í a

o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
mantenedores de espacio recurso
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
en la orto don e ia interceptiva
Fa .M.
U
Maria Sandra Regalado Aguilar
 SUMARIO.
Pág.
PROLOGG

í a
INTRODUCCION.

g
r CAPITULO I.
o lo
n t
do de la masticación. b ) Estímulo
FU NCIONES DE LAS PIEZAS TEMPORALES . 15

O . c) Desarrollo de la fonación. d)
a maxilar
a) Masticación . Mecanismo

c e
e de despacio para la dentición permanente . e)
t
de crecimiento

l io . tad .H.
Mantenedor

ib ul .N
Estética

B
a c .deS la oclusión . Oclusión en la dentición tem -
F . .M ía
Desarrollo 32
poral
o g
U l
r Oclusión en denti c ión mixta .
n to 34

do
a O
Tipos de planos terminales . 43

c
e según e
d .Angle .
Clasificación de la maloclusión
t
o organosd Hdentarios temporales .
46

l ilos a
r Orden de eliminación de
i b ult N. 56
B c S.
Fa .M. í a
og
CAPITULO II .

PLANIFICACION DEL MANTENIMIENTO U DE ESPACIO .

tol
n
Fuerzas oclusales . Fuerzas musculares. Fuerzas eruptivas.
do 60

a O
t ecpérdida
de - -.
Consideraciones importantes para el odontólogo cuando con 64
sídera el mantenimiento d e espacio
l io tad .H
luego de la

b l
Bi cu S.N
prematura de piezas temporales.

Fa .M.
Tres tipos de pérdida de espacio . 71

r U
 pág.
Equilibrios musculares. Equilibrio mesiodistal. Equili 76
brío v estibulolingual. Equilibrio vertical .

a
Etapas preliminares en ortodoncia preventiva. 83

í
gde maloclusiones
r
Reconocimiento y tratamiento
Clase. Primera Clase Tipo o
lo de Primera 85

n t I. Etiología. Tratamiento.

Medidas preventivas d enodentición mixta.

OII. Etiología.
88

c a Tipo
e
t e d
Primera Clase 89

l io Clase
a d TipoH.III. Tratamiento.
i b ult N.
Primera

B c ClaseS. Tipo IV.

a .
Primera
F ía
M Tipo V.
Primera .Clase
o g
U l
r n to
o
Indicaciones de los mantenedores de espacio.
d
90

Contraindicaciones.
c a eO 91

o te d d .
li lta .H
Elección.

b
Bi cu S.N
t
Clasificación. 92

F a . í a
. M og
U ol
CAPITULO III.

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION DECIDUA Y MIXTA.

n t
do
Mantenimiento de espacio en
a O
la dentición decidua. 93

t ec de
io tad .H.
Mantenimiento de espacio en la dentición mixta. 1o1

l
b l
Bi cu S.N
r
CAPITULO IV.

CONSTRUCCION DE MANTENEDORES DE ESPACIO.

Fa .M.
r U

...
 P ág.

Mantenedor de espacio con banda y ansa. Indicaciones. 115

Ventajas . Desventajas. Material necesario. Técnica. Cons
trucción.

í a
g
lo Preparación de la pieza
Mantenedor de espacio éon corona y ansa. Indicaciones de 123

t o
las coronas de acero ino xidable .

de acero inoxidable. o
pilar. Selección. Adaptación
n Contorneado de la corona
y

d Construcción del mantenedor de espa

a O
c e
cio con corona y ansa.

t e de despacio con banda ansa zapata distal "

l
Mantenedor

H.
io tad Contraindicaciones.
y 11 133

i b l .
u Técnica.
Indicaciones. Ventajas. Material ne-
N Construcción. Colocación.
Bcesario. c .
Fa .M.S g ía
U lo
to TEMPORALES.
CAPITULO V.

í MANTENEDOR DE ESPACIO PARA LA ZONA DE INCISIVOS

o n
d
a eO
Indicaciones. Ventajas. Desventa jas. Material necesario.
c
141

te d d .
Técnica. Construcción.

o
li lta .H
¡-
b
i u .N
B c ACTIVO.
CAPITULO VI .

F .M.S
a í a
MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO

o g
U o l
t
Mantenedor de espacio de banda ó corona, barra y manga. 147
Indicaciones. Ventajas. Desventajas . Material necesario.
o n
Construcción.
d
O
aVenta--
c
e de
t
Mantenedor de espacio fijo activo. Indicaciones. 153
jas . Material necesario. Construcción.
l io tad .H.
r
B ib ul .N
CAPITULO VII.
a c .S
MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE ACTIVO. F M
U .
r

...
 pág.

Indicaciones. Ventajas. Desventajas. Material necesario. 162

Construcción.

CAPITULO VIII.
í a
o g
l
to
r MANTENIMIENTO DE ESPACIO PARA ZONAS CON PERDIDA DE MULTI

n
PLES DIENTES.

d o
O e inferior. Material necesario.
Prótesis paracial removible. Indicaciones. Prót e sis par- 177
cial removible
c a esuperior
t e d
i o ad H.
Construcción.

l
b ultparcial .
i
BTécnica.
Prótesis
. N removible superior . Materia l necesario. 186

a c . S ía
Construcción. Modificaciones .
F parcial
Prótesis.M g
U . lo
removible inferior . Material necesario. 200
Construcción
n to
do
a e O. Consideraciones.
Arco lingual. Indicaciones. Ventajas . Desventajas. Mate- 204
rial necesario. Técnica . Construcción
c
CUIDADOS DEL MANTENEDOR io
te d d FIJO. .
l
b ult N.a
DE ESPACIO
H 212
i
B DEc ESPACIO . REMOVIBLE.
a .S a
CUIDADOS DEL MANTENEDOR 213

F M í
U . l og
o
CASOS CLINICOS . 215

n t
do
CONCLUSIONES. 226

a O
BIBLIOGRAFIA.
t ec de 229

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
r U

...
 5

PROLOGO.

La elección del tema y el objetivo de presentar el examen recep--

ía
cional por medio de la elaboración de tesis es motivado por diver

og
sas razones entre otras las que a continuación expongo:

l
1

¡-
t o
n
Por su importancia citaré en primer término el hecgo de que en

do
la práctica dental es frecuente observar que existe gran cantidad

a eO
de pacientes infantiles, los cuales presentan problemas de espa--
cio,
c
e d
problemas que so n, solo consecuencia, de una pérdida precoz
t
l io tad .H.
de la dentición primaria como resultado indudable del descuido de

b l
Bi cu S.N
los niños por parte de los padres en cuanto a su atención dental.

Fa .M. ía
Además, por la práctica en la consulta, .he podido percatarme,

o g
l
que este problema está presente; en todos los niveles sin impor--

U o
nt
tar en éste caso el nivel socioeconómico ó cultural de los padres,

do
ya que éstos en general desconocen ó bien dan poca importancia a

a eO
la dentición temporal.

c
te d d .
Por otra, es mi deseo que el presente trabajo sirva como un mí-
'• nimo aporte en el tema,
o
li lta .H
a los alumnos de mi querida Facultad de O

b
Bi cu S.N
dontologia, ya que éstos requieren, en diversas ocasiones, consul

Fa .M. a
tar sobre el tema y no deja de ser frecuente que ello no sea posi

í
og
ble por careeerse de los libros respectivos.

Considero por lo U
tanto que mi trabajo pueda ayudar en ese senti
tol
n
do
do, a la formación profesional de futuras generaciones y de ésta

O
for ma agradecer a la facultad y al personal academico, la forma--
a
ec de
ción profesional que he adquirido.

t
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r-
~ Fa .M.
U
¡
r-
 6

INTRODUCCION.

r
No se trata de menoscabar el valor de la odontologia restauradora,
sólo decir que comprende una faceta del cuidado dental integral,

í ala odontologia preventiva de la que

la or.todoncia preventiva es g
pues es igualmente importante

l o sólo una parte.

odinámica v constante, un sistema V una
r

n t
Significa una vigilancia
o
d el dentista como para el paciente.
)

O
disciplina tanto para

c aprimera
e
Siendo la
t e d obligación del dentista que desea realizar orto-

l i a d H. tratar de mantener una oclusión normal para esa

o preventiva,
lt N. por lo que el mantenimiento de la mejor salud para
doncia

i b particular
u
Bcada cpieza Sexige . revisiones periódicas.Sin embargo una forma de
edad

a
F .Mla. ortodoncia preventiva es mandar al gpaciente
realizar ía con el or-

U lo
to los problemas in-
todoncista c~ando exista duda respecto a maloclusión en desarrollo.

n
do
Mucho más fácil resultará prevenir ó interceptar
cipientes que tener que corregirlos posteriormente
O
rrollo de este trabajo ya quea la colocación de los mantenedores de
motivo del desa

e c de dlae ortodoncia interceptiva.

t
il o tad .H.
espacio comprenden un recórso

Por ello se iniciará ib l N de este trabajo dando un enfo--

B u
c .S. el tema a tratar con la f inali--
el desarrollo

a
F en .elM
que de la ortodoncia considerando
í a
dad de irse adentrando mismo~

o g
U o l
El término Ortodoncia tiene raices desde la época de Hipócrates. t
n v
Etimológicamente proviene de: 11
Ortox 11
d o
prefijo griego: derecho,

a e O
c
11
de Dontox 11
ó sea: diente: diente derecho.

o te dedlasd desviaciones
. ( Ortodon
de posición e implantación de los dientes l en las
Interpretando la definición como la corrección
i ta arcadas .H
r cia: situación normal ó regular de losB dientes ). .
i b u l N
a c .S
Otra definición del término Ortodoncia que F es.Mmás completa v la
U

...
 7

cual analizaremos es la siguiente:

r
ORTODONCIA:
Rama de la odontologia que
í a
tiene por objeto el estudio, la preven-

g
lo de los maxilares y por ende de la armo
ción y la corrección de las anomalias de posición de los dientes y
r alteraciones de la oclusión
o
t durante la época del crecimiento, con el
n
do oclusión y funciones bucales normales, que
nia dento-maxilofacial,

O
fin de restablecer la
conducirán
c a al eequilibrio de las proporciones y a la estética fa---

t e d
o d .
ci a1•

l i a H
i b ult de laN.definición:
B1) TIENE
Análisis

a c POR S . OBJETO EL ESTUDIO.

F . ía
. M g
o sujeto normal en
U l
to
La ortodoncia comprende primero el estudio del

r
las diversas épocas de su crecimiento y desarrollo
n y evaluación

o un desarrollo anormal
p~

d
ra poder establecer que tal paciente tiene Ó
presenta alguna anomalía.

c a eO
o te etapas
d
d del. crecimiento, pues tomamos
li lta de.Hsu vida que puede ser desde los
Es de interés conocer las

r b
primeros años hasta ilos 25u ó más años.La cronología de la oclusión
al niño en una época prolongada

B c S.N y la permanente.
ya temporaria, mixta ó ade transición
F .M. gí a
La oclusión temporaria, que va desde los tres años hasta los lo
U to
seis años hay que conocer su relación y desarrollo normal.
o n
La oclusión de transición de los 6-7 a los 12 años y sedla llama
así, oclusión de transición ó mixta porque es c
O
laa edad en que exis-
te dentición temporaria y permanente por lo tque e no dese una dentición
l io tad .H.
r
definitiva.

B ib ul .N
a c inferior
.S
F .dentario
OCLUSION es la relación dinámic3 del maxilar con el supe-
rior, con mayor número de puntos de contacto M y de presión
molar ; pero estando la boca en descanso, hay U una separación entre
 8

ambas arcadas, es decir hay inoclusión fisiológica estática.

r

Se estudian las bases y los elementos normales de estas oclusiones

para poder conocer cuando existe
í a alguna anormalidad en cualquiera

og
l
de las tres oclusiones, la temporaria, la de transición Ó mixta y

to
r
la permanente para poder establecer el diagnóstico.

o n
Las causas que producen
d las anomalias para tener una orientación

ó c
a eO
cientifica de las mismas, es decir la etiología; causas heredita--
rias;
t e d producidas en el periodo de la gestación en el claustro ma

l
terno
io tad .H.
(prenatales) Ó causas congénitas y las causas que pueden ac-

b l
Bi cu S.N
tuar desde el nacimiento hasta la fecha de nuestro examen (postna-

Fa .M. ía
tales) Ó causas adquiridas.

o g
U l
Conociendo las causas etiológicas más importantes será una forma

o
nt
de poder detectar factores predisponentes de muchas anomalias, rea
r
do
lizando una prevención ó intercepción de las mismas.

Se estudian y valoran
c a eO
los factores que intervendrán en el pronós
tico de la maloclusión
o te d d .
que se trate, que será de favorable a total
mente desfavorable.
b li lta .H
Bi cu S.N
í

Fa .M.
a) Edad.

í a
og
b) Anomalía, grado de la misma, clasificación.

U ol
c) Terreno sobre el que se actuará, cáries, higiene, obturaciones,
encias, labios, carrillos, respiración, articulación
n t
temporoma~

do
dibular, músculos, hábitos; salud general del paciente.
d) La predisposición, colaboración durante el
a O
tratamiento; condi--

t ec de
ción social, sexo.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
2) LA PREVENCIDN.

Fa .M.
Prevenir significa evitar con anticipación un daño Ó un perjuicio.

U
La prevención aplicada a la odontologia es reducir al mínimo las

i- condiciones desfavorables de la vida que tienden a acortar la ef i-

 9

cacia dental.
r
Corresponde tener presente y trasmitir a los padres, el cuidado de
la boca del niño, el valor e
a
í temporarias, evitando y aconsejan-
importancia de la curación, conserva-

g
lo y, ante la necesidad de efectuar una
ción y obturación de las piezas
do su no extracción prematura
t o
o n
extracción colocar un mantenedor de espacio, (recordando la crono-

rio, evitando el O
d
logía y la placa radiográfica), para mantener el equilibrio denta-

a
c persisten
e
cierre del espacio; observsción de los hábitos

t
que cuando
e d ocasionan deformaciones dentomaxilares (chu--
parseo el dedo,
l i a H. labio, carrillo), inserción baja del freni-
d lengua,
i b cuyaultpersistencia
N .
Bzas vecinas,
c .S. presencia de supernumerarios, alteraciones cronológi-
llo traerá un diastema y malposición de las pie-

a
F de .erupción ía
cas
M etc.
o g
3) LAUCORRECCION.
l
n to
do
r

a eO
Tenemos ya la anomalía dentomaxilar iniciándose ó instalada que en
tra en la corrección.
c
o te y daplicación
d . de todas las terapéuticas
Comprende el conocimiento
li lta para
y recursos que puedanb utilizarse .H reducirlas, llevando los
r i
B maxilaresu .Na la normalidad de relación y oclu
c
Fa .M.S a
dientes ó las arcadas
sión.
gí
U l o
to
n
Teniendo por consiguiente:

(para la reducción muscular y tonificación de los grupos d

Terapéuticas Quirúrgicas, Protéticas, Quinesiológica ó Mioterapia
o
a e O afectados
Ó
comprende la confección yte
disminuidos en su función por alteraciones dentomaxilares),
c d .de
Tera
péutica Mecánica
l o d H anomalías.
i detadiversas
aplicación dispos~

tivos y aparatos adecuados para la reducción

i b ul N.
B c S.
4) DURANTE LA EPOCA DEL CRECIMIENTO.
F a .
. M largo periodo de
1-
Va de los 5-6 años hasta los 20-25 años; en este
U
 10

años se considerán tres épocas principales con sus ventajas e in-

r
convenientes que son:

í a
g
1) Ortodoncia precoz y preventiva.

lo
to
2) Ortodoncia Óptima.

n
r 3) Ortodo ncia tardia.

d o
a eO
1) ORTODONCIA PRECOZ Y PREVENTIVA.

c
e d
Va de
t los 4-5-7 años: ante un maxilar temporario de escaso desa--

l io tad .H.
b l
· rrollo ó persistencia de un hábito ó una anomalía incipiente tipo

Bi cu S.N
progresivo que perjudicará el futuro desarrollo del maxilar, debe

Fa .M. ía
instituirse un tratamiento interceptivo que llamamos Precoz.Tiene
la ventaja de un hueso dúctil,
o g
simplicidad y rapidez con que pue-

U o l
nt
den realizarse los tratamientos, tienen el inconveniente de falta

do
de colaboración por la incomprensión preventiva de algunos padres
r así como la boca del niño debe ser controlada durante años, por
lo menos hasta
c a eO
la evolución del seg undo molar permanente.

o te d d .
li lta .H
Un tratamiento de este tipo son los mantenedores de espacio f i-

b
Bi cu S.N
jos que generalmente tienen buena disposición y aceptación por
r
Fa .M.
parte de los niños.

í a
og
2) ORTODONCIA OPTIMA.

U tol
Abarca entre los 10-11 años hasta los 16-17 años.
n
En está época los maxilares están en un periodo de
do
gran crecimien
to evolución hacia su forma definitiva.
a O
ec de
y

t
io tad .H.
3) ORTODONCIA TARDIA.
l
b l
r Que va desde los 17-18 años hasta
Bi cu S.N
los 21-25 años y más en algunos

Fa .M.
casos especiales.Son anomalias que han pasado inadvertidas ante --
riormente y que al evolucionar los molares del juicio se exageran
Ó anomalias
po traen
que han sido
repercusiones más
toleradas
s erias,
que
U
a medida
locales ó generales.
que pasa el tiem-
 11

5) CON EL FIN DE RESTABLECER LA OCLUSION V FUNCIONES BUCALES NOR

r MALES.

a
Al estar alterada la posición de las piezas dentales ó la rela--
ción de los maxilares,
g í
está alterada la oclusión y consecuente--

o
ol
mente las funciones bucales en un grado paralelo a la misma.

n t
6) QUE
o
CONDUCEN AL EQUILIBRIO DE
d
LAS PROPORCIONES V A LA ESTETI~

O
CA FACIAL.

c a e
t e d
Las rnalposic iones dentarias las alteraciones de la oclusión re
d Hlos. rasgos faciales y proporciones del rostro, la
y

l io tasobre . es la más frecuentemente alterada así corno la

b ul bilabial
percuten

Bidistancia
c .Sentre N
. el punto subnasal y el rnentoniano llamada Linea
relación

a
FDistancia ía ó disminuida
Ó
. M de Nevrezé, que puede estar aumentada
g
o distancia que va
U l
to
con respecto a la parte superior; es decir la
r
n
do
del punto subnasal a la glabela, cuya proporción debe ser sirni--
lar en una cara bien equilibrada.

a corno Ono se pueden ocultar, pueden

c e
te dy end el. adulto alteraciones psíqui-
Las deformaciones de la cara
traer en el niño adolescente
o
li lta nerviosismo,
H
r i b
cas, verdaderas psicopatías,
u .N . retraimiento etc.

B
La ortodoncia se divide cen: S
Fa .M. gí a
U l o
o
1) Ortodoncia preventiva e interceptiva.
2) Ortodoncia correctiva.
n t
3) Ortodoncia contentiva.
d o
O
a e preventi-
c
te incluidos
d . el con--
De está división se hará mayor énfasis en la ortodoncia
va e interceptiva ya que en ella se encuentran
l o
i haciendoa d usoH de los
trol de espacio y mantenimiento de espacio
i b l t .
F mantenedores de espacio motivo del desarrollo
B cu delS.Nterna.
1) ORTODONCIA PREVENTIVA. Fa .M.
Va se mencionó anteriormente q ue es evitarUanticipadamente un da~
 12

ño ó perjuicio.
r
La prevención en ortodoncia es ó debe ser realizado por el práct~

í acronología y la oclusión; tempora--

co general quien observa y revisa al niño desde temprana edad y

g
ria, mixta y permanente ylosus principales Índices, que dirán del
debe conocer correctamente la

o
r

n t
o
desarrollo de dichos maxilares.

Debemos asesorar ad los padres sobre la importancia del tratamien-

c a e yOconservación de las piezas temporarias; la fluo-

t e etc. d .
to, o bturación

l io tad .H
rización,

b be observarse
l N si existe algún hábito que pueda alterar la norma
BiDelidad u
c bucalS . para suprimirlo.
a
F .M. ía
g
El desequilibrio respiratorio es otro factor oa tomar en cuenta ya
U o l
que el respirador bucal por obstrucciones t nasofaríngeas, vegeta--
r
n
ciones adenoideas, pólipos, etc; que sio hubieran sido atendidos
d
a O
c de
por médicos especialistas se ubieran evitado Ó disminuido las de-
formaciones.
e
t d .
i o
l lalta consultorio
H
r Es común que se presenten
dosas de la salud de sus u
i b hijos N
. madres que son muy cuida

B c .
a .Sde caries en las piezas dentarias de ía
y que sin embargo han descuidado
las primeras manifestaciones
F
leche y recién, acosados .por M el dolor que experimentan acuden so- g
licitando la extracciónUde la misma, por ser piezas dentarias oque l o
n t
proximamente renovará el hijo en su boca.
d o
a O frecuen--
c de que poste--
Siendo esta extracción prematura, una de las causas más
tes, de las anomalías del desarrollo de lo s e
t d H.
io permanentes.
maxilares
riormente traerán falta de espacio para los
l
b ult N. a
r i
En este caso, la palabra prematura seB refiere al .propio desarro--
a c .S
llo dentario del niña.
F .M
Específicamente, se refiere al estadio de U desarrollo del diente
 13

permanente que va a remplazar al diente primario perdido.Cuando un

r diente primario se pierde antes que el sucesor permanente, haya co
menzado a erupcionar (formación coronaria terminada y formación ra
dicular iniciada),
í a
es probable que el hueso se vuelva a formar so-

o g
l
bre el diente permanente demorando su erupción.

t o
o n al espacio que pudiera haber sido ocupado
Cuando su erupción está demorada, lcis otros dientes disponen de

d
más tiempo para correrse

c a eO
por el diente demorado.

t e d
l io tad .H. el mantenimiento
i b ul N ar-

B c S.
Fa .M. g ía
U a su lo
to
refiere
r
o n
d
c a eO
Siendo la variante entre ellas las condiciones presentes en la bo-

te d d .
ca del niño.

o
li respecto a es.Hno solamente la pérdida total
i b
De importancia a este
de los organos dentarios u
l t
B c .N sino también, la pérdida par---
S caries.La caries interproximal ía
primarios

F a .por
Men el acortamiento de la longitud delog
cial de sustancia coronaria ju~

ga un papel muy importante .

U en el ancho mesiodistal de un molartolpri
n
arco.Cualquier disminución
maria puede resaltar en el corrimiento hacia adelante del primer
d o
molar permanente.
ael campoO
c
e de de la Orto
t .
io tad contorneada,
Se ha dicho que el aparato más importante en

l
b uesl cierto
doncia profiláctica es una restauración totalmente
bien colocada en un molar primario. Si iesto
H
. el siguiente
r B c S.
a
N
aparato más importante debe de ser el mantenedor
.
cado para prevenir el corrimiento cuandoF todo el diente primario
colo-

. M
se ha perdido; que puede ser ant~s
U
y durante la erupción, al igual ·
 14

que después de la erupción completa en posició~.

r
Angle en 1907 ya los preconizaba, sin embargo es ahora cuando se
generaliza su uso conociendose una gran variedad de tipos, fisioló

í a
g
gicos v funcionales mismos que se describirán posteriormente.

l o
2) ORTODONCIA CORRECTIVA.
n to
Es la que estudia
d
v o aborda la corrección de las anomalias instala-
das,
c a eO
utilizando todos los recursos, todas las terapéuticas, para

t e d
c on se guir s u fin primordial: el rest a bleci miento de la oclusión

l io tad .H.
normal, el equilibrio armónico de la cara v la relación labia-den-

b ul N
B3)i ORTODONCIA
c .S. CONTENTIVA.
taria.

a
F .M ía
g
o v
U o l
nt
Es la parte de la ortodoncia destinada a mantener asegurar, las
r
do
correcciones efectuadas por el profesional durante el tratamiento
v v
a eO
correctivo durará hasta que se restablezca el fisiolagismo con

c
s olidación Ósea normal evitando que se produzcan las recidivas.

o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
1
r U
1
 15

CAPITULO I.

r
FUNCIONES DE LAS PIEZAS TEMPORALES.

í a
Se mencionan
o
como principales funciones
g de las piezas temporales
l
to
las siguientes:

o n
a) Masticación.
d
b)
a eO
Estimulo de crecimiento maxilar.
c
c)
t e d
Desarrollo de la fonación.
d)
l io tad .H.
Mantenedor de espacio para la dentición permanente.

b l
Bi cu S.N
e) Estética.

Fa .M. gí
a
Considero necesario describir, cada una de las funciones de las
piezas
U
temporales, en forma individual va
l
que
o todas son de gran im

o
nt
portancia v forman parte del fundamento sobre el cual se orienta
r

do
el desarrollo de este trabajo.

A) MASTICACION .
c a eO
o te d d .
li lta .H
Es común, que visiten el consultorio dental, madres muy cuidadosas

b
Bi cu S.N
r de la salud de sus hijos, que sin embargo, han descuidado las pri-

Fa .M.
meras manifestaciones de caries en las piezas temporales, v que a-

í a
og
cosados por el dolor que experimenta el niño, acuden a que reciba

U ol
atención dental.Sin embargo, en ocasiones ya no es posible restau-
rar las piezas temporales, siendo necesaria la extracción de
n t
las

do
mismas.

a O
ec de
Esto es debido a que generalmente hast a los 5 ó 6 años, el niño

t
io tad .H.
es alimentado con comida suave, pasto s a ó licuada exclusivamente,-
lo cual logicamente no requiere
l
b l
de esfuerzo masticatorio, no faci-

Bi cu S.N
r lita la autoclisis v si a esto aunamos que se adicione a este tipo

Fa .M.
de alimentos bastante az úcar, coincidiendo además con el uso des--
considerado del biberón, que se prolonga por mucho tiempo, todo es

U
r
 16

to contribuye a un deficiente desarrollo, tanto oseo como dental,

r
par lo cual se comprende que el mayor peligro es sin duda la ali--
mentacion rica en carbohidratos propiciante de la caries activa en
las piezas temporales.
í a
o g
1-
l
to
Bajo estas caracteristicas, no es posible que un niño adquiera

on
los haóitos correctos de una masticacion adecuada y energica, cuan
do le duele algun afgano
d dental, ocasionando con ello, que se difi
culte
c a eO
la masticacion y a su vez al desaparecer la presion, que la

t e d
pieza ejerce sobre los alimento s , resulta que los musculas mastic a

l
dores
io tad .H.
y los maxilares no se desarrollan adecuadamente, comprobando

b l
Bi cu S.N
ésto al observar la asimetria de la faz de un adulto, como huellas

Fa .M. ía
de la negligencia en los cuidados de las piezas dentales, durante
la infancia, ademas de no haber un aprovechamiento

o g de los elemen--
tos
Unutritivos con la consiguiente def ic iencia en
o l el desarrollo g~

1- neral del niño.

nt
do
a eO
Por éstas, entre otras razones debemos insistir, para que sean tra

c
te d d .
tadas las piezas temporales y se obturen en tal forma, que el niño
tenga una optima superficie de
o
li lta .H
masticacion, asi como la necesidad

b
Bi cu S.N
de que se modifique la dieta, indicando a los padres la convenien-
cia de incluir alimentos mas consistentes que requieran de cierto
esfuerzo masticatoriQ.
Fa .M. í a
og
Por lo descrito anteriormente,
U hare referencia en una forma,
tol lo

n
do
mas sensilla posible del mecanismo de la masticacion, asi como su
objetivo, ya que en ello estriba su importancia.Razon por la cual

a O
ec de
es un deber del cirujano dentista no solo restaurar las piezas den
tale s , sino el inculcar al niño, el
t
haóito de llevar a cabo en far

l io tad .H.
b l
ma adecuada esta funcion.

Bi cu S.N
r

Fa .M.
La masticacion es un acto reflejo, de manera involuntaria.Inte--
raccionan importantes centros nerviosos, como: Facial(VII par cra-

U
neal), Glosofaringeo(IX par craneal), Vago(X par craneal), Trigem~
r
 17

no (V par craneal), Espinal (XI par craneal), e Hipogloso (XII par

r craneal).

v
a
La masticación tiene por objeto, dividir triturar los alimentos
(faz mecánica), para que
g í
conjuntamente con la insalivación (faz

l ov deglutir iniciando la primera faz de

1

o digestión bucal.
~ quimica) se puedan gustar

n
la función digestiva, llamada t
d o
a O
MECANISMO DE LA MASTICACIDN.

e dc e
t
io d .H.
El mecanismo de la masticación se divide en dos grandes fases:

a) lLa faztaincisiva.
b ul premolar-molar.
Bb)i Lacfaz . N
F a .S ía
La faz M incisiva se divide en cuatro tiempos queg son:
U . lo
r 1) Apertura de la boca v descenso de la mandibula.
n to
2) Prensión del alimento.
d o
a O del alimento.
c de
3) Cierre del arco inferior v sección
4) Retorno a la oclusión central.
e
t d .
i
La faz premolar-molar ldividida
o
r i b ulta también N .H en cuatro tiempos.
B cde laS.mandibula,
1) Apertura por descenso a .
F .M v molares.
para llevar el alimento
í a
o g
l
bajo la acción de . premolares
2) Movimiento de lateralidad U para la mejor presión del
t
alimento
o en

on
tre las piezas dentarias.
3) Cierre de las arcadas dentarias,poniendose en contactodcúspide
con cúspide obteniendo sección del alimento por a un ladoO prensión

ec de
y

t .
io tadproduciendose
por el otro.
4) Deslizamiento v retorno a la oclusión central
l
b ul N .H
Bi trituración.
por

c .S.
la continuidad de los mismos la verdadera

a
F lengua M
U.
Los labios v los carrillos por fuera v la por dentro desem-
peñan un papel importante en la función masticatoria, en la pre---

r
 18

sion y en el desplazamiento de los alimentos llevandolos a todos

r los sectores de la boca complementan dicha funcion, formando una
vez triturados los mismos e insalivados una mezcla que toma la far

ía
ma de bolo que se recubre por igual de sustancia mucosa que una

og
vez que tiene esta consistencia queda en estado de ser deglutida,

l
to
colocandose en el dorso de la lengua para que la deglucioñ se efec
tue:
o n
d
a eO
Una vez que el bolo alimenticio llegue al estómago, el almidon es

c
e d
t
convertido en azuéar por la saliva, y en esta forma pasa a la san -

l
gre,
io tad .H.
sirviendo para darnos fuerza y calor.La digestion o'fermenta-

b l
Bi cu S.N
cion se produce en el estómago; mas el fermento de la diges~ion

Fa .M.
del almidon no proviene de este, sino de las glándulas salivales.
Por lo tanto el efectuar debidamente la
g ía
parte primordial de esta

U
funcion, es algo que depende directamente de
lo nuestra voluntad,
o
r
nt
pues en nosotros esta'masticar bien o'mal los alimentos.

do
a eO
Si esta primera parte de la digestion se realiza debidamente, fa
cilita todas las ciernas,
c pues al disolverse el almidon de los ali--
mentas, favore ce la
o te d d .
penetracion de los jugos del estomago en el

b li lta .H
Bi cu S.N
resto de la sustancia alimenticia;y en todos los casos, salvo en
los cuerpos enfermos, el proceso de la digestion se cumple desde

Fa .M. í a
el principio hasta el fin, si hemos tenido la precaucion de empe--

og
zarlo bien, masticando como es debido.V esta funcion no se lleva a
cabo si U
los organos dentarios estan afectados, enfermos ó bien
tol au-

n
do
sentes por ello es necesareo conservarlos en buen estado de salud

O
Ó bien reponerlos cuando se han perdido; para esto Último, se pue-

a
ec de
den incluir dentro del mantenedor de espacio, las piezas posterio-

t
io tad .H.
res requeridas para que la funcion masticatoria no se interfiera.

l
b l
Bi cu S.N
r 8) ESTIMULO DE CRECIMIENTO MAXILAR.

En el recien nacido
Fa .M.
la mandibula se halla siempre en relacion dis-

U
tal, no encontr a ndose nunca mesialmente, por lo tanto, aunque fue-
1

r
 19

ra mas tarde un promentonismo hereditario, recien se le observa a

edad mas avanzada.

El niño nace con la boca cerrada,

í a cualquiera sea la posicion que

o g ~unta

l
haya tenido durante la gestacion y con la de la lengua inter

to
puesta entre ambos maxilares.

o n
En el recien nacido,
d el maxilar inferior se halla en relacion dis-
tal
c
con
a eOrespecto al superior, desplazamiento que puede alcanzar de
5 a
t e d
6 mm o'hasta 10 o 12 mm.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Este desequilibrio es normal en el recien nacido, cuyo resultado
es por la posicion ventral de la cabeza en el amnios.Segun Blunts-

Fa .M.
chl i esta'ligado a la funcion
ía
de succion y presion para alimentar-
g
se•

U lo
o
nt
do
r

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
1
FIG. 1. Dbservese la posicion ventral de
Ula cabeza en el amnios.
f
 20

Los movimientos que efectúa el lact a nte son el mejor estimulo de

r
crecimiento de la mandibula.

ía
Schwarz ha comprobado que en los primeros ocho dias el maxilar

og
inferior aumenta en longitud de 1 a 1.5 mm. a los 5-8 meses, la

l
to
r mandibula ha avanzado lo suficiente para que en caso de relación

on
distal máxima, alcanze la plataforma superior v en el momento de
la erupción incisiva,
d la relación sea correcta.

c a eO
t e d
Por lo cua l es import ante la posición correc ta al amamantar al ni-

l io tad .H.
Ao , con respiración nasal normal, son los mejore s estimulas de ere

b l
Bi cu S.N
cimiento.

Fa .M. g ía
U lo
o
r
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
O
A• 8•

a
t ec de
io tad .H.
FIG.2. Aumento en longitud del maxilar inferior. A. P rimeros o-

l
b l
Bi cu S.N
r cho dias después del nacimiento. B. A los cinco- ocho me se s.

Fa .M.
Hellman considera que la evolución de la formación de la cara está
en relación con el desarrollo de la erupción v dentaria no de a ---
cuerdo con la edad de los
U
individuos e s tableciendo siete perio dos

r
 21

distintos denominados:
r
1) Primera infancia. 2) Segunda infancia. 3) Niñez.

