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TOMA DE IMPRESIÓN PARA PRÓTESIS FIJA UTILIZANDO EL SISTEMA DE COFIA DENTAL

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TOMA DE IMPRESIÓN PARA PRÓTESIS FIJA UTILIZANDO EL SISTEMA DE COFIA DENTAL

En odontología existen varías técnicas para la toma de impresiones para prótesis fija. En este trabajo se enfocarán los diferentes pasos para la obtención de una impresión utilizando la cofia dental. La función de la cofia dental es la de obtener una impresión exacta de las piezas preparadas. Se realiza con resina autopolimerizable. En este caso se utilizó la resina Dura-Lay porque permite un copiado más fiel que otra resina. Podremos observar que en este trabajo se utilizan dos tipos de resina dura-lay de color diferente, en el modelo de yeso se inició con resina de color rojo y luego en la boca del paciente se realizó el rebasado de la cofia con la resina de color azul. Esto es con la finalidad de obtener una mejor visión en el límite de la preparación al momento de recortar y ahuecar la cofía.
PASOS PARA SU REALIZACIÓN

Por el Dr. Héctor Sánchez Español

l- Tallados los dientes del paciente (13 y 23), se toma una impresión de alginato para obtener un modelo de estudio; en este modelo se alivian los pilares con cera para permitir la fácil entrada en boca de la cofia preparada. Se coloca un poco de vaselina que servirá de aislante para impedir que la resina se adhiera al yeso. Se mezcla un poco de resina, se coloca en cada pilar y cuando termine de polimerizar se recortan los excesos de la resina. Las dos cofias son unidas con un puente de resina con dos finalidades, que sirva de guía para controlar el paralelismo de los pilares y que sirva de retención para ser removida de la boca una vez tomada la impresión de arrastre.

2-Prueba y rebasado de la cofia.- Terminada la cofia en el modelo de yeso, esta es llevada a la boca del paciente para

comprobar su adaptación. Comprobada ésta, se mezcla un poco de resina dura-lay y se coloca en el interior de la cofia y ésta es llevada a la boca del paciente, donde los pilares se encuentran aislados con vaselina para evitar el calentamiento. La cofia con el rebasado debe retirarse de la boca del paciente antes de su endurecimiento, se humedece en agua y se coloca de nuevo en los pilares hasta terminar su polimerización. En este trabajo, utilizamos dos colores de resina diferentes: en el yeso se utilizó la resina de color rojo y en el rebasado la resina dura-lay de color azul, esto con la finalidad de obtener una mejor imagen de la parte cervical y para obtener una guía para no desgastar el hombro copiado en la resina.

3- Recorte de los excesos - ahuecamiento - y perforacion de la cofia.Endurecida la resina, se recortan todos los sobrantes de resina, utilizando para esto piedra para rebajar acrílico. Luego con una fresa redonda grande, se realiza el ahuecamiento del interior de la cofia con la finalidad de crear espacio para el material de impresión. Debemos comprobar que la cofia salga y entre con facilidad en los pilares, para lograr esto se regulariza con una fresa cilíndrica para micromotor la parte interior del tercio cervical de la cofia. La perforación de la cofia se realiza con una fresa muy pequeña con la finalidad de que salga el exceso del material de impresión. 4- Toma de impresíon y obtencion del modelo de trabajo.-

