- Dos tipos de cementación: una que involucra un provisional y otra que involucra el definitivo y justamente

este tipo de cementación va a captar el nombre de cada uno de estos dispositivos. Si cementamos un
provisional, estamos haciendo una cementación provisional y si cementamos o instalamos la prótesis ya
definitiva, hacemos cementación definitiva

- Hay reacciones químicas que nos pueden comprometer el éxito de nuestro tratamiento

- A veces vamos a cementar sobre una estructura dentaria puede ser un espigo metálico o de fibra de vidrio o
sobre otra estructura como una corona o a veces nosotros por motivo estético mandamos hacer una corona ¾
para luego ponerles una carilla en la parte vestibular

- Este agente de unión va a generar una unión o adhesión mediante reacciones químicas ácido-base, adhesión
o etc

- Cuando hablamos de una reacción ácido-base lo que nosotros queremos decir es que básicamente producto
de la polimerización o de la reacción propiamente dicha de nuestro cemento (en nuestro caso temporal), lo
que sucede es que en primera instancia el cemento se comporta bajo un ph ácido cosa que hasta cierto punto
nos conviene porque tenemos que hacer cierto tratamiento de la estructura dentaria para que mi cemento
pueda tener estas microretenciones o microingresos en la estructura y me pueda retener la corona provisional.
El problema es que esta reacción no es del todo controlada

- La fase acidica de estos cementos es durante un tiempo y obviamente estaria exponiendo a mi pieza dentaria
de manera insuficiente a un ácido que no tiene acidero, luego de un tiempo este material cambia, de un ph
ácido a un ph básico o alcalino (que no genera problemas)

- El problema de esta reacción ácido-base de algunos cementos temporales es la fase acidica

BIOCOMPATIBLE: tiene que llevarse bien con los tejidos circundantes de la pieza dentaria (tejido periodontal,
dentina y esmalte)

ADHESIVIDAD: a veces tenemos que generar esta superficie mediante un grabado ácido o el cemento
provisional tiene esta reacción ácido-base, en la cual primero trata el diente y luego ya una vez que fragua
(polimeriza) ya se genera una retención muchísimo más efectiva (lo malo es que la fase ácida demora mucho)

RESISTENCIA TRACCIONAL: obviamente por los movimientos del sistema estomatognático durante la
masticación

BAJA O NULA SOLUBILIDAD: ¿QUÉ PASA SI LA SOLUBILIDAD ES ALTA? Vamos a generar espacio entre la
restauración y nuestra pieza dentaria por lo que ingresan bacterias y crea una posible caries subprotésica

Es importante decir que no por el hecho de yo poner más cemento o tener una capa más ancha o más gruesa
de cemento es que mi prótesis o provisional se va a retener mejor OCURRE LO CONTRARIO, siempre en
odontología convencional la retención mecánica (LA FRICCIÓN) entre las paredes internas de mi restauración y
el tallado va a generarme el mayor porcentaje de la retención y el restante ya es la unión (retención o
adhesión) química que el cemento pueda dar, pero básicamente siempre nosotros vamos a buscar en primera
instancia la mayor fricción
- Uno de los cementos de más tradición: cemento a base de óxido de zinc sin eugenol

- Antes se usaba muchos cementos con eugenol, el famoso eugenato, se usa como material provisional

- La literatura nos ha indicado que ya no debemos usar eugenol (es irritante y no permite que un cemento
resinoso o la capa adhesiva polimerice de una manera correcta, por lo tanto, no me va a poder generar
adhesión)

- No sirve para cementación definitiva porque no tiene carga no resiste fuerzas masticatorias

- Buena integridad marginal y aceptable resistencia a fuerzas durante la provisionalización

- Retención netamente mecánica, lo que sucede es que en este tipo de cementos lo que nosotros hacemos es
como si hicieron un rebasado de un provisional (una vez que ponemos el provisional, ponemos el cemento y lo
que hace es que durante el fraguado lo que va a generar es una superficie dura, que va a ser como una
extensión de la capa interna de mi provisional generando mayor contacto entre mi provisional y la estructura
dentaria gracias a mi cemento) GENERO OBVIAMENTE UNA RESISTENCIA MECÁNICA
RECOMENDACIÓN: es importante que durante la provisionalización poner un cemento que me ayude a sanar
la pieza dentaria (“la idea es que cicatrice”) cuando hablamos de un tallado tradicional (tallado para una
corona). USO EL HIDRÓXIDO DE CALCIO (se usa en recubrimiento pulpar indirecto) EN PASTA CUANDO VOY A
VER EN POCOS DÍAS A MI PACIENTE porque me ayuda a preparar la dentina que yo recién he cortado o tallado,
el periodo de acción del hidróxido de calcio (se pega al provisional no al diente) es apróx. Es más o menos de 10
a 15 días entonces al yo utilizar este cemento que si genera esta superficie dura para que genere mayor fricción
del provisional con mi estructura dentaria aparte de eso me remineraliza o promueve la remineralización de mi
dentina recién cortada o preparada. El doc usa policarboxilato de zinc (brinda una retención mucho más
longeva, resiste a las fuerzas masticatorias pero sigue siendo un cemento provisional, su problema es que se
adhiere mucho a la estructura dentaria por la reacción ácido-base) si es que el paciente es de muchos días.

