HOSPITAL RAÚL Versión:

OREJUELA BUENO
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INTERVENCIONES
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PLAN DE INTERVENCIÓN FAMILIAR

CONTENIDO

Introducción

Objetivos

Metodología

Conclusiones

INTRODUCCIÓN

El presente documento contiene el proceso de formación familiar de cuidadores y personas

con discapacidad (PcD), problemas o trastornos de salud mental y afectaciones
psicosociales, priorizados; se construyó en el marco de la implementación del Plan de
Intervenciones Colectivas – PIC por el Hospital Raúl Orejuela Bueno E.S.E.

El documento también se constituye como una herramienta a utilizar por el equipo

interdisciplinario vinculado a la estrategia Rehabilitación Basada en la Comunidad RBC, en
los procesos de generación de capacidades y mejoramiento al acceso de los servicios de
salud de las PcD y trastornos de salud mental y su grupo familiar haciendo uso de los
recursos internos y locales a su disposición.

En este sentido, es fundamental mencionar que la discapacidad desde la estrategia RBC se

abordará con base en los planteamientos de la CIF (Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la discapacidad y la salud), donde se entiende como “Un término
genérico que incluye deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participación. Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo y sus
factores contextuales” (Organización Mundial de la Salud. (2001). Clasificación
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud); por lo tanto no debe
confundirse esta condición por ejemplo, con un proceso de inmovilización temporal,
limitación o restricción transitoria o con los cambios normales del envejecimiento.

La salud mental en las personas priorizadas, sus familias y/o cuidador primario, se enmarca
en el componente de salud de la RBC, donde se contempla como una dimensión que
abarca no sólo el acceso a los servicios de salud, también incluye libertades y facultades y
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el derecho a participar en las decisiones que inciden en su condición de salud; como lo

muestra “El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, estableció ocho dimensiones
prioritarias, dentro de las que se encuentra la dimensión convivencia social y salud
mental la cual se define como un ‘’espacio de construcción, participación y acción
transectorial y comunitaria que, mediante la promoción de la salud mental y la
convivencia, la transformación de problemas y trastornos prevalentes en salud
mental y la intervención sobre las diferentes formas de la violencia, contribuya al
bienestar y al desarrollo humano y social en todas las etapas del ciclo de vida, con
equidad y enfoque diferencial, en los territorios cotidianos’’ ( Ministerio de Salud y
Protección Social, 2012-2021, p. 98).

Asimismo, comprendiendo desde la génesis de la humanidad, la familia es el primer núcleo

de desarrollo del ser, y la primera sociedad donde los seres humanos aprendemos a
comunicarnos y a socializar con nuestros congéneres, se propone intervenciones
interdisciplinarias en el entorno hogar respondiendo a la razón de ser del PLAN DE
INTERVENCIONES COLECTIVAS -2020: RUTA PARA UN TERRITORIO SALUDABLE
PIC.

Esta es la parte motivada de la implementación, ejecución y desarrollo de esta estrategia,

que cobra importancia con la intervención comunitaria desde diferentes dimensiones,
encaminadas a promover el mejoramiento psicosocial de la familia, que a su vez tendrán un
impacto en los contextos próximos y entorno comunitario y esto redundará en beneficios
sociales y contribuirá a una mejor y sana convivencia .

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Intervenir a la comunidad logrando orientar, a los hogares asignados para

socializar y mejorar su calidad de vida desde las fortalezas individuales y grupales,
para una sana salud mental logrando un enfoque participativo que busca integrar los
derechos de las personas con discapacidades físicas adquiriendo así una buena
integración familiar, social y laboral.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Realizar la caracterización de las personas con discapacidad, trastornos y

afectaciones psicosociales y la situación de sus cuidadores.

● Implementar acciones que contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de

las personas con trastorno mental y situaciòn de discapacidad y cuidadores en
cada una de las familias.

● Generar estrategias que contribuyan a mejorar la convivencia pacífica y

tolerable dentro de los grupos familiares que conviven con personas con
trastornos mentales o en situación de discapacidad a través de las actividades
contenidas en el plan.

● Fortalecer las habilidades para la vida planteadas por la OMS y con especial
énfasis a los cuidadores.

METODOLOGÍA

Para el desarrollo de la propuesta metodológica que contiene el proceso de formación se

utilizaron como referentes la “Guía operativa del plan de intervenciones colectivas -2020:
ruta para un territorio saludable” de la secretaría de salud municipal y el documento del
Ministerio de Salud “RBC en salud mental manual operativo”.