ía
4) Adolescencia. 5) Periodo del adulta. 6) Ancianidad.
7) Periodo senil.
o g
l
o superior de la cara, regido por el maxi
t
r

n
El crecimiento de la parte

d o
lar superior, huesos palatinos y el septum nasal, que empujan al

O de las tres s uturas craneofaciales que a ca-

a pore medio
conjunto de huesos faciales hacia adelante pr i ncipalmente y algo

c
e de lad cara se encuentran y que son:
t
hacia abajo

l io tad .H.
da lado

b Sutura l N
BA}8)i Suturau .
c .SZigomatica-maxilar.
Fron~amaxilar.

a
C)FSutura ía
M g
U. lo
Pterigomaxilar.

r n to
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M.
A

í a
o g
U
B
o l
n t
d o
e
a e O
c
FIG.3. Suturas craneofaciales.
o te d d .
l i entaosificarse,
r ~sta ultima muy importante por ser la ultima
i b ul N.H pues
B c haceS. crecer la tube
rosidad del maxilar, lo que demuestra que asu osificacion
hasta la erupcion del ultimo molar permanente

F .
M la sutura franta
definiti
va estarla alrededor de las 15-17 añas;en cambia
U .
r maxilar y la zigamatica-maxilar disminuyen su ritmo de creclmlen-
 22

to antes ó alrededor de los siete años, es decir cuando se inicia

r
la erupción de los permanentes.

Luego el crecimiento de los

í a las dimensiones verticales, es
procesos alveolares, la calcificación,

decir hacia abajo y hacia lo

y erupciones dentarias, aumentarán
g
o
r

t
adelante.

n
El crecimiento de la oparte palatina de los maxilares
d y de los hue-

a de elosO ma xilares.
sos palatinos en su parte sutural dan como resultado el crecimien-
c
t e d
to en ancho

l a d H. los caninos temporarios alrededor de los tres

io erupcionan
i b uylthastaN.la erupción de los caninos permanentes, el creci---
Cuando

Bmientoc transversal
años
S .
F a . está presente aunque es lento
íay casi inobserva-

. M o g
U l
ble.

r En la mandibula la zona principal de crecimiento

n to se debe al carti-
lago hialino que recubre la cabeza del cóndilo
d o y está a su vez cu-

a O
bierto por una capa gruesa de tejido conjuntivo que es quien diri-

e c esta
d e caracteristica le permite a es
t d . por aposición.
ge el crecimiento del hialino,

il o intersticial
b ulta N.H
ta región condilar, crecer y

r
i
B c S.
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
r FIG.4. Zonas de crecimiento de la U mandibula.
 23

El cuerpo y la rama tienen tambien crecimiento independiente de l

r candi lo.

En la rama hay crecimiento en todo el . borde posterior y - r eabsor--

í a
g la ubicacion de las piezas denta-
cion en el anterior hasta la aporisis coroooides que per mitira'el ,

l o
o
r desarrollo anteroposterior para
rias.
n t
Scott, establece d
o
O
tres zonas bien definidas en la arqui t ectura
ma ndibu l ara que son:
c e
te d
1) Elo huesod basal . que v a de los condilos al mentan.
i zonas
lLas ta musculares
. H
i b ul N
Bde lacmandibula),.
2) donde se insertan los maseteros ( angulo

a .
F .Mcuello).S y los pterigoideos y temporales
ía
(ap~ri s is coro-
noides y
g
erupcionan olas piezas dentales.
U
3) La zona alveolar donde crecen
o l
t
y
r n
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
A
to
o n
d
e
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
r
B ib ul .N
a c A..SP a rte bas a l;
B. Parte muscul a r; C. Parte a lveolar.F
FIG.5. Zonas morfoio~icas dela mandibula.

. M
r U
 24

Por supuesto la zona alveolar de crecimiento, donde va desde el na

r cimiento se estan formando los gérmenes, calcificando v erupciona~

do, primero los temporarios v luego ·1as permanentes que daran la

v~rtical
a
dimension definitiva.

í
gprincipal
o
olal aposicion
r En los maxilares, un factor en el aumento de la altura
del complejo maxilar es
n t continua del hueso alveolar -

do
sobre los márgenes libres del reborde alveolar, al hacer erupcion

a eO
los dientes.

c
e d continuo del hueso alveolar con la denticion en de-
t d Hla. altura del cuerpo maxilar inferior.Los rebar--
io taumenta
El crecimiento

l a
l N.del maxilar crecen hacia arriba hacia afuera, sa-
ib alveolares
sarrollo

Bbre
des
u
unc arco en. continua expansian.
y

a
F permite S
. en la arcada dentaria acomodar los dientes
ía •
Esto
M
tes de .mayor tamaño. o g permanen--

U l
r
n to
Las investigaciones de Hellman, Broadbent
d o han comprobado que los
procesos de
-------- a e Oaclusion

c
te d d .
son los fenomenos crecimiento fa

o
li lta .H
r
b
i u .N el niño inicia su alimentacion
Ya cuando despuesBdel nacimiento,
a c .Sdel pezon, genera la normal relacion
F í a
de sus rodetes gingivales .vMun juego muscular equilibrado, es su g
materna, la presion y succion

U o lo
primer acto fisiol6gica.Po~teriormente, la erupcion dentaria
n t temp~

nera un fisiologismo adecuado que debe mantenerse hasta eld recam--

raria, que va llevando de una alimentacion liquida a una mixta,
o g~

bio con la con s ervacion y cuidado terapeútico dea los mis mos.
O
t ec de
l a d Hlas. piezas
io efectúan
i b ult N.en la forma--
La energia estimuladora que al macizo 6seo
r
B c asiScomo
dentarias en la masticaciones enorme, traduciendose
. la activi--
dad muscular cuyo tonismo se mantendrá v Fen sus
cion de elementos celulares oseas v fibrosás,
a .
. M zonas de in s ercion
r U
 25

osea genera otro de los factores fisiologicos mas preponderantes.

r
Es ya comprobado que cuando un niño ha perdido piezas solamente

adel
de un lado, prematuramente, esa zona Ósea pierde uno de los prin-
cipales estimulas fisiológicos
g í crecimiento, que sumado a un

l o
o
r aumento del uso del lado opuesto, con piezas conservadas, trae ca
mo consecuencia logica tasimetrias
n fisiologico, desviaciones dentarias por
de crecimiento y deiarrollo de
los maxilares, de origen
d o
s arrolloca
O
ruptura de sus equilibrios fisiologicos, etc;asi como un mayor de

e d e
tagenesias
y tonicidad muscular unilateral.

l o
i tad .Hparciales.
ib ul a.Nveces los cuatro, superiores e inferiores y en otros
Las de incisivos superiores, y de segundos

Bpremolares
c mas .Sserios de otras piezas, las extracciones por caries etc,
a
F como
casos
ía ha perdido
M g
U. estimulo para el crecimiento quedando lo disminuido en los
traen consecuencia fisiologica, que ese maxilar
el mayor

n to
o
tres sentidos: vertical, transversal y anteroposterior.Pudiendo
comprobar la cara, en su piso inferiorddisminuido como un desden-
t a do avejentado.
c a eO
o te prolongado
d
d . de un musculo produce una
La falta de funcionamiento

b li huesol ta dónde.Hse inserta.

i
r
B cu S.N
distrofia regresiva del

F a hábitos,. í a
M dentarias y malformaciones maxilaog
La hipertonicidad y ciertos rompen el equilibrio fisiolÓ

.
U ol
gico muscular con malposiciones
res.
n t
o
dla masti
O
La tonicidad y equilibrio juega un rol importante.La lengua, org~

no muscular, tiene un papel fisiologico preponderante

c a e en
cacion.
o te d d .
l i queta genera
r Es importante también la fuerza centrifuga
i b ul N.H la lengua,
principalmente en el maxilar inferior B en su doble .funcioñ, masti-
catoria y fonética, como estimulo de crecimiento.S a c
t
F M
U.
y desarrollo de

1 los maxilares.
r
 26

Ya que los músculos de carrillos, labios y lengua pueden tender a

r
limitar el movimiento vestibular, labial y lingual de los dientes,
lo cual contribuye a que el crecimiento maxilar se efectúe sime--
tricamente, cuando el niño
í
tiene
a sus organos dentarios temporales
g
lo
completos; ó bien provocar asimetrias faciales definitivas cuando

o
r
se
t
han efectuado extracciones precoces de dichos organos
n
ya que

do
la dentición está trazada para funcionar como unidad, conservada

a eO
espacialmente por la suma de las fuerzas ejercidas sobre cada uno
de
c
e d
los organos dentarios individualmente.

t
l io tad .H.
b l
Por ello es necesareo mantener las piezas dentarias temporales en

Bi cu S.N
Óptimas condiciones de salud ya que como se mencionó anteriormen-

Fa .M. ía
te participan estimulando el crecimiento de los maxilares.

o g
U
Sin embargo, en aquellos casos en
l
los que haya destrucción
o
cor~

nt
naria, como es frecuente en los incisivos temporales ya sea por -
r
do
traumatismo ó por caries, estas raices pueden tratarse y obturar-

a eO
se para ser conservadas como muñones radiculares durante 3 ó 4 a-

c
te d d .
ños hasta que erupcionen los respectivos permanentes, con lo cual
evitamos la pérdida
o
li lta .H
de longitud de arco y lo más importante el es

b
Bi cu S.N
timulo de crecimiento que ofrecen a los maxilares, colocandose so

Fa .M.
bre ellos un mantenedor de espacio con piezas dentarias para que

í a
og
con ello, no se interfieran la función fonética y estética del ni

U ol
ño.

n t
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r
FIG.6. La figura muestra como las raices pueden

Fa .M.
conservarse como muñones radiculares así como
la colocación de piezas dentarias, evitando con

r
ello la pérdida de longitud de
U
arco.
 27

r C) DESARROLLO DE LA FONACION.

Los dientes auxilian para provocar los sonidos como: F, V, S, Z.

í a intervienen,
g
Para que se realize la fonación primero el difragma,

l olos cuales impulsan el aire necesario

para la pronunciación detolas palabras, en el verdadero aparato de
r los pulmones y la tráquea,

la fonación (laringe oyncuerdas vocales 2 superiores y dos inferio-

d de los órganos impulsores produce los dis
a equeO serán articulados después en las cavidades bu--
res), el aire proyectado

c
e por d un. sistema de válvulas formadas por los dientes,
cal y tnasal
tintos sonidos

l io lengua,
t a d Hpaladar blando y paladar duro.
b ul N.
BLai cavidad
labios,

a .
c .Sbucal,
F ía para dar el
faringe, las fosas nasales y los senos maxilares

M cavidades de resonancia; la faringe g

U.y volumen de la voz. lo
obran como sirve
timbre

n to
En la pronunciación de las vocales el aire
d o espirado por la laringe
a O sin interferencias d e los
c bucal e según la abertura bilabial,
fluye libremente y los sonidos se emiten
Órganos bucales.En la cavidad
e d
t óddisminuya
p~

sición de la lengua, aumente

l i o a H .
t
sus diametros, será una
r de las cinco vocales.b
i l .
B cu queS.para N ser emitidos, deben auxiliarse
Fa .M. í a
Las consonantes son ruidos

o g
l
de una vocal.

U to
La corriente del aire espirado se detiene por las distintas válvu-
o n
l as , y articulada por el juego de Órganos móviles como la lengua,
d
labios, carrillos, velo del paladar, que toman punto de apoyo en
los Órganos fijos, como los dientes, paladar, c motivo e
O
a por el cual
o te d d .
l i ta .H
se les clasifica en consonantes labiales, , labiodentales, linguode~

tales, linguopalatales, velares.

B ib ul .N
Sólo se hará mención a aquellas consonantes cen ias cuales para su
Fapresencia.S de los dientes.
pronunciación juegan un rol importante la
. M
U
 28

CONSONANTES LABIODENTALES:
r
La F, V, N, el labio inferior hace contacto suavemente con el bor

a
de incisal superior en su parte media estando las comisuras lige-
ramente separadas por dond~
g í
escapa el aire, la lengua en descanso

o
ol
r pero apoya suavemente la punta en el cuello de los incisivos infe
riores.
n t
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
o nt
d
a eO
FIG.7. Posición de la lengua al pronunciar las consonantes

c
e d
t
F, V, N.

l i tad .H.
o
i b ul N
CONSONANTES LINGUODENTALES:

La P, Z, T, D, la B
lenguac se aplica . a la cara
a S
sivos superiores, losF labios. entreabiertos.
lingual de los inci-
í a
. M og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

1 Fa .M.
U
1 FIG.8. Posición de la lengua al pronunciar la P, Z, T y D.
l
1
1

...
 29

En la pronunciación de la letra A se abre bien la boca y se apoya

la punta de la lengua sobre la cara lingual de los incisivos infe-
riores.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo en la
r FIG.9.
n toA.
Posición de la lengua

do
pronunciación de la letra

O
La fonación, para que se hagaa en condiciones normales, requiere
c e
e estructuras
también la normalidad de tlas d . de la cavidad oral y fo--
o d
i se tadijo actúan
sas nasales que, como lya H como cavidades de resonan-
i b l
cia y forman las válvulas upara la
.
N articulación de los distintos so
B c .
F a .Spor ejemplo, la pronunciación de las ía
nidos.En el paladar fisurado,
palabras se dificulta muchoMpor la comunicación entre las cavida--g
U. to lo
n
des oral y nasal.

Por eso es tan importante procurar la restauración de la normali--

d o
a O
malposiciones dentarias y las anomalias de losc tejidos
e de blandos.
dad anatómica y funcional por medios ortodoncicos corrigiendo las

t
l io a tsuadvez,.Hser. causa de
b ul como
Bi blandos
r
N consecuen--
Los defectos de la fonación también, pueden
anomalias de los dientes y de los tejidos
c .
a que.S intervienen en
cia del anormal funciona~iento
F
de los organos
. M
¡
U
la pronunciación de las palabras.
r
 30

El niño con una deglucion anormal tendrá defectos en la fonación

por la posicion de la lengua entre los incisivos superiores e in-
feriares.Si las válvulas labiales y las formadas por la lengua y
los dientes (linguodental)
í a
y por los dientes y los labios (labio-

o g
l
dental), no funcionan adecuadamente en los casos de prognatismo

o
r

n t
alveolar superior, sera'necesareo el tratamiento de está anomalía

d o
para lograr una normalización en las funciones de dichas válvulas

a e Oque cuando los organos dentarios se pierden

que permita la pronunciación correcta de dichas palabras.

De elloc resulta
t e se dtenga que recurrir a la colocación de un mantenedor pr~

l i o ad H.
lt queN.incluya dichas piezas sobre todo en casos de pie--
cozmente,
deibespacio
u
Bzas anteriores,
c .S. para auxiliar en parte a que está función se desa
a
F .adecuadamente ía de lenguaje.
rrolle
M y el niño no presente problemas
g
U lo
DE ESPACIO PARA LA DENTICIDN oPERMANENTE.
r D) MANTENEDOR
n t
dolas funciones de las pie-
O un mejor mantenedor de es-
Una vez que se han descrito cada una de
zas temporales se deduce que a
c e
no existe

e que esta d .cumple con cada una de las

pacio que la pieza misma ya
t
funciones de las piezas iotemporales d Hcomo son: la funcion masticato
r l
ria, desarrollo de laibfonacion,
a
lt N .
B u
c .para . estimulo de crecimiento, estética

a S
derando por ello a la Fpieza misma como el mantenedor de espacio i
y como mantenedor de espacio la denticion permanente, consi-
í a
. M o g
U o l
t
de al.

o n
Por ello la importancia de mantener las piezas dentales en
d Ópt~

mas condiciones de salud asi como la conservacion de las mismas

para que guarden el espacio de las permanentes cque, de
O
a e otra mane-
e d
ra harian erupcion con anomalias de posicion t y para asegurar una
o . más
li ldetadcrecimiento
H
masticacion adecuada al niño durante la b
i época
u N .
B cmás que S .
na masticacion que favorezca la digestion a . de los alimentos.
activo en la que por consiguiente, necesita nunca una bue

F normal
. M
U
Cuando a pesar de nuestros esfuerzos es necesareo extraer algún ~
 31

, ,
r organo dentario temporal faltando un año o mas para que haga erue
ción el permanente que lo remplaza, debemos mantener el espacio -

a
motivo por el cual es conveniente la colocación del mantenedor de
espacio.
g í
l o
to
r

n
E) ESTETICA.

d o
O importancia los incisivos desde el punto de -
Otra de las funciones de las piezas temporales es la función esté
tica
c a emayor
teniendo
vista e d ya. que dan a la configuración del rostro por su
t
io tformad yHcolor la expresión y belleza facial.
estético p~

l a .
ib loulcual .N
sición,

BPor c .S la reposición de los incisivos temporales perdidos a

a
F .M edad incluidos en el mantenedor de espacio ía pueden satis-
temprana
facer la necesidad estética y psicológica . en o
g
U l
to
el niño.

Si el niño es mayor y ha adquirido mayor nmadurez, y aprendido a -

r
doaumento de volumen y po--
O
drá colocarsele un retenedorapalatino removible con la pieza au--
hablar correctamente podrá ajustarse al

c e
o te d d .
li lta .H
sente.

b
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
te d d .
FIG.10. Mantenedor de espacio.
o
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 32

DESARROLLO DE LA OCLUSION.

El niño cuando nace no presenta organos dentarios.Por lo general

su dimensión
í a ninguna forma existe una oclusión
vertical se conserva por la interposición de la len--

real (intercuspidación de lo
gua entre los procesos pero de
g
o
r

t
los dientes y relación de los maxilares).

o n se inicia la erupción de las piezas

Con el paso del tiempo
d tempor~

a eO
les y se crea una dimensión vertical más estable.
c
t e tienen
d .forma circular, el segmento anterior presenta
io taód espacios
Los arcos

b l l . H
i serán
diastemas de compensación para las piezas permanentes

Bque c u de.Nmayor tamaño.

Facuando .Sse sabe que existe crecimiento aposición ía osea, éste
M g
U. o espacios.
Aún Ó

l
to
no resultará suficiente sin la presencia de estos
r
o n
d respectivo organo denta---
En la dentición temporal cada pieza dental del arco superior debe-
rá ocluir en sentido mesiodistal con el
rio del arco inferior y el c
O
a le esigue.
te d d .
que

o
Por está razón se dice li que el arco temporal termina en un mismo
a H
r
i b l t .
B c
plano formado por sus superficiesu .N distales (segundos molares prim~

a .S
F .Mde espacio puede localjzarse el molar gía
ríos), sin embargo en algunas ocasiones a falta de los espacios de

lo
compensación ó por pérdida
más avanzado y por lo tanto U presentar un escalón en su plano ttermi o
na! ya sea ~or mesogresión superior ó inferior.
o n
De esta manera podemos establecer una relación molar y O
d
c a e predecir un
posible problema.

o te d d .
, i b l i planos
l t a terminales
.H
B cuerupcionarán
Según Baume enfatizó la importancia de los para

.N
Fa .M.S
predecir si los primeros molares permanentes en una o

l clusión normal ó clase I.

~
1
U
 33

OCLUSION EN DENTICION TEMPORAL.

r
En la dentición temporal cada diente del arco dentario superior de

a
be ocluir, en sentido mesiodistal, con el respectivo diente del ar
co inferior v el que
g í
le sigue.Las excepciones a esta regla son los

l o (por el mayor diametro mesiodistal

o
r incisivos centrales superiores

n t
de la corona de estos Últimos); v los segundos molares superiores
que lo hacen con los osegundos molares inferiores.
d
c a eelOarco temporal termina en un mismo plano formado
e superficies
d . distales de los segundos molares temporales,
Generalmente

t
iopuedetadhaber.Hun escalón por estar más avanzado el molar infe--
por las
l
ib ó,ulinclusive
pero

Bmesiogresión
rior
c . N un escalón superior (relación de Clase II) por
F a .S de todos los dientes superiores debida ía a succion del
pulgar Ma otras causas.En sentido vertical losgdientes superiores
U. la mitad de la corona de los inferiores lo ó pueden
Ó
sobrepasan
n toen la oclusión tempo--
cubri~

do
la completamente, siendo esto Último normal

a eO
ral .

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
F a en la. dentición
M
FIG.11. Oclusión normal mesiodistal
temporal.
U .
 34

La posición normal de los incisivos temporales es casi perpendic~

r
lar al plano oclusál.

a
En sentido vestibulolingual los dientes superiores deben sobrepa-
sar a los inferiores quedando
g í las cúspides linguales de los mola-

o
ol
r res superiores ocluyendo en el surco anteroposterior que separa
las cúspides
n t
vestibulares de las linguales de los inferiores.

d o
a eO
DCLUSIDN EN DENTICIDN MIXTA.

c
e d
t
io tad .H.
La dentición mixta se extiende desde los seis a los doce años y

l
b l
es un periodo de particular importancia en la etiología de anoma-

Bi cu S.N
lías de la oclusión puesto que durante este tiempo deben realizar

Fa .M. gí
a
se una serie de complicados procesos que conduzcan al cambio de

o
los dientes temporales por los permanentes y se establezca una o-

U o l
nt
clusión normal definitiva.Cuando los molares temporales terminan
r
do
en un mismo plano los primeros molares permanentes hacen su erup-
ción, deslizandose sobre las caras distales de los segundos mola-
res temporal~s,

c a eO
y llegan a colocarse en una oclusión cúspide a
cúspide, normal en

o te d d .
esta época, y debe tenerse presente para no
confundirla con
b li lta .H
anomalias de la oclusión.

Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
e c de
t
l io tad .H.
11cA.ños
b l
Bi cu S.N
r

FIG. 12. Oclusión de los primeros molares

Fa .M. permanentes en

J
1
dentición mixta y en dentición
U
permanente.

...
 35

Con la exfoliación de los molares temporales, los molares de los

seis años migran hacia mesial siendo mayor el movimiento del infe
rior y obtienen la relación de la oclusión definitiva: la cúspide

í a
mesiovestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco
que separa las dos cúspides
o g vestibulares del primer molar infe---
r
l
to
r i or •

o n
d
Baume explica el cambio de oclusión atribuyendolo al cierre del

O
a inferior
espacio del primate de
primer c
la mandibula por presión hacia mesial del

e d e
mentet los primeros molares permanentes en oclusión normal def ini-
molar cuando éste hace erupción quedando directa-

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
t i Va •

Fa .M. g ía
U lo
r· n to (-8 cÁ.ñoS
do
c a eO
o te d d .
b li 6-{ltacÍ.ñoS .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
FIG.13. Cambio de la oclusión de los primeros molares n
do
a O
permanentes por cierre del espacio del primate.

Cuando existe escalón inferior en las caras edistales c de de los

t segu~

l io seistadaños.Hse. encuen---
ib mismo l deNsu erupción,
dos molares temporales, los molares de los
r
tran en posición oclusal desde el momento
B u
c .S.
sin cambios posteriores.
a
F .M
j
r U

...
 36

í a
g
lo
co..8 años

t o
n
do
c a eO
t e d
io tad .H.
8a. 9 años
l
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
UFIG. 14. Posición oclusal normal de los lprimeraso
to molares
r
permanentes cuando existe escalón inferior
o n en las caras
distales de los segundos molares dtemporales.

c a dee O
Si se presenta una mesiogresión
e d
t del dpulgar,. interposición de la lengua,
los dientes superiores poste--
riores ya sea por succión
i o
l lta otro.Hfactor etiológico, los molares
fespiración bucal ó b
i
r

u también
B colocarán .N en la misma relación y se
cualquier

c
Fa .M.deS la Clase Il de Angle. a
de los seis años se
establecerá una maloclusión
gí
U permanentes se desarrollan en posición l o
to
n
Los incisivos inferiores

o
normal de oc l u s i có n cuando ca i g a n 1 os temporales • S i la resdo r c i n
lingual con respecto a los temporales y llegarán a una posición

a O Ó

ec quedese corrige
de las raíces de los incisivos temporales se retrasa los permane~

t
io tad .H.
tes hacen su erupción en linguogresión, anomalía
l
ib ul .N
r expontaneamente con la extracción del temporal.

B
La oclusión de los incisivos permanentes esc distinta a la de los
temp~rales porque tienen una vestibuloversión Fa .Mmás.S marcada y los
superiores sólo deben cubrir el tercio incisal U de la corona de los

...
 37

r inferiores; esto es debido al levantamiento de la oclusión ocasio-

nado por la erupción de los primeros molares permanentes.

í a
g
Cuando erupcionan los incisivos laterales se cierran los espacios

l o
o superiores que en los centrales; míen--
r del primate.Es más frecuente encontrar dificultades en la erupción
de los incisivos laterales t
nencontrar espacio sin problemas (con la ex--
tras que estos suelen o
d en los que hay falta de resorción de las raí-
O correspondientes), los laterales pueden colo
a t e mporales
cepción de los casos
c e
e d por falta de espacio suficiente entre los centra
carse t en rotación
ces de los

d H. de leche; también pueden estar en vestibulover--

io tacaninos
lesl y los
ib poru . ejercida en su raíz por la erupción del canino
l la presión
N
Bsión c .S.se corregirá hasta que se adelante la erupción del ca-
F a ía
M g
permanente;
nin o. .
U lo
r ,
n tohaga erupción el cani-
doy por Último el segundo bi
En el maxilar inferior es mas frecuente que

a eO
no primero, después el primer bicúspide
cúspide.
c
o temás dificultad
d
d . en su colocación por erup-
r
Este es el que encuentra
cionar al Último (a ib
li lta del .H
u
excepción
.N
B faltac de Sespacio
segundo y tercer molar); puede
quedar incluido por
del primer molar permanente
a
F .M.como consecuencia de la pérdida de losgía
ocasionada por mesogresión

U l o
o
malares temporales ó porque el segundo molar se adelanta en su e--
rupc ión y empuja hacia la parte mesial al primer molar; en otras
n t o
casiones, hace erupción en linguogresión y, entonces, es preferí--
d o
ble esperar y hacer una simple extracción sin tener queOintervenir
c acolocación
e
en el hueso; la radiografía oclusal indicará la
t e d exacta
del bicúspide.
l io tad .H.
r b ul loNmismo el
El primer premolar puede colocarse sin iproblema;
B
do cuando no hay mesogresión del molar de alos seis
c .S. años por pérdi-
segu~

F .M molar, o, en ca-
U
da de molares temporales ó por presión del segundo
í' sos de macrodoncia, micrognatismo anteroposterior y cuando éstas
1
 38

dos anomalias de volumen están reunidas.

r

El canino superior es el que más frecuentemente encuentra proble--

í a
mas de colocación por ser el Último en hacer erupción en este sec-
tor y porque tiene que
g
recorrer un largo camino desde la parte su-
r

o lo
t
perior del maxilar, donde empieza a formarse el germen hasta lle--

n
o casi siempre en vestibuloingresión y meso--
gar al plano de oclusión.Cuando el canino no queda incluido puede

d
quedar en malposición,
versión.
c a eO
ETAPASte DE LA d
l i ta .H.
o d FORMACIDN DE LA MORDIDA DE LA DENTICIDN DECIDUA.

ib formación
u
Bcrecimiento
l N erupción dé los dientes juegan un gran papel en el
c .S.y desarrollo de la maxila y la mandibula; este proceso
La y

a
F .M tiene lugar en la región maxilofacialgíyapor eso su desa-
o
biológico

U tiene una impresión singular. l

to
rrollo
r
n
o brota gradualmente
En el procesa de desarrollo del diente este
d y

a e O pero sus raices terminan

su corona aparece en la cara del proceso alveolar.El diente brota-
do tiene la corona formada c
te erupción.
d .
por completo,
su formación después de la
o
li lta .H d
b
i es cuando
r

B
Erupción definitiva
c u .Nel diente brotado establece contac
to con el antagonista a la carona
F .S dental aparece por completo sa-- ía
bre el nivel de la encia. M
y

. o g
U o l
t
n in
o
La erupción dental concuerda con el crecimiento desarrollo de
y
los tejidos que rodean al diente-parodontia.Durante la erupción
d los
O
a desarrollarse
c e
completa el parodontio no e$tá bien desarrollado, aún teniendo
dientes tamaños pequeños el proceso alveolar puede
t e d
normalmente, en este caso entre los dienteso se forman
l i tad .Hespacias. .
b ul de vida
Bi meses
r
c .N del niño en )
Fa .M.S
La dentición comienza apartir de los 6-8
un orden determinada.

r U
 39

MIGRACION DENTAL Y CAMBIOS EN LOS ARCOS

DURANTE EL DESARROLLO DE LA OCLUSION.
r
La supervici6n de la dentici6n en desarrollo y la instituci6n de
procedimientos preventivos,
requiere la comprensi6n del g
ía
incluyendo el ~~~!~~!~!~~!~ ~~ ~~e~~!~·

temporaria y permanente. l
o curso biogenético de las denticiones
r
t o
n
Existen comunmente odos formas de arco morfol6gicamente consisten
d temporaria:
c a eO
tes en la dentici6n

t et en espacios
d . entre los dientes en todos los estadios.
io tad .están
2) lLos dientes
1 ) E x is

i b ul N H en contacto proximal en todos los estadios.

BEl espaciamiento,
c .S.
F a ía
en la dentici6n temporaria aparentemente es con-
génito, M g
U . más que de desarrollo.
lo
Los arcos con espacios, muestran a menudo dos
n to diastemas diferentes:
uno entre el canino inferior y el primero molar temporario y el o--
r
dy el canino
O
a espacios
c e primates
tro entre el incisivo lateral superior temporarios.Ba~

me denomin6 a estos espacios

t e 11

d 11

il o tad .H.
i b ul N
B c S.
r

Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
B ib ul .N
c " .S
r
FIG.15.
a
Espacios Primates
11

F .M
U
Baume observ6, que aproximadamente desde las · cuatro aAos de edad,-
h a sta la erupci6n de los molares permanentes, las dimen s iones sag ! ·
 40

tales de los arcos dentarios permanecen escencialmente sin cambios.

Puede ocurrir una leve disminución en está dimensión, como resulta

í a
g
do de la migración mesial del segundo molar temporario justo des--

l
pués de la erupción ó bien después
o de la producción de caries en

o de los molares.
r

t
onlos 3.5 a los 6 años de edad, sólo ocurren
las superficies proximales

Durante el periodo d

a e enO la dimensión transversal de los arcos dentarios

de

c
cambios menores

t e e inferior
d . temporarios.
io tdeadla erupción
s uperior

l
b ul N.H
i
Blla existen
Antes
.
de los molares permanentes después de e--
y

c
a .S íaun escalón me•--
tres modos diferentes de ajuste molar normal.

F . M g
sial U lo
1) La presentación de un plano terminal que forme
que permite al primer molar permanente oerupcionar
r t directamen-
te hasta su oclusión correcta sin alterarn la posición de las pie--
do
a eO
zas vecinas.

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
FIG. 16. Plano Terminal Mesial.
r

B ib ul .N
2) La presencia de un espacio primate mandibular
a c .S un plano termi
y

nal recto, que lleva a la oclusión molar Fcorrecta por medio de una
M
migración temprana de los molares inferiores .hacia ese espacio
r U pr~
 41

r mate al erupcionar el primer molar permanente.

í a
o g
r
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. mandibular
FIG.17. Observese el espacio primate
g ía
U lo
el plano terminal recto.
y

r
n to
o
3) Arcos temporarios cerrados y con plano terminal recto, que dan

d
como resultado una relación transitoria borde a borde de los prime

a e O
c
ros mola res permanentes.

o te d por
d medio
.
li lta .consecuente
La oclusión correcta se alcanzó de la migración mesial
t
b
los segundos molares i temporarios.
tardía 'de los molares inferiores,
H a la exfoliación de

B cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
r
i
FI G. 18. Plano Terminal Recto. U

...
 44

tardio " hacia una Clase I normal.

í a
og
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
to
FIG.19. Plano Terminal Vertical.

n
2) PLANO TERMINAL CON ESCALON MESIAL. do
O permanentes erupcionen direc-
a molares
c e
te I,d dnormal.
Este permite que los primeros

l i ta .H.
o
tamente en oclusión de Clase

i b ul N
B c S.
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
FIG.20. Plano Terminal Mesial. U
 45

3) PLANO TERMINAL CON ESCALON DISTAL.

r
Da lugar a que los molares de los seis años erupcionen sólo en ---

a
maloclusión de Clase II.

g í
r
lo
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
O
FIG.21. Plano Terminal Distal.

c a e
t e d
4) PLANO TERMINAL CON ESCALON MESTAL EXAGERADO.

o . sean guiados
Permite que los molaresli de los dseis años
a H
maloclusión de Clase ib lt N.
sólo en una

B c S.
III.
u
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
r U
FIG.22.Plano Terminal Mesial Exagerado.
'
 46

CLASIFICACION DE LA MALDCLUSIDN SEGUN ANGLE.

r
Clase I.- Relación normal mesiodistal del primer molar; las irre-

a
gula ridades se observan en otro lugar.

g í
r
lo
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
•
ía
,I
-----; , g
---~

U lo
o
nt
r

do
F I G• 2 3 •

c a e O inferior está en posición -

te dmo dl a r superio
Clase TI.División I.- El primer mo l a r

o
li ltdel .
dista l con respecto al primer r.La retrusión mandibu
r lar se
i b
refleja en el perfil
a . H
paciente.

B cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
f

Fa .M.
FIG . 24 . U
 47

r
Clase II.División II.- El primer molar inferior estffi en posición

a
di s tal con res-pe c to al p r i me r mol ar super i o r • Existe sobre mordida
profunda.
g í
lo
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. ía
'
1

____,,1
o g
U o l
r.
nt
do
a eO
FIG.25.

c
o teprimer
d
d molar
.
me sial con respecto al lisuperior.Se observa un prognatismo mandibu
Clas e III.Maloclusión.- El inferior está en posieién

lar que se refleja enibel perfil

l ta del.Hpaciente.
B cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
r
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.26 • U

...
 48

Durante la dentición primaria, el arco dentario casi no sufre va--

r
riaciones en su crecimiento.Sin embargo a los cuatro años se orig~

na un cambio intraóseo a causa de la erupción del primer molar de

ía
,
la segunda dentición.Esto ocurre en ambas arcadas con ciertas va--
g
lo
riaciones en lo que respecta al periodo de erupción.

o
r

n t
do
La zona distal del segundo molar temporal es tomado como sostén p~

ra la erupción del primer molar permanente.La dirección del primer

c a eO
molar permanente superior parte de mesial a distal y el molar infe
rior
t e d
de d istal a mesial.Ambos ejercen p resión distal a los molares

l io tad .H.
temporales.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
r
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
ec de
FIG.27. Dbservese la ~irección de erupción de ambos pri me ros

t
io tad .H.
molares permanentes.

l
b l
Bi cu S.N
r Por ello es importante la conservación de estas molares temporales

Fa .M.
en perfecto estado de salud ó bien restaur ar las adecuadamente cuan
do éstas han sido afectadas; y si éstas se han perdido precozmente
deberá colocarse el mantenedor de espacio
U correcto para evit a r pr~

r
 49

blemas considerables en la oclusión, ya que una de las formas más

r
simples de tratamiento para preservar la forma de la arcada en la
dentición permanente es mantener todo milimetro de la
--------- -- ~~e~~~~ en
a
.,
í
dentición temporal del niño e impedir cualquier migrac1on del ma--

g o
l
lar de los seis años.
r
o
t la mejor forma individual de la arcada
El fin Último es preservar
n
de cada niño, de modoo que puede alcanzar un pleno potencial de un
d
a joven, O asi como un crecimiento faci al s imétrico.
buen desarrollo de la arcada y adecuada interdigitación dentaria
c
e d e
t
cua ndo adulto

o ad tomadas
Las limedidas H . por el odotólogo para mantener la forma de lB
i b udebe lt incluir
N . no sólo la necesidad de preservar el espacio
Ben la carcada,
arcada
S . sino también la simetria bilateral de cada una.El
a .
F . preventivo íapero además, se
control M g
debe U
del espacio, siempre es Útil,
o
incluir un punto de vista más amplio deolla simetria de las ar
r
n t facial; y la salud de
do
cadas superior e inferior así como el perfil

a O
los tejidos blandos del niña.

c e
Eng~neral,se
te dse dperdiQ,
. por migración mesial y
procurará mantener el espacio de la arcada, donde
es normal; recuperarlo icuandoo
l a H
b ult N.axiales de los dientes anterio--
controlarla, si las iinclinaciones
res, están siendo B c .Spor. influencias ambientales muscu-
a
F .M del espacio correcto de la arcada esgía
modificadas Ó

lo
lares.Aunque el mantenimiento

U
importante tanto en la arcada superior como en la inferior del ni-
to
n
do
ñ o que entra en la dentición mixta, la arcada inferior es la clave
para una dentadura sana y funcional.

a O y cual-
t ec ddistorción
e
La arcada inferior es el cimiento de una buena oclusión,

i o d .
bl ulta Ninmediatamente.
quier factor que determine una pérdida de espacio Ó en

r i
el alineamiento en esta arcada debe ser reconocido
.H
B c estarS. inevitablemente
Fa .hacen . erupción v se
La forma de l as arcadas y la función parecen
unidas una con otra.A medida que los dientes M
forma el hueso a lveol a r, las arcadas dentarias U son a fectadas por
r
 50

las fuerzas musculares de los labios, lengua y mejillas lo mismo

r
que por otras fuerzas, tales coma los malos hábitos por ejemplo:
la succión digital.De la misma manera ayudan a determinar la posi-

í a por consiguiente, del procesoª!

g
ción definitiva de los dientes y,

l
veolar.Si los dientes y el proceso
o alveolar son movidos a una nue-

t o
j

se cambian las fuerzasnmusculares para acomodar la nueva posición.

va posición regresarán gradualmente a su posición original si no

do
c
A no ser quea lase Ofuerzas que actúan sobre los dientes estén en e--
t e losd dientes se moverán en direccción alejada de la fuer
io tad .H.
quilibrio,
za lmayor.
ib embargo,
BSin u l N
a c .S. el resultado de la pérdida a destiempo del primer mo-
F temporal sobre la pérdida de espacio depende ía
lar
M
el cual. se ha desarrollado la oclusión. o g del estadio hasta

U l
r n to corresponden las
do si bien la potencia
Si se trata del primer molar primario superior

a e Oen el primer molar permanente

mismas consideraciones que para el inferior,

c
te probablemente
d .
de la fuerza de erupción es distinta

o
li lta .H
supe rior que en el inferior,
d a sus distintos trayec- ~

tos eruptivos.
b
i u .N
B c superior,
S
a .
F su .erupción,
El primer molar permanente orientado algo hacia distal y
í a
bucal antes de iniciar
M inferior orientado hacia mesial y og
entra en contacto con el arco

U o l
t
bastante tarde, en cambio el lig~

ramente a lingual, contacta muy pronto con el segundo molar prima--

o n
ria cuya cara distal lo guia.
d
O
acomo einferiores,
c
te dlejosd .de la época
Los segundos molares primarios tanto superiores

o
i ta mesial
,
l
b ul N.H del pri--
plantean situaciones ílla sserias cuando se pierden

i
de su exfoliación pudiendo producir desplazamiento
B c delS.segu ndo premolar.
Fa .M.
mer molar permanente con inclusión resultante

U
r
 51

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t eFIG.28.d Desplaza miento del primer molar permanente.
l io tad .H.
b ul N
BSii deben .
c .extraerse
S
a
F .M es indispensable la colocación delgmantenedor
permanente, ía
durante la erupción ó antes del primer molar
con pr~

longación intra-alveolar distal el cual actúao sobre el molar per-

U o l aceptables •
r manente, llevándolo a un alineamiento v oclusión
n t
do
c a eO
o te d d... .
b li lta : .H
Bi cu S,·.-·.N
''
'
'',

Fa .M.
__

í a
o g
U o l
t
FIG.29. Mantenedor de espacio con prolongación in- on
d
tra- a lveolar.
a e O
c
o te d ds , es. prudente
i influ
Des pué s de ubicadas los primeros molares permanente

b l l t a e ncia.Hde l a s fuer
r i
coloc a r un mantenedor para contrarestar la

B cu S.N
z as de oclu s ión que tienden a cerr a r el espacia.

Kronfeld 1 9 Ei 4 Fapierde
con s idera que cuando se
. M
. un s egundo mol a r
U
r

----------------- -- ---- - - - - .
 52

temporal, justo antes de la erupción del primer molar permanente,

el organo dentario antagonista al espacio recien creado suele ac-
tuar como mantenedor de espacio cuando erupciona el primer molar

ía
permanente.Insiste en que la Única fuerza presente que puede in--

og
clinar los molares primarios hacia adelante es la que se debe a

l
to
r
la acción del constrictor superior de la faringe, algunas de cu--

on
yas fibras guardan estrecha relación con la cara distal del últi-
mo organo
d
dentario erupcionado y acuerda especial importancia a
las
c a eO
presiones an o rmales a la necesidad de corregirlas por medio
de
t e d
e xa menes y trat ami entos precoces regulares y frecuent e s.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Las pulpotomias efectuadas en molares temporales que han sido a

Fa .M.
fectados, lesionando el organo pulpar, es una de las técnicas más

a
gí
importantes que se aplican en la odontología pediatrica, seguida
de
U
la colocación de coronas de acero inoxidable,
lo como procedimie~

o
nt
r to para evitar en un porcentaje considerable, el que se proceda

do
en éstos a la extracción precoz de los organos dentarios de la

a eO
pri mera dentición.

c
la posición definitiva de
o te d d . los primeros molares permanentes en la
arcada determina el
b li lta .H
espacio disponible para la colocación de los
dentarios
Bi cu S.N
sucedáneos.Este espacio se puede expresar en

Fa .M. í a
términos de longitud de arcada circunferencial.La longitud de ar-

og
cada disminuye generalmente a 2 mm. en la arcada maxilar y de 3
a 4 mm. en la arcada
Umandibular, presentandose está disminución
tol
n
do
entre la terminación de la dentición temporal y la erupción de
los organos dentarios sucedáneos.Esto es debido primordialmente

a O
ec de
al empuje molar mesial, que utiliza el espacio de deriva creado
por la sustitución de los organos dentarios
t posteriores tempora--

l io tad .H.
b l
les por sus correspondientes permanentes de menor tamaño.

Bi cu S.N
Fa .M.
Si la longitud de arcada es ~decuada, la relación esquelética a
propiada y el recambio de los organos dentarios temporales por los

...
 53

permanentes también es normal, se presentará una oclusión y ali--

r
neamiento de los organos dentarios permanentes ideales.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r FIG.30. Esquema que ilustra la longitud del arco (a) y

do
la circunferencia del mismo (b) en la dentición mixta

a eO
temprana.

c
Algunos de los factores
o te d d .
ambientales más comunes que actúan en los
niños para reducir
b li lta .H
ó distorcionar el espacio potencial en la arca

Bi cu S.N
r
aa son los siguientes:

Fa .M. í a
og
1.- Pérdida de espacio por caries; lesiones proximales de los or-

U ol
ganos dentarios temporales.
2.- Pérdida prematura de los organos dentarios temporales
n t
por ex-
tracción ó caries.
do
3.- Distorción del espacio en la arcada
a O
por hábitos bucales:
a) s ucción del pulgar u otros dedos.
t ec de
b) proyección lingual.
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r
c) músculo mentoniano hiperactivo.

Fa .M.
4.- Erupción ectópica de los incisivos laterales inferiore s y de
los primeros molares permanentes superiores.

r
5.- Mordidas cruzadas funcionales anterior
U y posterior.
 54

6.- Retención excesiva de los organos dentarios temporales y an--

r
quilosis, en particular de los molares temporales.

Me enfocaré a desarrollar
a
í trabajo.
los dosprimeros puntos que son motivo

g
lo
directo del desarrollo de este

1.- PERDIDA DE ESPACIO to

r

n
POR CARIES.

o
d desconsiderable de espacio en una arcada,
si tanto a O
Puede haber una pérdida

c e
e dsufrierán caries, con la consiguiente destrucción de
las superficies mesiales como distales de los molares

t .
io tadsignificativas
temporales,

bl l . H
BEli mejor
porciones de las coronas dentarias.

c u tratamiento
. N
a
deF la caries
. S ía amalgama, co---
para estos organos dentarios, es la limpieza

. M y la colocación de restauraciones de
g
o de coronas de ace
U o l
ro inoxidable actúan como mantenedores de tespacio ortodónticos
rrectamente modeladas ó la cuidadosa adaptación
t
n
(ortodoncia preventiva), así como recursos
do de restauración denta-
r i a•
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. gí a
U l o
to
A 8

FIG.31. Observese la pérdida de espacio como resultado de ocaries

n
interproximal A. El usn de coronas de ac ero inoxidableOevita la
d
c a e
pérdida de espacio . 8.
o te d d .
En aquellos casos en que esté indicada lali extracción a .Hse deberá co
i b l t
u .Ncaso s en los
B en aquellos
c
a .Smolares se pue-
locar un mantenedor de espacio; Óbien
que se ha perdido longitud de arcada
F
segundos

. M éste contorne a -
U
de so brecontornear la corona de acero inoxidable,
r
 55

do en exceso se logra haciendo fluir soldadura sobre el area de

r
contacto distal y puliendola hasta la dimensi6n deseada; permitie~

do compensar la pérdida de la longitud de arcada as

. como la erup-
a
l

í
og
ci6n en posici6n apropiada dentro de la arcada del primer molar

r permanente
o l
ortodoncia interceptiva ).

n t
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cA u S.N
Fa .M . ía
B

FIG.32. Pérdida de longitud de arcada. g

U el sobrecontorneado de la corona detoacero lo inoxidable.
B. Observese

o n
d TEMPORALES.
a e
2.- EXTRACCIONES PREMATURAS DE LOS MOLARES
O
c
e en cuenta
d . para determinar la necesidad
t
io taend los.Hsegmentos posteriores deben
Las consideraciones a tener

r l
b erupción
del mantenimiento de espacio
ser la secuencia de ila l Nde los organos dentarios permanen-
B u
c .S. se deberá tener en cuenta la con
a
F y la.Mpresencia de hábitos.
tes, edad y sexo del niño.También
í a
dición oclusal general
o g
U
La pérdida del primer molar temporal es menos grave que la deltose-
l
o n
gundo molar temporal.Esto es debido a que los primeros premolares
d
O
a e parecen
generalmente hacen erupción muy pronto y que los segundos molares
c
te dpermanentes.
d .
temporales, con sus coronas en una buena interdigitación,
resistir la fuerza mesial de los primeros molares
l o
i ta .H
r

B ib seulencuentran
.N en una
Los primeros molares temporales inferiores
c
a .situadaS
p~

sición crítica ya que la mandibula es la arcada

F .
por dentro
M distal de los
U
de la superior.Existe una tendencia a la migración
 55

caninos dentro del espacio y a la profundización subsiguiente de

r
la sobremordida junto con un segmento anterior colapsado hacia la
parte lingual.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M
F IG .33. .
Observese la profundización de
g ía
la sobremordida.

U lo
ORDEN DE ELIMINACION DE LOS ORGANOS DENTARIOS
n to TEMPORALES.
do
O
ORDEN DE ELIMINACION EN EL MAXILAR SUPERIOR.

c a e
te daldcanino
Incisivo central, incisivo lateral y primer molar.

l i ta .H. al segundo molar tempo-

o
b ul N
Existen discrepancias respecto y

i
B primeroc el.S.segundo molar seguido después del
r a1•
En varones se pierde
a
F .M í a
canino.
después el segundo molar. lo
g
U
Las niñas pierden primero el canino y

to
Asi en niñas con erupción precoz, en el maxilar superior se pierde
o n
el segundo molar antes que el canino.
d
a e O
ORDEN DE ELIMINACION EN EL MAXILAR INFERIOR.
c
e d
o t d H. el segun-
l i primeros,
a
do molar el Último que se pierde.Existenib lt respecto
.
En el maxilar inferior los incisivos son los y

u
r

B c .S.
variables
N a la -
pérdida del primer molar del canino.
y
a
F .Mel canino; en los
U
En las niñas es frecuente que se pierda primero
 57

varones, el primer molar.

r
En varones con erupción tardia, en el maxilar inferior se pierde

a
el canino antes que el primer molar, pero en varones con erupción
precoz, se pierde después.
g í
r

o lo
Esto es en niños
t
sanos cuyas denticiones
leración ni un retardo npatológico.
no presentan, ni una ace-

d o
una O
Se
a
c tenga
sosp ech~rá

e en s u boca más organos dentarios que el niño pre-

alteración patológica de la dentición, sólo cuan

t
do un niño
e d
l i o la amisma
d Hedad. y sexo, si tiene menos organos dentarios
lt deN.erupción tardia de la misma edad y sexo.
b el uniño
coz de Ó

i
B c S.
que

Fa .M. g ía
U lo
r
n to
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
t

F a . más común de erupción í a

M temporal. g
FIG.34. Secuencia

U
de la dentición. l o
, to
n
do
La duración máxima permisible del intervalo desdentado es mas o me

O
nos dos meses.

Este intervalo es más largo en el recambio del cincisivo

a e lateral su
t e d
perior.
l io tad .H.
r

B ib dentario
u l N temporal, no
Si después de la pérdida natural del organo
aparece el sucesor dentro de los dos mesesa ( en .el
c S. caso del incisi
F .M).Entonces se puede
U
va lateral superior dentro de los cuatro meses

'
 58

s uponer con seguridad que hay una considerable alteración del re-
r
cambio dental como la falta del germen _dental ó el desarrollo abe
rrante del diente permanente, ó la retención de