EN CEMENTACIÓN DEFINITIVA TENEMOS 2 ÁMBITOS: CEMENTACIÓN CONVENCIONAL Y CEMENTACIÓN

ADHESIVA

- El cemento rey de la cementación convencional definitiva es el ionómero de vidrio (hay ionómero de vidrio
base, para restauración y para cementación)

- Para el policarboxilato también usamos ácido poliacrilico (que vendría a ser justamente el elemento que va a
tratar la superficie de mi diente para que genere microrecesiones)

- El ionómero de vidrio para cementación genera una reacción ácido-base

- Durante la cementación debería usar aislamiento absoluto

- El ionomero de vidrio no puede estar expuesto a medio bucal

- El ionomero de vidrio tiene una alta solubilidad con saliva tal así que en 3 años y medio se degrada el cemento
y yo tengo un espacio grande y lo que hace es que las bacterias ingresen y generen una caries subprotésica
- Buen sellado con mínima contracción de agente autopolimerizado

- No tiene mucha carga para poder resistir fuerzas masticatorias

- Muy soluble

- Solo viene en color blanco, los que vienen fotocurables si vienen por colores pero los de cementación vienen
de color blanco

- Hay una técnica de agitar siempre el frasco porque las partículas se precipitan, si dispensamos directamente
del frasco vamos a dispensar una zona que es la más superficial que no tiene todas las propiedades de un
ionómero de vidrio
- No se trata de llenar toda la corona, no por tener más cemento se va a adherir más

- Evitar el contacto con la humedad porque va a generar alteraciones del polimerizado del fraguado del
cemento

- Durante inicio del fraguado quitar los excesos porque es más fácil, con forme vaya avanzando no nos va a
quedar otra de retirarlo con un microput o con fresa o con lijas y corres el riesgo de alterar el contacto
interproximal

- Lo primero que debemos de hacer después de acentuar la restauración es retirar los excesos a nivel vestibular
y palatino lingual lo podemos hacer con una sonda o explorador, la pieza no debe sangrar y en la parte
proximal se retira con hilo dental o seda dental y luego con mucho cuidado con el explorador vamos a retirar
los restos que queden en la corona y esperar el fraguado que es en promedio 15 min.

CEMENTACIÓN ADHESIVA

CEMENTO RESINOSO: cemento a base de resina, la resina trabaja por adhesión, mayoritariamente los
cementos resinosos son a base de una resina que se llama BIS GMA

- A mayor relleno inorgánico mi resina, mi cemento resinoso va a tener un mejor comportamiento ante las
cargas oclusales o fuerzas masticatorias. A menor relleno inorgánico mi cemento va a ser un poco más débil

- Siempre buscar cementos que tengan relleno

- Composite (resina)

- Con cemento resinoso podemos cementar: coronas metal-cerámica, coronas de circonio, de silicato, de resina
o cerómero (TODO) solo que cada uno de estos elementos como tienen diferentes orígenes necesitan de un
protocolo diferenciado

- Estética porque hay un montón de colores: perla, opaco, A1-A3, traslúcido

- Son más costosos porque se tiene que comprar el ácido, el adhesivo y en algunas oportunidades el primer o
condicionador o silano, cemento (un cemento promedio como el ONCERCOR esta 125-130)

- Acondicionamiento previo tanto a la restauración como a la pieza dentaria

- Se solubiliza con el fluido salival

- El proceso adhesivo es muy vulnerable o susceptible al error

TIENE QUE HACERSE AISLAMIENTO ABSOLUTO

- El esmalte para cementación es el mejor sustrato

¿DÓNDE ES QUE COMIENZA EL PROBLEMA?

