Artículo de revisión
Revisión
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
Restorative materials in pediatric dentistry. Review
Resumen
El presente artículo es una revisión sobre la
importancia de los diversos materiales den-
tales que se usan en odontopediatría, se rea-
lizó una exhaustiva revisión de artículos
en las principales revistas de odontopedia-
tríay en las bases de datos Pub Med, EBSCO,
HINARI,Imbiomed,Latindex,los cuales fueron
distribuidos entre los autores para ser analiza-
dos y discutidos por los mismos en múltiples
reuniones como parte del Grupo de estudio de
materiales dentales de la Sociedad peruana de
Odontopediatría.
Palabras clave: amalgama, ionómero de vidrio,
composites, odontopediatría
Abstract
This article is a review on the importance of the
various dental materials that are used in pedia-
tric dentistry, we performed an exhaustive re-
view of articles in leading journals of pediatric
dentistry and in the databases Pub Med, EBSCO,
1
Miembros del Grupo de estudio de materiales dentales de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
Materiales restauradores en odontopediatría.
María Angélica-ALVAREZ-Paúcar1
Evelyn-ALVAREZ-Vidigal1
Javier-ARAUZO-Sinchez1
Jeanette-CAMPOS-Campos1
Dafna-GELLER-Palti1
Jesica-HAMAMOTO-Ishikawa1
Milagros-OLIVA-Valencia1
Claudia-TABOADA-Villanueva1
HINARI, IMBIOMED, Latindex, which were
distributed among the authors to be analyzed
and discussed by them and in multiple meetings
as part of the study group of dental materials of
the Peruvian Society of Pediatric Dentistry.
Key words: amalgam,glass ionomer, composi-
tes, pediatric dentistry
Anatomía y fisiología de los dientes de-
ciduos
Las diferencias anatómicas e histológicas entre
dientes primarios y permanentes nos obligan a
usar diferentes técnicas y diversos instrumentos
en el diseño de las cavidades en la dentición de-
cidua. Pero, debemos tener conocimiento de las
estructuras del diente para realizar un correcto
procedimiento.
Esmalte
El desarrollo de los dientes primarios empieza
durante la vida prenatal mientras que la denti-
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 María Angélica-ALVAREZ-Paúcar, Evelyn-ALVAREZ-Vidigal, Javier-ARAUZO-Sinchez, Jeanette-CAMPOS-Campos,
Dafna-GELLER-Palti, Jesica-HAMAMOTO-Ishikawa, Milagros-OLIVA-Valencia, Claudia-TABOADA-Villanueva
na y esmalte de los permanentes se desarrolla
postnatalmente. El esmalte de los dientes deci-
duos es más permeable y más fácil de desgastar.
El grado de permeabilidad disminuye después
del inicio de la reabsorción radicular. El espesor
del esmalte es más fino, variando entre 0,5 a 1,0
mm. Tiene un grosor igual o casi igual en todos
los lados de la corona, terminando en el nivel
del cuello. En esta porción cervical, los prismas
del esmalte se inclinan hacia oclusal en lugar de
orientarse a cervical. 1
En función de su mineralización, los dientes
deciduos son menos resistentes que los dientes
permanentes. Este hecho asociado a una dieta
inadecuada, permite que la destrucción causada
por la caries dental sea rápida y agresiva.1, 2
Complejo Dentinopulpar
La función más significativa del tejido dentina-
rio es actuar como soporte mecánico en la acti-
vidad masticatoria normal de las piezas denta-
rias y en participar, también, por sus caracteres
estructurales y biológicos, en la defensa y en la
sensibilidad del complejo dentino-pulpar.
• Actividad mecánica: Debido a su composi-
ción química y su estructura histológica, la
dentina tiene dos propiedades esenciales:
dureza y elasticidad. La dentina facilita con
su grado de elasticidad que el esmalte duro
y rígido quede protegido de los distintos im-
pactos masticatorios.
• Actividad defensiva: Se defiende ante las
distintas agresiones que actúan sobre ella,
formando además de la dentina terciaria, la
denominada dentina traslúcida y opaca.
• Dentina traslúcida o esclerótica: Los estímu-
los nocivos además de provocar el depósito
42
de dentina terciaria, pueden inducir a cam-
bios en la morfología de los túbulos de las
propias dentinas primaria y secundaria. En
las regiones dentinarias sometidas a estí-
mulos lentos, persistentes y no muy graves,
puede producirse depósito de sales de cal-
cio sobre las prolongaciones odontoblásticas
en degeneración o alrededor de las mismas,
aumentando la cantidad de dentina peritu-
bular que puede llegar a obliterar comple-
tamente los túbulos. En personas mayores
se produce la dentina esclerótica fisiológica,
por obliteración y mineralización de los tú-
bulos en la dentina radicular (apical).
• Dentina opaca: Cuando la dentina se afec-
ta por una lesión relativamente intensa, los
odontoblastos se defienden retrayendo sus
prolongaciones. La dentina traslúcida y la
dentina opaca se consideran “dentinas de
remineralización”. Son menos permeables y
más resistentes que la normal, otorgándole
mayor protección en casos de filtración o in-
vasión bacteriana.
En relación con las alteraciones patológicas, la
dentina al igual que los demás tejidos dentarios
se ve afectada por la caries dental. La caries en
la dentina es un proceso que resulta de la des-
mineralización ácida del componente mineral
de la matriz orgánica, al que sigue una degrada-
ción posterior del componente orgánico. La per-
meabilidad dentinaria posee un rol importante
en la extensión de la lesión de caries dental.1, 2
Cuando se realiza una cavidad, desde el punto
de vista biológico es considerado algo peligroso
pues la dentina es un tejido vivo, extremada-
mente sensible y poco resistente debido a su es-
tructura tubular. Es importante tener en cuenta
el diámetro de los túbulos ya que este varía des-
de la superficie externa hasta la unión dentino-

pulpar (menor a mayor), este dato es importante
para definir la futura estabilidad de la interfase
dentina-material restaurador. Algunos auto-
res mencionan que para no provocar daños en
el complejo dentino-pulpar durante el proceso
operatorio, al tallar una cavidad el espesor de la
dentina remanente debe ser aproximadamente
de 2mm, cuando el espesor es menor de 1,5m
podrán aparecer algunas modificaciones en la
capa odontoblástica. Se debe evitar el calor ex-
cesivo durante la preparación de la cavidad, que
no solo daña el tejido pulpar sino también a los
tejidos duros, produciendo micro-grietas en la
superficie del esmalte y la dentina. Se debe usar
refrigeración abundante con agua fría para evi-
tar el calor de la fricción.1,2
Morfología Radicular y Pulpar
Los cuernos pulpares son más prominentes en
los dientes primarios que en los permanentes y
proporcionalmente están más cerca de la super-
ficie. El esmalte es más delgado. La morfología
pulpar se caracteriza por conductos curvos, irre-
gulares y con gran cantidad de conductos acce-
sorios.