te e~:
í a
~~~!~ ~~ ~~e~~~~ e:~~~~~~~ e~: e~:~~~~ e:~~~!~~~ ~~ ~~ e~~

o g
za !~~e~:~~ ~~::~~e~~~~~~!~·
l
to
r

on
La pérdida del organo dental temporal, y la erupción del permane~
te, son procesos
d
vitales íntimamente ligados entre si.Es decir
que si
c a eO
cae prematuramente el organo dentario temporal, también e-

t
rupciona
e d tempranamente su s u st ituto; si lo pie rd e t ardíamente tam

l io tad .H.
bién erupciona tarde el permanente.Entre estos dos sucesos el ni-
b l
Bi cu S.N
ño queda sin organos dentarios en este lugar del maxilar; este

Fa .M. ía
lapso se llama intervalo desdentado .

o g
U o l
r
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
J U
 59

CAPITULO II.
r
PLANIFICACION DEL MANTENIMIENTO DE ESPACIO.

í a
g
loes la técnica de análisis de dentición
Con frecuencia se requieren procedimientos que deben ser aplicados

o
r

t
en forma adecuada como lo
mixta la cual nos proporciona
n
la planificación del omantenimiento de espacio.
los mejores resultados para efectuar

d
O primeramente un examen cuidadoso, después
adebe ehacerse
c
e al dpaciente, a las radiografias, fotografias, y los mo-
t
Pa ra ello

l
de revisar
a d Hen. yeso para conocer el tamaño de los organos den
io de testudio
l N. as1. como el de los sucesores.
ib uprimarios
delos
Btarios c .S.
a
SinF embargo, es más exacto cuando se hace uso de ía
. M o g los modelos de es

U l
to
tudio para tomar dichas medidas.

Durante el periodo de la dentición mixta n

r

do y premolares aún inclui-

es importante saber si ha

O del análisis de dentición

brá el espacio necesario para los caninos
dos, por lo cual, nos valemosa para ello
mixta ya que no s ayudará aedeterminar
c e
d . el espacio disponible y el
espacio necesareo lipara
t
o las d piezas
y e1
i a
b oseoultdentales.
.H permanentes sucedáneas as1•
como las discrepancias
B c S. N
Se hará uso de la técnica Fa .deM.análisis de dentición mixta en aque--gía
U o lo
t
llos pacientes con apiñamiento anterior, en pacientes con relación

n
do
molar Clase I ó cúspide a cúspide y en pacientes en que haya habi-
do pérdida prematura de un canino primario.

a O
ecde dentición
de . mixta
Por lo cual para evaluar apropiadamente la pérdida de espacio ó el
t
l io para defectuar
apiñamiento es necesareo recurrir al análisis
r con la cual obtendremos datos de importancia
i b l t a .H en una
B c u mantenimiento
.N
Fa .M.S
forma adecuada y correcta la planificación del de es
pacio.

U
Se debe tener presente que siempre que se pierda prematuramente un

...
 60

organo dentario ó permanente, las piezas adyacentes y antagonistas

r
pueden cambiar de posición dentro de sus respectivas arcadas.La e~

tensión de l 'a malposición estará influida por la ubicación del a--

rea edéntula y la actividad eruptiva consecutiva a
í a la pérdida de

o g
l
la unidad dentaria.

to
r

on
La dentición está trazada para funcionar como unidad, conservada
espacialmente por
d
la suma de las fuerzas ejercidas sobre cada miem
bro
c a eO
ind ividual.Por lo que se discutirán por separado tres fuerzas

t e d
distintas ,es decir, oclusal , muscular y eruptiva.

l a d H.
io DCLUSALES.
i b ult N.
FUERZAS

B c S.
Fa .M. ía
Las fuerzas opuestas de la erupción pasiva ejercidas por organos

o g
l
dentarios individuales (antagonistas) mantienen una relación verti

U o
nt
cal constante (plano de oclusión).
r
Los dientes primarios asumen
do
una orientación de 90 grados con el
plano oclusal;
c a eO
disposición erecta que es probablEmente responsable

te d d .
en parte por lo menos, por el espaciamiento fisiológico corriente
en la dentición o
li lta .H
primaria con dimensiones adecuadas en la arcada.

b
Los dientes
Bi cu S.N
permanentes, sin embargo, mantienen una inclinación

Fa .M. í a
og
mesial, durante la erupción pasiva.La componente anterior resultan

U ol
te de esas fuerzas causa un desplazamiento mesial fisiológico que
puede contribuir al cierre de espacio y establecimiento
n
consiguie~
t
do
te de un arco continuo.

a O
ec de
FUERZAS MUSCULARES.

t
Los músculos de carrillos, labios y lengua
l io tad .H.
pueden tender a limitar

b l
Bi cu S.N
r el movimiento vestibular, labial, y lingual de los dientes.

Estas fuerzas contribuyen a la forma de

Fa .M.
la arcada dentaria al man-

U
tener el contacto dentario y establecer un ancho intermolar e in--
 61

tercanino relativamente estable.

r
FUERZAS ERUPTIVAS.

í a
g
Al continuar el desarrollo de los arcos y erupcionar los molares

o
ol
r permanentes, se ejerce una poderosa fuerza mesial.Una dentición in

nt
tacta por delante de esta fuerza ofrece resistencia suficiente; pe

do
ro si la continuidad del arco fué alterada por pérdida de un dien-

a eO
te primario Ó permanente, es inevitable el cierre de espacio.Resu~

tanda
c
e d
una re ducció n en la lon gitud de la arcada .
t
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
La fuerza eruptiva puede ser mayor en la arcada inferior en tan-
to la orientación mesiolingual del molar inferior erupcionante pr~

Fa .M. gí
a
vee un contacto precoz y presión continua contra el ~ltimo diente

lo
de la arcada.La fuerza mesial superior puede no ser tan significa-

U o
nt
tiva.La orientación distovestibular del molar erupcionante no per-

do
mite el contacto con el diente adyacente hasta que la erupción ac-

a eO
tiva este casi completa.

c
te d d .
Se pueden derivar las siguientes conclusiones:

o
li lta .H
b
1) Se supone estable a la dentición primaria tras la erupción del
segundo molar primario,
Bi cu S.N reflejo de un equilibrio de fuerzas opues-

Fa .M. í a
t as •

og
U ol
2) De los tres a los seis años, la fuerza dirigida mesialmente más
poderosa ejercida sobre la dentición, en especial en
n t
la mandíbula,

do
se produce durante la erupción del primer molar permanente.Si exis

a O
ten espacios, esta fuerza es muy probablemente respon sable por su

ec de
cierre.El cierre de los espacios, a su vez, reduce la longitud de

t
io tad .H.
la arcada.
l
b l
Bi cu S.N
Finalmente después de los seis años, hay una tendencia continua a

Fa .M.
que los dientes se desplacen un a vez que los molares permanentes
están en oclusión, situación exagerada durante los periodos de e--
rupción activa.Los molares erupcionan mesialmente;
U los premolares
 62

y los caninos distalmente si existe espacio.El incisivo permanen-

te inferior erupciona mesialmente guiada a su posici6n por el
diente mesial a él; un incisivo permanente superior, en una direc

í a
g
ci6n distal, ayudado hacia el alineamiento apropiado por el dien-

o
ol
te inmediatamente distal.La pérdida de esta pieza orientadora pu~
r

nt
de dar por resultado un desplazamiento de la linea media en direc

do
ci6n del exceso de espacio.

c a eO
Con el empleo de estos principios de fuerza, ¿Cuáles son las se

t e d
io tad .H.
c uelas probables a los 8 años de la pérdida prematura de un segu~

l
b l
do molar primario a los 4 años , si no se maneja adecuadamente el

Bi cu S.N
espacio?

Fa .M.
En la arcada inferior, el primer molar
g ía
primario mantendrá su p~

U lo
o
sici6n erecta 6 se desplazará distalmente; el primer molar perma-

nt
nente asumirá una posici6n mesial e inclinada.Cualquier movimien-

do
to molar primario tiene escasas consecuencias; pero la migraci6n

a eO
molar permanente reduce sustancialmente la longitud de la arcada,

c
te d d .
generalmente un acontecimiento poco deseable.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
FIG.35. Desplazam iento mesial del primer
a O molar permanente

t ec de
debido a la pérdida prematura del segu ndo molar primario.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
En la arcada superior, lo más probable es que el primer molar pr~

ma r i o s e ma n t e n g a de r ec ho , c o n e 1 s e g u n d o mo 1 a r p r i ma r i o e n 11
s obr e

Fa .M.
erupción 11
hacia el espacio si no se mantiene el contacto oclusal.

Como la sobreerupción del segundo molar

U primario superior reduce
 63

Su ancho mesiodistal en el plano oclusal, se interrumpe la conti-

nuidad de la arcada superior.El primer ~alar permanente asume una

ía
posición mesial; se reduce la longitud de la arcada en ambos maxi
lares.
o g
t ol
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
FIG.36. Dbservese la sobreerupción del segundo molar primario
r

do
hacia el espacio si no se mantiene el contacto oclusal.

S e debe iniciar el
c a eO
mantenimiento de espacio siempre que la pérdi-
da de los molares
o te d d .
primarios Ó permanentes conduzca a un desplaza-
miento perjudicial de
b li lta .H
las piezas antagonistas ó adyacentes.Ese mo

Bi cu S.N
vimiento indeseable indica generalmente un cambio que produce una

Fa .M. í a
reducción en la circunferencia de la arcada, lo que con frecuen--

og
cia involucra una pérdida concurrente en la longitud de arco.

U tol
n
Es necesareo el mantenimiento de espacio para evitar la migra--

do
ción mesial de los organos dentarios posteriores, en particular
de los primeros molares permanentes, y para
a O
inhibir desplazamien-
to lingual de los incisivos inferiores.Cuando
t ec de se contemple el man
tenimiento de espacio, las radiografias
l io tad .H.
son escenciales para el

b l
Bi cu S.N
. diagnóstico apropiado y el plan de tratamiento.También pueden es-

Fa .M.
tar indicados los procedimientos de recuperación del espacio si
hay evidencias de reducción en la dimensión de la arcada.

Anderson y Bonus recomiendan que el U

mantenedor de espacio ideal a
 64

porte; preservación del espacio, erupción de los dientes adyacen--

tes, de remplazo y de pilares, desarrollo oseo normal, restaura---
ció n de la función masticatoria, prevención contra la elongación

a
ción eficaz de las fuerzas de í torque sobre los dientes pilares, e-
del antagonista, compatibilidad con los tejidos blandos, obstruc--

l og
o
r

t menores y aplicación universal.

conom ia de realización, resistencia a la distorción, cap ac id ad pa-

n
doe s pacio con e x cepción del diente primario,
ra ajustes ó reparaciones

oa
Ningún ma ntenedor de
Orequisito s . Se aconsej a que después de la incer---
c e
e d a la s upervición visual y radiográfica de la erup-
sión s te proceda
l l eva tod s esos

io tad .Hpara
ciónl continuada
. asegurarse el éxito clinico de la terapeÚtica
ib ratológica.
Bapa u l N
a c .S.
FLos mantenedores
M de espacio de uso corriente g ía de dos tipos:
.
fijosUy removibles. lo
son

r
n tomás frecuentes tenemos:
doa pata" ó tope distal), ar-
Dent ro de los ma ntenedores de espacio fijos

O
b a nda y a nsa, corona y ansa, contera ("z
co lingual y aparato de sopo rte
c a dee Nance.
o te PARA d
dEL ODONTOLOGO
.
CONSIDER ACIONES IMPORTANTES
l i a
t DE .LAH PERDIDA PREMATURA DE PIEZAS
CUANDO CONSIDERA EL

i b LUEGO l
B cu S.N
MAN TENIMIENTO DE ESPACIO
TE MPOR ALES.

F a . í a
. M LA PERDIDA DE UNA PIEZA DENTARIA. og
1) TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE
U o l
n t
do
Es impo rt a nte que el tiempo que ha transcurrido desde la pérdi da

O primeros
de una pieza dentaria recib a un a atención cuidadosa.

a
ec de
S i se produce cierre de espacio, esté ocurre durante los
s eis meses después de l a extracción
t
o ad H.
l i
r
i bs factore
u lt sNindic
. a n l a ne -
B mejorc es Sin. stala r un
Cua ndo se extrae un te mporario y todos lo

to tan pronto como sea posible después de a . a cción.A menudo

cesidad de mantenimiento de espacio, lo apar~

F l a .extrM
U
el mejo r a bordaje, de se r posible se ria la f a bri cac ión de l aparato

...
 65

antes de la extracción e instalarlo en la sesión de extracción sin

es perar que se produzca pérdida de espacio.

Cuando fueron extraídas piezas dentarias meses Ó años atras pueden

í a
g
haberse va producido cambios perjudiciales en la oclusión.
r

o lo
Aunq ue haya ocurrido
t
una pérdida de espacio, en ocasion es puede

n un mantenedor de espacio por la Única ra

ser conveniente construir
zón de restablecer d
o
O el espac io perdido antes de ret irarlo para
la función oclusal normal de la zona, además d e

c
q u e se pueda a recuperar
e
t e d del permanente.
o ad H.
la erupción

l i t
2)ib EDAD lDENTAL .
B c S.N u DEL PACIENTE.

F a cronológica
. dental del paciente no es tan aimportante como
í
la edad.M de su desarrollo.Las fechas prr,medio deg la erupción no de-
Le edad

U sobre las decisiones acerca de o

lo
r ben influir
n t de los tiempos de e-
la construcción de man-

do
tenedores de espacio, hay demasiada variación

a eO
rupción de los organos dentarios.

c
e las dpiezas dentarias permanentes sobre
Gran estudió la erupción de
la base de ·la cantidad ide
t d H.radicular, según radiografias
o desarrollo
r
l
b ult N.
en el momento de la ierupción.
a
B c S.
a . erupcionan cuando tienen tres ía
La autora halló que Flos dientes
. Ma despecho de la edad cronológica delog
U ol
cuartos de su raíz formada,
niño.
n t
o
puededinfluir
No obstante, la edad en que se perdió el
a
tem~orario
O
ec de
s obre el momento de erupción del diente de remplazo.

Diversos estudios indicarán que la pérdidaiode un d

t .
l
b lleva a H
lt a unN.retardo de la
molar temporario
r
antes de los 7 años de edad (cronológica) i u
B c S.después de los 7
Fa .M.
erupción del remplazante, mientras que la pérdida
años de edad lleva a una erupción temprana.

U
 66

Por lo tanto si un molar temporario se pie.rde a los 4 años de edad,

la erupción del premolar puede demorarse cuando mucho un año; la e
rupción ocurrirá en el estadio de raiz completa.

í a
Si el mismo molar
g
temporario se perdiese

o
a los 6 años de edad,
r

ducirá al tie mp o que se to

l
lo más probable será un retardo de seis meses; la erupción se pro-

n aproxima la terminación de la formación ra

di cular.
do
O QUE RECUBRE AL DIENTE NO ERUPCIONADO.
a DE eHUESO
c
e d
3 ) CANTIDAD

Las io
t .
d Hacerca
l t a
l Ny. la influencia de la época de la pérdida del tempo-
ib radicular
predicciones de erupción dental basada sobre el desarro

Brario
llo
u
cno son . confiables si el hueso que recubre al permanente en
a S
F .M. fué destruido por infección.Situacióngíaen la cual la e--
o
desarrollo

U del permanente por lo general se acelera. l

to
rupción

n
o aún con una formac i ón
En algunos casos el diente puede erupcionar
d
a O
radi cu lar mínima.Sin embargo cuando se produjó pérdida osea antes
d e formada tres cuartos de c la raize del permanente no es confiable
e d
que la erupción será muy tacelerada.
l i tad .H.
o
b ul el Nmantenimiento de espacio y expli--
S in embargo debemois prover
B c S. podrá s er necesareo por un
carle a los padres que ael aparato
F .M. í
peri~

g
a
do breve.
U l o
to
Si hay hue s o que recubre las coronas, puede predecirse facilmen-
o n es
te que la erupción no se producirá en vario s meses por delante;
d
a e O
c
tá indicado un mantenednr de espacio.

e d
Una guia para predecir la erupción es que lots premolares requie ren
i o d .
usualmente para moverse através de 1mm.de l hue s otade 4 aH 5 meses, me
dida en la radiografia interproximal. B
i b u l N .
a c .S.
Est e método de predicción es menos confiable F .M que el b asad o sobre
e l desarro llo radicular. U
 67

4) SECUENCIA DE LA ERUPCION DE LOS DIENTES.

Debemos de observar la relación de las piezas en desarrollo y erup

a
ción adyacentes al espacio creado por la pérdida a destiempo de un
organo dentario.Por ejemplo;
g í
si un segundo molar temporario se pe:

l o
o
J diÓ prematuramente y el segundo molar permanente está adelantado
con respecto al segundo tpremolar en su erupción, hay una posibili-
o n
d
dad de que el molar permanente ejerza una fuerza intensa sabre el

a delOes pacio requerido por el segundo premolar.

primer molar permanente provocando su migración mesial y haciendo
q u e ocupec a lgo e
t e d
l io tunaa H . similar si el primer molar temporario se
d situación
l N.
ib uprematuramente
Existe

Brupción
perdió
c . y el incisivo lateral permanente está en

.S
e--

Fa .Mactiva. g ía
La erupción del incisivo lateral permanente a lo
U o
t invasión del espa-
menudo producirá un

n
r

cio necesario para el primer premolar. o

movimiento hacia distal del canino temporario e

d
O
a frecuentemente
e c d e
t zonad de la. pérdida.En el arco inferior
Esta situación está acompañada por un corrimiento
de la linea media hacia la
i o
l delltasegmento H anterior y aumento del Over-
i b .
B cu S.N
puede ocurrir un fracaso

a .
bite.

F í a
. M o g
l
5) ERUPCION RETARDADA DE LOS DIENTES PERMANENTES.
U
A menudo se observa que algunas piezas permanentes se demoran ten
o
o n
su desarrollo y consecuentemente en su erupción.
d
O
aparcialmente
e c d e
t
No es poco frecuente observar piezas permanentes rete
nidas Ó una via de erupción anormalmente retardada.
il o tad .H.
B ib ul extraer .N
c
En cas~~ de este tipo, generalmente es necesario el tempo-
rario, construir un mantenedor de espacio a
F .M .
y permitirS que el perma-
nente erupcione y asuma su posición normal.
U
 68

Si los organos dentarios permanentes de la misma zona del arco an-

tagonista ya han erupcionado, es conveniente incorporar un "tope o
clusal" al aparato para impedir la sobreerupción de los antagonis-
tas durante
í a
el periodo del uso del mantenedor de espacio.

o g
l
to
r 6) FALTA CONGENITA DEL PERMANENTE.

Si faltan
o
organos dentariosn congénitamente, debemos decidir si es
prudente mantener eld espacio durante muchos años hasta que pueda
O fija ó si es mejor permitir que se cierre el
a prótesis
c e
e rara dvez, habrá movimiento de traslación en masa de los
h a cerse una

t d H.adyacentes al espacio.En consecuencia se

io dentarios
espacio,
l a
b ult N.ortodóntico para guiar los organos dentarios hasta
rái tratamiento
organos requer~

Buna posición
c .S.deseable.
a
F .M ía
o g
U l
to
7) PRESENTACION DE LOS PROBLEMAS A LOS PADRES.
r
Un aspecto importante del mantenimiento o n
ción de los problemas existentes a los dpadres.Habrá que explicar
de espacio es la presenta-

c a ela Oposibilidad de desarrollo de

e d las medidas para mantener
una futura maloclusión si t no se toman
la situación existente y discutir

l o H .
i de tlaadoclusión. Ó
para guiar el desarrollo
i b ul N.
B c aclarar S . que el aparato para mantenimien-
De igual manera se deberá a
F .Muna. maloclusión existente sino que solagía
o
ol
to de espacio no corregirá
mente evitará que un estado U indeseable empeoré ó se complique tmás.
Siendo uno de los objetivos de este trabajo el darle la o
n
cia que merece el mantenimiento del espacio cuando sea O
d importa~

c a deelas razones
necesareo,-
consideró conveniente hacer mención a continuación

o tede despacios
d . en la
por las cuales es indispensable la existencia
l i yataque en.Hocasiones
r dentición temporal v en el recambio dentario
B ib ul .N
a
pasan desapercibidos, siendo su presencia imprescindiblec .S va que de

F .M
lo contrario se presentarán situaciones desfavorables para el aco-

r U
modamiento adecuado de las piezas dentarias permanentes ya que es-
 69

tas son de mayor tamaño que las piezas temporarias.

r
De la misma manera se describirán los tipos más comunes de pérdida

a
de espacio asi como las razones por las cuales puede perderse esp~

cio, datos
g í
que nos darán un mayor margen para llevar a cabo en una

o
ol
r forma más adecuada y correcta la planeación del mantenimiento de
espacio.
n t
d o
a eO
RAZONES PARA LA EXISTENCIA DE ESPACIOS EN LA DENTICION TEMPORAL.

c
e nod au mentan s u anchura apreciablemente y no aparecen
t .
io tdeadlos.Hespacios
Las arcadas

l
ib porul el .contrario,
aumentos interdentarios a medida que el niño crece,

Bsino c .S N aquella disminuye ligeramente con la edad,-

F a
por consiguiente, los espacios son necesareos para:
ía
M
. el apiñamiento de los incisivos permanentes,
o g
U l
to
1.- Atenuar de tamaño
mayor, cuando hacen su erupción.
n
o de los caninos permanen-
2.- Permitir la erupción no obstaculizada
d
tes y de los premolares.
c a eO
o te dded los. molares cuando esto es nece-
li ltauna relación
3.- Permitir el desplazamiento

b
i u .N
sareo para que se establezca
.H molar normal de Clase I.

B c .Spara acomodar a los incisivos perma-

a
Si el espacio es insuficiente
F erupción, í a
. M
crecimiento pueda crear espacio.Aunque habrá más crecimiento en lo
nentes cuando hacen su no solo puede esperarse que el
g
U to
das de la dentición en las regiones posteriores de la boca.o
los maxilares después de está época, esté se hará en zonas aleja--
n
d
O
aes claro,
e c d e se debe
t d y, si. es nece-
Por consiguiente cuando el apiñamiento incisivo

i
sareo, se deberá intervenir y guiar a los l dientes
o
ta hacia
observar reiteradamente al niño durante la erupción

i b l .H su mejor
B cu S.N
r

Fa .Mapiñamiento
alineación posible.
.
U
Es por ello que en aquellos casos de ligero de inci-
 70

sivos permanentes podrán corregirse normalmente debido a la pr~se~

r cia del Espacio de Deriva que es el espacio disponible cuando se

reemplazan los caninos y los molares temporales por los caninos y
premolares permanentes.Especificamente,
í a la suma de la anchura to--

o g
l
tal del canino y del primero y segundo molares temporales es usual

to
r
mente mayor q~e la anchura combinada del canino permanente y del
primero y segundo premolares.
o n
d
c a eO
El Espacio de Deriva varia de un individuo a otro, los valores pro
med io
t e d
so~:

a.
l io tad .H.
En el maxilar superior: 0.9 unilateralmente.

b l
Bi cu S.N
b. En la mandibula: 1.7 unilateralmente.

Fa .M. ía
Es importante tener presente que son cifras promedio y que el Espa
cio de Deriva debe ser medido en cada individuo

o g (promedio O a 4mm).

U o l
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.37. Espacio de Deriva en ambos
U maxilares.
 71

TRES TIPOS DE PERDIDA DE ESPACIO.

r

Existen tres tipos más bien netos de pérdida de espacio que po----
drian originarse en factores
í a
ambientales en un niño que parte de u
na oclusión normal de
og
la dentición temporal; son los siguientes:

o l
1.- La pérdida prematurat por traumatismo ó caida precoz de uno ó -

o npueden causar una desviación de la linea me

más dientes anteriores
d
a eO
día dentaria en una de las arcadas.
c
t e de dapiñamiento de los dientes permanentes en formación -
E s te tipo
se lorigina
.
io taden el.Hsegmento
b
i u .N l anterior .

B2.- c ataque S
a .
roF segundo molar temporal puede tener como continuación
Un
ía
severo de caries ó la pérdida prematura de un prime-
Ó
. M o g la migr~

U l
to
ción mesial del molar de los 6 años.

n
Este tipo de apiñamiento en la arcada seo origina en el segmento --
d
posterior.
a e O
c
o te d daxial. de los incisivos centrales
i ta por
3.- Un cambio en la inclinación y

laterales permanentes linferiores

b .H
l N de deglución pueden causar -
i las uactividades
presiones anormales del músc~

lo mentoniano durante
B .
c inferiores
S
a . í a
puede reducir F
que los dientes anteriores sean presionados hacia lin--

. M o g
l
gual seriamente el espacio disponible para la erue
U
y

ción de los caninos permanentes.Está distorción del espacio

t
se
oori
gina en el segmento anterior.
o n
d
a e O
c
RAZONES DE LA PERDIDA DE ESPACIO.

o te d d .
l
1.- PERDIDA PREMATURA DE ORGANOS DENTARIOS TEMPORALES.
i ta .H
Cada organo dentario se mantiene en su icorrecta b ul relación N
B c S . oclusal
por la acción de fuerzas individuales.Si está a .
F los.Mdientes ocasiona
relación se altera,-
el cambio de posición ó la impugnación de pé~

U
 72

dida de espacio Ó cambios de espacio.

r
La pérdida de espacio más conpiscua ocurre generalmente dentro de

a
los seis meses consecutivos a la pérdida de un organo temporal y

puede presentarse en el
g í
breve plazo de unos pocos dias Ó semanas.

lo
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi FIG.38.
e
u . N
c .S del segundo molar temporal. A. Vestibular, B. Lin--
Fuerzas que actúan sobre las piezas tras la pérdida

a
Fgual,.MC. Oclusal, D. Gingival, E. Mesial, F. gDistal.
prematura
ía
U lo
n to DENTARIOS POSTERIORES.
2 .- FUERZA MES IAL DE ERUPCION DE LOS ORGANOS

d o
a O una f uerte tendencia a mo
verse mesia l me nte, incluso c e a su erupción en la boca.Es
Los organos dentarios poster iores tienen

e d
t d . al empuje mesia l
previamente
te fenómeno s e h a llamado
il o " tatendencia
.H
1-
i b l
u .N se desarrollan hacen erupción
B posteriores
c .S si los organos dentarios ante-- ía
a la arcada
Los orga no s dentarios y

en s u lug ar apropiado en
F . M g
riores a ellos están en contacto
U
y sanos.
l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
FIG.39. Vector mesial de fuerza Faac tu.Ma ndo
. con
U
todos los orga no s dentarios en co ntacto.
 73

Si se crea espacio mesial a la pieza dental en erupción, bien sea

por caries interproximal Ó por pérdida de un organo dentario; ya
que no queda resistencia a la migración mesial natural.El organo
dentario sucedáneo hace erupción por
í a la longitud de arcada e impi--
lo tanto, en una posición más

l og premolar.
anterior en la arcada, disminuyendo

t o
r
diendo la erupción del segundo

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
UFIG.40. Migración mesial del primer molar lo permanente
n tomolar temporal.
do
ante la pérdida prematura del segundo

c a econO una inclinación axial distal,

el movimiento general delte organo ddentario es mesial.
Aunque los molares hacen erupción

o .
li ltadestá.Hausente,
Si el organo dentariob contiguo
i
B cu pendular .N hacia el espacio disponible.
el malar en erupción

Fa .M.S a
oscilará con un movimiento

gí
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

Fa superior
. M
. permanen
U
FIG.41. Movimiento pendular del molar

r te hacia el espacio disponible.

...
 74

3.- COLOCACION DISTAL DE LOS DIENTES ANTERIORES MANDIBULARES.

A medida que los incisivos inferiores permanentes van haciendo e-

ía
rupción, los caninos temporales se mueven distal y bucalmente.

o g
ol
Cuando existe una discrepancia, tamaño dentario, longitud de arca

nt
d a, los caninos temporales se pueden exfoliar prematuramente por

do
la reabsorción que produce la presión de los incisivos laterales

a eO
al hacer su erupción ectópic a mente .

c
e d
t
l io tad .H.
4.- AN QUIL OS I S .

b l
Bi cu S.N
La a nquilosis se presenta generalmente entre los 6 y los 12 años

Fa .M. gí
a
de edad . Está caracterizada po r la ob literación de la membrana pe-

lo
riodontal y por la formación de hueso que crea una coalescencia

U o
nt
de la lámina dura y del cemento . Este puente oseo impide la erup--
r-
do
ción del organo dentario, mientras que los ciernas organos denta---

a eO
rio s en la arcada continuan su erupción . Las pieza s continuas sue-
len
c
inclin a r s e ó despl a z a r s e hacia el e s pacio oclu s al al o rg a no
d entario anquilosado,
o te d d .
disminuyendose, así la longitud de arcada.

b li lta .H
Bi cu S.N
El tratamiento oportuno es esce n cial consiste en llevar el org~

Fa .M. a
no dentario anquilosado a oclusión con una restauración, subluxa-

í
og
ción quirúrgica Ó extracción de la pieza anquilosada y colocación

U ol
sub s iguiente de un mantenedor de espacio .

n t
do
Cuando está involucrado un incisivo suele ser como consecuencia

a O
d e una historia de traumatismo que incluya la lesión del espacio

ec de
pe riodont a l. S in embargo existe una predilección por los molares

t
io tad .H.
p rim a rio s , s umada a una tendencia de s ituaciones bilaterales y

l
b l
Bi cu S.N
múltiples similar a la pauta de distribución de organos dentario s
a u s entes congénitamente .

La s superficies oclu s ales de Fa .M.

los organos dentarios a nquilosado s

t
as u me n a me nudo un a po s ición inferior a l
U pl a no estimado de oclu--
 75

s ión; dependiendo la severidad de la infraoclusión de la inicia---

ción de la anquilosis.
Los molares superiores tienden a ser afectados antes; de ahi que

ía
cuando están involucrados, están sujetos a una infraoclusión más
severa.
o g
ol
r

nt
Los criterios adicionales incluyen:

do
a eO
Falta de movilidad si se intenta hamacarlos.
-
c
S onido
e d
op a co en vez de a c o l chado al percutirlos.

t
io tad .H.
Interpretación radiográfica de una ruptura en la continuidad del

l
b l
Bi cu S.N
ligamento periodontal (caracteristica variable).

Fa .M. ía
Los problemas derivados del desarrollo de lu anquilosis incluyen
pérdida de dimensión de la arcada; producida al
o g inclinarse las pi~

U o l
nt
zas dentales adyacentes hacia la zona hundida en un intento por
r

do
mantener el contacto dentario; y también la falta de la exfolia---
ción normal, quizá como resultado de la erupción ectópica ó demora
d a de los s ucesores
c a eO
per manentes.

o te d d .
li lta .H
5.- AUSENCIA CONGENITA DE ORGANOS DENTARIOS.

b
La ausencia
Bi cu S.N
congénita de organos dentarios es más frecuente en la

Fa .M. í a
dentición permanente que en la temporal.Los organos dentarios que

og
ol
con más frecuencia presentan ausencia congénita, a excepción de
los terceros molares son: U t
n
1• - Incisivos lateraies superiores.
do
S egundos bicúspides inferiores.
a O
ec de
2. -

t
3•- Incisivos inferiores.
4. - Segundos bicúspides superiores.
l io tad .H.
b l
La ausencia congénita, es frecuentemente,
Bi cu S.N
un fenómeno bilateral.

Es deseable la evaluación ortodóncica para decidir si

Fa .M. se debe per-

r
mitir que se cierre el espacio ó si
U
s e deben conservar para una fu
 76

t ura consideración ortadóncica Ó praté s ica.

r

Si existe una maloclusión, el mantenimiento de espacio puede s er -

necesareo como un paso
í
interino de
a tratamiento.

o g
1 l
n to
EQ UILI BRI OS MUS CULARES.
d o
fa
O
So n l a s
c e
e l p a ped l e n e l estado es t á tic o y din ám i c o e n el e qu i l i b rio
uer za s n at u ra les más i mport a nt es q u e dese mpeñ a n e l
y

t
iol. tad .H.
pr i ncipa
l
b ul N
BLia baca
buca

a c normal S . está en repasa, cerrada adelante por la relación -

Fa bial, . debida a un equilibrio entre los músculos ía de cierre (ar
bil
. M g
a bertura de los labios (músculoslodel labio superior
U o
del labio inferior) sin ninguna presión t solamente por s u ton i
biculares) y

n
r

c idad ; n o o l v i da n d o la respiración n a s a o
y y

d l nor ma l ind is pen sa b le pa -

r a mante n er este eq uilibrio.
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r
f

Fa .M. gí a
U l o
t o
d

o n
d
a e O
F I G.42. Mu s culas: a .Tri a nQular de los labio ste
c d d e . la b pro--
e.Cu a d rad o d e l a b a rba,d.Drbicul a r de los o
i tadde las
,b.Borla a rba,

l
b ul N.H narinas,h.
labios,e.Elevador
fun d o del l a bio
i
su p e rior,f.~iramidal,g.Dilatador

B mú sc ulo .s mast i cad o res

E l otro g ru po mu scu l a r c o n s tdtui d o por l os c
Mi r tif o rme,i.Buccin a dor.

a
F .M .S
a gr up ad o s en: e le va dor e s, depr es ore s y propul so res d esem p eña n un
p a pel p rin c i pa l e n es t e eq uilib r i o f i s ioló gU i co q ue exige u n de s a -
 77

rrollo y juego armónico de los mismos.

La s arcadas dentarias se encuentran entre do s grupo s musculare s

cuyo equilibrio desempeña
a
lengua; por fuera, lo s labios yí c a rrillos.
un papel muy importante: por dentro la

l og
t o a d hipertonicidad de un grupo ,
n alterando la morfologia de las arcada s
Es por ello que la hipotonicid Ó
rompe el equilibrio normal o
d agregando también los malos hábitos de po-
a e O de dichos organos, rompen ese equilibrio
y por ende su función:

c
s ición
t
Ó
e con dsu persistencia a las anomalias.
funcionamiento

l io tad .H.
y conducen

b l N
Bi cu MESIDDISTAL.
EQUILIBRIO
S .
En F
a
una boca. que tiene todas las piezas dentari as el ía factor
M g
. e q uilibrio mesiodistal son lo s cont acloto s p ro x i male s qu e
princ~

U
p a l e n el
to que s e pierde ant e
n
r

o
ex isten entre la s piezas dentaria s .Equilibrio

d
la ausencia de alguna pieza dentaria, ocasionando a su vez la pér

a O y al de s viarse estos de
c de
dida de equilibrio de las piezas vecinas,

t e
sus dos próximos y así consecutivamente.

il o tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a antera O
e c d e
t
FIG.43. A. Equilibrio vertic a l y horizontal

l io tad .H.
posterior. B. Ruptura del equilibrio vertical.
r

B ib ul de.Nlos
En la caida normal de los temporarios y reemplazo
a c no.Salcanza a r om-
permane~

tes, co mo es relativamente corta la separación,

F .Mcuando se ha rea
U
perse dicho equilibrio, en cambio, si se produce
 78

·lizado la extracción prematura de un temporario, motivo por el

cual se indican los mantenedores de espacio.

ía
Cuando los permanentes están mal implantados, erupcionan desvia--

og
dos, las superficies de contacto proximal están alteradas y por

l
to
r
ende los equilibrios dentarios tanto vertical como horizontal

o n
d
Las extracciones de permanentes en niños como lo es el molar de

a eO
los 6 años; traen consecuencias dentarias practicamente definiti-

c
e d
t
v,Js por ruptur a de lo s equilibrio s de ntarios y maxi la res por dis-

l io tad .H.
minu c ión de s u desarrollo.

b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
r
nt
do
c a eO
te d d .
FI G . 44. l< uptura d el equilibrio mesiodistal,
por f a lta de o
li lta .H
la pieza intermedia.

b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
Por lo que cuando por accidente se pierden algunas piezas denta--

og
rias como lo es muy frecuente el perder un incisivo central Ó dos.

U tol
n
Poco después los incisivos laterales ó piezas vecinas desvian sus

do
ejes hacia el espacio de la pieza ausente, disminuyendo su lugar
que s e pronuncia más con la evolución de
a O
los caninos y presiones

t ec de
po s teriores.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Razón por l a cual será necesareo colocar un mantenedor de espacio
en la región además de conservar la estética.

Fa .M.
U
 79

í a
o g
l
to
r

o n
d Mantenedor de espacio.
a eO
FIG.45.

c
e VESTIBULD
d . LINGUAL.
t
l io tad .H
EQUILIBRIO

b ul queN intervienen son distintos si se consideran las -

Bi factores
c .S.
piezasa posteriores
Los

F .M ía ó dinámi
g
Ó las anteriores en estado estático
y
co•
U lo
r
n toel equilibrio depen
do
En la s piezas posteriores en estado de reposo

a eO
de del doble grupo muscular lengua carriJlos.
y

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
e d
o t
FIG. 46. En estado estático lenguali y carrillos d H.
r
i b ult N. a
B c S. de las cúspi
proporcionan el equilibrio vestíbulo-lingual.

F
En estado dinámico intervienen los planos inclinadosa .
. M vertical de -
U
des y su interrelación normal el eje longitudinal
y
 80

las pieza s .Analizando- la fuerza masticatoria, produc e fuerza s vertí

r
cales que sig uen el eje mismo de l as piezas ( cúspide con cúspide
y luego por lo s planos inclin ados se producen componentes vertica--
les y horizontales s iendo estas Última s
í a iguale s y en se ntido opues-
r to, con lo que se anulan y
l og
mantienen por lo tanto en equilibrio o

o
r
clusión central ).

n t
do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

d o
O cúspide a cúspide.
a posición
FIG. 47. Las figuras muestran el equilibrio a la masticación
cen la e
te d d .
en la oclusión completa y

l o
i ta .H
b
i utanto l enN estado estático como dinámico
B
En los dient es anteriores,
c .S. del doble grupo muscular, la-
a
F .M
interviene el correcto funcionamiento
í a
bios y leng~2.

o g
U o l
n t
d o
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
r FIG. 48. Equilibran el estado estático de U inoclusión fi sio
logica: labios por vestibular y la lengua por lingual.
 81

Como los dientes anteriores carecen de planos inclinados, y la s

