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Autores:
Dr. Eduardo Fernández
y Dra. Camila Alvarado
Diseño y diagramación:
Claudio Alvarado
ISBN: 978-956-8454-31-9
Registro de propiedad intelectual: 301229
di
Capítulo 1
DE ACUERDO CON MI EDAD
Preescolares y escolares
Adultos
Adultos mayores
ce Capítulo 2
DE ACUERDO CON MI SITUACIÓN
DE SALUD GENERAL Y LA DE MI BOCA
Cuando tengo alguna condición oral previa
Cuando tengo alguna condición de salud general
Cuando estoy tomando ciertos medicamentos
Capítulo 3
DE ACUERDO CON MI RIESGO
Riesgo psicosocial
Riesgo biológico
Apéndice
AYUDA MEMORIA
GES Odontológico
¿Cuándo debo ir al dentista?
Bibliografía
Introducción
Las enfermedades bucales son las más co- ingrediente activo y posee un efecto anti-
munes de las enfermedades crónicas y son cariogénico (3) (4).
un importante problema de salud pública
por su alta prevalencia, el costo de su tra- Este libro está dirigido a toda la población,
tamiento y el impacto en los individuos. incluyendo a quienes no posean conoci-
Según la Encuesta Nacional de Calidad de miento previo del área odontológica y su
Vida (ENCAVI) realizada el año 2015 - 2016, propósito es entregar una orientación so-
un 28,1% del total país considera que más bre salud oral basada en la evidencia cientí-
de alguna vez el estado de sus dientes y en- fica disponible, para apoyar la toma de deci-
cías ha afectado en su calidad de vida (1). siones de la población y servir de guía para
saber cuándo se debe acudir a un odontólo-
Las patologías bucales de mayor preva- go, con el fin de que este pueda diagnosti-
lencia son la caries dental, problemas pe- car, prevenir y tratar condiciones y patolo-
riodontales y anomalías dentomaxilares. gías orales de forma oportuna y precoz.
La caries dental es la principal causa de
pérdida de dientes, ya que nueve de cada En ese contexto, este libro tiene por obje-
diez personas presentan la enfermedad o tivos:
alguna secuela de esta. Debido a esto, ha 1. Entregar recomendaciones sobre cuándo
sido necesario orientar las políticas de sa- acudir a un dentista.
lud bucal hacia estrategias promocionales
y preventivas enfocadas a los grupos más 2. Proporcionar información de GES (Ga-
vulnerables y de alto riesgo, priorizando rantías Explícitas en Salud) odontológico,
así a la población menor de 20 años (2). patologías y condiciones orales, patolo-
gías sistémicas y medicamentos que afec-
En Chile, se observa una disminución de la tan a la salud oral, entre otros.
enfermedad de caries en los últimos años.
Esto se debe a que, por un lado, ha habido
una mayor implementación de programas
de prevención y promoción de salud bu-
cal, y por otro, a la masificación del uso
de fluoruros, ya que desde el año 1986 se
ha implementado su incorporación en las
aguas potables de Chile y, además, se ha
puesto énfasis en el uso e importancia de
las pastas dentales, dado que el flúor es su
Capítulo 1
De acuerdo con mi edad
~>
las personas, en este
capítulo se abordan
recomendaciones a
las situaciones más
frecuentes que podrían
significar una consulta
al dentista.
·4·
Capítulo 1
De acuerdo con mi edad
Es importante crear buenos hábitos orales caries llamada caries temprana de la in-
en los niños desde sus primeros años de fancia, donde existe la presencia de una
vida, ya que la salud bucal es parte de la o más superficies dentarias cariadas. En
salud general y se relaciona directamente niños menores de tres años, cualquier sig-
con el bienestar físico, la autoestima, la co- no (cavitación) o mancha en caras visibles
municación y las relaciones sociales. (frontales y/o hacia el paladar o lengua) de
los dientes, podría ser un signo de caries
Para cuidar la salud oral y prevenir la for- temprana de la infancia y, por lo mismo,
mación de caries, gingivitis y anomalías es importante consultar oportunamente
dentomaxilares en los dientes, encías y al dentista.
