Iturbe

Iturbe Macarena
Macarena
TRAUM
A Trauma periodontal

PERIOD
Trauma periodontal: es la manifestación clínica de la movilidad dentaria. Claudican las
estructuras de sostén del diente (estructuras periodontales)

Trauma oclusal: situación que producen lesiones en las estructuras de sostén como

ONTAL
consecuencia de poner en contacto los maxilares. Describe alteraciona patológicas o cambios
adaptativos que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas indebidas producidas
por los musc masticatorios. Claudican, la corona del diente a través de la faceta, el sistema
neuromuscular, y/o ATM

Ante una situación traumatica pueden estar afectados 4 componentes que participan:

 El diente (dentro de este debemos analizar la corona y raíz )

 Periodonto
 Atm
 Sistema neuromuscular

Puede afectarse uno (el mas labil) o afectarse todos a la vez.

Y cuando hay movilidad dentatia tenemos que saber que esta no solo está concentrada en el
periodonto de inserción,sino tamb en todos los componentes del sistema estomatognatico.

La fuerza oclusal excesiva puede provocar lesiones trastornos :

 A nivel dentario: TRAUMA OCLUSAL donde hablamos de desgaste oclusal atravez de las
facetas
 Lesiones atm
 Transtornos musculos masticatorios (que puede ser: contractura, sidrome de miositis
(que es el dolor musc a la palpación)

Clasificación de FASETAS:
FACETAS UBICACIÓN TIEMPO DE SINTOMAS AFECTAM A LA
FORMACION MORFOLOGIA
ADAPTATIVAS Esmalte hay Rápida no No
Borramiento de
la flor de liz)
MADURATIVAA Esmalte Lentas No Si/No
S
PATOLOGICAS Dentina (al ser Rapidas Si si
en dentina si va
a haber
sintomatología)

Explicación para clasificarla vemos:

 La ubicación si es en esmalte puede ser adaptativa o madurativa. Y entonces vemos el

tiempo de evolución rápida ej borramiento de flor de liz es adaptativa, si es lenta
madurativa porque se van formando con el paso del tiempo.
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 Si en dentina es patológica (es mas fácil de diagnosticar porque es la única en dentina y

presenta síntomas )

Características de las fuerzas que actúan a nivel dentario:

 Frecuencia: contactos esporádicos (no permanentes)
 Dirección:
 Horizontal: en sentido vest-ling o palatino (en el sector anterior que es para lo
que los dientes están preparados)
 Vertical: axial (en el sector posterior es normal)

 Duración:
 En la deglución: el contacto es 1 seg
 Por cada masticación es: 0,1 a 0,4seg
 En todo el dia osea en 24hs el contacto es 15 a 20 minutos.
 Magnitud de la intensidad: se mide en Newton, es variable desde 1 N hasta 150N y
hasta+ 200N se consideran fuerzas naturales, normales.

TRAUMA A NIVEL PERIODONTAL se produce Cuando se excede la capacidad de adaptación

osea cuando estos parámetros se alteran y esto se ve generalmente con necrosis del lig
periodontal.

TRAUMA PERIODONTAL POR OCLUSIÓN: se refiere a la lesión del tejido periodontal, no al

accionar de las fuerzas

Clasificación de trauma periodontal:

 Agudo: se debe a un imparto abrupto por oclucion. Puede generarse por:

restauraciones, coronas nuevas o carozo de aceituna (elemento duro).
Lo que debemos hacer : Los síntomas ceden cuando hay un cambio de la posición del
diente o hacemos un desgaste para sacarlo de esa posición de trauma.
Si es que no hacemos nada: hay dolor, sensibilidad a la percusión, movilidad. Que
histológicamente se puede ver: desgarro en el cemento, necrosis y abscesos
periodontales.

Si esta situación aguda no cesa podemos pasar a un estado crónico donde ya no hay síntomas,
el dolor cede.

 Crónico: se presenta con cambios graduales en la oclusión:

 Desgaste dental
 Inclinación de los dientes
 Extrucion

+ Bruxismo y apretamiento

Y todo esto lleva a un problema oclusal que produce una serie de trastornos en cada uno de
los componentes del sist estomatognatico.

