19-06-2014

Evaluación del Desarrollo

Infantil de 0 a 2 años

Klga. Hilda Hernández C.

Magíster en Neurociencias, Univ. De Chile

Crecimiento

Proceso en el que se aumenta la masa y

volumen de tejidos, órganos y sistemas
(hipertrofia e hiperplasia celular). Por lo
tanto existe aumento en las dimensiones
corporales.
Es eminentemente CUANTITATIVO
(susceptible de ser valorado).

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Desarrollo.

Proceso en el que se produce diferenciación,

integración y perfeccionamiento de
funciones.
Requiere de la presencia de estructuras que
maduran y de la ejercitación de funciones.
Eminentemente CUALITATIVO.

Características Desarrollo
1- Continuo:
No se detiene. Siempre existen
funciones que están cursando hacia
una mayor complejidad.
2- Secuencia fija:
Para que aparezca una función
determinada se requiere la adquisición
previa de una función de base.
Ej. Sedente-bípedo-marcha.
Sigue orden : céfalo  caudal
próximo  distal.

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Características Desarrollo
3- Progresivo:
Cambios sucesivos  mejoría de funciones
 mayor adaptabilidad.

Ejemplo: desarrollo del tono postural:

aumento del tono flexor en RN  tono
menor permite posición sentado y
optimización de la motricidad de EE.

Características Desarrollo
4- Predecible:
Permite anticipar los cambios que
ocurrirán a continuación. En concordancia
con una secuencia establecida.

5- Irreversible:
Los avances adquiridos no se pierden, lo que
permiten seguir instalando nuevas funciones
sobre avances previos ya consolidados.

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Características Desarrollo
6- Velocidad variable:
En el tiempo (ej. prenatal, adolescencia) y
según sistemas (ej.SNC, sistema reproductivo).

7- Individual:
Existen variaciones interindividuales que
son normales y permiten que cada uno tenga
su propia identidad.

Tabla de Crecimiento

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Tabla de Crecimiento

Indicadores de Crecimiento

• Los más usados:

– Peso
– Talla
– Perímetro craneano
– Pliegues
subcutáneos

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Factores que Influencian estos

procesos.

• Biológicos: • Ambientales:
– Genéticos – Estimulación
– Prenatales – Afectividad
– Perinatales – Crianza
– Postnatales – Culturales
– Socioeconómicos
– Familiares

Indicadores de Maduración
• Presencia de reflejos arcaicos y de
madurez.
• Núcleos de Osificación.
• Dentición.
• Madurez Psicomotora.
• Control de Esfínteres.
• Madurez Sexual.

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Evaluación del Desarrollo

Psicomotor

Desarrollo
El desarrollo psicomotor, o la
progresiva adquisición de
habilidades en el niño, es la
manifestación externa de la
maduración del SNC.

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Maduración Psicomotora
Cuatro áreas básicas:
1- Lenguaje.
2- Coordinación.
3- Social.
4- Motora.

Área Motora.

- Motricidad gruesa (grandes grupos

musculares)
- Coordinación de movimientos corporales
generales y específicos.
- ejemplos: cambiar de posición,
sentarse, caminar.

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Área Coordinación:

- Actividades que requieren

ajuste con órganos sensoriales.
- ejemplos: seguir con la
mirada, girar la cabeza, tomar
un objeto y llevarlo a la boca.

Área Social:

- Habilidades para
responder a
estímulos sociales.
- ejemplos:
sonreír,
gesticular.

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Área Lenguaje:

-Comunicarse y
comprender.
- Verbal y no verbal.
- ejemplos: señalar
una parte de su
cuerpo, decir “mamá”.

Algunas
Escalas y Tests
• Norteamericanas:
– N. Bayley.
– A. Gesell.
– Denver
• Francesa:
– Brunet Lézine.
• Chilenas:
– EEDP S. Rodríguez.
– TEPSI

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EEDP
Soledad Rodríguez y cols. (Chile.)
• Escala de Evaluación del Desarrollo
Psicomotor 0-2 años.
• A partir de Brunet Lézine, A.
Gesell, N. Bayley y Denver.
• Enfocada a Lactantes
• Mide 4 áreas básicas:
1. Motor (M)
2. Coordinación (C)
3. Social (S)
4. Lenguaje (L)
Y combinaciones de estas.
• Validada en Chile.