huesos que soportan los dientes, debemos
enseñar a los niños hábitos de higiene bu- Con relación a la higiene bucal, a través del
cal, buenas prácticas de alimentación y evi- cepillado dental se logra remover la placa
tar malos hábitos como chuparse el dedo, bacteriana, película incolora compuesta
morder objetos o comerse la uñas (5) (6). principalmente por bacterias y azúcares,
que se adhiere a nuestros dientes y se en-
En niños de hasta seis años se da una pre- cuentra en constante formación. Cuando
sentación agresiva de la enfermedad de no existe remoción de esta placa, las bac-
*A los 12 años se observa una disminución del porcentaje de caries, esto se debe a que desde los seis hasta esa edad
ocurre el recambio dentario en los niños. Una vez finalizado este recambio, la historia de caries comienza a aumentar
nuevamente (7).
·5·
terias dañinas producen ácidos que des- Erupción dental (aparición de dientes)
truyen las capas externas de los dientes La erupción de la dentición primaria (dien-
(esmalte dental) y se inflaman las encías, tes temporales o “de leche”) ocurre entre
propiciando la aparición de lesiones de ca- los seis y 30 meses de vida aproximada-
ries y gingivitis respectivamente (6). mente. El total de dientes primarios son 20
(10 superiores y 10 inferiores). Los dientes
Una alimentación saludable, alta en frutas primarios son tan importantes como los
y verduras, con un bajo consumo de grasas, secundarios, pues sirven para masticar los
sodio y azúcar (chocolates, galletas, bebi- alimentos, hablar correctamente y mante-
das gaseosas, etc.), permite cuidar la salud ner el espacio para la dentición secundaria
bucal. Además, se recomienda el consumo (dientes definitivos) (8).
frecuente de agua potable, ya que al con-
tener flúor protege a los dientes contra las Cuando los bebés presentan molestias
caries (2). durante la erupción dentaria, se pueden
utilizar mordedores con gel frío, correcta-
mente higienizados, o cubitos congelados
de leche materna para aliviar la inflama-
ción (8).
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
Primer molar
Segundo molar
Segundo molar
Primer molar
Canino
Incisivo lateral
Incisivo central
·6·
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
Primer premolar
Segundo premolar
Primer molar
Segundo molar
Tercer molar
Tercer molar
Segundo molar
Primer molar
Segundo premolar
Primer premolar
Canino
Incisivo lateral
Incisivo central
·7·
Malos hábitos
Un hábito es una práctica adquirida por psicológicos, emocionales, de fonación
la repetición frecuente de un mismo acto. (habla), respiratorios y digestivos. El grado
Los malos hábitos pueden alterar el co- de alteración dependerá de la duración,
rrecto desarrollo facial (cara), produciendo intensidad y frecuencia del mal hábito,
deformaciones en el sistema dentario y así como de las características faciales de
esqueletal; además, pueden causar daños cada paciente.
MALOS HÁBITOS
Chupete
De succión
Dedo
Objetos
~a)
De interposición Labio
Objetos
Externa (mano)
Respiración bucal
De respiración
Respiración mixta ~c)
(9)
Es de gran importancia evitar estos malos po. Los padres deben realizar un trabajo
hábitos, procurando que no se prolonguen de acompañamiento con los niños y usar
más allá de los dos años, ya que estos se incentivos y refuerzos positivos para que
pueden corregir solo si se eliminan a tiem- ellos adquieran buenos hábitos orales (9).
·8·
Higiene oral
Cuando somos pequeños, nuestros padres
son los encargados de incentivar, propi-
ciar y mantener una correcta salud bucal;
la principal herramienta que tienen estos
frente a las enfermedades bucales, como
la caries y la gingivitis, es una correcta hi-
giene oral.
