CAMILA ABRAHAN PRUEBA CLÍNICA DE PRÓTESIS II

PRUEBAS

Se realizan después de que se han completado los procedimientos de laboratorio y la restauración

está preparada para la prueba previa al acabado final y a la cementación.

Es decir que ya tallamos, ya tomamos impresión, mandamos al laboratorio para q haga el modelo
de trabajo y el laboratorio nos manda la restauración.

PASOS CLINICOS

 Anestesiar al px si es un diente vital  cdo ponemos postes o pernos trabajamos en

dientes desvitalizados, entonces no empleamos anestesia. A lo mejor cuando tengamos
que hacer la preparación parcial, a lo mejor necesitamos, sería lo ideal no necesitarla, pero
si no tiene el trat de conducto el px si usamos.
 Aislar el campo operatorio con rollos de algodón y eyector. Fundamental pq la prueba lleva
tiempo
 Retirar el provisional y el agente cementante
Hay instrumental q nos permiten retirar el provisorio; estractor de coronas y puentes o
pinzas *tipo mosquito** que nos permite trabajar comoda// en max sup e inf, del lado izq
y derecho; tomamos el diente *que se supone q tiene retención pq ha sido un provisorio
bien confeccionado con todos los requisitos*, va a costar retirarlo; hacemos movimiento de
adelante hacia atrás y ahí vemos cómo se va retirando el provisional;
Quitar el agente cementante cdo utilizamos provisorios, gral// el cemento provisorio
queda en el interior de nuestra restauración provisoria, y por eso tmb es imp no utilizar el
hidróxido de calcio pq no es conveniente, hay que utilizar lo que corresponde que es el
cemento provisorio.
Este cemento queda en el interior de la restauración y pueden quedar restos también en la
preparación que nosotros hemos realizado, el cual podemos retirarlo cuidadosa// con un
explorador para no tocar el margen gingival y evitar que sangre ligera//; tmb la
bibliografía habla de que en un vaso dappen se puede preparar una pasta profiláctica
(piedra pómez) y se realiza a baja velocidad con micromotor y sin hacer presión pq
nosotros no queremos pulir esa preparación, esto lo realizamos en caso de que queden
restos al retirar la restauración provisoria.

Vamos a evaluar

En todas las restauraciones que nosotros realicemos en boca 

 Contactos proximales
 Integridad de los márgenes
 Estabilidad
 Oclusión
 El contacto … de los ponticos.

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CONTACTOS PROXIMALES

 Localización, forma y tamaño deben asemejarse a los dientes naturales

 Se emplea hilo de seda (no encerado); pasar ligera// y que no sea exagerada// retentivo
pq quiere decir que no he reconstruido bien esa relación de contacto y tmp el paso del hilo
debe ser suelto pq quiere decir que directa// no la hemos reconstruido a esa relación de
contacto y eso traerá serias consecuencias.

Por ahí hay dientes q son triangulares en donde los contactos van a ser puntiformes, en cambio cdo
tenemos dientes más cuadrados la relación de contacto va a ser más plana, va a haber a lo mejor
más superficie de contacto en proximal, entonces, de acuerdo a la boca de ese px nosotros vamos a
ver cdo vamos a hacer la prueba cómo son esos contactos proximales pq yo con mi restauración
también quiero devolverle forma a esos contactos interprox. (además de estética, lo cual es
importantísimo) pq no me puedo quedar ni corto ni tmp puedo quedarme en exceso pq no va a
entrar mi restauración para la prueba.

Todo esto va a estar aplicado a las 

DIFERENTES RESTAURACIONES

 Coronas metálicas
 Coronas de porcelana (cerámicas puras)
 Coronas metal – porcelana
 Coronas metálicas con frente estético
 Puentes

El procedimiento va a variar de acuerdo a lo que estamos probando; no es lo mismo probar una

corona metálica que probar una ceramo-metalica.

Si estoy haciendo una corona de metal y el contacto es excesivo cdo voy a presentarla a esa corona
en boca, ya sea en max sup o en max inf, a veces sucede q la corona no asienta, no entra (aunque
no siempre es ese el motivo, pero gral// si), y se debe a que hay excesivo material a nivel proximal,
entonces no puede asentar pq está contactando con los dientes vecinos, entonces ahí cdo estamos
probando vamos a tener que desgastar, entonces si es de metal vamos a usar discos de goma; y si
falta metal se deberá realizar sin ninguna duda una nueva restauración pq no podemos agg mas
metal (restauración chica que no llega a reconstruir la relación de contacto, no se puede hacer un
sobrecolado). Por ahí tenemos que recurrir a esta restauración de metálica pura pq tiene un buen
cierre marginal, pq no hay mucho espacio o pq a lo mejor necesito rehabilitarlo pq el px no puede
comer y quiere esa superficie triturante, por eso no hay que descartar la metálica pura aunque
estética// no va; o cuando se lo necesita para pilar de una protesis removible, y ahí combinamos la
fija con la removible; recordar que en este tipo de coronas tenemos q dejar un cierto ajuste para el
pulido; gral// el mecánico cdo manda la corona la manda opaca, y no con ese brillo o acabado
final, pq estamos por probarla y ver cómo es esa relación de contacto y cómo asienta la corona,

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controlar margen gingival y oclusión, para poder hacer los ajustes necesarios y luego recién
mandarla a terminar.