Metodología
• Capacitación.
• Instrucciones generales:
-Medio ambiente, comentarios a los padres.
-Se comienza con el mes inmediatamente inferior a la edad
cronológica del niño. Si no aprueba los 5 ítems se baja un mes.
Si aprueba todos los ítems se va al mes superior. Se aplican
los meses superiores hasta que falle en todos los ítems.
• Materiales.
• Pauta recolección datos.
• Resultados.

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Sistema de Análisis:
-Edad Mental: puntaje de los ítems aprobados, el mes mayor en
que el niño responde con éxito a los 5 ítems, el que se considera mes
base. Luego se se anota el puntaje por cada ítem adicional
respondido favorablemente.
-Razón edad mental/edad cronológica, luego se obtiene un
coeficiente de Desarrollo (EM/EC). Un CD igual o mayor a 85 es
normal, entre 84 y 70 es riesgo y menor o igual a 69 es retraso.
-Perfil del desarrollo: una apreciación del rendimiento en las
distintas áreas.

Interpretación de Resultados.

Edad Item Ponderación

Fija la mirada en el rostro del

1 S
examinador

2 L Reacciona al sonido de la campanilla

Aprieta el dedo índice del

1 mes 3 M 6 c/u
examinador
Sigue con la vista la argolla (ángulo
4 C
de 90º)
Movimiento de cabeza en posición
5 M
prona

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Edad Item Ponderación

Mímica en respuesta al rostro

6 S
del examinador
Vocaliza en respuesta a la
7 LS sonrisa y conversación del
examinador
Reacciona ante el
2 meses 8 CS desaparecimiento de la cara 6 c/u
del examinador
Intenta controlar la cabeza al
9 M
ser llevado a posición sentado

10
# L Vocaliza 2 sonidos diferentes

Edad Item Ponderación

Sonríe en respuesta a la
11 S
sonrisa del examinador
Busca con la vista la fuente del
12 CL
sonido
Sigue con la vista la argolla
3 meses 13 C 6 c/u
(ángulo de 180 º)
Mantiene la cabeza erguida al
14 M ser llevado a la posición
sentada
15 # L Vocalización prolongada

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Edad Item Ponderación

Cabeza sigue la cuchara que

16 C
desaparece
Gira la cabeza al sonido de
17 CL
la campanilla
En posición prona se levanta
18 M
4 meses a sí mismo 6 c/u
Levanta la cabeza y hombros
19 M al ser llevado a posición
sentada
#
20 Ríe a carcajadas
LS

Edad Item Ponderación

Vuelve la cabeza hacia quien le

21 SL
habla

22 C Palpa el borde de la mesa

5 Intenta prehensión de la
23 C 6 c/u
meses argolla
Empuja hasta lograr la posición
24 M
sentada
Se mantiene sentado con leve
25 M
apoyo

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Edad Item Ponderación

Se mantiene sentado solo,

26 M
momentáneamente
Vuelve la cabeza hacia la
27 C
cuchara caída
6 28 C Coge la argolla 6 c/u
meses
29 C Coge el cubo

#
30 Vocaliza cuando se le habla
LS

Edad Item Ponderación

Se mantiene sentado solo por 30

31 M
segundos ó más

32 C Intenta agarrar la pastilla

Escucha selectivamente palabras

7 meses 33 L 6 c/u
familiares

34 S Coopera en los juegos

35 C Coge 2 cubos, uno en cada mano

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Edad Item Ponderación

Se sienta solo y se mantiene

36 M
erguido
Empuja hasta lograr la posición
37 M
de pié
8 Iniciación de pasos sostenido
38 M 6 c/u
meses bajo los brazos
Coge la pastilla con movimiento
39 C
de rastrillo
Dice da-da ó equivalente (ta-
40 L
ta)

Edad Item Ponderación

41 M Se pone de pié con apoyo

Realiza movimientos que

42 M semejan pasos sostenido bajo
los brazos
9 meses Coge la pastilla con 6 c/u
43 C
participación del pulgar
Encuentra el cubo bajo el
44 C
pañal
# Reacciona a los requerimientos
45
LS verbales