(11)
· 10 ·
·> ADULTOS
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES ORALES (%) ENTRE LOS AÑOS 2007 - 2010
(7)
5. Enfermedad periodontal
Manchas
sobre
los dientes
Cáncer Halitosis
bucal (mal aliento)
Pérdida
de implantes Periodontitis
dentales
Mala
cicatrización
CÁNCER ORAL
Lengua Labios Piso de boca Encías
Higiene oral
Una de las técnicas de cepillado dental
más recomendadas es la “Técnica de Bass
modificada”. En esta técnica se debe posi-
cionar la cabeza del cepillo inclinada hacia
las raíces, en un ángulo de 45 grados. Lue-
go, se deben realizar movimientos verti-
cales cortos y, a la vez, movimientos de
rotación (circulares). Para las caras oclusa-
les o masticatorias de los dientes, se reco-
miendan movimientos cortos de barrido,
de adelante hacia atrás. Además, se debe
cepillar la lengua.
· 13 ·
Adulto mayor es toda persona que ha cum- atrición dental (desgaste natural de las su-
plido 60 años, sin diferencia entre hom- perficies de los dientes), enfermedad pe-
bres y mujeres. A nivel mundial, se observa riodontal (enfermedad de las encías y los
una tendencia sostenida al aumento de la tejidos que rodean al diente), xerostomía
expectativa de vida al nacer y un incremen- (sensación de boca seca), ardor en la boca,
to porcentual de la población de 60 y más halitosis (mal aliento), micosis (hongos),
años. Chile también está viviendo este patologías (enfermedades) asociadas a
proceso de transición demográfica hacia prótesis removibles, entre muchas otras
el envejecimiento ya que, de acuerdo con enfermedades y condiciones orales (14).
datos obtenidos de los censos de pobla-
ción, en 100 años, la población de mayores
de 60 años creció siete veces y media y se
estima que, hacia el año 2034, la cantidad
de adultos mayores igualará a la cantidad
de menores de 15 años (14).
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES ORALES (%) ENTRE LOS AÑOS 2007 - 2010
(7)
Higiene oral
Para aquellos adultos mayores desdenta- líquido neutro. Cepillar las superficies
dos parciales, la técnica de cepillado den- internas y externas de la prótesis. No
tal es la misma que se detalla en adultos, usar pasta dental para cepillar la pró-
es decir, se podría recomendar la “Técnica tesis removible porque puede rayarse.
de Bass modificada”.
3. No se debe utilizar al dormir. Las
Consejos para los portadores prótesis acumulan restos de comida lo
de prótesis dentales: que puede generar inflamación de los
tejidos bucales. Siempre dejar la pró-
1. Utilizar un cepillo suave para cepi- tesis en un lugar limpio y seco por las
llar dientes naturales. Realizando la noches.
“Técnica de Bass modificada”; también
cepillarse en las áreas donde se perdie- 4. Se puede utilizar pastillas eferves-
ron dientes. centes (por efecto antifúngico, anti-
bacteriano o limpiador) para una me-
2. Higienizar la prótesis al menos dos jor higiene de la prótesis. Una vez a la
veces al día, con un cepillo medio/duro semana y siguiendo las instrucciones
(exclusivo para este uso), agua y jabón de uso del fabricante.
Dientes acrílicos
Base metálica
Base acrílica
En prótesis que tengan partes metálicas, acrílico, se puede sumergir en un vaso con
evitar el uso de cloro ya que este afecta el agua y cinco gotitas de cloro, una vez por
metal. Solo si es una prótesis completa de semana, durante la noche.
Capítulo 2
De acuerdo con mi situación
de salud general y la de mi boca
En este capítulo se
sintetizan situaciones
~>
bucales y de otra índole,
relacionadas con la
salud general que, de
manifestarse, podrían
sugerir acudir a una
consulta dental.
· 16 ·
Capítulo 2
De acuerdo con mi situación
de salud general y la de mi boca
·> CUANDO TENGO
ALGUNA CONDICIÓN ORAL PREVIA
Caries dental
Enfermedad de múltiples factores que da La caries es una de las causas más frecuen-
origen a las lesiones de caries. Proceso in- tes de dolor dental, lo que la posiciona
feccioso localizado en el diente, de origen como una enfermedad invalidante para
multifactorial, y que es causado principal- quien la porta. De ahí la importancia por la
mente por bacterias, una dieta alta en azú- mantención de buenos hábitos de higiene
cares y una pobre higiene oral. Se observa oral y la asistencia periódica al dentista
un reblandecimiento del tejido duro del para no permitir su avance (15).
diente, que puede evolucionar hasta la for-
mación de una cavidad (15).
