COMUNICACIÓN DE ADECUACIÓN

Santiago, 20 de septiembre de 2022 Proceso de Adecuación 2022- 2023

Carta Certificada
BM.TRA.L1.M09.CHP.90990

,


  , 16.485.295-4
2006339311258168

NATALIA REBECA GONZALEZ GUZMAN

PORTEZUELO DEL CEPO 07792, VILLA VILLA PARQUE ALTO
PUENTE ALTO - PUENTE ALTO - SECTOR: 36 - CUARTEL: 4
B2209MAT/213800 - NC/1609675

Hola Natalia Rebeca Gonzalez Guzman:

Nos dirigimos a ti para informarte acerca del proceso de revisión anual del precio base de los planes de salud.

El día 14 de junio de 2021 se publicó en el Diario Oficial la Ley N°21.350, que regula el procedimiento para modificar el
precio base de los planes de salud.

Con fecha 10 de marzo de 2022, la Superintendencia de Salud publicó en el Diario Oficial la Resolución Exenta
SS/N°352, de fecha 2 de marzo de 2022, mediante la cual se fijó el porcentaje máximo de ajuste que las Isapres debían
considerar para la aplicación del procedimiento de adecuación de precio base de los planes de salud para el período
2022.

En este sentido, Isapre Banmédica informó a la Superintendencia de Salud el porcentaje de variación que aplicaría a los

-
precios base de los planes de salud vigentes, comunicando a sus afiliados acerca de esta adecuación, así como las
alternativas legales que les asistían.

En el mes de agosto de 2022, la Excelentísima Corte Suprema se pronunció respecto del proceso de alza de precio base

--
de los planes de salud ejecutado por las Isapres para el año 2022, dejando sin efecto la comunicación de Isapre
Banmédica a la Superintendencia de Salud de marzo de 2022, por medio de la cual informó que subiría un 7,6% todos
los planes de salud. Consecuencialmente, también dejó sin efecto el alza porcentual de los precios bases de todos los
planes de salud administrados por nuestra Isapre.

Asimismo, la Excelentísima Corte Suprema ordenó a la Superintendencia de Salud que dispusiera un plazo prudencial

-
para que las Isapres cumplan fundadamente y con antecedentes que verificará, con la comunicación prevista en el
artículo 198, letra e) del DFL N°1, del Ministerio de Salud, del año 2005, de manera que la propuesta de alza proporcional
a todos sus planes de salud, para el año 2022, se ajuste a los parámetros legales.

Con el propósito de dar estricto cumplimiento a lo ordenado por la Excelentísima Corte Suprema, la Superintendencia de
Salud, a través de la Circular IF/N°409, de 6 septiembre de 2022, instruyó a las Isapres los procedimientos que deben
seguir para ajustarse a lo dictaminado en las respectivas sentencias judiciales. Por su parte, Isapre Banmédica informó a
la Superintendencia de Salud que adecuaría el precio base de sus planes de salud en un 7,6%.

Con fecha 15 de septiembre de 2022, la Superintendencia de Salud emitió la Resolución Exenta IF/N°631, a través de la
cual, en cumplimiento a lo dispuesto por la Excelentísima Corte Suprema y de acuerdo a lo señalado en la Circular
IF/N°409, llevó a cabo el proceso de verificación de la información enviada por Isapre Banmédica con fecha 08 de
septiembre de 2022, verificando un porcentaje de alza de los precios base de los planes de salud, de un 5,6%.

Conforme a lo señalado en el párrafo anterior, y de conformidad con el porcentaje de ajuste de precio verificado por la
Superintendencia de Salud, esta Isapre se ha ajustado al mismo para efectos del alza informada, el que, en todo caso, se
encuentra dentro del índice de variación porcentual máximo calculado por esa Superintendencia e informado a la Isapre
mediante Resolución Exenta SS/N°352, de fecha 02 de marzo de 2022.

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 La decisión de esta Isapre y la justificación del porcentaje verificado por la Superintendencia de Salud se
señala en la presente comunicación y el detalle de la misma se encuentra disponible en nuestro sitio
web www.banmedica.cl. Es importante mencionar que el alza señalada, al ser la misma para todos los planes
de salud de nuestros afiliados, responde a los criterios de solidaridad que sustentan el sistema privado de
salud. En efecto, las Isapres funcionan en base a los principios de un seguro, lo que significa que las personas
que requieren menos atenciones de salud aportan a quienes tienen más necesidades. Así, cuando tú
necesites ocupar más la Isapre, serás apoyado por aquellos que la utilizan menos.

A continuación, te exponemos un resumen de los elementos que sirvieron de fundamento para el alza y que
fueron verificados por la Superintendencia de Salud:

1- El costo en prestaciones de salud por persona beneficiaria aumentó un 13,2% entre los años 2018 y
2021, pasando de 18,0 UF por persona, a 20,3 UF por persona al año, con una tendencia de
variación promedio anual de 4,6%. Revisa más detalles en el Anexo N°1.

2- La cantidad de prestaciones bonificadas por persona disminuyó un -4,7% entre los años 2018 y
2021, es decir, un -1,5% promedio anual. Revisa más detalles en el Anexo N°2.

3- El costo en subsidio por incapacidad laboral por persona beneficiaria aumentó un 27,4% entre los
años 2018 y 2021, pasando de 4,8 UF por persona a 6,1 UF por persona al año, con una tendencia
de variación promedio anual de 9,5%. Revisa más detalles en el Anexo N°3.

4- Entre los años 2019 y 2021 hemos incorporado nuevos códigos de prestaciones, tanto las
aranceladas en la Modalidad Libre Elección del Fonasa como las de la propia Isapre, a la cobertura
de los planes de salud. Los nuevos códigos de prestaciones de salud significaron un costo total de
UF 1.343.167. Revisa más detalles en el Anexo N°4.

5- Dentro de la información solicitada por la Superintendencia de Salud en la Circular IF/N° 409, se

encuentra la variación de frecuencia de uso de las prestaciones realizadas en la Modalidad Libre
Elección de Fonasa entre los años 2019 y 2021. Revisa el detalle de esta información en el Anexo
N°5.

6- Desde el año 2018 a la fecha, nuestra Isapre ha llevado a cabo múltiples iniciativas para incentivar la
contención del gasto de salud y así impulsar un sistema de salud más efectivo y de calidad para
nuestros beneficiarios.

Entre las iniciativas adoptadas se encuentra la contención del costo de las licencias médicas. Por
ejemplo, y con la finalidad de buscar frenar el fraude previsional que hemos evidenciado en esta
materia, nuestra Isapre ha presentado acciones legales en contra de un importante número de
médicos por la emisión de licencias médicas fraudulentas.

Otra de las iniciativas para contener los costos de salud son las negociaciones y los convenios con
los prestadores de salud, entre los que se encuentra por ejemplo la paquetización de cirugías y el
incentivo a preferir las cirugías ambulatorias por sobre las hospitalarias.

Sabemos lo importante que es mantener debidamente informados a nuestros afiliados en relación a

sus beneficios y al uso eficiente de sus planes de salud. Por eso, durante los últimos años hemos
realizado una serie de iniciativas con este propósito, como el lanzamiento de sitios educativos, que
incorporan secciones para explicar el funcionamiento de la Isapre, la composición de un plan de
salud, además de consejos para sacarle el máximo partido a éste.