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Edad Item Ponderación

Coge la pastilla con pulgar e

46 C
índice

47 S Imita gestos simples

10 Coge el tercer cubo dejando

48 C 6 c/u
meses uno de los 2 primeros

49 C Combina cubos en la línea media

50 SL Reacciona al "no-no"

Edad Item Ponderación

Camina algunos pasos de la

51 M
mano
Junta las manos en la línea
52 C
media (aplaude)
12 #
53 Se pone de pié solo 12 c/u
meses M
Entrega como respuesta a
54 LS
una orden
# Dice al menos 2 palabras con
55
L sentido

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Edad Item Ponderación

61 L Muestra sus zapatos

62 M Camina varios pasos hacia el lado

18
63 M Camina varios pasos hacia atrás 18 c/u
meses
Retira inmediatamente la pastilla
64 C
de la botella

65 C Atrae el cubo con un palo

Edad Item Ponderación

Nombra un objeto de los 4

66 L
presentados
Imita 3 palabras en el momento de
67 L
examen
21 68 C Construye una torre con 3 cubos 18 c/u
meses
#
69 Dice al menos 6 palabras
L
# Usa palabras para comunicar
70
LS deseos

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Edad Item Ponderación

71 M Se para en un pié con ayuda

Nombra 2 objetos de los 4

72 L
presentados
24 #
73 Ayuda en tareas simples 18 c/u
meses S
Apunta 4 ó más partes en el
74 L
cuerpo de la muñeca

75 C Construye una torre con 5 cubos

-Aumento del control postural y del movimiento

-Movimientos cada vez mas diferenciados
-Movimientos cada vez mas precisos
-Secuencias de movimientos cada vez mas complejos

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MÉTODO MUNICH PARA EL

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
DEL DESARROLLO

El Método de Munich fue

desarrollado por Theodor
Hellbrügge, pediatra del Hospital
de Munich y creador del primer
instituto alemán de pediatría social.

En 1968, Hellbrügge y Pechstein

publicaron las “Tablas de
desarrollo fisiológico del
lactante”, en las que recopilaron
diversas conductas esperables para
cada mes de vida a partir de
estudios publicados en la literatura
internacional (Brunet y Lézine,
Dambroska y Koch, Gesell entre
otros).

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En 1978, fueron revisadas por

Hellbrugge & col. y publicadas
en el libro “Diagnóstico
Funcional del desarrollo según
el método de Munich” (1980),
el cuál se basó en un estudio
longitudinal de Hellbrügge y
Lajosi en el que se observó la
conducta de 1660 niños nacidos
en Munich entre los años 1971 y
1974.

Definieron una conducta por

mes para cada una de las 8
áreas funcionales del Método,
pero debido a la complejidad
de algunas funciones se optó
por considerar más de una
conducta en algunos meses.

Estas conductas no siempre

son observadas de forma
espontánea, sino que pueden
presentarse como respuesta
un estímulo.

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Las áreas funcionales que se

analizan son:
-Gateo
-Marcha
-Sedestación
-Prehensión
-Percepción
-Habla
-Comprensión del Lenguaje
-Edad Social

Los niños que muestran un

desarrollo psicomotor mas
adelantado para su edad
no representan ningún
interés psico-pediátrico o
clínico-psicológico, y por
esto determinaron una
norma mínima de
conducta, de manera que
el 90% de los niños
explorados se
considerarían normales y
sólo el 10% anormales.

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A diferencia del adelanto

en el desarrollo, un
retraso de este en un
mes, en una o más
funciones, debe ser
estudiado para encontrar
las posibles causas de este
y posteriormente debe re
evaluarse al niño. Un
retraso de 2 meses debe
siempre levantar sospecha
de ser patológico.

La aplicación del Método

de Munich, no entrega
una edad global de
desarrollo, ya que los
autores consideraron que
era muy poco específica
y poco útil para obtener
diagnósticos
diferenciales o
determinar medidas
terapéuticas.

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Optaron por entregar

un perfil de desarrollo
de cada niño.

Este rechazo a entregar

valores globales se
refleja en la negativa de
denominar Test de
Munich al Método (ya
que la denominación
TEST se relaciona con
la entrega de valores
globales).

Se aplica a niños de entre

0 a 12 meses de edad para
identificar déficits en el
desarrollo psicomotor, ya
sea como medida
preventiva o como
orientación diagnóstica.

