Lunes.

12 de
septiembre
2022
ATELECTASIA Numero
18

Las últimas actualizaciones para que estés al día

Sherlyn Nieto

ANATOMIA
Las últimas actualizaciones
 Organos respiratorios
 Forma de cono medio (base
vertice, dos caras y tres
bordes)
 Pulom derecho tres lobulos con
dos cisuras
 Pulmon izquierdo dos lobulos
una sola cisura

DEFINICION
Perdida de volumen de un pulmon o
de un lobulo o un segmento

CAUSAS
Frecuentes:
Antomia pulmonar, cuántos lóbulos hay en cada pulmón y los respectivos segmentos de cada lóbulo. Educa Medic
 Tapon mucoso
 Tumor benigno bronquial
 Carcinoma bronquial
 Cuerpo extraño

Infrecuentes:
Fisiopatologia
 Asma
 Broncolitiasas La atelectasia se refiere a la expansion
 Aumento cardiaco incompleta de un pulmon o porcion de un
 Aneurisma aortico pulmon con obstruccion de las vias  Obstruccion de vias
 Neumonia respiratorias con presion pulmonar como en respiratorias por aspiracion de
 adenoaptia el neumotorax derrame pleural retroceso liquido amniotico en sangre
incrementado del pulmon debido a la  Displasia broncopulmonar
perdida de tension activa pulomonar
Atelectasia adquirda en adultos:
Aelectasia primaria :
 Obstruccion de las vias
 Se da cuando el pulmon nunca se respiratorias y la comprension
ha llenado de aire como en pulmonar
CUADRO CLINICO
lactantes prematuros.  Un tapon de moco de las vias
Taquipnea, taquicardia, disnea respiratorias o la comprension
Atelectasia secundaria:
cianosis, signos de hipoxemia, externa por liquido
expansión pulmonar reducida, ruidos  Masa tumoral secrecion u otra
 respiratorios
Enlactantesdisminuidos,
que inicialmente
retracciones materia que rodea las vias
respiraron(liquido
intercostales amniotico o respiratorias puede causar
sangre aspirada) y despues de obstruccion
experimentar un deterior de la
Examinar:  Sindrome de dificultad
expansion pulmonar respiratoria relacionado con
 Inspección: de disminución de falta de tension activa
la excursión respiratoria
 Palpación: reducción o
abolición de las vibraciones
Tele de toraX posteroanterios no patologica vocales desviación de la
tráquea hacia el lado afectado
TIPOS  Percusión: matidez de la zona
 Atelectasia por reabsorción u afectada
obstructiva: causada por  Auscultación: disminución o
obstrucción de tráquea o alveolos y abolición del murmullo
puede ser central o periférica
 Atelectasia pasiva o de relajación:
con pérdida de volumen por derrame
pleural masivo o neumotórax
 Atelectasia por compresión: por
una masa o bulla con vías áreas
permeables
 Atelectasia no obstructiva o
adhesiva: Es la incapacidadMECANISMOS del DE PRODUCCIÓN DE LAS
Lunes 12 de septiembre
pulmón de 2022 por déficit
para expandirse Numero 18
ATELECTASIAS
de surfactante
 Atelectasia cicatricial o fibróticas:
Mirjam Nilsson

1.- ATELECTASIAS OBSTRUCTIVAS:

Principales causas de colapso obstructivo:
  Las atelectasias obstructivas son
las más frecuentes y se producen
cuando existe una oclusión
completa de la luz bronquial, con
reabsorción del aire distal a la
obstrucción. Es más probable que
una obstrucción bronquial completa
produzca una atelectasia lobular
que una obstrucción segmentaria
produzca una atelectasia
segmentaria, debido a la ventilación
colateral de los distintos segmentos
dentro de un lóbulo, cosa que no
ocurre entre los lóbulos, salvo que
existan cisuras incompletas.
Obstrucción bronquial: Obstrucción de las vías aéreas
pequeñas.
◦ Causa intrínseca: En adultos
fumadores la primera sospecha ◦ Los tapones de moco son una causa
diagnóstica debe ser el carcinoma frecuente de obstrucción de la pequeña
broncogénico central. Otras causas vía aérea, sobre todo cuando existe
menos frecuentes son las metástasis, dificultad o incapacidad para toser, como
adenomas bronquiales y linfomas por ejemplo en el postoperatorio
inmediato, debido a fármacos
◦ Causa extrínseca: Cuando lo que se depresores de la respiración, asma o
produce es una compresión extrínseca fibrosis quística.
bronquial, las causas principales son
las adenopatías en enfermedades
granulomatosas como la tuberculosis o
la sarcoidosis
◦ Otras causas: la posición incorrecta
del tubo orotraqueal puede producir
colapso del lóbulo ventilado o de todo el
pulmón. En niños son frecuentes los
cuerpos extraños inhalados
accidentalmente.

