DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS Y EGRESOS.

Periodo de Octubre 2018 a Octubre 2022.

En la ciudad de San Miguel Departamento de San Miguel a las Once Horas y

Trece Minutos del día siete de Octubre de dos mil Veintidós
Yo, ELMER ISAAC SEGOVIA HENRIQUEZ de Treinta y Siete años de edad
Empleado, casado, del domicilio de San Miguel
Portador (a) de mi documento único de identidad número CERO SEIS DOS UNO NUEVE CERO
TRES CERO guion OCHO.
BAJO JURAMENTO o BAJO MI PALABRA DE HONOR y en cumplimiento a lo establecido en el
Art. 42, Inciso 2º de la Ley Procesal de Familia, DECLARO: Que durante los últimos cinco años, he
obtenido y presentado los siguientes ingresos y egresos, así mismo, he adquirido los siguientes bienes:

INGRESOS Año2018 Año2019 Año2020 Año2021 Año2022

Sueldos / Honorarios
9,600 9,600 9,600 9,600 9,600
Salarios (Incluyendo aguinaldo) 1,199..90 1199.90 1,306.54 1,306.54 1,306.54
Gratificaciones / Bonificaciones 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Indemnizaciones 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Comisiones 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Utilidades / Dividendos 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Bienes Muebles 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Bienes Inmuebles 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Otros (Especifique) ---------- ---------- ----------- ---------- ------------
TOTAL $10,799.90 $10,799.90 $10,906.54 $10,906.54 $10,906.54
EGRESOS Año2018 Año2019 Año2020 Año2021 Año2022
Alimentación
4,200.00 4,350.00 5,000.00 5,150.00 5,300.00
Vivienda 2,400.00 2,400.00 2,400.00 2,400.00 2,00.00
Educación 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Gastos Médicos / Hospitalarios 200.00 158.00 300.00 326.00 212.00
Gastos por Viajes al Extranjero 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Otras cuotas alimenticias 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Servicios Básicos 1,200 1,200 1,200 1,310.00 1,310.00
Pago de deudas 00.00 00.00 00.00 00.00 00.00
Recreación 1,000.00 1050.00 500.00 700.00 527.00
Impuestos, Tasas, Tributos 144.00 200.00 156.00 256.00 214.00
Otros (Especifique) ----------- ---------- ------------ ------------ ------------
TOTAL $9,144.00 $ 9,358.00 $ 9,556.00 $10,142.00 $ 9,563.00

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________
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Declaro que la información proporcionada es Fidedigna y estoy enterado/a que la falsedad u omisión
de esta, así como la falta de cumplimiento de esta obligación, me hará incurrir en responsabilidad
penal.

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Firma
FE: Que la firma que calza al pie del anterior documento es AUTENTICA,
por haber sido reconocida como suya por el señor ELMER ISAAC SEGOVIA
HENRIQUEZ, quien es de Treinta y Siete años de edad, empleado, casado,
del domicilio de San Miguel, persona a quien no conozco pero que identifique
por medio de su Documento Único de Identidad número CERO SEIS DOS
UNO NUEVE CERO TRES CERO guion OCHO.-