También se calsifica en:

 TRAUMA PERIODONTAL PRIMARIO Y SECUNDARIO: Dentro de lo que es trauma

periodontal 1rio y 2rio siempre hablamos de estructuras periodontales sanas (no hay
patología periodontal)
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Los síntomas del trauma periodontal solo se dan cuando la magnitud de la carga provocada
por la oclusión es muy elevada y el periodonto no lo puede resistir, ni distribuir la fuerza.
(Situación traumática)

Trauma periodontal primario y secundario:

 Altura osea: en trauma 1rio: es mayor la altura de la cresta, y en el secundario es

menor. Esta es la diferencia entre el 1rio y 2rios
 Intensidad de la fuerza: Con poca intensidad de fuerza puedo generar un trauma en
dientes con poca altura osea (trauma 2ria) (y quizás con la misma fuerza no generaría
trauma en diente con altura osea normal)
 Ambas son generados por fuerzas bidireccionales que afectan a la raíz y estructuras
periodontales, y esto provoca que no se pueda diferencia una zona de reabsorción de
una de neoformacion quedando todo como una zona reabsorbida. (normalmente
donde hay presión hay reabsorción y donde hay tensión neoformacion)

TRAUMA PERIODONTAL Y ENF PERIODONTAL

ASOCIADA A PLACA
Hay distintos tipos de estudios:

-Análisis de material de apopsias humanas:

Se describió:

 Histopatología de las lesiones del periodonto

 Presencia y extensión hacia apical de depósitos microbianos
 Movilidad de los dientes involucrados
 La oclusión.

Hay dos estudios:

Uno es el CONCEPTO DE CLICKMAN

Las estructuras periodontales pueden dividirse en 2 zonas:

 Zona de irritación: que es donde actúan las bacterias

 Zona de codestrucción: zona donde interactúan la destrucción dada x las bacterias y la
dada por las fuerzas. comprende la cresta osea y las fibras supracrestales hasta donde
llega el polo apical del epitelio de unión (zona celeste en la imagen).
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 Zona de destruccion: es donde actúan las fuerzas

DIFERENCIA ENTRE:

- ZONA DE CODESTRUCCION: Es la descripción de donde podría ser el punto de unión

entre el accionar de las bacterias y el accionar de las fuerzas. Entonces mientras mas
hacia apical se vaya la bolsa la descripción de la zona también se translada.

- FX DE CODESTRUCCION: es cuando el hecho ya esta presente, las bacterias vienen

destruyendo por un lado y las fuerzas por otro lado, y se terminan uniendo Y aceleran
el proceso destrucción irreversible que ya venían generando las bacterias desde la
zona cervical.

No siempre se terminan uniendo las bacterias con las fuerzas, si estamos en periodontitis
estadio 3 O 4 donde se perdió mucha altura y volumen osea se perdió la capacidad
adaptativa SI ES MUY POSIBLE QUE LAS FUERZAS SE COMPORTEN COMO UN FX DE
CODESTRUCION OSEA SE UNAN CON LAS BACTERIAS, PERO SI ES UNA PERIODONTITIS
ESTADIO 1 LO MAS PROBABLE ES QUE NO SE UNAN EN EL PROCESO DE DESTRUCION
IRREVERSIBLE.

Y afirma con su estudio que el TRAUMA PERIODONTAL es un fx etiológica (codestructivo)

porque cada vez que había fuerzas traumáticas sobre el diente se esperaba que haya un
defecto intraoseo angulares con bolsas infraoseas.

Cada vez que se aplicaba fuerzas sobre el diente la inflamación se propagaba directamente
hacia las estructuras periodontales y esto justifica que la reabsorción osea vertical es causada
en un diente con trauma oclusal y periodontal.
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CONCEPTO DE WAERHAUG

Mide la distancia entre placa placa subgingival y la periferia del infiltrado asociado a las células
inflamatorias en encia y la superficie del hueso alveolar adyacente.

Dice que los defectoa angulares y bolsas infraoseos se producen de igual forma en dientes
afectado y no afectados por trauma.

Y que la perdida de hueso alrededor del diente y la perdida de inserción conectiva osea los
defectos infraoseo se producen solo osea exclusivamente en lesiones inflamatorias asociadas
a placa sub por reacciones inflamatorias causadas x las bacterias y no por el trauma.