fuerzas masticatorias no siguen su eje longitudinal, el equilibrio
se rompería por desviaciones hacia vestibular si la presión labial
no se opone.
í a
g
En los dientes anteriores
o lo fuerza no sigue el eje del diente por
la

n
lo cual se rompen las fuerzast y gracias al fuerte apoyo labial, se
equilibran.
do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
n to
do
t

a O
c e
tesigued eld eje. longitudinal del diente.
FIG. 49. En la oclusión completa y en la oclusión borde

o
li lta .H
a borde la fuerza no
b
i u .N
r

B c .posteriores
S
a
F .M un proceso alveolar normal; un para gía
Tanto en las piezas dentarias como en las anteriores

lo
intervienen en este equilibrio
U las fuerzas masticatorias, mantiene
dencio no afectado que soporta
to
n
do
su equilibrio y ayuda a impedir su ruptura.

a O
t ec de
EQUILIBRIO VERTICAL.

l io de taund lado.H.las pie--

zas antagon.istas que en la masticación y ien b la uoclusión
l N producen -
Dos elementos intervienen en este equilibrio:

B c .Sy .del otro lado

fuerzas que evitan la extraversión de las piezas;
a
F y .M
el paradencio cuyo ligamento alveolodentario disposición de las
fibras, hace de muelle de resistencia a los impactos U e impide la
 82

intraversión de las piezas manteniendo el equilibrio.Es conocida

la ruptura de dicho equilibrio cuando faltan piezas antagonistas.

a
Los medios de equilibrio contra la ingresión son las fibras del li
gamento suspensor, mientras
g í
que para mantener el equilibrio contra

o
ol
la egresión lo son las fibras del fasciculo radiado que se alargan
para volver enséguida a
n t su largo normal.

do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 83

E TA PAS PRE LIMINARES EN ORTODONCIA PREVENTIVA.

r
La determinación de si el paciente nece s ita tratamiento en ort odon
cia preventiva es por medio de examene s ,
í a a un diagnóstico acertado.
historia clínica, etiolo-

l og
gía y clasificación lo que llevará
r
t o
EXAMEN.
o n
d deberá emplearse alguna linea determinada de
O la historia del caso.
a obtener
El examen mostrará si
preguntas al
c
e d e
t d Hal. paciente con la boca cerrada, totalmente a
l io examinarse
t a .
i b uldurante
Deberá

B c S.N el acto de cerrar.

bierta y

EstasFa tres . M
.etapas darán una idea sobre la presenciaía ausencia d e
g
Ó

U lo
to
maloclusiones, sim etrías de la linea media Ó desviacione s de l a
mandibula .
n
do anotarse este hecho para
r

a eO
Si la ruta de cierre no es limpia, deberá

c
te dse dalinea
modificar la clasificación futura.

l i ta .H. con la linea media entre

o
las ceja s y el filtro ib l superior.
Se toma una espátula lingual y

B cu S.N
del labio

Se abren los labios paraaver en . que lugar entra la punta de la es- ía

F . M med ia entre lo s in cisivos superiorog
U ol
pátula en relación con l á linea
e inferior.
n t
o
d lenta-
O
Se pide al paciente que abra totalmente la boca la cierre
mente; podrá observarse cualquier discrepancia dea la linea media.
y

ec de
Una discrepancia de la linea media puede ser tel resultado de solo
l io tadde .laH.mandíbula
b l
Bi cu S.N
r ciertas desviaciones dentales, Ó de una desviación

a
en el proceso de abrir y cerrar.

Habrá de asegurarse que el paciente este F cerrando. la boca en su

. Mlengua hacia atrás,
forma habitual.Pedir al paciente que coloque la
U
 84

en el techo de la boca a vece s ayuda a evitar que muerda demasia-

r
do anteriormente .

HISTORIA CLINICA.
í a
o g
ol
r El que el paciente halla presentado viruela, paperas ó tosferina
en una edad determinada
n t no es de importancia.Sin embargo puede
ser importante saber si
d o la madre padeció rub~ola en la quinta u

a eO
octava semana de embarazo.
c
t e d
io tad .H.
- Una historia de alergias asociadas con respiración por la boca
l
b l
Bi cu S.N
puede indicar obstrucción nasal, que deberá ser controlada si se
quiere lograr exito en algunas medidas ortodónticas preventivas.

Fa .M. g ía
o
- Callosidades en las manos ó una uña del pulgar extremadamente

U o l
nt
limpia confirmarán una historia de succión de pulgar u otros de--
r

do
d os •

a eO
ETIDLDGIA.
c
o te d d .
li lta .H
Si la etiologia de una malocusión es obvia al estudiar la histo--

b
Bi cu S.N
ria y con el examen inicial, puede hacerse parte del diagnóstico.

Fa .M. a
Los factores etiológicos dentro del campo de acción del odontope-
í
og
diatra son las restauraciones de tam año inadecuado junto con fra-

U tol
cas o en mantener el espa cio cuando se h an perdido piez as prematu-

n
do
ramente, los hábitos linguales se asocian con piezas en protusión
y mordidas abiertas.

a O
t ec de
Se justifica el atribuir a la herencia las maloclusiones sin

l io tad .H.
causas obvias.

b l
CLASIFICACIDN.
Bi cu S.N
Desde el punto de vista de Fa .M.
ortodoncia preventiva, algunos casos -

r
de primera clase podrán ser tratados por el
U odontólogo general.
 85

Todas las maloclusiones Clase II y III deberán enviarse al ortod on

c ista; en estos casos el ortodoncista que vaya a tomar el caso po~

í a
teriormente puede aconsejar al odontólogo mantener espacios abier-

l og
tos ó tomar otras medidas interceptivas.

t o
n
r
PRIMERA CLASE.
o
d primera clase, cuando los molares están en u
O en los arcos individuales, y los arcos denta
a apropiada
En una maloclusión de
na relación
c e
e end un arco suave a posición oclusal, la cúspide mesio-
t . superior está en relación mesiodistal co---
iodel taprimer
d Hmolar
les cierran
l . bucal ó mesiobucal del primer molar inferior
ib uconl el.Nsurco
bucal

Bpermanente
rrecta
c .S(la posición correcta dependerá, en cierto grado, de la
a
F . de los molares primarios). ía
oclu s iónM g
U lo
n to
o
SEGUNDA CLASE.
r
d
a entre Oel segundo premolar mandibu--
La cúspide mesiobucal del primer molar superior permanente estará
c e
te d d .
en relación co~ el intersticio

o
li lta .H
lar y el primer molar mandibular.

b
i u oclusiona N en distal al arco superior;-
B
Es decir el arco inferior
c S .
a .
F los.Mincisivos superiores.
Angle reconoce dos divisiones de maloclusiones de segunda clase,
í a
o g
U l
según la inclinación de

to
TERCERA CLASE.
o n
La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar permanente destará
en relación con el surco distobucal del primer cmolar
O
a emandibular
e d y segundo
con el intersticio bucal entre t el primero
permanente, Ó
l i tad .H.
o
molar mandibular ó incluso distal.

B ib ul .N
a c al .maxilar
S
F .M en esta clase, a
Es decir, la mandíbula oclusiona en mesial superior,-
Angle también reconoció una afección unilateral
la que denominó subdivisión de tercera clase, U cuando los molare s
 86

e n un l ado s i g uen el p a trón de tercrr a cla s e, y l os mol a re s de l o-

tro lado se encuentran normalmente en relaci6n mesiodistal.

a
RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES DE PRIMERA CLASE.
í
Considerando la definición de gmal oclusión Clase I, e s to implica au

o lo
n
sencia de interferencias cuspÍdeas
t ó de la articulación al r~ali--

d
zar el movimiento de cerrar.
o
c a e O de la mandíbula al cerrar deberá ser
Cualquier desviación registr~

t e en dconsideración en la clasificaci6n futura.

o ad H.
da y tomada

l i
La b
i u lt oclusal
N .
aBincisivos
posición puede exhibir incisivos inferiores anteriores

a .Sc .
ía la diferencia
superiores.

F
La ruta .que M toman para llegar ahí puede representar g
entre U una o lo clase tipo 3.
una maloclusión de tercera clase y

n t primera

Las maloclusiones Clase I tipo 3, generalmente

d o muestra una inte---
rrupción en la continuidad del arco alOcerrar,cuando los incisivos
c a e
se encuentran de borde a borde.
o te d d .
b lia borde,
l ta la .H
De la posición de borde
hacia adelante para B
i
lograr u .Nmolares entren en oclusión.
mandíbula tiene que desviarse

c
a .S ía
que los

F
- Las ma loclusiones de ClaseM 3 general me nt e mo str a r§n cierr e en a r g
co interrumpido desde posición U. totalmente abierta hasta oclusión,- to lo
con los incisivos inferiores anteriores a los superiores.
o n
d
a O
c el dfrente
e al ce-
- Los pacientes con mordidas cruzadas posteriores, 6 maloclusiones
de Primera Clase, tipo 4 deber§n observarse desde
t e
rrar, para ver si se presenta una desviacióniomandibular
l a . de
d Hantes
i b ult N.
B c S.
llegar la mandíbula a ia posición oclusal.

Si no se presenta desviación de la mandíbulaa . lineas medias

son simetricas, puede esperarse que una pieza .aislada
F M en mordida
las
y

U
 87

cruzad a re spo nda al tr atamie nt o se ncillo.

r

Si se presenta desviación mandibular al cerrar, deberá instruirs e

a
al paciente con mordida cruzada posterior para abrir totalmente la
boca, colocar la lengua
g í
lo más posteriormente posible en el techo
de la boca, y cerrar
lo
omomento
lentamente hasta que las piezas entren en con
tacto muy
n t
ligero.En este el examen puede revelar que las

d
cúspides bucales de amboso primeros molares superiores están tocan-
c a eO
do las puntas de las cúspides en ambos primeros molares inferiores.

Cuando tsee pide dal paciente que cierre totalmente, desvía lateral--
o d H.cruzada habitual.
menteli a su amordida
i b ult N.
BEstá csituación
S . requerirá expansión bilateral del arco dental su-
a
F .Rebajar. cuidadosamente los puntos de contacto ía de los cani--
perior
. M o g
U o l
t
nos primarios en interferencia a menudo simplificará el manejo de

n
r

o
problemas de este tipo.

d
PRIMERA CLASE, TIPO I.
c a eO
o te Clase,
d
d tipo
.
li lta con .Hfalta de lugar para que los ca
Las maloclusiones de Primera I, son las que presentan
incisivos apiñonados
b
i u se.Nencuentren en su posición adecua
rotados,
y

ninos permanentes
Bpremolares
Ó
c .S
da • a
F .M í a
o g
U o l
t
Los casos graves de mal oclusiones de Pr imera Clase se ven compli
cados por varias rotaciones e inclinaciones axiales graves de las
o n
piezas.
d
a e O
c
te d d .
CAUSAS LOCALES.

l o
i para a
r
- Pueden deberse a excesos de material dental
i b ul N.H t el tamaño de

B c S.
los huesos mandibulares ó maxilares superiores.

a . inicial de es-
- Se considera a los factores hereditariosF la causa
. M
tas afecciones.
U
 BB

•
TRATAMIENTO A SEGUIR O COMBINACION DE AMBOS.

,
1) Se puede expandir el arco dental lateralmente, o
2)
í a
Puede expandirlo anterior-posteriormente, en un esfuerzo por h~

g ,

lo
cer el soporte Óseo igual a la cantidad de substancia dental, o

o
t
3)
t
Puede decidirse extraer algunas piezas para lograr que la canti

n sea igual a la de soporte óseo.

o
dad de substancia dental

d
La mayoria de los O
c a eal ortodoncista.
casos de maloclusiones de Primera Clase, tipo I,

t e d
deberán enviarse

l io tad a.Hesta. categoria que pueden corregirse, ó cuando

b ul N con la ayuda de medidas preventivas incluyen
Bi mejorarse,
Las excepciones
menos
a .
c en.Sdentaduras alg~

F .M
nos casos mixtas.
g ía
MED IDASU PREVENTIVAS EN DENTICIDN MIXTA. lo
n to
1.- Apiñonamientos leves anteriores pueden
d o aliviarse recortando el
a parae O
lado mesial de los caninos primarios.
c
2.- Las faltas leves de espacio
e d
t eld lado .mesial del segundo molar
los primeros premolares pue--

i o
bl ulta N.H
den remediarse recortando pr~

maria.
i
B de chilosSmetálicos
.
a
do de un segundo premolar .que encuentra lugar casi suficiente a
3.- Finalmente, el uso de separación, a cada la

F M hace posible qu e la pieza brote en og í

.
U ol
para hacer erupción aveces
su posición correcta.
n t
Los casos Primera Clase tipo I, son frecuentemente casos ded "ex
o
a O de tera-
ec dedeberá dejar-
tracciones en serie".Casi todos ellos requieren algún tipo

t
io tad .H.
peútica mecánica antes de terminarse, y generalmente,

l
ib ul .N
se al ortodoncista.

B c .S
PRIMERA CLASE TIPO 2.
a
F .M maxilares es
U
Presentan relación manpibular adecuada.Los incisivos
 89

tán inclinados y espaciados.

SU CAUSA.

í a
g antiestética, y son propensos a
Generalmente la succión del pulgar.
Estos incisivos están en posición
l o
o
t
fracturas.
n t
PRIMERA CLASE TIPO 3. o
d
Afectan a cuno
O incisivos maxilares trabados en sobremordi-
a evarios
t e d Ó
da •
l io tad .H.
b ul inferior
El i maxilar N empujado hacia adelante por el paciente, des--
B
pués a
c .
S los incisivos en contacto incisal para
F .
de entrar
ía lograr cie--

. M o g
U l
rre completo.

n to
o
TRATAMIENTO.

d
a O
Generalmente puede corregirse con planos inclinados de algún tipo.

c e
te dtotal d .del paciente.
El método más sencillo son los ejercicios ordenados de espátula
o
b li lta .H
lingual cuando haya cooperación

Bi el cmovimiento
u .N labial de las piezas, ó para
.S
Fa ó.Minferiores
Debe haber lugar para

í a
g
que las piezas superiores se muevan recíprocament e .

U l o
PRIMERA CLASE TIPO 4.
to
o n
Presentan mordida cruzada posterior.
d
O
a eque afectan
c
te dtratarse
d . bien
Dentro de las limitaciones descritas, muchas mordidas
a una ó dos piezas posteriores en cada arco pueden
l o
i queta exista H lugar pa-
i b l .
B cu S.N
sin enviar el caso a un ortodoncista, siempre

Fa .M.
ra que la pieza ó las piezas puedan moverse.

PRIMERA CLASE TIPO 5.

Se parecen en cierto grado a los de Primera U Clase Tipo I.La dife--

 90

renci a ese ncial radica en la etiologia local.

En las maloclusiones de Primera Clase Tipo 5, se supone que en al-

a
gún momento existió espacio para todas las piezas.

g í
o
ol
La emigración de las piezas ha privado a otras del lugar que nece-
sitan.
n t
A veces
do
el hacinamiento se produce más posteriormente.Una etapa
posterior
c a eOpuede mostrar los segundos premolares erupcionados hacia

t e d
io tad .H.
lingual.

l
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
II a.- INDICACIONES.

g ía
U lo
o
El diagnó s tico y la indicación del mantenedor de espaci o nos la

nt
r pro porciona la radiografia periapical, en la cual se observa lo
que falta para la erupción del permanente.
do
c a eO
te d d .
Si falta poco, y casi no hay linea osea por encima del permanente,
éste es
o
li lta .H
el mejor mantenedor de espacio.

b
Los mantenedores
Bi cu S.N
de espacio, deben controlarse continuamente para

Fa .M. í a
observar el estado de erupción del permanente, posible aparición

og
de caries en los diente s de soporte y de sperfe ct os que puedan pre-
se ntarse co mo U
consecuencia de l a mas ticación.
tol
n
Cuando empiece la erupción del permanente, cuyo espacio están
do con-
servando, se retirarán para no entorpecer
a O
su colocación en el arc o
dentario.
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Las indicaciones de cada uno de los mantenedores de espacio se men
cionarán posteriormente en forma más detallada; así como las venta
jas y desventajas que presentan cada
Fa .M.
uno de ellos.

U
 91

II b.- CONTRAINDICACION ES .

a espacio para su erupción.

1.- Cuando no hay hueso alveolar que recubr a la corona d e l diente
en erupción y hay í
g e por la pérdida prematura del dien
su ficiente

l o
o a la dim e nsión mes iodistal requ erida
2.- Cuando el espacio di spo nibl

t
para la erupción de nsu sucesor permanente y, por consiguiente,
te te mp or al es superior

o
no se espera una dpérdida de espacio.
O discrepancia, lo cual requerirá futuras ex --
ahay mucha
c e
e dy tratamiento ortodÓncico.
t
3.- Cuando

io d .H. sucesor permanente está congénitamente ausen-

4.- lCuandotael diente
tracciones

b l N el cierre de espacio.
Bi te cyu se Sdesea
.
a
Fción.Mde. loscolocación ía
g
5.- Cuando la del dispositivo puede perturbar l a erup--

lo
U se comprueba radiograficamente latoausencia del segundo
dientes pilares.

premolar y hay que extraer el segundo n

6 .- Cuando

o
d de ambos segundos mola-
molar primario, suele a-

O
a e de los primeros molares
consejarse en esos casos la extracción

c
teconsulta d con
res para permitir el corrimiento perm~

dir en definitiva. li
nentes; siendo mejor la
o d
a .H . un ortodoncista para deci

i b l t
B cu S.N
Fa .M.
7.- Cuando existen maloclusiones.

í a
o g
U o l
t
II c.- ELECCION.

o n
d
1.- Mantenimiento del diametro mesiodistal.
O
a permanente
c e
te dantagonistas.
d .
2.- No deben interferir con la erupción de dientes s.
3.- No deben interferir con la erupción de dientes
l o
i tapara .Hla alinea
ib ul .N
4.- Debe facilitar espacio mesiodistal suficiente
•
ción de dientes permanentes.
B c .S movimien-
5.- No deben interferir con la fon a ción, masticación a
F .M ).
Ó

U
to mandibular funcional deben ser fisiológicos
 92

6.- Diseño sencillo .

r
7.- Fáciles de limpiar y de conservar.
8.- Mantener el espacio sin interferir para nada el crecimiento y
desarrollo de la zona.
í a
g
lo
9.- Restaurar la función masticatoria impidiendo la extr u sión del
1-
antagonista.
t o
n
do
10.- Ser bien tolerado por los tejidos.

c a e O II d.- CLASIFICACION.
t e d
l io tad .H.
Losibmantenedores
l
B cu S.N de espacio se clasifican en
Fa .M. removibles.
a) Aparatos
g ía
U fijos. lo
to
b) Aparatos

n
r

a) Aparatologia removible:
do
O
a e activo.
c
te d d .
Mantenedor de espacio removible

l o
i ta .H
- Prótesis parcial removible.

b) Aparatologia fija: i b l
B cu S.N
Fa .con
Mantenedor de espacio
M
. banda ansa. y

a n sa . o
gí a
U
Mantenedor de espacio con corona de ac e r o inoxidable y

o l
Mantenedor de espacio con banda ansa y zapata 11 11

n t
Mantenedor de espacio fijo activo.
d o
Arco lingual pasivo.
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U

...
 93

CAP ITULO III.

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA
DENTICION DECIDUA Y MIXTA.

MANTENIMIENTO DE ESPACIO PARA

í a S IVOS
INCI PRIMARIO S .
g
o lo
t
La pérdida de incisivo s primario s no suele ser motivo d e p reoc u p ~

o n permanentes estén en una po s ición

ción, sin embargo, si un incisivo primario se pierde ante s de qu e

d de los organos dentarios primarios ubi-

las coronas de lns incisivos p~

a O
c e
ra impedir el corrimiento

te d d un. inclsivo primario se pierde antes de los cua-

cados más distalmente, puede resultar una maloclu s ión de la denta
dura io
blaños lseta deben.Htomar radiograf ias del incisivo permanente en
primaria.Si

i u .N
Bdesarrollo
c .S
tro

F a y observar el e s pacio regularmente.

ía
M g
. a nte considerar la oclusión y el gradolo d e e s p ac i am ient o ,
U
Es i mport

to e spac i am i en t o , h a -
n
s i exi s te, entre lo s diente s anteriores. S i hay
brá poca posibilidad de que se produzca migración o
d embargo, si los dien-
de los diente s

O
a e en contacto antes de la pé:
adyacentes que cause pérdida de espacio.Sin

c
te d d .de longitud del arco en la
tes temporarios anteriores estuvieron

o
li segurota un .colapso
dida Ó hay evidencia de insuficiencia

i b l H
B cu temporarios. N
región anterior, es casi en el arco después d e
la pérdida de los incisivos
a S .
E n a lgunos paciente s , F a ún los .canino s temp o rari os s e corr e n hacia í a
M
mes i a l, fuera d e su r elació.n nor ma l. o g
U l
El tiro de mantenedor de espacio que se seleccionará depende n
to
doy del
de

O
la edad del niño, del grado de cooperación, la higiene oral
de s eo del niño y de sus padres. a
c de
t e
PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES.
l io tad .H.
b ul Nla construc-
Bi conveniente
c para:S .
a
Aún cuando haya espaciamiento, puede ser
ción de una prótesis parcial
F .M
un aparato fijo
Ó .
U

...
 94

a) Reproducir una apariencia estética favorable.

b) Restaurar la función masticatoria.
c) Evitar la fonación anormal.
d) Evitar hábitos linguales.
í a
g
o
1·
reemplazo de los dientesto
Las prótesis parciales de acrílico
l han resultado exitosas para el

o n antero s uperiores temporarios.

Pueden construirse d
O
a yecooperación.
aparatos de este tipo para niños pequeños si e
xiste interés
c
e prudente
d . instalar una prótesis parcial removible si
t
l io tad .H
ib un uproblema
No resulta
l N incontrolable de caries si la boca del niño se
Bsupone c no .será. bien higienizada como para reducir la posibilidad
hay Ó

a S
de Factividad de caries. ía
. M o g
U l
r PUENTES FIJOS Y CORONAS COLADAS.
n to
, .
do un aparato fijo,
O
Por consideraciones econom1cas s i se requiere u-
na propuesta puede ser vincular
c a lose, dientes anteriores de reempla

t e mm.d
io los . molares temporarios.Si
dsegundos
zo a un alambre de acero de 1 o 1.1mm. estructural, retenido

l
b ult Nestána H
. presentes puede aplicarse
los primeros molares i temporarios,
con bandas ó coronas sobre

un retenedor indirecto a
B sobrec .elS.area oclusal para evitar que el a
F .Mtambién obten er estabilización adicio- gía
U ó recubriendo la cresta con resintaolao
lambre se flexione.Podemos
nal usando un botón de Nance
crilica dental.
o n
. d
a e O
c
MAN TENIMIENTO DE ESPACIO PARA CANINOS TEMPORARIOS.

o te serd dasunto .
i
l canino
Los caninos primarios cuando se pierden, pueden de ma-
yor preocupación.En el maxilar superior, el
i b l t a permanente
.H e--
rupciona tan tarde, que si el canino primario ues eliminado N
B c .
.S permitir una
antes

F a puede
M separación in-
que el central y el lateral se hayan juntado,
separación permanente de los dientes anteriores.La
U .
 95

cisiva y labioversión del canino pueden ocurrir en el mismo caso.

,
La pérdida del canino primario en la mandíbula es mas frecuente y

a
más seria.

í
La pérdida extemporal de estosg dientes puede resultar en la incli
t
o loincisivos inferiores, si hay activi-
dad anormal del músculo n
nación lingual de los cuatro
t
d o mentoniano, una sobremordida extrema Ó de

a eO
glución con dientes separados.

c
e d seriamente que se extraiga el canino primario
t .
io tad el.Halineamiento
Se ha recomendado

l
b l
para facilitar de los incisivos permanentes mandi

Bi cu S.N
bulares.

F a . del canino primario para lograr el alineamiento ía

M
. ser correlacionada con un aparato para g
La extracción in-

U lo impedir la in-
clinación lingual de los incisivos.Más de un to
cisivo debe

n
canino inferior blo-
queado debe su posición a una extracción o
d anteriores se deben
mal planeada del canino

a O
primario, así como muchos malos alineamientos
a la retención prolongada delc mismo.e

o te d d .
b li lta pocas .H
i en uel momento
l La pérdida del canino temporario veces es causado por ca

B
ries pero puede ocurrir
c .N de erupción del incisivo la
Fa .M.S í a
teral permanente.

Cuando ocurre la pérdida prematura del canino temporario y no se lo

g
U
produce migración de la linea media, ni cierre de espacio, puedet
o
o n
usarse un aparato con banda yansa ó un arco lingual con espolón.
d
O
a pilare si se u-
c
te dbandas d . sobre
El primer molar temporario será el organo dentario
sa un aparato con banda y
l o
i probablemente
ansa.Si se pueden colocar
a .H sea
i b l t
B cu S.N
los molares permanentes, el aparato preferido

Fa .M.
el arco lingual.

U
 96

MANTENIMIENTO DE ESPACIO PARA PRIMEROS MOLARES PRIMARIOS.

L a pérdida de estos organos dentarios no es considerada de impor-

a
t a ncia cl1nica, porque el problema no se manifiesta por algún
tiemp o después de
g í
la extracción del organo dentario.

o lo ubicado durante su erupción por q u e

El
t
primer premolar no está m3 l
e s un poco más angosto n
do
mesiodistalmente que el primer molar prim~

O
r o•
i

c a e
t e pueded .correrse hacia adelante hacia la época en que
Si el primer molar primario se pierde muy temprano, el segundo m~

l i o ad H
el ibprimer ltmolar .permanente este erupcionando.
lar primario

B cu S.N
S i elaprimer . molar primario se pierde de s pués de que a se ha e s ta--
F
blecid o .una
í
M fir me neutroclusión de los pri mero sogmolar e s permanen-
U men o r p robabilidad de pérdida de espatocil o .
n
r tes h ay

o
d los efectos de la pér-
a e Opero parece ser que:
No hay muchos estudios cuantificados sobre
dida de los primeros molares primarios
c
Su pérdida no es tan o
te d . del segundo molar prima--
dañina dcomo la
1.-

b li lta .H
Bi lacuerupción .N activa del primer premolar,
r o.
i

.S del peri metro del arco.

Fa de.Mpérdida a
2.- Si se pierde durante
hay poca probabilidad
gí
Si se p ierde ante s d el com ie n z o de l a erup ción del p r imer pre o
3 .-
U o l
molar, puede ocurrir pérdida del peri metro.
n t
o
d y
E l mantenedor de espacio llamado de "banda y ansa" es económico
O
a ey se ajusta
c
te d d .
f á cil de hacer, requiere poco tiempo de s illón dental
f a cilmente para acomodarse a la dentición cambiante.
l o
i ta .H
B ib ua l ni impide
.N
ción continuada del antagonista; estos puedenc ser factores
No obstante no restaura la función masticatori la erup

tantes ó no según los requerimientos del caso

a
F • .M .S impor-

..
 97

Usa do correctamente donde esté indicado el mantenedor de espacio

de banda y ansa es muy efectivo.

Debe ser retirado cada año para revisar y pulir la pieza dental
pilar.En ese momento deberá
í a
aplicarse fluoruro sobre la pieza pi-
lar y la pieza dental a dyacente
l og al espacio.
o
r

MANTENIMIENTO DE ESPACIO tPARA SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS.

o n
d
O dentales del segmento anterior que la pér-
alas epiezas
La pérdida del segundo molar primario usualmente tendrá menos e--
c
e d
dida delt primer molar temporario.No obstante, puede desarrollarse
fecto sobre

l io tad .Hen. la relación de los molares permanentes.

ib ul .N
una irregularidad
B
a c .temprana
S
F
La pérdida
M ía
de este organo dentario permitirá de inmedia-
hacia adelante del primer molarg permanente aún
cuando U
. o
todavía no haya erupcionado.El segundo lmolar primario es
to el corrimiento

r
más ancho mesiodistalmente que su sucesor, n
to
do del arco para
pero la diferencia de

a eO
sus anchos es utilizada en la parte anterior propo~

c
cionar espacio a los caninos permanentes.

o te superior
d
d . la pérdida temprana del
i ta no en.Hun segundo premolar impacta
lresulta
Por está razón en la dentadura
b
i ul .N
r

B
segundo molar primario,

a c .Sen labioversión.
a
do bloqueado, sino en un canino

F M el canino erupciona , en el ar co su og í
Esta mal posición ocurre porque
U . l
los que tienen así la primera o
perior después de los premolares,
n t o
portunidad de espacio disponible.
d o
En la mandibula donde la secuencia de erupción es adiferente y el O
t ec dentarios
de . en ha
io tad ó fuera
segundo premolar es el Último de los tres organos

l
b l .H p~

Bi cu S.N
cer erupción, resulta ser la pieza dental bloqueada de
sición.

La pérdida de sustancia coronaria por caries Fa en.Mel. segundo molar

U

....
 98

temporal puede ser más seria que la p~rdida de cualquier otro org~

no dentario.

a d el perimetro del arco.

Juega un papel muy importante en el establecimiento de las relacio
nes oclusales y en el mantenimiento
g í
,
l o
t o deciduo es una zona muy critica, debi-
n deciduo es generalmente más grande que
La región del segundo molar
do a que el segundo molar
o
d anormal y la retención prolongada pueden
ejercer un a
su sucesor, la resorción
O
c
e d e
efecto a largo plazo .
t . pueden ser desplazados en sentido vestibu-
l io taden erupción
H
larib lingual l N y .su erupción puede verse impedida debido al espacio
Los caninos

B u
ocupadoc por el. segundo molar deciduo retenido.
Ó

Fa .M.S g ía
La retención prolongada de los segundos molareso inferiore s deci---
U
duos puede agravar el sistema de espacio lo tsuficiente ol
•
n
car una interrupción en la continuidad deo la arcada inferior que
para provo-

d
a e O
conduzca a la irregularidad de los incisivos inferiores.
c
o te d dde los .
manentes en condiciones linormales
Existe un apiñamiento transitorio incisivos inferiores per-

b t a
l N.H
juste autónomo reduce i este u
cuando estos hacen erupción.El a-

B c .
apiñamiento.Sin embargo si hay exigen--
S de la arcada que impidan el a-- ía
cias adicionales sobre la
F a longitud
.
. M e s to puede no logr a r se , ó el a - g
piñamiento puede tornarse Umás grave al aumentar la sobremordida lo
ju s t e autóno mo a su debido tiempo,

to
que agrava la irregularidad de los incisivos.
o n
Los aparatos mantenedores de espacio que generalmente se O
d
a
c eldede banda y
recomien-
dan cuando se pierde un segundo molar primario son
t e
ansa y el arco lingual pasiv o .
l io tad .H.
b l N de espa
Bi celu mantenedor
S .
cio con banda y ansa es el más recomendado, acon el
En los casos ·relativamente poco complicados,

F .M . ansa aplicada

U
sobre el primer molar permanente.
 99

En ocasiones, cuando el primero y s egundo premolar e s tán de s arro-

llandose a ritmo comparable, puede usarse el primer molar tem po r~

rio como pilar.

í a
g
A menudo, el aparato de elección para el arco inferior es un arco

o
ol
r pasivo soldado por lingual, en especial si los incisivos inferio-

nt
res permanentes muestran algún apiñamiento.

do
a eO
También el arco lingual superior (Aparato de Nance) Ó el arco lin
gual
c
e d
inferior serán los aparatos de elección cuando haya pérdida

t
io tad .H.
de espacio bilateral.Si se debe preservar el espacio de deriva no

l
b l
Bi cu S.N
están indicados los aparatos bilaterales con banda y ansa.

Fa .M. gí
a
MANTENIMIENTO DE ESPACIO PARA lONAS CON PERDIDA DE MULTIPLES ORGA
NOS DENTARIOS.
U lo
o
nt
do
L a pérdida de múltiples molares temporales en la dentición tempo-
raria Ó mixta invariablemente llevará a una severa mutilación de
la dentición en desarrollo
c a eO a menos que se construya un aparato p~

ra mantener las relaciones de

o te d d . los organos dentarios remanentes y

para guiar la erupción
b li lta .H
de los organos dentarios en desarrollo.

Bi cu S.N
r

Fa .M.
Cuando se pierden dos ó más molares prematuramente en el desarro-

í a
og
llo de la dentición, existe además de los efectos acumulados de -

U ol
c o r ri mient o , l a o po rtunidad de que se produzcan otro s c a mbi os .

n t
do
Con la pérdida de apoyo dentario posterior, la mandíbula puede

O
ser sostenida en una posición que proporcione algún tipo de fun--

a
ec de
ción oclusal adaptativa y además una mordida cruzada posterior a-

t
io tad .H.
comodativa.

l
b l
Bi cu S.N
t
Estás mordidas cruzadas posicionales, tienen efectos de largo al-

Fa .M.
canze en la musculatura temporomandibular, el crecimiento de los
huesos faciales y las posiciones de los dientes permanentes.

U
 100

E n conclusión los factores relacionados con la migración de los

primeros molares permanentes después de la pérdida del segundo, ó
del primero y segundos molares primarios son la cantidad de espa-

í a
g la mayor pérdida de espacio,
cio libre, la . altura cuspidea y la edad cuando se pierden estos -
orgahos dentarios, presentandose
l o
t o se pierden antes de la erupción de
n
cuando los molares primarios

d o
los primeros molares permanentes.

O
a masticatoria
c
La función
e
e nutricional.También
d .
reducida es indeseable desde un punto -

t
io ytarestos
d Halimenticios luego de la pérdida de la función --
de vista la acumulación de material de placa

l . a menudo darán como resultado aumento de la - ·

ib udel limpieza,
dental

Bactividad
normal
N
c .Sde. caries e inflamación gingival.
a
F .M ía
g
o de acrilico des---
U l
to en los arcos supe-
Se ha empleado con éxito la prótesis parcial
pués de la pérdida de varios organos dentarios
n
rior e inferior.
do
O
a lae pérdida
c
te facilmente
d . para permitir la erupción
Está indicado cuando se produjó de más de un organo --
dentario, puede ser ajustado
o
li lta .H d
dentaria.
b
i u .N
B c prótesis
S
La higiene correcta de la
a
F la .M .
posibilidad de desarrollo de nuevas ca- í
y de los organos dentarios es
a
escencial para reducir
o g
U o l
t
ries.

o nse de
Los aparatos mantenedores de espacio de cualquier tipo no
d
berán construir para niAos hasta que se haya resuelto su problema
de caries, y haya seguridad de que el pacientec practicará
O
a e la hi--
o te d d .
giene oral en grado aceptable.
l i ta .H
B ib parcial
u l conN retenedores
. de la sim-
Un mantened~r de espacio tipo prótesis
a c de.Svista
circunferenciales es aceptable desde el punto
F .M y costos _para el
U durante el
plicidad de construcción, requisitos funcionales
paciente.La retención es importante, en especial peri~
 101

do inicial después de le inserción.

Es poco probable que haya expansión intercanina adicional en ni--

ñas de más edad.Por ello, no puede haber efectos adversos sobre -

í a
el arco dental a continuación de la fijación temp~
de los caninos

o g de los sucesores permanentes.

l
rarios, antes de la erupción

t o
molares temporarios o
n
Por lo tanto si ocurre la pérdida de uno Ó de los dos segundos

d poco tiempo después de la erupción de los pr~

a O
ble de c
de con
meros molares permanentes, puede considerarse el aparato removi--

t e acrilico preferencia a los aparatos con zapata distal.

l i o ad H.
i b ult N.DE ESPACIO PARA EL AREA DE INCISIVOS PERMANENTES.
B c S.
MANTENIMIENTO

La a . de dientes permanentes anteriores requiere a el trata---

F
miento.M
pérdida
g í
U lo
inmediato si se desea interceptar las modificaciones intra
de uno diente como resultado
r arco.Pocos dias después de la pérdid~

n t pieza severamente
doespacio comenzarán a mi--
de un traumatismo Ó de la extracción de una

O varios milimetros de es
a eperdido
traumatizada, los dientes adyacentes al

c
te d d .
grar y en pocas semanas se habrán
ci o•
o
li a .H
Para permitir que ib la zonalt de extracción
r

B tomarseu
c .Suna N
. impresión en el momento de la -
cicatrice y recobre su

a
consulta inicial ó enF el plazo de unos pocos dias.El aparato pro- ía
contorno normal; debe

. M e insertado en horas después de la o- g

visorio puede ser construido
U tol
pérdida, evitando el cierre de espacio.
o n
d de un
Si se produjó algún cierre de espacio después de la pérdida
O
a dee construir -
c
te d d .
diente anterior, debe recuperarse el espacio antes
un mantenedor de espacio.
l o
i ta .H
r

B ib udel la .oclusión
N
completarse el tratamiento por parte de un c
Si el niño no tiene otras irregularidades puede

dontólogo general.
a
F .M .S
odontopediatra
Ó el o-

U
r
 102

Una prótesis parcial activadora puede ser usada con éxito en este
procedimiento si · no existe necesidad de movimiento de traslación
en masa de dientes.

í a
Después de recuperado el espacio puede agregarse un diente ó ha--

o g
l
cerse un nuevo mantenedor con el diente de reemplazo hasta que se

to
r
elabore una prótesis fija.

o n
d
La pérdida de un diente anterior ocurre en ocasiones antes de la

a O adyacente.Por ejemplo, si se pierde un inci-

c dsuperior
erupción de la pieza

e e
t
sivo central permanente antes de la erupción del incisi-

l i o ad el H
vo lateral, .
incisivo lateral se correrá hacia mesial durante

i t
b erupción.La
l .
Bnormalmenteu N éxito en cuanto a la guia de la pieza dental no
su adición de una extensión acrílica en el alvéolo --

c .
Fa .M.S hacia su posición. ía
dará

g
erupcionada

U de grabado . ácido ha hecho posibletolque

La técnica
o se considere un
n de puentes fijos tem
r
abordaje muy conservador para la realización
porarios y mantenedores de espacio en d
o
a eO
ciertas situaciones.

c
PERDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE.
o te d d .
b li lesta la unidad
.H de masticación más impor-
i
r

tante y escencial B
El primer molar permanente
c udesarrollo
.N de la oclusión conveniente--
Fa .M.S a
para el
mente funcional.
gí
U más suceptible al ataque de la ca-- l o
to
n
Es la pieza dental permanente

cuyas bases tienen a menudo coalescencia incompleta, y pord acumu-

ríes. Como resultado de fisuras oclusales inusualmente profundas,
o
lación de la placa, con frecuencia los primeros a molares O
c e
teel dmolar
d complete
permanen-
tes requieren restauraciones aún antes de que
l o