Fig. 1: Radiografía de tórax PA en la que se aprecia

una atelectasia del LII de causa intrínseca (tumoral).

2.- ATELECTASIA POR

RELAJACIÓN:
Las últimas actualizaciones
  En estas atelectasias una parte del
pulmón es incapaz de expandirse
por el efecto compresivo que ejerce
sobre él algún proceso de la
vecindad. Se definen 2 variantes: -
Atelectasia pasiva: En la cual, la
lesión impide la expansión del
pulmón se halla en la pleura, por
ocupación de esta, tanto por
derrame como por neumotórax

La enfermedad causante del colapso se encuentra en el parénquima

3.- Atelectasia compresiva
pulmonar vecino, que ejerce un efecto de masa que impide la
expansión, por ejemplo, bullas, hiperinsuflación, enfisema, neoplasia
pulmonar periférica, etc.

representa un tipo de atelectasia más local que general, producto de

una compresión pulmonar por una alteración adyacente ocupante de
espacio o por la contracción de tejido fibroso en la pleura adyacente.

Fig. 3: TC de tórax en el que se aprecia una

atelectasia pasiva de ambos lóbulos inferiores por
derrame pleural en paciente ingresado en la UCI

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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS Numero 18
ATELECTASIAS

Mirjam Nilsson
4.- ATELECTASIA
5.- ATELECTASIA
CICATRICIAL:
ADHESIVA
Las últimas actualizaciones
Las últimas actualizaciones
Es la incapacidad del pulmón para
expandirse por déficit de surfactante
(síndrome de distrés respiratorio,
membrana hialina, embolismo
pulmonar, neumonitis por radiación,
contusión pulmonar, etc.).

Fig. 4: TC de tórax en el que se aprecia un área de

atelectasia parcial por fibrosis tras radioterapia.

Se debe a la pérdida de volumen

pulmonar secundaria a la formación
de tejido cicatricial en el espacio
intersticial con fibrosis, pérdida de su
elasticidad e incapacidad de
expandirse correctamente. Suele ser
secundario a procesos inflamatorios
crónicos como la tuberculosis
postprimaria y fibrosis por radiación

CARACTERÍSTICAS DE LAS
ATELECTASIAS LOBULARES
Los signos generales son los mismos para todas las atelectasias,
pero dependiendo del lóbulo afectado éstos se producen sobre
estructuras diferentes, lo que da lugar a imágenes radiológica
específicas. Las atelectasias de los lóbulos superior derecho (LSD),
inferior derecho (LID) e inferior izquierdo (LII) se valorar mejor en la
proyección postero anterior (PA) y las de los lóbulos medio (LM) y
superior izquierdo (LSI) en la lateral.

1.- ATELECTASIA DEL LÓBULO

El LSD tiende SUPERIOR DERECHO
a colapsarse medial y
cranealmente, con desplazamiento
craneomedial de la cisura menor y
desplazamiento anteriomedial de la mayor.
Produce una densidad apical de forma
   triangular y de base cóncava (representada por
la elevación de la cisura menor) que ocupa
todo el vértice derecho. Se ve mejor en la
proyección PA de la radiografía de tórax El hilio
derecho se desplaza en dirección craneal. En
ocasiones, puede verse una deformidad
diafragmática en pico (signo del pico
yuxtafrénico).
Cuando las atelectasias del LSD son parciales pueden generar
confusión, ya que la atelectasia de la porción medias puede
simular una masa paratraqueal derecha en la proyección PA y el
colapso de la porción lateral, o atelectasia periférica, puede
generar una masa periférica similar a la opacidad que genera un
derrame pleural tabicado. Esta atelectasia se suele interpretar
erróneamente como consolidaciones, engrosamientos pleurales o
masas mediastínicas.             Un signo típico de este colapso es el
signo de la “S” de Golden, cuando la atelectasia es debida a
carcinomas bronquiales obstructivos centrales de tamaño
suficiente como para producir una convexidad hacia abajo de la
porción medial o proximal de la cisura menor, que sumada a la
concavidad inferior de la cisura menor lateral, son responsables
del aspecto en “S” itálica o “S” de Goleen