Enfermedad periodontal
Las enfermedades periodontales son aque-
llas condiciones inflamatorias crónicas que
afectan a los tejidos de soporte y protec-
ción de los dientes (encías y hueso). Las
más comunes son la gingivitis, inducida por
placa bacteriana, y la periodontitis crónica.
Los TTM pueden presentar dolor, ruidos ar- dispositivo que se pueda autoindicar, sino
ticulares y limitaciones funcionales. Ante que debe estar supervisado por un ciruja-
cualquiera de estos síntomas se debe con- no dentista.
sultar a un odontólogo (18).
Trauma dentoalveolar (TDA)
Bruxismo El trauma dentoalveolar (TDA) correspon-
El término bruxismo, comúnmente conoci- de a una lesión traumática, producto de un
do como “apriete dentario”, significa refre- impacto violento, que afecta al diente pro-
gar dientes y corresponde a una actividad piamente tal y a las estructuras de soporte
no funcional que se produce en ausencia que lo rodean (20).
de la masticación de alimentos. El bruxis-
mo puede ocurrir durante el día y/o duran- Entre el 4 y el 30% de los niños ha sufrido
te la noche (al dormir), siendo esto último algún traumatismo en los dientes anterio-
mucho más frecuente. Las maloclusiones, res, siendo estos más frecuentes en hom-
malos hábitos orales, trastornos tempo- bres entre los 7 y 10 años, debido a golpes
romandibulares y estados emocionales al- o caídas. En la dentición secundaria, la
terados pueden contribuir al desarrollo de lesión más frecuente es la fractura corona-
esta actividad (18). ria, con un 51,9% del total de los TDA (20).
~k) ~l)
> Bruxismo.
~m)
~n)
Agrandamiento gingival asociado
a la toma de anticonvulsivantes.
· 25 ·
Fármacos xerostomizantes
· Antidepresivos tricíclicos
· Antiespasmódicos
· Neurolépticos
· Inhibidores de la MAO
· Agentes antiparkinsonianos
· Litio
· Agonistas adrenérgicos centrales
~o)
· Diuréticos
Lengua fisurada, sin papilas y saburral (capa
· Descongestionantes nasales blanquecina sobre la lengua, vinculada a mala
· Antihistamínicos higiene) en paciente con xerostomía asociada
a medicamentos depresivos.
· Broncodilatadores
· Descongestivos - anticatarrales
· Anorexígenos (anfetaminas)
· 26 ·
Bifosfonatos
Los bifosfonatos son medicamentos que
previenen la pérdida ósea y reducen las
fracturas, por lo mismo son ampliamente
utilizados en diversas patologías óseas
como en el tratamiento de la osteoporosis,
la enfermedad de Paget, la hipercalcemia
tumoral maligna, metástasis óseas y en
lesiones osteolíticas del mieloma múltiple
(18) (25).
En este capítulo se
explican algunas
~>
condiciones biológicas
y situaciones sociales
que podrían aumentar
la probabilidad de tener
mayores problemas
de salud bucal, y que
justificarían la consulta
a un dentista.
· 28 ·
Capítulo 3
De acuerdo con mi riesgo
De acuerdo con un estudio realizado el año en uno o varios sujetos estudiados) es ma-
2007 en niños de seis años, se observa que yor en los estratos socioeconómicos bajos.
quienes están libres de caries pertenecen, Por otro lado, un mayor porcentaje de ni-
en un mayor porcentaje, al estrato socioe- ños que pertenecen a zonas urbanas es-
conómico alto, mientras que la severidad tán libres de caries, y quienes pertenecen
de la caries, medida con el índice ceod (ín- a zonas rurales tienen mayores índices de
dice que representa la cantidad de dientes severidad de estas.
primarios cariados, extraídos y obturados
(13)
Riesgo cariogénico
El riesgo cariogénico es la probabilidad
que un individuo desarrolle lesiones de
caries en un período específico de tiempo.