Realizada la cofia, a esta se le pinta con adhesivo su parte interior y exterior con la finalidad de permitir la unión del material de impresión con la cofia, para que de esta manera no se produzcan variaciones en el copiado de los pilares. El adhesivo puede colocarse con una torunda pequeña de algodón o con un isopo, y se espera a que éste seque para proceder a la colocación del material de impresión. Este material de impresión una vez mezclado se coloca en el interior de la cofia y ésta es llevada a los pilares de impresión, aquí observamos que el exceso de material sale por las perforaciones y por la parte cervical. Para retirar la cofia de los pilares, se realiza una impresión de arrastre. Se puede utilizar una cubeta normal con alginato como ha sido realizado en este caso, o se puede utilizar una cubeta de resina, utilizando otro tipo de material de impresión. Esta impresión es llenada con yeso y de esta manera obtendremos el modelo de trabajo. VENTAJAS: A- Nos permite la obtencíon de una copia exacta de los pilares tallados, sin necesidad de colocar hilo. B- Resulta muy favorable para el protésico, ya que le permite observar con facilidad el límite cervical de la preparación C- Resulta altamente económico, ya que con una mínima cantidad de material de impresión se puede realizar (esto si la impresión de arrastre es alginato). TÉCNICA DIRECTA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE PERNOS Y UTILIZANDO LA RESINA ACRÍLICA DURA LAY DR. HÉCTOR SÁNCHEZ ESPAÑOL Especialista en prótesis fija. De manera frecuente, el odontólogo recibe en su consulta pacientes con dientes endodonciados o fracturados que requieren un tratamiento con fundas o coronas. Después de realizado el tratamiento endodóntico, todos los dientes necesitan un tipo de restauración. En este caso, nos vamos a referir a la construcción de perno metálico colado, para dientes desvitalízados que van a recibir una funda o corona. El muñón o perno metálico, es un tipo de prótesis fija, cuya principal retención es íntraradicular. La funcíón del perno es principalmente la de ausentar la resistencia del diente tratado con endodoncia y la de restaurar la parte de la corona del diente perdida. La construcción del muñón o perno se puede realizar por medio de la técnica directa, indirecta o de una combinación de ambas.

REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA DIRECTA Esta técníca consiste en la construcción de pernos dírectamente en la boca del paciente utilizando la resina acrílica Dura Lay. Esta resina se caracteriza porque sus partículas son muy finas y permite un mejor copiado de la superficie dental que otras resínas. El Dura Lay se presenta en polvo de tres colores: rojo, azul y blanco. Para la realización de este trabajo es aconsejable el color rojo o azul, ya que permite una mejor visión al operador.

MATERIALES A UTILIZAR: a- resina acrílica (Dura Lay) b- dappen dísh o- espátula d- aislante e- fresas para desobturar canales f- piedras para rebajar acrílico PASOS PARA LA REALIZACION: l- Preparación de la corona clínica 2- Realización del canal 3- Aislamiento del canal 4- Construccíon del muñón en resina 5- Eliminación de los excesos de resina 6- Colado del muñón 7- Cementación del muñón metálico PACIENTE TAL COMO SE PRESENTA

Nótese desvitalizacíón, cambio de color en la corona clínica y amplías restauraciones de tipo clase III en el diente Nº 21. El diente Nº 11 presenta una restauracíón tipo Richmon.

TRATAMIENTO DEL CASO: l- una vez terminado el tratamiento de canal, se procede a la preparación de la corona clínica. Este paso se realiza de acuerdo al criterio del operador en cuanto al tipo de preparacion a utilizar. Debe eliminarse todo tejido dental que no presente resistencia; pues el perno debe descansar sobre estructuras dentales sanas. Es aconsejable dejar la mayor cantidad de tejido sano de la corona del diente sí es permitido, para que de esta manera la funda se soporte tanto por el perno como por tejido dental, y de esta manera ofrecer una mayor seguridad al perno. 2- Desobturación o preparación del canal: Para esto, existen fresas especiales como son las fresas de Peeso, las fresas de Gate, las fresas de Batt y otras. En este caso utilizamos las fresas de Peeso, las cuales se caracterízan por tener una punta roma que sigue el camino de menor resistencia y, al mismo tiempo, van formando las paredes del conducto radicular. Se presentan en numeros del 1 al 6. Se recomíenda utilizar las fresas del Nº 1 al Nº 3, siempre desde la menor hacia la mayor; raras veces será' necesario sobrepasar la Nº 3. Debemos hacer radiografías para observar la profundidad alcanzada y la eliminación de la gutapercha de las paredes del conducto. Una vez terminado con la desobturación del canal, con una fresa de tallado tronco cónica terminamos de quitar retención y dar una forma cónica al canal. La longitud del perno va en relacíon al tamaño de la raiz del diente, pero siempre sobrepasando más de la mitad de la raiz.