La pulpa es un tejido conectivo laxo, ricamente
vascularizado e inervado. En la periferia (unión
pulpa-predentina) se ubican los odontoblastos.
Formada por: agua (75%) y materia orgánica
(25%), esta última constituida por células y ma-
triz extracelular (fibras y sustancia fundamen-
tal).
Revisión de artículos sobre anatomía y
morfología de los dientes deciduos
Seow y col. (2005)3 al comparar el grosor del es-
malte primario en niños nacidos a pretérmino
y a término completo, examinando la cantidad
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
relativa de esmalte formado antes y después del
nacimiento en secciones histológicas de incisi-
vos centrales primarios, concluye que el esmalte
dental primario a pretérmino es anormal en ca-
lidad y es significativamente más delgado que el
esmalte a término completo, el esmalte delgado
a pretérmino es debido principalmente al creci-
miento prenatal reducido y a las dimensiones
coronarias pequeñas.
Sobre el mismo tema, Rythén M. et al (2008)4
concluyen que el esmalte de dientes deciduos de
los niños prematuros presentó una alta frecuen-
cia de alteraciones de mineralización. Se atri-
buyen estas alteraciones a las alteraciones en el
metabolismo del calcio. Las características mor-
fológicas del esmalte de los niños prematuros no
reflejan las alteraciones en el crecimiento gene-
ral y desarrollo durante el periodo neonatal.
1. Amalgama de plata
La amalgama dental continua siendo un mate-
rial restaurador ampliamente utilizado, tanto
en la dentición permanente como en la decidua,
debido a sus propiedades positivas que susten-
ta su popularidad: altamente resistente, fácil de
manipular, durabilidad, bajo costo, baja sensibi-
lidad a la técnica comparado con otros materia-
les.5
Sin embargo, como todos los materiales restau-
radores, la amalgama también posee desventa-
jas como son la falta de estética; la preocupación
en relación a la toxicidad del mercurio, tema que
genera controversias a pesar de fuerte evidencia
de la seguridad del material y; el fracaso de res-
tauraciones clase II por caries secundaria.
En este resumen, discutiremos algunos de los
puntos controversiales de la amalgama dental
en artículos recientemente publicados.
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Dafna-GELLER-Palti, Jesica-HAMAMOTO-Ishikawa, Milagros-OLIVA-Valencia, Claudia-TABOADA-Villanueva
Discusión
Uno de los asuntos más controversiales acerca
de la amalgama es la toxicidad por el mercurio
de su composición. En un estudio realizado por
Lygre et al6 evalúan los factores potencialmen-
te asociados a las restauraciones de amalgama
en mujeres embarazadas. Estos factores pueden
contribuir de forma individual o grupal y, son
importantes a considerar en el análisis de los
efectos de la salud, por la exposición prenatal
de la amalgama. Los resultados de este estudio
indican que estos factores son la edad, el nivel
educativo, el volumen de masa corporal y el
consumo de tabaco.
Con respecto al comportamiento clínico de la
amalgama comparado con la resina después de
12 años, Opdam et al7, concluyeron que el riesgo
de caries de los pacientes juega un papel signifi-
cativo en la supervivencia de la restauración. En
los pacientes de alto riesgo, las restauraciones
de resina compuesta y de amalgama mostraron
rendimientos comparables, teniendo la amalga-
ma un mejor desempeño. Para los grupos de
bajo riesgo, las restauraciones de resina mostra-
ron una mejor supervivencia a los 12 años.
Se sabe que la caries secundaria es la razón prin-
cipal de fracaso de las restauraciones de amal-
gama y el principal motivo de cambio de una
restauración. Por lo cual, se discutieron los mé-
todos de evaluación de caries secundarias en
restauraciones con amalgamas en dientes deci-
duos, basándonos en el artículo publicado por
Braga et al8. Ellos evaluaron los siguientes mé-
todos: inspección visual, laser de fluorescencia
(Diagnodent), radiografía y examen táctil. Con-
cluyeron que el examen visual era el método que
presentaba mejor performance para detectar ca-
ries secundaria en restauraciones con amalgama
en dientes deciduos.
44
Sin embargo, se puede disminuir la probabili-
dad de desarrollar caries secundaria utilizando
un liner debajo de la restauración de amalgama
tanto en dientes deciduos como en permanentes.
Resultado que se observó en el estudio realizado
por Ravichandra et al9. Ellos no solo confirma-
ron este hecho sino también, encontraron que
no había diferencia entre el grado de filtración
marginal entre dientes deciduos y permanentes
cuando era utilizado el liner. No obstante, este
estudio es un estudio in vitro y estudios clínicos
deben ser realizados para evaluar el desempeño
a largo plazo. Castillo et al10, también, evaluaron
la microfiltración, en este caso fue de dos técni-
cas de obturación de amalgama, con y sin adhe-
sivo. Ellos observaron un mejor comportamien-
to en el uso de la amalgama en combinación con
un agente adhesivo. Pero, al igual que el estudio
anterior, este también es un estudio in vitro, por
lo cual se ve la necesidad de estudios clínicos
que confirmen estos resultados.
Conclusiones sobre la amalgama de plata
La amalgama dental es un material restaurador
ampliamente utilizado en dentición permanente
y decidua con ventajas y desventajas.
Más estudios necesitan ser realizados sobre todo
clínicos que describan mejor los aspectos contro-
versiales de la amalgama.
2. Ionómero de vidrio
Los cementos de ionómero de vidrio fueron
inventados en 1960 y reportados por Wilson y
Kent en los años 70, teniendo como propiedades
la liberación de flúor, resistencia ataques ácidos,
adhesión a la estructura dental y estética11.
