26 junio 2020

Esporotricosis
DIAPOSITIVA 2
¿QUE ES LA ESPOROTRICOSIS?
Es una micosis subcutánea que puede ser subaguda o crónica, Rara vez es extracutánea
o sistémica, que afecta de modo preferente al rostro y las extremidades. Las
manifestaciones clínicas se caracterizan por presentarse después de semanas y meses
de evolución, donde el paciente consulta con afectación en la piel y ganglios linfáticos en
forma de nódulos o gomas (úlceras), que dan lugar a lesiones fijas verrugosas o
linfangíticas y entonces tiene la capacidad de afectar huesos, articulaciones y otros
órganos y es por eso que se estudia como una micosis subcutánea.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Las cepas del complejo Sporothrix schenckii viven en el suelo, detritus vegetal, madera,
hojas y ramas, ya sea secas o frescas.
La principal vía de ingreso del agente es la cutánea, a través de traumatismos,
laceraciones o rasguños con material contaminado, penetrando por la separación de los
tejidos; sin embargo, está comprobado que en individuos que viven en zonas altamente
endémicas, el hongo puede penetrar por vía respiratoria y provocar casos pulmonares
primarios.

DIAPOSITIVA 3
AGENTE ETIOLÓGICO
Es ocasionada por el complejo dimórfico Sporothrix spp. En especial la especie
Sporothrix Schenckii. un hongo dimórfico ambiental, se encuentra en los climas
tropicales y donde hay vegetación (plantas que tienen espinas). Los casos se disparan
después del día de la madre y de amor-amistad, hay casos reportados de arañazos por
algunos animales. En inmunodeficientes, el hongo se comporta como oportunista

TAXONOMÍA

● Reino: Fungi
● División: Ascomycota
● Subdivisión: Pezizomycotina
● Clase: Sordariomycetes
● Orden: Ophiostomatales
● Familia: Ophiostomataceae
● Género: Sporothrix

En este complejo se encuentran las especies:

● S. brasiliensis
● S. schenckii (sensu stricto)
● S. globosa
● S. mexicana
● S. albicans
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● S. Lurei

DIAPOSITIVA 4
En esta gráfica se puede observar las diferentes especies del complejo Sporothrix y
países donde se han identificado estas cepas:

De esta forma podemos visualizar que Sporothrix Schenckii se ha identificado en América.

DIAPOSITIVA 5
MORFOLOGÍA

Estos complejos de Sporothrix spp. son dimórficos, es decir que pueden ser tanto mohos
como levaduras. Esto depende de la temperatura en la que se encuentren, ya que a
temperatura ambiente de 25oC el Sporothrix Schenckii es un moho con forma
filamentosa, pero a temperatura fisiológica 37oC el Sporothrix Schenckii se presenta
como levadura en medios enriquecidos y en los tejidos parasitados.

En su fase de moho es hialino septado con conidióforo. Cuando produce sus conidias son
de forma de margarita. Como se verá más adelante.

En la imagen 1 vemos Sporothrix schenckii en su forma filamentosa, podemos observar

las hifas con los conidióforos y las conidias con su disposición perpendicular y asemeja la
apariencia como flor.
En las siguientes dos imágenes podemos ver su forma levaduriforme y en ésta se
puede observar el cuerpo asteroide que ya definiremos qué es.
Las cepas aisladas en la naturaleza varían en su capacidad de crecer a 37ºC, por lo que
la infección podría ser un proceso de selección de aquellas cepas que crecen a
mayores temperaturas y adaptarse al tejido animal.
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DIAPOSITIVA 6

En esta imagen se puede ver de forma gráfica la forma de este en moho que está en su
fase micelial, entonces vemos las hifas y que perpendicularmente están los conidióforos y
de ellos salen las conidias en forma de flor de margarita que se conocen como
simpodulosporas y que en algunos casos salen conidios directamente de las hifas que se
llaman radulosporas.
En el lado derecho se ve su fase levaduriforme en forma de puro, cigarro o navecilla, y en
la parte de abajo el cuerpo asteroide que ya explicamos más adelante.

DIAPOSITIVA 7
FASE MICELIAL (Filamentosa): Forma infectante

En su estado saprófito (Tienen para su nutrición de los residuos procedentes de otros

organismos, tales como hojas muertas, cadáveres o excrementos, con una digestión
extracelular y externa.) o a 25 °C crece en su forma filamentosa, en el examen
microscópico muestra la presencia de hifas hialinas septadas delgadas de 1-2 mm de
diámetro. Los conidióforos están perpendiculares cuyo extremo distal se dilata formando
una vesícula denticulada, son largos y finos y de ellos nacen conidias simples hialinas
ovaladas o alargadas de 2-3 mg x 3-6 mg dispuestas en forma de flor. Pueden
observarse radulosporas triangulares pigmentadas (Que son conidias ovoides y
sésiles solitarias). La forma filamentosa presenta colonias de crecimiento lento (3-5
días) inicialmente claras, húmedas o levaduriformes, que posteriormente se convierten
en colonias duras y arrugadas de color marrón o negro en su totalidad o por zonas,
debido a la producción de conidias pigmentadas. A medida que el cultivo envejece, la
conidiación aumenta y aparecen conidias sésiles a lo largo de los conidióforos e incluso
hifas no diferenciadas (Radulosporas). Algunas cepas forman conidias de mayor tamaño,
triangulares, pigmentadas y de pared gruesa, más resistentes.

