TEMA-15.

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Arandahu

Ortodoncia II

4º Grado en Odontología

Facultad de Odontología
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 BLOQUE III: “APARATOLOGÍA FIJA”
TEMA 15: “COLOCACIÓN DE BANDAS Y BRACKETS. CEMENTADO INDIRECTO.”

DUDA CLASE TEMA ANTERIOR: ¿Qué pasa cuando descementamos los brackets? ¿Los podemos volver
a colocar? En el 90% de los casos no, el bracket que quito el 90% de las veces no voy a poder
colocarlo de nuevo. Es muy difícil identificar cuando un bracket tiene una deflexión, porque en el
momento que tiene una deflexión su relación con el slot va a cambiar. ¿Qué podemos hacer?
Nosotros sí podemos recementar si se despegan solos porque el problema está en alguna de la
interfases (hay dos interfases: una es cemento/composite-esmalte y la otra es cemento-malla). La
mayoría de los problemas de descementado de forma fortuita es por un error en la unión
composite-diente, cuándo están bien adheridos a este nivel es muy difícil que se descementen sólos,
en estos casos si queremos descementarlos por lo que sea lo tenemos que quitar nosotros en clínica.
Existen empresas de reciclado de brackets que se encargan de clasificar los brackets, que para
nosotros están aparentemente bien, los limpian y rechazan los que tienen deformaciones
comprobando mediante la colocación de un arco con su inclinación su correcta funcionalidad. Todo
esto tiene un coste, y viendo todo el coste global sí que me merece la pena porque un bracket nuevo
cuesta 3-5 euros, mientras que un reciclado de un bracket con clasificación cuesta en torno a 80-90
céntimos. Nunca pondremos brackets reciclados en arcadas nuevas completas.
Acabar bien un caso supone cementar mucho y doblar mucho.

INTRODUCCIÓN
La técnica de cementado indirecto es un método que consiste en el posicionamiento de brackets
sobre un modelo de trabajo y la posterior fabricación de una férula de transferencia que asegura la
correcta ubicación de los mismos sobre los dientes del paciente. Este método se desarrolló para
solventar los errores en la metodología original de ubicación y posicionamiento de los brackets.
En el cementado indirecto no colocamos los brackets directamente en boca como hacíamos en el
directo sino que los transferimos a través de una cubeta hecha a partir de un modelo que es dónde
se pegan los brackets. La ventaja de este sistema es que dispongo de todo el tiempo que quiera para
ver desde todos los ángulos el diente (porque tengo el modelo en la mano), marcar los ejes, las
líneas medias y los rebordes marginales y posicionar y determinar cuál es el punto de referencia
dónde voy a colocar el bracket.

PROCEDIMIENTO DE CEMENTADO INDIRECTO

1. Modelo reciente, aplicar separador (2º foto) y esperar secar. Marcar los ejes y rebordes
marginales de los dientes.
Puedo tener todo el tiempo que quiera para marcar los ejes, los rebordes marginales, la línea
media, las cúspides, la caras vestibulares y palatinas, etc. es decir para marcar los puntos de
referencia del diente donde colocar el bracket.
Si mi sistema de transferencia es eficiente voy a estar cerquísima de colocar los dientes
correctamente a la primera, es decir, donde exactamente quiera, disminuyendo de esta
manera el recementado. En el cementado directo mínimo tendré que recementar 2 o 3
brackets por arcada.
Colocamos un separador para proteger y evitar que el composite se adhiera de forma intensa
a la escayola. La parte más importante del cementado indirecto es marcar todo en el diente

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 porque vamos a conseguir tener alineamiento de surcos, de rebordes marginales, etc.
(SOBRE EL MODELO):

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2. Aplicamos resina en el bracket. Presionar con instrumento para que penetre en la malla.
Colocamos un separador para proteger y evitar que el composite se adhiera de forma intensa
a la escayola, o bien por hidratación o bien por un secador, después de dibujar en el modelo
el posicionamiento le coloco resina al bracket y posiciono el bracket en el sitio exacto y
preciso sobre el modelo, prestando especial cuidado en quitar los excedentes.

3. Posicionar los brackets y retirar el exceso y fotopolimerizar (con el mismo protocolo que en
la boca). Polimerizamos exactamente igual que como cuando lo hacemos en boca.