3- Aislamiento del canal: La finalidad del aislante, es ímpedir que la resina se adhiera a las paredes del canal preparado e impida su salida. Se puede utilizar el aislante que trae la resina Dura Lay, como también se puede utilizar la vaselina. Para colocar el aislante, se utiliza un instrumento de endodoncia, al cual se le coloca algodón. A este algodón se le coloca e1 aislante y es llevado al canal preparado dejando de esta manera aisladas todas las paredes del canal y de la corona clínica. 4-Construccíón del perno. A- Guía de resina. B- Rebasado de la Guía. C- Elimínación de los excesos.

4.A. Para su realizacion debemos tener realizada previamente una guía de la misma resina, la cual se adapta al canal realizado, observando que penetre hasta el final del canal y salga facilmente. Este paso, también puede realizarse con muñones calcinables. 4.B. Rebasado de la guía. Se prepara la resina Dura Lay (polvo y líquido) en un dappen dish y se coloca en la guía realizada, y esta guía es llevada con la resina al canal preparado y se espera a que termine su polimerizacíón. 4.C Eliminación de los excesos. Este paso lo podemos realizarzar fuera de la boca del pacíente, utilizando piedras para rebajar acrílico, así como también fresas de tallado.

Terminado de realizar el muñón en dura lay, es enviado al laboratorio para realizar el colado y así obtener el muñón metálíco. Cementación del muñón. Para la comentación del muñón, debemos aislar con rollo de algodón el campo operatorio, secar muy bien con aire y preparar el cemento (en este caso se utilízó oxifosfato) en forma fluida y llevarlo al interior del canal utilizando un léntulo. También se coloca

cemento al muñón y éste es llevado al diente. Se espera que endurezca el cemento se eliminan los excesos y se termina de tallar el diente.

Terminado el diente Nº21, procedemos al degaste de la restauracion típo Richmond conservando el perno intrarradicular que servirá como soporte para la prótesis a colocar en el diente Nº 11.

CONCLUSIÓN: Como se podrá apreciar hemos presentado una forma sencilla, de como hacer un muñón, por el método directo que obtiene muy buen resultado y que tiene varias ventajas, entre ellas la principal es que permite un mayor grado de adaptación con la superficie dental y por otro lado permite poner en práctica la habilidad del operador.

LOS PROVISIONALES EN PRÓTESIS FIJA DR. HÉCTOR Especialista en prótesis fija.

SÁNCHEZ

ESPAÑOL

PRÓTESIS PROVISIONALES Como su nombre lo indica, prótesis provisional es aquella que tendrá un tiempo temporal o provisional en la boca de un paciente. Siempre que vayamos a realizar una prótesis fija, es necesario y obligatorio que los dientes desgatados o tallados sean protegidos adecuadamente mediante la utilización de un provisional. ALGUNAS DE LAS FUNCIONES DE LOS PROVISIONALES: a- Protege las piezas pilares desgastadas. Cuando se desgasta un diente, el cual es vital se transmiten estímulos a través de los canalículos dentinarios que resultan altamente dolorosos para el paciente. b- Preserva saludablemente los tejidos blandos vecinos que circundan al pilar tallado. c- Restaura la función oclusal. Una función muy importante de todo provisional es que debe cumplir adecuadamente la función masticatoria, al igual que la fonética del paciente. TÉCNICA DIRECTA UTILIZANDO CORONAS DE POLICARBOXILATO

