Manual Del Productor Panamedic 2012

Manual del Productor
DESCRIPCIN DEL PLAN
PANAMEDIC:
Es un plan de seguro personal que le ofrece al solicitante varias opciones de sumas aseguradas. ste puede optar a
cualquiera de los siguientes paquetes de coberturas as:
1.
2.
3.
Seguro de Vida y Gastos Mdicos

Seguro de Vida, Gastos Mdicos y Dentales
Seguro de Vida
Para ello, el Propuesto Asegurado Principal puede escoger el plan de Vida de su preferencia y combinarlo con
cualquiera de los planes de salud.
Seguro de Vida ** OPCIONAL / Para Propuestos Asegurados a partir de los 55 aos de edad.
ELEGIBILIDAD:
Son elegibles para participar en PANAMEDIC las personas y sus cnyuges menores de 65 aos de edad, y los hijos
menores de 25 aos de edad, solteros que dependan econmicamente del asegurado principal y que sean estudiantes
de tiempo completo.
PAGO DE PRIMAS:
Las primas podrn ser pagadas de forma trimestral, semestral y anual por medio de: 1) Colectura o de forma
electrnica en los Bancos Citi, Agrcola, HSBC, Scotiabank, o Banco de Amrica Central; 2) Con cargo automtico en
tarjetas de crdito (Visa, Master Card y American Express); 3) De forma directa en nuestras oficinas; 4) Mediante nota
de abono en nuestra cuenta de Banco Citi.
La forma de pago mensual ser nicamente a travs de cargo automtico con cualquiera de las tarjetas de crdito
antes mencionadas.
LIMITACIONES DE RESIDENCIA:
PANAMEDIC es un plan diseado y calculado para personas cuya residencia permanente es la Repblica de El
Salvador.
TERMINACION DE COBERTURA:
PANAMEDIC es un seguro que lo cubre toda su vida ya que no tiene edad de terminacin.
INSCRIPCIN:
A continuacin los requisitos necesarios que debern enviar a nuestras oficinas a travs del agente o corredor de
seguros:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Completar la solicitud de seguro suministrando pruebas de asegurabilidad.

Adjuntar cotizacin firmada, con Plan de Gastos Mdicos y Tarifa aceptada.
En caso de ser pago mensual llenar correctamente los formularios de descuentos y adjuntarlos. (incluir copia
de tarjeta de crdito)
Adjuntar copia del DUI ampliado al 150% y NIT.
Adjuntar pago inicial junto a la documentacin.
Completar formularios de Ficha Integral y Declaracin Jurada.
Documentos adicionales cuando el pagador es diferente.
Anexo de Plan Dental (si estn tomando esta cobertura)
La fecha efectiva del seguro ser determinada por la Compaa y notificada por escrito.
Todas las solicitudes de seguro que sean aprobadas por el Departamento de Evaluacin entre el 1 y 14 d a de cada
mes se podr darles como fecha efectiva el da 15 de dicho mes y las que sean aprobadas entre el 15 y 30 de mes
podrn ser efectivas para el seguro el da 1 del m es siguiente.
2
Efectivo Noviembre 1 de 2012
EXMEN MDICO:
ste se requerir para:
1.
2.
Solicitantes y cnyuges de 40 aos de edad o ms, por lo que podrn solicitarlo directamente
utilizando el Formulario de Requisicin Mdica; y
Cualquier otro solicitante a criterio de nuestro Departamento de Evaluacin, quin emitir una carta
solicitndolo.
Mdicos autorizados para realizar el examen sin costo para el solicitante.

Dr. Dagoberto Pereira

Direccin: Plaza Villavicencio, Tercer Nivel Local #3-4, Colonia Escaln, San Salvador
Telfono: 2264-6700
Email: cardiologia@yahoo.com
Dr. Eduardo Cruz Guadrn (INSACOR)

Direccin: 73 Avenida Sur # 232, Colonia Escaln, San Salvador
Telfono: 2555-3700.
Dr. Carlos Ernesto Balcceres Miranda

Direccin: 95 Av. Norte # 646 , Colonia Escaln, esquina opuesta al Hotel Mirador Plaza
(Antigua sala de T Rosalinda)
Telfono: 2533-0770
Dra. Lidia Margarita Chica de Ferman

Direccin: Paseo General Escaln, Plaza Villavicencio, Local 4, San Salvador
Telfono: 2264-8474 / 2124-7431
Celular: 7729-2065
Dra. Martha Cecilia Vsquez Martnez de Gonzlez

Km. 135 Carretera Panamericana # 171, San Miguel. Hospital La Sagrada Familia
Telfono: 2669-7647 / 2669-8899
Dra. Sonia Fidelina Bentez Nuez

Direccin: Clnicas San Juan de Dios 15 Avenida Sur, entre 9 y 11 Calle Oriente, Contiguo a Farmacia
Santa Cruz, Santa Ana
Telfono: 2441-1913
Cualquier otro examen realizado por otro de los mdicos autorizados por la Compaa, el costo de los honorarios ser
por cuenta del solicitante.
EN EL PRIMER AO DE COBERTURA SE EXCLUYE LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:

a.
Patologas de Vescula Biliar, hgado y Vas Biliares.
b.
Patologas de rodilla y hombro agudos y crnicos, excepto traumas por accidente.
c.
Patologas del aparato reproductor femenino incluyendo tumores benignos y malignos, histerectomas y
salpingo ovariectomas.
d.
Patologas de la columna vertebral.
e.
Cncer.
f.
Cirugas por patologas de senos nasales, paranasales y deformidades agudas y crnicas del septum nasal,
excepto fractura de huesos nasales por traumas.
g.
Cirugas por hernias inguinales y abdominales.
h.
Cirugas por clculos del sistema renal.
3
GASTOS DE AYUDANTIA:
Para intervenciones quirrgicas que requieran ayudantas por un segundo mdico cirujano aclaramos que estar sujeta
a evaluacin y autorizacin del comit mdico o auditoria mdica.
A continuacin listamos grupos en los cuales podran requerirse autorizacin de ayudantas quirrgicas:
1.
Cirugas por video laparoscopia, abdominales y torcicas.
2.
Cirugas cardiovasculares abiertas para Bypass coronarios y/o de grandes vasos arteriales o venosos.
3.
Cirugas torcicas abiertas para reseccin de tumores malignos o benignos de pulmn y pleura.
4.
Cirugas de implante de prtesis de cadera y rodilla.
5.
Cirugas de crneo para extirpacin de tumores benignos o malignos con equipo de neuronavegacion.
6.
Cirugas de columna vertebral a cualquier nivel, para extirpacin de tumores malignos o benignos de la medula
espinal o deformidades congnitas o adquiridas con instrumentalizacin de columna.
7.
Cirugas correctivas o de ciruga plstica reconstructivas en pacientes politraumatizados que amerite dos
cirujanos en el mismo acto quirrgico.
PRECERTIFICACION Y 2DA. OPINION MEDICA:

Todo tratamiento programado en el exterior debe de ser sometido a Precertificacin y Segunda Opinin mdica.
RENOVACION:
Las tarifas de renovacin del asegurado y/o dependiente(s) elegible(s) estn sujetas a modificaciones en el cambio de
rango de edad, inflacin en los costos mdicos, nivel de reclamos, y cualquier otro aspecto que pueda afectar las tarifas.
El cambio de tarifas se har efectivo en el aniversario de cobertura del asegurado.
DEDUCIBLE: Asegurado puede optar al Doble o Triple segn corresponda el Plan. Solo se podr hacer en su
Renovacin de acuerdo a Siniestralidad.
SEGURO DE VIDA: Opcional para Asegurado Principal mayor de 60 aos nicamente.
MATERNIDAD Y ABORTO: De acuerdo a Cuadro de Beneficios, estipulado en Pgina 5 del Manual del
Productor.
4
CUADRO DE BENEFICIOS
(Todas las cifras en dlares)
SEGURO DE VIDA Titular nicamente
PLAN A
PLAN B
PLAN C
- Seguro de Vida ** OPCIONAL / Para Propuestos

Asegurados a partir de los 55 aos de edad
15,000
30,000
5,000
- Muerte y Desmembracin Accidental (MyDA)
15,000
30,000
5,000
- Ayuda de Sepelio
1,500
1,500
No aplica
PLAN MDICO-HOSPITALARIO
ORO
PLATA
BRONCE
MUNDIAL
C.A. Y
SUDAMERICA
C.A. Y
SUDAMERICA
15 das
contratado la
pliza
15 das
contratado la
pliza
15 das
contratado la
pliza
Mximo Vitalicio
$500,000
$350,000
$150,000
Mximo vitalicio se reduce a la edad de 65 aos a
250,000
175,000
75,000
Mximo Vitalicio para trasplante de rganos
100,000
70,000
30,000
Mximo Vitalicio para SIDA
100,000
70,000
30,000
Edad mxima de ingreso a la cobertura menores de
65 aos
65 aos
65 aos
Edad de terminacin de la cobertura
Sin terminacin
Sin terminacin
Sin terminacin
Deducible ao Calendario dentro de Centroamrica

(Opciones varan costos)
150 / 300 / 450
125 / 250 / 375
100 / 200 / 300
Deducible ao Calendario fuera de Centroamrica
1,500
N/A
N/A
Reembolso en Centro Amrica
80%
80%
80%
Reembolso fuera de Centroamrica.
75%
N/A
N/A
Lmite de Coaseguro por ao calendario en C.A.
3,000
2,500
2,500
Lmite de Coaseguro por ao calendario fuera de C.A.
10,000
N/A
N/A
Mximo diario de cuarto y alimento en C.A.
125
100
100
Mximo diario de cuarto y alimento fuera de C.A.
385
N/A
N/A
Maternidad dentro y fuera de Centro Amrica hasta un mximo

de: (Fuera de C.A. aplica solo para Plan Mundial)
(Ver Notas u Observaciones #3)
3,000
3,000
3,000
Aborto dentro y fuera de C.A. hasta un mximo de:

(Fuera de C.A. aplica solo para Plan Mundial)
1,000
1,000
1,000
Atencin de pediatra al recin nacido (sala cuna, etc.)
125
125
100
Control de nio sano y vacunas hasta los 5 aos de edad.

Mximo por ao calendario de:
(ver Notas u Observaciones # 4)
300
300
300
Cobertura del recin nacido por condiciones congnitas

anormales, parto prematuro, o enfermedad contrada antes de
salir del hospital Mx Vitalicio (ver Notas u Observaciones # 6)
10,000
10,000
10,000
Ambulancia Area
COBERTURA TERRITORIAL
PERFIL MEDICO Gratis para Asegurado Principal, aplica
durante los primeros
12,000
10,000
10,000
Gastos de Repatriacin
2,500
2,500
1,500
Ayuda de Sepelio para familiares dependientes
1,250
1,250
1,250
Hasta su prxima
renovacin
Hasta su prxima
renovacin
Hasta su prxima
renovacin
100.00
100.00
100.00
12 meses
12 meses
12 meses
Cobertura gratis para deps. en caso de fallecimiento del titular

(ver Nota u Observaciones # 7)
Ayuda Oftalmolgica Asegurado Principal
Perodo de Preexistencias
5
NOTAS U OBSERVACIONES
SEGURO DE GASTOS MDICOS
1.
Reembolsos de los gastos incurridos en C.A.: PLAN ORO / Despus de aplicar el Deducible, 80% de los
primeros $15,000 de gastos elegibles incurridos en el mismo ao calendario y el excedente al 100%.
PLANES PLATA Y BRONCE / Despus de aplicar el Deducible, 80% de los primeros $12,500 de gastos elegibles
incurridos en el mismo ao calendario y el excedente al 100%.
2.
Reembolsos de los gastos incurridos fuera de C.A.

Plan Oro: Despus de aplicar el deducible, 75% de los primeros $40,000 de gastos elegibles incurridos en el mismo
ao calendario y el excedente al 100%.
3.
Maternidad. El embarazo debe de ser concebido, seis (6) meses despus de la fecha efectiva de la cobertura.
Esta cobertura aplica nicamente a una asegurada principal o al cnyuge de un asegurado principal y se
rembolsar de acuerdo a los beneficios indicados en el Cuadro de Beneficios. En ningn caso se pagarn
gastos de maternidad por el embarazo, complicaciones, secuelas derivadas de dicho embarazo, de las hijas
naturales, hijastras o hijas adoptadas que sean dependientes elegibles del asegurado.
4.
Aborto Espontneo.
5.
Control del Nio Sano: Incluye consultas peditricas y vacunas hasta el cumplimiento de los 5 aos de edad, con
mximo por ao calendario de $300.00.
6.
Ambulancia Area. Sujeto a deducible y el reembolso ser del 80% hasta la cantidad mxima indicada en el
cuadro de beneficios.
7.
Complicaciones del Recin Nacido: Esta cobertura ser pagada bajo el beneficio de maternidad.
Las
enfermedades congnitas del recin nacido, cuidado crtico neonatal o prematurez aplica solamente a nios
nacidos bajo la cobertura de la pliza y que se hayan cubierto los gastos de maternidad de la madre. Todos los
gastos por la atencin del recin nacido debern estar sustentados con sus correspondientes facturas.
8.
Cobertura gratis para familiares dependientes: En caso de fallecimiento del asegurado principal, se conceder la
continuidad del Seguro Mdico para los familiares dependientes incluidos dentro de la pliza hasta finalizar la
renovacin, sin costo para ellos, sujeto a lo siguiente:

Que al momento del fallecimiento, el asegurado principal estuviera asegurado con sus familiares
dependientes pagando la tarifa respectiva.