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FASE LEVADURIFORME: Forma
parasitaria
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La forma levaduriforme se obtiene mediante el cultivo en medios enriquecidos como
BHI mantenidos a 35-37 °C y en los tejidos parasitados. En la forma levaduriforme se
observan levaduras ovales o en forma de cigarro, con varias gemaciones. En muestras
procedentes de lesiones humanas es característico el fenómeno de cuerpo asteroide
Ilustración 1A y B: Biopsia pulmonar de una en el que se observa una disposición
esporotricosis diseminada en A) tiene un brote largo con radial de las levaduras, concéntricas
forma de puro con tinción de metanamina argéntica de unas de las otras.
Gomori
Su principal característica fisiológica
es la exigencia de tiamina.

Cuerpo asteroide: Son eosinófilos y constan de radiaciones aciculares, esterales, que

parten de un centro amorfo, este sobresale, es extracelular, que se encuentra situado en
el centro del granuloma supurado y que consiste en una levadura central rodeado de
espículas intensamente eosinófilas.
Tanto en su forma filamentosa como levaduriforme Sporothrix es capaz de producir
melanina. Se postula que este es un factor de virulencia dificultando la fagocitosis,
asociándose a mayor capacidad invasora y posiblemente a resistencia a los antifúngicos.
DIAPOSITIVA 9
FACTORES DE VIRULENCIA

Los factores de virulencia son aquellas moléculas o estructuras morfológicas de los

hongos que les permiten permanecer y proliferar dentro del organismo parasitado. Las
moléculas de la pared fúngica son las primeras en interactuar con las células del
hospedero.
 Su principal factor de virulencia es su termotolerancia, ya que puede variar en
su temperatura, cambia de forma, pero parasita el tejido.
● La presencia de varios azúcares como manosa, ramnosa y galactosa
caracteriza la pared celular de los hongos del complejo S. schenckii, y, en
especial, la L-ramnosa asociada a péptido, tiene probables propiedades
antigénicas.
● Peptido-rhamnomannans: Permite depresión de la respuesta inmune hasta la
6ta semana de infección.
● La melanina y proteínas como adhesinas, así como glicoproteína, también
son consideradas como factores de virulencia. La producción de melanina por
Sporothrix spp. depende de la concentración de glucosa en el medio de cultivo o
compuestos fenólicos como 3,4-dihydroxy-L-phenylalanine (L-DOPA)2, y protege
al microorganismo de ser fagocitado. Dificultando la fagocitosis, asociándose a
mayor capacidad invasora y posiblemente a resistencia a los antifúngicos. Tiene
protagonismo sobre la esporotricosis cutánea.
● Otro factor de virulencia Es la adhesión: integrinas y adhesinas del hongo, que
reconocen la matriz extracelular de la epidermis y, en particular, la fibronectina,
laminina y colágeno tipo II16,17. Recientemente una glicoproteína de 70 kDa
(Gp70) fue reconocida como un nuevo factor importante para la adherencia.
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● El peróxido de ergosterol: Mecanismo de protección en fagocitosis por PMN,
enzimas proteolíticas, catalasas, péptidos asociados a ramnomananas,
lípidos y la capacidad de formar biopelículas, también son parte de factores de
virulencia, pero han sido menos estudiados en comparación con las moléculas
anteriormente mencionadas.
● Fosfatasas ácidas: Acción sobre la interacción hongo-macrófago.

DIAPOSITIVA 10
EPIDEMIOLOGÍA
La esporotricosis es la micosis
subcutánea más prevalente en todo el
mundo. Cosmopolita.
Lo que se ve con el punteado son los sitios
a nivel mundial en donde más prevalece la
esporotricosis.
Ha habido epidemias de esporotricosis
(Transvaal (Sur de áfrica)) Japón y
Australia son endémicos.
Pero en América tropical se presenta el mayor número de casos sobresaliendo Brasil,
Perú, México, Colombia, Uruguay y Guatemala.
En Colombia los departamentos que presentan mayor casos de esporotricosis son
Cundinamarca y Boyacá.
S. schenckii se encuentra en el ambiente favorecido por la presencia de material orgánico.
Accede a los tejidos a través de lesiones traumáticas o por inhalación, donde se
transforma en la fase de levadura. Se han descrito casos relacionados con exposición
vacacional, personal de laboratorio, y transmisión zoonótica de animales salvajes y
domésticos, especialmente gatos

DIAPOSITIVA 11
ESPOROTRICOSIS EN COLOMBIA
Prevalece en departamentos como Cundinamarca, Boyacá y
Meta. Por otra parte, en el Valle del Cauca es la micosis
subcutánea más prevalente.

Por lo general, en Colombia se disparan los casos de

esporotricosis días después de transcurrido el día de la madre,
mujer, amor y amistad.

DIAPOSITIVA 12
FACTORES DE RIESGO
Debido a los factores que promueven el crecimiento y la viabilidad del hongo, personas
como campesinos, floricultores, trabajadores forestales, pescadores, cazadores, tienen un
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mayor riesgo de infección. (contacto con vegetales y plantas,) aunque la desnutrición, el
alcoholismo crónico y otras enfermedades debilitantes, exacerban el padecimiento.
La esporotricosis cutánea diseminada o llamada también esporotricosis cutáneo
hematógena, es una variedad rara de esporotricosis, suele ser considerada una infección
oportunista porque casi siempre viene asociada a un estado anérgico, frecuentemente
una enfermedad que compromete la inmunidad celular, las más frecuentes: diabetes,
linfomas, embarazo, SIDA, tratamiento con corticoides sistémicos,alcoholismo, y
otros.
Las formas diseminadas y extracutáneas afectan con mayor frecuencia a pacientes
inmunocomprometidos en los que el hongo actúa como agente oportunista. Afectando al
4% del total de casos.

