SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL: disfunción orgánica por hipertensión intraabdominal.

Presión intraabdominal normal: 5-7 mmHg. Excepto px con aumento crónico como obesos o embarazas que suelen
tener 10-15 mmHg sin problemas.

 Grado I = IAP 12-15 mmHg

 Grado II = IAP 16-20 mmHg
 Grado III = IAP 21-25 mmHg
 Grado IV = IAP >25 mmHg.

La presión de perfusión abdominal = TAM - IAP.  una IAP elevada reduce el flujo abdominal. Mantenerla en 60
mmHg.

IAP:

Aguda: en horas. Causada por trauma o hemorragias.

Subaguda: se origina en días. La más común.

Crónica: meses. La de embarazadas/obesos. No causa SCA, pero están en riesgo ante eventualidades.

SCA: cuando la IAP > 20 mmHg  grado III, que cursa con disfunción orgánica. SI NO HAY DISFUNCIÓN NO ES SCA.
PUEDE HABER SCA SIN AUMENTO DE LA PRESIÓN DE PERFUSIÓN.

Factores de riesgo:

 Trauma: los pacientes lesionados en estado de shock que requieren reanimación agresiva con líquidos corren el
riesgo de sufrir un SCA.

●Quemaduras: quemaduras graves (> 30 por ciento del área de superficie corporal total). Distinguir el SCA de otros
problemas intraabdominales que ocurren en estos pacientes en estado crítico (p. ej., enterocolitis necrotizante,
isquemia intestinal).

●Trasplante de hígado.

●Afecciones abdominales: la ascitis masiva, la cirugía abdominal o el sangrado intraperitoneal.

●Afecciones retroperitoneales: ruptura del aneurisma de la aorta abdominal (AAAr), la fractura pélvica con sangrado
y la pancreatitis.

●Condiciones que requieren una reanimación intensiva con líquidos (p. ej., sepsis) y están asociadas con un tercer
espaciamiento de líquidos y edema tisular pueden aumentar la presión intraabdominal.

●Pacientes posquirúrgicos: los pacientes que se someten a operaciones en las que se les administra una reanimación
de gran volumen, en particular con cristaloides ante un shock hemorrágico o séptico.

SCA primario: se origina por lesión abdominal.

Secundario: se origina fuera del abdomen. EJ: reanimación con líquidos.

Efectos sistémicos de la presión intraabdominal elevada

Sistema nervioso central Gastrointestinal

↑ Presión intracraneal ↓ Flujo sanguíneo celíaco

↓ Presión de perfusión cerebral ↓ flujo sanguíneo AME

Cardíaco ↓ Flujo sanguíneo de la mucosa

Hipovolemia ↓ pHi
 ↓ Gasto cardíaco

↓ Retorno venoso Renal

↑ PCWP y CVP ↓ Gasto urinario

↑ RVS ↓ Flujo sanguíneo renal

Pulmonar ↓ TFG

↑ Presión intratorácica Hepático

↑ Presión inspiratoria máxima ↓ Flujo sanguíneo portal

↑ Presiones en las vías respiratorias

↓ Función mitocondrial

↓ Cumplimiento ↓ Depuración de lactato

↓ PaO2 Pared abdominal

↑ PaCO2 ↓ Cumplimiento

↑ Fracción de derivación ↓ Flujo sanguíneo de la vaina del recto

↑ Vd/Vt

Cuadro clínico:

 Mareos
 Distensión abdominal
 Dolor abdominal
 Debilidad
 Malestar general
 Disnea
 Oliguria progresiva y el aumento de los requisitos ventilatorios

Otros hallazgos pueden incluir hipotensión, taquicardia, presión venosa yugular elevada, distensión venosa yugular,
edema periférico, sensibilidad abdominal o descompensación pulmonar aguda. También puede haber evidencia de
hipoperfusión, que incluye piel fría, obnubilación, inquietud o acidosis láctica.

Imágenes: no sirven mucho.

Una TC de tórax: infiltración tensa del retroperitoneo, compresión extrínseca de la vena cava inferior, distensión
abdominal masiva, compresión o desplazamiento renal directo, engrosamiento de la pared intestinal o hernia
inguinal bilateral.

Medir presión intraabdominal mediante la presión intravesical.

Tx:

 NO balance positivo
 Descompresión nasogástrica
 Evacuación de lesiones que ocupan espacio  ascitis, hematomas.
 Catéter vesical
 Mejorar distensibilidad de la pared abdominal (control del dolor, sedación, ventilación mecánica).
Drenaje quirúrgico: algunos lo hacen cuando IAP >20, otros cuando es >10. Otros tienen en cuenta la presión de
perfusión.

Cuando se hace, se deja el abdomen abierto temporalmente porque si no el síndrome compartimental puede
reaparecer.