Experimentos en animales
 ESTUDIO DE FUERZAS UNIDIRECCIONEAS:

Hay dos tipos de fuerzas unidireccionales:

- Las que caen sobre la corona del diente y tienen a tumbar el diente

Y se desarrollan 4 zonas:

#2 zonas de presión: donde hay reabsocion

#2 zonas de tensión: donde hay neoformacion

- Y las fuerzas unidireccionales de avance frontal tipo ortodonticas. (en estas fuerzas
ortodonticas no se generan 4 zonas, sino solo 2 una de presión y una de tensión.

 También se estudió la INTENSIDAD DE LAS FUERZAS aplicadas sobre la superficies de los

dientes y como se manifiesta esto a nivel periodontal.

- Fuerzas de intensidad tipo ortodontico: generan un acercamiento de las estructuras del

diente hacia la superficie del hueso (a la cortical osea que mira al espacio periodontal)
y esto hace que contacten las 2 superficies activando osteoclastos que provocan la
reabsorción del hueso para devolver las dimensiones originales del espacio
periodontal. Y se llama REABSOCION OSEA FRONTAL O DIRECTA
- Fuerzas de mayor intensidad aplicadas sobre el diente hace que entren en contacto las
2 superficies duras y produce necrosis, muerte de las células de la raíz del diente y
células oseas de la cortical que son las dos superficies que entran en contacto. Y se
llama a esa reabsocion osea: REABSOCION OSEA ENVOLVENTE O INDIRECTA.
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 ESTUDIO DE FUERZAS BIDIRECCIONALES:

Se aplicaron fuerzas en:

- Diente sano con altura osea normal y salud periodonta: en este caso se generaron
zonas de presión y de reabsorción. Se mezclaron las zonas y se produzco el
ensanchamiento del espacio periodontal y ese ensanchamiento género movilidad de
los dientes.
Tx: con el tx de ajuste oclusal atreves del desgaste asi disminuir el accionar de las
fuerzas, todo lo que se había reabsorbido se vuelve a formar y el diente vuelve a su
estabilidad normal y natural.
- Diente sano con Altura osea reducida, sin enf periodontal: al aplicar fuerza
bidireccional el diente queda con movilidad por ensanchamiento.
Tx: el mismo que arriba y el hueso de que reabsorbió se volvió a formar
- Dientes con bolsa periodontal no tratada: al aplicar fuerza bidireccional se generan
zonas de presión y reabsorción y el diente queda con movilidad.
Tx: es el mismo y el hueso que se reabsorbió se vuelve a formar. Se ve que a pesar de
que era un diente periodontalmente no tratado y con movilidad al que se le hizo un tx
oclusal nomas, sin tx periodontal las cosas volvieron al punto de inicio. Ósea se vuelve
a formar el hueso que se perdió y eso es porque cuando la reabsorción es causado
puramente por fuerzas y no por bacterias es reversible (xq actua solo a nivel de la
matriz inorgánica) y permite que el hueso se recupere una vez que cesa la fuerza.

Es importante tener en cuanta la profundidad de la bolsa periodontal:

- Cuando la bolsa periodontal es mas profunda y se aplican fuerzas bidireccionales se

perjudica el diente.
En este caso al hacer tx oclusal de desgaste sin el tx periodontal, el hueso que se
podría haber formado no se volvió a formar. Por lo que la bolsa periodontal más
profunda si afecta la recuperación del diente y esto es porque las bacterias influyen en
el proceso de neoformacion de hueso una vez que cesa la aplicación de fuerzas. Osea
se genera una Zona de codestruccion: porque las bacterias se unen a las fuerzas y
acelerar el proceso destructivo irreversible que ya venían generando las baterías una
vez instaladas en la superf del diente. Ya que las bacterias cuando están presentes
generan reabsociones irreversibles (xq afectan a la matriz orgánica e inorgánica del
hueso)

Y tener en cuanta que: el diente se va a terminar adaptando o no dependiendo la cantidad y

calidad de hueso que esta alrededor del diente, por lo que si pierde mucha altura y volumen
tendra menos capacidad adaptativa y es más factible que las bacterias participen tambien en el
proceso destructivo irreversible que ellas venían generando ya desde la parte cervical. (y x eso
en los primeros casos que describí donde tenían buena altura y volumen oseo le daban mejor
adaptación por eso las bacterias no se pudieron unir con las fuerzas x lo que no se genera
proceso destructivo ireversible.

-Estudios clínicos: (hay autores que están de acuerdo y otros que se contraoponen)
Estos estudian:
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La reacción del diente con hipermovilidad y un diente sin movilidad después del tratamiento
periodontal.