Por lo anterior, la Superintendencia de Salud pudo verificar, a través de una revisión cualitativa, que
Isapre Banmédica aportó los antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas llevadas a cabo
para incentivar la contención de costos.

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 Alza de precio base del plan propuesta

En consideración a lo expuesto previamente, te informamos que el precio base de tu plan de salud actual
TRD1235, de UF 1,134, experimentará un alza de 5,6%, lo que significa un aumento mensual de UF 0,064. Lo
anterior, de conformidad con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud (Ver Anexo N°6).

Detalle del cálculo del precio de tu plan de salud

Variación
Nº Descripción Plan actual Plan reajustado
porcentual

1 Precio Base UF 1,134 UF 1,198 5,60%

Suma Factores de Edad del Grupo

2 4,65 4,65 0%
Familiar

3 Precio Plan de Salud = 1 x 2 UF 5,273 UF 5,571 5,60%

4 Compensación por Plan Doble UF -2,460 UF -2,460 0%

5 Precio Plan de Salud Doble = 3 + 4 UF 2,813 UF 3,111 5,60%

6 Precio Beneficios Adicionales UF 0,000 UF 0,000 0%

7 Precio GES UF 1,770 UF 1,770 0%

8 Precio Final a Pagar = 5 + 6 + 7 UF 4,583 UF 4,881

---
Te informamos que, en cumplimiento de la normativa vigente, frente al alza de precio base de plan
propuesto, tus opciones y derechos son:

1) Mantener tu actual plan de salud con el nuevo precio: Si no recibimos respuesta de tu parte en
relación al alza informada, hasta el día 5 de octubre de 2022, se entenderá que aceptas la variación del

-
precio base de tu actual plan de salud. El descuento del nuevo valor señalado se efectuará a partir de
tu remuneración o renta del mes de octubre de 2022.

2) Cambiarte a otro plan de salud cuyo precio base sea equivalente al que tienes actualmente: De
acuerdo a la normativa vigente, te adjuntamos copia del plan y cartilla valorizada BFV221302, cuyo
precio base es de UF 1,750, quedando en un precio final de UF 4,375, sin considerar el costo del GES
y los beneficios adicionales. Para que puedas comparar la cobertura de este plan alternativo con el que
tienes en la actualidad, te adjuntamos una selección de beneficios de ambos planes valorizados en
pesos ($). Ten presente que en nuestra oferta de planes de salud hay más opciones que pueden
adecuarse de la mejor manera a tus necesidades actuales y a las de tu familia. Si optas por cambiarte
al plan de salud alternativo ofrecido, dispones hasta el día 5 de octubre del presente año para hacerlo,
ya sea visitando cualquiera de nuestras sucursales o a través de nuestro Contact Center 600 600 3600.

Si estimas que el plan ofrecido no cumple las condiciones de equivalencia respecto de tu plan actual de
salud, puedes recurrir a la Superintendencia de Salud, la que resolverá conforme a la normativa
vigente.

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 3) Si no estás de acuerdo con alguna de las opciones anteriores, tienes la opción de poner
término a tu contrato de salud (en conjunto con quien participas del plan doble o
compensado), para lo cual debes suscribir una carta de desafiliación hasta el 5 de octubre de 2022,
a través de tu Sucursal Virtual www.banmedica.cl, menú “Mi Plan”, opción “Desafiliarme de la Isapre”,
o en cualquiera de nuestras sucursales ubicadas a lo largo del país.

Sin perjuicio de lo señalado anteriormente, si no recibimos ningún pronunciamiento de tu parte hasta el día 5
de octubre de 2022, igualmente podrás cambiarte de plan o desafiliarte hasta el 30 de noviembre de 2022.

Si tienes cualquier duda respecto de este nuevo proceso de adecuación, puedes llamar a nuestro Contact
Center o escribirnos a través de nuestro sitio web www.banmedica.cl.

Te saluda atentamente,

Matías Honorato Illanes

Gerente Comercial
Isapre Banmédica

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 ANEXOS

Anexo N°1

Tabla del costo de las prestaciones de salud y sus variaciones, para los períodos de estudio
2018-2019; 2019-2020 y 2020-2021, de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de
Salud.

Costo en
Población
Costo por Costo por prestaciones Variación
Beneficiaria Variación
Año Prestaciones Prestaciones por persona Anual
anual anual %
en MM$ en UF beneficiaria promedio
promedio
[UF]
2018 338.671 12.465.961 694.343 18,0 - -

2019 371.292 13.330.020 699.570 19,1 6,1% -

2020 333.709 11.636.965 713.987 16,3 -14,5% -

2021 446.118 14.960.499 736.006 20,3 24,7% 4,6%

Anexo N°2

-
Tabla que da cuenta de la cantidad anual de prestaciones bonificadas y las variaciones interanuales
promedio de prestaciones bonificadas con código en Modalidad Libre Elección (MLE) del Fonasa,
Superintendencia de Salud y codificadas por la Isapre, de acuerdo con la verificación realizada por la

-
Superintendencia de Salud.

Población Frecuencia de uso de Variación

Frecuencia Variación
Año Beneficiaria prestaciones bonificadas Anual
de uso anual anual %
anual promedio por persona beneficiaria Promedio

2018 15.004.939 694.343 21,6 - -

2019 15.560.643 699.570 22,2 2,9% -

2020 12.019.481 713.987 16,8 -24,3% -

2021 15.159.406 736.006 20,6 22,4% -1,5%

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 Anexo N°3

Tabla que da cuenta del nivel de gasto en subsidios por incapacidad laboral por persona beneficiaria,
en UF, y sus variaciones interanuales, para los períodos de estudio 2018-2019; 2019-2020 y 2020-2021,
de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud.

Población Costo en SIL

Costo anual Variación
Costo anual Beneficiaria por persona Variación
Año en SIL en Anual
en SIL en UF anual beneficiaria anual %
MM$ promedio
promedio [UF]

2018 90.611 3.334.169 694.343 4,8 - -

2019 88.492 3.176.084 699.570 4,5 -5,5% -

2020 98.774 3.443.346 713.987 4,8 6,2% -

2021 134.339 4.503.329 736.006 6,1 26,9% 9,5%

Anexo N°4

Tabla que da cuenta, para los años 2019, 2020 y 2021, del costo de las nuevas prestaciones, en UF, de
las nuevas prestaciones aranceladas en la Modalidad Libre Elección del Fonasa y las propias de
Isapres, de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud.

N° Nuevas Suma de Costo Total Suma de Frecuencia

Año
Prestaciones [UF] de Uso

2019 47 80.232 7.670

2020 103 6.307 5.773
2021 173 1.256.628 954.869

Años
323 1.343.167 968.312
2019-2021

Atendida la extensión del listado de prestaciones nuevas, en el cuadro anterior se muestra un resumen
agregado de las mismas. Sin perjuicio de lo anterior, en nuestro sitio web podrás ver todo el listado con el
detalle de las referidas prestaciones, de acuerdo a lo solicitado por la Superintendencia de Salud.

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 Anexo N°5

Tabla incorporada por la Superintendencia de Salud, que da cuenta de la variación de frecuencia de

uso de las prestaciones realizadas en la Modalidad Libre Elección de Fonasa del año 2019 en relación
al año 2018; del año 2020 en relación al año 2019; y del año 2021 en relación al año 2020.