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 SEXO: La relación es 1:1, es decir da igual en hombres como en mujeres
 EDAD: El padecimiento tiene dos picos de incidencia principales, en niños de
edad escolar (5-15 años, en promedio 30% de los casos) y en adultos jóvenes (16-
35 años, en 50%). Pero se puede presentar en todas las edades.
 FRECUENCIA: La esporotricosis es la micosis subcutánea más importante en
Colombia con una tasa de prevalencia entre 0,1% y 0,5%.
 OFICIOS PREDISPONENTES: Personas cuyos oficios implicar estar en contacto
con vegetales y plantas ej.: campesinos, floricultores, trabajadores forestales,
pescadores, cazadores.

DIAPOSITIVA 14
PATOGENIA

Un factor importante en la evolución clínica de la esporotricosis es el tamaño de inóculo

y la profundidad con la cual se depositan los conidios del hongo en el tejido del
hospedero. Existen 3 principales formas clínicas en esporotricosis de acuerdo con la
localización de la lesión: la cutánea, mucocutánea y extracutáneas. En la forma cutánea,
el menor traumatismo en la epidermis puede ser el motivo de entrada de conidias e
hifas infectantes, las cuales, al ser introducidas, no tardan en sufrir el cambio dimórfico,
es decir, convertirse en levadura. El hongo, ahora en su fase levaduriforme, puede
permanecer en el sitio de entrada o diseminarse a otros sitios siguiendo los vasos
linfáticos

La esporotricosis cutánea primaria se inicia a través de traumatismos con material

contaminado; la primera lesión se presenta en el sitio de entrada del hongo,
produciéndose un chancro esporotricósico; aproximadamente 10 a 15 días después se
forma, por la interacción con la respuesta inmune, el denominado complejo cutáneo-
linfático, y a partir de éste la enfermedad tiende a seguir dos cursos: en un porcentaje
más o menos bajo se puede presentar involución de las lesiones y cura espontánea,
o bien extenderse por contigüidad, dando placas verrugosas muy crónicas o lesiones
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gomosas escalonadas, que afectan los vasos linfáticos regionales y se detienen en el
ganglio linfático principal (cuello, axila, ingle). Cualquier estado o enfermedad
inmunodepresora llega a provocar que la enfermedad se disemine hacia otros órganos.
En tanto, la esporotricosis pulmonar se inicia y sigue un curso similar al de la
tuberculosis; es decir, primero se presenta el primocontacto y aparece más tarde la
esporotricosis primaria pulmonar como un cuadro neumónico asintomático la mayor
parte de veces (98%), y que se mantiene de una manera limitada; a partir de estos casos
es más fácil la diseminación sistémica.
Las levaduras de S. schenckii son capaces de interaccionar, adherirse y causar efecto
citopático en la célula en un tiempo dependiente.

DIAPOSITIVA 15
CARACTERÍSTICAS DE LA CLÍNICA DE ESPOROTRICOSIS

● La esporotricosis generalmente surge después de que el suelo, el musgo u otro

material orgánico que contiene el hongo se inocula en la piel o en el tejido
subcutáneo.
● El huésped típico con esporotricosis linfocutánea es un individuo sano con una
ocupación al aire libre con exposición al hongo.
● Los pacientes con infección pulmonar desarrollan infección después de la
inhalación de conidios de S. schenckii ; Algunos casos de infección diseminada
también presumiblemente siguen a la inhalación.
Las infecciones que involucran estructuras osteoarticulares, pulmones, meninges y otras
vísceras son poco comunes y ocurren con mayor frecuencia en personas con
enfermedades subyacentes, incluyendo:

● Alcoholismo
● Diabetes mellitus
● Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
● VIH / SIDA

Con ello se puede puede dividir LA CLÍNICA en unos diferentes grupos de

manifestaciones:
1. Cutánea fija
2. Linfocutánea
3. Primaria pulmonar
4. Extracutánea
5. Diseminada
DIAPOSITIVA 16
1. En la esporotricosis primaria cutánea fija

La forma fija se observa en alrededor de 20 a 30% de los afectados. Es una sola lesión
ulcerativa gomosa en el sitio de inoculación, aparece sobre todo en cara, cuello y tronco;
se caracteriza por una placa infiltrada eritematosa, de forma semilunar, verrugosa o
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ulcerada, que es indolora. Quizá ocurra resistencia al tratamiento o cure de manera
espontánea.
La forma cutánea llamada fija o en placa no tiene tendencia a extenderse localmente y es
característica de áreas endémicas con un elevado tanto por ciento de la población
sensibilizada, pero sin enfermedad. Cursa con el desarrollo de placas eritematosas,
ulceradas, infiltradas o verrucosas sin afectación del sistema linfático.

Son frecuentes las lesiones satélites de pequeño tamaño. Hay casos descritos de
curación espontánea, pero generalmente se trata de lesiones que evolucionan durante
meses o incluso años. La forma fija de la esporotricosis puede confundirse con el
pioderma bacteriano, los granulomas por agentes extraños, infección inflamatoria por
dermatofitos (granuloma de Majocchi), blastomicosis, cromoblastomicosis, lobomicosis y
tuberculosis cutánea.

Una variedad de la esporotricosis primaria cutánea fija es la forma superficial o dermo-

epidérmica que origina pequeñas lesiones satélite, en un paciente con inmunidad celular
normal, el hongo penetra por pequeñas heridas o excoriaciones.

