PRACTICA CLASE ENFERMEDADES REUMAOLOGICAS

Indicaciones:

Lectura: 1 hora 30 minutos- Desarrollo de preguntas: 60 minutos

Entregar a Delegada

APELLIDOS Y NOMBRES: RIOS EVANGELISTA, MARIA CLAUDIA

1.- La enfermedad de Lupus ¿se puede curar?. Sustente su respuesta con argumentos de la lectura.

Actualmente no existe cura para la enfermedad del lupus. Existen diferentes tipos y características
especificas para el lupus donde se pueden ver las principales características de esta enfermedad; existe
una compleja interacción entre los diferentes elementos que provocan el desarrollo de la enfermedad

Aun no se conocen los rasgos fisiopatológicos de cada individuo que genéticamente esta predispuesto a
que algunos factores logren desencadenar estos procesos patogénicos de la enfermedad.

Mejorando el estilo de vida de cada paciente, es que se puede controlar y vivir con esta enfermedad.

2.- Resuma los mecanismo de desarrollo de aparición del Lupus

- Radiación ultravioleta: es un factor desencadenante del lupus eritematoso cutáneo y la

fotosensibilidad es uno de los criterios diagnósticos de lupus eritematoso sistémica.

-Generación de autoanticuerpos: Este se asocia generalmente a las formas severas de lupus eritematoso
cutáneo. Todos estos anticuerpos tienen potencial de formar complejos inmunes que inducen daños.

-Células dendríticas y otras células inmunes: Las células dendríticas presentan autoantígenos,
estimulando células B y la alteración en la función de las células T.

-Otros factores que son desencadenantes; son las infección que se han relacionado como
desencadenantes del lupus.

-Algunos medicamentos pueden inducir lupus eritematoso cutáneo.

-La prevalencia de lupus eritematoso sistémico en mujeres premenopáusicas sugiere un componente

hormonal.

-Los estrógenos y la prolactina promueven la supervivencia y activación de células B autorreactivas.

-El tabaquismo, al inducir un estado proinflamatorio, también puede desencadenar o exacerbar el lupus.
3.-Señala las principales características clínicas del Lupus

- La dermatitis de interfase (son lesiones cutáneas específicas de lupus eritematoso) y por otro lado
aquellas que no comparten este patrón histopatológico (que son lesiones cutáneas no especificas de
lupus eritematoso)

- Lupus eritematoso cutáneo agudo: se presenta en mujeres de piel clara en la tercera década de la vida,
se presenta con lesiones localizadas o generalizadas y tiene episodios de remisión y exacerbación. Las
lesión localizada típica es el eritema en alas de mariposa o erupción malar.

Las erosiones y ulceraciones de la mucosa oral (paladar duro y encías) y/o nasal se acompañan
usualmente de este subtipo de lupus cutáneo.

Erupción eritematosa maculopápulas, pruriginosa, distribuida de forma generalizada de tronco y brazos.

Presenta compromiso del dorso de las manos, las palmas y los pies, con respecto de los nudillos, lo cual
ayuda a diferenciarlo de la dermatomiositis.

-Lupus eritematoso cutáneo subagudo: Ocurre más en caucásicos y mujeres de edad media. Presentan
síntomas sistémicos leves como artritis mialgias, síntomas sistémicos graves como vasculitis, nefritis o
compromiso del sistema nerviosos central.

Dos variantes clínicas de lupus eritematoso subagudo: anular y papuloescamosa. El subtipo anular, se
caracteriza por placas eritematosas, descamativas anulares. La variante papuloescamosa puede semejar
eczema o psoriasis.

Las lesiones que presentan se distribuyen en áreas fotoexpuestas, incluyendo V del escote, espalda
superior, hombros y áreas extensoras de brazos y antebrazos.

-Lupus eritematoso inducido por fármacos: Coinciden con la exposición a ciertos medicamentos y se
resuelve al suspenderlos. El lupus eritematoso inducido por fármacos sistémico se caracteriza por fiebre,
dolor musculo-esquelético, serositis y en ocasiones síntomas cutáneos clásicos como eritema malar,
lesiones discoides o ulceras orales.

-Lupus eritematoso crónico: Tiene mayor prevalencia en mujeres entre la cuarta y quinta década de la
vida. Las lesiones se localizan en la cabeza y el cuello. Comprometiendo áreas extensoras de brazos y
manos con mayor frecuencia. Las lesiones inician como maculas o pápulas con superficie escamosa, que
crecen de forma periférica constituyendo placas discoides de gran tamaño con inflamación e
hiperpigmentación en la periferia y centro atrófico. En el cuero cabelludo, estas lesiones pueden generar
alopecia cicatricial irreversible. Otros pacientes pueden presentar compromiso mucoso, incluyendo la
mucosa oral, nasal y genital.

-Lupus eritematoso hipertrófico: Afecta a mujeres en edad media y se presenta con lesiones clásicas
discoides. Clínicamente se caracteriza por placas eritematosas verrugosas en piel con fotodaño de la
cara, los brazos y con menos frecuencia, en el pecho.

-Lupus eritematoso profundo/paniculitis lúpica: Este lupus cutáneo no muestra la dermatitis de interfase
típica en la histopatología; se caracteriza por presentar un infiltrado inflamatorio de la dermis inferior y
tejido celular subcutáneo y se presenta como nódulos firmes entre uno a tres cm de diámetro.
-Lupus eritematoso túmido: Se caracteriza por placas únicas o múltiples, urticariformes, suculentas, de
bordes bien definidos con una superficie lisa, eritematoso o violácea, y brillante, en áreas fotoexpuestas.

-Lupus eritematoso neonatal: Presenta manifestación cutáneas y bloqueos cardiacos. Las lesiones típicas
anulares que afectan cabeza, el tronco y las extremidades.

4.- Señale formas de diagnostico

-Por pruebas de laboratorio: Donde la positividad de los anticuerpos varia de acuerdo al subtipo clínico
de lupus eritematoso cutáneo.

Se ha detectado un porcentaje alto de pacientes con lupus discoide que presentan anticuerpos anti-
anexina.

-Hispatologia: Se realizan a través de biopsias cutáneas del lupus. Se caracterizan por daño de las células
basales epidérmicas, con algunas células muertas, apoptóticas y cambio vacuolar o ambos.

-Fotoprovocación: Esta prueba le permite evaluar la fotosensibilidad en pacientes con lupus. Las lesiones
inducidas por radiación ultravioleta.

-Otros estudios complementarios: Tienen un compromiso sistémico. Donde los órganos que se
comprometen con mayor frecuencia son riñones, pulmones, sistema cardiovascular y sistema nervioso
central.

5.- Resuman parte de tratamiento

El tratamiento del lupus eritematoso cutáneo requiere la combinación de agentes tópicos y

medicamentos sistémicos.

Entre las estratégicas terapéuticas que están basadas en la evidencia, se recomienda el uso de
protectores solares de amplio espectro. Es importante que vigilemos los niveles D 25-OH, y si es
necesario suministrar suplementos.

Se aconseja a los pacientes con lupus cutáneo dejar de fumar y evitar posibles medicamentos
desencadenantes de lupus eritematoso inducido por fármacos.