Año Frecuencia de uso de prestaciones (1) (2) Variación

2018 60.095.424 -
2019 67.824.594 12,9%
2020 61.853.070 -8,8%
2021 79.000.500 27,7%
(1) Con base en los bonos emitidos, no excluyen los bonos que fueron sancionados o se encuentran en
proceso de sanción por fraude.
(2) Para el caso de las intervenciones quirúrgicas en que están involucrados más de un prestador, se
contabilizó sólo una vez la prestación, y no por cada prestador.

Año Población Beneficiaria (3) Variación

2018 10.755.542 -
2019 11.569.476 7,6%
2020 12.034.429 4,0%
2021 12.234.573 1,7%
(3) Suma de las poblaciones beneficiarias de los tramos B, C y D, al 31 de diciembre de cada año.

-
-
Cantidad de prestaciones por persona
Año Variación
beneficiaria

--
2018 5,6 -
2019 5,9 4,9%
2020 5,1 -12,3%
2021 6,5 25,6%

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 Anexo N°6

Costos totales en prestaciones de salud y subsidios por incapacidad laboral

En el siguiente cuadro se presenta un consolidado que muestra el costo total bonificado por la Isapre, el que
considera las prestaciones de salud y el subsidio por incapacidad laboral. La variación aquí presentada se
construye de forma idéntica a la variación mostrada en el cuadro de prestaciones de salud (Anexo N°1); y en
el cuadro de subsidio por incapacidad laboral (Anexo N°3). De esta forma, la variación del costo operacional
de Isapre Banmédica, de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud, es la
siguiente:

Población
Costo Salud y SIL Variación
Costo Salud y Costo Salud Beneficiaria Variación
Año por persona Anual
SIL en MM$ y SIL en UF anual anual %
beneficiaria [UF] promedio
promedio

2018 429.281 15.800.131 694.343 22,8 -

2019 459.784 16.506.104 699.570 23,6 3,7%

2020 432.483 15.080.311 713.987 21,1 -10,5%

2021 580.457 19.463.828 736.006 26,4 25,2% 5,6%

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 SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS (Plan: TRD1235 Familiar Red 35 /12)
Valorizadas al 01 de Mayo de 2022

LIBRE ELECCION BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

PRESTACIONES HOSPITALARIAS %BONIFICACION TOPE $ %BONIFIC TOPE $ COPAGO NRO DEL PRESTADOR (E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (E) 80 61.287 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 164.130 90 Sin Tope 2423
Honorarios Matrona (E) 80 79.810 90 Sin Tope 2423
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 80 19.139 90 Sin Tope 2423
Neonatólogo (E) 80 13.514 90 Sin Tope 2423
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (E) 80 86.532 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 202.480 90 Sin Tope 2423
Honorarios Matrona (E) 80 79.810 90 Sin Tope 2423
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 80 19.139 90 Sin Tope 2423
Neonatólogo (E) 80 13.514 90 Sin Tope 2423
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (E) 80 86.532 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 190.806 90 Sin Tope 2423
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 (E) 80 201.904 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 346.088 90 Sin Tope 2423
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 (E) 80 122.592 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 304.250 90 Sin Tope 2423
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 (E) 80 43.262 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 101.970 90 Sin Tope 2423
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 (E) 80 396.615 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 1.063.003 90 Sin Tope 2423
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón 12 (E) 80 302.863 90 Sin Tope 2423
Honorarios Médicos (E) 80 519.137 90 Sin Tope 2423
DIAS CAMA
Medicina (E) 80 112.618 90 Sin Tope 2423
Sala Cuna (E) 80 38.612 90 Sin Tope 2423
U.T.I. Adulto (E) 80 228.453 90 Sin Tope 2423
U.T.I. Pediatría (E) 80 228.453 90 Sin Tope 2423
U.T.I. Neonatología (E) 80 228.453 90 Sin Tope 2423

-
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomía (E) 80 514.824 90 Sin Tope 2423
Hospitalización Por Neumonía (E) 80 514.824 90 Sin Tope 2423
MATERIALES CLINICOS (B)

-
Apendicectomía (E) 80 321.765 90 Sin Tope 2423
Hospitalización Por Neumonía (E) 80 321.765 90 Sin Tope 2423

-
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICAS
Consulta Médica Electiva o Urgencia (E) 70 11.262 80 Sin Tope 2487
Consulta Psiquiátrica (A) 50 15.000
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70 2.205 80 Sin Tope 2487

-
Estudio Lípidos Sanguíneos (E) 70 4.453 80 Sin Tope 2487
Perfil Bioquímico (E) 70 4.165 80 Sin Tope 2487
Urocultivo (E) 70 2.228 80 Sin Tope 2487
Orina Completa (E) 70 1.336 80 Sin Tope 2487
Densitometría Osea (E) 70 36.659 80 Sin Tope 2487
Citodiagnóstico Corriente (E) 70 5.861 80 Sin Tope 2487
Estudio Histopatológico Corriente (E) 70 9.188 80 Sin Tope 2487
Exploración Vitreorretinal (E) 70 4.851 80 Sin Tope 2487
Electrocardiograma De Reposo (E) 70 5.395 80 Sin Tope 2487
Ecorcardiograma Doppler (E) 70 46.520 80 Sin Tope 2487
Gatroduodenoscopía (Incluye Pabellón 3) (E) 70 44.121 80 Sin Tope 2487
Hemodiálisis Con Insumos Incluidos (E) 70 46.520 80 Sin Tope 2487
Rodillera, Bota Larga o Corta de Yeso (E) 70 19.421 80 Sin Tope 2487
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Torax (E) 70 14.349 80 Sin Tope 2487
Mamografía Bilateral (E) 70 15.330 80 Sin Tope 2487
Radiografía Brazo, Codo Muñeca o Similares (E) 70 6.236 80 Sin Tope 2487
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro (E) 70 44.472 80 Sin Tope 2487
Ecotomografía Abdominal (E) 70 18.189 80 Sin Tope 2487
Ecotomografía Ginecológica (E) 70 9.357 80 Sin Tope 2487
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 70 5.272 80 Sin Tope 2487
Reeducación Motriz (A) (E) 70 5.272 80 Sin Tope 2487

NOTAS: (A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Consulta Psiquiátrica: 2.2 UF Ejercicios Respiratorios\_ 4 UF
Reedecucación Motriz /
(B) El Tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por Evento Hospitalizado
Materiales considera adicionalmente un tope anual de: 20 UF
(C) Reajustabilidad. Los Valores contemplados en esta cartilla fueron Calculados al 01-05-2022. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los topes en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.

Firma Afiliado: ___________________________________________________ Fecha: ________________________________________________

BM.TRA.L1.M09.CHP.90990 9 de 12 90990/16485295
 (E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

2423.- 90% Sin Tope Clinica Davila y Clinica Vespucio en Habitacion Individual Simple con Bano Privado. A excepcion de
Materiales Clinicos que registra un Monto Maximo Usuario/Ano de 20 UF.
Honorarios Medicos Quirurgicos solo con Medicos Staff.
La cobertura preferente se realizara solo con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el plan de salud.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el establecimiento
indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debera comunicarse con la Isapre, quien derivara a un prestador, de entre
los indicados en la columna Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para dia cama habitacion individual simple se aplica hasta el valor de la
habitacion individual simple con bano privado de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una
habitacion de mayor valor tendra como bonificacion maxima la anterior y cualquier diferencia por el uso de una habitación
superior a la indicada, sera de cargo del beneficiario.

Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente , seran Sin Tope, Solo con medicos Staff del Establecimiento en Convenio
con la Isapre y Utilizando bonos, en caso contrario se bonificara de acuerdo a los topes indicados en la libre eleccion del plan de salud
para ese Item.
Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel
Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
La oferta preferente excluye las prestaciones hospitalarias de Psiquiatria, cirugia de presbicia, cirugia refractiva y cirugia bariatrica
o de obesidad.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2487.- Consulta medica, examenes de Laboratorio, Imagenologia, Procedimientos y Honorarios Medicos Quirurgicos Ambulatorios,
derecho pabellon ambulatorio, kinesiología, medicina física y fisioterapia: 80% Sin Tope en Vidaintegra y Clinica Vespucio.
A excepcion de Kinesiología, medicina física y fisioterapia que registra un monto maximo anual de 4 UF.
Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cobertura Urgencia Ambulatoria en Clinica Davila y Clinica Vespucio:
Corresponde a aquellas atenciones de urgencia ambulatoria que se realicen Solo en los establecimientos
indicados en la seccion de Prestaciones Ambulatorias de urgencia, registrada en el plan de Salud.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, solo con cobertura libre eleccion en Prestaciones
Hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia, Cirugia Refractiva y Cirugia Bariatrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia, Cirugia Refractiva y Cirugia
Bariatrica o de Obesidad, sera la de mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica
correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en
esta seleccion de prestaciones valorizadas.**

Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre
el 25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.

BM.TRA.L1.M09.CHP.90990 10 de 12 90990/16485295
 SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS (Plan: BFV221302 Full Vida 02/2213)
Valorizadas al 01 de Mayo de 2022

LIBRE ELECCION BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

PRESTACIONES HOSPITALARIAS %BONIFICACION TOPE $ %BONIFIC TOPE $ COPAGO NRO DEL PRESTADOR (E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (E) 60 125.108 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 164.130 70 Sin Tope 5812
Honorarios Matrona (E) 60 79.810 70 Sin Tope 5812
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 60 12.932 70 Sin Tope 5812
Neonatólogo (E) 60 11.584 70 Sin Tope 5812
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (E) 60 168.697 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 202.480 70 Sin Tope 5812
Honorarios Matrona (E) 60 79.810 70 Sin Tope 5812
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 60 12.932 70 Sin Tope 5812
Neonatólogo (E) 60 11.584 70 Sin Tope 5812
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (E) 60 168.697 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 259.368 70 Sin Tope 5812
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 (E) 60 330.597 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 376.231 70 Sin Tope 5812
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 (E) 60 201.744 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 323.012 70 Sin Tope 5812
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 (E) 60 99.910 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 118.635 70 Sin Tope 5812
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 (E) 60 624.680 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 1.179.544 70 Sin Tope 5812
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón 12 (E) 60 454.550 70 Sin Tope 5812
Honorarios Médicos (E) 60 587.968 70 Sin Tope 5812
DIAS CAMA
Medicina (E) 60 112.618 70 Sin Tope 5812
Sala Cuna (E) 60 51.482 70 Sin Tope 5812
U.T.I. Adulto (E) 60 324.983 70 Sin Tope 5812
U.T.I. Pediatría (E) 60 324.983 70 Sin Tope 5812
U.T.I. Neonatología (E) 60 324.983 70 Sin Tope 5812

-
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomía (E) 60 900.942 70 Sin Tope 5812
Hospitalización Por Neumonía (E) 60 900.942 70 Sin Tope 5812
MATERIALES CLINICOS (B)

-
Apendicectomía (E) 60 707.883 70 Sin Tope 5812
Hospitalización Por Neumonía (E) 60 707.883 70 Sin Tope 5812

-
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICAS

---
Consulta Médica Electiva o Urgencia (E) 50 9.653 50 Sin Tope 6131
Consulta Psiquiátrica (E) 50 15.000 50 Sin Tope 6131
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 50 2.093 50 Sin Tope 6131
Estudio Lípidos Sanguíneos (E) 50 4.386 50 Sin Tope 6131
Perfil Bioquímico (E) 50 6.030 50 Sin Tope 6131
Urocultivo (E) 50 2.491 50 Sin Tope 6131
Orina Completa (E) 50 1.295 50 Sin Tope 6131
Densitometría Osea (E) 50 25.914 50 Sin Tope 6131
Citodiagnóstico Corriente (E) 50 8.491 50 Sin Tope 6131
Estudio Histopatológico Corriente (E) 50 13.491 50 Sin Tope 6131
Exploración Vitreorretinal (E) 50 3.396 50 Sin Tope 6131
Electrocardiograma De Reposo (E) 50 6.265 50 Sin Tope 6131
Ecorcardiograma Doppler (E) 50 36.783 50 Sin Tope 6131
Gatroduodenoscopía (Incluye Pabellón 3) (E) 50 36.975 50 Sin Tope 6131
Hemodiálisis Con Insumos Incluidos (E) 50 39.240 50 Sin Tope 6131
Rodillera, Bota Larga o Corta de Yeso (E) 50 8.458 50 Sin Tope 6131
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Torax (E) 50 10.536 50 Sin Tope 6131
Mamografía Bilateral (E) 50 14.446 50 Sin Tope 6131
Radiografía Brazo, Codo Muñeca o Similares (E) 50 5.055 50 Sin Tope 6131
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro (E) 50 36.200 50 Sin Tope 6131
Ecotomografía Abdominal (E) 50 14.380 50 Sin Tope 6131
Ecotomografía Ginecológica (E) 50 7.582 50 Sin Tope 6131
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 50 3.050 50 Sin Tope 6131
Reeducación Motriz (A) (E) 50 3.050 50 Sin Tope 6131

NOTAS: (A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Ejercicios Respiratorios\_ 1.8 UF
Reedecucación Motriz /
(B) El Tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por Evento Hospitalizado
Materiales considera adicionalmente un tope anual de: 44 UF
(C) Reajustabilidad. Los Valores contemplados en esta cartilla fueron Calculados al 01-05-2022. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los topes en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.

Firma Afiliado: ___________________________________________________ Fecha: ________________________________________________

BM.TRA.L1.M09.CHP.90990 11 de 12 90990/16485295
 (E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

5812.- 70% Sin Tope en Clinica Davila y Clinica Vespucio en Habitacion Individual Simple
Solo con Medicos Staff.
La Cobertura preferente se realizara unicamente a traves de la Presentacion de bonos en el prestador indicado en el Plan
de Salud (Clinica Davila, Clinica Vespucio o Vidaintegra).
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones contenidas en el Arancel VS1.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el prestador Preferente
indicado en el plan de salud (Clinica Davila, Clinica Vespucio o Vidaintegra). En caso contrario, esto es, cuando por falta de profesionales
o medios, el prestador se encuentra imposibilitado temporalmente de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta
preferente, el beneficiario debera dar aviso a la Isapre, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas explicativas del Plan de Salud.
La bonificacion de los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente se efectuara de acuerdo al porcentaje establecido en el plan
de salud y sera sin tope, cuando las prestaciones hayan sido otorgadas por medicos Staff del prestador preferente (Clinica Davila o Clinica
Vespucio), en convenio con la Isapre y mediante la utilizacion de bonos. En caso de no cumplirse las referidas condiciones, se bonificara de
acuerdo a los topes indicados en la cobertura libre eleccion del plan de salud, para este item.
Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Medico
pactado entre dicho prestador y la Isapre.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
6131.- CONSULTA MEDICA, EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA, DERECHO PABELLON AMBULATORIO,
PROCEDIMIENTOS, HONORARIOS MEDICOS QUIRÚRGICOS, KINESIOLOGIA, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL:
50% Sin Tope en Vidaintegra, Clinica Davila y Clinica Vespucio.

Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.

La oferta preferente ambulatoria comprende solo las prestaciones que indica el Arancel VS1.
Las prestaciones de Kinesiologia, Fisioterapia y Terapia Ocupacional , registran un Monto Maximo Usuario/Ano de 2.7 UF.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
La Isapre otorgara cobertura preferente respecto de las Prestaciones Hospitalarias de Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia,
Cirugia Bariatrica o de Obesidad y Cirugia Metabolica, en caso que sean realizadas al paciente en Clinica Davila o Clinica Vespucio. En caso
de insuficiencia fisica o tecnica del prestador para alguna de estas prestaciones se aplica lo establecido en el punto 5.1 de la presente nota
explicativa.
En caso de no acudir al prestador preferente, la Isapre otorgara cobertura restringida de acuerdo a la modalidad libre eleccion respecto de las
prestaciones hospitalarias señaladas en el parrafo anterior, la cual correspondera al mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud
para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.

En caso de Urgencia Ambulatoria en el Prestador Preferente Clinica Davila o Clinica Vespucio, se otorgara cobertura de acuerdo al copago Fijo
establecido en el plan de salud, segun se trate de una Urgencia Adulto o Pediatrica, y en cada uno de esos casos se distinguira segun corresponda
a una atencion de urgencia simple o compleja.

La Urgencia se catalogara como simple o compleja de acuerdo a las prestaciones que sean realizadas al beneficiario. El copago fijo no se extiende
a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relacion con ella, las que tendran
cobertura de acuerdo al plan de salud, segun corresponda. Si el afiliado acude a un prestador distinto de Clinica Davila o Clinica Vespucio, la
cobertura sera la indicada para las prestaciones ambulatorias en modalidad LIbre Eleccion de acuerdo al Plan de Salud.

Se deja constancia que si el beneficiario, producto de la atencion de urgencia, debe ser hospitalizado por indicacion medica en el prestador
preferente, debera pagar unicamente el copago correspondiente a la hospitalizacion respectiva, de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos
en su plan de salud, en las condiciones senaladas en el punto 1.1 precedente.
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL: CLINICA DAVILA - CLINICA VESPUCIO
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 1.1 UF Urgencia Adulto 3.9 UF
Urgencia Pediatrica 1.0 UF Urgencia Pediatrica 1.8 UF
Urgencia Maternidad 1.7 UF Urgencia Maternidad 3.9 UF
Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en esta selección de prestaciones
valorizadas.
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el 25% de la cobertura
general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.

BM.TRA.L1.M09.CHP.90990 12 de 12 90990/16485295
Plan Full
Full Vida 02/221302 BFV221302
Tipo de Plan: Individual x Grupal Línea Clásico

Plan de salud complementario modalidad prestador preferente FUN Nº

OFERTA
OFERTA
PREFERENTE
PREFERENTE LIBRE ELECCIÓN

PRESTACIONES Bonificación
Bonificación Tope máx. año
contrato por
Bonificación Tope máx. año
contrato por
% % Tope Tope beneficiario % Tope beneficiario

HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Día Cama 3,5 UF

Sala Cuna 1,6 UF

Incubadora 4 UF
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 10,1 UF
4 UF
Día Cama Transitorio u Observación
70% Sin Tope
Exámenes de Laboratorio e imagenología Habitación Individual Simple en: Sin Tope Sin Tope

Derecho Pabellón Clínica Dávila, 4,0 V.A.

Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional Procedimientos
Clínica Vespucio 60%
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
(Sólo con Médicos Staff)
Medicamentos (1.4) (1.10) (Sólo con bonos) 28 UF
Materiales Clínicos (1.4) (1.10) 22 UF 44 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis 8 UF 16 UF
Quimioterapia (1.6) 12 UF 120 UF
Visita por Médico Tratante e Interconsultor 0,36 UF
3 UF Sin Tope
Traslados (5.4) 1,4 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica
0,3 UF 3 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio e imagenología
Derecho Pabellón Ambulatorio Sin Tope
Procedimientos
Sin Tope
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia 50% Sin Tope
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Vidaintegra 2,7 UF
50%
1,8 UF
2,7 UF 1,8 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) Clínica Dávila 5 UF 3,5 V.A. 5 UF
Consulta y Atención Integral de Enfermería y Nutricionista Clínica Vespucio 1 UF 0,5 UF
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13) (Sólo con bonos) 1 UF 0,5 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13)
1 UF 0,5 UF
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13)
1 UF 0,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) (1.13) 1 UF 0,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1 UF 0,5 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1 UF 0,5 UF

Quimioterapia (1.6) Sin Tope 60% 12 UF 120 UF

ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL (1.11) Clínica Dávila – Clínica Vespucio

Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 1,1 UF 3,9 UF Sin Tope
Urgencia Pediátrica 1,0 UF 1,8 UF
Urgencia Maternidad 1,7 UF 3,9 UF

PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia,
Cirugía Bariátrica o de Obesidad, Cirugía Refractiva y
40% Sin Tope Sin Tope
25% de la
Sin Tope
Clínica Dávila, Clínica Vespucio cobertura genérica
Cirugía Metabólica (1.7)

OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) 1,1 UF 1,1 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) Sólo Cobertura Libre Elección 70% 21 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) 25 UF 25 UF

PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Dávila, Clínica Vespucio

PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clíncia Dávila, Clínica Vespucio, Vidaintegra

(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DONDE SE INDIVIDUALIZAN ESPECIALIDADES INCORPORADAS AL ARANCEL
 Precio Base UF Cotización Legal %

PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Tabla de Factores de Precio (Código 1156)

Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas Para calcular la equivalencia del precio
en moneda nacional se utilizará el valor
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 que tenga la UF el último día del mes en
20 a menos de 25 años 0,9 0,7 que se pagaron o debieron pagarse las
25 a menos de 35 años 1 0,7 remuneraciones del cotizante. Para calcular la
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
equivalencia del precio en moneda nacional
45 a menos de 55 años 1,4 1
55 a menos de 65 años 2 1,4 se utilizará el valor que tenga la UF el último
65 y más 2,4 2,2 día del mes en que se pagaron o debieron
pagarse las remuneraciones del cotizante.

