Macarena Iturbe

Consideraciones Radiográficas en el Diagnóstico de la Enfermedad

Periodontal

El estudio radiográfico es un método auxiliar de diagnóstico de la enfermedad periodontal.

Para control de casos tratados. Es un dato adicional del examen clínico, no un sustituto

OBJETIVOS:
 Conocer los signos radiográficos de la anatomía periodontal en salud.
 Diferenciarlos con los signos de la Enfermedad Periodontal.
 Señalar signos radiográficos de otras alteraciones en la anatomía periodontal
 conocer características radiográficas de defectos óseos periodontales.
 Analizar las limitaciones de la radiografía para el diagnóstico de Periodontitis.

La academia americana de perio dice que para llegar a un DX PERIODONTAL deben

considerarse estos factores:

 Presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos de inflamación

 Sangrado y profundidad de sondaje,
 Extensión y patrón de pérdida de inserción clínica
 Determinación estática y dinámica de la movilidad dentaria.
 Antecedentes médicos y odontológicos.

Anatomía rx periodontal:

Estructuras de interés para el análisis radiográfico

 Esmalte y unión amelocementaria: para visualizar caries interproximales incipientes,

cálculos interproximales,margen de restauraciones y la cortical de la cresta ósea
alveolar.

 Raíz: observar forma, volumen, longitud, número, tronco radicular, fusiones, ángulo de
divergencia, cercanía con raíces de dientes vecinos.

 Hueso alveolar: observar continuidad y espesor de la lámina dura.

 Espacio Periodontal: sus dimensiones y en sus superficies dentarias y óseas. Puede

variar por efectos radiográficos, por la edad y por estados funcionales o patológicos.
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 Hueso alveolar de soporte: se analiza el espesor de trabéculas, cantidad de trabéculas

y espacio medular De acuerdo a este aspecto se clasifican en:

o Tipo 1: regulares, gruesas y horizontales, semejantes a gradas, típicas en el

max. Inf.
o Tipo 2: finas, delicadas y dispuestas irregularmente, más comunes en el max.
Sup.

 Cresta alveolar: la nitidez, radioopacidad de la cortical de la cresta y de la lámina dura

cervical se halla influenciada por el diámetro del diente, el contorno de la unión
amelocementaria y el ángulo de los rayos x. Se encuentra a 1 o 1,5 mm de la unión
amelocementaria.

La radiografía para el diagnóstico de Periodontitis deberá tener:

• Nitidez

• Contraste: diferencia entre los tonos de gris

• Fidelidad dimensional: horizontal y vertical.

• La técnicas de elección es la técnica de paralelización de cono largo ya que la técnica

de la bisectriz distorciona la relación entre la cresta alveolar y el diente. Con la técnica
Bitte wing la geometría de proyección permite evaluar la relación entre la cresta
alveolar interproximal y el límite cemeto/adamantino sin distorsión.

Limitaciones de las radiografías:

• Se muestran en dos dimensiones estructuras y lesiones de 3 dimensiones.

• Hay estructuras y lesiones superpuestas a los dientes o a otras regiones de alta

radiopacidad. Y no se pueden ver Ejemplo: defectos óseos vestibulares o linguales. No
se consigue información sobre defectos óseos de 1, 2 o 3 paredes.

• En casos incipientes de lesión periodontal hay pérdida de la nitidez de la cortical de la

cresta alveolar, pero aveces las variaciones en la angulación, pueden producir
imágenes falsas de la cortical de la cresta ósea alveolar.

• Los tejidos blandos no se observan radiográficamente. Ejemplo: alteraciones

topográficas de la encía.

Signos radiográficos de enf periodontal:

Signos indirectos: irritantes locales: como factores de riesgo, cálculos interproximales,
márgenes incorrectos de restauraciones, caries proximales.

Signos directos:

 Espesamiento de la cortical de la cresta alveolar (puede significar mecanismo de

defensa a un irritante).
 La reducción de la nitidez y/o pérdida de la cortical de la cresta alveolar
 La triangulación, es decir el aumento del espacio periodontal en la región del cuello.
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Patrón de destrucción osea:

 El tabique interdental sufre cambios que afectan a la lámina dura,
 Afecta la radio densidad de la cresta
 el tamaño y la forma de los espacios medulares, la altura y contorno del hueso.

Clasificación de Pérdidas Óseas:

 Localizadas o generalizada
 Horizontales o verticales

Relación del hueso alveolar con la bolsa periodontal

La Rx no muestra la bolsa periodontal, por lo tanto no es posible observar su relación
con el hueso, ni su extensión en zonas de bifurcación o región periapical. Pero
podemos introducir sondas o elementos radiopacos hasta el fondo de la bolsa
indicando el límite de la misma.

Signos rx de Lesión de furcacion

 Aumento del espacio periodontal.

 Pérdida de la nitidez de la lámina dura.

 Reabsorción ósea en media luna, que se extiende a la furcación.

 Menor densidad ósea en la región.

A veces rx no se ve, puede estar tapado por ej : con línea oblicua externa

- En molares inferiores los rayos x que no incidan con paralelismo producirán

superposición de las raíces, que son anchas en el sentido vestibulo lingual y muy
cercanas en esta región.
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- En molares superiores la raíces palatina y vestib y la superposición de las raíces v y p

sobre la furcacion mesial y distal dificultan el dx radiográfico. Las proyecciones
distooblicua y mesiooblicua mejoran la observación de las bifurcaciones M y D, se
aconseja el uso de sondas radiopacas

Signos radiográficos del Trauma Periodontal

• Alteraciones de la lámina dura y del espacio periodontal.
• Reabsorciones radiculares.
• Hipercementosis.
• Osteoesclerosis.

Signos radiográficos periodontales relacionados con enfermedades generales

• Escleroderma: se observa aumento del espacio periodontal y espesamiento de la
lámina dura.

• Hiperparatiroidismo: pérdida parcial o total de la lámina dura.

• Lesiones tumorales metastásicas: áreas radiolúcidas sin delimitación precisa.

• Enfermedad de Paget: aspecto radiográfico del hueso en «copos de algodón».

• Histiocitosis X: los dientes aparecen en las radiografías como fluctuando en el espacio,

a causa de la reabsorción ósea.

Diagnostico con avance de imagen:

Las nuevas tecnologías prometen imágenes con menor distorsión y más exactitud de las
estructuras normales

 Uso de tomografía computarizada haz cónico

Tiene muchas ventaja: se ve tridimensional, evita la superposición, puede dar información

valiosa diagnostica periodontal. Aunque no se recomienda para todos los paciente