P. 1
6.CUIDADOS DE ENFERMERÍA A NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICA

6.CUIDADOS DE ENFERMERÍA A NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICA

|Views: 4.324|Likes:
Publicado porUci Peru

More info:

Published by: Uci Peru on Oct 22, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/10/2013

pdf

text

original

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A NIÑOS CON VENTILACIÓN MECÁNICA

Lic. Ana Mateo Tueros Especialista en UCIN

HNERM ESSALUD

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS HNERM

Ventilación Entrada y salida de aire a los pulmones Ventilación Mecánica Procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios

Objetivos de la VM
• Mejorar la ventilación alveolar
• Garantizar una oxigenación adecuada • Reducir el trabajo respiratorio

VENTILADOR MECANICO
 Equipo externo que genera presión positiva conectada al paciente produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón  Complejo Altamente invasivo

¿Qué debemos conocer?
Funcionamiento Mantenimiento Montaje de circuitos Limpieza y desinfección

Características del niño sometido a VM
LUCES Y RUIDOS

ESTRÉS

MEDIDAS TERAPÉUTICAS INCAPACIDAD PARA COMUNICARSE

AISLAMIENTO

FALTA DE MOVILIDAD

EQUIPOS NUMEROSOS DEPENDE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Preparación del ambiente
 Iluminación adecuada  Fuente de aire, O2 y aspiración  Disponibilidad de tomacorriente

Preparación del material y equipo

Cuidados del respirador
MVC Y VAF  Armar el equipo con técnica aséptica  Conectar a corriente eléctrica y red de gases  Colocar agua destilada estéril al humedificador  Verificar el funcionamiento del ventilador

Ventilador Mecánico
 Modo Ventilatorio  Parámetros Ventilatorios  Tubuladuras

 Humedificación
 Alarmas

Sistema de Humedificación y calentador
• Humedece y calienta • Evita secreciones en las vías respiratorias-atelectacia • Importante mantener el nivel de agua • Eliminar agua de las tubuladuras

Preparación del paciente
• • • • Posición:DD Aspirar secreciones: boca-nariz Preoxigenar O2 100% Monitoreo de FV y oxigenación (antes, durante y después) • Instalar sonda gástrica

Elección del TET
TABLA PARA ELECCIÓN E INSERCIÓN DE TET EDAD RN pretérmino PESO (Kg) < 1000 TUBO (mm) 2,5 LONGITUD (oral) (cm) 7

RN pretérmino RN término
RN término 2 años 4 años 6 años 8 años 10 años 12 años 14 años

1000-2000 2000-3000
>3000 12 16 20 25 30 40 45

3 3,5
3.5-4 4,5 5 5,5 6 6,5 6,5 - 7 7,5

8 9
10 14 15 17 19 20 21 22

16 años

50

7,5 - 8

23

Unidad del Paciente al Ingreso

PAE HERRAMIENTA PARA NUESTROS CUIDADOS

Enfermera en cuidados Críticos Pediátricos

• Brinda cuidados al paciente pediátrico crítico en un ambiente con tecnología punta • Valora y resuelve los problemas y previene complicaciones fomentando la curación y recuperación del paciente • Tiene amplio conocimiento de anatomía, fisiología, fisiopatología y farmacología • Brinda soporte sicológico al paciente y familia

¿A dónde se encamina nuestros cuidados?
 Garantizar una atención precoz, oportuna y de calidad
 Mantener un adecuado intercambio gaseoso con la mínimas complicaciones posibles

 Lograr la mayor comodidad física y psíquica

Cuidados orientados a la prevención de complicaciones
    Hipoxia Atelectasia Neumotórax Infecciones

Hipoxia
 Extubación Accidental -Llanto audible o tos -Desaturación - Falta de expansión toráxica -Disminución de la entrada de aire a la auscultación -Deterioro clínico del paciente

Hipoxia
    Fuga por el TET Obstrucción del TET Desconexión del sistema Fallas mecánicas del respirador

Atelectasia
• Tubo endotraqueal muy introducido • Técnica inadecuada de aspiración • Secreciones excesivas

Neumotórax
Presiones elevadas Maniobras agresivas de reanimación Cambios bruscos de la mecánica ventilatoria Traumatismo vía aérea, aspiración de secreciones

Infecciones pulmonares (neumonía)
 Inadecuada técnica de aspiración  Limitados cambios posturales

Sedación y Analgesia
• Adaptarse a cada situación clínica -Patología de base -Parámetros ventilatorios

Sedación y Analgesia
• • • • • Evitar que el paciente perciba dolor Aumentar tolerancia a la VM Mejorar la distensibilidad toráxica Reducir el consumo de O2 Producir reposo muscular

Diagnósticos

Deterioro del Intercambio gaseoso R/C desequilibrio V/P
• Monitorización de SV y estado hemodinámico -FR -FC -PA -T -Sat. O2 - CO2 • Detectar y comunicar variaciones

Monitorización Respiratoria
• Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado fisiológico : -Cambios en la FR y profundidad de la respiración -Simetría del movimiento del tórax -Auscultar sonidos pulmonares bilaterales o Vigilar color de piel y mucosas o Tomar muestra para gases arteriales

Monitorización Respiratoria
• Mantener la cabeza elevada (30g.) • Determinar la necesidad de aspiración • Realizar seguimiento radiológico