Identificación Única del Arancel VS1 Modalidad del Arancel $

Tope General Anual por Beneficiario 5.000

00 UF

Firma representante Isapre Firma de Afiliado

Nombre: Nombre:

Rut: Rut: Huella dactilar Afiliado

Fecha: Fecha:

Arancel VS1:
• Cirugía Robótica
• Cirugía Oncológica
El presente plan Full Vida 0 3/2213 otorga la cobertura detallada en
• Trasplante de Pulmón y Páncreas
este plan de salud complementario para todas las prestaciones
• Cirugías con Técnica Endovascular
comprendidas en el Arancel VS1, que incluye todas las prestaciones • Implante coclear

que realiza Clínica Dávila – Clínica Vespucio, entre ellas se destacan: • Exámenes de Laboratorio Complejos
• Exámenes de Intolerancia
• Exámenes de Infertilidad

Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médica incluidas

publicado en la página web www.banmedica.cl
Notas Explicativas del Plan de Salud:

1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria,
cuando se presenten copulativamente las siguientes circunstancias:
a) La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se
trate, el cual debe formar parte de médicos staff de Clínica Dávila o Clínica Vespucio, en convenio con la Isapre, y que;
b) El prestador haya facturado la utilización de, a lo menos, un día cama, cualquiera sea el tipo de éste conforme al aran-
cel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospita-
laria, de acuerdo a las condiciones establecidas en el plan de salud.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos
máximos indicados en el plan complementario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará únicamente a través de la presentación de bonos en el prestador indicado en el plan
de salud (Clínica Dávila, Clínica Vespucio o Vidaintegra).
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones contenidas en el arancel VS1.
La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el
prestador preferente indicado en el plan de salud (Clínica Dávila, Clínica Vespucio o Vidaintegra). En caso contrario, esto
es, cuando por falta de profesionales o medios, el prestador se encuentra imposibilitado temporalmente de realizar al-
guna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente, el beneficiario deberá dar aviso a la Isapre, de acuerdo
a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas explicativas.
La bonificación de los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente se efectuará de acuerdo al porcentaje
establecido en el plan de salud y será sin tope, cuando las prestaciones hayan sido otorgadas por médicos staff del pres-
tador preferente (Clínica Dávila o Clínica Vespucio), en convenio con la Isapre y mediante la utilización de bonos. En caso
de no cumplirse las referidas condiciones, se bonificará de acuerdo a los topes indicados en la cobertura libre elección
del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura pre-
ferente deberá acudir al prestador indicado en el Plan de Salud (Clínica Dávila o Clínica Vespucio). En caso de no poder
dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso a la
Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas
se cumple un día sábado, domingo o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador prefe-
rente y en el tipo de habitación que indica el cuadro de beneficios de la oferta preferente, fecha a contar de la cual tendrá
acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para solicitar el traslado del paciente hos-
pitalizado al prestador preferente cuando su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno
a la oferta preferente será siempre por libre elección. Por su parte, los gastos de traslado tendrán cobertura preferente
únicamente cuando se realicen desde o hacia el prestador preferente del Plan de Salud.
1.4) Se procederá a la bonificación de los Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos sólo en prestaciones que requieran
hospitalización y en las prestaciones asociadas a Cirugías Ambulatorias que tengan asociadas un código de pabellón 5
o superior. Esta cobertura se aplica por evento y por beneficiario. Asimismo, se excluye la bonificación de medicamentos
y materiales clínicos para diagnósticos o tratamientos ambulatorios. Sin perjuicio de lo anterior, en el caso específico de
las drogas antineoplásicas para el tratamiento del cáncer, estas se bonificarán únicamente de acuerdo a los porcentajes
y topes específicos establecidos para el ítem “Quimioterapia” indicado en el plan de salud complementario.
1.5) En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura respecto de las personas mayores de 55 años, de acuerdo al
arancel VS1.
1.6) La cobertura preferente respecto de la Quimioterapia incluye los fármacos para quimioterapia, terapia hormonal, inmu-
noterapia, inhibidores de tirosin kinasa, como tratamientos para el cáncer. Asimismo, se extiende a todos los insumos
para la administración de los fármacos oncológicos, incorporándose, además, en el valor de los esquemas de riesgo alto
e intermedio el valor de los fármacos para la profilaxis primaria y fármacos antieméticos. Dicha cobertura se otorgará de
acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el Plan de Salud complementario.
1.7) La Isapre otorgará cobertura preferente respecto de las Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva,
Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica, en caso que sean realizadas al paciente en
Clínica Dávila o Clínica Vespucio. En caso de insuficiencia física o técnica del prestador para alguna de estas prestaciones
se aplica lo establecido en el punto 5.1 de la presente nota explicativa.
En caso de no acudir al prestador preferente, la Isapre otorgará cobertura restringida de acuerdo a la modalidad libre
elección respecto de las prestaciones hospitalarias señaladas en el párrafo anterior, la cual corresponderá al mayor valor
entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestación genérica correspondiente y la cobertura financiera mí-
nima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre elección.
1.8) Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo contra la presentación de la receta médica respec-
tiva. Los anteojos para presbicia no requieren de receta médica para los mayores de 40 años.
1.9) Los medicamentos asociados al tratamiento de esclerosis múltiple remitente recurrente, sólo tendrán bonificación de
acuerdo a la modalidad libre elección, conforme al arancel Fonasa modalidad libre elección y la cobertura se otorgará
sólo contra presentación de programa médico.
1.10) Todos los medicamentos, materiales clínicos e insumos, incluidas las drogas antineoplásicas y los medicamentos para
el tratamiento de la esclerosis múltiple, se bonificarán únicamente en la medida que se encuentren registrados por el
Instituto de Salud Pública (I.S.P.) y tengan fines curativos. Por lo anterior, se excluyen de cobertura los medicamentos
que tengan fines de investigación y/o experimentación.
1.11) En caso de Urgencia Ambulatoria en el Prestador Preferente Clínica Dávila o Clínica Vespucio, se otorgará cobertura de
acuerdo al copago fijo establecido en el plan de salud, según se trate de una Urgencia Adulto o Pediátrica, y en cada uno
de esos casos se distinguirá según corresponda a una atención de urgencia simple o compleja.
La Urgencia se catalogará como simple o compleja de acuerdo a las prestaciones que sean realizadas al beneficiario. El
copago fijo no se extiende a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la consulta de urgencia ambu-
latoria, aunque tenga relación con ella, las que tendrán cobertura de acuerdo al plan de salud, según corresponda. Si el
afiliado acude a un prestador distinto de Clínica Dávila o Clínica Vespucio, la cobertura será la indicada para las presta-
ciones ambulatorias en modalidad de Libre Elección, de acuerdo al plan de salud.
Se deja constancia que si el beneficiario, producto de la atención de urgencia, debe ser hospitalizado por indicación
médica en el prestador preferente, deberá pagar únicamente el copago correspondiente a la hospitalización respectiva,
de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en su plan de salud, en las condiciones señaladas en el punto 1.1 pre-
cedente.
Se considerará como compleja la atención de urgencia ambulatoria, si al paciente se le realiza una resonancia, tac o
alguna de las prestaciones incluidas en el siguiente listado:
 CÓDIGO NOMBRE DE LA PRESTACIÓN