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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS
2.- ATELECTASIA DE LOS
LÓBULOS INFERIORES
Fig. 4: TC de tórax en el que se aprecia un área de
atelectasia parcial por fibrosis tras radioterapia.
  El hallazgo más frecuente es una
densidad triangular de localización
medial, posterior e inferior. También
se pueden colapsar de manera
atípica, adoptando la forma de un
derrame pleural. El diagnóstico se
sospecha por el descenso del hilio y
se confirma con TC.
4.- ATELECTASIA
La atelectasiaDEL
delLÓBULO SUPERIOR
LSI tiene IZQUIERDO
una apariencia
distinta de la atelectasia del LSD debido a la
ausencia de cisura menor. Es más frecuente
que el colapso aislado de la língula o de los
segmentos que componen el culmen
   (apicoposterior y anterior). La atelectasia
completa es anterior y superior y puede ser
casi imperceptible en la radiografía PA de
tórax. Se observa un incremento sutil de la
densidad sobre el hemotórax izquierdo, más
marcado arriba y menos en la base, conocido
en la bibliografía inglesa como «veilsign» (signo
del velo).
Numero 18
ATELECTASIAS
2.1.- ATELECTASIA DEL
2.2.- ATELECTASIA DEL
LII
En la proyección PA de la radiografía de
tórax se apreciará un aumento de
densidad retrocardiaca izquierda sin que
se borre la silueta cardiaca, lo que se
conoce en la bibliografía inglesa como
«sailsign» (signo del velero); una
imagen triangular, que corresponde al
LII colapsado visto a través de la silueta
cardiaca normal, adyacente al LSI
correctamente aireado e hiperinsuflado
de manera compensatoria
Es importante detectar esta atelectasia
porque es muy indicativa de lesión
endobronquial, neoplásica en el caso del
adulto y por cuerpo extraño en niños. El
LID ocupa la parte posteroinferior del
hemitórax derecho y cuando se colapsa
se retrae en dirección posteromedial e
inferior. Un signo precoz de colapso del
LID es que la cisura mayor es
desplazada caudalmente y se hace
visible. En la proyección AP, al
colapsarse, el LID forma una opacidad
triangular que oblitera a la arteria El LII colapsado borra la parte medial de
pulmonar interlobar derecha y a la la silueta del hemidiafragma izquierdo,
hemidiafragma ipsilateral, pudiendo preservando la parte lateral. Desplaza
llegar a formar una masa para espinal caudalmente y disminuye el tamaño del
derecha que se proyecta por detrás de hilio izquierdo, aunque la existencia de
la aurícula derecha adenopatías puede enmascarar este
hallazgo en la radiología simple, pero la
TC puede aclararlo. El descenso del
hilio izquierdo puede no identificarse y,
en su lugar, solo destaca la ausencia del
hilio
3.- ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO
El LM sólo supone el 10% del volumen pulmonar total, por lo que su
colapso no suele tener un gran impacto clínico. Tiene una mayor tendencia
a colapsarse que otros lóbulos debido a que está limitado por 2 cisuras con
una ventilación colateral desde las zonas vecinas deficiente y por las
características del bronquio lobular, que tiene un origen estrecho, largo y de
menor calibre que los bronquios de otros lóbulos. Está rodeado de ganglios
linfáticos que pueden comprimirlo si aumentan de tamaño. La principal
causa de colapso aislado del LM es la inflamatoria, seguida de la tumoral y
las bronquiectasias.             Su diagnóstico es fácil en la proyección lateral
de la radiografía de tórax y uno de los más difíciles en la proyección PA.
5.- ATELECTASIA DE LA LÍNGULA   
  La língula es el equivalente izquierdo
del LM. Se puede colapsar de forma
aislada, desplazándose inferior y
medialmente, lo que produce una
opacidad que borra el contorno cardiaco
izquierdo (signo de la silueta) Como
ocurre con la pérdida de volumen del LM,
generalmente no produce cambios
hiliares.
6.- ATELECTASIAS COMBINADAS
Consiste en la pérdida simultánea de
volumen de dos lóbulos pulmonares. La
más frecuente es el colapso combinado
del LM4 y LID.
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 Martes, 20 de septiembre de MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LAS Número 10
AAAA ATELECTASIAS

7.- COLAPSO PULMONAR COMPLETO

El carcinoma broncogénico es la causa más frecuente de atelectasia
completa de un pulmón. La TC es de gran utilidad ya que puede
demostrar la lesión bronquial estenosante o la masa tumoral
intrabronquial

 Radiografía de tórax proyección PA con un colapso pulmonar izquierdo prácticamente completo de causa tumoral.

OTRAS ATELECTASIAS
1.- ATELECTASIAS SEGMENTARIAS Y SUBSEGMENTARIAS
Se ven con frecuencia en la atelectasia obstructiva de pequeña vía
aérea (fenómenos de hipoventilación e impactos mucosos) y en las
atelectasias adhesivas. Aparecen como bandas opacas estrechas y
bien delimitadas, en número variable, de disposición horizontal y
normalmente localizadas en lóbulos inferiores, lóbulo medio o língula

Mirjam Nilsson

2.- ATELECTASIAS
REDONDAS
Es una forma rara e infradiagnosticada de
atelectasia periférica, que puede conducir a
errores diagnósticos. Se producen cuando el
pulmón atelectásico consolidado adopta una
configuración redondeada y aparece con más
frecuencia en las regiones posteriores de los
lóbulos inferiores.