El asegurado principal y sus familiares dependientes debern haber estado asegurados en la pliza como
mnimo durante un ao.

Si un dependiente deja de ser elegible como tal, de conformidad a los trminos de la pliza, su cobertura
termina.
9.
Ayuda Oftalmolgica: Para asegurado principal nicamente (No Dependientes): Se conceder una ayuda de
gastos oftalmolgicos hasta por un monto mximo vitalicio de $100.00 y para poder optar al reembolso aplicarn las
condiciones siguientes:

Los gastos oftalmolgicos tendrn que ser incurridos despus de transcurridos dos aos de haber estado
el asegurado principal cubierto con la cobertura de gastos mdicos.

Se incluirn como gastos elegibles los exmenes de la vista y compra de los aros y lentes, siempre que
exista en la vista del asegurado un cambio en la graduacin de por lo menos 0.25 dioptras.

Quedan excluidos los lentes de sol, contacto o con fines cosmticos
10. El Deducible se aplica a cada asegurado tanto dentro como fuera de la Red de Proveedores Palic, durante un
mismo ao calendario (Enero a Diciembre) y puede optar por escoger la mejor opcin segn sus necesidades y
liquidez.
11. RED DE SUDAMERICA
Contamos con una RED de proveedores de primera calidad, los principales hospitales del pas y acceso a mdicos
de todas las especialidades.
Las precertificaciones se deben de coordinar desde Palic El Salvador de acuerdo a los trminos de la pliza.
6
RED DE PROVEEDORES PALIC EL SALVADOR

Este programa le ofrece la facilidad a nuestros asegurados de PANAMEDIC de poder acceder a los servicios
hospitalarios mediante el pago directo de PAN AMERICAN LIFE a los hospitales por lo que el asegurado deber
proceder as:
HOSPITALIZACIN
El paciente no tendr que pagar el total de los gastos incurridos dentro del hospital ya que el asegurado es nicamente
responsable de pagar el deducible, copago del total de la cuenta, gastos no cubiertos y excesos de honorarios. Para el
efecto es necesario que tanto en las emergencias como en las cirugas y tratamientos programados el paciente debe
obtener autorizacin hospitalaria por parte de PALIC. De lo contrario el proveedor le exigir el pago completo y
luego el asegurado deber tramitar el reclamo en forma convencional de reembolso, sujeto a los trminos de la pliza.
PRECERTIFICACIN
a)
b)
Para todas las admisiones hospitalarias y procedimientos quirrgicos electivos o programados y de exmenes
especiales para diagnstico, de alto costo y tecnologa, a efectuarse dentro o fuera del pas, se requerir una
precertificacin mdica, solicitada a la Compaa siete (7) das antes del tratamiento.
De no cumplirse con la precertificacin, los gastos elegibles sern limitados a un reembolso del 70%.
Las admisiones hospitalarias por emergencias por accidente o enfermedad, deben ser reportadas a la Compaa
dentro de los dos (2) das laborales siguientes a dicha admisin.
La Red de Proveedores est en constante actualizacin, por lo que queda sujeta a cambios en cualquier fecha, siempre
que la Compaa de Seguros as lo considere.
7
RED DE PROVEEDORES MDICOS EN LOS ESTADOS UNIDOS A TRAVES DE

AETNA /APLICA A ASEGURADOS CON COBERTURA DE PLAN MUNDIAL
Con el propsito de brindarle servicios adicionales y acceso a redes de proveedores en los Estados Unidos, nos complace informarle
que Pan-American Life ha negociado con AETNA el acceso a su red internacional de proveedores para beneficio de los asegurados
que tengan contratado con nosotros un seguro medico con plan mundial. Este acceso complementa la amplia red de proveedores que
a lo largo del tiempo le hemos ofrecido en el extranjero. Ahora usted podr acceder tambin a los proveedores de la exclusiva red
privada de AETNA que le brindar ahorros adicionales a travs de una amplia gama de hospitales de prestigio y mdicos de renombre.
Recuerde, todos los servicios mdicos en el extranjero requieren de una pre-certificacin y coordinacin local con al menos 7 das de
anticipacin por medio de nuestro departamento mdico en cada pas, por lo que solicitamos seguir el siguiente procedimiento.
EN CASOS DE EMERGENCIAS:
1) Dirigirse al rea de seguros del Hospital en U.S.A.
2) Presentar su carn o bien indicar que es asegurado de Pan American Life Insurance Company.
3) Solicitar autorizacin directa llamando a los telfonos dedicados a PALIC: Toll Free (en los Estados Unidos) 888-423-7184
4) Nuestro personal se encargar de confirmar sus coberturas.
5) Para mayor informacin sobre los hospitales y mdicos afiliados a la red en EEUU, puede visitar su website: www.aetna.com.
EN CASOS DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS:
1) Presentar con un mnimo de siete (7) das de anticipacin a Pan American Life Insurance Company informacin de su mdico
tratante sobre el diagnstico.
2) Nuestra Unidad Mdica coordinar con usted para ayudarle a seleccionar el mdico y hospital mas adecuado en el extranjero para
su condicin especifica.
3) Una vez seleccionado, nuestra Unidad Mdica coordinar con la Red en los EEUU para facilitar sus aprobaciones y arreglos.
De manera adicional, contamos con un servicio concierge las 24 horas del da en los Estados Unidos a travs de un nmero gratuito
(888-423-7184) para apoyarle con la coordinacin de todas sus necesidades mdicas antes, durante, y despus de su tratamiento en
los Estados Unidos e inclusive en casos de urgencia cuando usted este de visita en los Estados Unidos y requiera coordinacin con
algn hospital y siempre notificarnos dentro de las 48 horas siguientes a la urgencia.
Bsqueda de Hospitales/ Mdicos en el Website:

Para
buscar
un
mdico
o
hospital
en
los
EEUU,
puede
usar el
website
www.aetna.com
http://www.aetna.com/docfind/home.do?site_id=docfind&langpref=en&this_page=enter_welcome.jsp

Seleccionar la ciudad, estado y tipo de establecimiento que se busca

Seleccionar el plan: Aetna Standard Plans "Open Choice PPO". Esta es la ultima seleccin requerida cuando utiliza la
herramienta en lnea. Pulsar el botn de START SEARCH.

