AUGE GES (LEY 19.

966)
ACCESO UNIVERSAL CON GARANTAS EXPLCITAS (AUGE)

CAMBIA SU NOMBRE A GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD (GES).


El sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES) es un mecanismo que
permite al Estado chileno otorgar prestaciones especficas en mbitos
prioritarios para las personas y la salud pblica nacional.
Acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad con que deben ser
otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas,
enfermedades o condiciones de salud.
El Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las Instituciones de Salud Previsional
(ISAPRES) debern asegurar obligatoriamente dichas garantas a sus
respectivos beneficiarios. Es un derecho para los beneficiarios.

Las Garantas Explcitas en Salud (GES)
La Cobertura GES asegura la Garanta de acceso, calidad, oportunidad
y proteccin financiera de 80 Problemas de Salud, definidos en la Ley
N 19.966, y el Decreto N 4 de 2013, que sern otorgadas siempre y
cuando sean tratadas en una Red Cerrada de Prestadores de Isapre o
Fonasa.
Entra en vigencia a partir del 1 de julio del 2013 se agregaron 11
nuevas patologas al GES de acuerdo al Decreto Supremo N 4 de
Salud y Hacienda. Esto significa que los usuarios, a partir de esa
fecha, obtienen cobertura garantizada por Ley para 80 Problemas de
Salud.
Dicho beneficio debe ser solicitado en cualquier sucursal de Isapre o
Fonasa.
Al incorporar el GES en su plan de salud su cobertura quedar
constituida por: Plan de Salud Complementario + GES (Lo que se
encuentra garantizado por ley). (Todo esto depende del nivel que
posea cada usuario y si es Isapre o Fonasa).
En el momento del financiamiento de los 80 problemas de salud GES,
la ley y sus decretos, establecen un copago mximo por cada etapa de
cada patologa, que es equivalente en Isapre al 20% y en Fonasa nivel
A y B no pagan; C paga el 10% y el D 20% del arancel de referencia
que estableci el Ministerio de Salud.
Es la suma de los copagos generados por cada una de las prestaciones
que se realizan dentro de la Red GES y que adems, estn cubiertas
por cobertura GES.
Al momento de la sospecha o diagnstico mdico de algn problema de
salud, cubierto por GES, debe solicitar la cobertura GES formalmente
en cualquiera de nuestras sucursales a lo largo del pas. Deber
presentar un informe o certificado del mdico que le diagnostic la
patologa, firmando el formulario, el cual contendr sus datos, los del
problema de Salud GES y la fecha de su solicitud.
La Garanta de Oportunidad del GES establece los plazos mximos en
que puede ser atendido un beneficiario.

El GES, debe garantizar:
- Acceso: Todo usuario tiene el derecho de recibir atencin de salud.
- Calidad: La atencin entregada debe ser de calidad y por parte de
profesionales competentes.
- Oportunidad: La atencin debe ser entregada en el plazo oportuno.
- Proteccin financiera: cada usuario deber pagar el porcentaje
estipulado segn su nivel.

MEDICINA PREVENTIVA: para toda la poblacin sin sntomas de enfermedad:
Embarazada en control
Nios de 2 a 5 aos
RN (menos 15 das)
Lactantes
Hombres y mujeres de 15 aos y ms.

PATOLOGAS CUBIERTAS POR EL GES:
Cuando el plan comenz en julio de 2006 cubra 56 problemas, ms tarde
aument a 69 y en julio de 2013 se aumentar a 80.

Algunas patologas son:

Insuficiencia crnica renal Terminal

Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos

Diabetes Mellitus tipo I

Diabetes Mellitus tipo II

Cncer de mama en personas de 15 aos y ms

Distrofias espinales

Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 15 aos

Tratamiento quirrgico de cataratas

Esquizofrenia

Retinopata en prematuro.

Cncer gstrico.

Salud oral integral para nios de 6 aos.

Depresin en personas de 15 aos y ms.

Estrabismo en menores de 9 aos.

VIH/SIDA, entre otras.