Esta técnica es muy sencilla y muy utilizada por los odontólogos, ya que estas coronas de carboxilato se nos presentan en un estuche completo de dientes que vienen en tamaños variados y clasificados por números que representan el ancho y largo del diente que la va a recibir. VENTAJAS: a- Nos ahorra tiempo de trabajo, debido a que estas coronas se encuentran pre-fabricadas. b- Resultan muy económicas ya que nos evitamos las labores de los laboratorios. c- Son altamente estéticos. Muchas veces su grado de estética no puede ser superado por otro provisional. d- Su periodo de duración es relativamente largo. MATERIAL UTILIZADO a- corona de carboxilato b- dappen dish c- resina para provisional (polvo – liquido) d- espátula e- fresas para rebajar acrílico f- disco de lija g- papel de articular h- vaselina (aislante) DESARROLLO DE LA TÉCNICA 1- Selección de la corona de carboxilato. Este paso es muy importante para el operador, pues si elige el tamaño adecuado le será más fácil su adaptación; para esto se mide el espacio del pilar tallado y con esta medida se seleccionará la corona de carboxilato que se encuentra en el estuche con los diferentes tamaños y clasifidos por números. 2- Pre adaptación de la corona. Seleccionada la corona provisional que se colocará en el diente tallado, ésta siempre será más grande que el diente receptor. Con fresas para rebajar acrílico, se procede al degaste del borde cervical de la corona de provisional seleccionada, para adecuarlo al contorno gingival del diente tallado. 3- Adaptación de la corona. Elegida la resina acrílica para provisional, la cual debe ser de un color semejante al de los dientes vecinos, se coloca en un vaso dappen un poco de polvo y líquido y se mezcla. Esta mezcla es colocada en el interior de la corona de carboxilato y cuando la resina tenga un poco de consistencia, se colocará en el diente tallado. Cuando la resina comience a endurecer, el provisional se retira del diente y se humedece para que su polimerización se realice fuera de la

boca del paciente. Es recomendable que se lubrique el diente tallado con algún tipo de aislante de tipo sólido, como la vaselina para evitar qúe la resina se adhiera al diente y para evitar la infiltración del líquido que posee la mezcla de la resina acrílica, la cual. es capaz de lesionar el tejido pulpar cuando el diente es vital. 4- Eliminación de los excesos de la resina. Una vez polimerizada la resina se recortan los excesos utilizando piedra para rebajar acrílico o utilizando dlsco de lija. Si queda algún exceso que presione el tejido gingival se debe corregir para evitar rectracción gingival. 5- Corrección del ajuste oclusal. La corrección del ajuste oclusal, se realiza utilizando el papel de articular y fresas adecuadas para la zona del diente a corregir. 6- Pulido del provisional. El pulido de este tipo de provisional, estará, limitado normalmente en aquellas áreas donde existan algunas irregularidades, como puede ser en la cara oclusal producida generalmente al realizar el ajuste oclusal. También a nivel cervical, debido a la eliminación de los excesos de resina. Las caras vestibulares y proximales generalmente mantienen el brillo propio del provisional y no tiene por que ser pulido. 7- Cementación del provisional. Para este fin se utilizará un cemento provisional que acostumbre a utilizar cada odontólogo. Con la ayuda de una espátula y el instrumento de obturaciones plásticas, mezclamos la pasta provisional y se colocará en las paredes internas del provisional; éste provisional con el cemento colocado en su interior es llevado al diente. Una vez endurecido éste con la ayuda del explorador se eliminan los excesos del cemento.

Selección del provisional de carboxilato que se utilizará

Pre-adaptación de la corona provisional al diente.

Realizada la pre-adaptación, se realiza el rebasado del mismo utilizando resina para provisional de un color adecuado

Endurecida la resina, se retira el provisional y se recorta para terminar su adaptación.

Utilizando papel de articular, se corrige la Vista palatina de la de la adaptación de la corona provisional.

oclusión.

Colocación en el interior de la corona del cemento provisional.

Paciente tal como se presentó a la consulta. Nótese desvitalización, cambio de color y restauraciones de composite. Vista palatina.

Vista vestibular del provisional terminado TÉCNICA INDIRECTA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE PERNOS DR. HÉCTOR SÁNCHEZ Especialista en prótesis fija.