Aparecer un listado de los hospitales afiliados en cada cuidad seleccionada y entre los cuales podr encontrar a varios de
los Hospitals in USA incluyendo centros especializados en transplantes, corazn, cuello & espinal dorsal y nios. A
continuacin una muestra de algunos de los hospitales a los cuales podr tener acceso bajo el servicio de pago directo en
Red:
A continuacin una muestra de algunos de los hospitales a los cuales podr tener acceso bajo el servicio de pago directo en Red:
Houston
M.D. Anderson Cancer Center
The Methodist Hospital
St. Lukes Episcopal Hospital
Texas Children Hospital
Houston Northwest Medical Center
Memorial Hermann Hospital
Los Angeles
Cedars-Sinai Medical Center
Ronald Regan UCLA Medical Center
New York
Beth Israel Medical Center
Lenox Hill Hospital
Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Mount Sinai Medical Center
New York Presbyterian Hospital
NYU Hospital
Miami
Miami Childrens Hospital
Baptist Hospital of Miami
Jackson Memorial Hospital
University of Miami Hospital
Aventura Hospital and Medical
Center
Boston
Massachusetts General
Bringham & Womens Hospital
Rochester
Mayo Clinic
8
CONDICIONES GENERAL
1.
En el Seguro de Vida se excluye el suicidio

durante los dos (2) primeros aos de vigencia
ininterrumpida del
seguro de la persona
asegurada.
2.
En el beneficio de MyDA se excluye el

homicidio y daos causados por armas de
fuego, corto punzante o artefactos explosivos
o incendiarios.
3.
El beneficio de
Beneficio.
4.
El seguro de Vida y el beneficio de Muerte y

Desmembracin Accidental, reduce un 50% al
cumplimiento de los 65 aos de edad. (aplica
nicamente al Plan B de $30,000).
5.
En adicin al Seguro de Vida se incluye la

cantidad correspondiente a la Ayuda de
Sepelio por el monto indicado en el cuadro de
beneficios, el cual se pagar a los
beneficiarios designados, tan pronto se
obtenga la notificacin escrita del fallecimiento
del asegurado, acompaada del acta de
defuncin original (aplica para Planes A y B)
6.
MyDA incluye el Doble
No se pagar ningn beneficio por gastos

incurridos por servicios o atencin mdica en
cualquier pas que se encuentre bajo un
embargo autorizado y reconocido por una
organizacin de gobierno mundial o por el
gobierno de los Estados Unidos.
7.
Todos los pagos relativos a la pliza se

verificarn en la ciudad de San Salvador, en
la moneda legal de la Repblica de El
Salvador.
8.
El propuesto asegurado y sus familiares

dependientes, debern de completar y firmar
el formulario de Solicitud de Seguro/ Prueba
de Asegurabilidad.
9.
Para efectos de la pliza se entiende como

familiares dependientes al cnyuge y a los
hijos naturales, hijastros o hijos adoptados
legalmente mayores de 16 das y hasta el
cumplimiento de los 25 aos de edad, siempre
y
cuando
sean
solteros,
dependan
econmicamente del asegurado y estudien a
tiempo completo en un colegio o universidad.
10. Propuestos asegurados de 40 aos de edad

o ms, debern someterse a un examen
mdico.
11. Nuevos solicitantes de 65 aos de edad o ms
no sern elegibles para adicionarse al
programa.
12. No habr edad de terminacin para todas las

coberturas, por lo que el plan es DE POR
VIDA.
13. El Mximo Vitalicio reducir al cumplir la
persona asegurada 65 aos de edad, de
acuerdo al cuadro de beneficios de la pliza.
14. La cobertura ser relacionada o no con la
ocupacin del asegurado y sus familiares
dependientes.
15. Al cumplir 25 aos de edad, el hijo
dependiente tiene derecho a cobertura
automtica como asegurado principal, dentro
de un perodo de 90 das, debiendo de
completar
su
Solicitud/
Prueba
de
Asegurabilidad. De no solicitar su cobertura
en el perodo antes indicado, la asegurabilidad
estar sujeta a su estado de salud.
16. Hijos
asegurados
como
dependientes,
menores de 25 aos, que contraigan nupcias
tendrn derecho a cobertura automtica como
asegurado principal debiendo completar su
Solicitud/ Prueba de Asegurabilidad.
La
cobertura del o la cnyuge estar sujeta a su
estado de salud.
En caso de embarazo, estos gastos no sern
elegibles y si la embarazada fuera la cnyuge,
sta podr solicitar su cobertura dos (2) meses
despus del alumbramiento.
17. El cambio de un plan a otro podr efectuarse
bajo las siguientes condiciones:
a) De un plan de mayor cobertura a
uno de menor cobertura, no ser
necesaria la presentacin
de
pruebas
de
asegurabilidad
y
posteriormente no podr optar a una
cobertura
mayor.
Este
podr
solicitarse en cualquier momento y
deber hacerlo por escrito.
b) De un plan de menor cobertura a uno
de mayor cobertura, ser necesaria
la presentacin de nueva prueba de
asegurabilidad, para el asegurado
principal
y
sus
familiares
dependientes. Dicha solicitud se har
por escrito nicamente en el
aniversario
de
cobertura
del
asegurado.
18. Propuestos asegurados que se encuentren
incapacitados, no sern elegibles para
cobertura hasta que la incapacidad haya
terminado.
9
19. Asegurados bajo esta pliza, que cuenten con

otro plan de gastos mdicos, el reembolso de
los gastos elegibles combinando ambos
planes, no deber exceder el 100% de dichos
gastos.
20. Para todas las admisiones hospitalarias y
procedimientos
quirrgicos
electivos
o
programados y de exmenes especiales para
diagnstico, de alto costo y tecnologa, a
efectuarse dentro o fuera del pas, se
requerir
una
precertificacin
mdica,
solicitada a la Compaa siete (7) das antes
del tratamiento.
De no cumplirse con la precertificacin, los
gastos elegibles sern limitados a un
reembolso del 70%.
21. Las admisiones hospitalarias por emergencias
por accidente o enfermedad, deben ser
reportadas a la Compaa dentro de los dos
(2) das laborales siguientes a dicha admisin.
22. El perodo mximo de acumulacin de gastos
para la presentacin de reclamos ser de seis
(6) meses. Pasado ese perodo dichos gastos
no sern elegibles para reembolso.
23. Perodo de gracia para pagar primas. Se
conceder un perodo de gracia de 31 das,
sin cobrar intereses, para el pago de las
primas. Si las primas no son pagadas durante

dicho perodo, la cobertura de seguro
terminar automticamente.
Si el asegurado solicita la rehabilitacin de su
seguro,
podr
hacerlo
mediante
la
presentacin de nueva Solicitud/ Prueba de
asegurabilidad
y
las
estipulaciones
contractuales, le sern aplicadas como un
nuevo asegurado.
24. Cualquier asegurado a quien se la haya
pagado el 25% de su Mximo Vitalicio, podr
rehabilitar dicho Mximo, mediante la
presentacin de un examen mdico y otras
evidencias de asegurabilidad satisfactorias a
la Compaa.
25. Tarifas de renovacin sujetas a modificaciones
por cambio de rango de edad, inflacin en los
costos mdicos, nivel de reclamos, y cualquier
otro aspecto que pueda afectar las tarifas.
26. A cada propuesto asegurado se le har un
cargo equivalente a $3.00 para gastos de
emisin, al inicio y en cada renovacin.
27. El deducible se aplica a cada asegurado
tanto dentro como fuera de la Red de
Proveedores
Palic
(Opciones
varan
costos).
10
EXCLUSIONES GASTOS MDICOS

