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El Papel Del mÉdico en La AtenciÓn Primaria de Salud

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Atención Primaria de Salud

Papel del médico
El contenido de este ensayo trata de mejorar en algunos aspectos el rol fundamental del médico en la APS.

Autor: Céspedes Mendoza, Jorge Urbano

USMP – filial norte | Facultad de Medicina Humana Psicología Médica Chiclayo, 20 de junio de 2008

Papel del médico en la Atención Primaria de Salud2

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN................................................................................... ............3 Atención Primaria de Salud...................................................................................................... .........4 Rol del médico......................................................................................... ...................4 Competitividad:...........................................................................................5 Acción integral del médico – papel fundamental.........................................6 CONCLUSIONES....................................................................................... ........9 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.....................................................................11

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INTRODUCCIÓN

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l médico desempeña un rol importante en el funcionamiento y ejecución del sistema de la Atención Primaria de Salud, este sistema el médico lo viene desarrollando con mayor predisposición en las últimas décadas; debido al objetivo universal de salud planteado por la OMS en la conferencia de Alma – Ata, introduciéndose la frase: “Atención Primaria de Salud” (APS). La APS de esta forma surge como la estrategia más relevante para lograr el acceso universal de la población a un conjunto de atenciones consideradas fundamentales. Las condiciones que dieron origen al establecimiento de la meta de salud para todos y a la adopción de la estrategia de la APS continúan vigentes en la mayoría de los países de América, y los gobiernos mantienen su compromiso de lograr que toda la población tenga acceso a un conjunto de servicios y beneficios de salud, sin distinción de raza, etnia, idioma, género, edad, nivel económico, ocupación y lugar de residencia. Lo principios fundamentales de la APS son: equidad, cobertura universal con los servicios básicos, carácter multisectorial, participación de la comunidad y fomento de la salud. Para una buena ejecución de este plan, que ocasione un desarrollo del paradigma biopsicosocial en la Atención Primaria de Salud, y el fortalecimiento de la APS, es necesario factores determinantes que ayuden, como son así; la existencia de una voluntad política del Estado, la integración social de la medicina comunitaria, así como la importancia del Análisis de la Situación de Salud como instrumento del quehacer profesional. Para esto se tiene que observar y mejorar aspectos como: las posibilidades curativas del médico en la APS, estrategias terapéuticas para cubrir y abordar aspectos bio-psico-sociales de las enfermedades necesarios con el abordaje de las esferas somática-cognitiva-emocional, mejorar la currículo médica y necesidades de afrontamiento profesional en APS, importantes en la relación entre personalidad del médico y sus habilidades personales en la APS. Estos aspectos que influyen por accionar del médico en la APS, serán tratados en el desarrollo del tema.

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Atención Primaria de Salud
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un costo que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. 1 La Atención Primaria en Salud (APS) esta constituida como un nuevo nivel de atención hacia el individuo, la familia y la comunidad. La APS tiene como objetivo principal el brindar atención en salud con la mayor calidad y tecnología posible; pero siempre de acuerdo a la realidad de la sociedad o comunidad donde ésta realiza su trabajo, con una mayor capacidad de resolver los problemas de salud de la población, hacia los grupos comunitarios más vulnerables y la no limitación a las instituciones de Salud. La Asamblea de la OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1977 propuso una política de salud lanzada como filosofía, definida y aceptada por todos los países del mundo, cuya meta era: “Salud para todos en el año 2000”. Un año después, el 12 de septiembre de 1978, en la reunión de Alma Ata, quedó establecido que para llevar a cabo dicha política era necesaria una estrategia especifica, distintas a las demás hasta entonces: Atención primaria de la salud (APS). La APS esta basada en métodos y tecnologías, prácticos científicamente fundados y socialmente aceptables, puesto al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. Desde ese momento la APS, representó el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Para asumir este nuevo reto y lograr los propósitos planteados los profesionales de salud; médicos, enfermeras, etc. y asistentes de la salud tuvieron que ser capacitados para el desarrollo de estas estrategias.