Como precursores tenemos a los cementos de si-
licato (ácido fosfórico más vidrio de fluoralumi-

nio silicato; fracasando por su alta solubilidad
en el medio oral) y al cemento de policarboxilato
(ácido poliacrílico más óxido de zinc)12.
Conclusiones
Dentro de las propiedades de los cementos io-
nómeros de vidrio, sobre la liberación de flúor,
tenemos que:
• Los cementos de ionómero de vidrio presen-
tan una elevada concentración de liberación
de flúor en los periodos iniciales denomina-
da burst effect, seguido de un rápido des-
censo en los primeros tres días, siendo cons-
tante a lo largo del tiempo13.
• Los cementos de ionómeros convencionales
liberan mayor concentración de flúor que
los cementos de ionómero modificados con
resinas después de una aplicación tópica de
fluoruro de sodio neutro al 2%13.
• El flúor administrado constantemente en el
medio bucal por periodos largos en concen-
traciones bajas (0.5ppm) es el más eficiente,
este flúor actúa aumentando la longevidad
de los tratamientos restauradores al estar
asociados a otros factores como el cuidado
del paciente y las habilidades de profesional
al igual que las características del material
restaurador13.
• Al evaluar la absorción del fluoruro dada
por los enjuagues fluorados en los cementos
de ionómero de vidrio se encontró que los
altos niveles de liberación de flúor (como el
caso del Fuji VII) dados en el primer día son
causados por el efecto inicial del enjuague
bucal (NeutraFluor 220ppm), mientras que
la liberación sigue ocurriendo por la capa-
cidad de difundirse el fluoruro a través de
las porosidades del cemento. Se observa una
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
menor liberación de fluoruro en el Fuji IX
Extra, Fuji IILC, Fuji IX, Dyract Extra y final-
mente el Beautifil (de forma descendente).
Entonces, la absorción máxima del fluoruro
dado por el enjuague bucal luego de 22 días,
fue para el Dyract Extra y el Fuji IX GP Extra;
por otro lado el fluoruro de la pasta dental
fue para el Fuji IILC14.
• En un estudio sobre la recarga del fluoru-
ro empleando un dentífrico de 1000 ppm,
no se encontró diferencia estadísticamente
signicativa entre el cemento de ionómero
convencional (GC Fuji VII), y el cemento de
ionómero reforzado con resina, y tampoco
existe la relación que entre más alto el conte-
nido de liberación de fluoruro, más alto será
la recarga15.
Al analizar el comportamiento clínico compa-
rando los compómeros (Dyract) con los ionó-
mero de vidrio convencionales (Chemfil) como
material de restauración colocados en cavida-
des oclusales e interproximales en los molares
de dientes primarios, resultan tener mejor forma
anatómica, integridad marginal (menos decolo-
ración y caries), mejor textura superficial y con-
tacto interproximal16.
En cuanto a la rugosidad superficial antes y des-
pués del pulido, los CIV modificado con resina
(Fuji II LC), el CIV convencional (Fuji IX), y el
CIV reforzado con partículas de plata (Argion
Molar) mostraron diferencias estadísticamente
significativas, en cambio no hubo diferencias
estadísticamente significativas entre el CIV de
nano-relleno (Ketac N100) y los CIV conven-
cionales (Ionofil Molar, AquaPlus Ionofil).Las
superficies más lisas de los CIV se dan cuando
están en contacto con una tira de Mylar17.
Finalmente, al observar la reacción de los ce-
mentos de ionómero de vidrio frente a la pul-
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pa, el CIV Vivaglass mostró una diferencia es-
tadísticamente significativa, observándose una
respuesta de células inflamatorias en los 3 inter-
valos. Y la reacción de células inflamatorias en
el grupo de 7 días fue significativamente mayor
que el 30 y 60 días. Se observaron pocos cambios
odontoblásticas en cada período de prueba. Con
el CIV Chembond, hubo una diferencia signifi-
cativa sólo en la formación de dentina entre los
3 intervalos. El rango medio de la formación de
dentina en el grupo de los 7 días fue significati-
vamente menor que el grupo de los 60 días. Con
el Dycal los resultados fueron similares a la de
Chembond superior18.
El ionómero de vidrio convencional es el ma-
terial indicado en el Tratamiento Restaurati-
vo Atraumático (TRA). Este fue definido por
Frencken en 1996, como un procedimiento mí-
nimamente invasivo que consiste en extraer
considerablemente esmalte y la dentina cariosa
reblandecida, utilizando solo instrumentos ma-
nuales y posteriormente, la cavidad resultante
es obturada con un material restaurador adhesi-
vo19. Asimismo, se convirtió en una alternativa
útil, en aquellas comunidades desfavorecidas
económicamente y con poco desarrollo tecno-
lógico, para evitar la extracción dental. Es así,
que la Organización Mundial de la Salud (OMS)
incluye un Programa de Salud Oral de la OPS/
OMS (2001), para países en vías de desarrollo
donde existen altos índices de caries dental en
su población. Debe entenderse que el TRA for-
ma parte de una filosofía de salud preventivo -
promocional20.
El éxito de la técnica depende en cierta medi-
da del material de restauración seleccionado y
el cemento de ionómero de vidrio (CIV) es el
indicado. El enfoque TRA se emplea tanto para
dentición temporal y/o dentición permanente,
en cavidades sin compromiso pulpar y sin per-
46
cepción del dolor antes del tratamiento, aunque
en sus inicios fue preservar la salud de la pri-
mera molar permanente. Las evidencias revelan
que las restauraciones donde se realiza mínima
intervención, se asemeja a las cavidades TRA,
donde muestra que las caries son tratadas con
éxito, donde se preserva la estructura dental,
sin aumentar el riesgo de fracaso de la restau-
ración21.
Carvalho et al22 (2009), aplicaron el TRA en aque-
llas lesiones de caries profundas con aproxima-
ción a la pulpa. Incluyó medidas de instrucción
de higiene bucal y modificación de la dieta como
parte de la filosofía de la restauración atraumáti-
ca. En el examen radiográfico, se observó deten-
ción de la lesión de caries y ausencia de cambios
en el periodonto, asimismo no se observó sinto-
matología dolorosa. Cuando se produjo pérdida
total del material de restauración, sin ninguna
señal clínica, ni radiográfica de recurrenciade
caries, se procede a su nueva restauración. El
éxito de este caso puede ser atribuido a nume-
rosos factores tales como la eliminación adecua-
da de dentina infectada, preparación y manejo
cuidadoso del cemento de ionómero de vidrio,
la conducta de los profesionales, que debe ser
calibrada con un amplio conocimiento de la
técnica y la cooperación del paciente. Se resal-
ta, el tratamiento de la dentina y la protección
de la superficie de las restauraciones, condicio-
nes que causan el fracaso de las restauraciones.
