Ventilación

mecánica en
Pediatría
 Aparato
respiratorio
Aparato respiratorio

•Vía de conducción

•Unidades de intercambio gaseoso

Acino

Surfactante
¿Ventilación?
¿Respiración?
¿Oxigenación?
Fisiología respiratoria
Valoración
clínica
•¿Qué?
•¿Cómo?
•¿Cuándo?
•¿Cuánto?
•¿Por qué?
Valoración clínica
•Inspección
•Frecuencia ventilatoria
•Coloración
•Trabajo ventilatorio
•Postura
 Signos vitales
NIÑOS NIÑAS
Edad
FC (lpm) FR (rpm) TAS TAD TAM TAS TAD TAM
(años)
(mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg)
1 90 - 150 24 - 30 80 - 114 34 - 66 49 - 82 83 - 114 38 - 67 53 - 82
2 84 - 117 39 - 71 54 - 86 85 - 116 43 - 72 57 - 87
3 86 - 120 44 - 75 58 - 90 86 - 117 47 - 76 60 - 87
4 65 - 135 20 - 24 88 - 122 47 - 79 60 - 93 88 - 119 50 - 79 62 - 92
5 90 - 123 50 - 82 63 - 95 89 - 120 52 - 81 64 - 94
6 60 - 130 18 - 24 91 - 125 53 - 84 65 - 98 91 - 122 54 - 83 66 - 96
7 92 - 126 55 - 86 67 - 99 93 - 124 55 - 84 67 - 98
8 94 - 127 56 - 88 68 - 101 95 - 124 57 - 86 69 - 99
9 60 - 110 16 - 22 95 - 129 57 - 89 69 - 102 96 - 127 58 - 87 70 - 100
10 97 - 130 58 - 90 71 - 103 98 - 129 59 - 88 72 - 101
11 99 - 132 59 - 90 72 - 104 100 - 131 68 - 89 78 - 101
12 101 - 135 59 - 91 73 - 105 101 - 133 61 - 90 74 - 104
13 104 - 137 60 - 91 74 - 106 104 - 135 62 - 91 76 - 106
14 14 - 20 106 - 140 61 - 92 76 - 108 106 - 136 63 - 92 77 - 107
15 109 - 142 61 - 93 77 - 109 107 - 138 64 - 93 78 - 108
16 111 - 145 63 - 94 79 - 111 108 - 139 64 - 93 78 - 108
17 60 - 100 114 - 147 65 - 97 81 - 113 108 - 139 64 - 93 78 - 108

NIÑOS NIÑAS
Edad
FC (lpm) FR (rpm) TAS TAD TAM TAS TAD TAM
(años)
(mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg)
1 90 - 150 24 - 30 80 - 114 34 - 66 49 - 82 83 - 114 38 - 67 53 - 82
2 84 - 117 39 - 71 54 - 86 85 - 116 43 - 72 57 - 87
 Silverman Anderson
2 1 0
Aleteo nasal Marcado Mínimo Ausente
Apenas
Tiraje intercostal Marcado Visible Ausente
Audible a Audible con
Quejido espiratorio distancia estetoscopio Ausente
Apenas
Retracción xifoidea Marcada Visible Ausente
Disociación Retraso Sincronizad
Bamboleo inspiración o
toracoabdominal
¿Qué se escucha?
Tos
Estridor
Quejido espiratorio
Ruidos nasales
Murmullo vesicular
Sibilancias
Roncus
Estertores
Oxigenoterapia
Fase 1
Fase 2
Fase 3
 VENTILACIÓN
MECÁNICA
Es el soporte avanzado a la respiración que
de manera artificial introduce gas en el
sistema respiratorio del paciente por medio
de un sistema mecánico externo –o
ventilador-
 Indicaciones
•Mantener el intercambio gaseoso
•Disminuir o sustituir el trabajo respiratorio
•Conseguir la expansión pulmonar
•Disminuir el consumo de oxígeno
 Indicaciones
ABSOLUTAS
• Apnea
• Ventilación alveolar ineficiente
• Falla oxigenación arterial
• Paro cardiorrespiratorio
RELATIVAS
• Asegurar la función ventilatoria
• Hipertensión intracraneana
• Insuficiencia cardiaca
• Falla respiratoria crónica
• Choque
Secuencia rápida
de intubación “8 P”
• Planificación y Preparación previas
• Preoxigenación
• Premedicación
• Hipnosis y Parálisis simultáneas
• Posición del paciente y Presión cricoidea
• Laringoscopia
• Paso y comprobación del tubo
• Actuaciones Postintubación
Fijación del tubo
•Cálculo del diámetro de la cánula:
(Edad x➗4)➕+ 4

•Sitio de la fijación:
(Edad x➗2) +➕12
Fijación del tubo
Fijación del tubo
Fijación del tubo
Fijación del tubo
Fijación del tubo
Ciclo respiratorio
 Tipos de ventilación
•Ciclado por presión
•Ciclado por volumen
•Ciclado por tiempo
•Ciclado por flujo
ventilación • Soporte total:
Modos de
• Controlada
• Asistida-controlada
• Con relación I:E invertida
• Diferencial o pulmonar independiente
• Soporte parcial:
• Mandatoria intermitente (IMV y SIMV)
• Presión soporte (TCPL)
• Presión continua en vía aérea
 Pautas
farmacológicas
Sedación pura
Sedoanalgesia
Relajación muscular*
Ansiolisis o
neurolepsia**
 Complicaciones
•Infecciones
•Lesiones glóticas y traqueales
•Obstrucción
•Barotrauma / volutrauma
•Falla hemodinámica
•Toxicidad por oxígeno
 Cuidados
de
Enfermería
Cuidados al momento de
la intubación
•Preparación del material
•Comprobar la luz del laringoscopio
•Fármacos de la secuencia rápida
•Verificar el ventilador
 Puntos claves
•Monitorización y oximetría
•Comportamiento del paciente
•Humanización de los cuidados
•Comprobar ajustes de las alarmas
Tratamiento del paciente
intubado
•Cambios posturales frecuentes
•Auscultación
•Fisioterapia respiratoria
•Aspiración de secreciones
•Vigilar adaptación del paciente al ventilador
 Aspiración
de
Secreciones
Solo cuando sea
estrictamente necesaria
 Aspiración de
secreciones
• Visibles en el tubo
• Sonidos respiratorios gorgoteantes
• Aumento del esfuerzo ventilatorio
• Aumento de la presión en la vía aérea
• Disminución de la oxigenación
• Aumento del CO2
 Aspiración de
secreciones
•Hiperoxigenar
•Dos personas
•Asepsia rigurosa
•Normas de aislamiento
protector
 Aspiración
•La sonda de aspiración debe ser 1/3 del
diámetro del tubo endotraqueal.
•“Hasta que tope”
•Retirar 1 cm
•Extraer con movimientos rotatorios
Aspiración

•No debe durar más de

15 segundos
•¿Lavado bronquial?
 Destete
¿Cuál es el primer requisito para
extubar a un paciente que se ha
sometido a ventilación
mecánica?
Retiro

Curación o mejoría evidente de

la causa que ameritó la
ventilación
Retiro
•Estabilidad hemodinámica y acidobase
•Estado nutricional aceptable
•Condiciones respiratorias mínimas:
•Centro respiratorio
•Parénquima pulmonar
•Musculatura
Paciente-Ventilador
Funcionamiento del equipo
Expansión torácica
Higiene ocular
Higiene oral
 Un sabio dijo…
vas a terminar
decepcionado si
piensas que harán por
ti lo mismo que tú
haces por ellos; porque
no todos tienen el
mismo corazón que tú