Manejo Vía Aérea
• Monitorización de la oxigenación y ventilación • TET -Marcar la referencia y asegurar TET

Manejo de Vía Aérea
• Mantener fijados los corrugados al respirador • Cambiar esparadrapo según necesidad • Extremar cuidado durante movilización el paciente

Manejo de Vía Aérea
• Mantener humedificación 100% gas/aire inspirado • Mantener parámetros v. • Registrar cambios • Revisar alarmas y tubuladuras • Aspirar secreciones • Tener equipo RCP

Interpretación de Resultados de Laboratorio
• Monitorear resultados • Comunicar oportunamente resultados META El paciente mantendrá ventilación adecuada, que se evidencia por resultado de aga: PH : 7.40 PaCO2 : 40 Pa O2 : 85

Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C Vía Aérea ArtificialPresencia de secreciones
• Aspiración de secreciones  Procedimiento estéril que elimina secreciones del árbol respiratorio, mediante la succión con sonda de aspiración a través de TET - Mantener permeabilidad de la vía aérea -Disminuir la resistencia en la vía aérea -Prevenir atelectasias

Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C vía Aérea ArtificialPresencia de secreciones
• Aspirar: -Deterioro brusco de sat. O2, FC, CO2 -Secreciones visibles en el tubo -Ruidos o estertores a la auscultación -Intranquilidad y ansiedad en el paciente

Aspiración de Secreciones
• Preoxigenar FIO2 10-20% 5-10m antes • Presión neg. 80-100mmHg • Tiempo aspiración 10 seg. • Mantener asepsia • Introducir sonda, evitando llegar a la carina

Aspiración de Secreciones
Convencional -Se desconecta del paciente -Se realiza entre 2 personas Circuito cerrado - Evita la desconexión -Disminuye riesgo de de contaminación -Reduce la posibilidad de trauma -Permite medir la profundidad

¿Cómo prevenir complicaciones durante la aspiración?
• Hipoxia: -Monitoreo FV -Preoxigenar -Limitar tiempo y número de aspiraciones -Calibre de la sonda adecuada • Desaturación, hipotensión -Monitoreo de FV

¿Cómo prevenir complicaciones durante la aspiración?
• Atelectasia /traumatismo o daño de la mucosa traqueal -Aspiración 80-100mmHg -Profundidad de la sonda Infección -Técnica aséptica

Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C Vía Aérea ArtificialPresencia de secreciones
• Realizar fisioterapia respiratoria: -Nebulización -Drenaje postural -Coordinar con terapista

Limpieza Ineficaz de Vía Aérea R/C vía Aérea Artificial- Presencia de secreciones
• Detectar precozmente secreciones • Registrar cantidad, características de secreciones (viscocidad, color)
META El paciente mantendrá vía aérea permeable

Riesgo de Infección R/C procedimientos Invasivos
• Mantener medidas universales de bioseguridad • Monitoreo de FV
• Realizar procedimientos con técnica de asepsia

Riesgo de Infección R/C procedimientos Invasivos
• Garantizar manipulación aséptica en todos los sistemas invasivos

Riesgo de Infección R/C procedimientos Invasivos
• Cambiar corrugados, líneas infusoras, sondas, según protocolo • Tomar muestras sanguíneas • Valorar resultados de análisis • Evaluar signos de flogosis

Riesgo de Infección R/C procedimientos Invasivos
• Curación de CVC, CVIP • Administrar ATB • Cambio de humedificadores y nebulizadores META El paciente no evidenciará signos ni síntomas de infección

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecánicos inmovilidad
• Observar en la piel: -Pérdida continuidad -Excesiva humedad o sequedad -Signos de flogosis , edema -Zonas de presión

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecánicos inmovilidad
• Cuidados de la piel -Baño diario -Cambios posturales -Rotar brazalete de PA, -Sensor saturometría - Uso mínimo de esparadrapo

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecánicos inmovilidad
• Medidas para disminuir riesgo de UPP

• Cuidado de los ojos: -Valorar reflejo corneal -Aplicar gotas y/o ung.

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecánicos inmovilidad

• Cuidados de los ojos -Observar enrojecimiento, exudación , ulceración -Mantener los párpados cerrados

Riesgo de deterioro de la integridad tisular R/C factores mecánicos inmovilidad

Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente aporte de nutrientes, déficit de peso
• Iniciar soporte nutricional: -Enteral -Intravenosa

Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente aporte de nutrientes, déficit de peso
• Enteral: SNG STP Gastrostomía Yeyunostomía

• Intravenosa -Administrar NPT - Manipular con asepsia -Verificar nombre del paciente-volumen -Observar precipitación turbidez

Alteración de la Nutrición por defecto R/C deficiente aporte de nutrientes, déficit de peso

Riesgo de deterioro parental R/C hospitalización, desconocimiento de la enfermedad y normas de la UCIP
• Explicar las normas del servicio • Escuchar con atención Sus preocupaciones • Hablarle con lenguaje Sencillo

Riesgo de deterioro parental R/C hospitalización, desconocimiento de la enfermedad y normas de la UCIP
• Coordinar con el médico para el informe

• Valorar la reacción emocional • Propiciar momento de contacto con su hijo • Coordinar con sicólogo

¡GRACIAS!
7.Nuevas tendencias en Trombolisis.pptx

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->