Se confirma la importancia de la proporción
correcta en la dosis de polvo y líquido del ce-
mento de ionómero de vidrio (instrucciones del
fabricante), aunque un pequeño aumento en la
cantidad de polvo es aceptable, sin embargo, la
reducción de polvo, disminuirá las propiedades
físicas. El acondicionamiento de la dentina, rea-
lizado con el líquido del cemento de ionómero
de vidrio(ácido poliacrílico) diluido en agua es

muy importante para ciertos cementos, ya que
este procedimiento elimina parcialmente smear-
layer, aumentando así la energía superficial de
la dentina, lo que favorece la adhesión. Si el TRA
se realiza correctamente, con materiales adecua-
dos, teniendo en cuenta todas sus etapas, como
el uso de un agente de protección superficial,
para el curado completo del material sin la adi-
ción de la saliva, así como el acondicionamiento
de la dentina, puede representar el éxito de las
cavidades atípicas en un período de vida de un
año.
Delgado et al23 (2005), observaron que la reapli-
cación de la atención, el sexo del operador y el
tipo de molar permanente fueron los únicos fac-
tores estudiados que influenciaron la supervi-
vencia de los sellantes y restauraciones TRA. La
pérdida de sellantes y restauraciones fue más rá-
pida en las reaplicaciones que en las atenciones
realizadas por primera vez, esto podría deberse
a la poca disposición o aburrimiento de los niños
al ser atendidos en una segunda ocasión, lo que
dificultaría la realización adecuada del procedi-
miento clínico para la aplicación de sellantes o
restauraciones. Además, se encontró que los se-
llantes y restauraciones aplicados por estudian-
tes varones se perdían más rápidamente que
aquellos aplicados por mujeres, esta ligera dife-
rencia podría estar asociada a la mayor empatía
de las estudiantes mujeres hacia los pacientes pe-
diátricos, un mejor manejo de la conducta y por
consiguiente, una mejor aplicación de la técnica
de tratamiento. Asimismo, encontró que a las 36
semanas (9 meses) el 65,5% de las restauraciones
y el 61,8% de los sellantes todavía permanecían
en boca. En estudios previos, se ha encontrado
que la tasa de supervivencia de restauraciones
TRA en superficies oclusales de molares perma-
nentes varía entre 88,1% y 99,0% al cabo de un
año, mientras que la supervivencia de sellantes
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
TRA varía entre 73,7% y 90%. Aunque las dife-
rencias entre estudios son frecuentemente ex-
plicadas por el uso de diferentes iónomeros, así
como también por la experiencia ganada por los
operadores, un nuevo factor a tomar en cuenta
es el tipo de análisis estadístico conducido. Por
otro lado, la pérdida de sellantes fue más rápida
en los segundos molares en comparación con los
primeros molares, lo cual difiere con estudios
previos; sin embargo cabe resaltar que estas pie-
zas podrían estar en proceso de erupción, lo que
dificultaría su aislamiento y podría condicionar
la contaminación del campo operatorio y el con-
siguiente fracaso del procedimiento preventivo.
Phantumvanit et al24 (1996) en su estudio reali-
zado en Tailandia, revelaron que las tasas de
supervivencia de las restauraciones TRA en una
sola superficie de dientes permanentes fueron
del 93, el 83 y el 71% después de 1, 2 y 3 años,
respectivamente. Los resultados fueron simila-
res a un estudio donde se aplicó amalgama como
material de restauración, en una población rela-
cionada en el mismo estudio, y su diferencia fue
estadísticamente significativa. Posteriormente,
Mickenautsch et al19 (2010), en un trabajo de revi-
sión sistemática comprobó que la longevidad de
las restauraciones con un TRA comparado con
el equivalente de restauraciones de amalgama.
Empleando 05 bases de datos, sólo 14 artículos
de los 164 cumplieron los criterios de inclusión,
en 04 artículos se observaron una mejoría esta-
dísticamente significativa de la longevidad del
TRA en comparación con las restauraciones de
amalgama posterior, asimismo las restauracio-
nes clase V obtuvo un 28% más de 6,3 años; en
las restauraciones posteriores de clase I, el 6%
después de 2,3 años y el 9%después de 4,3 años;
en las restauraciones posteriores de clase II, el
61% después de 2,3 años. Estudios de investiga-
ción de restauraciones en la dentición primaria,
Odontol Pediatr Vol 12 Nº 1 Enero - Junio 2013 47
 María Angélica-ALVAREZ-Paúcar, Evelyn-ALVAREZ-Vidigal, Javier-ARAUZO-Sinchez, Jeanette-CAMPOS-Campos,
Dafna-GELLER-Palti, Jesica-HAMAMOTO-Ishikawa, Milagros-OLIVA-Valencia, Claudia-TABOADA-Villanueva

no mostraron diferencias significativas entre TRA. Atendieron a 100 niños, en 34 se colocaron

los grupos después de 12 y 24 meses. Mientras,
que en la dentición permanente, la longevidad
de restauraciones TRA es igual o mayor que la
equivalente restauración de amalgama de hasta
6,3años y es dependiente del sitio (superficie).
Concluyeron que no se observaron diferencias
en la dentición primaria, pero más estudios son
necesarios con el fin de confirmar estos resulta-
dos.
En el estudio de Dülgergil et al21 (2005), obser-
varon que las tasas de éxito del CIV fueron con-
siderablemente más altas que la reportada por
Pitiphat et al25 (1994) en Tailandia, pero similar
a la de Phantumvanit et al24, luego de seis me-
ses, los resultados obtenidos del criterio modifi-
cado de Ryge (decoloración marginal, desgaste,
adaptación marginal y textura de la superficie),
Score del TRA (0-7) y del sistema de calificación
USPHS (para evaluar: forma anatómica, reten-
ción, decoloración marginal y adaptación mar-
ginal) son similares a los de Dutta y col. Aunque
el estudio fue realizado en dentición temporal.