El proceso de formación se plantea desde un enfoque diferencial y de habilidades para la

vida a través de encuentros en el entorno hogar, donde se involucre a los integrantes del
grupo familiar y/o red de apoyo de la PcD o trastorno mental.

Se plantea tres visitas donde se dirijan actividades y estrategias reflexivas y experienciales

de promoción del cuidado de la salud de acuerdo a las necesidades de cada grupo familiar,
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teniendo en cuenta las características e historia de vida de los participantes, en busca de

lograr mayor comprensión e interiorización de elementos ofrecidos por el equipo
interdisciplinario RBC.

Fases de la metodología:

· Saludo y presentación del equipo RBC: En la visita inicial se hace la presentación del
programa PIC-estrategia RBC del Hospital Raúl Orejuela Bueno y la de los
profesionales que interactúan con la familia y del por que de esta visita.

· Diagnóstico de partida; observación y recolección de información que permitan

establecer alternativas conjuntas: En este punto se pactan los acuerdos dependiendo
del tipo de intervención y del perfil del profesional. Siempre se hará la caracterización
de la visita haya intervención o no.

· Planificación de acciones futuras fijando objetivos entre la familia y los profesionales

(alternativas de servicios): A continuación se pactaran acuerdos tales como: horario,
duración, espacio físico y tipo de intervención (individual, pareja o colectiva) y
profesionales a intervenir según el perfil del grupo familiar .

· Ejecución del proceso de intervención según la o las necesidades identificadas por

los profesionales: Teniendo en cuenta la recopilación de información obtenida en las
fases anteriores en relación al grupo familiar y las necesidades identificadas, uno o
varios profesionales se encargan de realizar actividades propias de su área para
responder a dichas necesidades y dar cumplimiento a los objetivos propuestos.

· Evaluación que permita comprobar el logro de los objetivos y el impacto de las

acciones realizadas por el equipo: Una vez realizado todo el proceso de caracterización
e intervención a las familias finalmente se aplicará como procedimiento para comprobar
si se dio el cumplimiento a los objetivos, el impacto y los resultados de las acciones, una
retroalimentación con el grupo familiar y los profesionales encargados.

1. Visita inicial: Se diligenciara un instrumento de caracterización de la persona

identificada, su grupo familiar y/o cuidador primario, para valorar la situación en salud
mental/física y su calidad de vida y realizar canalización de servicios en salud. En caso de
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evidenciar problemas en salud física o mental que no cuenten en el momento con atención
en salud realizar remisión del caso al área correspondiente del PIC o entidad pertinente.

Se elaboró un instrumento de caracterización, que ayuda a identificar factores de riesgo, las

situaciones críticas al respecto, condiciones generales relacionadas con acceso,
oportunidad y adherencia al tratamiento.

2. Visita de seguimiento y formación familiar: Una vez identificada las necesidades en

salud física y mental del individuo, familia y/o cuidador primario, a partir de la aplicación del
instrumento de caracterización en la visita inicial; se realizará una visita de formación y
atención básica por parte de un profesional del equipo RBC que cuente con el perfil idóneo
para brindar la atención, comprendiendo que se debe tener en cuenta la canalización a los
servicios de salud, para que la persona si lo requiere pueda contar con un tratamiento y
seguimiento a sus condiciones de salud en pro de mejorar su calidad de vida.

Las acciones a tener en cuenta por área y perfil profesional comprenden entre otras las
siguientes:

● FISIOTERAPIA
1. Plan de intervención individual según la primera visita domiciliaria realizada que
incluye plan casero y la definición de objetivos, lo cual debe ajustarse a la situación
encontrada en el instrumento de caracterización familiar, lo evidenciado en la
valoración inicial.
2. De acuerdo a lo encontrado el fisioterapeuta definirá si es necesario que otro
personal intervenga en el proceso de rehabilitación dejando establecida la ruta para
que inicie trámites de un programa de rehabilitación más continuo, para lo cual debe
hacer la remisión respectiva, registrando las causas de la remisión.
3. Favorecer procesos de empoderamiento de las personas con discapacidad y sus
familias en torno al autocuidado.
4. Apoyar a las personas con discapacidad y sus familias en las rutas para acceso a
programas de rehabilitación.
5. Impulsar procesos de inclusión social, el desarrollo de capacidades de subsistencia
y la promoción de la participación.
6. Educar al cuidador en el manejo postural, higiene postural, traslado y movilización
del paciente en situación de discapacidad.
7. Entrenar al cuidador en la realización de Actividad Física dirigida, con el objetivo de
mejorar su condición física y evitar alteraciones osteomusculares.
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● PSICOLOGÍA
1. Orientar a las personas y familias con necesidades de salud identificadas
teniendo en cuenta el enfoque diferencial. Orientar sobre las rutas, según
sea el caso en intervención familiar de cuidadores y personas con
discapacidad, problemas o trastornos de salud mental y afectaciones
psicosociales priorizados, para trabajar articuladamente con los entes
correspondientes y tener una cobertura de todos los servicios.