ESPAÑOL

Es una forma sencilla para la construcción de pernos, ya que no se requiere la destreza manual del operador. Está indicada para la construcción de uno o varios pernos a la vez. Esta técnica consiste en la obtención de una impresión precisa del o de los canales preparados, utilizando para ello qualquier material de los que se utilizan para 1a toma de impresióa en prótesis fija. MATERIALES A UTILIZAR: aFresas para desobturar canales bCubeta para impresión cMateria1 para impresióa dEspiga calcinable eLéntulo f- Yeso PASOS PARA LA REALIZACIÓN: 1Preparación de 1os canales 2Adaptación de las espigas calcinables 3Obtención de la impresión 4Obtención del modelo de trabajo 5Constrncción de los pernos en el laboratorio 6- Cementado de los pernos. DESARROLLO DE LA TÉCNICA

En esta foto se observa al paciente como se presenta. Los incisivos presentan un estado muy destruído por presencia de caries cervicales, las cuales requieren tratamientos endodónticos.

Rea1izadas las endodoncias de los 4 incisivos, se procedió a la desobturación de 1os cana1es utilizando e1 mismo procedimiento que para la técnica directa. De esta manera se construyen los 4 canales que recibirán los pernos que se construirán. Cuando se realiza la preparación del canal que recibirá. e1 poste, tenemos que tener muy presente la eliminación mínima de la estructura dental intraradicular; si ensanchamos demasiado, se puede debilitar la raíz, lo cual traerá como consecuencia fracturas, las cuales pueden ocurrir durante 1a cementación o durante las funciones masticatorias. Se han realizado pruebas de impacto experimentales en dientes con postes cementados, en los cuales se ha demostrado que han sufrido más fractura 1os postes cementados con diámetro grueso que los postes cementados con diámetro más delgado.

Construídos los canales, se e1igen las espigas calcinables que se utilizarán para la toma de los registros intraradiculares. Estas espigas, las cua1es nos ayudarán a prevenir distorsiones, deben llegar sin retención hasta el fina1 de1 canal que se ha realizado. Para la toma de impresión, se utilizó e1 sistema de doble impresión (masilla – fluída). El material empleado para este caso es el Espress de la 3M. Utilizando una cubeta normal para impresión y utilizando la masi1la, se obtiene un primer registro de la boca del paciente, creando un espacio en la zona anterior. En la 2da. impresión con la ayuda de un léntulo se introduce el material fluído en el interior de los canales e inmediatamente se introducen los calcinables en cada canal correspondiente; también se coloca este material en el primer registro que se había obtenido previamente y es llevado a la boca hasta su endurecimiento.

Obtención de1 modelo de trabajo en yeso y colocado en oclusión con su antagonista.

Obtención de los pernos metálicos por el laboratorio y cementados en boca. La cementación, se realiza de la misma forma como se explicó para la técnica directa.

Paciente con las coronas de porcelana cementadas sobre los pernos.

ESQUELÉTICOS DE PRECISIÓN

Los esqueléticos de precisión son un tipo de prótesis parcial removible combinada con anclajes y prótesis fija. Son altamente estéticos, ya que al llevar anclajes, no se observan ganchos y resultan muy cómodos para e1 paciente porque le dan un grado de seguridad al comer o al hablar porque no se mueven. Todas estas ventajas que mencionamos han hecho que los esqueléticos de precisión sean muy aceptados por nuestros pacientes durante muchos años. Aunque en estos últimos años, con e1 avance de la implantología han reducido considerablemente la utilización de prótesis parciales PRESENTACIÓN DE UN CASO Se nos presenta una paciente a nuestra consu1ta con la finalidad de extraerse todos los dientes y realizarse dos dentaduras totales convencionales. Convencemos al paciente para realizar nuestro tratamiento (dos esqueléticos de precisión); pero debido a los problemas económicos del paciente procedimos primero a la construcción del esquelético superior y una vez terminado éste, se procedió a la construcción de1 inferior.
PROCEDIMIENTO: 1- Endodoncia 2- Pernos en dura lay por e1 sistema directo 3- Toma de impresión utilizando la cofia dental 4- Prueba del armazón metá1ico 5- Construcción de 1a cerámica 6- Construcción de la prótesis removible 7- Colocación de la prótesis

DR. HÉCTOR SÁNCHEZ ESPAÑOL Especialista en prótesis fija.