EL PROBLEMA ES EN LA DENTINA

Ya que de lo que antes tenía una eminente matriz inorgánica ahora lo que tengo son componentes biológicos,
siendo el componente biológico más representativo el colágeno tipo I (es muy importante durante el proceso
adhesivo)

- Tratar los componentes de una manera adecuada ya que de estos componentes principalmente el colágeno
tipo I va a depender la formación de mi capa híbrida (capa de interacción entre el diente y mi restauración o
cemento, CAPA EN LA QUE SE DA LA ADHESIÓN depende del colágeno tipo I)
Es importante conocer todas las partes de la dentina porque la adhesión se da en LA MATRIZ INTERTUBULAR
O EN LA DENTINA INTERTUBULAR

- Cuando nosotros grabamos la dentina con un ácido o con un primer o acondicionador lo que estamos
haciendo es descalcificando principalmente es la MATRIZ O DENTINA INTERTUBULAR y expone las fibras
colágenas de manera vertical, cuando coloco el adhesivo se entrelazan y generan una zona de unión lo
suficientemente fuerte como para resistir las cargas oclusales de mi restauración que viene después por eso es
que cuando hacemos una restauración grabamos dentina y se debe de secar con papel absorbente porque
tenemos que una vez que ya lave la matriz colágena descalcificada de la dentina intertubular esta expuesta de
manera vertical (entonces yo con mi papel la seco y ya la prepare para que ingrese el adhesivo)

¿QUÉ PASA SI YO LE COLOCO JERINGA TRIPLE Y NO PAPEL ABSORBENTE? De lo que estaban expuestas de
manera vertical (fibras colágenas), se colapsan

- Adicional a ello en este tipo de colágeno se encuentran moléculas de calcio y estas moléculas de calcio
interactúan con cierto tipo de adhesivo que generalmente es un componente que es el famoso ISMDP (este
interactúa con las moléculas de calcio que se encuentra en el colágeno, sino tengo este colágeno no hay una
correcta capa híbrida)

Dentro de la dentina cuanto más lejos de la pulpa estemos vamos a tener túbulos más pequeños y de menor
cantidad y cuando estemos más cerca a la pulpa vamos a tener túbulos más grandes y en mayor cantidad

¿ESTO EN QUÉ NOS BENEFICIA O ES UNA DESVENTAJA? Primero en la sensibilidad porque si yo grabo en
dentina muy cerca a la pulpa puedo generar irritación de la misma

ADICIONAL A ELLO HAY UN TÉRMINO: LA PERMEABILIDAD

Lo que sucede es que hay un intercambio de fluidos, hay fluidos que quieren salir de la pulpa hacia el medio
externo y hay fluidos que pueden entrar por el túbulo dentinario del medio externo al medio interno, entonces
a mayor cercanía a la pulpa dentro de mi dentina hay mayor permeabilidad (ósea mayor presencia de agua
cosa que no nos conviene para el proceso adhesivo)

- Los universales en unos años se van a llamar de octava generación, pero ahora se llaman multimodales, se
llaman multimodales porque funcionan en grabado y lavado y funcionan en autograbado

- 4ta y 5ta generación solo grabado y lavado

- 6ta y 7ma autograbado (no necesitan de ácido grabador porque dentro de sus componentes tienen un
acondicionador o también llamado primer)

Padre de la odontología, es el padre porque introdujo el uso del ácido grabador en la odontología
El grabado ácido viene a ser el principio que rige la adhesión

2 TÉCNICAS DE GRABADO: grabado selectivo en esmalte (solo grabo esmalte y la parte de la dentina la voy a
grabar con el acondicionador o primer) y grabado total en esmalte y dentina

- En el grabado total es importante respetar los tiempos, en esmalte siempre se graba 30 segundos y en
dentina 15 segundos (inclusive debería ser menos, en algunos procedimientos adhesivos se graba en 5
segundos)

Cuando nosotros grabamos en dentina estamos haciendo una lesión a propósito porque necesitamos
desmineralizar la matriz intertubular, entonces se da una reacción autoinmune en la cual debido a que el
cuerpo humano identifica en la dentina ha habido una lesión lo que sucede es que se generan unas enzimas
proteolíticas (enzimas que degradan componentes biológicos a base de proteínas) (las fibras colágenas están
hechas de proteínas) entonces estas enzimas se llaman metaloproteinasas que comen a estas fibras colágenas
que han sido maltratadas supuestamente por el grabado ácido

SI SE COMEN A LAS FIBRAS COLÁGENAS ¿PODRÍA TENER O NO PODRÍA TENER CAPA HÍBRIDA (capa de
interacción entre el diente y mi restauración con mi cemento)? Obviamente que no porque la capa híbrida se
fundamenta en la presencia de estas fibras colágenas pos grabado ácido. Entonces lo que normalmente
hacemos en este proceso es que cuando nosotros ya hicimos un grabado ácido luego lavar o irrigar
profusamente con clorhexidina al 2% (tiene la capacidad de inhibir y evitar esta reacción autoinmune por lo
tanto no se va a formar las metaloproteínasas) MI CAPA HÍBRIDA SE VA A MANTENER EN EL TIEMPO
Si nosotros no controlamos la formación de las metaloproteinasas lo que va a suceder es que nuestra
restauración se va a salir