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Una batería de herramientas

estandarizada conformada por:
-una campanilla
-un sonajero rojo
-aro de color de 12 cm de diámetro
-un dado de madera de un solo color con
aristas de 3mm
-fichas circulares de plástico de
diferentes colores de 26mm de diámetro
dentro de un bote con un diámetro interior
de 4,6 cm
-una muñeca
-un cubo hueco de 7,5 cm de arista
-un paño
-un auto de madera de 14 cm de largo con
cuerda
-un papel de seda

La aplicación demora de
10 a 15 minutos,
pudiendo ser realizada
por personal de la salud
previamente
familiarizado con el test
(que lo conozca).

Las conductas son

sometidas a una
valoración categorial (lo
logra, no lo logra).

En Chile no es muy
utilizado ya que no se
encuentra validado.

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Aplicación del Método:

-En un ambiente acogedor, idealmente con el niño sin ropa y
en presencia de su madre.

-El niño mudado, sin hambre o sueño.

-Se inicia en el mes inferior a la edad cronológica.

-Se evalúan las edades inferiores en caso de retraso, hasta

que no quepa duda de la edad.

-Se evalúan las edades superiores hasta estar seguros de

que no supera ninguna prueba correspondiente a una edad
superior.

-Desarrollo armónico es fácil de trazar, pero en disarmónico

o alterado el desarrollo no sigue la sucesión preestablecida.

-En la hoja de registro se pone un + o – en cada prueba.

-Cuando una prueba no puede ser valorada se coloca un “?” y

se vuelve a evaluar esa conducta lo antes posible.

-Cuando no aprueba la prueba del mes se registra el mes

inferior y si se aprueba se considera el mes evaluado.

-Cuando hay varias pruebas para un mes debe aprobarlas

todas, cuando solo anota 1 o 2 de tres se anota medio mes.

-Cuando dos pruebas están calculada para 2 meses (Ej.

Prehensión 7-8 meses) si se supera 1 prueba se coloca 7
meses, si aprueba las dos pruebas se coloca 8 meses.

-Cuando para 2 meses solo hay una prueba (ej. Habla 11-12
meses) si no la logra se anota el mes inferior (10 meses), y
si la supera el superior (12 meses).

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Perfil del desarrollo

Lactante de 11 meses
con síndrome de
deprivación. Presenta
más retraso en el área
del habla y social.

Perfil del desarrollo

Desarrollo típico para un niño

con retraso motor de origen
cerebral.

Retraso en la edad del gateo,

sedestación, marcha y
lenguaje, esta última por
disartria.

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Perfil del desarrollo

Comparación entre un niño

criado por su familia y otro
de guardería.

La relación madre-hijo y la
relación con sociabilidad y
criminalidad posteriores.

Un trastorno aislado es raro,

habitualmente son múltiples.

Perfil del desarrollo

Niño con retraso mental.

Lo más afecto es la motilidad

gruesa.

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EDAD DEL GATEO

EDAD DE
SEDESTACIÓN

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“La edad de desarrollo (no

cronológica) señala que ha de ser
objetivo terapéutico en el campo
correspondiente”.

“El tratamiento no debe ser aislado,

en áreas limitadas, los campos
funcionales están íntimamente
relacionados”.

Análisis cinesiológico de la
actividad postural y motora
espontánea del niño, reacciones
posturales y reflejos primitivos.

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I. Análisis cinesiológico de la actividad

postural y motora espontánea del niño.

Antes de las 6 semanas

Después de la 6 semanas

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Tres meses

Cuatro meses

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II. Reacciones Posturales.

Reacción de Vojta
1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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Reacción de tracción modificada por Vojta.

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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Reacción de suspensión vertical de Peiper-Isbert.

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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Reacción de suspensión vertical de Collis.

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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Reacción de suspensión horizontal de Collis.

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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Reacción de Landau.

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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Reacción de suspensión axilar.

1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre 4 trimestre

Reacción anormal

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III. Reflejos Primitivos:

Reflejos Orofaciales:
-R. de succión.
-R. de búsqueda (Rooting).
-R. de Babkin.
R. Babkin
-R. acústicofacial.
-R. ópticofacial.

Reflejos Cutáneos:
-R. de Galant.
-R. prensor palmar.
-R. prensor plantar.

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Reflejos Extensores:
-R. suprapúbico.
-R. de extensión cruzada.
-R. talón palmar.
-R. talón plantar.
-R. de extensión primitiva de las piernas.
-R. marcha automática.
-R. Moro.

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