DIAPOSITIVA 17
2. Esporotricosis primaria cutánea linfática ES LA MÁS FRECUENTE

Su inoculación es originada por un traumatismo (con rama, astilla, espina) se formará un

nódulo que puede ulcerar. Al hacer transformación a levadura en el hospedero, el hongo
en forma de levadura va por macrófagos, este por vía linfática la va a transportar, en un
momento se lisa el macrófago y la respuesta inflamatoria va a generar nuevos nódulos
que ulceran, siguiendo el trayecto linfático, similares a ROSARIO (en cadena).

En este tipo de infección, el primer signo que aparece es

un pequeño nódulo subcutáneo, no doloroso, móvil
y duro, de color rojo-púrpura que sufre necrosis
central y puede ulcerarse; dura semanas o meses y
persiste o cicatriza al tiempo que aparecen lesiones
nodulares o gomas eritematosos que siguen el
trayecto de los vasos linfáticos en el lugar de la
herida, al cabo de 1 semana o varios meses después
del daño sufrido. Este nódulo se ulcera con
posterioridad, formando así el llamado chancro
esporotricótico.

En algunos casos permanecen cerrados o de igual modo pueden ulcerarse, cuando eso
sucede la lesión primaria puede desarrollarse como una lesión ulcerosa y dejar salir
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exudado purulento que indica que los microorganismos están localizados en el dermis
superficial o epidermis. Al cabo de algunas semanas, esta infección se disemina a lo largo
de la cadena linfática y se forman múltiples nódulos subcutáneos.

El cuadro clínico de una úlcera en un dedo de la mano, que se acompaña de una cadena
de ganglios linfáticos inflamados hacia el brazo es típico de esporotricosis. Esta
enfermedad no tratada puede convertirse en crónica, pero algunos casos se resuelven
espontáneamente en cualquier fase del curso de la misma

DIAPOSITIVA 18
Esporotricosis linfocutánea en la
extremidad inferior derecha de un joven
que volcó su bicicleta en tierra e inoculó
suelo en múltiples lugares de su pierna.
Después de un procedimiento de cirugía
plástica antes del diagnóstico de
esporotricosis, se desarrollaron nuevas
lesiones en el borde del injerto de piel
y se extendieron hasta el muslo.

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DIAPOSITIVA 20
Si la lesión inicial se extiende por contigüidad, origina placas
verrugosas crónicas de progresión lenta .
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Como complicación secundaria, cuando ya han pasado
muchos años puede haber una obstrucción de los vasos
linfáticos y generar elefantiasis. En el momento de la lesión
traumática aparece un nódulo que forma úlcera, pero se
necesitan varias semanas para que formen los nódulos
adyacentes, si está sola la lesión se hace diagnóstico
diferencial con leishmaniasis.

DIAPOSITIVA 21
a. Esporotricosis primaria cutánea linfática múltiple
Cualquier forma clínica puede curar sola o persistir
meses o años e incluso ser el punto de partida de
lesiones diseminadas. Afecta las extremidades superiores
en 45 a 53%, la cara en 14 a 21% y las extremidades
inferiores en 18 a 23%; la localización en tronco es muy poco
común.

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b. Esporotricosis primaria cutánea linfática micetomatoide o tumoral

La esporotricosis micematoide se produce debido a la presencia de múltiples

inoculaciones que son origen de varios cordones nodosos que se acompañan de
fenómenos linfaestasis, aumento de volumen de la región, ulceraciones y fibrosis, así
mismo se caracteriza por la presencia de varias lesiones inflamatorias granulomatosas
fistulizadas que pueden simular un micetoma principalmente en extremidades inferiores.
Los chancros múltiples dan las formas micetomatoides y por contigüidad se producen
formas crónicas verrugosas, sobre todo en el pie.

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ESPOROTRICOSIS MUCOCUTÁNEA
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La presentación mucocutánea se describió a principios del siglo xx y hoy día es

excepcional; Inicialmente se trata de lesiones eritematosas, supurativas y ulcerativas que
posteriormente se convierten en granulomatosas, vegetativas o papilomatosas.

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La afectación mucosa sin afectación cutánea es una enfermedad rara, aunque no es
infrecuente como forma secundaria a la diseminación. Inicialmente se trata de lesiones
eritematosas, supurativas y ulcerativas que posteriormente se convierten en
granulomatosas, vegetativas o papilomatosas. Se localizan fundamentalmente en boca,
faringe, cuerdas vocales y nariz. Las lesiones son típicamente dolorosas a diferencia de la
forma cutánea y con tendencia al sangrado.

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ESPOROTRICOSIS EXTRACUTÁNEA
Las modalidades extra cutáneas son raras; dentro de estas podemos encontrar:

● Afectación osteoarticular
Afectan principalmente los huesos metatarsianos y metacarpianos, y las articulaciones de
la rodilla, interfalángicas y de los codos; puede haber periostitis, osteólisis y tenosinovitis.
Si hay artritis, que casi siempre es monoarticular, aparecen dolor, inflamación y limitación
de los movimientos; puede observarse derrame articular.

La sintomatología sistémica es escasa y aparte de la elevación de la VSG (Velocidad de

sedimentación glomerular) no existen otros datos de laboratorio de interés.
Para llegar al diagnóstico son necesarios cultivos repetidos del líquido articular y cultivo y
examen histopatológico de la biopsia sinovial, que revela inflamación granulomatosa.
Debe establecerse el diagnóstico diferencial con la tuberculosis, gota, artritis reumatoide y
sinovitis pigmentada vellonodular.