1- La realización de este trabajo, se inició con las endodoncias de los cinco dientes superiores, para luego proceder a la construcción de los pernos metálicos de las cinco piezas endodonciadas. Los refuerzos metálicos fueron realizados por el sistema directo utilizando 1a resina acrílica dura lay. Realizados estos, se envían al laboratorio y se obtienen 1os pernos colados.

paciente como viene

pernos en dura lay

pernos cementados

colados

y

2- Colocados los pernos metálicos, se toma una pequeña impresion con alginato para construir la cofia dental para la toma de impresión.

modelo de estudio

cofia realizada en yeso

prueba boca

de

la

cofia

en

3- Comprobada la adaptación de la cofia en boca, procedemos a realizar el rebasado de la misma utilizando resina dura 1ay de color azul, con la fina1idad de conseguir una mejor visión para la parte cervical de la preparación. Endurecida esta resina azul, se recortan les excesos y se comprueba de nuevo en la boca del paciente su adaptación. Utilizando una fresa redonda pequeña, realizamos perforaciones para que salga e1 exceso de material de impresión. También se realizan retenciones con un puente de resina en 1a parte superior de 1a cofia, con la finalidad de que el alginato haga un buen arrastre.

rebasado en boca

recorte de 1os excesos

comprobación de adaptación final

la

4- Toma de impresión: para esto, se pinta el interior de la cofia con adhesivo y cuando e1 adhesivo esté seco, se mezcla el material de impresión y éste es llevado al interior de la cofia y ésta con e1 material a los pilares tallados para obtener la impresión. El material utilizado fue el PERMLASTIC. Obsérvese como sale el exceso del material per 1as perforaciones que se realizaron en 1a cofia para que de esta manera no se presenten deformaciones. Endurecido el materia1 de la cofia se realiza una impresión de arrastre utilizando alginato. Esta impresión es llenada con yeso y obtenemos el modelo de trabajo.

cofia en boca materia1 de impresión

con

el impresión de arrastre con modelo de trabajo alginato

5-Construcción de la prótesis fija: Para su construcción, 1os registros obtenidos del paciente son enviados al laboratorio, donde se procede a la construcción del armazón metálico con los anc1ajes que soportarán el esquelético. Como podemes observar, se ha confeccionado un armazón metálico en e1 cual se ha realizado una pieza en extensión de1 nº 23 para conseguir más estética. Este armazón metálico es llevado a la boca del paciente para comprobar la adaptación con los pilares tallados. Comprobada ésta se procede a la realización de la cerámica.

armazón metálico colado prueba del armazón con ataches en 13 y 23

cerámica realizada

Realizada la prueba de 1a cerámica y controlada la oclusión se realiza una impresión de arrastre para la construcción del esqnelético de precisión.

construcción del esquelético superior

colocación de la prótesis superior

vista de inferior

las

prótesis

superior

e

vista frontal del caso terminado

PROVISIONAL CON REFORZAMIENTO METÁLICO
DR. HÉCTOR SÁNCHEZ ESPAÑOL Especialista en prótesis fija.

Los provisionales con refuerzo metálico, son un tipo de provisionales que están indicados cuando la prótesis provisional vaya a permanecer un largo tiempo en boca (meses) y, por lo tanto, hay que aumentar su grado de resistencia mediante la construcción de una estructura metálica. Esta estructura metálica será interna por encontrarse cubierta por la resina y los dientes. Otra de las indicaciones en que podemos realizar este tipo de provisional es por situaciones económicas del paciente que obliguen a demorar el desarrollo del tratamiento.

DESARROLLO DE LA TÉCNICA

foto 1 foto 2 En la primera foto, vemos al paciente como viene a la consulta. Presenta un puente fracturado con filtraciones, se procede a retirar el puente de la boca del paciente y observamos que el puente se encontraba soportado por dos Para Post a los pilarea (foto 2).

foto 3 foto 4 En la foto nº 3, podremos observar el estado de los primeros que soportan el puente. Se observa la inflamación de las encías que rodean a los pilares, llegando a cubrir la raíz del segundo premolar. Se realizaron gingivectomías de ambos pilares y se realizaron dos pernos directos utilizando la resina dura-lay (foto 4).