Si esa restauración queda corta le traerá serias consecuencias al px, le va a molestar/incomodar pq

se va a empaquetar comida y le traerá posterior// problemas periodontales cdo no reconstruimos
adecuada// esa relación de contacto y a futuro perderá esa pieza pq no puede higienizarse
adecuada//.

RESTAURACIONES DE METAL

 Si el contacto es excesivo para el desgaste se emplean discos de goma

 Si falta metal se deberá realizar una nueva restauración
 Recordar que hay que dejar cierto grado de ajuste para el pulido

RESTAURACIONES DE METAL – PORCELANA

 Primero se prueba el metal y después la porcelana

 Si es necesario el desgaste se lleva a cabo en forma conjunta (con la piedra inclinada en
posición vertical y no en la unión restauración – diente)

Aquí tenemos un paso más de prueba pq tenemos que probar primero el metal, después la
porcelana y dps recién mandarlo a terminar al glaseado;

RESTAURACIONES DE PORCELANA

 Si el contacto es excesivo se pueden desgastar con piedras de diamantes NUEVAS pq cdo

nosotros utilizamos una piedra usada puede ocasionar manchas en la porcelana (la colorea)
Tmb puede pasar que falte porcelana, entonces ahí podemos agg una cocción más
 Para agg porcelana:
o Cocción adicional
o Porcelana de corrección es una porcelana que tiene una temperatura promedio de 850
°C, es decir, no se la eleva tanto a la temperatura.
o Cocción adicional con porcelana convencional

No puedo hacer muchas cocciones agg más porcelana pq estamos sometiendo siempre a
temperatura elevada y tenemos que recordar que tiene el casquete metálico;

Imagen q muestra en sector anterior un perno colado; en este sector pondría directa// un perno de
fibra.

La porcelana pura (casquete o copin) cubre muy bien el metal del porno colado.

Se toma el color con el muestrario de vita. Vamos probando el casquete (porcelana pura);

Se prueba disilicato de litio.

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Cuando hagamos la prueba, la corona tiene que quedarse en la preparación que hemos realizado;
si esa corona se cae quiere decir que no tiene retención. Por eso es imp la prueba; hay que ver el
motivo y rehacerla.

RESTAURACIONES DE PORCELANA

 1ro se prueba casquete

 2do se prueba la porcelana en su fase de bizcochado
 3ro se prueba la porcelana glaseada

INTEGRIDAD MARGINAL

 La mejor adaptación debe ser en los márgenes **

Vamos a controlar con un explorador llevándolo desde la corona hacia el diente y desde el
diente hacia la corona para ver cómo es esa unión, ese cierre, y debe ser una película de
cemento lo más delgada posible (30 unidades de micra para que sea lo más aceptable
posible ese cierre de la restauración sobre nuestra preparación).
Puede pasar que cuando vamos a probar y estamos con el explorador desde restauración
hacia el diente y viceversa, puede que encontremos una obturación desbordante, es decir,
que sobre algo, entonces lo que podemos hacer ahí es desgastar un poco (dependiendo de
cada caso) y solucionar el tema; pero si cuando paso el explorador y tengo un espacio, no
hay solución para eso, es decir, si la restauración a nivel del margen no cierra, no va; tiene
que cerrar si o si;
Siempre va a quedar una pequeña película de cemento, no existe esa adaptación perfecta,
porque algo de cemento va a haber a nivel del margen pero tiene q ser delgadísima esa
capa de cemento a nivel marginal; por eso es que el técnico de laboratorio no coloca el
espaciador a nivel de los márgenes, si a nivel del muñón, no de todo el muñón sino en la
zona que es retentiva.
Si la obturación calza justo, no hay ningún problema; es lo ideal.
Cuando ya queda el margen abierto hay que hacer otra restauración.
Y el hecho de que yo pueda desgastar o no va a depender del material que yo tenga; lo
ideal es no tocar porcelana junto con metal, pero si tenemos un desborde de metal cuando
probamos el casquete metálico, podemos desgastarlo ligera// y controlar que cierre.