DIAPOSITIVA 26
● Afectación ocular
No se acompaña de otra localización de esporotricosis
en un 70% de los casos y se observa en un 50% de los
casos de esporotricosis diseminada. Se caracteriza por
la presencia de lesiones ulcerativas y gomosas, con un
curso similar a la esporotricosis cutánea.
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ESPOROTRICOSIS DISEMINADA
Existen dos presentaciones de esporotricosis diseminada: una cutánea y otra sistémica.
● CUTÁNEA
Afecta varias regiones del tegumento, pero no hay alteración sistémica, y la respuesta al
tratamiento convencional es adecuada.

DIAPOSITIVA 29
● Sistémica

La esporotricosis sistémica diseminada se considera una infección oportunista grave;

afecta órganos internos y puede haber fungemia; ocurre en pacientes con alguna
inmunodeficiencia, en especial con sarcoidosis, mieloma, linfoma, SIDA, y en
aquellos que reciben tratamiento con cortisona, así como en diabéticos y
alcohólicos; se acompaña de fiebre, dolor, mal estado general y reducción de peso.

Se ha presentado afección del SNC, aparato genitourinario (testículo), tubo digestivo,

hígado, bazo, páncreas, miocardio, senos paranasales, riñones y tiroides.
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Ilustración 2A. Pústulas y pápulas

necróticas en el tronco y las extremidades
inferiores. B. Úlceras y necrosis extensa en la
cabeza. C y D. Grandes úlceras en el antebrazo
izquierdo con exposición de tendones y músculo.

En inmunodeficientes puede ser mortal.

En pacientes con SIDA se han descrito
lesiones diseminadas, incluso en el SNC
en el síndrome inflamatorio de
reconstitución inmune cuando éstos
toman la terapia antirretroviral muy activa
(HAART, del inglés highly active
antiretroviral treatment) y mejoran sus
recuentos de linfocitos CD4.
TAMBIÉN SE HAN DESCRITO CASOS DE REINFECCIÓN

La reinfección se presenta en sujetos ya sensibilizados al hongo, sin enfermedad previa;

se manifiesta por formas fijas de corta duración o por lesiones sin tendencia a la
curación.En la esporotricosis experimental, existe fagocitosis defectuosa.
DIAPOSITIVA 31
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de esporotricosis se realiza mediante tres procedimientos fundamentales:

inmunológico, micológico e histopatológico.

Las muestras se pueden obtener de:

 Exudados
 Material purulento
 Biopsias
 Esputos
 Líquido sinovial
 Líquido cefalorraquídeo

DIAPOSITIVA 32
El diagnóstico inmunológico (No se usa en Colombia) comprende la
intradermorreacción con esporotricina intradérmica (0.1 mL) en la cara anterior del brazo.
Le aplican manano proteínas del hongo y si es positiva indica que ya ha tenido contacto
con el hongo. La lectura se realiza en 48 horas y se considera positiva si aparece una
pápula igual o mayor a 5 mm de diámetro; por lo general, es positiva en 95% de los
casos. Otras pruebas serológicas incluyen la aglutinación de células de levadura y la
aglutinación de partículas de látex; dichos estudios se consideran los más sensibles para
todas las formas de esporotricosis. La inmunofluorescencia indirecta tiene sensibilidad y
especificidad del 100%.

DIAPOSITIVA 33
Diagnóstico histopatológico: Este procedimiento es útil, rápido y de bajo costo. Pero
puede ser sencillo confundirla con enfermedades como sífilis y tuberculosis. Un primer
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procedimiento es el examen directo del exudado de las lesiones o del líquido de lavado
bronquioalveolar cuando se sospecha de una esporotricosis pulmonar.

Cuando la biopsia se obtiene de un nódulo, el infiltrado se dispone en tres zonas clásicas:

DIAPOSITIVA 34: Cuerpo asteroido

DIAPOSITIVA 35
1. Zona central o supurativa crónica: Coexisten microabscesos de células
polimorfonucleares rodeadas por infiltrados linfohistiocitarios; en esta zona se
encuentran los “cuerpos asteroides”.

DIAPOSITIVA 36
2. El cuerpo asteroide es una célula gemante con un halo radiado de eosinófilos
(fenómeno de Hoeppl Splendore); alrededor de la zona supurativa crónica se
encuentra la zona media o tuberculoide, la cual está constituida por células
epitelioides (algunas gigantes multinucleadas de tipo Langhans) y cuerpos
extraños.

DIAPOSITIVA 37
3. La tercera zona, o sifiloide, comprende plasmocitos, linfocitos, fibroblastos y con
neoformaciones vasculares. Esta disposición no siempre se encuentra, ya que los
elementos celulares se suelen entremezclar.

DIAPOSITIVA 38
EXAMEN DIRECTO

Generalmente no son útiles debido a que no se observan las levaduras y las tinciones
convencionales no hacen visibles las estructuras micóticas.
Las levaduras se resaltan con técnicas de inmunofluorescencia, pero éstas son difíciles
de realizar y su precio es elevado, dentro de estos podemos encontrar:

 Inmunofluorescencia directa (IFD)

 Técnica de la inmunoperoxidasa (IP)
 Coloraciones histológicas (H-E, PAS, plata-metanamina)

Este material se procesa con hidróxido de potasio (KOH) y se observa al microscopio, o

puede hacerse un frotis y teñir con Gram, Giemsa o PAS. O una tinción más específica
para hongos es la de plata-metenamina (Gomori Grocott). En este estudio se debe buscar
la forma de levadura del hongo. Pero estas en la mayoría de los casos no muestran la
levadura, entonces no orientan al diagnóstico.
El diagnóstico se confirma mediante el hallazgo de Sporothrix Schenckii ya sea en
cultivo o en ciertos casos ver la levadura o el cuerpo asteroide en la tinción por ejemplo
ácido peryodico de schiff (PAS)-diastasa positiva.