Evaluó la viabilidad del cemento ionomérico
modificado con resina (CIMR) como material en
el TRA y comparar el CIMR con el CIV, material
de restauración tradicional de alta resistencia en
dientes permanentes con una o más superficies
de caries. A pesar que fue un estudio corto de 6
meses, se halló, en general, para cada sistema de
calificación, que el CIMR exhibió mejor rendi-
miento clínico que CIV en todas las categorías, a
excepción de decoloración marginal. Basado en
el mes 6 de evaluación, se mostró que el CIMR,
puede ser una alternativa material a CIV.
En la India, Gurunathan et al (2010) realizaron
26
un estudio para comparar el comportamiento
clínico de dos cementos de ionómero de vidrio:
Amalgomer CR y Fuji IX en cavidades pequeñas
y medianas de molares temporales utilizando el
en las segundas molares tanto superiores como
inferiores y 46 en las primeras molares tempo-
rales, asimismo en 20 primeras molares perma-
nentes. Fueron 78 restauraciones clase I y 122,
clase II. Se halló una tasa de supervivencia de
96% para Amalgomer CR y 91% para Fuji IX y
cuando se clasificó por tipo de cavidad se ob-
servó lo siguiente: en Clase I, Amalgomer CR
97.4% y Fuji IX 94.9% y en Clase II: Amalgomer
CR 95.1% y Fuji IX 88.5%. No hubo diferencia
estadísticamente significativa entre ambos ma-
teriales. Luego de 12 meses de estudio, ambos
materiales mostraron buenas tasas de supervi-
vencia en las molares primarias, las tasas de su-
pervivencia para las restauraciones Clase I fue-
ron mejores que, para las restauraciones Clase II.
Carvalho et al27 (2003), realizaron un estudio
para controlar el recuento de Streptococcus mu-
tans SM en la saliva de los niños durante los pe-
ríodos de una semana, un mes y un año después
de la aplicación del cemento de restauración en
el TRA. Se trabajó con 16 niños entre 5 y 7 años
de edad, con restauraciones entre Clase I y Clase
II empleando el cemento de ionómero de vidrio
FUJI IX, asimismo se usó hidróxido de calcio
para recubrir lesiones muy profundas. Los re-
sultados mostraron una reducción significativa
de los niveles de SM en saliva cuando se compa-
raron los resultados basales con los de 1 semana
(95·95%; p= 0·003), los basales comparados con
los resultados de 1 mes (93·27%; p=0·000) y los
basales comparados con los resultados de 1 año
(95·56%; p = 0·002) después de la técnica TRA.
El índice CPO-D basal registró 0.12 y 1.28 des-
pués de 1 año, mientras que una disminución
fue encontrada en los dientes temporales, debi-
do a que el índice ceo-d basal fue de 4.43 y 3.58
después de 1 año. Comparando los resultados
con otros estudios de recuentos bacterianos, se

48

halló una recolonización de SM al mes; debido
al tipo de material de restauración empleado.
Por otro lado, el ionómero de vidrio tiene la ca-
pacidad de liberar flúor y de recarga, además
la muestra en estudio recibió un programa pre-
ventivo de salud oral con aplicación tópica de
flúor cada 6 meses y el uso de pasta fluorada
con cepillo dental; es importante enfatizar que
todos los niños nacieron y vivieron en una zona
fluorada, esto podría haber influenciado la re-
ducción sostenida de SM después del año. Del
estudio se desprende, que no sólo la valoración
microbiológica debe tomarse en cuenta, también
el desarrollo físico y psicomotor, así como el es-
tado gingival y dental durante el recambio den-
tario. Si bien es cierto, los resultados obtenidos
mostraron una reducción significativa a largo
tiempo de SM, cuando emplearon el TRA; sin
embargo la muestra pequeña dificulta su com-
paración con otros estudios.
3. Ionómero de vidrio modificado con
resina
Actualmente, estos materiales se consideran si-
multáneamente adhesivos, estéticos y anticario-
génicos. La modificación más importante de los
cementos de ionómero de vidrio, ha sido la in-
corporación de componentes resinosos, dando
paso así a los nuevos ionómeros de vidrio mo-
dificados con resina, los cuales fueron introdu-
cidos en el mercado entre los años 1993 y 1994,
pudiendo ser utilizados como materiales de res-
tauración definitiva en dentición decidua. Estas
y otras modificaciones a través de los años han
mejorado sus características de manipulación
y sus propiedades físicas. Estos ionómeros de
vidrio modificados con resina han demostrado
una alta durabilidad en la restauración de mola-
res temporales con lesiones cariosas clase I y cla-
se II. El procedimiento y la técnica para realizar
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
tales restauraciones son tan rápidos y sin com-
plicaciones, así como, la técnica empleada en las
restauraciones con amalgama. Los cementos de
ionómero de vidrio modificados con resina son
predominantemente vidrios ionoméricos en un
80% con un 20% de resina fotocurada. Ellos en-
durecen mediante una reacción ácido-básica en-
tre el ión filtrable del polvo del vidrio y el ácido
poliacrílico, resultando en una transformación
sol-gel.28
Conclusiones
Se demostró el funcionamiento de los ionóme-
ros modificados con resina, como un material
para terapia pulpar indirecta y como material
de restauración en clase II en caries profunda
con proximidad a la pulpa dental en molares
deciduos en 61 niños (3.5 a 8.5 años de edad) en
un total de 86 restauraciones obteniendo resul-
tados satisfactorios (96.5%) por más de 2½ años
de control clínico y radiográfico.29
Los cementos de ionómero de vidrio modifica-
dos con resina son materiales útiles para la re-
paración de dientes afectados por la caries den-
tal. Sus propiedades mecánicas son aceptables
para sus usos, y ellos tienen las propiedades de
adherencia inherente a la superficie de diente y
la liberación de fluoruro. Sin embargo, son me-
nos biocompatibles que los ionómeros de vidrio
convencional incluso cuando son correctamen-
te usados son capaces de liberar el monómero
HEMA (methacrylate 2-hydroxethyl). Esto pue-
de difundirse fácilmente por la dentina a la pul-
pa, y una vez en la pulpa, esto puede conducir
a una variedad de efectos adversos biológicos,
como inflamación persistente a la sensibiliza-
ción y reacciones alérgicas potenciales en el pa-
ciente. Teniendo cuidado para el personal odon-
tológico por las exposiciones a largo plazo del
HEMA que podría causar dermatitis, además es
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un material volátil y fácilmente se puede inhalar
su vapor, conduciendo a reacciones adversas en
el sistema respiratorio.30 micromecánica.