Basado en los distintos factores de riesgo,
el riesgo cariogénico puede ser alto, mode-
rado o bajo. De acuerdo con esto, el odon-
tólogo tomará decisiones para realizar el
tratamiento más adecuado (27) (28).
A
pén
di
ce
ayuda memoria
· 34 ·
Apéndice
Ayuda memoria
Adultos
Adultos mayores
Cuando tengo alguna condición oral previa Cuando tengo alguna condición de salud general
Bruxismo
Bifosfonatos
Riesgo biológico
Enfermedades o
General condiciones sistémicas
y uso de fármacos.
Referencias
Bibliográficas
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(2) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2016/12/07.12.2016_OT-CEPILLADO-DE-DIENTES-FINAL-DIGITAL.pdf
(3) https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n2/art12.pdf
(4) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2018/02/INFORME-TECNICO-FLUOR-AGUA-POTABLE_feb-2018.pdf
(5) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/12/Salud-Oral-Integral-ni%C3%B1os-y-ni%C3%B1as-6-a%C3%B1os.pdf
(6) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2015/05/Tabaco-o-Salud-Bucal-Gu%C3%ADa-para-el-Odont%C3%B3logo.pdf
(7) http://www.minsal.cl/portal/url/item/7dc33df0bb34ec58e04001011e011c36.pdf
(8) http://www.crececontigo.gob.cl/tema/dientes-definitivos/
(9) http://www.minsal.cl/portal/url/item/7f2dd0d1a803c658e04001011e010fe2.pdf
(10) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2015/05/Gu%C3%ADa-para-el-cepillado-de-dientes-en-escolares.pdf
(11) https://odontopediatria.cl/wp-content/uploads/2015/08/nueva_norma_pastas_dentales.pdf
(12) https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2016000300021
(13) http://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/12/Plan-Nacional-Salud-Bucal-2018-2030-Consulta-P%C3%BAblica-20_12_2017.pdf
(14) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2016/03/Gu%C3%ADa-Cl%C3%ADnica-Salud-oral-integral-60.pdf
(15) https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/CARIES.pdf
(16) http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852008000100002
(17) https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0719-01072016000200016
(18) http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/123378/topicos-de-odontologia.pdf?sequence=1
(19) http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v30n3/original2.pdf
(20) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/12/Urgencias-Odontol%C3%B3gicas-Ambulatorias.pdf
(21) https://diprece.minsal.cl/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2014/12/Atenci%C3%B3n-Odontol%C3%B3gica-Integral-Embarazada.pdf
(22) http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v20n3/original4.pdf
(23) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652008000200005
· 40 ·
(24)https://www.revistaodontopediatria.org/publicaciones/manuales/referencia-para-procedimientos-en-odontopediatria/Manual-de-Referen-
cia-para-Procedimientos-en-Odontopediatria-Capitulo-26.pdf
(25) http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392013000100006
(26) http://bdigital.unal.edu.co/46966/1/52889050.2014.pdf
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(28) Bratthall D, Hänsel Petersson G. Cariogram, a multifactorial risk assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol.
2005 Aug; 33(4):256-64.
Fotográficas
~a) Gentileza Universidad Autónoma de Chile
~d) https://www.shutterstock.com/es/image-photo/zooming-closeup-view-painful-ulcerative-lesion-1109967674?src=kmBa41mX3ioPOplUT_O1og-1-0
~f) https://www.shutterstock.com/es/image-photo/mouth-floor-cancer-stadium-g3-opt-633852626?src=7ES5J9YPE6MMYotFnjg2cQ-1-5
~g) https://www.shutterstock.com/es/image-photo/zooming-closeup-view-mouth-old-asian-732950281?src=d7Qbvg2eCx3UCORN3AHi-A-1-97
~h) https://www.sdpt.net/par/leucoplasiapilosa.htm
~k) https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182007000300007
~l) https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130055817300060
Agradecimientos
A la Universidad Autónoma de Chile y su
equipo, por creer y respaldar este proyecto.