1202004 Absceso, vaciamiento y/o drenaje de saco y/o glándula, lagrimal

1202029 Absceso orbitario, trat. Quir.
1201029 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en adultos
1201030 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en niños
1301003 Nasofaringolaringofibroscopía
1302025 Drenaje de absceso o flegmon periamigdaliano
1302002 Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo externo
1502001 Heridas de la cara complicadas: 1 o varias de más de 5 cms., y/o ubicadas en bordes de parpados, labios o
ala nasal y/o ,que comprometen músculos, conductos, vasos o nervios
1502002 Heridas de la cara simples: 1 o varias de hasta 5 cms. Que solo comprometen piel
1502021 Colgajo simple único
1602203 Resto del cuerpo hasta 3 lesiones: extirpación, reparación o biopsia, total o parcial, de lesiones benignas
cutáneas ,por excisión
1602221 Herida cortante o contusa complicada, reparación y sutura (más de 5 cm)
1602222 Herida cortante o contusa no complicada, reparación y sutura (una o múltiple hasta 5 cms. De largo total
que comprometa solo la piel)
1602225 Vaciamiento y curetaje quirúrgico de lesiones quísticas o abscesos
1602241 Curación por medico, quemadura o similar 5 a 10% superficie corporal en pabellón
1602224 Resto del cuerpo: extirpación de lesión benigna subepidérmica, incluye tumor solido, quiste epidérmico y
lipoma por lesión
1701045 Ecocardiograma bidimensional doppler color
1707034 Cuerpo extraño de bronquio, extracción por vía endoscópica (incluye la endoscopia)
1707037 Intubación traqueal (proc. Aut.)
1801001 Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopía)
1801024 Instalación endoscópica de sonda enteral
1801028 Cuerpo extraño, extracción endoscópica
1801042 Vaciamiento manual de fecaloma
1801035 Ligadura hemorroides
1803019 Hemorroides, trombectomía (proc. Aut.)
1803002 Absceso anorrectal simple, trat. Quir.
1803003 Absceso sacrocoxigeo, drenaje
1870024 Instalación sonda nasoenteral
1901021 Vac. Vesical p/punción hipogástrica o cistostomía p/punción
1902031 Cistostomía c/s extracción de cuerpo extraño c/s instalación de catéter suprapúbico
1902022 Ureterectomía, ureteroplastía, ureterorrafia, ureterolisis, transureteroanastomosis, cualquier vía o técnica.
1901022 Vac. Vesical por sonda uretral, (proc. Aut.)
2107005 Fracturas medianas (diafisis humeral, radial, cubital, diafisis femoral, tibial, peroneal, clavicular, platillos,
tibiales)
2107001 Luxaciones de articulaciones medianas (hombro, codo, rodilla, tobillo, muñeca, tarso y esternoclavicular)
2107003 Luxaciones de articulaciones menores (el resto)
2107002 Luxaciones de articulaciones mayores (columna, cadera, pelvis)
2107006 Fracturas menores (el resto)
1.12) La Isapre otorgará cobertura internacional de acuerdo a los siguientes criterios:
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrán derecho a bonificación por las prestaciones otorgadas en el extranjero.
En estos casos, el afiliado deberá entregar en cualquier sucursal de la Isapre toda la documentación que dé cuenta de
las atenciones recibidas, tales como boletas y/o facturas, además de los respectivos antecedentes médicos, los cuales
deberán estar traducidos al idioma español y encontrarse debidamente legalizados en el consulado de Chile correspon-
diente al país en el cual fueron otorgadas las prestaciones. En relación a estas prestaciones, la Isapre otorgará cobertura
de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el plan de salud para este ítem.
Para requerir esta cobertura, el afiliado deberá estar a lo indicado en el artículo 11 letra b) de las Condiciones Generales
del Contrato de Salud. La bonificación correspondiente se pagará en moneda nacional al cambio oficial vigente de la mo-
neda con que se efectuó el pago, de acuerdo al valor de esta al último día del mes anterior a la fecha de la bonificación.
1.13) Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD) tendrán bonificación tanto en modalidad preferente como de libre elección,
la cual estará sujeta a los mismos términos, topes y condiciones aplicables bajo el Arancel Fonasa Modalidad de Libre
Elección. En el caso de los PAD dentales, la cobertura se otorgará sólo a los beneficiarios que tengan entre 12 años y 17
años, 11 meses, 29 días. Por su parte, respecto del PAD por Atención Odontológica Integral Del Paciente Oncológico, este
no contempla límite de edad para los beneficiarios. Asimismo, las prestaciones contenidas en este último PAD podrán
realizarse por cada tratamiento indicado por el equipo oncológico tratante y, en forma previa al inicio del tratamiento on-
cológico (quimioterapia, radioretapia). Tratándose del PAD Clínica de Lactancia, la cobertura se otorgará a beneficiarios
que tengan entre 0 y 6 meses de edad y, en el caso del PAD de Mal Nutrición Infantil, la cobertura se otorgará a benefi-
ciarios que tengan entre 7 y 72 meses de edad.
Para el otorgamiento de la bonificación por parte de la Isapre respecto de los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), el
beneficiario deberá adjuntar la boleta o factura emitida por el prestador, en la que consten expresamente los códigos de
los PAD correspondientes, o bien, las prestaciones que éstos incluyen.
1.14) Solo tendrá cobertura las consultas médicas de telemedicina de las especialidades de Dermatología, Geriatría, Endo-
crinología, Psiquiatría, Neurología, Diabetología y Nefrología. En el caso de la especialidad de neurología, la consulta de
telemedicina sólo aplica respecto del seguimiento y control del paciente, no así como primera consulta.

2. DEFINICIONES
V.A.: Número de veces el valor asignado a cada prestación en el arancel señalado al reverso del plan de salud.
UF.: Unidad de Fomento.
Habitación Individual Simple: Corresponde a la habitación individual simple con baño privado de menor valor del esta-
blecimiento hospitalario.
 Médico Staff: Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y
se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Tope: Los topes de bonificación se expresan en Unidades de Fomento (UF) o en veces arancel (V.A.). Corresponde al
máximo de cobertura del plan complementario de salud, por beneficiario, el cual se determina por evento médico sobre
el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificación, cuando corresponda.
Tope Máximo año contrato por beneficiario: son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones de que se
trate, por libre elección y por la oferta preferente. El valor indicado rige individualmente para cada beneficiario por año de
vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del
afiliado. Cuando la suma de las bonificaciones en un año sea superior al monto máximo anual, se otorgará la cobertura
mínima que establece la ley, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
El tope general anual por beneficiario es único y comprende todas las bonificaciones otorgadas por la Isapre, tanto por
libre elección y por oferta preferente, en el periodo anual de vigencia de beneficios. Alcanzado este tope general anual,
se otorgará la cobertura mínima que establece la ley.
Evento Hospitalario: Se entiende por evento médico hospitalario todas aquellas prestaciones efectuadas a un mismo
beneficiario, por un mismo diagnóstico y en un mismo prestador, salvo que se haya realizado una derivación por insufi-
ciencia física o técnica a otro prestador, habiéndose producido una interrupción en la primera hospitalización, conside-
rándose para todos los efectos una misma hospitalización.
Ciclo de Quimioterapia: Se entiende por ciclo de quimioterapia el período de tiempo que comprende el número de días
empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.
Urgencia Compleja: El evento de urgencia se considera complejo si es que presenta una resonancia, tac o alguno los
códigos detallados en el punto 1.11 de la presente nota explicativa.
Urgencia Simple: Corresponde a las atenciones de urgencia que no consideren los grupos y códigos detallados en la
definición anterior.
Urgencia Adulto: Corresponde a la atención de urgencia otorgada al beneficiario de 15 años o más.
Urgencia Pediátrica: Corresponde a la atención de urgencia otorgada al beneficiario cuya edad esté comprendida entre
los 0 y los 14 años.
Urgencia Maternidad: Corresponde a la atención obstétrica de urgencia.
Orden Médica: Orden escrita emitida por el médico, para que el paciente pueda realizarse exámenes, imágenes u hos-
pitalización, entre otros. Toda prestación ambulatoria, excepto la consulta médica y los anteojos para presbicia para
mayores de 40 años, requerirá tanto para obtener el reembolso o la orden de atención, acompañar la indicación médica
que lo originó con su correspondiente diagnóstico o hipótesis diagnóstica.