Característicamente se asocia a enfermedad

pleural crónica, con un engrosamiento pleural
focal o difuso, en ocasiones calcificado, y
engrosamiento e hipervascularización de la grasa
extrapleural. Se admite que cualquier inflamación
pleural puede dar lugar a esta atelectasia, aunque
la causa más común suele ser la exposición al
asbesto, por lo que el diagnóstico diferencial de la
atelectasia redonda con el mesotelioma es de
gran importancia.

En la radiografía, la lesión se observa como una

opacidad subpleural homogénea, bien definida y
redondeada, de ángulo agudo con la pleura,
acompañada generalmente de engrosamiento
pleural, derrame o placas calcificadas.Su tamaño
habitual no suele sobrepasar los 2,5 a 5 cm.,
aunque algunas tienen un tamaño mayor

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 Lunes 12 de diciembre de 2022
Signos Radiologicos Numero 18

DESPLAZAMIENTO CISURAL
CLASIFICACION
SIGNOS DIRECTOS Es el signo mas seguro de la
existencia de colapso lobar. El
 Desplazamiento cisura
grado de desplazamiento cisural
 Perdida de la aireación
depende del colapso y cuando no
 Signos bronco-vasculares
existe consolidacion del area
colapsada, puede ser el unico
SIGNOS DIRECTOS signo de la existencia del mismo
 Elevación unilateral del diafragma
 Desviación traqueal
 Desplazamiento cardiaco
 Estrechamiento del espacio
intercostal
 Desplazamiento hiliar
 Enfisema compensador

PERDIDA DE LA
AIREACION
Las últimas actualizaciones
La opacificacion de un lobulo
afectado concolapso tiene que ser
acompañda de otros signos del
mismo, ya que, si no puede de ser
debido solo a neumonia.

la densidad aumentada de la zona

pulmonar colapsada puede no ser
aparente hasta que el mismo es casi
completo; sin embargo, si el pulmón
colapsado se encuentra adyacente al
mediastino o al diafragma, la
opacificación de estructuras
adyacentes puede indicar pérdida de
la aireación.
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La presencia de colapso produce acercamiento de todas las

estructuras vasculares y bronquiales del area en cuestion. Este

Signos broncovasculares
apelotonamiento de estructuras es claramente visible en
radiografias y se acompaña tambien de separacion importante en
los lobulos cercanos al colapso, debido a la existencia de
expansion compensatoria de los mismos.

A medida que el pulmón pierde volumen, los vasos y bronquios en

el área atelectásica se agrupan, lo que refleja la expansión
incompleta. Este hallazgo es uno de los signos más precoces y
sutiles de atelectasia

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Lunes 12 de diciembre de 2022
Signos Radiologicos Numero 18

DESVIACION TRAQUEAL
CLASIFICACION
ELEVACION UNILATERAL Se aprecian con frecuencia en la
atelectasia del lóbulo superior y
DEL DIFRAGMA en el colapso pulmonar completo.
 Se ve en raras ocasiones, pero Sin embargo, también se asocia
además existen numerosas lesiones con la presencia de escoliosis y
tanto torácicas como abdominales enfermedad pleural
que pueden producir la elevación
diafragmática. Incluso pacientes
normales pueden presentar
elevación.

Desplazamiento cardiaco
Estrechameinto del espacio
ourre solamente con atelectasias
importantes. Tambein puede ser
intercostal
el resultado de deformidad Las últimas actualizaciones
toracica, asi como de masas
pleurales, eventracion Es visible en atelectasias importantes,
diafragmatica y defecto pero resulta dificil de evaluar. Las
congenito del pericardio. costillas se aproximan en el lado de la
atelectasia

Desplazamiento Hiliar
Es el signo indirecto mas importante de la existencia de atelectasia. Antes
de todo coviene conocer la posiicon inicial de los hilios. Aproximadamente
en el 97% de los sujetos normales, el hilio izquierdo es mas alo que el
derecho y en el 3% de los casos ambos hilios pueden estar al mismo nivel.
En general no hay individuos normales en los que el hilio derecho este mas
alto que el izquierdo.

La elevacion del hilio se produce con frcuencia en el colapso del lubulo

superior , minetras que la atelectasia del lobulo inferior tiende adescender
el hilio. No suele haber desplazamiento hiliar en la atelectassia de la lingula
o del lobulo medio
ENFINSEMA COMPENSADOR
El tejido pulmonar cercano a un area de atelectasia se hiperextiende y
se hace hipertransparente. El grado maximo de de hiperaireacion
comnepsatorio se da en atelectasias marcadas , sobre todo del lobulo
superior izquierdo, en las que existe desviacion del pulmon
contralateral para llenar parte del espacio dejado libre por el lobulo
atelectasico. Se visuliaza bien en la proyeccion lateral, y se
demuieysra una gran transpariencia de la zona retroesternal
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