¿POR QUÉ UTILIZAMOS EL CEMENTO ÁCIDO FOSFÓRICO? Porque normalmente antes la ciencia, la literatura
nos decía que nos daba el mayor porcentaje en gigas pascales de retención y de soporte de las fuerzas

Siempre el grabado ácido con ácido fosfórico va a generar una mejor capa, para poder tener una capa híbrida
bien bonita y resistente. Pero lo bueno es que tenemos una forma de controlarlo que es la clorhexidina

- de 0 a 6.9 hablamos de un ph ácido

- 7 es neutro

- de 8 a 14 es alcalino o básico

- La acidez del ácido fosfórico es de 0.6 ósea es muy ácido por eso genera ese tratamiento de superficie

- En cambio hay unos componentes acídicos (primer o acondicionador), estos tienen una acidez de 2 osea son 3
veces menos ácidos que el ácido fosfórico y es por eso que estos adhesivos se utilizan principalmente o
mayoritariamente en dentina ya que son más gentiles
- Si es que yo cuando hago un grabado ácido es más agresivo voy a generar una mayor profundidad o
penetración de mi grabado: entre 6 a 10 micras aprox.

- En cambio con un primer con componente acídico se logra: 3.5 micras que en realidad si uno coadyuva la
adhesión del esmalte más la adhesión de la dentina dentro de una cementación es muy buena y es más que
suficiente

- Al final la restauración interactúa con esmalte y dentina, entonces la adhesión que se genera en estas dos
estructuras suman

- 6ta generación

- El de la foto es el más icónico, no lo venden en Perú

- Para restauraciones con cercanía a pulpa son muy buenos, no se separa la restauración, no tiene sensibilidad
porque justamente estos adhesivos están preparados para dentina
- En esmalte primordialmente puedo utilizar un adhesivo de 4ta, 5ta generación

- OPTIBOND es el mejor en la técnica de lavado y grabado (GOLDSTANDAR)

- En dentina el adhesivo de la foto es muy bueno

- En dentina esclerótica (esta hipermineralizada) puedo usar el OPTIBOND haciendo grabado ácido

- Siempre es importante cuando hablamos de cementación adhesiva trabajar con una lámpara de calidad, que
emita una buena fuente de luz

- Ya que en algunas oportunidades no siempre la luz va a ingresar totalmente en la cavidad, entonces si

tenemos una mala luz, potencia inadecuada, NECESITAMOS LAMPARAS CON BUENA POTENCIA Y CON UNA
LONGITUD DE ONDA BASTANTE AMPLIA QUE PUEDA ABARCAR DIVERSOS ADHESIVOS, RESINAS, CEMENTOS

- Pero en algunas oportunidades ni con la mejor lámpara vamos a poder llegar a las cavidades para ello entrar
otro tipo de adhesivos
- Así como hay cementos de autopolimerizado también hay adhesivos que son de autopolimerizado y ¿en qué
escenarios los puedo utilizar? Por ejemplo: cuando la luz no ingresa en el fondo de mi cavidad o preparación y
yo necesito que esta zona polimerice bien el adhesivo, entonces necesito de estos adhesivos (que solitos
polimerizan). Otro ejemplo es cuando quiero cementar un espigo de fibra de vidrio

- El EXCITE DSC de la casa IVOCLAR viene en sobres de una dosis con un microbrush con la cantidad necesaria
para una restauración o un espigo

- PARABOND tiene una botella verde que es un acondicionador (que es ácido) y tiene una botella roja que es la
botella A y una botella amarilla que es la botella B, una gota de cada uno y forma el adhesivo (cuando yo hago
la mezcla del parabond tengo 5 min. Para actuar después de ese tiempo se pierde la adhesividad, ósea tengo 5
minutos para poner el adhesivo, cemento, espigo, eliminar los excesos y polimerizar)

- Necesitamos no solamente un adhesivo, así como necesitamos varios cementos

- Dentro de los cementos resinosos hay 3 categorías

FOROPOLIMERIZABLES: polimerizan con luz

DUALES: que primero colocamos el cemento, hay una fase química, que solito se va polimerizando (3 min
aprox pero al menos se tiene que esperar 1 min a que la parte química actúe solita) y luego yo aplico luz

AUTOGRABANTES: tienen componente acídicos dentro de su composición que me permiten tratar a mi

superficie dentaria

AUTOADHESIVOS: que no necesitan adhesivo para que genere adhesión o cementación adhesiva