ROSLING Y COL: dicen que es el mismo grado de curación en ambos después del tx periodontal

FLESZAR Y COL: conclusión que los dientes con movilidad no responden tan bien al tx
periodontal

PIHLSTROM Y COL: conclusión que los dientes con movilidad tienen bolsas con:

 + profundidad de sondaje
 + nivel de inserción
 - soporte oseo

NEIDERUD Y COL: estudio dientes con movilidad y sin movilidad, y llego a la conclusión que
hay + prof de sondaje 0,5mm mas. Y llego a la conclusión que la movilidad puede reducir la
resistencia de los tejidos al sondeo.

BURGER Y COL: dice que al realizar ajuste oclusal luego del tx de periodontitis, a los 2 años
después del tx llegan a la conclusión que se gano 0,5mm de inserción de recuperación gracias
al ajuste oclusal.

NUNN Y HARREL: compara dientes con problemas oclusales y sin problemas oclusales (osea
los que recibieron tx oclusal) y dice que los segundos responden mejor al raspaje y alisado
(tienen menor profundidad de sondaje, comparado con dientes que no recibieron tx oclusal
(tienen + movilidad y profundidad de sondaje)

MOVILIDAD DENTARIA

Es el escape fisiológico del diente a la acción de las fuerzas

Clasificación:

- Fisiológica: es no visible, subclica (xq en la clínica no vemos cuando un diente se

mueve fisiológicamente) y si se tiene que medir solo se puede medir con aparatología
especial: periodontometro (periotest de siemens) y se da por acción DE FUERZAS
FISIOLÓGICAS (fuerzas que cuando actúan sobre la corona del diente, permite el libre
estiramiento de las fibras ondulantes (fibras colágenas NO ELASTICAS) del lig
periodontal facilitando el libre juego del diente dentro del alveolo.

- Patológica: es clínica (la puedo observar el movimiento, medir usando maniobras

semiotecnicas asi determinar cuanto se mueve el diente. Se da por una FUERZA
PATOLÓGICA. (aquellas fuerzas que cuando actúan sobre el diente, repercute a nivel
de la raíz de las estructuras periodontales, generando superación del estiramiento de
fibras ondulantes del ligamento, provocando el contacto de las superficies duras (raíz y
hueso) reabsorbiendo hueso x ser ricamente vascularizado en zonas de presión y
neoformando en zonas de tensión.)

 Mov patológica clasificación

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ESTATICA: con un instrumento rigido empujando el diente en sentido

horizontal y vertical. Y se clasifica en
 Movilidad Grado 1: desplazamiento horizontal
 Movilidad Grado 2: desplazamiento horizontal
 Movilidad Grado 3: desplazamiento vertical
 DINAMICA: se puede determinar con la apertura y cierre de la
mandibula. VER EN EL OTRO APUNTE.
 Fremito clase 1
 Fremito clase 2
 Fremito clase 3

En la historia clínica hay 2 instancias donde podemos medimos la movilidad dentatia:

- En el Periodontograma: con método ESTATICO

- En el Análisis funcional de la oclusión : aquí usamos el método FREMITO

 Mov patológica subclasificacion:

 MOVILIDAD ESTABLE, INCREMENTADA O FISIOLOGICA : es la movilidad
que una vez registrada se mantiene en el tiempo. (predomina el
periodo de REPARACION-ADAPTACION) clínicamente apenas la
determinamos, el diente presenta mov grado 2 y en sesiones
posteriores , cuando vuelve esa movilidad se mantiene en grado 2

Tx: es reduciendo el ensanchamiento periodontal mediante el DESGASTE SELECTIVO. Ya que al

disminuir la intensidad o dirección de la fuerzas disminuye la agresión y la neoformacion
reduce el ensanchamiento periodontal

 MOVILIDAD INESTABLE INCREMENTANTE Y PATOLOGICA: movilidad

que una vez registrada aumenta en el tiempo, porque el brazo de
palanca extraalveolar es significativo. (predomina el periodo de
INJURIA) osea registro en una sección y es mov grado 1 y luego en la
siguiente semana esa movilidad aumenta.

Tx: es ferulizacion.