No se pagar ningn beneficio por los siguientes servicios o atencin mdica:
4.
1.
Tratamientos suministrados al recin nacido antes de

salir del hospital excepto en los casos siguientes:
(a)
Por enfermedad contrada despus del

nacimiento;
(b)
Por condiciones congnitas anormales; y,
(c)
Por parto prematuro.
5.
6.
Lesin ocurrida mientras preste servicio en una unidad,

como miembro de las Fuerzas Armadas o de Seguridad
Pblica;
7.
Tratamiento
de
alcoholismo,
drogadiccin
o
toxicomana, o lesin sufrida mientras se encuentre
bajo los efectos del alcohol o drogas, o enfermedad por
el uso impropio de cualquier droga recetada por un
mdico;
8.
Gastos incurridos fuera del territorio centroamericano,

excepto los planes que tengan cobertura mundial;
9.
Honorarios por reconocimientos mdicos o exmenes

generales, servicios y suministros que no sean
prescritos por un mdico o que no sean mdicamente
necesarios o apropiados para el tratamiento de una
lesin o enfermedad, segn sea determinado por la
Compaa;
Hasta el mximo indicado en el cuadro de seguro.

2.
Por Condiciones Preexistentes. Una condicin

preexistente es una enfermedad, lesin, condicin o
sntoma que existan con anterioridad a la fecha
efectiva de la cobertura del cliente o familiar
dependiente asegurado, o antes de un aumento o
cambio de beneficios que requieran la presentacin de
Pruebas de Asegurabilidad.
Una condicin preexistente se define como una
enfermedad, lesin condicin o sntoma por las cuales
el cliente o familiar dependiente asegurado tuvo una
advertencia, consulta o tratamiento mdico; recibi
servicios o suministros; le hicieron o recomendaron
exmenes para diagnstico; tom medicinas recetadas
o recomendadas; o la presencia de sntomas los cuales
induciran a una persona prudente, a consultar a un
mdico para diagnstico, cuidado o tratamiento.
Para que una condicin preexistente sea cubierta, al
terminar un perodo de 12 meses de cobertura continua
deber:
a) Haber sido declarada a la Compaa en la Solicitud/
Prueba de Asegurabilidad, y
b)No
haber
sido
excluida
para
cobertura
permanentemente o por un perodo mayor a los doce
(12) meses, por enmienda o anexo al certificado de
seguro.
Segn lo indicado en los literales a) y b) que
anteceden, de acuerdo al historial de salud declarado
en la Solicitud/ Prueba de Asegurabilidad y/o el
resultado de la evaluacin de Reportes Historiales
Clnicos y/o los resultados de exmenes mdicos y de
laboratorio requeridos por la Compaa, al cliente
principal y/o de alguno de sus dependientes elegibles,
la Compaa se reserva el derecho de aprobar la
cobertura con exclusin temporal de ms de 12
meses o con exclusin permanente, segn la
gravedad, cronicidad y recurrencia, de los diagnsticos
de enfermedades preexistentes declaradas u omitidas y
descubiertas en los reportes adicionales solicitados.
La omisin de declarar a la Compaa una
enfermedad preexistente crnica y recurrente dar
lugar a la anulacin del seguro o a su exclusin
temporal o permanente segn lo decida la Compaa.
3.
Servicios suministrados en un hospital que pertenezca

al estado o al Instituto Salvadoreo del Seguro Social,
o por cualquier otro servicio o atencin mdica
gratuitos.
Gastos mdicos por tratamiento de lesiones corporales

resultantes de cualquier tipo de conflicto militar
incluyendo guerra o acto de guerra, insurreccin,
terrorismo, agresin o rebelin, en la que sea una mera
vctima casual; participacin en un tumulto, acto ilegal,
huelga, cometer o intentar cometer un delito;
Lesin asestada a s mismo intencionalmente, ya sea en
estado de cordura o locura;
10. Gastos por suministro o tratamiento que excedan el

honorario usual o el cargo razonable y acostumbrado
ms frecuentemente hecho por el proveedor (ver
seccin definiciones);
11. Exmenes mdicos de rutina, costos por la emisin de
certificados mdicos y certificaciones con fines de
empleos o viajes;
12. Exmenes rutinarios de ojos y odos, incluyendo el costo
de anteojos, lentes de contacto y audfonos, o el
procedimiento de queratoma radial, queratoplasta,
queratoconos o cualquier correccin de refraccin
visual; (excepto lo indicado en Condiciones Especiales
del Cuadro de Seguro).
13. Cualquier tratamiento dental, incluyendo dentaduras,
coronas, incrustaciones, implantes y puentes, ortodoncia
y endodoncia, excepto el reemplazo de dientes sanos
naturales, o la colocacin en su lugar de la mandbula
fracturada debido a un accidente, efectuados dentro de
los 90 das siguientes al mismo;
14. Servicios o suministros para el tratamiento de trastorno
funcional de la articulacin temporomandibular, o
cualquier sndrome mofacial, ya sea mdico o de
alcance dental;
15. Cuidado o tratamiento de podiatra, pies dbiles, planos,
inestabilidad o desbalance de los pies, metatarso,
juanetes, callos, callosidades o uas enterradas;
16. Zapatos ortopdicos, aparatos de soporte para los pies
y cualquier otro aparato ortopdico;
11
17. Servicios o suministros de uso comn en una casa tales

como: bicicletas estacionarias, purificadores de aire y
agua, acondicionadores de aire, estuches para la
presin arterial, camas ortopdicas, colchones
antialrgicos y almohadas ortopdicas, bastones y
muletas;
18. Gastos ocasionados por enfermedades mentales y

