-2023

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3337897

Santiago, 23 de marzo de 2023 Proceso de Adecuación 2023

Justificación del alza:

a. Variación de los costos de las prestaciones de salud.

Tabla 1: Variación de los costos totales de salud:

Alza precio base del plan propuesta.

Plan Plan Plan

7 Cotización mensual total (3+4+5+6) 2,62 2,65 3,83

Jean Pierre Fuentes L.

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº

LIBRE ELECCIÓN (*)

HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº

Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23

TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS

0 a menos de 20 años 0,6 0,6

20 a menos de 25 años 0,9 0,7

25 a menos de 35 años 1,0 0,7

35 a menos de 45 años 1,3 0,9

45 a menos de 55 años 1,4 1,0

55 a menos de 65 años 2,0 1,4

65 años y más 2,4 2,2

TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MONTO 6000 UF

CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL

REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL

Firma Agente de Ventas Firma Cotizante

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº

NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD

GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL

NOMBRE PRESTADOR CIUDAD NOMBRE PRESTADOR CIUDAD

PRESTADORES G46 PRESTADORES G42

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº

3. Prestaciones con Cobertura Restringida

1. Fertilización asistida de baja complejidad (códigos 2502009 y 2502010).

TIPO DE PLAN: INDIVIDUAL: x GRUPAL: FUN Nº

para mujer (2502010).

III. Valor de conversión de la Unidad de Fomento a utilizar

IV. Reajuste del Arancel de Prestaciones

TAHITI 4013 (4589)

LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)

H Honorarios Matrona 25%(*) 79810

P Derecho de Pabellón 7 (D)

R Derecho de Pabellón 5 (D) 100% SIN TOPE

I Honorarios Médicos 100% 431528

A Estudio histopatológico corriente

I Rodillera, bota larga ó corta de yeso 90% 27461

D: Cobertura restringida : Los valores establecidos en esta cartilla disminuirán a:

D1: 25% aplicado sobre porcentanje del Prestador correspondiente.

2. Que, con fecha 18 de agosto de 2022, mediante sentencias recaídas en 12 recursos de

3. Que, en virtud de lo dictaminado en esas sentencias, con fecha 9 de marzo de 2023,

4. Que, en cumplimiento de la antedicha norma administrativa, la Isapre Colmena Golden

''En cumplimiento de las normas contenidas en la Ley 21.350, publicada en el Diario

Mediante Oficio 55 Nº 498 de fecha 1 O de febrero de 2023, la Superintendencia de Salud

Habiéndose acreditado lo anterior, queda de manifiesto y formalizado que durante el

En cumplimiento de lo establecido en el párrafo primero del título III de la Circular IF

Justificación del alza:

Variación de costos del gasto de salud de Isapre Colmena

a. Variación de los costos de las prestaciones de salud.

Corresponde a la variación de los costos de las prestaciones de salud bonificadas por

b. Variación de la frecuencia experimentada por las prestaciones de salud.

:2021 16,633.779 652.721 25,48