foto 5 foto 6 Se colocaron los pernos metálicos colados y se colocaron provisionales de carboxilato hasta mejorar la encía marginal de los pilares (foto 5). Controlada la inflamación de las encías marginales de los pilares y colocados los pernos metálicos, se toma una impresión con alginato y se realiza la estructura de reforzamiento metálica. Esta estructura de reforzamiento puede ser diseñada de diferente forma. La empleada este trabajo fue realizada en dura-lay en los pilarea tallados en el modelo de yeso y luego fundido empleando una aleación de metal no noble. Obtenida la estructura colada, se coloca en el modelo de yeso con su antagonista en un articulador (foto 6).

foto 7 foto 8 Se seleccionan dientes de prótesis y se adaptan a la estructura metálica. La parte palatina se cubre con cera y se realiza la anatomía de esa parte, si fuera necesario se coloca cera para terminar la parte cervical a nivel de los pilares y el póntico por vestibular (foto 7 y 8).

foto 9 Con un material de toma una impresión material, se retira residuos de cera de y 10).

foto 10 impresión, en este caso con la masilla de la 3M se al yeso con los dientes encerados. Endurecido este y se reserva el registro obtenido. Se eliminan los los dientes, la estructura metálica y el yeso (foto 9

foto 11

foto 12

foto 13 foto 14 Los dientes de prótesis limpios de cera, se le realizan retenciones y se colocan en el lugar que correspondan de la impresión. Se elige un color de resina provisional semejante al de los dientes que se utilizan y con la ayuda de un vaso dappen se mezcla dicha resina; esta resina fluída se coloca sobre los dientes de prótesis que se encuentran en la impresión tomada previamente. Se debe colocar suficiente resina para que cubra todos los espacios que se encuentran registrados en la impresión con los dientes de prótesis. Aislado el modelo con vaselina y colocado en su sitio el reforzamiento metálico, es llevado a la impresión donde se encuentra la resina con los dientes de prótesis y se espera hasta su endurecimiento (fotos 11, 12, 13, 14).

foto 15 Endurecida la resina en el modelo de yeso, se separa el provisional de este y con la ayuda de fresas para rebajar resina y disco de lija, se procede a eliminar los excesos de resina. Este provisional obtenido, es llevado a la boca del paciente donde se comprueba que entra con facilidad en los pilares. Se realiza un rebasado en la boca a los pilares para conseguir la adaptación definitiva del provisional con los pilares y el área del póntico si fuese necesario; utilizando la resina del mismo color. Esto se realiza mezclando resina para provisional en un vaso dappen y cuando tenga una buena consistencia se coloca en el provisional y luego llevado a la boca del paciente. Una vez endurecida la resina, se retira de la boca y se procede al recorte de los excesos de resina, también se controla el punto de contacto y la oclusión (foto 15).

foto 16 En esta foto (16) podremos observar la adaptación que presenta el provisional con los tejidos que rodean a los pilares y al póntico. El provisional se introduce por debajo de la encía marginal que rodea a los pilares sin hacer presión de ésta, pero también sin dejar de llegar hasta el límite de la preparación de los pilares tallados. MATERIAL UTILIZADO PARA ESTE TRABAJO 1- Para la realización de los pernos, se utilizó la resina dura lay, las fresas de peeso para desobturar canales y fresas para rebajar acrílico. 2- Para la realización de la estructura metálica, se utilizó alginato, yeso para la obtención de los modelos donde se construyó primero en dura lay y luego fundida para obtener el metal. 3- Para la construcción del provisional, se utilizaron: dientes prefabricados de prótesis, cera para dar anatomía a cara palatina, cierres marginales por vestibular y punto de contacto. También se utilizó

aislante, disco de lija, piedra para rebajar acrílico, papel de articular. Este tipo de provisional, al ser realizado en clínica, se realizó con resina para provisional autopolimerizable, razón que le hace menos resistente que si fuese realizado por una resina termocurable. La ardua labor, que presenta este tipo de provisional para el operador de clínica, no le hace tener una buena aceptación.

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