trastornos nerviosos funcionales, psiconeurosis,
psicosis o desrdenes de personalidad, tanto de origen
neurolgico como psicolgico, inclusive por el abuso de
sustancias qumicas, excepto los beneficios regulares
de los Gastos Mdicos que sern aplicables a los
gastos mientras el asegurado se encuentre
hospitalizado y gastos de administracin de terapia
para tratamiento de convulsiones que sea administrada
en un hospital;
19. Ambulancia area; excepto en lo indicado en el Cuadro
de Beneficios;
20. Tratamientos, suministros o servicios de carcter
experimental o de investigacin, incluyendo la
acupuntura y quiroprctica.
21. Ciruga cosmtica, plstica, o reconstructiva, excepto la
resultante de una lesin sufrida en un accidente,
mientras el asegurado estaba cubierto bajo esta pliza,
y siempre que el servicio sea prestado dentro de los seis
(6) meses despus de ocurrido dicho accidente;
22. Ciruga cosmtica, plstica o reconstructiva por
irregularidad congnita en un nio, aunque el cliente
asegurado principal tenga seguro para dependientes
(con excepcin de lo indicado en el cuadro de seguro,
respecto a irregularidades congnitas).
23. Cuidados o tratamientos de defectos congnitos; con
excepcin de lo indicado en el cuadro de seguro
24. Pruebas para diagnstico o tratamiento de cualquier
impedimento para el aprendizaje, educacin para la
salud, orientacin matrimonial o medicina holstica;
25. Medicinas
no
recetadas,
vitaminas,
vacunas,
suplementos alimenticios, hiperalimentacin, remedios,
vendajes, instrumentos o utensilios (con excepcin de lo
indicado en el cuadro de seguro relativo a las vacunas);
26. Medicinas, materiales o aparatos anticonceptivos,
27. Tratamientos para la infertilidad en ambos sexos,
Fecundacin in Vitro o inseminacin artificial,
impotencia, frigidez, esterilizacin y su reversin en
ambos sexos;
28. Servicios o tratamientos relacionados con el cambio o
modificacin del sexo, reversiones de procedimientos
quirrgicos anteriores a la fecha de cobertura, que sean
electivos, reduccin o agrandamiento de las mamas en
ambos sexos, terminacin electiva del embarazo.
30. Cualquier tratamiento relacionado con la obesidad o

programa para el control de peso o diettico, desviacin
gstrica o procedimientos de reduccin gstrica;
31. Viajes, aun cuando sean prescritos por un mdico,
32. Cuidados de custodia, mantenimiento preventivo o de
rutina,
33. Servicios y tratamiento incurridos por maternidad y sus
consecuencias, por hijas dependientes;
34. Servicios proporcionados por un familiar del asegurado,
o por cualquier otro familiar que viva con l;
35. Lesin accidental, sufrida escalando una montaa,
accidente areo (excepto cuando viaje como pasajero),
deportes areos, acuticos y de invierno, carreras de
caballo, motocicletas y carros,
36. Gastos incurridos por tratamientos hechos antes de la
fecha efectiva de la cobertura, o gastos incurridos por
tratamientos hechos despus de la fecha de terminacin
de la cobertura, como resultado de accidentes o
enfermedades ocurridos mientras el seguro se
encontraba en vigor;
37. Cualquier cargo de honorarios por un asistente de
cirujano o por un cirujano de relevo;
38. Inhalacin o ingestin voluntaria de cualquier tipo de

gas, veneno o sustancia venenosa;
39. Apnea del sueo, alopecia gentica, senil o nerviosa;
sndrome atencional, sndrome de deficiencia de la
hormona del crecimiento; hiperkinesis o hiperactivismo.
40. Por ingreso a un hospital para observacin o ciruga
electiva, por causas que no sean consideradas como
una emergencia, cuando el cliente o familiar
dependiente asegurado sea admitida entre las 8:00 a.m.
de un Viernes y las 8:00 a.m. del Lunes siguiente, a no
ser que una ciruga sea efectuada dentro de las 24
horas de haber sido admitido al hospital.
41. Cualquier Impuesto Extraordinario cargado a los Gasto
Mdicos cubiertos en cualquier pas o estado de un
pas federado en donde se reciba el tratamiento mdico
que no sea razonable o acostumbrado en otros pases
o estados de pases federados de similar jurisdiccin, ya
sea que el recargo de este impuesto extraordinario este
fuera o en adicin a los impuestos que normalmente
graban los gastos por servicios mdicos de igual o
similar naturaleza.
42. Cualquier impuesto o recargo aplicado en cualquier
pas sobre el envo de una remesa en concepto de
pago de gastos mdicos incurridos en el extranjero.
43. Melasma y Cloasma.
29. Tratamiento
sexualmente;
de
una
enfermedad
transmitida
12
PLAN DENTAL
CUADRO DE SEGURO (todas las cifras en dlares)
MONTO
Mximo Combinado por ao calendario para los Tipos I, II y III .................................................
1,500.00
Periodontologa Mximo Vitalicio bajo el Tipo II .......................................................................
1,500.00
Mximo Vitalicio para Ortodoncia Tipo IV................................................................................
750.00
Deducible por persona Por ao calendario, combinados a los Tipos I, II y III ............................
50.00
Reembolso:
100%
Tipo I ......................................................................................................
Tipo II ................................................................................................
80%
Tipo III................................................................................................
50%
Tipo IV ................................................................................................
50%
CONDICIONES GENERALES:
1.
2.
3.
4.
El Plan Dental estar sujeto a la cobertura de Gastos Mdicos y

podr tomarlo cualquier asegurado actual o nuevo solicitante.
Para asegurados actuales, la forma de pago deber ser igual a la
de Vida y Gastos Mdicos y la vigencia deber coincidir con el
aniversario o con un vencimiento de prima.
Previo a todo tratamiento dental se requiere la presentacin de
radiografas.
Se incluye el requisito de autorizacin previa, por lo que todo
tratamiento dental previo a efectuarse debe contar con la
aprobacin de PALIC, quien autorizar dicho tratamiento. En
caso de no solicitar autorizacin, los servicios sern ajustados a
lo razonable y los reembolsos establecidos en el cuadro de
seguro, sern penalizados con una reduccin del 25%.
5.
6.
7.
8.
9.
PERODO DE CARENCIA: Durante los primeros 3 meses de

cobertura se excluyen los gastos incurridos por cualquier
condicin, exceptuando los gastos por accidente o enfermedad
infecciosa.
Nuevos asegurados o familiares dependientes de 65 aos de
edad no sern elegibles para el seguro.
El plan dental incluye beneficios alternos y previa determinacin
de beneficios.
Cobertura de hijos solteros, dependiendo econmicamente del
asegurado y estudiando a tiempo completo en un colegio o
universidad hasta el cumplimiento de los 25 aos de edad.
No habr edad de terminacin para este plan.
INCLUSIONES
A excepcin de lo expuesto en la estipulacin de Exclusiones de esta pliza, los Cargos por Gastos Dentales elegibles consistirn en gastos incurridos con
respecto al tratamiento dental por cualquiera de los servicios, suministros o tratamientos siguientes:
TIPO I - TRATAMIENTO PREVENTIVO