DIAPOSITIVA 39
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A. Inflamación
granulomatosa con
infiltrado linfocitario,
células epitelioides,
focos de necrosis
caseosa y células
gigantes tipo
Langhans. (H y E,
10X). . B.  Biopsia
con cuerpos
asteroide (H&E,
80X). C. Placa
nodular muslo. Cuerpo asteroide (tinción
de PAS, 200×). D. Levaduras ovoides y en
forma de puro (Gomori-Grocott, × 20). 

DIAPOSITIVA 40
Estudio micológico: Mediante el examen directo, se observa la coexistencia de cuerpos
asteroides o levaduras alargadas en forma de cigarrillo. El diagnóstico se establece por el
cultivo de Sporothrix schenckii como procedimiento definitivo.

Otra forma de establecer el Dx es con el cultivo de la biopsia, pero se tienen que cultivar
en las dos temperaturas ya que es dimórfico. Como moho se mirará al microscopio hifas
septadas con conidióforo en forma de margarita. La muestra se puede sembrar en agar
Sabouraud dextrosa solo si la lesión es cerrada, o conteniendo cloranfenicol o
cycloheximide en lesiones abiertas a 28°C e incubando durante 4 a 6 días. A 35 o 37 °C
en agar sangre líquido o en agar cerebro-corazón crece en forma de levadura y adopta el
aspecto de colonia bacteriana de color gris o crema.
Desde el punto de vista macroscópico, al inicio se observan colonias pequeñas,
blanquecinas y finamente radiadas con aspecto húmedo; posteriormente aparecen
micelios aéreos, poco desarrollados, de color oscuro, superficie plegada y membranosa.
En el microscopio se observan hifas delgadas, septadas y ramificadas que producen
microconidios ovoides o piriformes de paredes delgadas; se agrupan de manera similar a
la flor de durazno.

CULTIVO
Los hongos dimórficos pueden ocasionar micosis sistémicas, para detectar si el
hongo está presente o no, se usan hemocultivos.

En cualquiera de las situaciones se debe hacer una confirmación del hongo en forma de
levadura, en esta fase parecen cigarrillos. Se utiliza una biopsia, porque con un examen
directo es difícil encontrar las formas alargadas de la levadura. Si se realiza la biopsia lo
ideal es que se vean las formas alargadas, pero el patólogo reporta la respuesta
inflamatoria que en Sporothrix schenckii tienen una característica → Alrededor de la
levadura hay unas prolongaciones eosinofílicas que parecen un sol, lo cual es llamado Cuerpos
asteroides.

En la imagen: Colonias filamentosas, radiadas de color blanquecino, obtenidas de Agar

Dextrosa Sabouraud a temperatura ambiental.
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DIAPOSITIVA 41

A y B) En agar Sabouraud y patata dextrosa a 25°C, tras 10 días de incubación.

C) Cultivo de Sporothrix schenckii en medio Sabouraud fase micelial

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A) Microfotografía y esquema de la forma levaduriforme de Sporothrix schenckii, que revelan

levaduras bicelulares, alargadas, similares a cigarros.
B) Imagen muestra de fase levaduriforme en BHI agar. Se observa colonias cremosas blanco
beige ligeramente acuminadas.
C) Colonia a los 7 días de incubación a 37ºC crecida en BHI.
D) Levaduras esféricas u ovales de S. schencki.

El cultivo es el procedimiento más seguro para obtener el diagnóstico. Las pruebas

serológicas pueden ser de ayuda, pero los resultados suelen ser negativos en las formas
cutáneas de la enfermedad.

DE ESTA MANERA PODEMOS DETERMINAR QUE:

La esporotricosis linfocutánea debe tenerse presente en el diagnóstico diferencial de
cualquier afección cutánea que curse con lesiones o úlceras múltiples y diferenciarse de
la nocardiosis, leishmaniasis e infecciones por micobacterias atípicas
(especialmente, Mycobacterium kansasii y Mycobacterium marinum).

El cultivo es el principal método diagnóstico

● Para el diagnóstico de Esporotricosis extracutánea osteoarticular:
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Para llegar al diagnóstico son necesarios cultivos repetidos del líquido articular y cultivo y
examen histopatológico de la biopsia sinovial, que revela inflamación granulomatosa.
Debe establecerse el diagnóstico diferencia
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TRATAMIENTO
PROPIO TRATAMIENTO PARA LAS MANIFESTACIONES

Para la esporotricosis CUTÁNEA Y LINFÁTICA →

 El tratamiento de elección es yoduro potásico, a dosis crecientes por vía oral,

iniciándose con 1 ml tres veces al día disuelto en leche. El aumento consiste en añadir
3 a 5 gotas en cada toma por día según la tolerancia, hasta conseguir la
administración de 30-40 gotas en cada dosis.

El tratamiento tiene una duración de 4 semanas después de desaparecer la

sintomatología. Se desconoce el mecanismo de acción del yoduro potásico, aunque se ha
sugerido que debe reforzar la proteólisis y la depuración de residuos creados por los
enzimas proteolíticos.