4. Preparar la silicona para la activación y mezclar con el aditivo de fraguado.

Puedo usar silicona pesada, planchas termoformables, siliconas calientes, etc. Son sistemas
que son lo suficientemente rígidos para que no se deformen al posicionarlos y lo
suficientemente elásticos para poder retirar la cubeta sin despegar el bracket.
En el caso de la silicona, hacemos un rodillo que colocamos dejando transparentar algo el
bracket para tener una referencia de dónde están posicionados los brackets.

5. Aplicar el material en el modelo, tomando la forma de una bandeja, cubriendo

completamente los brackets y dejando ligeramente transparentar los mismos (sin perforar
el material).

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Ortodoncia II
Banco de apuntes de la
 6. Recortar el exceso de material. Dividir cada modelo en 3 sectores:
Recortamos los excedentes para que no haya zonas retentivas, es como una cubeta de
transferencia que se queda en el diente sin llegar más allá del mismo.
Normalmente separamos el modelo en 3 sectores:
- Canino a canino.
- 2 sectores laterales-posteriores.

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Importante entre los sectores, cortar una fina lámina de material de impresión que permita
ver los dientes en el punto de contacto sin exponer los brackets. Esto permitirá una mejor
visión en la adaptación en boca y que se puedan quitar y poner sin que choquen entre ellos.

7. Una vez fraguado el material de impresión, colocar el modelo en agua caliente (2 min) para
facilitar la retirada del conjunto cubeta-bracket del modelo de escayola.

8. Dar la luz, ahora el interior de los brackets. Enjuague con agua de jeringa y secar bien. A
veces, incluso podemos colocar acetona para limpiar la superficie de la microcubeta que se
forma entre el bracket y el composite.

9. Recortar dando una forma adecuada, dividir en sectores. Probar en el modelo para estar
seguro que estará bien adaptado cuando se instale en boca.

10. Aplicar una fina película de resina líquida en cada bracket y dejar secar (sistema sondhi de
3M). Las cubetas individualizadas con los brackets están preparadas para ser llevadas a boca.
Pueden ser guardadas y usarse otro día.
El sistema sondhi de 3M tiene dos adhesivos:
- Uno va a la cara del diente.
- Otro a la cara de la microcubeta de composite del bracket.

11. Preparar los dientes de forma convencional (GRABADO CONVENCIONAL) (para cementar
los brackets). Preparar cada arcada/sector separadamente con la siguiente secuencia:
Preparar, colocar la cubeta, presionar un minuto y pasar al otro sector. Al terminar de colocar
las cubetas del maxilar en cuestión, se comienza la retirada del primer sector colocado. Es
un sistema de resina autopolimerizable. Mantenemos durante un minuto compresión y
durante 2 o 3 minutos se queda fija sin presión para asegurarnos de que polimeriza. Si
hemos hecho una perfecta preparación la cubeta va a salir entera.

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 12. Aplicar una fina película de adhesivo en los dientes del sector en el que se colocará la
cubeta (la mejor secuencia es sector lateral, anterior y lateral del lado opuesto).
Las resinas líquidas son activadas cuando entran en contacto (base del bracket y diente).

13. Con todas las cubetas colocadas, polimerizar y tras polimerizar comenzar a removerlas en la
misma secuencia en que fueron colocadas. Lo ideal es dar un corte en oclusal rompiendo las
microcubetas e ir sacando los trozos poco a poco. Usamos un instrumento no muy cortante.

RESUMEN DEL PROCESO DE CEMENTADO INDIRECTO

1. Se toman unas medidas de alginato de la boca. (moldes)
2. Se preparan los modelos de escayola.
3. Se cementan (pegan) los brackets en los modelos.
4. Se fabrican las férulas de transferencia de los brackets.
5. Se cementan los brackets en los dientes del paciente: cementado indirecto.

Este sistema es mucho más eficiente que el cementado indirecto digital (lo vimos en el tema
pasado).

https://www.clinicafriedlander.com/la-colocacion-de-brackets-los-dos-metodos-basicos/

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/66812/Documento_completo.pdf-PDFA.pdf?sequ
ence=1&isAllowed=y

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