3. VALOR DE CONVERSIÓN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR

3.1) Los topes en UF indicados en las columnas Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año, se calcularán de
acuerdo al valor que tenga la UF el último día del mes anterior al de la respectiva bonificación.
3.2) El valor de la UF para el pago de la cotización que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del
mes en que se devenga la remuneración.

4. REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES:

El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de abril de cada año en un 100% de la variación
experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero y 31 de diciembre del año anterior. Para
el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar
de aquél.

5. NOTAS EXPLICATIVAS PARA LA APLICACIÓN DE LAS CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE.

5.1) Cuando se configura una insuficiencia de todos los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se en-
cuentra imposibilitado de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la oferta preferente, el beneficiario o
familiar deberá solicitar a la Isapre la derivación a algún prestador indicado en la columna Prestadores Derivados o al que
indique la Isapre. La solicitud de derivación podrá realizarse al Call Center de la Isapre y el beneficiario deberá solicitar al
prestador un certificado que acredite la insuficiencia especifica. El monto del copago, la cobertura y tope de bonificación
será el que hubiese correspondido al beneficiario de haberse mantenido en el prestador preferente.
5.2) Atención de Urgencia Ambulatoria en prestador preferente: El beneficiario deberá dirigirse a Clínica Dávila o Clínica Ves-
pucio para tener acceso a la cobertura preferente de acuerdo a su Plan de Salud. Esta cobertura rige sólo con la presenta-
ción de bonos. En caso que Clínica Dávila o Clínica Vespucio no tenga disponibilidad física o se encuentre imposibilitada
de otorgar algunas de las prestaciones contempladas en este ítem, el beneficiario podrá dirigirse al prestador derivado
indicado en el plan. Si el afiliado acude a un prestador distinto a Clínica Dávila o Clínica Vespucio, la cobertura será la
indicada para prestaciones ambulatorias en modalidad de Libre Elección del plan de salud.
5.3) Tiempos de espera:

TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS

PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)

PRESTACIÓN N° DÍAS

Consulta Médica 10 días

Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días

Los plazos indicados se cuentan desde el día siguiente al día en que el paciente solicite la prestación.
En el caso que un prestador no pueda cumplir con los tiempos máximos de espera, el paciente será derivado a otro
prestador por la Isapre.
5.4) La bonificación para traslados regirá solo para traslados solicitados por el médico tratante y originados por hospitaliza-
ciones, y su pago deberá ser autorizado siempre y en forma previa por la contraloría médica de la Isapre, salvo casos de
urgencia. Esta bonificación incluye y se extiende solamente al paciente y no a eventuales acompañantes.
5.5) Segunda Opinión Médica: Esta se podrá obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un profesional
de otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con un profesional del o los prestadores
derivados.
 ¿CÓMO FUNCIONA UN PLAN SANTA MARÍA FULL?
5.6) Opiniones Médicas Divergentes: Frente a divergencias entre las opiniones médicas que se produzcan como consecuen-
cia del ejercicio del derecho a solicitar una segunda opinión médica, le asiste al cotizante y/o a los beneficiarios del plan
de salud el derecho de requerir del Director Médico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en la oferta prefe-
rente del planEste plan funciona
de Salud, en un plazomejor de 30todas
cuando
máximo tus
días, un atenciones médicas
pronunciamiento son enconsten
escrito donde Clínicalos
Santa María, de
fundamentos
1 en los Centros
la decisión adoptada Médicos
y la identificaciónVidaintegra o enloelemita.
y firma de quien Centro Médico La Dehesa, ya que solo ahí obtienes
5.7) Si durante la una cobertura
vigencia de este idéntica a la queelaparece
plan se produjera termino oen el plan.
modifi caciónSidel
decides atenderte
convenio en otrapreferente,
con el prestador clínica o ter-
centro médico,
minase su existencia tu cobertura
legal, experimentare será
una más total
pérdida baja.o parcial y permanente de su infraestructura o una paraliza-
ción permanente de sus actividades, no se afectará la cobertura preferente con dicho prestador. En este caso, la Isapre
efectuará todas las gestiones que correspondan de acuerdo a la normativa vigente.
Si tienes una urgencia, cuentas con un copago fijo y conocido que incluye todas las atenciones
2
5.8) Reglas especiales
médicassobre modifi
que cación deen
te realicen contrato
la urgencia. Este copago dependerá de tu edad y los exámenes
- En caso que el afiliado modifique su domicilio acreditando que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de
que te debas realizar, clasificándose
los beneficiarios al prestador individualizado en el plan, como “simple”
o si se produceo “complejo”.
una Por ejemplo,
falta de otorgamiento de si te hacende
la atención unsalud
al cotizante oscanner, la urgencia
beneficiario que se hase clasifi
ceñido a cará como “compleja”.
los procedimientos de acceso y derivación definidos, la Isapre deberá ofre-
cer un nuevo plan si éste es requerido por el afiliado fundamentándose en algunas de estas circunstancias. Dicha oferta
deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud entre los en comercialización, que tenga el precio que más se ajuste
al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de modificarse el contrato.
- A falta de derivación por parte de la Isapre, el beneficiario deberá dirigirse a algunos de los prestadores preferentes o
derivados establecidos en su Plan de Salud. En caso de necesitarlo, el beneficiario puede revisar su plan de salud en el
sitio privado de la página web de la Isapre. En estos casos el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será
el queATENCIONES
¿QUÉ hubiese correspondido
TIENEN al benefi
UNA ciario
BAJA de haberse mantenido en el prestador preferente.
COBERTURA?
- En caso que el afiliado solicite derivación por insuficiencia y la Isapre lo derive a un prestador distinto de los indicados
en su plan de salud, el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será el que hubiese correspondido al bene-
ficiario de haber sido derivado a un prestador preferente incluido en su plan de salud.
- EnCirugías
caso quede presbicia,derivado
el prestador bariátrica, refractiva
no otorgue y
atención Atenciones
efectiva y oportuna fuera
al benefi delaClínica
ciario, Santa al benefi-
Isapre derivará
a un nuevo prestador, donde el monto del copago, la cobertura yMaría,
ciariometabólica. tope de Centro Médico
bonificación LaelDehesa
será y
que hubiese corres-
pondido al beneficiario de haber
Hospitalizaciones, consultas y sido derivado a un prestador preferente incluido en su plan de
Centros Médicos Vidaintegra. salud.
tratamientos de psicología y psiquiatría.

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