Rol del médico

Entonces el papel del médico es de suma importancia desde todos los puntos de vista de la APS, pero el médico aparte de recibir una capacitación de acorde a los objetivos de este nuevo sistema, es necesario que cumpla una serie de elementos configurativos, los médico generales pueden ejercer este sistema pero, el médico tiene que ser un médico general familiar, que quiero decir con esto; lo médicos generales son aquellos que atienden a los pacientes en forma horizontal viendo la generalidad y la integralidad de los problemas, englobando e incluyendo la esfera bio – psico – emocional del paciente. El medico general – familiar es aquel
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Extraído de Declaración de Alma Ata 1978, Salud para todos

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que es su currículo muestra tres años más de estudios de postgrado, con el paradigma sobresaliente de atención biopsicosocial. Con esta nueva visión estratégica adquirida, el médico ve a la enfermedad y a la salud como un proceso sistémico que incluye a lo molecular, microscópico, químico-biológico, lo personal psicológico – emocional y lo social; poniendo énfasis en la familia como núcleo de la sociedad y como estructura sanadora o enfermadora. Esto los diferencia de los médicos especialistas y de los mismos generales; por lo tanto los médicos generales familiares en la práctica tienen un poder de resolución y calidad más amplio.

Competitividad: Pero en la actualidad nace una nueva visión más competitiva para el médico general familiar que lo desplazará para ser reemplazado por un médico general integral. El médico al concluir 6 años de estudios universitarios se sabe que egresa un médico de perfil amplio, este comienza a trabajar por 1 ó 2 años como Médico egresado; transcurrido este tiempo comienza a formarse, mediante un régimen de estudio y trabajo de 3 años de duración llamado residencia, un especialista en MGI, manteniendo su responsabilidad por la atención primaria a la salud de la población a él asignada. Ellos ejercen la función de atención médica integral, la función docente-educativa, la función gerencial o administrativa y la función investigativa. Estas funciones están estrechamente relacionadas entre sí formando un sistema el APS y, aunque la función de atención médica es la rectora, deben estar presentes en el quehacer diario de estos profesionales el resto de las funciones para garantizar la estabilidad del sistema. Para esto el médico requiere una competencia laboral, conceptual y practica de buena calidad. La incompetencia del médico de Atención Primaria de Salud no tiene consecuencias para el paciente cuando las enfermedades son autolimitadas ni para la sociedad cuando no se altera la capacidad laboral y no se hace una utilización innecesaria de recursos provocando carencia en áreas que los necesitan o encareciendo innecesariamente la atención médica. La incompetencia afecta pues la salud y la equidad. La incompetencia del médico es responsabilidad del médico mismo y de las entidades que lo han graduado, de la agencia gubernamental que lo ha matriculado, de las instituciones que lo han habilitado y es también responsabilidad de las entidades que han acreditado a las instituciones responsables de la formación. La incompetencia médica es el producto de la irresponsabilidad inercial de todas las instancias mencionadas. Para lograr la competitividad del médico es necesario que su formación de pregrado debe tener un currículo centrado en el tipo de problemas que enfrenta el médico de APS con la base científica y ética para su comprensión. Una práctica que permita reconocer si se tiene la capacidad de aprendizaje, la disposición para la utilización de ese conocimiento, la capacidad autocrítica que permita reconocer las propias limitaciones y si se tiene la condición ética de respeto y afán solidario con sus semejantes. La práctica debe ser supervisada en medicina ambulatoria y en internación. Se deberá contar con supervisión capacitada, responsable y generosa. Deberá exponerse a casos simples y complejos. Los casos complejos han adquirido ese nivel frecuentemente por que no se los resolvió en una etapa temprana. Se debe aprender de los errores propios pero también de los ajenos. Es fundamental que no sólo se analicen las consecuencias de los errores sino también sus causas. Los enfermos internados constituyen una fuente de enorme valor para este aprendizaje. Los que desacreditan el aprendizaje en los hospitales debieran saber que los internados son un muestrario de errores de la atención primaria de la salud. Es cierto que el reconocimiento de esta realidad parece desalentar la inclinación de algunos de dedicarse a la