2. Llevar a cabo formaciones familiares que se llevará a cabo presencialmente

en la temática de derechos sexuales y reproductivos; como violencia de
género donde se realizarán las distintas divulgaciones de las rutas.
Educación y comunicación para que el familiar conozca qué hacer en caso
de ser víctima de violencia.

3. Prevención del consumo de tabaco y alcohol en edades tempranas esta es

una de las conductas de mayor riesgo en adolescentes para padecer
enfermedades crónicas; de esta manera se entrará a educar sobre los
efectos y los riesgos del consumo de estas sustancias.

● TERAPIA OCUPACIONAL
1. Intervenciones educativas en temas relacionados con los diferentes tipos de
discapacidad: conocimientos sobre el trastorno que padece el familiar y la
importancia que tienen los diferentes niveles de deterioro sobre la conducta
de la persona, posible tratamiento y rutas de acceso a los servicios
pertinentes.
2. Entrenar a los cuidadores para que utilicen de manera efectiva el fomento de
la independencia en el desempeño de las actividades básicas cotidianas y de
la vida diaria.
3. Orientar al cuidador en su propio autocuidado y en lo posible, sugerir la
delegación de funciones a otros miembros del entorno familiar.
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4. Visibilizar la discapacidad como una problemática social.

5. Sugerir mejoras, adaptaciones o modificaciones ambientales específicas
para las necesidades de esa persona.
6. Promocionar comportamientos saludables, ampliando los conocimientos
acerca de la salud.

● TRABAJO SOCIAL
1. Generar sesiones socio-educativas de sensibilización y formación a los
individuos, familias y/o cuidador primario, donde se proporcione información
en fomento de factores protectores hacia estilos de vida saludables,
reducción del estigma, rutas de atención, derechos y deberes en salud, entre
otros, que respondan a la estructura y dinámica familiar, así como a las
necesidades identificadas en la visita inicial.
2. Se propone brindar una información desde el enfoque diferencial que incluya
diálogo de saberes, y con esto poder adquirir nuevos conocimientos,
reafirmar o ampliar lo que ya se sabe, promoviendo el desarrollo de
capacidades, motivaciones y habilidades.

3. Visita de verificación de condiciones y recomendaciones: En la última visita se

evalúa el proceso desde su inicio, se hace una valoración general y se pregunta si durante
la intervención se cumplen sus expectativas, si las recomendaciones son entendibles y
aplicables a su vida diaria, se hace un cierre de la visita agradeciendo su participación en el
proceso. El profesional que intervino debe dejar plasmado por escrito su inicio, desarrollo y
evolución además de las conclusiones y recomendaciones finales.

Nota: Si durante la interacción con la población intervenida, sus familias y/o comunidades
se identifican factores de riesgo o no acceso efectivo a servicios de salud, así como
personas sin afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, el profesional que
conozca el caso deberá hacer la remisión al ente correspondiente, para que se realicen las
acciones en garantía de derechos.

Asimismo, es transversal durante el desarrollo de la estrategia RBC la identificación de

población hacia la detección temprana, de situaciones que vulneren la Salud, quienes serán
remitidos al referente del hospital Raúl Orejuela Bueno encargado de los programas de
promoción de la salud y prevención de la enfermedad para que sean incluidos de acuerdo a
la necesidad en atención.
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CONCLUSIÓN

La rehabilitación debe ser entendida como un proceso que potencia el

funcionamiento de las personas de manera integral, de acuerdo con su curso de
vida. La orientación de la rehabilitación es el logro de la autodeterminación y
autonomía del sujeto para participar con igualdad de oportunidades que las demás
personas. Este proceso implica llevar a cabo intervenciones orientadas al
mejoramiento de las competencias individuales, el entorno social relacionado con el
sujeto, partiendo de la familia para generar cohesión social, con el propósito de
lograr el mayor nivel de independencia posible para su participación e inclusión
social.