o Se pueden presentar las sig posibilidades

 Obturación desbordante
 Obturación cresta
 Obturación con margen abierto **

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INTEGRIDAD DE LOS MÁRGENES

 Para detectar interposiciones se emplean los sig materiales

o Ceras reveladoras
o Solución de Rouge en cloroformo o éter
o Abrasión con aire para crear una superficie mate
o Sprays en polvo
o Sustancias hidrosolubles
o Pasta elastomérica ideal pq tiene aproximada// el comportamiento como una
silicona fluida por adición, entonces cuando hay alguna interposición en la pared
axial y ya comprobamos que el problema no es en proximal con dientes vecinos,
podemos utilizar una silicona fluida(diferente a esta pasta elastomérica y mas
económica) , donde se colocan partes iguales, la colocamos dentro de la
restauración y colocamos en boca y observamos.
Entonces usamos esta pasta o sino una silicona fluida.
Si hay una pared axial que me está produciendo interferencia, la pasta se va a
correr.
Esta pasta es transparente, en cambio la silicona que usamos tiene color.

Cuando vamos a probar la restauración puede ser que la misma no asiente pq contacta en los
espacios Interproximales de dientes vecinos;

Pero tmb puede pasar que no asiente pq las paredes axiales de nuestro tallado pueden tener un
contacto ahí, alguna burbuja, o que la restauración tmb tenga y no lo descubrimos de entrada; por
eso debemos manejarnos con lupa para poder observar bien la restauración en su interior pq hay
veces que tendremos que reclamar al laboratorio pq puede ser un defecto del mismo o también
puede ser un defecto nuestro pq por ej no hicimos bien la impresión.

ESTABILIDAD

 La restauración no debe balancearse, ni rotar cuando se le aplique una fuerza. Esto es

fundamental; colocamos la restauración en boca cdo estamos probando, esa restauración
no se tiene que mover, y si le aplicamos una fuerza pq lo hacemos morder al px tmp se
tiene que mover, pq si estamos probando y hacemos morder al px y ya estamos en el
bizcochado, practica// para mandar a glasear, terminar, y la restauración se mueve, no va;
no debemos sostenerla con el dedo y tmp se debe mover al ocluir pq se supone que adapta
bien y que la etapa donde yo probé el casquete me fijé que haya sellado marginal, que
haya espacio para la cerámica el cual es fundamental porque es un vidrio pq en delgados
espesores se fractura; tmp puedo poner 3mm de cerámica porque no es conveniente, ni
tmp de menos.

Después de controlar con explorador y hacer todo lo hablado anterior// en espacios

Interproximales, etc etc, vamos a controlar la 

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OCLUSIÓN fundamental

 Se examina las relaciones oclusales en posición de máxima intercuspidación, en

excursiones laterales y en relación céntrica trabajamos en px con oclusión habitual, no
montamos en relación céntrica, montamos en la relación oclusal habitual de ese px, en
donde sabemos que el 90% aprox de la población no tiene coincidencia entre RC con
Oclusión céntrica, entonces montamos en habitual; tenemos la ventaja que podemos ver
los dientes de la par, los contactos y nos va guiando para la oclusión.
 Solo pueden ajustarse las restauraciones que están en supraoclusión
 Las restauraciones que están fuera de oclusión se deben rehacer ; si yo estoy probando la
cerámica, el bizcochado y veo que le falta llegar con el antagonista, puedo pedir que me
cocinen un poco más de cerámica.
 Se emplean la tira de Mylar y el papel de articular la tira de mylar es similar al papel de
aluminio; se puede observar si hay presencia o ausencia de contactos; hago morder al px
de un lado, hay contacto, lo hago morder del otro lado, nada más que para eso; pero si
tenemos que usar el papel de articular, colocamos con un portapapel para poder controlar
posteriores con más facilidad pq es muy práctico;
 Controlar el grosor del colado con un calibre (para metal) en corona metálica, vamos
viendo el espesor y si es necesario desgastar o no.
 Puede ser necesario un remontaje en casos muy extremos, cuando se hacen
rehabilitaciones grandes; pero no se hace en caso de hacer solo una restauración metálica
por ej.

En el casquete o copin evaluamos la oclusión aunque todavía le falta la cerámica, pero tenemos
que ver el espacio pq a veces el técnico hace un metal grueso y hay que desgartarlo; se supone que
no probamos oclusión pero si tenemos que ver el espacio para la carga cerámica.

ETAPA FINAL DE LA PRUEBA

 Evaluar las troneras (forma y tamaño) fundamental sobre todo un central pq es imp la
estética y no tienen que quedar espacios vacíos, sino queda un espacio oscuro.
 Evaluar los contornos vestibular, lingual, palatino; deben estar en su justa medida, nada
debe estar en exceso, ni de menos. Y siempre fijándonos en los dientes vecinos si es que los
tenemos.
 Evaluar fonación cdo rehabilitamos sector anterior.
 Estética (caracterización, color) fundamental pq si le erramos el color independiente// que
el resto esté bien, ****todo se va al diablo****** jj