i oclusala quede
H . -
su proceso de erupción y toda la superficie
i b l t . expues-
ta en la cavidad oral.
B cu S.N
Fa .M.
U
 103

Al entrar en los defectos de la superficie oclusal con la punta ~

guda de un explorador, podrá aplicarse un sellador de fosas y fi-

suras antes de que se desarrolle una caries definida.

í a
g permane~

lo
La caries se desarrolla rápidamente en el primer molar

o
exposición pulpar en un t periodo de seis meses.
te y en ocasiones progresa desde una lesión incipiente hasta una

o n
La pérdida de un d
O
a een los arcos dentales que podrán rastrearse durante
primer molar permanente en un niño pu~de lle--

c
e vida dde esa persona.
t
var a cambios

l io tad .H.
toda la

ib cambios
BEsos u l Npueden agruparse bajo tres títulos principales:
a c .S.
F Función M g ía
.
1.- local disminuida.

U lo
3.- Erupción continua de los antagonistas. to
2.- Migración de los dientes.

o n
d
FUNCION LOCAL DISMINUIDA • .
a e O
c
e permanente
d . puede dar como resultado
t
io masticatoria
d H de hasta el 50%.
La pérdida de un primer molar
una pérdida de eficiencia
l
b ult N. a
i
r

B a cmenudoS.por un traslado de la carga masti-

Fa .Mde. la boca. a
La pérdida es seguida
catoria al lado no afectado
gí
Ese traslado produciráUun estado de falta de higiene del lado
l o
to
o n
d
no usado de la boca y tal vez una inflamación gingival y transtor
nos en los tejidos de sostén.
a e O
c
e masticar
d . de un só-
t
io ocasionando
d H un
También se asocia con el hábito adquirido de
lo lado de la boca, aquel de mayor eficacia
l
b ul N. t a desga~
r
te disparejo de las superficies oclusales. i
B c S.
MIGRACION DE LOS DIENTES. Fa .M.
Los segundo~ molares perman~ntes,
U
hayan erupcionado ó no comien--
 104

zan a correBse hacia mEsial después de la pérdida del primer molar

permanente.Habrá un grado mayor de movimiento en niños de 8 a 10 a
ños; en niños mayores, si la pérdida sucede después de la erupción

í apuede esperarse sólo la inclinación

g
del segundo molar permanente,

l o
o todos los dientes anteriores al espacio,
de esta pieza.Aunque los premolares tendrán la mayor cantidad de -
corrimiento hacia distal, t
n central y lateral del lado donde se
incluyendo los incisivos o
d mostrar evidencias de movimiento.
prod~

a eO
jÓ la pérdida pueden

Los e
c d se. abrirán y, en particular, los premolares rota--
ránlio
t d queH vayan hacia distal.Hay una tendencia de los
contactos

t a
l N. de moverse al unisono hacia distal, mientras que
ib usuperiores
a medida prem~

Blares c .S. pueden moverse por separado.

los ainferiores
F .M g ía
U lo resultado de la mi-
tode la zona.
Se desarrollará una oclusión traumática como
r gración y rotación de estos y otros dientes
o n
d
c
ERUPCION CONTINUA DE LOS ANTAGONISTAS.
a eO
El primer molar inferior te d .es aparentemente más sucepti--
l o d
i tacon mas,.Hfrecuencia que el primer molar
permanente

i b ul N
ble a la caries y se pierde

B c S.
Fa superior
superior permanente.

. pierde su antagonista, erupciona ía

.M
a un ritmo más aceleradoUque sus adyacentes.El proceso alveolar lo
Cuando el primer molar
g
también seguirá a los molares y causará problemas cuando seantnece-
o --

do con-
O
saria una restauración protésica.A medida que el primer molar
tinua erupcionando, es "comprimido" hacia vestibular. a
c de
t e
Posteriormente el primer molar permanente superior puede. mostrar
l i o a d cepillado
i b ul N.H dental
t
B decdentina
resesión gingival dado que recibirá el embate del

S .
Fa .M.
más fuerte.También puede ser un problema expuesta sensi
bl e •

El tratamiento de pacientes con pérdida de U primeros molares perma-

 105

nentes debe verse como un problema individual.

Una maloclusión existente sobre agregada, la musculatura anormal ó

a de molares temporarios.
la presencia de hábitos orales pueden afectar los resultados, como
í
og
en el caso de la pérdida prematura

l
PERDIDA DEL PRIMER MOLAR to
DO MOLAR PERMANENTE. o
n PERMANENTE ANTES DE LA ERUPCION DEL SEGUN

d
A pesar a
O
c e
e d mediante la instalación de una prótesis parcial
de que es posible evitar la sobreerupción de un primer
t . medio totalmente efectivo para influir sobre
l io tanod hay.Hotro
molar permanente

b l N del segundo molar permanente en desarrollo que

Blai viacude erupción
inferior,

a S . extensión tipo zapata distal de acrilico de una pró-

F .M.
el uso de una
segundo molar se correrá hacia g
ía
U cuando haya sido extraido el primertolomolar permanente.
tesis parcial.El mesial antes de e-

Siendo posible la reubicación ortodóncica n

r
rupcionar

su erupción.Sin embargo en ese caso el d

o de esta pieza después de

O
para mantenimiento de espacio aprolongado hasta el momento en que
niño debe ser considerado

e cfijo. de
t
il o tad .H.
pueda construirse un puente
r

i b umolar l Npermanente antagonista, aunque pa

rezca sano y libre B c .S se . someterá al niño a un mantenimien
La extracción del primer

a
de caries,
F y .eventual í a
to prolongado de espacio
M reemplazo con prótesis fija.
o g
U o l
Si los · primeros molares permanentes se extraen varios años antes
n t
de la erupción de los segundos molares permanentes, hay una oexce--
lente posibilidad para que los segundos molares erupcionenden una
posición aceptable.No obstante, la inclinación c a del Osegundo -
e de
molar, en especial en el arco inferior, puedet ser mayor que lo nor
axial

l io tad .H.
r mal.

B ib ul .N
a c se.Scorra hacia me--
F posición
La decisión de permitir que el segundo molar
sial ó que sea guiado hacia adelante en una
. M derecha puede
U
 106

ser influida por la presencia de un teTcer molfar de tamaAo normal.

Si hay duda con respecto al desarrollo favorable de un tercer mo--
lar del lado afectado, el tratamiento de elección es la reubica---
ción del segundo molar
í a
migrado y su mantenimiento para hacer luego

o g
l
un puente fijo.

to
r

o
PERDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE n DESPUES DE LA ERUPCION DEL SE-

d
a eO
GUNDO MOLAR PERMANENTE.

c
e d
t
Cuando se pierde el primer molar permanente después de la erupción
del
l io tad .H.
segundo molar permanente está indicada la evaluación ortodónci

b l
Bi cu S.N
ca y deberán considerarse los siguientes puntos.

Fa .M.
¿[l niAo tiene necesidad de tratamiento
ía
corrector en otras areas
g
U
además de la del primer molar permanente?
lo
o
nt
r
- ¿Debe mantenerse el espacio para un puente fijo ó se deberá mo--

do
ver hacia adelante al segundo molar para que penetre en el area

a eO
anteriormente ocupada por el primer molar permanente?

c
La segunda opción a menudo es
o te d d . la más satisfactoria aunque haya di-
ferencia en la cantidad de
b li lta .H molares del arco antagonista.A menudo

Bi cu S.N
puede extraerse un tercer molar para compensar la diferencia.Sin

Fa .M. í a
tratamiento, el segundo molar migrará hacia adelante en el termino

og
de unas semanas.

U tol
n
Si se decide que el espacio sea mantenido hay varias maneras en

do
que puede realizarse el proceso;

a O
ec de
1) Corona colada.Este tipo de mantenedor de espacio es, igual a la

t
io tad .H.
corona de Willet, excepto que se le e. gregan una barra oclusal y un

l
b l
Bi cu S.N
apoyo para mantener la relación de los organos dentarios antagoni~
f
tas.Es conveniente instalar una restauración distooclusal en la

Fa .M.
pieza que habrá de recibir el apoyo para evitar la aparición de u-
na caries bajo el apoyo.

U
 107

2) Mantenedor modificado con banda y ansa.A menudo, el mantenedor

de elección es una banda fuerte de oro reforzada con una cantidad
adicional de soldadura y con una ansa, barra oclusal, y apoyo agr~

ía
gados.Sin embargo la retención puede ser problemática con este man

og
tenedor y también con el tipo de corona.

ol
t
r

n
3) Puente fijo convencional.Mink halló que los pacientes en el ---

do
principio de su adoloscencia pueden a menudo ser considerados can-

a eO
didatos para puentes fijos.El tamaño de la pulpa de la pieza den--

c
e d
t
tal pilar es escencialrnente el factor determinante.Toda vez que la

l io tad .H.
pulpa se haya retraido en grado suficiente para que se pueda prep~

b l
Bi cu S.N
rar una corona, podrá hacerse un puente fijo.

Fa .M. gí
a
4) Puente posterior colado adherido con resina (puente fijo rnodifi

lo
cado).

U o
r
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 108

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION PRIMARIA.

r

ORGANO DENTAL AUSENTE. TRATAMIENTO SUGERIDO. RAZON.

Incisivo superior. No requiere

í a tratamien Sin consecuen--

o
to •
g cias .Excepción

l si se pierden an

to
r
tes de la erup--

o n c ión del canino

d
primario, se pu~

a eO
de observar cie-

c
rre de espacio.

t e d
io tad .H.
Canino superior. Mantenedor de banda y Reduce posibili-

l
b l
ansa. dad de desplaza-

Bi cu S.N
miento de la li-
nea media.

Fa .M.
Primer molar superior. Mantenedor de banda ó
gí
a
Evita pérdida de

lo
corona y ansa. dimensión de la

U o
arcada.

nt
t

do
Segundo molar superior Mantenedor de contera 1.- Guia al pri-
distal. mer molar perma-

a eO
nente a la posi-

c
c1on adecuad a .

te d d .
2.- Evita la pé~

o
li lta .H
dida de di men :- --

b
sión de la arca-

Bi cu S.N
da •

Fa .M. í a
Incisivo inferior. No se requiere mante- Sin consecuen---

og
nimiento. cias .Excepción:

U ol
1.- Si se pier--

t
den incisivos an

n
tes de la erup--

do
ción canina pri-
maria, s e puede

a Oobservar cierre

ec de
de espacio.

t 2.- Apiñamien t o

l io tad .H. incisivo pree x i s

b l
Bi cu S.N
tente (tendencia
de los inci s ivo s

Fa .M.
al vuelco lin
gual) •

...
 109

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION PRIMARIA.

ORGANO DENTAL AUSENTE. TRATAMIENTO SUGERIDO. RAZON.

Canino inferior.
í a
Mantenedor de banda y Reduce la posib~

o
ansa.
g lidad de despla-

l
to
r zamiento de la -
linea media.

o n
d
Primer molar inferior. Mantenedor de banda ó Evita la pérdida

a eO
corona y ansa. de dimensión de

c
la arcada.

t e d
io tad .H.
Segundo molar inferior. Mantenedor de contera 1.- Guia al pri-

l
b l
distal. mer molar perma-

Bi cu S.N
nente a la posi-
ción apropiada.

Fa .M. ía
2.- Previene la

g
pérdida de dimen

U lo sión de la arca-

o
nt
d a.
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U

...
 11 o

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICIDN PRIMARIA.

PROBLEMA. ARCADA DENTARIA. TRATAMIENTO TRATAMIENTO

í a
INMEDIATO. FUTURO.

og
ol
Pérdida pre m':'. S/I Extraer el Prever descarte
tura del inci
n t antimero. zado Ó extrae-=

o
sivo lateral ción de los ca-

d
primario. ninos primarios.

a eO
dentro de los 6

c
-12 meses.

t e d
io tad .H.
Pérdida pre m':'. S/ I No se re--- Sólo en supe

l
tura de ambos
b l
quiere. rior reducir el

Bi cu S.N
incisivos la- diastema de la
terales prim~ linea media.

Fa .M. ía
rios.

o g
l
Apiñamiento S/I Descortezar Preservar el es

U4
incisivo me--
o
caninos pri pacio libre mar

nt
nor de mm. marias. ginal.

Apiñamiento - S/I
do
Extraer ca- Preservar el es

a eO
incisivo ma-- ninos prim~ pacio libre mar
yor de 4 mm.
c rios. ginal ó posible

te d d .
terapeútica exo

o
li lta .H
dÓncica.

b
Bi cu S.N
I Arco lin Consulta orto--
gua 1 • dÓncica.

Fsa .M. í a
og
P é r d i _d a p r e m~ Extraer an- Preservar el es

U ol
tura de un ca t·i mero • pacio libre mar

t
nino primario. ginal ó posible

n
Sin desplaza- terapeútica exo

do
miento de la dÓncica.
linea media.

a O
ec de
Pérdida p r em'.:'. S/I Extraer an- Se aconseja con
tura de un ca timero.
t
io tad .H.
sulta ortodónci

l
nino primario. ea •

b l
Bi cu S.N
Con desplaza-
r miento de la

Fa .M.
linea media.

I Arco lingual.

U
 111

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION PRIMARIA.

PROBLEMA. ARCADA DENTARIA. TRATAMIENTO TRATAMIENTO

í a INMEDIATO. FUTURO.

o g
ol
Pérdida prema s No se re Probable tera--
tura de ambos
n t quiere. peÚ t ica exodón-

o
caninos prima c ica .. ó preserva

d
r i os. ción del espa-:

a eO
cio libre.

c
e d
t
Pérdida prem~ I Arco lin Se aconseja con

io tad .H.
tura de ambos gual con to
l
sulta ortodónci

b l
caninos prim~ pes. e a.

Bi cu S.N
rios.
Sin vuelco --

Fa .M. ía
lingual de --

g
los incisivos.

U ambos
Pérdida prema I
gual con to
Arco lin lo
n
tura de to

do
caninos prima pes.
rios.

a eO
Con vuelco --
lingual de --
c
te d d .
los incisivos.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U

...
 112

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION MIXTA.

ía
ORGANO DENTAL AUSENTE. TRATAMIENTO SUGERIDO. RAZON.

o g
ol
Incisivo lateral supe- Extraer antimero. Reduce la posi-

t
r
rior. bilidad de des-

o n plazamiento de

d
la linea media.

c a eO
Canino superior. Antes de la erupción 1.- Guia al inci.

t e d del incisivo lateral sivo lateral pe~

io tad .H.
permanente: mantene- manente a la po-

l
b l
dor de espacio remo- s ic 1on apropiada.

Bi cu S.N
vible. 2.- Reduce la po
sibilidad de des

Fa .M. ía
plazamiento de

g
la linea media.

U lo
o
Después de la erup~­

nt
1.- Reduce la p~
r c ión del incisivo la sibilidad de des

do
teral permanente; ex plazamiento de
traer el antimero. la linea media.

Primer molar superior.

c a eO
Antes de la erupción 1.- Previene pé~

te d d .
del incisivo lateral dida de dimen

o
li lta .H
permanente; aparato sión de la arca-

b
Bi cu S.N
r de Nance. da •
2.- No interfie-
re en la erup

Fa .M. í a
ción de los late

og
rales permanen-- "

U ol
tes.

Después de la erup-- 1.- Evita

n t
la pé~

do
ción del incisivo la dida de dimen
teral permanente; sión de la arca-
mantenedor de banda
a
da •
O
ec de
Ó corona y ansa.

t
Segundo molar supe-- Aparato de
l
Nance.
io tad .H.
Evita la pérdida

b l
Bi cu S.N
r ior. de dimensión de
r
la arcada.

Fa .M.
Incisivo lateral in- Extraer antimero. Reduce el despl~
ferior. zamiento de la

U linea media •

...
 113

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION MIXTA.

ía
ORGANO DENTAL AUSENTE. TRATAMIENTO SUGERIDO. RAZDN.

o g
ol
Canino inferior. Antes de la erupción 1.- Exige sólo

t
t
del incisivo lateral un ajuste mínimo

o n permanente; mantene- para lograr la u

d
dor de espacio remo- bicación normal-

a eO
vible. de los incisivos

c
peramnentes.

e d
2.- Reduce la Pi:!
t
io tad .H.
sibilidad del

l
b l
desplazamiento

Bi cu S.N
de la linea me--
dia.

Fa .M. Después de la erup--

g ía Reduce la
1.- po

o
ción del incisivo la sibilidad del

U teral permanente; ar
o l desplazamiento

nt
co lingual con topes. de la linea me--

do
di a.
2.- Previene el

a eO
vuelco lingual

c
de los incisivos

te dedla erupción
permanentes.

inferior. ioAntes d
l del ta H . lateral
l N. mantene-
b permanente;
Primer molar 1.- Previene pé!:

i u
incisivo
B cdor deS.banda ó coro-
dida de dimen
sión de la arca-

Fa na.M. ansa. í a
da •

og
y 2.- No interfie-

ol
re en la erup
U t
ción de los inci

n
sivos permanen--

do
tes.

Después de la erup--
a O
1.- Previene pér

ec de
ción del incisivo la dida de dimen
teral permanente; ar
t sión de la arca-

l io tad .H.
co lingual. da •

b l
Bi cu S.N
2.- Permite la
reubicación dis-

Fa .M.
tolateral del ca
nino primario •

...
 114

MANTENIMIENTO DE ESPACIO EN LA DENTICION MIXTA.

ORGANO DENTAL AUSENTE.

a
TRATAMIENTO SUGERIDO. RAZDN.

g í
o
ol
Segundo molar inferior. Antes de la erupción 1.- Previene la

t
del incisivo lateral pérdida de dimen

n
permanente; mantene- sión de la arca-

do dor de banda ó coro-

na y ansa.
da •
2.- No interfie-

c a eO re en la erup

e d
ción de los inci

t
io tad .H.
sivos permanen--

l
tes.

b l
Bi cu S.N
Después de la erup-- 1.- Previene el

Fa .M.
ción del incisivo la vuelco mesial de

ía
teral permanente; ar el primer molar
co lingual.
o g p e r ma n e n te •

U o l 2.- Previene la

nt
pérdida de dimen
r

do
sión de la arca-
d a.

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
U

...
 115

CAPITULO IV.

CONSTRUCCION DE MANTENEDORES DE ESPACIO.

í a
g
lo
~n este capitulo, como - en los siguientes, se describirán los pasos
r a seguir en la
t o
construcción de cada uno de los mantenedores de es-
n
do
pacio que comprenden parte fundamental en el desarrollo del tema.

c
Por lo
a eOcual, para una mejor comprensión y tratando de seguir un

t e d
orden empezaré por mencionar las indicaciones, ventajas, desventa-

l io tad .H.
b l
jas y construcción de cada uno de ellos.

Bi cu S.N
Fa .M. ía
A) MANTENEDOR DE ESPACIO CON BANDA Y ANSA.

o g
Las
U
indicaciones del mantenedor de espacio
o l eón banda y ansa son

nt
las mismas que para el de corona y ansa.

do
a eO
INDICACIONES:

c
te d d .
1.- Pérdida prematura de un molar ó de un incisivo temporal cuando

o
li lta .H
se puede predecir una disminución de la longitud de arcada.

b
Bi cu S.N
2.- En la dentición primaria cuando hay pérdida prematura de un

Fa .M. a
primer molar primario y la prevención de la migración mesial

í
og
del segundo molar primario asociada a la erupción del primer -

U ol
molar permanente.
3.- En la pérdida temprana de un canino primario su inserción
n t imp~

dirá el movimiento lateral de los incisivos.

do
a O
ec de
4.- Cuando está indicada una corona para restaurar un dien~e que

t
io tad .H.
se piensa usar como pieza pilar.
5.- En la dentición mixta para
l
b l
inhibir el desplazamiento distolat~

Bi cu S.N
ral del canino primario durante l~ erupción de los incisivos.

Fa .M.
6.- En la pérdida temprana del primer molar inferior antes de la e
rupción del incisivo lateral permanente.

~--L------"------- - -•·-
 116

7.- En la pérdida temprana de un segundo molar inferior antes de

la erupción del incisivo lateral permanente.

ía
Las ventajas y desventajas son semejantes tanto en el mantenedor

og
de banda y ansa como en el de corona y ansa

o l
t
t

n
VENTAJAS:

do
a eO
1.- Facilidad de fabricación.

c
2.- Costo minimo.

e d
t
io tad .H.
3.- Requiere poco tiempo de sillón.

l
b l
4.- Fácil reparación.

Bi cu S.N
5.- Se ajusta facilmente para acomodarse en la dentición mixta.

Fa .M.
DESVENTAJAS:
g ía
U lo
o
nt
1.- Aunque es un aparato fuerte, se puede romper bajo una fuerza a
r

do
normal.

a eO
2.- Ha de ser retirado con fresas Ó piedras que no solo requiere -

c
te d d .
tiempo sino que también puede producir ansiedad en el niño a--

o
li lta .H
prensivo.

b
Bi cu S.N
3.- No restaura la función, ni evita la sobreerupción de la pieza
dental antagonista al espacio.

Fa .M. í a
4.- Dado que es dificil retirar la corona para hacer ajustes en el

og
ol
ansa, será preferible construir un aparato de óanda y ansa.
U t
n
do
MATERIAL NECESARIO.

a O
ec de
1.- Bandas ó coronas.
2.- Empujador de bandas.
t
3.- Empujador de bandas de mordida.
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
4.- Alicates de retirar bandas.

Fa .M.
5.- Cubeta para impresiones.
6.- Material de impresión (alginato).

U
 117

7.- Yeso piedra.

B.- Alambre de acero inoxidable de 0.036 para ortodoncia.
9.- Alicates de puntas finas (Unitek Ó Rocky Mountain) ó alicates

a
de contornear ganchos-# 53.
10.- Alicates para cortar
g
alambresí duros.

lo
to
r 11.- Lápiz Ó rotulador blanco.
12.- Cera pegajosa.

o n
13.- Soldadura de
d
plata.
14.-

c a eO
Fundente para acero inoxidable.

t e d
15.- Soldadora a la llama.

l io tad .H.
16.- Discos Burlew.

b l
Bi cu S.N
17.- Cepillo Robinson.

Fa .M. ía
18.- Trípoli y polvo para pulir.

g
19.- Cemento, loseta para mezclar y espátula.

U lo
o
nt
TECNICA:

1.- Seleccione una banda adecuada.

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
FIG.1A.

og
U tol
2.- Adaptela a la pieza pilar.

n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG. 2A •
U

...
 118

3.- Tome una impresión del cuadrante.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d FIG.3A.

o d H. de
4.- liRetirea la banda
i b dasuólt con Nla. ayuda la pieza con unos alicates de retirar ban-

B sión.c .S.
a
de un explorador y coloquela en la impre--

F .M g ía
U lo
o
í
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
FIG.4A.
o n
d
5.-
a O
Asegure la banda en el material de impresión, bien sea con al

e c alginato
d e
t
fileres rectos si la impresión fué tomada con si Ó

l i o a d H .
la impresión está tomada con material termoelástico se calen-
pequeñat cantidad
r tará un instrumento se pegará una b
i u l N . del mis-
B lasc partes
y

S .
Fa .M.
mo material ó de cera pegajosa contra mesial dis y

tal de la banda.

....
 119

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
FIG.SA.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
6.- Vierta la impresión en yeso piedra.

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
FIG.6A.:.

7.- Cuando el yeso U

piedra se endurezca, sáquelo de la
tol
impresión.

n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.7A • Fa .M.
U

...
 120

CONSTRUCCION;

1.- Forme un gancho doblando un trozo de acera inoxidable (de O.O

36 de diametra) con un alicate de picos de dos puntas # 139 6
un alicate # 53 para contornear
í a ganchas.

o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. ía
FIG.BA.

o g
U
2.- Contornee el gancho de manera que descanse
o l pasivamente en el

nt
r tejido, contactando la superficie distal de la pieza dental

do
anterior al espacio y dejelo suficientemente ancho para perm~

a eO
tir a la pieza subyacente hacer erupci6n.

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
io tad .H.
FIG.9A.

l
b l
Bi cu S.N
3.- Mezcle una pequeña porci6n de yeso piedra y asegure la parte

Fa .M.
de alambre en el modelo de yeso de manera que no se muev.a al
soldarlo.

...
 121

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
io tad .H.
FIG.1DA.

l
b l
Bi cu S.N
4.- Suelde el gancho bucal y lingualmente a la banda ó corona con

Fa .M. ía
fundente de acero inoxidable y soldadura de plata.

o g
U o l
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
FIG.11A.

5.- Retire el aparato U

del modelo y pÚlalo.
tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fy a .M.
FIG.12A.

U
La unión soldada terminada debe ser lisa estar libre de porosi-

...
 122

.,
dades para ello se usa una piedra verde para modelar la un1on sol

r dada para que haya una transición suave con la banda.Las ruedas
de goma pueden servir para reducir la aspereza de la superficie.

a
Con trípoli en un pincel de Robinson se puede alisar aún más la -
superficie hasta darle una
g í
terminación más brillante.Se logra el

o
ol
r pulido final con rojo para oro en la rueda de paño.

n t que se ha pulido el mantenedor de espa--

cio es su colocación o
El paso a seguir una vez

d en la boca del paciente.

Para ello a O cementarlo debemos de asegurarnos de su
dad y tsu
c e
e ajuste.Se
d . deberá asentar el aparato y verificar el ajus-
antes de pasiv~

l io lastabandas
d H•
b ul de que .N. el aparato debe ser pasivo; no debe presionar el
BEni vista
te de

a c blando
S .
F .M. ni debe interferir en la oclusión.gía
tejido

U lo con pasta para

profilaxis y pasta fluorada; una vez que setoha hecho esto se pro-
La pieza pilar que llevará la banda se debe pulir

n
cede a aislar con rollos de algodón y seo seca con aire.
d
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
FIG.1 3 A.
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
U

...
 123

De acuerdo con las instrucciones del fabricante, se mezcla el ce-

mento apropiado y se aplica en la superficie· interna de la banda.

a
Se ubica entonces el aparato en la boca del paciente y se asienta
la banda con la ayuda de
g í
un asentador de bandas.

lo
Las piezas
n
con bandas deben
to permanecer aisladas mientras fragua -
el cemento.En este
d o
momento deberá ser retirado el excedente de ce

a eO
mento.

c
e d
t
io tad .H.
B) MANTENEDOR DE ESPACIO CON CORONA Y ANSA.
l
b l
Bi cu S.N
Las indicaciones para el uso de este mantenedor de espacio son

Fa .M. ía
las mismas mencionadas en el de banda y ansa.

o g
U
Sin embargo puede utilizarse
o l
el mantenedor de espacio con coro-

nt
na de acero inoxidable y ansa si
la pieza pilar posterior presen-

do
,
ta caries extensa y requiere restauración con corona o si la pie-

a eO
za pilar tiene un tratamiento con pulpa vital, en cuyo caso es

c
te d d .
conveniente proteger la corona mediante recubrimiento completo.

o
li lta .H
Posteriormente podrá recortarse el ansa, dejando la corona para -

b
Bi cu S.N
que sirva como restauración de pilar cuando ya no haya necesidad

Fa .M.
de mantenimiento de espacio.

í a
og
ol
Por lo cual, el que el manteAedor de espacio este formado por
corona Ó banda dependerá de U las condiciones en que se encuentre
t
n
do
la pieza dental que servirá como pilar.

a O
ec de
CORONA DE ACERO INOXIDABLE.

t
La corona de acero al cromo, según fué
l io tad .H.
presentada por Humphrey de

b l
Bi cu S.N
mostró que es una restauración Útil en casos seleccionados cono--

Fa .M.
ciendose en la actualidad como corona de acero inoxidable.

A continuación se mencionarán las indicaciones para el uso de las

...
 124

coronas de acero inoxidable en odontologia infantil que son las

siguientes:

ía
1) Restauraci6n de una pieza temporaria 6 permanente joven con le
siones de caries vastas.
og
ol
2) Restauraci6n para una pieza temporaria 6 permanente que prese~

ta hipoplasia la
n t
cual no puede ser restaurada adecuadamente
con amalgama de
do
plata 6 una restauraci6n provisoria de resina

c a eO
composite.
3)
t e d
Restauraci6n para una pieza dental con anomalia hereditaria co

l i
mo
o a d H.
la dentinogénesis imperfecta 6 la amelogénesis imperfecta.
4) b
i u lt N.
B c S.
Restauraci6n posterior a una pulpotomia en una pieza tempora--

Fa .M. ía
ria 6 permanente en la que existe peligro de fractura de la es

g
tructura coronaria remanente.

U lo
o
5) La formaci6n de un vinculo cuando hay indicaci6n para un mante
i nedor de espacio con corona y ansa.
nt
6) La formaci6n de un 0inculo para aparatos
do para supresi6n de há-
bitos.
c a eO
te d d .
7) Restauraci6n de un diente fracturado.
8) Restauraci6n de un
o
li lta .H
primer molar primario cuando deberá ser pi-

b
Bi cu S.N
lar de un aparato con extensi6n distal.

Fa .M. í a
og
La corona de acero inoxidable se usa con más frecuencia para res-

U ol
taurar organos dentarios cuando estos tienen caries amplias y sa-
porte inadecuado para la retenci6n de una restauraci6n de
n
amalga-
t
do
ma.

a O
ec de
Una vez descritas las indicaciones para el uso de coronas de ace-

t
io tad .H.
ro inoxidable en odontologia infantil, se describirán los pasos a

l
b l
Bi cu S.N
seguir previos a la colocaci6n de la corona de acero inoxidable.
r

Fa .M.
PREPARACIDN DE LA PIEZA PILAR.

U
1.- Se administra anestesia local y se aplica un dique de goma.

r
 125

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
io tad .H.
FIG.18.

l
b l
Bi cu S.N
2.- Se reducen las superficies proximales con una fresa # 59 L. a

Fa .M. ía
alta velocidad.

o g
U
Deberá evitarse el daño de
l
las superficies dentales adyacen--
o
nt
r tes durante las reducciones proximgles.Para ello puede em----

do
plearse una cuña de madera aplicada apretadamente entre la su ,

a eO
perficie que se está reduciendo y la pieza vecina, para lo---

c
te d d .
grar una leve separación entre las piezas y asi tener un acce
so y una
o
li lta .H
visibilidad mejor.

b
Bi cu S.N
r
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
••
FIG.28.

3.- El reborde gingival de la preparación, Fa .M. sobre la superficie

U
J

...
 126

proximal debe ser un biselado plano sin escalones ni hombro.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H. FIG.38.

b ul N
B4.-i Después,
c .
Facon .S las cúspides y la porción oclusalía de la pieza --
una vez habiendo realizado los desgastes proximales,

. Mla fresa 69 L a alta velocidad, siguiendo g el contorno ge-

se redúcirán

U lo
neral de la superficie oclusal creando tun o espacio libre de a-
r

o n
puede usarse también para eliminar dtodos los ángulos planos y
proximadamente 1 mm. respecto al antagonista.La fresa 69 L

c a eO
te d d .
diedros agudos.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
FIG.48.
o te d d .
l i superficies
i b ulta N.Hvestibular
B enc estas
Por lo general no es necesario reducir las

a algunos S .
.
ni lingual; es preferible tener un relieve superficies -

F M
U. vestibular, en -
para ayudar a retener la corona contorneada.En casos, sin
embargo, puede ser necesareo reducir la saliente
 127

especial en el primer molar temporaria.

r
Si después de terminadas las etapas de preparación de la corona

a
hay dentina cariada presente se eliminará.

í
g exposición de pulpa vital, por lo -
En caso de que se halle una
l o
t o
n
general se hace el procedimiento de la pulpotomia con formocresol
durante 5 minutos.
d o
Después de esto seOpuede comenzar a elegir y adaptar la corona du
c a e
t e d en que el formacresol se aplica sobre la pulpa am
io tad .H.
rante el tiempo

l
ib ul .N
putada.

BSELECCION
c .DEL S
a
F Se .debe
TAMAfüO . DE LA CORONA.
ía
M elegir la corona más chica que cubra g
o completamente la
U l
to
1.-

n
... preparación •

do
Oinoxidable bien adaptada.
Spedding propuso la adhesión a dos importantes principios para a-

c a acerae
te d d .
yudar a producir una corona de

PRIMERO: o
li lta .H
b
Bi cu laSlongitud
r

.N
a corona
El operador debe establecer gingivooclusal de la coro

F . que cubra completamente la prepa- ía

M g
na correcta; así como la
ración.
U . l o
to
o n
d
a e O
(, L L 5e~;c
I"

t dd .
1 (

l o
i ta .H
/J¡

b l
Bi cu S.N
F a .
. M
U
FIG.SB •

...
 128

SEGUNDO:

Los bordes de la corona deben conformarse circunferencialmente p~

ra que sigan los contornos naturales de la encia.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d FIG.68.

l .
io taDEd LA .HCORONA.
b l
Bi cu S.N
ADAPTACION

Fa .M. gí
a
1.- La corona debe reducirse en su altura con tijeras hasta que

lo
alcance la oclusión correcta y dejandola 0. ,5 a 1 mm, bajo el

U o
nt
reborde de tejido gingival.

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
!
Fa .M. í a
og
U FIG.78. tol
n
do
a O
ec de
2.- El paciente puede forzar la corona sobre el organo dentario
preparado mordiendo un abatelenguas.
t
l io tad .H.
b l
Bi cuy S.N #
Luego de grabar una narca en la corona a nivel del reborde li
bre, hacia gingival, se retirará la corona se determinará

Fa .M.
donde debe recortarse más metal con una tijera curva 113 p~

ra evitar el daño de la adherencia gingival •

U

...
 129

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.88.

Fa .M. gí
a
3.- Con una pinza # 137, se reorientan los bordes gingivales de la

o
corona que fueron recortados y se reinstala.

U o l
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
ec de
FIG.98.

t
CONTOR NEADO DE LA CORONA.
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
1.- Las pinzas # 112 ó 114 (esfera y cuenca esferica) usada s sol a
mente en el tercio cervical de las superficies vestibular y

U
lingual ayudarán a adaptar la corona en la porción cervical •

...
 130

í a
o g
l
to
t

o n
d
c a eO @
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. FIG.108.
g ía
U lo
o
nt
2.- La #
pinza 137 se usa para mejorar el contorno de las superf~

do
cies vestibular y lingual.Está pinza puede usarse también pa-

a eO
ra contornear las areas proximales de las coronas y formar un

c
contacto deseable con las piezas dentales adyacentes.

o te d d .
li lta .H
Si fuese necesareo se puede aAadir soldadura a las superf i-

b
Bi cu S.N
c ies proximales de la corona para mejorar los contactos pro x ~

males y el contorno.

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
F a .
. M
U
FIG.)18.
 131

El recorte y contorneado se continúan hasta que la corona se adap -

r ta comodamente a la preparación y se extiende bajo el borde libre
del tejido gingival.Para la adaptación final precisa en el borde
cervical, cuando se necesita un
í a rizado abrupto hacia adentro del

o g
pinza # 800-417.
l
metal, resulta efectiva la

to
r

on
La corona debe ser reubicada sobre la preparación despu~s del
proceso de contorneado para
d ver si queda firme en su sitio.

c a eO
e d
La oclusión debe ser controlada en esta etapa para asegurarse de

t
io tad .H.
que la corona no abre la mordida ni causa el corrimiento de la man
l
ib ul .N
dibula hacia una relación indeseable con las piezas antagonistas.

BCONSTRUCCION
c .S DEL MANTENEDOR
a
F .M
DE ESPACIO CON CORONA Y ANSA.
ía
o g
U o l
nt
El material necesario para la construcción de este tipo de mantene
r

do
dor es el mismo que se usa para el mantenedor con banda y ansa.

1.- Una vez adaptada la

a eO
corona en

c
la pieza pilar se procede a to--

te d d .
mar una impresión del cuadrante.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
FIG. 12 8 .
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
2.- Se retira la corona de la pieza con un escariador y se coloca
en la impresión asegurandola con alfileres y se vierte en yeso
piedra, para obtener el modelo de
Fa .M.
trabajo •

...
 132

í a
o g
l
n to
d o
a eO
FIG.138.

c
e d
t
io tad .H.
3.- Se forma un gancho doblando un trozo de alambre de acero inoxi

l
b l
dable (de 0.036 mm. de diametro) con un alicate de picos de

Bi cu S.N
dos puntas # 139 ó un alicate # 53 para contornear ganchos.

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
FIG.148.

Fa .M. í a
4.- Se contornea el gancho de manera que descanse pasivamente en

og
el · tejido, contactando la superficie distal de la pieza ante- ·
rior
U
al espacio dejandolo ancho para permitir la erupción
tol
de

n
do
la pieza d~ntal subyacente.

a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
FIG.158 •

...
 133

5.- El gancho que se ha contorneado se coloca en el modelo de yeso

piedra, de tal forma que este en contacto con la corona de ace
ro inoxidable para inmediatamente soldarlo a ella.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.168.

Fa .M.
6.- se· retirará del modelo de
g ía
yeso para enseguida pulirlo y ser -

U
colocado después en la boca del paciente.
lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .MFIG.178.
. í a
og
U tol
n
do
C) MANTENEDOR DE ESPACIO CON BANDA V A~SA ttzAPATA DISTAL''.

Roche propus6 el mantenedor de espacio

a O
con banda 6 corona y exten
si6n distal intragingival.Este
t ec de
aparato 6 sus modificaciones pue--
den usarse como mantenedores de
l io tad .H.
espacio en aquellos casos en que

b l
Bi cu S.N
se pierde un segundo molar deciduo, antes de que el primer molar

Fa .M.
permanente haga erupci6n influyendo en la erupci6n activa del pr~

mer molar permanente en direcci6n distal ya que de lo contrario

podrá hacer erupci6n en sentido mesial
U
respecto a su posici6n nor
 134

mal y atrapar al segundo premolar, con repercusiones considerable s .

Con frecuencia existe un desplazamiento de la linea media hacia el

a
lado afectado de la cara, puede transtornarse la interdigitación
de las cúspides antagonistas
g í
y formarse puntos de contacto funcio-

lo
to
r nales prematuros.

Al emplear el
o n
primer molar temporario como pilar, se prepara pri
d
a eO
mero la pieza para una corona de acero inoxidable que se contornee

c
e d
cuidadosamente y se cementa.La corona de acero inoxidable ofrece

t
io tad .H.
un contorno retentivo favorable para la aplicación de una banda de

l
b l
Bi cu S.N
acero inoxidable.Por consiguiente, la colocación de banda Ó coron a
d ependerá de las condiciones de salud que presente la pieza pilar.

Fa .M.
Originalmente se recomendaban bandas y
g ía
alambre de oro, se usan a

U lo
o
nt
hora materiales de acero inoxidable debido al elevado costo, redu-
r cida demanda disponibilidad de bandas de oro; sin embargo tam---

do
y

bién son satisfactorias.

c a eO
te d d .