A
B
C
D
exmenes Orales: Rutinarios, incluyendo diagnstico. Mximo

dos exmenes por asegurado durante cualquier ao Calendario.
Profilaxis: Limpieza, raspado de dientes, pulimento, mximo dos
veces por ao calendario.
Aplicaciones de Fluoruro: limitado a nios de 14 aos de edad o
menores.
Rayos X: incluyendo la de toda la dentadura. Mximo una serie
de rayos X en un perodo de tres aos; y rayos X con una placa
E
F
sostenida paralela a los dientes. Mximo dos veces por ao

calendario.
Pruebas de laboratorio y otros exmenes para diagnstico.
Sellantes:
1)
Limitados a nios de 14 aos de edad o menores
2)
Limitados a piezas dentales posteriores a las cspides, y
3)
Mximo una aplicacin por Ao Calendario por pieza dental.
TIPO II - TRATAMIENTO RESTAURATIVO

A
B
C
D
E
F
G
H
I
Mantenedores de espacio
Tratamiento paliativo de emergencia
Extracciones simples (rutinarias)
Extracciones quirrgicas
Ciruga oral
Alveolectoma
Anestesia
Inyecciones teraputicas
Restauracin calza posterior o anterior, relleno de amalgama o
proceso sinttico. Excluye lo siguiente:
1)
coronas
2)
instalacin inicial de dentadura completa o parcial y
reposicin de dentaduras o unidades de puente fijo.
J
K
Endodoncia
Periodontologa
1)
El monto total de beneficios pagaderos durante la vida de
cada Asegurado por cualquier diagnstico, servicios de
ciruga o adicionales, relacionados con enfermedad
periodontal, no excedern en ningn caso, el mximo de
periodontologa indicado en el Cuadro de Seguro, y
2) El monto total de los beneficios (incluyendo beneficios
relacionados con tratamiento de periodontologa), pagadero
por gastos dentales cubiertos, incurridos durante cualquier
ao calendario, no exceder en ningn caso el Mximo del
ao calendario indicado en el Cuadro de Seguro
TIPO III - SERVICIOS MAYORES

A
B
C
D
Incrustaciones
Coronas
Reparacin de dentaduras y puentes
Prtesis incluyendo puentes y dentaduras
1)
La instalacin inicial o adicin a trabajo de dentaduras
completas o parciales o puente fijo sern elegibles, siempre
que:
a)
dicha instalacin o adicin sea requerida como
resultado de la extraccin de uno o ms dientes
naturales debido a un accidente o enfermedad en o
despus de la fecha efectiva del seguro del
Asegurado bajo esta Pliza;
b)
c)
2)
la instalacin o adicin arriba mencionadas, incluye la

reposicin de dicho diente extrado; y
el trabajo de dicha dentadura o puente sea
completado dentro de los doce (12) meses siguientes
a la extraccin.
El trabajo de dentadura o puente ser considerado
como instalado inicialmente, slo si dichas dentaduras
o puentes no reponen a cualquier dentadura o puente
existentes.
El reemplazo o alteracin de dentaduras completas o

parciales o puente fijo, se considerarn pagaderos si la
reposicin o alteracin es necesaria; si ocurri en o
13
despus de la fecha efectiva de la cobertura del asegurado

bajo esta Pliza y si es completado dentro de los doce (12)
meses despus de:
a)
una lesin accidental que requiera tratamiento
quirrgico, o
b)
ciruga oral para aditamentos musculares, o la
extraccin de un tumor, quiste, elevaciones pequeas
o tejido redundante.
3)
El reemplazo de una dentadura completa o parcial cuando

el mismo es requerido como resultado de un cambio
estructural en la boca, siempre que:
a)
el reemplazo sea efectuado despus de cinco (5)
aos de la fecha de instalacin de la dentadura, y
b) que la cobertura del asegurado haya estado vigente
por un perodo mnimo de 2 aos consecutivos.
TIPO IV ORTODONCIA
A
B
menos la cantidad inicial descrita arriba en el inciso (a),

dividida entre el nmero de meses proyectados en el Plan
de Tratamiento de Ortodoncia. Este pago mensual ser
pagadero de acuerdo al nmero total de meses
comprendidos en el Plan de Tratamiento de Ortodoncia.
Instrumentos de Ortodoncia accesorios y aditamentos de

cualquier instrumento necesario.
Tratamiento de Ortodoncia efectuado conforme a un Plan de
Tratamiento sometido por escrito a la Compaa dentro de los
noventa (90) das previos al inicio de dicho tratamiento y que se
encuentre conforme con el beneficio de Ortodoncia, descrito a
continuacin:
En ningn caso la cantidad pagadera a cualquier Asegurado por

Cargos de Gastos Dentales debido a todos los tratamientos de
Ortodoncia, exceder el Mximo Vitalicio, estipulado en el cuadro de
seguro de esta Pliza. Los beneficios de Gastos Dentales por
Ortodoncia, no estarn sujetos ni a los mximos ni a los deducibles
estipulados por cada Ao Calendario en el Cuadro de Seguro de esta
Pliza para los otros Beneficios de Gastos Dentales (Tipos I, II, y III).
Se pagarn como beneficio de Cargos por Gastos Dentales los

incurridos por tratamiento de ortodoncia (incluyendo cualquier
diagnstico, evaluacin y tratamiento de pre-ortodoncia).
Los Cargos por Gastos Dentales de Ortodoncia sern iguales a la
cantidad que resulte menor de las cantidades mostradas en los incisos
(a) y (b), como sigue:
(a)
El total del cargo hecho por el odontlogo para el
tratamiento de ortodoncia completo, segn fue especificado
en el Plan de Tratamiento, o
(b)
Una cantidad igual a dos (2) veces el Mximo Vitalicio
Dental para la Ortodoncia estipulado bajo el Cuadro de
Seguro.
Antes de que algn cargo sea pagado bajo esta pliza, un Plan
completo de Tratamiento de Ortodoncia deber ser previamente
sometido a la Compaa para su anlisis y aprobacin.
Se considerarn pagos mensuales por un Tratamiento de Ortodoncia
que se est suministrando, cuando el Asegurado llegue a estar
cubierto bajo esta Pliza.
Sin embargo, en ningn caso se
considerarn gastos incurridos por servicios de ortodoncia, los
recibidos con anterioridad a la fecha efectiva de la cobertura del
Asegurado bajo esta Pliza.
Los Beneficios por Cargos de Gastos Dentales por Ortodoncia sern

pagados: en una cantidad inicial y el resto en pagos mensuales,
empezando con el mismo mes utilizado para el pago de la cantidad
inicial, como se describen en los incisos (a) y (b), a continuacin:
(a)
La cantidad inicial ser igual al cincuenta por ciento (50%)
de un cuarto (1/4) del total de los cargos por Gastos
Dentales de Ortodoncia. La cantidad inicial es para cubrir
los primeros servicios proporcionados por el odontlogo
para diagnstico, evaluacin, tratamiento de pre-ortodoncia,
y la instalacin de aparatos de ortodoncia.
(b)
Cada pago mensual ser igual al cincuenta por ciento
(50%) de los cargos por Gastos Dentales de Ortodoncia,
Los beneficios elegibles sern calculados de acuerdo al Plan de