PERIODOS DE LA LESION TRAUMATICA:

- INJURIA:
 Carac clínica: movilidad incrementante, progresiva y + inestable
 Caract radiografic: ensanchamiento del espacio periodontal
 Característica histopatológicas: predomina:
 Reabsociones oseas activas
 Inflamación
 Vasculitis y exudado
- PERIODO DE REPARACION:
 Característica clínica: movilidad incrementada o estable
 Carac radiográfica: persiste el ensanchamiento periodontal
 Caract histopatológicas:
 Disminuye reabsorción osea
 Disminuye inflamación, vasculitis y exudado
 Aumenta neoformacion
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- PERIODO DE ADAPTACION
 Caract clínicas: disminuye la movilidad (disminuye de grado 2 a grado 1 entre
una sesión y otra)
 Caract radiográfica: disminuye ensanchamiento del espacio periodontal y
aparición o no de la cortical alveolar

- NORMALIZACION:
 Carac clínicas: movilidad desaparece
 Carac radiográfica: espacio periodontal normal

(al principio estamos en un periodo de injuria y luego cuando el diente escapa de la acción e
intensidad de las fuerzas tiende a reparas y el proceso de reparación hasta normalizar los
eventos clínicos)

CORRECION DE ANOMALIAS DENTARIAS Y ANOMALIAS QUE

PRODUCEN MOVILIDAD DENTARIA:
- 1ro CORRECION: (lo primero que se intenta)
 Ortodoncia
 ortopedia
 cirugía correctiva
- 2do ADICION:
 Operatoria
 Protesis

A veces al corregir la guia canina con resina y el funcionamiento oclusal hace que las fuerzas
actúan de otra maneta.

- 3ro SUSTRACCION: esta es la última opción cuando ninguna de las alternativas

anteriores funciona.
 DESGASTE SELECTIVO
Este también se realiza en técnicas reconstructivas y/o regenerativas como:
 Injertos oseos
 Regeneración tisular guiada
 Embogain
 Uso de fx de crecimientos
 Uso de plasma rico en plaquetas

Y es importante que si el diente tiene movilidad resolverlo para que la técnica sea exitosa.

Objetivos al realizar el desgaste selectivo para mejorar la oclusión:

- En MIC: máxima distribución de contactos en la zona de molares
- En Excentrica: máxima cantidad de contactos en el lado de trabajo y propulsión. (no
debe haber contacto en el lado de no trabajo) si esta presente la guia canina es lo
mejor, pero no solo la guia canina es sinónimo de salud.
- Movimientos faciales y suaves sin interferencias.
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Los molares estan preparados para recibir fuerzas axiales, pero cuando hay un contacto
prematuro cambia la dirección de las fuerzas y se rompe la axialidad, y esto provoca dificultad
oclusal que puede repercutir a nivel periodontal.

Consecuencia de contactos anormales:

- La oclusión aparece trabada

- Cambio dirección de fuerzas (son menso axiales)
- Disminuye el resalte (falta de libertad en mov de lateralidad)
- Aumento del área oclusal

Contraindicaciones de desgaste selectivo:

- Px con grandes abrasiones
- Severas mordidas profundas
- Desplazamientos mandibulares
- Desplazamientos dentarios

Reglas del desgaste selectivo:

- Ser cuidadoso en el desgaste
- Mantener o restablecer la anatomía del diente
- No desgastar zonas que mantienen los contactos en céntrica
- Degastar obturaciones antes que dientes
- Pulir

OCLUSION NORMAL:

Incisivos: debe existir armonía entre el entrecruzamiento (E- OVERBITE) Y el resalte (R- overjet)

Molares: en oclusión debe existir la relación cúspide/fosa

Hay cúspides que coinciden con las fosas antagonistas, a veces estan relacionadas las cúspides
con los rebordes marginales.

LATERALIDAD:

Cuando analizamos en el lado de no trabajo o balanceo: con el papel articular se puede

marcar en las vertientes triturantes de las cúspides fundamentales. NO SE DEBERIA MARCAR
NINGUNA-

CARACTERISTICA DEL LADO DE NO TRABAJO O BALANCEO:

- Intervienen las cúspides fundamentales

 Max superior: cúspide palatina, vertiente vestibular
 Max inf: cúspide vestibular, vertiente lingual

Cuando analizamos el lado de trabajo:

CARACTERISTICAS EN LADO DE TRABAJO:

- Contacto en grupo
- Protección o guia canina
- Vertiente triturante de cúspides no fundamentales
 Max superior: cúspide vestibular, vertiente palatina
 Max inf: cúspide lingual, vertiente vestibular
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Al colocar papel articular deben quedar las marcas del papel en el lado de trabajo.