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atención primaria de la salud pero seguramente este desaliento es más seguramente causado por la magra remuneración que les espera. Acción integral del médico – papel fundamental La acción integral del médico dentro del sistema de la APS, es su acción preventiva y curativa; los roles del médico son: Mejorar el estado de salud de su población específica, promover la salud, prevenir las enfermedades; y como principal posibilidad curativa su base es el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno exitoso, el rol a esto sería el realizar el diagnóstico precoz y la atención médico integral, oportuna y continua, desarrollar e implementar la rehabilitación, alcanzar cambios positivos en el saneamiento ambiental y en las condiciones higiénicas, lograr cambios positivos en la integración social de la familia y la comunidad, lograr formarse y perfeccionarse como especialista de medicina general integral, el desarrollo de investigaciones, e incluso el estudio epidemiológico estadístico de la zona objetivo para un mayor control de las enfermedades y poder influenciar en el poder curativo. En el caso de las consultas de atención primaria y los que respecta a prevención primaria el médico sólo necesita tiempo y los medios informáticos para consultar las reglas (decisiones indiscutibles) y guías (decisiones provisoriamente convenientes producto de los consensos de expertos). Lo que lo llevara a pensar en cuantos enfermos hay que tratar con una determinada modalidad para que uno de ellos se beneficie. Este médico deberá acostumbrarse a pensar en qué consiste ese beneficio. Los pacientes sólo quieren vivir más y mejor, sufrir la menor invalidez posible y deben comprender que esto no se debe conseguir a expensas involuntaria de nadie, esto llevará a lograr un equilibrio en sus esferas Bio-sico-emocional de los pacientes. El médico de atención primaria debe ver a su paciente no sólo como individuo sino también como un emergente en el problema de salud de la comunidad, prestando atención a la posibilidad que la afección del paciente sea expresión de condiciones infecciosas o tóxicas del medio ambiente. Entonces los papeles fundamentales del médico de APS cumple ciertos factores esenciales: en el mantenimiento de la salud y la prevención primaria mediante sus indicaciones y primordialmente mediante su actividad docente con los pacientes y la comunidad en general, en el diagnóstico temprano cuando este se justifique porque la demora diagnóstica empeore el pronóstico, en la adherencia a las indicaciones médicas y para la contención de gastos innecesarios y para cumplir el principio de equidad.2 Podrá decirse que este médico de APS es inalcanzable para un médico trabajando en soledad. Habrá que conseguir pues que el médico no trabaje en soledad, la actividad grupal real o virtual es perfectamente factible. Lo que lleva a que no solo del médico dependa, es un problema del sistema, la Atención Primaria de Salud, tiene como diana a la comunidad como sujeto de estudio, lo cual implicara el desarrollo de los conocimientos sobre la población por entes; se estudiara las influencias ecológicas y ambientales sobre la salud y la organización de la comunidad, sus tendencias demográficas, las influencias culturales y los factores económicos relacionados con los problemas de salud, la participación comunitaria en la identificación y solución de sus problemas de salud y cómo desarrollarla, trazar la estrategia conjuntamente con médicos implicados en el campo no aquellos que no experimentan y solo dirigen este sistema. Y buscar resolver los problemas detectados y elevar el nivel de salud de la población.

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Atención primaria de la Salud (APS) Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires.