INDICACIONES.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
t 1 .- Cuando ocurre la pérdida de un segundo molar temporal, antes -
de la erupción del primer molar permanente.

Fa .M. í a
og
CO NTRAI NDICACIONES.

U tol
1 .- Si faltan varias piezas, puede haber falta de pilares
n
aptos p~

ra sustentar un aparato cementado.

do
2.- La mala higiene oral y falta de cooperación
a O del paciente y de
sus padres reducen la posibilidad de
t ec de
un resultado clíni c o e xi -
t os o •
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
f 3.- Ciertos estados patológicos como las discracias sanguínea s , de

Fa .M.
fectos cardiacos congénitos, historia de fiebre reumática, di a
betes Ó debilidad general, casi sin e x cepción contraindican e l

t
U
 135

uso de la zapata distal.

r

En los casos en que la zapata distal está contraindicada existen

í a
dos posibilidades d2 tratamiento:

o g
ol
1) Permitir que el primer molar permanente erupcione para más tar
de recuperar el
n
espacio.t
2) Usar un aparato fijo
d o Ó removible que no penetre en los tejidos

a eO
sino que aplique presión sobre la cresta por mesial del molar

c
e d
t
permanente no erupcionado.Caroll y Janes, comunicaron tres ca-

l io tad .H.
sos en que se usaron aparatos con presión, fijos Ó removibles

b l
Bi cu S.N
para guiar al molar permanente hasta su erupción.Si faltan va-

Fa .M.
rias piezas, puede diseAarse el aparato removible de manera

a
gí
que también restaure la función y evite la sobrerupción de los

U
antagonistas.
lo
o
r
nt
do
VENTAJAS.

1.- Facilidad de construcción.

c a eO
2.- Minimo tiempo requerido.
o te d d .
3.- Fácil ajuste.
b li lta .H
4.- Previene
Bi cu S.N
la migración mesial del primer molar permanente.

Fa .M. í a
S.- Los tejidos blandos toleran bien la extensión de este tipo de

og
aparato, aunque se puede producir un pequeAo "tatuaje metáli-
co" en la encia. U tol
n
do
6.- No es necesareo que la extensión distal esté en contacto di--
recto con el primer molar permanente a menos que el molar ha-

a O
ec de
ya migrado ya hacia mesial.

t
io tad .H.
7.- Después de que el molar haya erupcionado se elimina la exten-
sión.
l
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
MATERIAL NECESARIO.

U
Los materiales necesarios para el aparato de banda Ó corona con
 136

escalón distal son los mismos que se usan para el aparato de banda
v ansa, con el complemento de un compás ó regla milimetrada, disco
de separar y material para bandas matrices.

í a
TECNICA;
o g
l
to
r

on
1.- Embande ó adapte la corona en el primer molar temporal tal co-
mo se describió en
d el aparato de banda v ansa.

c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. ~ gía
U ~ lo
to n
FIG.1C.
d o
c a eOv
te d d .
2.- Tome la impresión, retire la banda asegurela en la impre---

o
v
li lta .H
sión viértala en el yeso piedra.

b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
F I G• 2 C •

Fa .M.
3.- Con un compás mida en una radiografia preoperatoria con aleta
de mordida de buena calidad la distancia entre el primer mo--

U
 137

lar temporal y la superficie mesial del primer molar no erupciona

r
do.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.3C.

Fa .M.
4.- Retire el molde de yeso.Transfiera
gí
la distancia a medida al mo-

U
delo de yeso y márquela con lápiz.
lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
O
FIG.4C.
a
5.- Haga una ranura en el modelo de yeso en
t ec de
esa zona a 1 mm ó 2
por debajo del borde marginal del primer molar
l io tad .H. permanente no
b l
Bi cu S.N
erupcionado.

Fa .M.
U
 13 8

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
FIG.SC.

b l
Bi cu S.N
CONSTRUCCION:

1.- a Doble .un trozo de alambre de acero inoxidableíade 0,036 mm. si

F milar. M al usado para el aparato de banda y oansa.Después
g
U l
to
doble

n
r la parte más distal en forma de U V gingivalmente
Ó de manera
que encaje en la ranura efectuada enoel modelo de yeso.
d
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
e d
t
FIG.6C.

o
2.- S uelde los e x tremos l ibres del alambre i a la band y .re ti re e l
daH
l
b ult N. a
aparato del molde. i
B c S.
Fa .M.
U

..
 139

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
FIG.7C.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
3.- Agregue con soldadura electrica un trozo de material de ~anda

matriz en la extensión para ayudar a que fluya la soldadura a

Fa .M. ía
lo largo del alambre.Rellene está extensión con soldadura y a

o g
l
file el borde libre.

U o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U ol
FIG.BC.

n t
do
CDLOCACIDN:

a O
ec de
1.- En primer lugar se anestesiará la zona gingival donde hay

t
io tad .H.
que colocar la extensión del mantenedor de espacio e introdu
cirla en el tejido gingival •
l
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U

...
 140

í a
o g
l
to
t

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. ía
FIG.9C.

o g
U o l
nt
2.- Verifique la corrección de la posición del mantenedor de es-

do
pacio con una radiografía con aleta de mordida ó periapical •

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi c.·u..· S.........N.:: --
.•
'

Fa .M. ........ a
''

í
•• ''
,1 ,,
,

og
U tol
n
do
FIG.1DC.

a O
ec vde
Es necesareo hacer revisiones radiograficas periodicas para se--

t
io tad .H.
guir el progreso de erupción del segundo premolar del primer

l
b l
Bi cu S.N
molar permanente.

Fa .M.
Una vez que el primer ~alar permanente haya hecho erupción clí
nica será necesareo cambiar el diseño del mantenedor de espacio •

...
 14 1

CAPITULO V.

MANTENEDOR DE ESPACIO PARA LA

r
ZONA DE INCISIVOS TEMPORALES.

í a
g
La pérdida de organos dentarios en los segmentos anteriores supe--

o
ol
riores generalmente no requiere la colocación de mantenedores de

nt
espacio aún con el desplazamiento de las piezas dentales vecinas,

do
ya que el crecimiento normal y los procesos de desarrollo general-

a eO
mente aumentan la anchura intercanina.

c
e d
t
io tad .H.
Sin embargo, aún cuando exista espaciamiento es aconsejable la co-

l
b l
Bi cu S.N
locación de un mantenedor de espacio, ya sea fijo ó removible.

Fa .M. ía
El tipo de mantenedor de espacio que se seleccionará depende de la
edad del niño, del grado de cooperación, la
o g
higiene oral y del de-

U o l
nt
seo del niño y de sus padres.

do
Si el niño es mayor y ha adquirido más madurez, y ha aprendido a

a eO
hablar correctamente, podrá ajustarse al aumento de volumen y colo

c
te d d .
carsele un retenedor palatino removible con la pieza ausente.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
f Si el niño es muy pequeño el mantenedor de espacio fijo será el in
dicado.Este tipo de mantenedor de espacio está formado por un arco

Fa .M. í a
palatino confeccionado con alambre de acero inoxidable al que se

og
soldarán pequeños espolones cuyo número dependerá del número de
piezas ausentes que U
se desee reemplazar proporcionandoles mayor es
tol
n
do
tabilidad a estas.El arco será retenido con bandas ó coronas de a-
cero inoxidable sobre los segundos molares temporales.

a O
En este capitulo nos ocuparemos de la
t ec de
construcción del matenedor -
de espacio fijo •
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
• Las ventajas que ofrece la colocación de el mantenedor de espacio

Fa .M.
para la zona de incisivos temporarios ya sea fijo ó removible son:

U
 142

1.- Evitar hábitos bucales como lo es la proyección lingual hacia

el espacio creado.
2.- Evita la pérdida de longitud de arcada.

a
3.- Evita la fonación anormal.
4.- Restaura la función
g í
estética.

o
ol
5.- Evita el trauma psicológico del niño por la pérdida prematura
de los incisivos
n t
primarios ya sea por caries ó por traumatismo.

DESVENTAJAS:
d o
c a eO
1.- Las
t e d desventajas que pueden presentarse al colocar un mantene--

l io tad .H.
• dor de espacio removible son: falta de cooperación por parte -

b l
Bi cu S.N
del paciente, mayor facilidad de perderlo ó romperse.

Fa .M. ía
2.- La desventaja del mantenedor de espacio fijo es la descementa-

g
ción de las bandas.

U lo
o
nt
MATERIAL NECESARIO:

do
a eO
1.- Bandas ó coronas de acero inoxidable.
2.- Adaptador de bandas.
c
o te d d .
li lta .H
3.- Cucharillas de impresión.

b
Bi cu S.N
4.- Material de impresión.
5.- Cera pegajosa.

Fa .M. í a
6.- Yeso.

og
ol
7.- Alambre de acero inoxidable calibre 18.
8.- Alicates para U
contornear # ganchos 53 ó 139.
t
n
do
9.- Acrílico autopolimerizable.

O
10.- Fundente para soldar.

a
ec de
11.- Soldadura de plata.

t
io tad .H.
12.- Soldador a la llama.
13.- Piedras verdes.
l
b l
Bi cu S.N
14.- Puntas de hule.

Fa .M.
15.- Trípoli.

U
 143

TECNICA.

1.- Se seleccionan las bandas para los molares ya sean los segun--
dos molares temporales Ó los primeros molares permanentes.Una
vez realizado esto se adaptan.
í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
FIG.1A •

U lo
...
n to deje
do
2.- Tome una impresión y viertala en yeso piedra, fraguar y
retire el molde de yeso piedra.

a eO
1

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.2A.
r

Fa .M.
CONSTRUCCIDN.

...
 144

1.- Se dobla en forma de U un trozo de alambre de acero inoxidable

de tal forma que contornee la boveda palatina.La curva se for-
ma sujetando firmemente el alambre con una mano y conformándo-
lo con el pulgar de la otra.Se arrastra el pulgar a lo largo

í a
g
del alambre, lo cual crea una suave curvatura de gran radio se

o
ol
gún la extensión requerida.El alambre debe ser pasivo, es de-~

r nt
cir no deberá quedar en contacto con ninguna de las piezas re-

do
manentes.

c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
li lta .H
FIG.3A.

b
2.- Se cortan pequeños
Bi cu S.N
trozos de alambre de acero inoxidable del
mismo calibre del
Fa .M.
arco, los cuales son soldados a este con la
í a
og
U ol
finalidad de dar estabilidad y retención a las piezas artifi--
ciales.

n t
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.4A.

U
 145

3.- Se soldan las bandas ó coronas de acero inoxidable al arco con

torneado.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
FIG.5A.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
4.- Se seleccionan las piezas artificiales que van a sustituir a

Fa .M. ía
las piezas dentales ausentes.

[~] o g
U o l
nt
do
a eO
FIG.6A.

c
5.- Se coloca el aparato

o te d d .
en el modelo de yeso, enseguida se adap--
tan las piezas de

b li lta .H
acrilico para que se vinculen al aparato.Es-

Bi cu S.N
to se logrará adicionando acrilico autopolimerizable como se

Fa .M. a
muestra en la figura.

í
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
FIG.7A •

...
 146

6.- Se pule el apara'to para posteriormente ser cementado.Debe t e-

r nerse en cuenta que quede totalmente pasivo ya que de lo c o n-
trario se pueden producir expansiones Ó contracciones.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
FIG.BA.

Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 147

CAPITULO VI.

r
MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO ACTIVO.

í a
Al colocar un mantenedor de espacio
o g en cualquiera de los cuatro

l
to
segmentos posteriores, se debe utilizar un tipo de aparato fun--

on
cional ó no funcional, fijo ó removible.

d
va O
El mantenimiento de espacio debe ser considerado en tres dimen
siones,
c
e d e no solamente en sentido anteroposterior, que es el que
t
l io tad .H.
más se considera, siendo preferible utilizar un tipo de mantene-

b l
Bi cu S.N
dor de espacio funcional para evitar la elongación v el po s ible
desplazamiento de las piezas antagonistas.Esto no significa que

Fa .M.
este mantenedor de espacio será tan funcional
gí
a
durante la mastica

U
ción como la pieza que reemplaza de igual
lo
forma no significa que

o
nt
deberá ser capaz de resistir las fuerzas oclusales, funcionales

do
v musculares en forma similar.

Existen varios tipos

c a eO
de mantenedores de espacio fijos funciona
les, por lo cual en este
o te d d .capitulo sólo serán descritos dos de e-
llos.
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. a
1) MANTENEDOR DE ESPACIO DE BANDA O CORONA, BARRA Y MANGA.
í
og
U ol
De s er posible el aparato deberá ser diseñado para que imite la
fisiologia normal.
n t
do
O
La simple unión de dos piezas adyacentes a un espaci o desdenta

a
ec de
do con componentes met~licos fir mes podrá proporcionar la fuerza

t
io tad .H.
necesaria, aunque no satisfaga las exigencias funcionales, sien-
mej~r
l
b l
Bi cu S.N
do esta alternativa que no colocar ningún tipo de mantene-
dor de espacio.

Apegándose a la nor ma de restringir las

Fa .M.
piezas de soporte lo me-

U
 148

nos posible, el aparato deberá ser diseñado para permitir el movi

r
miento vertical de las piezas de soporte de acuerdo con las exi--
gencias funcionales normales, v en menor grado con los movimien--
rel~­

a
tos de ajuste labiales ó linguales.Es correcto mantener una
ción mesiodistal constante.
g í
1

l o
to
r
Por ello uno de los mejores tipos de retenedor es el mantenedor
de banda,
o n
barra v manga.
d
Los
c a eO
vectores de inclinación adicionales aún se aplican a la pieza

t
anterior
e d ó posterior que lleva la barra soldada.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
No serán excesivos si se revisa cuidadosamente el contacto oclu

Fa .M.
sal con la pieza antagonista durante las excursiones de trabajo v

a
gí
de balance, asi como la posición céntrica en el espacio que se

U
mantiene.
lo
o
nt
do
Podrá modificarse el diseño del mantenedor de espacio haciendo

a eO
uso de coronas de acero inoxidable para colocarse sobre las pie--
zas de soporte va
c
que ofrecen menos posibilidades de requerir ce-
mentación.
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r
INDICACIONES:

Fa .M. í a
og
1.- Este tipo de ~ mantenedor de espacio está indicado cuando hay

U ol
pérdida de un segundo molar temporal después de la erupción
del primer molar permanente en cualquiera de los
n
cuatro secta t
res posteriores.
do
a O
VENTAJAS :
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
1 .- Evita el desplazamiento de las piezas adyacentes al espacio,
asi como la elongacién v posible desplazamiento de las pie--
zas antagonistas.
Fa .M.
U
 149

2. -
..
Requiere un minimo de material para su construccción.
r 3.- Fácil de construir.
4.- Este mantenedor de espacio es el más simple v funcional, aun-

a
que no el más deseable.

g í
lo
to
r DESVENTAJAS:

o n
d un desplazamiento de las piezas de soporte
1.- El contacto prematuro de la pieza antagonista al espacio con

O
a e acelerada,
la barra producirá

c
e se fracture.
v su pérdida
d .
asi como la posibilidad de que el ap~

t
io tad .H
rato
l
ib ul NECESARIO:
BMATERIAL . N
c
a .S
1.-F Cubeta para impresiones.
M g ía
U . lo
to
2.- Material de impresión (alginato).

n
4.- Alambre de acero inoxidable de 0,036 omm. de diametro.
3.- Coronas de acero inoxidable.

5.- Alicates para contornear ganchos.O

d
6.- Un tubo redondo verticalc de 0,036
a e mm. de diametro.
o teflúor.d d .
7.- Pasta para soldar con
b li lta .H
Bi cuaceroS.inoxidable.
t
8.- Soldadura de plata.
N
9.- Tijeras para recortar
a .
10.- Loseta, espátula vFcemento. í a
. M o g
U o l
Como se mencionó anteriormente, el diseño de este tipo de mantene
t
n a-
dor de espacio puede ser modificado haciendo uso de coronas de
d o
lo que será omitido todo el procedimiento que se adebe llevar a ca
cero inoxidable para ser colocadas sobre las piezas pilares.Por
O
t ec la dadaptación
e
i o d .
bl uIV.
bo, desde la preparación de la pieza pilar hasta de
la corona, ya que fué descrito en el capitulo
i lta N.H
B c S.
CONSTRLJCCIDN:
F a .
1.- Deberá revisarse el ajuste de las coronas M
U . de acero inoxidable

...
 150

a nivel del margen ginqival.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d FIG.1A.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
2.- Una vez ajustadas las coronas se suelda un tubo vertical a u-

Fa .M.
na de las coronas.

g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.18.

í a
og
ol
3.- Se fabrica una barra en forma de L que se ajustará a la zona
desdentada.Puede ser U de acero inoxidable ó alguna
t
aleación de

n
do
niquel y cromo.

a O
-~~- -.. - ---- ---·
t ec de
) iblio ltad .H.
- .;

B cu S.N
Fa .M.
FI G .1C •

...
 151

4.- El extremo horizontal de la barra se suelda a una de las coro

r nas.La utilización de pasta para soldar de flúor y soldadura

de plata permite hacer una unión adecuada.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
FIG.10.

l io tad .H.
b l
5.- Antes de cementar el aparato en su sitio, se hace una ranura

Bi cu S.N
en la cara . vestibular de ambas coronas y se traslapa el mate-

Fa .M. ía
rial para reducir la circunferencia de la porción gingival de
la corona.
o g
U o l
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
FIG.1E.

do
a O
6.- A continuación, se suelda la abertura vestibular, lo que re-

ec de
duce la irritación innecesaria de los tejidos gingivales.

t
io tad .H.
El corte final y pulido de la periferia gingival de la coro-

l
b l
Bi cu S.N
na de acero inoxidable deberá ser realizado •

Fa .M.
U

...
 152

í a
o g
l
to
r

tdon
c a eO
e d
FIG.1F.

t
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
7.- Se cementa como una sola unidad con la barra colocada dentro
del tubo vertical.

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
FIG.1G.

a O
ec de
Una vez cementado el mantenedor de espacio se revisará la oclu--

t
io tad• .H.
sión en las posiciones oclusales céntrica, de trabajo y de balan

l
b l
Bi cu S.N
ce •

Fa .M.
Las coronas soporte del mantenedor de espacio "abren la mordida"
y sólo se hace contacto oclusal en esta zona.

U
 153

Esto n o d eberá preo c u pa r ya qu e l as p ie za s a n tag oni s ta s r á p i dame~

t e harán erupción hasta e s te nivel oclusal, eli minando la n ecesi-

d ad de r eba j ar las p iezas de soporte.

í a
o g a se gura ~

l
S e revisará ta mbién la barra q ue ocup a el espaci o p a r a

to
r
nos de que no haga contacto prematuro, ya que puede fracturarse

on
el a parato y producir además el desplazamiento de las p iez a s so--

d
a eO
porte.

c
e d
t
En caso de que haga contacto prematuro la barra una vez q ue se
ha
l io tad .H.
cementado se podrá doblar la barra · ligeramente para ajustarse

b l
Bi cu S.N
a cualquier interferencia.

FaANTE.MNEDOR
2) M . DE ESPACIO FIJO ACTIVO.
g ía
U lo
o
nt
Dentro de la categoria de mantenedores de espacio fijos activos,

do
que suelen ser colocados en cualquiera de los dos segmento s post~

a eO
riores inferiores, está el que a continuación será descrito.

c
INDICACIONES:
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
1 .- En el caso en que no hay lugar suficiente para un s egundo pr~

Fa .M.
molar inferior, pero existe espacio entre el primer pre molar

í a
og
en inclinación distal y el canino, y el primer molar per m ane~

U ol
te está inc l inandose algo mesialmente.

n t
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.2A. U
 154

VENTAJAS:

1.- La inserción de este tipo de mantenedor de espacio permite la

erupción del segundo premolar permanente' sin ningún problema.

í a
2.- Requiere un mínimo de material para su construcción.

o g
l
3.- Facilidad en su construcción.

n to
o
MATERIAL NECESARIO:

d
a O
c de
1.- Bandas de acero inoxidable.
2.-
t e
Punteador.
3.-
l i o aded H. pulg.
Tubos 0.036 (0.864).

i b Cubetau lt paraN. impresiones.

B5.- Material
4.-

c
aCera. .S .
ía
para impresión.
6.-
F . Mpiedra. g
U lo
o
7.- Yeso
8.- Alicates para contornear ganchos # 53
nót 139.
9.- Alambre de acero inoxidable de
do
0.034 pulg. (0.816 mm).
10.- Soldadura de piata.

c a eO
te ded 0.25
d .mm).
11.- Fundente para soldar.
12.-
Barniz de copalite.l
o
i ta .H
Resorte de rizo (alambre

b l N
Bi cemento.
u
13.-
14.- loseta, espátula,
a c S .
F . í a
M og
15.- Adaptadores de Mershon.
.
U ol
16.- Espátula lingual.

n t
CONSTRUCCION:

d o
a O
ec de
1.- Se construye una banda en el primer molar permanente.

t
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.2B. Fa .M.
U
 155

Para construir la banda de acero inoxidable será de gran ayuda un

punteador ó se podrá soldar.
r

2.- Se fijan los tubos bucal v lingual a la banda.Estos tubos de

aproximadamente 0.036 pulg.
í a (0.864 mm) de ancho, vienen equi-

o g
los entre si en todos llos planos, y sus luces deberán
pados con orillas para puntear.Los tubos deberán ser parale--

to
r dirigi~

se a la unión de lan corona y la encia en el primer premolar.

do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
to
FIG.2C.
r
3.- Se toma una impresión de la banda y o
n
d tubos, con la banda asen-

a O la banda.
c de
tada en la pieza, y después se retira

t e
il o tad .H.
i b ul N
B c S.
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
FIG.20.

o te d d .
~ 4.- Se obturan los orificios de los tubos licon cera,
que el yeso penetre en ellos.Se asientan
presión, y se vierte en yeso piedra.
i b
Fa .M.
l t
B culas Sbanda
a para
.
.H evitar
N s en la i m-
1
U
1·

...
 156

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
io tad .H.
FIG.2E.

l
b l
Bi cu Su,.N
5.- Se dobla un alambre de acero inoxidable de 0.816 mm. en for-

Fa .M.
curvad~

ía
ma de la parte anterior de la U deberá mostrar un

g
doblez retrógrado donde haga contacto con el contorno distal

U lo
o
del primer premolar.

nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
O
FIG.2F.

a
6.- Una vez contorneado el alambre de acero
t ec de
inoxidable se ajust a
pasivamente en los tubos bucal y
l io tad .H.
lingual.

b l
Bi cu S.N
Si se han dirigido correctamente los tubos, el hilo metálico

Fa .M.
hará contacto con la superficie distal del primer premolar -
debajo de su mayor convexidad.

U
 157

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.2G.

Fa .M.
El tamaño del alambre deberá ser ligeramente

gí
a
menor que el tamaño
del
U
tubo; por ejemplo, puede usarse un tubo
lo de 0.035 pulgadas.

o
nt
con un alambre de 0.034 pulgadas (0.854 mm. y 0.815 mm, respect~

do
vamente).

Si se usa un tubo
c a eO
rectangular, acomodará fácilmente un hilo rec-
tangular de 0.0215 pulg.

o te d d .
(0.537 mm) por 0.025 pulg. (0.625 mm).

b li lta .H
Bi cu S.N
Estos tamaños se consiguen con facilidad.Sin embargo, un alam-

Fa .M.
bre rectangular será más dificil de doblar.

í a
og
ol
7.- En la unión de la parte y recta la parte curva del alambre,
en bucal y lingual, U habrá que hacer fluir suficiente
t
fundi--

n
do
ción para formar un punto de detención.

a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.2H •
Fa .M.
U

...
 158

8.- Se corta la suficiente cantidad de resorte de rizo para e x --

tender desde el punto de detención hasta un punto situado a
proximadamente a 2.4 mm. distal al limite anterior del tubo

a
sobre el molar.
Puede usarse un alambre de
g í 0.25 mm. enrollado en una varilla

lo
to
de 0.86 mm.

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N FIG.2I.

FaSe .M
9.- . la banda del modelo, si esto se _dificulta
retira
g ía se podrá

U lo
o
sumergir el modelo de yeso en agua y posteriormente deberá e
liminarse el reciduo de yeso que haya tquedado
n en la banda.

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
O
FIG.2J.
a
c detambién el
Una vez retirada la banda del modelo se e
t
io tdeadpoder.H.introdu-
10.- retirará

l
cir el resorte de rizo deslizandoloibsobre l el alambre.
alambre que se contorneo con la finalidad

B cu Spasivos .N y a eje:
Fael .M.
Los resortes comprimidos tienden a volverse
cer presión reciproca en mesial sobre pre~olar,
y en dis-

...
 159

tal sobre el molar.

í a
o g
l
to
r

o n
d
FIG.2K.

c a eO
11.- Se emplaza el alambre en los tubos la banda con el hilo
e resortes
d . comprimidos.
y y

t
io tad .H
los

l
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
r
nt
do
c a eO
t e d •
io tad .H.
FIG.2L.

l
b ul el N
i
B bien . limpia la pieza que llevará
c .seca
12.- Antes de ser cementado mantenedor de espacio deberá es--
tar perfectamente
a S
la banda (primerF molar permanente).Una pequeña capa de bar-
y

í a
. M colodión protegerá la pieza con-og
U toel
niz de copalite Ó sandarac
tra descalcificaciones iniciales del ácido fo s fórico libr
o n
en el cemento antes de que este se endurezca.
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FI G .2 M •

...
 160

13.- Se mezcla el cemento hasta obtener consistencia similar a

la preparada para incrustaciones.Se recubre uniformemente
la parte interior de la banda con el cemento,

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.2N.

Fa .M. gí
a
14.- Una vez que la banda se ha recubierto la banda con cemento

lo
se aplica el pulgar sobre la sección oclusal de la banda al

U o
nt
empujar esta en su lugar.Esto forza el cemento hacia abajo,

do
r
1 alrededor de la pieza, y la exprime gingivalmente.

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
FIG.2 Ñ.

a O
ec de
15.- Para el asentado final de la banda se usa generalmente los

t
io tad .H.
adaptadores Mershon que son los indicados.
Las bandas posteriores inferiores
l
b l
deber~n asentarse final--
mente solo desde el aspecto bucal
Bi cu S.N
(a causa de la inclina---

Fa .M.
ción lingual de las piezas posteriores inferiores).
La extremidad aserrada del adaptador se aplica al borde o--

U
 161

clusal de la banda.Se coloca una espátula lingual sobre el

adaptador de la banda, y se pide al paciente que cierre.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. ía
FIG.20.

g
oy
l
Las piezas superiores cierran sobre
U
la espátula lingual, lo que

o
nt
trasmite la presión al adaptador de la banda, de ahí a la ban-

do
da, y está se mueve hacia abajo, a su posición p~edeterminada.

En una banda superior,

c a eO
la presión de asentado se aplica bucal y

lingualmente, pero en

o te d d .
bandas inferiores se aplica solo desde el
aspecto bucal.
b li lta .H
Bi cu S.N
Fay .M.
Una vez que endurece el cemento, con un explorador se eliminan

í a
og
los e x cesos oclusales gibgivales.

U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 162

CAPITULO VII.

r
MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE ACTIVO.

í a
g
lo
Otro aspecto en la ortodoncia preventiva que afecta al movimien-
to real de las piezas,
o
t para los movimientos activos de
es el uso de los mantenedores de espacio

n
o permanentes, para permitir la erupción de
removibles, que se utilizan rep~

sición de los molares

d
c a eO
los segundos premolares.

t e d de espacio de tipo removible poseen ciertas ven

l a
Los mantenedores
d H. así como desventajas, las cuales se deben te-
io definitivas,
i b l t . colocar este tipo de mantenedor de espacio.
u N
tajas

Bner presentes
c .S.
a
al

F ía
M g
U. lo
VENTAJAS:

r
n to
1.- Pueden ser funcionales.
o
2.- Debido al estimulo que imparten a dlos tejidos en la zona des

c a e Ola erupción de las piezas

dentada con frecuencia aceleran

t e de ellos.
d .
o d
que se encuentran abajo
3.- Son más estéticos ique los mantenedores de espacio fijos.
l lta .H
4.- Son más fáciles ib
r

B cu S.N
de fabricar.

a .
6.- La utilización deF coronas totales
5.- Son más fáciles de limpiar.
í a
. M o g
l
Óparciales con dispositi-
vos para ayudar a la U retención del aparato removible
to
aumenta
la eficacia funcional del mantenedor de espacio.
o n
d
a e O
c
DESVENTAJAS:

o te d d del. mantene
l i ta .H
1.- No pueden dejarse demasiado tiempo, a diferencia

b l N
Bi cauellos
r dor de espacio fijo.

S .
Fa .M.
2.- El paciente tarda más en acostumbrarse cuando son c o
locadas por primera vez.

U
r
 163

3.- La dependencia de la cooperación del paciente, ofrece la ma-

yor posibilidad de pérdida Ó de fractura del mantenedor.
4.- La higiene bucal puede resultar un problema con los aparatos

a
removibles si no son retirados para limpiarse sistemáticamen
te.
g í
o
ol
t 5.- Exige un grado de precisión y cuidado de los tejidos blandos,
oclusión etc.
n t
6.- Puede restringir oel crecimiento lateral de la mandibula, si
d en el diseño del mantenedor de espacio.
aobserva Oun posible
se incorporan grapas

e c d e
t factible
7.- Si se desa~rollo de sobremordida, puede

l o
iretención
ser
a d H. ó al uso de espolones interproximales.O
descartar las grapas de los molares y pasar a

i b puedeu lt serNnecesario
.
anterior

B c S.
Fatarse
un nuevo mantenedor de espacio para adae
.a los cambios de configuración. ía
. M g
oque presentan los -
U o l
Una vez señaladas las ventajas y desventajas
n t
do
mantenedores de espacio removibles, serán descritos el material

a e O
necesario y los pasos a seguir en la construcción de algunos man

c
te d d .
tenedores de este tipo.

o
li ACTIVO
1) MANTENEDOR DE ESPACIO
i b l ta REMOVIBLE.
.H
B cu Sremovibles .N
(acrílico), para los F
A veces, se usan mantenedores
a . de alambre y plástico
í a
. M para permitir la erupción de los og
movimientos activos de reposición de los --

U o l
t
primeros molares permanentes,
segundos premolares.
o n
d
a e O
c
MATERIAL NECESARIO:

o te d d .
1 .- Cubeta de impresión.
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
2.- Material de impresión de alginato.

Fa .Minoxidable.
3.- Yeso piedra.
4.- Alambre ortodóncico d~ 0,036 mm. de acero .
U
 164

5.- Alambre de Nichrome de D.028 pulg. (.580 mm).

5.- Alicates para contornear ganchos # 139.
7.- Pincel.

a
8.- Agente separador.
9.- Resina acrilica
g í
autopolimerizable.

lo
to
r 10.- Soldador.
11.- Fundente para

o n
soldar.

d
12.- Soldadura de plata.

a eO
,/
13.- Piedra pómez.

c
e d
t
14.- Veso ó tiza.

l io tad .H.
15.- Pincel de cerdas duras.

b l
Bi cu S.N
15.- Fresón~

Fa .M.
17.- Discos de fieltro.

g ía
U
CONSTRUCCION:
lo
o
nt
do
1.- Se construye un arco vestibular en el modelo de yeso, para -

a eO
las piezas anteriores.

c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
r I G.1A.
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
r
2.- Se hacen dobleces en ~ngulo re~to a nivel del punto medio de

U
r

...
 165

la superficie vestibular de los caninos.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO FIG.18.

t e d
l io tad .H.
b l
3.- Una vez realizado el paso anterior, se prosigue a la elabo-

Bi cu S.N
ración del asa.Los siguientes dibujos nos indican los pasos

Fa .M. ía
a seguir.

o g
U o l
nt
r

do
a eO
---------~
~11F==11i- - - - - - - - _,

c
o te d d .
li lta .H
r
FIG.1C. b
Bi cu S.N::/
Fa .M. '.u
--- 1'
• 1

1 •
FIG.10.

og
í a
ol
• 1

U t
n
do
FIG.1E.

a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
F IG.1F •

...
 166

4.- Las porciones terminales del arco se doblan de tal forma

que quedarán adaptadas entre canino y primer premolar para
contornearlas extendiendolas hasta la porción palatina del
modelo de yeso.

í a
o g
l
to
t

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
FIG.1G.

5.- En el lado afectado,

c a eO
al borde ealveolar
t d d entre
se dobla un alambre en forma de U para

i ta .H.
o
conformarse el primer premolar y el
l
b ul N
i
molar.

B c S.
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.1H.
Fa .M.
U
 167

La extremidad mesial del alambre en forma de U deberá tener un

pequeño rizo que entre en el acrilico lingual.La extremidad dis
tal está libre y descansa en la superficie mesial del molar.

í a
g alveolar.
6.- La parte curva del alambre se adapta aproximadamente a la -
sección bucal del borde
l o
o se logra presión distal activa en el
r

producto final. n
Al aplanar el alambre
t
do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
FIG.1I.
n to
d o
7.- Con instrumento de este tipo, O
a
c lugar e el mantenedor de espacio.Lo
se requiere retención adicio-
nal para mantener en su
e d
t d una .grapa modificada de tipo Cro
i o
l lta .H
cual se logra construyendo
zat en el molar bopuesto.
i
B cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
FI G.1J. F
a .
. M
U
 168

8.- Se modifica hasta el grado de que la grapa de alambre de Ni

chrome (niquel y cromo) no este continuamente adaptado a la
pieza en lingual, sino que presente dos extremidades libres,
rizadas y engastadas en el acrílico.
í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b ul N
Bi cBucalmente,
F'IG.1K •

.
Fa abajo .Sinterproximalmente, en mesial distalía al molar, para
.,
9. - la seccion gingival del modelo se recorta hacia

. M o g alrededor del -
y

Umolar desde el aspecto mesial hasta elto distal.

que un borde plano horizontal se extienda
y l
r

o n
d
a e O
c
o te d d .
,.
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
FIG.1L.

10 .- Se adapta una pieza de alambre de Nicrome a

O
c
e dbucal e de la
de 0.028 pulg.(D

t
l io tad .H.
.680 mm), para ajustarse contra la superficie
pieza.
b e lx tiende
Yace uniformemente sobre el borde i y se u N en parte -
r B c .
interpro x imalmente.
Fa .M.S
U

...
 169

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H. FIG. 1M.

b l
Bi cu S.N
11.- Esta red en forma de media luna se sella mesial y distalmen

Fa .M. gí
a
te con una pequeña cantidad de yeso de impresión, aplicado
con un
U
pequeño pincel mojado.
lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
FIG.1N.
do
a O
12.- La parte principal de alambre del gancho
t ec de
se adapta para pa-
sar de lingual a bucal en los
l io tad .H.
intersticios mesia} y distal

b l
Bi cu S.N
oclusal.Se adapta 2ntonces a la superficie bucal de la pie -

Fa .M.
za, de manera que la sección horizontal roce la media luna .

...
 170

í a
o g
l
to
r-

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H. FIG.1Ñ.

b l
Bi cu S.N
13.- Antes de proseguir, es buena medida recubrir la superficie

Fa .M. gí
a
lingual Ó palatina del modelo de yeso con un agente separa-

lo
dor. También se recubren las superficies labiales de las pie

U o
nt
zas anteriores.
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
FIG.10.
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
14.- Se aplica una capa delgada de acrílico autopolimerizable,
rociando ligeramente el polvo e impregnándolo de monomero.

r U

...
 171

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
a eO
FIG.1P.

La evaporación prematura tdel

c
e monómero
d . deja un acabado poroso y
o d
li llata primera H capa de acrilico, se apli-
i b
granular.Cuando se asienta
.
u del.Ninstrumento sobre el modelo, a-
B c .S
can las secciones de alambre
simismo se sellan bucala y oclusalmente
F í a
M
con yeso de impresión de

. o g
U l
asentado rápido, aplicado con un pequeRo pincel mojado.

to
1 5.- La sección principal de la grapa modificada Crozat deberá
o n
d más a
O
sellarse oclusalmente, y en parte bucalmente, incluso
l l á de donde se une a la media luna ó red. a
Deberá observarse un espacio de 4.5 mm.teen el d
c lugare en d o n-
de los dos alambres son paralelos y lestán
H . •
io taend contacto
i b ul N.
B c S.
Fa .M.
U

...
 172

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.1Q •

Fa Sered.Msueldan
. entonces la secc1on principal de ala grapa y la -
í usará un solda-
.,
g
16.-

Udor de fusión baja con flujo de fluoruro loy bórax (del tipo
en el espacio que existe entre ambos.Se

to
n
r

do
que puede diluirse en agua).

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
FIG. 1R.

o te d d .
l i ta el resto .H
r b ul Npropia y se -
instrumento con polvo de acrílico i de curación
17.- Lina vez realizado lo anterior, se pulveriza del --

B c .S.
impregna de monómero.
a
F .enM etapas para poder
A veces, será preferible efectuar esto
U

...
 173

lograr un espesor más uniforme.Entre las etapas deberá c u- -

r brirse el modelo con una taza de hule, para evitar la evap ~

ración del monómero.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. FIG.1S.