Otra teoría indica que el yoduro potásico estimula la mieloperoxidasa u otro halógeno para
poner en marcha el poder de los leucocitos. Tampoco puede descartarse el efecto directo
que pueda ejercer el yodo sobre los hongos.

El yoduro potásico Cura las lesiones, pero deja cicatriz. (En países en vía de desarrollo
se usa mucho) Suele causar efectos secundarios como náuseas, alteración de las
glándulas salivales y en dosis muy altas sirve como veneno.

 Cámara hiperbarica En infecciones tempranas y sin complicaciones el calor puede

ser útil en la resolución de la enfermedad. La termoterapia posee ventajas sobre el
yoduro en su falta de problemas toxicológicos y la rapidez de mejoría que se observa.
El s. schenckii no puede crecer a temperaturas cercanas a 38,5 ºC, por lo que
parece razonable pensar en que la aplicación directa de calor inhibiría el crecimiento
fúngico tisular, así como que el calor, al incrementar la circulación local facilita la
función fagocitaria.

Aunque es deseable que la temperatura aplicada permanezca el mayor tiempo posible en

contacto con el paciente, los efectos clínicos pueden observarse, aunque solamente se
aplique dos veces al día durante 30 minutos si se consigue una temperatura
cutánea superior a 42 grados.

 La anfotericina B es el fármaco más eficaz en el tratamiento de la forma linfocutánea

recidivante y en la enfermedad pulmonar diseminada, pero como sabemos es muy
tóxico y solo se administra cuando es netamente necesario. Algunos pacientes han
sido tratados con 5-fluorocitosina a dosis de 100 mg por kg y día y con ketoconazol
a dosis de 200 mg dos veces al día.
 El itraconazol parece ser más eficaz que el ketoconazol. Las lesiones cutáneas
ulceradas suelen estar contaminadas por bacterias, y debemos realizar tratamiento
antibiótico.
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 El fluconazol debe reservarse para los que no toleran estos fármacos. Solo para
pacientes que no toleran ni yoduro de potasio ni itraconazol y terbinafina.

 Para la esporotricosis pulmonar severa→ Se debe usar inicialmente una formulación

lipídica de anfotericina B.

 Para la esporotricosis pulmonar leve a moderada→ Se puede administrar

itraconazol oral
 La esporotricosis osteoarticular → Generalmente se puede tratar con itraconazol oral
200 mg dos veces al día durante al menos 12 meses, ya que la infección suele ser
crónica y localizada. La anfotericina B se recomienda en pacientes con enfermedad
extensa como terapia inicial y en aquellos que no han respondido al itraconazol. Una
vez que el paciente ha mostrado una respuesta favorable, la terapia puede cambiarse
a itraconazol oral, 200 mg dos veces al día.

 Para la esporotricosis meníngea→ Una formulación lipídica de anfotericina B (5 mg /

kg por día por vía intravenosa durante cuatro a seis semanas) es el fármaco de
elección. La terapia de reducción con itraconazol oral, 200 mg dos veces al día
 Para la esporotricosis diseminada→ Una formulación lipídica de anfotericina B (3 a 5
mg / kg por día por vía intravenosa). La terapia de reducción con itraconazol oral, 200
mg dos veces al día debe iniciarse después de que el paciente haya mostrado una
respuesta favorable y la terapia debe continuar durante al menos 12 meses.
Con todo lo anterior, se concluye que respecto a tto la anfotericina B estará indicada en el
tratamiento inicial de la esporotricosis diseminada o en pacientes inmunosuprimidos, pero
se debe cambiar a itraconazol una vez se inicie la terapia de mantenimiento.

Los niveles séricos de itraconazol deben revisarse después de que el paciente haya
tomado el medicamento durante al menos dos semanas para la esporotricosis pulmonar,
osteoarticular, meníngea y diseminada para asegurar niveles adecuados.

 Para las mujeres embarazadas con esporotricosis grave: Se recomienda una

formulación lipídica de anfotericina B (3 a 5 mg / kg por día por vía intravenosa).
Los azoles no deben administrarse durante el embarazo debido a su teratogenicidad.

 El tratamiento de la esporotricosis en niños es similar al de los adultos, aunque la

dosificación es diferente.

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Lesión inicial es la de lado izquierdo y después de dos meses de tratamiento se ve la
evolución en el lado derecho Se administró voriconazol 200 mg x día, durante 1 mes y las
lesiones dejaron de exudar y secaron.
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PREVENCIÓN Y CONTROL
Debido a que la esporotricosis es considerada como una enfermedad ocupacional, se
recomienda el uso de guantes o ropa con manga larga al realizar actividades relacionadas
con el manejo de cualquier material que pudiese herir y contaminar las zonas corporales
expuestas.

Debe hacer uso de la indumentaria de protección como guantes, camisas manga y

pantalones largos pueden disminuir el riesgo de infección al trabajar con rosales, fardos
de heno, alambres, plántulas de coníferas u otros materiales de plantas que pueden
pinchar la piel. También se debe evitar el contacto de la piel con el musgo esfagno, ya
que este material ha estado involucrado en varios brotes de esporotricosis

Las personas con un sistema inmunitario debilitado deben tratar de reducir el riesgo de
lesión cutánea. El uso de guantes gruesos mientras se trabaja en jardinería puede ayudar.