Aunque ciertos materiales de ionómeros de vi-
drio modificados con resina demuestran un po-
tencial para la activación y la polimerización de
resina químicamente iniciada, estas reacciones
no pueden ser suficientes para asegurar que el
material es polimerizado para el éxito a largo
plazo. Esto es mayor cuando estos materiales
son colocados en capas más gruesas (mayor de
2mm) donde la penetración de la fotoactivación
no puede ser comprometida.31
Se evaluó el grado de sellado entre el ionómero
de vidrio convencional y el modificado con re-
sina después de la remoción químico-mecánica
de la caries con el papacaries en 40 molares de-
ciduos con lesiones cariosas oclusales, donde
se obtuvo como resultado que la remoción de
caries con papacaries no influyo en el grado de
sellado marginal en ambos cementos ionoméri-
cos .Pero el cemento de ionómero modificado
con resina mostro mejor sellado marginal que el
cemento ionómero convencional.32
4. Resinas y sistemas adhesivos
A pesar de que los sistemas adhesivos repre-
sentan uno de los tópicos más estudiados en la
literatura, poco se sabe a respecto de su aplica-
ción en dientes deciduos. Cuando se compara
la fuerza de adhesión dentinaria entre dientes
deciduos y permanentes, existen diferentes opi-
niones y resultados.
La adhesión es el estado en donde la superficie
de dos materiales o sustancias diferentes se en-
cuentran en íntimo contacto molecular. Ambas
sustancias deben ser distintas, ya que al ser mo-
léculas iguales se realizaría una cohesión. En-
50
tre los medios de adhesión existentes podemos
mencionar: adhesión física, macromecánica y
El esmalte deciduo posee características histoló-
gicas diferentes al esmalte permanente ya que la
dirección de las varillas adamantinas difiere de
las de los permanentes y la terminación superfi-
cial de estas varillas forma en el diente deciduo
ángulos menos agudos y menos obtusos por lo
que la resistencia a las soluciones ácidas es ma-
yor. Algunos autores mencionan que esta carac-
terística determina que para obtener patrones
de adhesión efectivos es necesario aumentar el
tiempo de aplicación de ácidos acondicionado-
res en elevada concentración a 15 seg. Cuando
se usan primers acídicos autocondicionantes se
puede disminuir el grabado a 10 seg.33
El patrón de mineralización (velocidad y canti-
dad) de un diente deciduo es cerca de 1/5 me-
nor que un diente permanente. La formación y
la mineralización de la corona de un diente de-
ciduo duran en mínimo 6 meses, y máximo 14
meses, mientras que el promedio para un diente
permanente es de 3 a 4 años.33
Un estudio utilizando espectrometría de rayos
X dispersos sugirió que las concentraciones de
calcio y de fósforo tanto en dentina peritubular
e intertubular, son menores en dientes deciduos,
al ser comparados con los permanentes.34 Koutsi
et al35 (1994) analizaron la micromorfología den-
tinaria y también observaron diferencias entre
molares deciduos y premolares permanentes.
Después de la remoción del barro dentinario,
los autores observaron que la permeabilidad de
los dientes permanentes era significativamente
mayor que los deciduos, en dentina intermedia
y profunda.
El hecho de que los autores hayan encontrado
menor densidad (número de túbulos por área)

y menor diámetro de los túbulos dentinarios en
dientes deciduos puede haber contribuido para
la menor permeabilidad de los mismos. Mazzeo
et al36 (1995) determinaron la fuerza de adhesión
de tres sistemas adhesivos (ScotchbondMulti-
Purpose, OptibondMulti-Use y Prisma Univer-
sal Bond 3 Multi-Purpose) en la superficie denti-
naria de dientes deciduos. Los autores también
procuraron establecer si el primer interfiere en
la fuerza de adhesión. Después del test de ciza-
llamiento, los resultados fueron: Scotchbond,
7,3 MPa; Optibond, 20,5 MPa; Prisma, 9,1 MPa.
No hubo diferencia significativa entre el Scot-
chbond y el Prisma; entretanto, el Optibond se
mostró estadísticamente superior a los otros.
El uso del primer fue efectivo para los sistemas
Scotchbond y Optibond, ya que los resultados
sin el uso del primer fueron estadísticamente in-
feriores.
En un estudio controlado, procurando simular
las condiciones clínicas, Nor et al37 (1996) com-
pararon el espesor de la capa híbrida formada,
utilizando dos sistemas adhesivos diferentes,
en dientes deciduos y permanentes. Los auto-
res aplicaron diferentes tiempos de ataque áci-
do para cada material: el preconizado de 15s,
y un tiempo inferior, de 7s. No hubo diferencia
estadísticamente significativa entre los dos ma-
teriales, sin embargo el tiempo de 15 segundos
de condicionamiento ácido produjo una capa
híbrida más espesa, tanto en dientes deciduos
como en permanentes. Los dientes deciduos
presentaron la capa híbrida más espesa con los
dos tiempos de ataque ácido utilizados, indican-
do mayor reactividad. Después del análisis en
MEB, los autores verificaron que el primer y el
adhesivo, aplicados a los dientes deciduos, no
consiguieron penetrar en toda la extensión de
la superficie dentinaria desmineralizada, sin dar
soporte a las fibras colágenas, lo que podría faci-
litar la microfiltración.
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
Al año siguiente, los mismos autores estudia-
ron la micromorfología de la capa híbrida for-
mada a partir de diferentes tiempos de ataque
ácido en la dentina decidua y permanente (Nor
et al38, 1997), concluyendo nuevamente que es
necesaria la disminución del tiempo de condi-
cionamento ácido en la dentina decidua, pues
el patrón de desmineralización para el diente
deciduo, con el tiempo de 7s, fue semejante a
aquel patrón deseado para la dentina de dientes
permanentes, sometidos a 15s de ataque ácido.