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Lo característico de este sistema (APS) es su enfoque estratégico Biopsicosocial, que determina en última instancia el quehacer profesional de todos los profesionales en este nivel de atención. La familia es la institución básica de la comunidad, entonces se desarrollan los conocimientos sobre la estructura y función de la familia, su ciclo vital, su funcionamiento, sus crisis, cómo relacionarse con ella y cómo reforzar la función central de la familia que es la de proporcionar el medio adecuado para el óptimo desarrollo biopsicosocial de sus miembros. Pero profundizando el estudio en las personas, que es donde se debe profundizar en las bases epidemiológicas del diagnóstico clínico, en el crecimiento y desarrollo del individuo durante toda su vida, en los factores que influyen en el comportamiento humano, en cómo influir sobre las personas para que adopten un estilo de vida más sano, en la historia natural de la enfermedad, en la medicina preventiva individual y en el conocimiento de los problemas de salud que más afectan a los individuos. Teniendo en cuenta la complejidad individualista del ser humano. Analizando su tres esferas indivisibles e inseparables, lo biológico u orgánico, lo psicológico - emocional, y lo social, que hacen a la persona única y compleja. Observar estas tres esferas propone al médico del APS tener una visión integral de la salud. Esto le permite no solo ver al individuo como un ser biológico aislado, sino valorar que el hombre se percibe en estrecha relación con su psiquis y bajo las influencias de la sociedad en la que se desarrolla. Esto llevará a la materialización dentro del sector de la salud con el desarrollo de la medicina familiar, pero hay un problema el cual es la necesidad de proveer un enfoque integral a los docentes de la Atención Primaria y lograr que no sólo se apropien de los contenidos de su especialidad, sino también de aquellos aspectos sociales, económicos y culturales que puedan estar relacionados con el proceso salud-enfermedad. Pero lo más importante en la APS es la integración y aplicación de los aspectos sociobiológicos, sicológicos, ecológicos y familiares. Esto se basa en la aplicación de conocimientos y habilidades médicas en un marco real e integral de aspectos de higiene, epidemiología y administración de los programas de la APS. Durante esta etapa se hace énfasis en los aspectos de promoción, prevención y profilaxis. El desarrollar habilidades para prevenir enfermedades y lograr cambios en los estilos de vida es de suma importancia, pero de nada sirve sin un buen manejo de los enfoques por parte de médico. Para el cambio de esto debería desarrollar habilidades terapéuticas para manejar, adecuadamente, la relación médico-paciente, médico-familia y médico-comunidad, y así optimizar la efectividad de todos los tipos de terapia. Conjuntamente con el apoyo de los métodos estadísticos y epidemiológicos. Hacer uso de habilidades ambientales y ecológicas, desarrollando habilidades de educación para la salud con base en hecho reales, vividos y experimentados, ejerciendo habilidades para lograr cambios en los estilos de vida nocivos de sus pacientes, familias y comunidad y, por tanto, propiciar que la población adopte una actitud positiva y de autorresponsabilidad con su salud.

La misión de los médicos de Atención Primaria de Salud es alcanzar un adecuado estado de bienestar físico, mental, social en personas, familias y comunidades con una amplia participación de los sectores sociales, tanto intrasectoriales como extrasectoriales, a través de acciones de promoción, prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y rehabilitación. Esto se logrará en los servicios que sean capaces de garantizar, eficiencia, efectividad y la mayor calidad científico-técnico de las actividades que desarrollen. Para poder manejar de manera adecuada el sistema son necesarios la adecuada utilización de los recursos humanos y materiales comunitarios. Esto plantea la necesidad urgente de transformar los servicios de salud y orientarlos, principalmente, a la promoción y prevención con un enfoque familiar para evitar las enormes pérdidas de capital humano y la carga insostenible para los servicios de tratamiento, debido a la falta de medidas eficaces para combatir las enfermedades evitables, los traumatismos y los accidentes. Es necesario en nuestra comunidad reconocer la medicina familiar como especialidad y mejorarla con la medicina general integral; tener una mejor visión gubernamental en visualizar la necesidad de integrar las

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prácticas y los servicios clínico y comunitario; como así mejorar la integración de las acciones fundamentales del médico en la APS: la atención preventiva y la curativa. Basándonos en una erradicación de la especialización. El tomar preferencias por la atención selectiva frente a la integral, es un buen camino hacia el cambio y mejoramiento de nuestro sistema paupérrimo. Para un mejor desarrollo y financiamiento que hasta ahora es desproporcionado hacia la atención terciaria. Eliminar esa babieca preferencia por la atención urbana frente al desarrollo del sistema de salud rural. El problema radica en el sistema no en individualidades lo que origina una baja posición profesional de los médicos de familia, una falta de liderazgo y de figuras modelos en medicina familiar, con médicos autolimitados, una educación médica predispuesta a favor de la formación de especialistas en hospitales, siendo el origen del mal y error médico y por ultimo la falta de resolución para comprometerse a proveer Atención Primaria de Salud integral y accesible por el Estado regional y nacional.