Tratamiento de Ortodoncia sometido originalmente por el odontlogo (o
su declaracin), en base a lo siguiente: a) los procedimientos
mencionados anteriormente, y b) a una reduccin a prorrata en los
Cargos por Gastos Dentales para reflejar Tratamiento de Ortodoncia,
recibidos por el Asegurado con anterioridad a la fecha efectiva de su
seguro bajo esta Pliza.
EXCLUSIONES
No se pagar ningn beneficio por los siguientes Cargos o Servicios de Tratamientos Dentales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Aquellos que no hayan tenido ningn costo para el asegurado,

conforme a las leyes o regulaciones de cualquier gobierno o
agencia gubernamental, con excepcin de aquellos casos en
que se haga un cargo al asegurado, por el cual est legalmente
obligado a pagar.
Los recibidos del departamento dental o mdico de cualquier
patrono, unin, gremio, sindicato, y asociacin para beneficio del
empleado, administrador u organizacin similar, o por servicios
de un odontlogo o clnica contratados para o por cualquier
organizacin de esa ndole.
Que fueren necesarios como resultado de cualquier acto
atribuible al Asegurado, por cometer o por la intencin de
cometer un asalto, agresin, felona o acto de agresin,
insurreccin, rebelin o participacin en una revuelta, o como
resultado de un acto de guerra o en el curso de la misma,
declarada o no.
Con fines cosmticos.
Reemplazo de dientes extrados antes de la fecha efectiva de la
cobertura del Asegurado bajo esta Pliza, a menos que el
reemplazo rena una de las condiciones enumeradas bajo la
estipulacin Inclusiones de esta Pliza.
Dentadura, coronas, incrustaciones, puentes, instrumentos o
servicios para aumentar las dimensiones verticales.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Ajustes de dentaduras o puentes dentro de los tres (3) meses

siguientes a su instalacin.
Reemplazo de prtesis perdida o robada, o por una prtesis
duplicada.
Programas o instrucciones de higiene oral, diettico o de control
de placas.
Protectores bucales atlticos.
Coronas de porcelana o pntica sobre o para reemplazar un
diente o dientes posterior a la bicspide segunda, que excede la
cantidad pagadera razonable y acostumbrada para coronas
enchapadas de acrlico o pnticas.
Dentaduras o puentes temporales que, cuando combinados con
el cargo por dentadura o puente permanente, excedan la
cantidad razonable y acostumbrada.
Honorarios cobrados por el odontlogo en concepto de visita, a
la cual el paciente no acudi.
Cargos por implantologa y por las coronas que se requieran.
Procedimientos, o suministros que no llenan los requisitos
aceptables establecidos en la prctica dental.
Aquellos iniciados mientras el Asegurado no estaba cubierto
bajo esta Pliza.
Todo lo considerado por las autoridades competentes del pas,
como experimental o de investigacin.
14

Manual Del Productor Panamedic 2012

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DESCRIPCIN DEL PLAN

Seguro de Vida y Gastos Mdicos

Completar la solicitud de seguro suministrando pruebas de asegurabilidad.

Mdicos autorizados para realizar el examen sin costo para el solicitante.

Dr. Dagoberto Pereira

Dr. Eduardo Cruz Guadrn (INSACOR)

Dr. Carlos Ernesto Balcceres Miranda

Dra. Lidia Margarita Chica de Ferman

Dra. Martha Cecilia Vsquez Martnez de Gonzlez

Dra. Sonia Fidelina Bentez Nuez

EN EL PRIMER AO DE COBERTURA SE EXCLUYE LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:

Patologas de Vescula Biliar, hgado y Vas Biliares.

Patologas de rodilla y hombro agudos y crnicos, excepto traumas por accidente.

Patologas de la columna vertebral.

Cirugas por hernias inguinales y abdominales.

Cirugas por clculos del sistema renal.

Cirugas por video laparoscopia, abdominales y torcicas.

Cirugas de implante de prtesis de cadera y rodilla.

PRECERTIFICACION Y 2DA. OPINION MEDICA:

- Seguro de Vida ** OPCIONAL / Para Propuestos

- Muerte y Desmembracin Accidental (MyDA)

Mximo vitalicio se reduce a la edad de 65 aos a

Mximo Vitalicio para trasplante de rganos

Mximo Vitalicio para SIDA

Edad mxima de ingreso a la cobertura menores de

Edad de terminacin de la cobertura

Deducible ao Calendario dentro de Centroamrica

150 / 300 / 450

125 / 250 / 375

100 / 200 / 300

Deducible ao Calendario fuera de Centroamrica

Reembolso en Centro Amrica

Reembolso fuera de Centroamrica.

Lmite de Coaseguro por ao calendario en C.A.

Lmite de Coaseguro por ao calendario fuera de C.A.

Mximo diario de cuarto y alimento en C.A.

Mximo diario de cuarto y alimento fuera de C.A.

Maternidad dentro y fuera de Centro Amrica hasta un mximo

Aborto dentro y fuera de C.A. hasta un mximo de:

Atencin de pediatra al recin nacido (sala cuna, etc.)

Control de nio sano y vacunas hasta los 5 aos de edad.

Cobertura del recin nacido por condiciones congnitas

(ver Notas u Observaciones # 5)

Ayuda de Sepelio para familiares dependientes

Cobertura gratis para deps. en caso de fallecimiento del titular

Reembolsos de los gastos incurridos fuera de C.A.

RED DE PROVEEDORES PALIC EL SALVADOR

RED DE PROVEEDORES MDICOS EN LOS ESTADOS UNIDOS A TRAVES DE

En el Seguro de Vida se excluye el suicidio

En el beneficio de MyDA se excluye el

El seguro de Vida y el beneficio de Muerte y

En adicin al Seguro de Vida se incluye la

MyDA incluye el Doble

No se pagar ningn beneficio por gastos

Todos los pagos relativos a la pliza se

El propuesto asegurado y sus familiares

Para efectos de la pliza se entiende como

10. Propuestos asegurados de 40 aos de edad

12. No habr edad de terminacin para todas las

19. Asegurados bajo esta pliza, que cuenten con

primas. Si las primas no son pagadas durante

EXCLUSIONES GASTOS MDICOS