Se sabe que la dentina intertubular es la prin-
cipal responsable de la formación de la capa
híbrida.37,38 Mientras más próximo de la pulpa,
menor será la cantidad de dentina intertubular,
pues el diámetro y la densidad de los túbulos
son mayores en esa región (Perdigao et al39, 1993;
Koutsi et al35, 1994; Swift Jr et al40, 1995). Se sabe
también que el contenido mineral del diente su-
fre variaciones en el transcurso de su ciclo vital
(Araujo et al33, 1997). El espesor de la dentina pe-
ritubular aumenta con la edad y los canalículos
dentinarios se tornan obstruidos por depósitos
cristalinos, lo que lo convierte en un substrato
dentinario más resistente a las soluciones ácidas
(Swift Jr et al40, 1995; El Kalla & García-Godoy41,
1998). Generalmente, no se menciona la edad del
diente evaluado. Ruschel & Chevitarese42 (2002)
relataron diferencias significativas entre prime-
ros y segundos molares deciduos. Después del
análisis en microscopia electrónica, los autores
verificaron mayor densidad de diámetro de
los túbulos dentinarios en el tercio medio de la
dentina de los segundos molares deciduos. En
la mayoría de los estudios no se relata que tipo
de diente deciduo fue utilizado, evaluándose los
primeros y segundos molares indistintamente.
Gran parte de los trabajos encontraron menores
valores para la fuerza de adhesión en dientes de-
ciduos (El Kalla & García-Godoy41, 1998), lo que
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podría ser explicado por los hallazgos de Nor et
al 37,38
(1996, 1997) e Olmez et al (1998), cuando
43
sustentan la tesis de que la dentina de los dien-
tes deciduos es más reactiva al ataque ácido, lo
que facilita el colapso de las fibras colágenas y la
formación de una capa híbrida más frágil, pues
el primer no consigue impregnar toda la exten-
sión de la capa de dentina desmineralizada.
Puede concluirse que la dentina de un diente
deciduo presenta un menor espesor de la den-
tina intertubular, la dentina peritubular absorbe
rápidamente el ácido grabador, manteniéndolo
más tiempo en la dentina peritubular e intertu-
bular, debido a que ésta es más gruesa que la
permanente y el smearlayer de los dientes deci-
duos se remueve más rápido que en los dientes
permanentes, por lo que las fibras de colágeno
se exponen más rápidamente.
El uso de los composites basados en resinas
posteriores se ha incrementado principalmente
debido a los deseos estéticos del paciente y las
mejoras del producto. Otros factores que contri-
buyen al uso de los composites basado en resi-
nas son los aspectos ambientales y de salud, con
respecto a la amalgama dental.44
Brackett y Covey evaluaron la consistencia de 2
resinas condensables, 2 resinas convencionales,
2 amalgamas esféricas y 2 amalgamas mezcla-
das. Ellos reportaron que las fuerzas de compre-
sión para las resinas condensables fueron sig-
nificativamente menores que las 4 amalgamas.
Debido al fracaso de las resinas condensables
para imitar las propiedades de la amalgama, se
ha preferido denominar a las resinas conven-
cionales como empaquetables. Bagby y otros
encontraron que las resinas empaquetables tie-
nen contactos interproximales más pequeños
que una resina híbrida, pero no fue comparable
a la amalgama. Las propiedades físicas de las
52
resinas empaquetables no son superiores a las
resinas híbridas convencionales y sus partículas
grandes han mostrado un desgaste incremen-
tado, pero si permite una buena manipulación,
tiene poca pegajosidad aunque la selección del
color es limitada. Las resinas híbridas y empa-
quetables están indicadas en restauraciones pos-
teriores pequeñas y grandes.44
Las resinas de microrelleno son rutinariamente
usadas en áreas que no soportan stress ó en una
técnica sandwich. La excepción a esto es el He-
liomolar RO (Ivoclar- Vivadent) una resina de
microrelleno diseñado para usarse como un ma-
terial restaurador posterior, el cual ha mostrado
consistentemente índices de desgaste excelente
y una longevidad comparada a otros composi-
tes basados en resinas, incluyendo los híbridos.45
Las resinas fluidas son usadas en áreas de poco
estrés ó restauraciones oclusales muy conserva-
doras y como incremento inicial en restauracio-
nes clase II. Un estudio comparativo de radiopa-
cidad de las resinas fluidas reportó que la resina
Tetric–flow (Ivoclar-Vivadent) fue igual ó mayor
en radiopacidad que el esmalte.44
La reducción de estrés durante la polimeriza-
ción ha sido un tema de investigación intenso.
Las bases/liners con bajo módulo de elasticidad
usados para aliviar el estrés de la contracción
han sido tema de interés. El ionómero de vidrio
modificado con resina, ionómero de vidrio y las
resinas adhesivas han sido usados como modifi-
cadores del estrés con resultados mixtos. Las in-
crustaciones inlays de resina y de cerámica han
sido usadas para reducir los problemas de con-
tracción durante la polimerización. El hidróxido
de calcio es mucho más soluble que el ionómero
de vidrio usado como liner, ésta es una propie-
dad desfavorable adyacente a la resina, la cual
tiene propiedades higroscópicas. Otro método

para reducir el estrés de la polimerización es la
contracción directa; la cual es una técnica que
usa la resina de autocurado en el primer incre-
mento, las unidades de fotocurado con una in-
tensidad baja y una duración corta de curado;
siendo el más común las unidades de fotocura-
do dental halógena de cuarzo-tungsteno (QTH)
donde la mínima densidad de poder para po-
limerizar adecuadamente 2 mm de composite
basado en resina es de 400 mW/ cm2. Las uni-
dades de fotocurado suave reducen y retrasan
la cantidad de estrés durante la polimerización
los cuales incluyen el curado por pasos, rampa
y pulso retardado. Las luces de cuarzo tungste-
no de alta intensidad, el arco de plasma, láser
de argón tienen una densidad de potencia entre
1000–2500 mW/cm2 en menos tiempo polime-
riza; sin embargo los composites basados en re-
sinas pueden ser polimerizados más rápidamen-
te, pero incrementos mayores no pueden ser cu-
rados completamente incluso con unidades de
fotocurado de alta potencia. Los clínicos deben
tener conocimiento que las unidades de curado
de alta densidad pueden causar temperaturas
pulpares altas comparadas a las unidades con-
vencionales. Las nuevas unidades QTH tienen
una densidad de potencia que varía en500-800
mW/cm2 y están incluyendo un radiómetro
para controlar la densidad de poder. 44,45
El rango de longitud de onda visible debería ser
colocado en la jeringa del composite. Así como
las unidades de fotocurado visible deberían in-
dicar la emisión espectral (longitud de onda) de
la unidad y a su vez la densidad (intensidad) de
la luz. Caughman recomendó curar el composi-
te basado en resina en incrementos no mayor de
2 mm y para tonos opacos y oscuros hasta 1mm
de profundidad.44
La intensidad de fotocurado puede ser afectada
por la distancia de la luz desde el sitio de cura-
Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión
do. Mehl cambio la distancia de la guía de luz
para variar la intensidad de la polimerización
suave y encontró que 10 mm del composite ba-
sado en resina redujo la intensidad en un 50%.