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CONCLUSIONES
o
El objetivo de la Atención Primaria de Salud (APS) es el brindar atención en salud a nivel universal con la mayor calidad y una mayor capacidad de resolver los problemas de salud de la población, hacia los grupos comunitarios más vulnerables, con el soporte del estado en todas sus etapas, siendo el primer contacto individuo – sistema de salud, bajo el domino de nuevas estrategias.

o El rol del médico es importante en el desarrollo de la APS, recibiendo una capacitación
de acorde a los objetivos de este nuevo sistema, cumpliendo nuevos requisitos configurativos, que sean capaces de reconocer la generalidad y la integralidad de los problemas, englobando esfera bio – psico – social del paciente.

o La incompetencia del médico de Atención Primaria de Salud no tiene consecuencias
para el paciente cuando las enfermedades son autolimitadas ni para la sociedad cuando no se altera la capacidad laboral y no se hace una utilización innecesaria de recursos provocando carencia en áreas que los necesitan o encareciendo innecesariamente la atención médica. La incompetencia afecta pues la salud y la equidad.

o La acción integral del médico dentro del sistema de la APS, es su acción preventiva y
curativa; los roles del médico son: Mejorar el estado de salud de su población específica, promover la salud, prevenir las enfermedades; y como principal posibilidad curativa su base es el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno exitoso, el rol a esto sería el realizar el diagnóstico precoz y la atención médico integral, oportuna y continua, desarrollar e implementar la rehabilitación, alcanzar cambios positivos en el saneamiento ambiental y en las condiciones higiénicas, lograr cambios positivos en la integración social de la familia y la comunidad, lograr formarse y perfeccionarse como especialista de medicina general integral, el desarrollo de investigaciones, e incluso el estudio epidemiológico estadístico de la zona objetivo para un mayor control de las enfermedades y poder influenciar en el poder curativo.

o Los papeles fundamentales del médico de APS cumple ciertos factores esenciales: en
el mantenimiento de la salud y la prevención primaria mediante sus indicaciones y primordialmente mediante su actividad docente con los pacientes y la comunidad en general, en el diagnóstico temprano cuando este se justifique porque la demora diagnóstica empeore el pronóstico, en la adherencia a las indicaciones médicas y para la contención de gastos innecesarios y para cumplir el principio de equidad.

o El enfoque estratégico Biopsicosocial, que determina en última instancia el quehacer
profesional de todos los profesionales es importante en este nivel de atención.

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o La complejidad individualista del ser humano y el análisis de sus tres esferas
indivisibles e inseparables, lo biológico u orgánico, lo psicológico - emocional, y lo social, que hacen a la persona única y compleja lo que lleva el médico y al sistema tener una visión integral de la salud. Lo que permite no solo ver al individuo como un ser biológico aislado, sino valorar que el hombre se percibe en estrecha relación con su psiquis y bajo las influencias de la sociedad en la que se desarrolla.

o Lo más importante en la APS es la integración y aplicación de los aspectos
sociobiológicos, sicológicos, ecológicos y familiares. Basandose en la aplicación de conocimientos y habilidades médicas en un marco real e integral de aspectos de higiene, epidemiología y administración de los programas de la APS. Es importante el desarrollar habilidades para prevenir enfermedades y lograr cambios en los estilos de vida, pero de nada sirve sin un buen manejo de los enfoques por parte de médico. Lo cual obliga al médico a desarrollar habilidades terapéuticas para manejar, adecuadamente, la relación médico-paciente, médico-familia y médico-comunidad, y así optimizar la efectividad de todos los tipos de terapia.

o La misión de los médicos de Atención Primaria de Salud es alcanzar un adecuado
estado de bienestar físico, mental, emocional, social en personas, familias y comunidades con una amplia participación de los sectores sociales, tanto intrasectoriales como extrasectoriales, a través de acciones de promoción, prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y rehabilitación.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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EL PARADIGMA BIOSOCIAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD: REFLEXIONES DE UN CLAUSTRO, Dra. Teresa de la Caridad Pérez Díaz, Dra. Jacinta Otero Iglesias, Miguel Enríquez. ISCMH. Especialista en Medicina General Integral. Declaración de Alma Atá. Organización Mundial de la Salud, 1978. Jardines Méndez, J. B., Aneiro Rivas, R., Salas Perea, R.S. Cuba: Recursos Humanos en la Atención Primaria de Salud y su estrategia de desarrollo. Rev. Educ Med Salud. 1993; 27(2):145-158. EL MEDICO DE LA FAMILIA Y LA MEDICINA GENERAL INTEGRAL EN LA REPUBLICA DE CUBA; Roberto Peláez Martínez, Seidel Sánchez Delgado, Angel Sánchez delgado. Atención primaria de salud en las Américas - Documento de la Organización Mundial de la Salud http://www.uscal.es/simecal/tareasatencionprimaria.pdf

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