● Desinfectantes Etanol al 70%, hipoclorito sódico de 500 a 1.000 ppm, peróxido de

hidrógeno a 6.000 ppm, mezcla de sulfato de zinc con triolita y formaldehído.
● Inactivación física Inactivación con calor húmedo a 121ºC durante al menos 15
minutos.
● Antimicrobianos Yoduro de potasio, itraconazol, fluconazol, anfotericina B
(pueden aparecer resistencias), ketoconazol, terbinafina.
● Vacunación NO
Medidas preventivas generales Evitar el exceso de humedad y de temperatura en los
locales de trabajo. Evitar almacenar la madera húmeda o tratarla con fungicida. Orden y
limpieza en el lugar de trabajo, limpieza y desinfección de instalaciones, equipos y
materiales. Reducir el uso de herramientas cortantes o punzantes, en caso necesario,
utilizarlas

Higiene personal: mantener la piel limpia y seca, lavado de manos después de tocar
materiales o elementos potencialmente contaminados. Utilización de ropa de trabajo y
equipos de protección individual.

Limpieza y desinfección de cortes, arañazos o heridas en la piel, evitar el contacto de

estas con elementos contaminados. Cubrir las heridas con apósitos estériles e
impermeables.
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En hospitales o centros sanitarios, adoptar las Precauciones Estándar.

● Protección respiratoria: mascarillas autofiltrantes por lo menos FFP2, o

máscaras con filtros P2 en tareas que puedan generar bioaerosoles o polvo.
● Protección ocular: gafas de protección o pantalla facial en caso de actividades
pulvígenas.
● Protección de las manos: guantes impermeables y de cierta resistencia
mecánica para impedir cortes y heridas.
Seguridad en laboratorio Nivel de contención 2.

Los principales riesgos son el contacto del hongo con la piel o mucosas lesionadas, la
inoculación accidental, los arañazos, las mordeduras o picaduras de animales de
laboratorio y la inhalación de bioaerosoles. Las muestras más peligrosas son muestras
ambientales contaminadas (suelo, vegetales, agua), cultivos del hongo y especímenes
biológicos como: tejidos procedentes de biopsias de la piel, exudados o pus de lesiones,
esputo, líquido sinovial, líquido cefalorraquídeo y sangre.

Se requieren las prácticas y las medidas de contención de un nivel 2 de bioseguridad,

evitar el empleo de material cortante o punzante, utilizar cabina de seguridad biológica en
aquellas operaciones que impliquen la generación de bioaerosoles, proyecciones o
salpicaduras y utilizar guantes impermeables en la manipulación o contacto con muestras
contaminadas

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CASO CLÍNICO
Nombre: Esporotricosis. reporte de caso ocupacional.
Publicado: 30/09/2018
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Paciente masculino de 23 años en méxico que tiene como ocupación jardinero, sin
antecedentes de enfermedad importante previa.

Presentó traumatismo con una piedra en el dorso de la mano mientras ejercía su oficio en
un campo de golf, posterior al traumatismo presentó un cuadro infeccioso de tejidos
blandos, el cual fue tratado con antibióticos y presentó una mejoría parcial. Dos semanas
posterior se formó ulceración central en la zona del traumatismo y diseminación a
antebrazo, brazo y zona axilar (siguiendo trayecto de vasos linfáticos).
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Fue atendido por dermatólogo particular 6 meses después. Y fue tratado con itraconazol
por 12 meses y posterior con terbinafina vía oral por 6 meses.

La lesión en el dorso de la mano persistió (por lo que asistió a otra institución), en la

exploración física presentaba una dermatosis localizada en extremidad superior derecha
en dorso de mano (con superficie queratosa, costras sanguíneas y melicéricas con
material purulento) y cicatrización atrófica e hipertrófica de forma irregular en antebrazo,
brazo y zona axilar, con lo que se sospechó esporotricosis.

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DIAGNÓSTICO
Se realizó cultivo micológico en agar dextrosa sabouraud y se realizó una biopsia de piel.
En el cultivo se desarrolló una colonia membranosa color marrón oscuro se tiñó con
eritrosina y se observaron múltiples hifas hialinas delgadas y tabicadas con conidióforos
de donde nacían múltiples conidios ovoides, así como conidios piriformes que emergen
directamente de la hifa (microaleurioconidios). Y se vio la forma característica de
“duraznos en flotación”.
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EXAMÉN DIRECTO DEL CULTIVO

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Biopsia reveló inflamación crónica activa con abundante tejido de granulación, reacción
gigantocelular tipo cuerpo extraño e hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Costra
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piohemática e hiperqueratósica. No se identificaron microorganismos en cortes teñidos
con hematoxilina-eosina.
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Gracias a los anteriores estudios, se le diagnostico esporotricosis linfangítica por
(sporothrix schenckii) y se inició el tratamiento con yoduro de potasio vía oral 1 gramo
cada 8 horas durante 3 meses, a lo cual se presentó curación clínica y micologica y se le
realizó un seguimiento por 4 meses posteriores a la remisión completa de la dermatosis.

El caso clínico es típico de esporotricosis cutánea linfangítica de progresión lenta. La

esporotricosis es un padecimiento fácil y rápido de diagnosticar, la intradermorreacción
con esporotricina proporciona un dato orientador a las 48 horas; sin embargo, en esta
institución no se contaba con ese estudio. Por tal motivo, se realizó biopsia de piel, cultivo
micológico y examen directo del cultivo, los dos últimos confirmaron el diagnóstico. La
respuesta al tratamiento con yoduro de potasio fue adecuada con respuesta clínica en
corto tiempo, bien tolerado y sin efectos secundarios.