- EN SUPERIORES: El mayor número de vertientes palatinas de la CUSPIDE VESTIBULAR

- EN INFERIORES: Y el mayor número de vertientes vestibulares de CUSPIDE LINGUALES

PROPULSION: se analiza:

- Propulsión pura
- Propulsión + lateralidad
- Borde a borde

Lo que se espera es:

- Contacto lineal en el desplazamiento del borde incisal de inc inf sobre la cara palatina
de incisivos sup.
- Y debe ser un contacto grupal (si es que aparece un solo contacto debemos corregir)

SECUENCIA DE DESGASTE SELECTIVO:

1. Desgaste Grosero remodelado o desgastes previos se lo hace en terapia básica
DESGASTE GROSERO: es todo tipo de desgaste, previo a cualquier rehabilitación oclusal. Nos
vemos obligados a realizar un desgaste porque el contacto es fuerte, el diente tiene un
pronóstico dudoso por lo que en terapia básica debemos sacarlo al diente de esa situación de
fuerza para ver como es la recuperación de ese diente a futuro.

Y el desgaste a realizar sobre el o los dientes es respetando las modalidades de desgaste en

céntrica y/o excéntrica, sin levar al px a relación céntrica, todo se hace en MIC y
generalmente en una sola sesión.

- Desgaste estético: ante la imposibilidad que el px se haga ortodoncia, se puede

resolver cuestiones antiestéticas de esta forma.
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- desgaste para mejorar el arco dentario antero-inf: cuando algunos dientes están en
mala posición, hay un contacto puntual, único que genera problema de movilidad, en
terapia básica se decide mejorar esa situación.

- Desgaste para reducir las cúspides linguales altas

- Eliminación de escaloneas: porque muchas veces estos escalones generan trabas
mandibulares que terminan afectando la guia anterior o pueden generar problemas
de contacturas musculares en la cincha pterigo maseterina.

- Reducir áreas triturantes agrandadas por la abrasión:

Se trata de reducir la superficie de contacto en piezas abrasionadas lo que permite que
la fuerza masticatoria sea mas efectiva. Genera:
 Aumento del área oclusal
 Disminución del resalte
 Cambio en la dirección de las fuerzas
 Dificultad en los movimientos
 Borramiento del relieve oclusal
- Reconstruir ranuras de escape:
- Reconstruir nichos proximales
- Eliminación de cúspides embolos: estas cúspides embolos se presentan porque hay un
contacto fuerte entre anagonistas, y ese contacto al momento de masticar genera
apertura del punto de contacto y el empaquetamiento de comida en el nicho
interproxima. Es molesto para el px. Y se resuelve atravez de desgaste grosero

2. Desgastes en céntrica (técnica sugerida: de jankelson-glickman)

TECNICA:

- Se lleva al px al céntrica (método manual, con un solo dedo o 2 o por las laminillas de
long)
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- Y se trata de ver si aparece un contacto prematuro, una vez que lo llevamos a céntrica
le colocamos papel de articular y se observa donde esta el contacto prematuro.

Debemos saber que observar cuando colocamos el papel de articular:

- Tener cuidado con las marcas de arrastre

- Lo ideal es que sea un contacto circular todo relleno como se ve en la imagen del
medio
- Si es un contacto circular con un punto blanco en el medio quiere decir que se perforo
el papel de articular lo que indica que hay un contacto prematuro.

PIEDRAS QUE PODEMOS ELEGIR PARA REALIZAR EL DESGASTE:

OBJETIVOS DE DESGASTE EN CENTRICA:

- Obtener una relación normal entre los dientes antagonistas

- Obtener contacto uniforme entre el mayor número de dientes posibles
- Disminuir el área oclusal
- Obtener fuerzas axiales posibles
- Aumentar el resalte (facilidad de movimientos)

Finalidad de la técnica de jankelson-glickman:

- Lograr un entrecruzamiento vertical y horizontal adecuado que permite un cierre libre

y desplazamientos de la mandíbula sin obstrucciones, eliminando contactos que
desvían la mandíbula y cran relaciones inestables.
- ESTA TECNICA NO COMPRENDE OS MOVIMIENTOS EN EXCENTRICA.
-

Y para esta técnica se divide a los sectores anteriores y posteriores en 3 zonas:

ZONA 1: única zona que comprende el sector anterior y posterior, entonces cualquier
contacto que aparezca en el sector anterior o posterior lo debemos buscar en los puntos que
marca el esquema.
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Se analiza la cúspide de corte superior (vertiente palatina CV) y estampadora inferior (vertiente
vestibular CV) se analiza la relación cúspide-fosa y tratamos que los contactos de las vertientes
entre dientes antagonistas sea puntual y no en faceta o superficie (xq eso indica anomalías y se
recomienda desgastar la vertiente libre de la cúspide fundamental inferior)

Y en el sector anterior debemos tener un contacto en saliva, no una faceta de contacto o

superficie de contacto.

Tx:Y si tenemos un contacto significa que hay anomalías por lo que se recomienda desgastar
hasta que dejen de estar en contacto (puedo desgastar la cara palatina de los inc superiores o
la vestibular o borde incisal de los inc inferiores.

ZONA 2: solo comprende el sector posterior, como se ve en el esquema: vertiente palatina de

la CPS y vertiente vestibular de la CLI, o sea la cúspide fundamental superior con la de corte
inferior.

Tx:Si hay contacto en la zona 2 : se debe desgastar la vertiente libre de la cúspide fundamental
superior

ZONA 3: se analiza el punto de contacto determinado por la zona B, este contacto esta dado
por la relación de 2 cuspides fundamentales (vertiente vestibular de CPS y vertiente palatina
de CVI
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En este caso se pueden desgastar la vertiente triturante de ambas cúspides, la superior o la inf
dependiendo el caso clínico.

DX OCLUSAL EN CENTRICA: para analizarlo se propone que sea en 4 sesiones:

1) Sección: analizar la zona 3 en RC (es el único momento que llevamos al px a RC)

2) Sección: zona 1 en MIC
3) Sección: zona 2 en MIC
4) Sección: zona 3 en MIC

3. Desgastes en excéntrica
Tenemos en cuanta los movimientos de:

 Propulsión: al colocar el papel de articular debe quedar una marca continua lineal en
la mayor cantidad de dientes del sector anterior, si el contacto aparece en un solo
diente se debe desgastar hasta que el contacto se de en todos los dientes. (y se
desgasta la cara palatina de los inc sup o borde incisal de inc inf )

 Lateralidad hacia el lado de trabajo: los puntos donde podemos encontrar marcas al
colocar el papel de articular son en las CUSPIDES DE CORTE.

 En el max superior Cúspide de corte o no fundamental (vertiente palatina de

la CV)
 En el max inf en la cúspide de corte o no fundamental (vertiente vestibular
de la CL)

Cuando vemos que hay marca solo en un diente y en los otros no, se hace desgaste para
encontrar un contacto en grupo hasta que veamos que todos los dientes tienen las mismas
marcas al hacer la lateralidad hacia el lado de trabajo

 Lateralizad hacia el lado de no trabajo o balance: los puntos donde podríamos

encontrar marcas al colocar el papel de articular son en las CUSPIDES
FUNDAMENTALES (vertiente vestibular de CPS Y vertiente palatina de CVI), PERO NO
DEBEN EXITIR CONTACTOS EN EL LADO DE NO TRABAJO PORQUE SE ACTIVA LA
CINCHA PTERIGOMASETERINA.y hay problemas en el resalte porque no actua la guia
anterios. Entonces si vemos contacto se realiza desgaste donde los vemos.

Borde a borde: para corregir el borde incisal del diente que tiene el contacto prematuro
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- Otra alternativa del tx es la ferulizacion

CONTROL DE LA MOVILIDAD DENTARIA

El ajuste oclusal es tx eficaz para la movilidad dentaria aumentada cuando es causada por
aumento del ancho del espacio periodontal. (xq ese ensanchamiento nos indica que el diente
tiene suficiente cantidad y calidad de hueso entonces me permitirá el proceso de recuperación
de ese diente que se mueve y devolverá la movilidad fisiológica que perdió. (Ante un contacto
prematuro se generan zonas de tensión y zonas de presión en la que hay reabsorción y es ahí
donde se ensancha el lig periodontal y al desgastar, ese ensanchamiento se repara y hay
neoformacion osea cuando las superficies duras dejan de estar en contacto.

La movilidad del diente trae dificultades:

- Higiene bucal
- Masticatorias
- Fonación
- Temor a perder el diente