Debido a que la atenuación de la intensidad de
la luz se produce en el aire, lo mejor es colocar
la luz cerca del material compuesto durante el
curado.44
Las resinas que son colocadas como reemplazo
de las restauraciones con amalgama pueden te-
ner un tiempo de vida corto debido al aumento
de carga funcional, además la preparación debe
incluir los productos de corrosión de la amalga-
ma que cubren el esmalte y dentina; ya que estos
productos interfieren con la adhesión y deberían
ser eliminados.45
La presencia de agua puede ser posible usan-
do algunos sistemas adhesivos. Sin embargo,
la contaminación de la superficie adhesiva a la
cual el composite basado en resina de relleno va
ser adaptado puede conducir a la incapacidad
del composite para unirse al adhesivo, poten-
ciando la microfiltración de la restauración y
subsecuente fracaso.45
El primer de curado químico si está presente
sólo en un sistema multibotella o con otros com-
ponentes en un sistema de una sola botella debe
ser curado químicamente antes que empiece la
fotopolimerización de la resina.45
El esmalte en dientes primarios debe ser graba-
do sobre todo el margen cavo superficial; ya que
la capa aprismática no grabará bien y pude con-
ducir a zonas de esmalte no grabado y conse-
cuentemente producir una microfiltración bac-
teriana y/o disminuir la adhesión de la resina
al esmalte.45
Toda restauración de resina compuesta debe ser
pulida. Las superficies rugosas presentan difi-
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cultades como: disconformidad del paciente,
acumulación de placa, irritación gingival, tinción
superficial y apariencia antiestética del diente
restaurado. Martín y col. encontraron fresas mul-
ticuchillo que causan menos desgaste sobre las
superficies dentarias. Las fresas de terminación
de carburo-tungsteno son las que causan menor
daño sobre estos tejidos, pero no son capaces de
dejar superficies correctamente pulidas sobre la
resina compuesta. Las restauraciones con resinas
deben ser selladas con un sellante o resina sin re-
lleno, luego de ser pulidas ya que después del
pulido pueden haber quedado unas microfisuras
dentro de la superficie de las resinas. Fragoso y
col. encontraron que el uso del compómero en
restauraciones clase II de molares deciduos des-
pués de tres meses presentaron menos grado de
filtración que las restauraciones con resina. Esto
pudo ser debido a la expansión como una de las
ventajas del compómero.46
La medición de una brecha es un método confia-
ble para evaluar la calidad inicial de las restaura-
ciones ya que va predecir los fracasos futuros de
las restauraciones resinosas y esto puede deberse
a la contracción durante la polimerización de la
resina. Sánches et al47 (2011) evaluaron la adapta-
ción marginal de los onlays resinosos en dientes
primarios previamente tratados con hipoclorito
de sodio 1% usando diferentes agentes cemen-
tantes, encontrando que el tratamiento con hipo-
clorito de sodio 1% no influenció en la adaptación
marginal, ambos agentes cementantes causaron
similar grado de formación de brechas marginal.
Otro estudio que evaluó la adaptación marginal
fue realizado por Gjorvievska et al48 (2008) quie-
nes encontraron que los materiales a base de resi-
nas (resina composite modificado con poliácido
y la resina compuesta convencional) presentan
mejor adaptación marginal en dientes primarios
y en dientes permanentes inmaduros en compa-
ración con los materiales ionoméricos. Sin em-
bargo, las resinas se asociaron con la formación
de micro-grietas en el esmalte.36
Un compómero es un composite basado en resina,
modificado con poliácido. Las propiedades mecá-
nicas de tensión y fuerza de flexión así como resis-
tencia de los compómeros es superior a los ionó-
meros de vidrio, pero menos efectivo que los com-
posite resina. La liberación de flúor de los compó-
meros es menor que los ionómeros de vidrio y la
investigación in vitro indica que los compómeros
son menos efectivos en inhibir la desmineraliza-
ción de los dientes adyacentes con relación a los
ionómeros de vidrio y debería ser usados en res-
tauraciones clase III y V en dentición permanente.
Gjorievska et al48 también encontraron que las re-
sinas convencional, compómeros, ionómeros con-
vencional y los ionómeros modificados con resina
mostraron ser bioactivos mediante la formación
de depósitos cristalinos en las brechas entre el ma-
terial y el diente; siendo la mayor la bioactividad
de los ionómeros que las resinas.45,46
Los dientes afectados con hipoplasias leves a
moderadas pueden ser restaurados con resina,
para ello la preparación debe extenderse hasta el
esmalte no afectado para asegurar una adecua-
da adhesión. La falta de cooperación del niño
puede determinar si el composite basado en re-
sina no es el material de elección.44
Las resinas con alto relleno inorgánico están in-
dicadas en: lesiones de caries de fosas y fisuras
pequeñas como restauraciones preventivas y
conservadoras en dentición primaria y perma-
nente, lesiones de caries que comprometen den-
tina, Clase II en dentición primaria que no se
extienda más allá de los ángulos lineales, Clase
II en dentición permanente que comprometan
desde un tercio a la mitad del ancho bucolingual
intercuspídeo del diente, Clase III, IV y V en
dentición primaria y permanente; y en coronas
estéticas en dentición primaria y permanente.45

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 Materiales restauradores en odontopediatría. Revisión

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Recibido: 12-05-13
Aceptado: 08-07-13
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