g ía
1 8.-UA veces, es d€seable
lo
to
nerse si las piezas anteriores han n
i lograr mayor retención.Esto puede obt~

d o brotado totalmente y es-

O
a acrilico
tán en alineamiento normal.

c e
color de las piezastesobre d
Se espolvorea el agente de curación propia y del

il tad .H.
o la sección horizontal del arco la
b i a l.
i b ul N
B c S.
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
ib ul .N
FIG.1T.

B
incorporarán capas adicionales de polvo cimpregnado de monó me-
Fa no.Mse.Sperciba atr av é s
Se
ro hasta que el color grisáceo del alambre

...
 174

del acrilico del color de la pieza.

r
19.- Cuando se ha obtenido el espesor deseable, es conveniente

í a el endurecimiento, y ayuda a re-

sumergirlo en agua caliente, y después elevar la temperatu-

ducir sabor y olores lo

ra.Esto tiende a completar
g
o
r
t
desagradables.

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
i
n to
do
a eO
FIG.1U.

c
o teel dproceso,
d . se pule con piedra pómez
intermedia, y si lise desea
20.- Después de completar

b l t a .H pulido se extraé el instru--

liendo con yesoi
se termina el procedimiento pu---
Ó
mento del modelo a
cu .Sde.Neliminar el yeso sellador con -
B después
tiza.Una vez

F .M la ensambladura del arco labial. gía

U lo
cuidado de no distorcionar

to
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

FI G.1V. Fa .M.
U
 175

21• Deberán eliminarse las particulas de acrilico que permane ~

can alrededor de las grapas, del arco labial y del resorte

molar, con un pincel duro de cerda, en forma de disco, que

ía
eliminará el acrilico sin hacer mella en los alambres.

o g
ol
r

n t
do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. FIG.1W.
g ía
22.- U
lo y también gin-
to
n
r Se recorta el acrilico sobre el arco labial,

damente a 1 mm. de distancia de d

o
givalmente, paralelo al almbre del arco labial, y apro x ima-

a eO
este.Se redondean los bor--

c
te d d .
des afilados.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
te d d .
FIG.1X.

o
l i resorte,
ta .H
i b
No serán necesarios ajustes importantes del
deberá ser activado más de una vez a B
l
u de.Ntre s semana s .
y este no

c
a .S
intervalos

F
El ajuste no deberá ser mayor que para permitir
. M al paciente colo
U

...
 176

car el instrumento en su lugar sin comprimir m~nualmente el resor

r
te hacia adelante.

ía
Puede elevarse ó bajarse la extremidad libre del resorte, según -

og
se desee un movimiento de inclinación marcado del molar ó un movi
miento casi corporal.
o l
n t
do
Las extremidades libres de la red en la grapa Crozat modificada

a eO
pueden doblarse hacia adentro ó hacia afuera para ajustar la re--
tención.
c
e d
t
l io tad .H.
b l
Puede usarse una banda cementada con un tubo bucal, en vez de la

Bi cu S.N
grapa Crozat.Entonces puede usarse una grapa sencilla en el ins--

Fa .M. gí
a
trumento para deslizarse en gingival al tubo bucal, y de esta ma-

o
nera mantener el instrumento en su lugar.

U l
to
nGRAPA.
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r
BANDA.

Fa .FIG.1Y.
. í a
TUBO BUCAL.

M og
U tol
n
do
La ventaja de usar grapas modificadas Crozat radica en la posibi-
lidad que tiene el paciente de
a
cepillar esa pieza y
O la facilidad

ec de
de examinarla.Siendo además su construcción más sencilla que la

t
io tad .H.
construcción de una banda.
l
b l
Bi cu S.N
t

Fa .M.
U
 177

CAPITULO VIII.

MANTENIMIENTO DE ESPACIO PARA ZONAS

CON PERDIDA DE MULTIPLES DIENTES.

í a
o g dentarios en la dentición tempo-
r La pérdida de múltiples organos
l
mixta ocasionaráo una severa mutilación de la dentición -
raria Ó
n t
do se guia la erupción de los organos denta-
en desarrollo, si no se mantienen las relaciones de los organos

a eO
dentarios remanentes y

rios en cdesarrollo.
t e d
Porlio
a d cuando
H . se requiere evitar restaurar las consecuen
i b que lt pueden. traer consigo la pérdida prematura de organos --
lo cual, y

cias
u
Bdentarios . N
c .Sprimarios,
a
F .M del arco lingual pasivo. ía
se aconseja el uso de una prótesis parcial

o g
l
removible Ó

U to de las condiciones
La decisión de colocar uno u otro
n
dependerá
presentes en la boca del niño.
do
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE.c
a eO
o te d d .
b li ltade tipo.H removible se convierten es--
i uparciales
Los mantenedores de espacio

B c .N removibles, que exigen un gr~

Fa .Mde.Slos tejidos blandos, oclusión etc. gía

cencialmente en prótesis
do de precisión y cuidado

U o lo
t
Pueden hacerse una variedad de diseños según las necesidades del
caso.
o n
d
a O
c de
INDICACIONES:

t e
l io detalad función
1.- Cuando existe pérdida de molares y mantenimiento de espacio
H . masti-
y cuando sea importante la restauración
i b u l N .
B c S.
Fa removible
catoria.
.
M
2.- Está indicado el mantenedor de espacio bilateral -

U .
 178

cuando hay pérdida de uno ó de los dos segundos molares tem-

~ porarios poco tiempo después de la erupción de los primeros
molares permanentes.

í a de un traumatismo.
3.- Cuando se pierden las piezas anteriores primarias ó perrnane~

og central superior permanente an-

tes jóvenes como resultado

o l
tes de la erupción tdel incisivo lateral, la adición de una
4.- En la pérdida de un incisivo

o n en el alveolo normalmente dará éxito en

d de la pieza dental no erupcionada hacia su
a eO
extensión acrilica

c
cuanto a la guia

t e d
5.- io . radiográfico muestra que el intervalo de
Cuando del examen
posición.

l
b tiempo a H
lt entre
. la pérdida de piezas primarias y la erupción de
i
B las u N
a c .S.
F .M ía
perman~ntes es mayor de seis meses.

g
o removibles de a
U l
to dentarios en los
Se han empleado con éxito las prótesis parciales

n
do
crilico después de la pérdida de varios organos
arcos superior e inferior.

Las ventajas y desventajas cson a lase O

en el capitulo anterior • t
e d mismas que fueron descritas

l i tad .H.
o
...
i b descritos
u l Nalgunos tipos de prótesis par--
B
A continuación serán
. como inferiores, considerando
csuperiores
S
ciales removibles tanto a
F .las . necesidades del caso. í a
M o g
l
que el diseño será según
U to
1) PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE SUPERIOR E INFERIOR.
o n
dde próte
a e O
c
El material necesario para la construcción de este tipo

te d d .
sis es el siguiente;

l o
i deta0.65 .mm.
H
1.- Alambre ortodoncico de acero inoxidable
i b l
B cu S.N
Fa .M.
2.- Alambre de niquel-cromo de 0.68 mm.
3.- Alicates para contornear ganchos # 139 •

...
 179

4.- Agente separadon.

5. - Resina acrilica autopolimerizable.
6.- Fresón.
7. - de goma para pulir
Puntas
í aacrilico.

g
,

o
8.- Piedra pomez.

ol
r

t
9.- Discos de fieltro.

o n
CONSTRLJCCION.
d
c a eO
L~
e d
t d y removibles
construcción de este tipo de mantenedores de espacio funciona

l i o .
b ulta N.H
les, pasivos deberá mantenerse lo más sencilla pos~

i
ble.
BARCO cLABIAL. .
a
F .M. S ía
g
o es un simple -
U l
to
El Único hilo metálico incluido en el instrumento

n
r arco labial.

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
FIG.1A.

o te d d .
li lta y en.Hel ma x ilar
Esto ayuda a mantener el instrumento en bla boca,
Bi emigren
r
c u hacia.N adelante.
a .S
superior evita que las piezas anteriores

F . M normal de mandi
U
Si todo permanece igual, en un caso con relación
 180

bula y maxilar superior, y sobremordida profunda ó mediana, no -

es necesario incluir un arco labial en un mantenedor de espacio
inferior.

L~
í a
g palatinas de las piezas anterio-
emigración anterior de las piezas inferiores anteriores se ve
r rá inhibida por las superficies
l o
t o
n para lograr retención, deberá estar
res superiores.

o
1

d en la encia para lograr la retención

Como se usa el arco labial

a O
c e
suficientemente avanzado

t e las dpapilas interdentales.

io tad .H.
sin tocar

l
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
n to
do
c a eO
o te d d .
b li ltFIG.18.
a .H
i
B cu S.N
F a de .labial a lingua) puede plantear en ía
M g
El paso del hilo metálico

.
U lateral y canino, distal al cani
ocasiones algún problema.Generalmente, puede ir en el intersti-
l o
to
n
cio oclusal entre el incisivo Ó
no.
d o
a O
ec de
Generalmente, si el arco labial incluye los incisivos se logra
mayor retención.
o t d .
l i a H
Puede presentarse el caso en que existanb interferencias
i u lt N. oclusa--
B c S.
Fa .M.
les causadas por el hilo metálico.

U
 181

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.1C.

F a .de los modelos ó de las piezas naturales ía en oclusión,

M que seria mejor doblar el hilo odirectamente
g
El examen

. l
U del canino seguir de cerca el toborde lingual sobre
puede indicar sobre

el modelo superior, ó el borde labial en n

r la c6spide y

d o el inferior.

a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
FIG.10.
o te d d .
l i ta .H
t
Esto es posible cuando el borde labisl ien b el ucanino
l Ninferior es-
B .
c . superior,
S
a .
F .elM borde labial en
tá opuesto al intersticio palatino en el aroo cuando
las piezas entran en oclusión, bien cuando
Ó

U
 182

el canino superior se encuentra opuesto al intersticio labial en

el arco inferior.

a
Generalmente se usará hilo de níquel-cromo de .032 ó .028 pulga-
das (0.8
g í
ó 0.68 mm).Si se presenta el problema de interferencias
o
ol
r oclusales, se puede usar el hilo de 0.026 pulgadas (0.65 mm) de
acero inoxidable.Es
n
más t dificil de doblar que el Nichrome (hilo
de níquel y cromo),
do
por lo que no se deformarán tan facilmente,
y podrá

c a eO
usarse en tamaños menores.

t e d
l io tad .H.
b l
DESCANSOS OCLUSALES.

Bi cu S.N
Fa .M.
Estos descansos oclusales se podran adicionar en los molare~, p~

a
gí
diendo ser aconsejables en la mandíbula inferior, incluso cuando

U lo
o
no se usan arcos labiales.

nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
FIG.E.
a O
t ec de
ESPOLONES INTERPROXIMALES.
l io tad .H.
b l
r Después de los descansos oclusales,
Bi cu S.N
para lograr mayor retención
se aplicarán los espolones interproximales •
Fa .M.
U

...
 183

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
a .
FIG.1F.

F M g ía
El niño. tiende constantemente a jugar con la o
U l
to de espacio al comer,
lengua, ó su incap~

n
cidad para retener en su lugar el mantenedor
pueden ser necesarios un arco labial
d o
espolones interproximales,
y

así como descansos oclusales.

a e O
c
o te d d .
li lta .H
GRAPAS.

b
i el umantenimiento
N
B
Cuando sólo interviene
c S . de espacio, generalmente

a . í a
más complicadas.De F
no son necesareas las grapas Crozat modificadas, superretentivas

.M
ahi que las grapas que
las grapas sencillas queUpueden ser interproximales
y s~
envolven--l
utilizarán serán
og
Ó
to
tes.
o n
d
a e O
GRAPAS INTERPRDXIMALES.
c
te d d . cruzan
Este tipo de grapas se utilizan para ambos omaxilares.Se
l i talingual,
r i b ul N.H termi-
B mientras .
sobre el intersticio lingual desde el acrilico y

c S
Fa palatino . desde el a-
nan en un rizo en el intersticio bucal; que en el maxi-
lar superior se cruzan sobre el intersticio
. M
U
 184

crilico palatino, y terminan en un rizo en el intersticio vesti-

bular.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. ía
FIG.1G.

o g
U ENVOLVENTE. o l
nt
r GRAPA

do
Deberá terminar con su extremidad libre en la superficie mesial.

c a eO
te libred sea. distal.
La inclinación axial y otros posibles factores pueden influir p~
ra dejar que la
o
li lta .H
extremidad
d
b
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r

FIG.1H.
Fa .M.
r U
 185

El uso de las grapas no es unicamente de retención de los instru

r ,
mentas por lo cual deberá tomarse la decisión de usar o no usar
grapas.

í a
g
lo
Esto afecta a la relación bucolingual de las piezas opuestas.La

o
menudo hará que la piezat se desvíe bucalmente.
presencia de acrílico en solo el aspecto ¿ingual de la pieza a -

o n
d que se presenta un problema de mantenimien-
a ene O
En aquellos casos en

e c d
des de t extremidad a extremidad, bucolingualmente, de los molares
to de espacio el maxilar superior con una relación de cúspi--

l io tad .H.
ib ul .N
opuestoi.

BSerá
a c .Ssi es posible, no usar grapas en el maxilar superior,
F permitir ía ya sea como
mejor,

M g
U. natural ó de crecimiento ó a causatodelo la influencia del
para al molar superior moverse bucalmente,
fenómeno

n
r

o
acrílico lingual.

d
a e O
c
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
i ta .H
FIG.11.

l
Pero si el problema de espacio se limitaiba la mandíbula,
l N pero e-
u
r
B . inferior
c el.Smolar
a
F .M
xiste la misma relación molar, una grapa sobre
inhibirá los movimientos laterales de este.
U
 186

Esto evitaria mordidas cruzatias, e incluso permitirla al molar -

i superior lograr una relación bucolingual molar normal, por expa~

sión fisiológica natural, si estuviera potencialmente presente.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
FIG.1J.

o nt
Ocasionalmente,
d
los molares superiores están en versión bucal ca

c a ede Olo que seria la "mordida cru

si completa en relación con los molares mandibulares.Está afec--

te d d .
ción está en la linea fronteriza
zada retrógrada".
o
li lta .H
b
En este caso, si el i mantenimiento
u .N de espacio es un problema en -
B
el arco supeFior, las a
c
grapas.S
F en los molares pueden inhibir aún
í a
. M o g
U de la mandibula (si está potencialmente l
más los movimientos laterales.Esto, en combinación con la expan-

to
n
sión fisiológica natural
presente), puede lograr una relación molar bucolingual normal.
d o
a e O
2 ) PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE SUPERIOR.
c
o te d d .
l
El material que se necesitará es el siguiente:
i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

Fa .M.
~ .- Cubetas de impresión.
2.- Material de impresión de alginato.

U
 187

3.- Yeso piedra.

r 4.- Alambre ortodóncico de acero inoxidable 0.030 (para gancho
circular, gancho en forma de bola ó gancho de Adams).
5.- Ganchos Adams prefabricados
í a (opcional).
6.- Sustituto de hoja de
o g ó hoja de estaño de 0.001 muy -
l
estaño

to
r
blanda.
7.- Petrolato.
o n
8.- Cera pegajosa.
d
9.-
c a eO
Resina ortodóncica autopolimerizable no quebradiza.

t e d
io tad .H.
10.- Olla a presión (opcional).

l
b l
11.- Fresa para acrílico en forma de pera.

Bi cu S.N
12.- Puntas de goma para pulir acrilico (Blu Cylinders de Denti-

Fa .M. ía
cator).
13.- Discos de fieltro.
o g
U o l
nt
14.- Piedra Pómez.
r

do
15.- Pulidor de dentaduras.

TECNICA.
c a eO
o te d d .
li lta .H
1.- Una vez tomadas las ~mpresiones superior e inferior, se har~

b
Bi cu S.N
un registro de mordida en cera.

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
FIG.2A.
Bi cu S.N
Fa .M.
U
r

...
 1 88

2.- Recorte los modelos de acuerdo ~on el registro de mordida en

cera de manera que ocluyan adecuadamente.Es muy necesareo
que ocluyan · correctamente cuando se construye este tipo de ~

a
parata, especialmente si ha de ser funcional.De lo contrarlo

g í
puede ser demasiado alto y requerir mucho tiempo para ajus--

lo
to
tarlo ó anular su propósito si ha de ser funcional.

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
te d d .
FIG.28.

o
li ltase hace H el diseAo de los ganchos y -- -
b .
1-
3.- Con un l~piz
i
punteagudo

B la cparte u acrilica
.N
a .S en los caninos y de Adams en los ía
la extensión de del aparato.Este aparat o -
llevar~
F
ganchos circulares

. M g
dos molares.
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
r

F a .
. M
U
F IG.2C.
r
 189

CONSTRUCCION.

1.- ESQUELETO DE ALAMBRE~

í a
ción para el aparato.Algunosg de los ganchos más comúnmente usa--
Generalmente consiste en ganchos que sirven para obtener reten--

o lo son:
t
r

n
dos para este tipo de aparatos

a) GANCHO CIRCULAR.d
o
c a eO
t e circular
d . se construye con un trozo de alambre redondo
io tamm.Se
d H
El gancho

l
b ul zonas . de retenciones bucales.
Byi utiliza
de 0,030 dobla para contornear el diente a nivel gingival

c .S. N
a
F .M ía
o g
U l
t
n to
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu SFIG.2D.
r

.N
F a . í a
. M o g
U l
b) GANCHO ADAMS.

Se utiliza especialmente para anclaje individual; o sea, que tno

o
necesita sino una sola pieza para apoyarse.La grapa Adams o
n
d poste-
tiene

a e O
c
muchas aplicaciones y se utiliza principalmente en piezas
riores.
o te d d .
l i tade los.Hmolares,
b ul Njovenes
Bi de cmolares
Como engrapa las areas mesiobucal y distobucal
puede utilizarse para obtener retención
a S . perm~

nentes que no han hecho erupción total.

F .M .
U
 190

Los pasos a seguir en la construcción del gancho Adams son los -

r siguientes:

FORMACION DEL PUENTE.

í a
og
l
1.- Se marca la anchura entre las puntas de enganche, está dis--

to
r
tancia deberá ser de 2 a 3 mm. más corta que el diametro me-
siodistal de la
o n
pieza.

d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
FIG.2E.

nt
r

do
2.- Una pieza de alambre de 0,7 mm. de ancho y de 12 cm. de lar-

a eO
go se mantiene en ángulo recto con relación a los alicates,

c
te d d .
en un punto donde la anchura de sus puntas sea aproximadame~

te igual a los
o
li lta .H
dos tercios de la pieza.

r b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
ol
}

U t
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r FIG.2F.

3.- Mediante el pulgar y el indice,

Fa .M.
las dos extremidades, que d~

U
ben tener igual longitud, se empujan hacia atrás todo lo que
\
 191

permitan. los alicates.Entonces con las puntas de éstos se au

r mentan las curvaturas del alambre hasta casi llegar al ángu-
lo recto, de modci que los extremos del mismo se crucen entre
si .

í a
o g
r
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U
FIG.2G.
lo
PUNTA DE FLECHA. to
n
r

o
FORMACION DE LA PRIMERA

Como la longitud de la punta de flechad variará según la altura

de la corona de la pieza quease va aOgrapar, ésta se cálcula en
c e
primer lugar y se hace el edoblezd en una posición que situará el
puente aproximadamente io
t d superior .
r
b l l t a .H
Bi cu S.N
en la mitad de la corona.Se lle-
va a cabo en dos etapas.

Fa .M
PRIMERA ETAPA: Un doblado en . ángulo recto.
gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
FIG.2H. Fa .M.
U
 192

SEGUNDA ETAPA: Se aumenta el doblez, llevando el alambre hacia a

r trás sobre las puntas de los alicates.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r
FIG.2I.

d o
a eO
FORMACIDN DE LA SEGUNDA PUNTA DE FLECHA.
c
o te ded flecha
d . como se hizo con la prime-
li de ltlas
Se formará . la segunda punta

i
ra (A).Después cada una
b a cabezas
. H se retuercen ligeramente
B c u .N(8) a fin de aumentar la agude-
.S no debe forzarse en exceso ya - ía
entre las puntas de los alicates
za de las flechas.Esta aoperación
F . M se romperá posteriormente en esteog
U ol
que de lo contrario el alambre
punto.
n t
d o
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
FIG. 2J • Fa .M.
U

..
 193

ALINEACION DE LAS PUNTAS DE FLECHA.

r
1.- Cada punta de flecha se sujeta sucesivamente en los alicates
,

í a
tal como se indica y se dobla hasta que su plano forme un an

o
gula de unos 45 grados con el puente.
g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
r
nt
do
c a eO
te d d .
FIG.2K.

o
li lta .H
b
i u .N
FORMACION DE LAS TERMINALES.
B
9.- Se hace un doblez enc ángulo S
fer!or al puente,F
a . recto a un nivel ligeramente in-
í a
. M se forma un ligero
despu~s
og
ol
arqueamiento y
se encara la grapa U
t
con la pieza.

n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
t

FIG.2L.
Fa .M.
r
U

...
 194

Es escencial que el puente no entre en contacto con la superficie

r bucal de la pieza dental; si es preciso, se incrementarán las cur
vaturas para lograrlo.

í a
paladar, girando debajo glas extremidades y forzando éstas en
2.- Por Último los terminales se completan doblándolos sobre el -

r
o lo
el yeso.
n t
do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
r
FIG.2M.

n to
d o
a eporOcompleto con material acrili
Los terminales deben de estar separados del yeso para que poste--
c
te d d .
riormente puedan ser redondeados
c o.
o
li lta .H
b
i upor el.Nuso, debe ser apretada, para lo
B
Cuando la grapa se afloja
c .Sdel terminal en un punto inmediata--
a
F .M de la pieza.
cual se aumenta la curvatura
í a
o g
U l
mente vecino al de contacto

to
c) GANCHO DE BOLA.
o n
dmm aña--
a e O
c
Se pueden fabricar con un trozo de alambre redondo 0,030
diendo una pequeña bola de soldadura en un extremo.

o te d d .
l i interproximales
ta .H de las
Está diseñado para fijarse en los espacios
i b l
u casos.Ndonde no exis
B en los c
Fa .M.S
piezas.Este tipó de gancho es muy Útil
ta retención bucal en los molares.

r U

...
 195

í a
o g
l
to
r·

o n
d
FIG.2N.

c a eO
e d
d) GANCHO CON APOYO OCLUSAL.
t
o adcon apoyo
El igancho . oclusal tiene muy poco valor como retención
l
yibse usalt generalmente . H
u
Bes impedir . N
c .Sque el aparato sea desplazado hacia el piso de la bo-
en molares inferiores.Su función principal

a
caF debido a las fuerzas funcionales. ía
. M o g
U l
o3 O mm y s e e x t i e n d e -
S e c o n s t r u y e c o n u n t r o z o · d e a 1 a m.b r e d e O ,tO
hacia la superficie oclusal a lo largo o
n
d del surco lingual del mo-
lar.
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

I~ a
F .M. í a
1

o g
U FIG.2Ñ. o l
n t
d o
a e O
c
2.- CUERPO DE RESINA.

o te d d .
l i ta .H
a) APLICACION.
r
B ib ul minutos .N
c
1.- Sumerja el modelo debajo del agua durante 10 para e-

F .M.S
liminar el aire atrapado en los poros adel yeso.

r
U
 196

Esto evitará que se formen burbujas entre la hoja de resina y el

r modelo cuando el aparato está polimerizando.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. FIG.20.

g ía
U lo
o
nt
2.- Adapte una hoja de estaño blanda 0,001, sosteniéndola firme-
r· mente en la zona palatina con el pulgar alisándola sobre -

do
y

el resto de las superficies oclusales de las piezas.

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
FIG.2P •

b l
• Bi cu S.N
3.- Recorte la hoja de estaño con tijeras a lo largo de las ex--

Fa .M.
tremidades de las cúspides vestibulares de las piezas poste-
riores y de los bordes incisales de las piezas anteriores •

..
 19 7

La hoja de estaño debe extenderse por el area palatina posterior

para una mejor estabilización.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
o
FIG.2Q.

U l
4.- Retire la hoja de estaño
n to con una capa del-
pinte el modelo
y

gada de petrolato (para que el estaño o

d a colocar la hoja de es-
quede en contacto con

a con
el modelo), y a continuación vuelva
O
c e
trumentos de extremosteredondeados.
d .
taño en el modelo y adáptela los dedos ó alisela con ins

o
li lta .Hd
b
Bi cu S.N
Fa .M. gí a
U l o
to
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
B ib ul .N
a c .S
FIG.2R •
F .M
U

...
 198

5.- Adapte y asegure todos los alambres con cera pegajosa en las
r
superficies vestibulares para no interferir con la porción a
crilica del aparato.

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
FIG.25.

6.- Aplique alternativamente monómero

d o
(liquido) polimero (pal-
y

a O de 2 mm de resina.Pa..
c 2 mmdede resina es el espesor sufi--
va) hasta conseguir un espesor uniforme
ra la dureza del aparato
e
t nod interfieren
l i o a .
H recubra la resina con monó-
b ult adecuado
ciente al mismo tiempo en la fonación.Una -
.
y

vez obtenido el iespesor

alisela Bcon los c .N
Fa .M.S a
mero y dedos.

gí
U l o
o
/

/~
n t
d o
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.2T •
U

...
 199

7.- Cuando se utiliza el método alternando liquido y polvo hay

que colocar el aparato en una olla a presión tan pronto como
este terminado ( antes de que polimerize la resina ), duran-
te 30 minuto·s aproximadamente, a 30 libras ( 13.5 Kg.) de --

í a
g no
presión.Se retira después y se coloca en agua caliente para

l o
la polimerización final.Si
polimerize la resinaocon agua
se utiliza una olla a presión,

n t caliente.

do
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
te d d .
FIG.2U.

o
li lta la.Hresina se separa el aparato -
b
Biretira u el papel
N de estaño.Por razones de co-
8.- Una vez que ha polimerizado

c .
.S
a el acrilico a
del modelo y se

F Mcontinuación se pule hasta obtener - ogí

.
modidad del paciente debe quedar intimamente a--

U ol
daptado a los dientes.A
un buen brillo.
n t
d o
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
FIG.2V. Fa .M.
U
 200

b) MODIFICACIONES.

1 ) Se pueden incorporar en el aparato dientes pl~sticos cuando -

a
se desea:
a)
g í
Una función estética adicional.

l o
o contornos faciales.
r b) Restaurar ó mejorar la función masticatoria.
c) Restaurar ó mejorar tlos
o n
d
O se retirará el acrilico en esa zona para
2) Cuando las piezas permanentes empiecen a hacer erupción por -
debajo adel aparato,
c e
e lad erupción normal.
t
io tad .H.
permitir

l
b ul PARCIAL
B3)i PROTESIS
c . N REMOVIBLE INFERIOR.

Fa tipo .Sde prótesis parcial removible también ísea utiliza cuan-

Este
. M o g
U l
to
do hay pérdida bilateral de organos dentarios.

o n
d
Sin embargo en algunas circunstancias también está indicado su u

a eO
so cuando hay pérdida prematura de un solo diente.
c
o te lingual
d
d y . las superficies linguales -
li ltsea extiende
El aparato cubre la mucosa

b .H
Bi cu S.N
de los dientes.El acrilico a las áreas donde se han
perdido dientes deciduos.

Fa .M. el espacio en el arco, sino que tam gía

lo
El acrilico no solo mantiene

U
tagonistas para restablecer la función y evitar extrusiones. t
bién se construye de manera que haga contacto con las piezas an-
o
o n
dp r óte--
a e O
c
El material que se necesita para la construcción de esta

te d d .
sis es el siguiente:

l o
i ta .H•
b l
Bi cu S.N
1 .- Material de impresión.

a .
2.- Yeso piedra.
3.- Alambre de acero ino x idable de 0.030 mm.
F . M
U
4.- Alambre de acero inoxidable de .025 pulgadas.
 201

5.- Cera pegajosa.

r
6.- Resina autopolimerizable.
7.- Fresón.
8.- Piedra pómez.
í a
o g
l
9.- Discos de fieltro.
10.- Blanco españa.

n to
d o
a eO
CONSTRUCCION.

c
e d
t
1.- Se hace la toma de impresión y se corre en yeso piedra.

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
FIG.3A.

2.- Se adaptan los U

ganchos de retención en gota, circunferencial
tol
n
do
Ó de Adams en los molares.

O
Se pueden colocar apoyos oclusales en vez d~ ganchos de retención

a
ec de
si estos presentan dificultad para su adaptación.

t
io tad .H.
En caso de utilizar apoyos oclusales deberán fabricarse con alam-

l
b l
Bi cu S.N
bre de acero inoxidable de .025 pulgadas de diametro.Va que cuan-
to más suave sea la fuerza ejercida sobre un diente, menos probl~

Fa .M.
ma de producir lesiones y reabsorción radicular.

t U
 202

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. FIG.38.
g ía
U lo
o
nt
3.- Se aplica el acrilico cubriendo la mucosa lingual, las supe~
r

do
ficies linguales de los dientes y las zonas edéntulas.El a--

a eO
crilico no debe interferir con los frenillos, y debe ajusta~

se intimamente a
c
todas las piezas dentales.

o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r

Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.3C.
Fa .M.
U
 203

El acrilico no solo mantiene el espacio en el arco, sino que tam-

r bién evita extr~siones.

Una vez que ha sido aplicado el acrilico y ha polimerizado se lle

í a
g
vará a cabo el terminado del aparato.

lo
TERMINADO DEL APARATO.
n to
o
d terminado consiste en eliminar excesos de a-
O ó con una fresa de acrilico • . No se pulirá -
La primera etapa del
crilico con
c a un efresón
t e d de acrilico que este en contacto con los dientes y
io tadni se.H.festoneará esa área.El acrilico debe cubrir a---
la superficie
la lmucosa,
ib ul .N dos tércios de la superficie lingual de las piezas
Bproximadamente
a c .Sy debe ser terminado de tal manera que se establezca u
naF unión
anteriores
suave entre el diente y el acrilico. gí
a
. M o
U l
Los bordes del aparato deben ser redondeados
n to no deben extender-
y

se excesivamente en áreas retentivas. o

d
O
a a enivel del espacio edéntulo crean
c
te d dredondeado,
Termine la altura del acrilico

o
li aparato
do un plano oclusal ligeramente

a debe . se checa la oclusión

H quedar suave de un espe--

con el modelo opuesto.El
i
sor apropiado.En general u
b l t . y

B c .N una vez terminado debe ser de

Fa .M.S
su espesor
2 a 3 mm.
í a
Redondee los extremos libres de los alambres con un disco ó con lo
g
U to u

mala cooperación.El o
na lima.Recordando que alambres afilados son peligrosos
n
pueden
y

producir en el paciente incomodidad y

daplicada
aparato

a O
con una felpa.Se lava cuidadosamente.El brilloc final ese puede con
terminado debe ser pulido utilizando piedra pómez húmeda

te otro d material
seguir utilizando blanco de españa ó cualquier
l i tad .H.
o
sejable para este fin.Para ello utiliceibuna felpa
acon

u l Nbaja veloci--
B c .S.
y

dad.
a
F .M
U
 204

Puntos importantes para recordar:

1.- El acrilico debe descansar contra la superficie lingual de -

los dientes,
a
pacios para la retención íde alimentas.
todos no debe ser festoneado, ni debe dejar es-

2.- La altura oclusal del lo

g
o
1

ser igual a la del tplano oclusal.

~ acrilico en el espacio edéntulo debe -

o n apoyos oclusales es impedir el

dplaca hacia el piso de la boca.
3.- El objetivo de colocar despl~

a O
c e
zamiento de la

t e del plano de oclusión.

4.- No se deberán colocar apoyos oclusales en molares que no han

l i o ad H.
lt NAdams
b El ugancho . puede utilizarse para obtener retención aún
alcanzado

i
B enc molares
5.-
. jovenes permanentes que no han hecho erupción
a
F tal..M. S ía
to ~

o g
U l
Como se señalo al inicio de este capitulo, to
r
n el arco lingual es o-
tro tipo de aparato cuyo diseño permiteosu uso en el mantenimien
to de espacio cuando hay pérdida de O
d
c a e múltiples organas dentarios;

te d d .
mismo que será descrito a continuación.

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
ARCO LINGUAL.

Las indicaciones para a . del arco lingual son las siguientes: ía

Fel .uso
Mprimer molar temporal inferior del og
U o l
t
1.- Cuando hay pérdida del Ó
segundo molar temporal inferior, después de la erupción del -
o n
incisivo lateral permanente.
d de -
a e O
c
2.- Especialmente indicado en la pérdida bilateral múltiple
organos dentarios.
o te d inferiores
d .
l i ta .H
ib ul .N
3.- En aquellos casos en los cuales los incisivos per

B
pérdida del canino inferior,c después de la erup--
manentes muestran algún apiñamiento.
4.- Cuando ~ay
a .S
ción del incisivo lateral permanenteF está indicado el arco -
. M
1~
U
 205

lingual con topes.

r
VENTAJAS.

. í a
g
1.- Tiempo m1n1mo
. requerido.

l o
to
2.- Fácil de construir.
3.- Fácil de ajustar.

o n
4.- Puede disminuir
d la pérdida de longitud de la arcada y con--

c a eO
trolar el espacio de deriva si es necesareo.
5.- El
t e d tipo semifijo es más fácil de ajustar y controlar que el

l io tad .H.
fijo.

b l
Bi cu S.N
6.- El uso del arco . lingual elimina esencialmente el problema -

Fa .M. ía
de la cooperación del paciente.

g
7.- Con bandas adaptadas correctamente y el aparato bien cons--

U lo
o
truido, no habrá problemas de rotura ó de retención y no de

r
nt
berá preocupar que el niño lo este usando.

do
8.- El arco lingual puede hacerse de acero inoxidable ó de oro.
9.- El problema del

c a eO
aumento de la actividad de caries está con-

te d d .
siderablemente reducido.
10.- Estabiliza el largo de
o
li lta .H
la arcada mandibular por prevención

b
Bi cu S.N
r de la inclinación mesial de los molares y el vuelco lingual

Fa .M.
de los incisivos.

í a
og
11.- Es el sistema más efectivo para mantener la longitud del a~

U ol
ca cuando se pierde prematuramente cualquier pieza decidua.
12.- Tiene la ventaja de ser rígido, sin embargo debe controlar-
n t
do
se adecuadamente para evitar que produzca expansión debido
a activación involuntaria por parte
a
del
O paciente.

t ec de
l io tad .H.
DESVENTAJAS.

b l
Bi cu S.N
r 1.- No satisface los requerimientos de restauración de la fun---

Fa .M.
ción masticatoria.
2.- Puede descementarse una de las bandas corriendose el gran

U
 206

riesgo de caries extensas y profundas.

r
MATERIAL NECESARIO.

í a
g
1.- Bandas de acero inoxidable.
2.- Cubeta para impresiones.
l o
3.- Material para
n to
impresiones.
4.- Yeso piedra.
d o
a eO
5.- Empujador de bandas.

c
e d
t
6.- Alicates para retirar bandas.

l io tad .H.
7.- Alambre de acero inoxidable de 0,036 mm.

b l
Bi c# u S.N
8.- Alicates de puntas finas ó alicates para contornear ganchos

Fa .M.
53.
9.- Alicates para cortar alambres duros.
g ía
U
10.- Cera pegajosa.
lo
o
nt
r 11.- Soldadura de plata.

do
12.- Fundente para acero inoxidable.

a eO
13.- Soldadora a la llama.

c
te d d .
14.- Discos Burlew.
15.- Cepillo Robinson.
o
li lta .H
b
Bi cu S.N
16.- Tripoli y polvo para pulir.
17.- Cemento, loseta para mezclar y espátula.

Fa .M. í a
og
TECNICA.

U tol
1.- Seleccione bandas para molares y adaptelas a los
n
molares --
más distales (generalmente los primeros molares
do
permanentes).

a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.4A. Fa .M.
U
 207

2.- Tome una impresión, retire las bandas de los molares y asegº
relas en la impresión.
r

í a
o g
l
to
r

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U
FIG.48.
lo
o
nt
r
3.- Vierta la impresión en yeso piedra,
dodeje fraguar y retire el
molde de . yeso piedra.

c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
FIG.4C.

CONSTRUCCIDN.
Fa .M.
U

...
 208

1.- Doble en forma de U un trozo de alambre de acero inoxidable

r de 0,036 mm.La curva se forma sujetando firmemente el alam--
bre con una mano y conformándolo con el pulgar de la otra.Se
arrastra firmemente
í a de gran radio.Al repetir el
el pulgar a lo largo del alambre, lo

og el curvado a cualquier extensión

cual crea una suave curvatura
1--
o l
requerida.El alambret deberá quedar a la altura del margen
proceso se puede aumentar

o n
d
gingival de los incisivos.

c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
r
n to
do
c a eO j

o te d d .
li lta .H
FIG.40.

b
2.- El alambre debe iser pasivo
u N
B .
c debe.Sadaptarse de tal manera que toque
no debe tropezar con el tejido
y

a
F .M
gingival, por lo cual
í a
o g
l
ligeramente los incisivos.Los extremos distales del alambre

U
han de estar en contacto con las superficies linguales de
to
las bandas por encima del nivel del tejido gin~ival.
o n
d
a e O
c
o te d d .
l i ta .H
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
FIG.4E •
U

...
 209

3.~ Mezcle una pequeña cantidad de yeso piedra y asegure el ala~

r bre en la posición adecuada,

terior de manera que no
añadiendo
interfiera con
yeso a la porción an-
la soldadura.

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
o
nt
FIG.4F.

d o
4.- Suelde el
y soldadura c dea plata.
O
alambre a las dos bandas con fundente de acero i--

e
te d d .
noxidable

o
li lta .H
b
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
io tad .H.
FIG.4G •

l
• B ib es udecir
l Nque el
Deberá soldarse sin calentar el alambre,
c .S. sucede
se enrojezca durante la soldadura, ya quea si esto
alambre

F .M se debi

U
 210

lita el alambre y puede desviarse de su posición por la lengua ó

r las fuerzas de masticación.Esto puede facilitar la pérdida de es
pacio, especialmente en pacientes con ausencia de varias piezas.

í a
Posteriormente, se pule el
o g
aparato y se colocará en la boca del
1-- l
to
paciente sin cementar para asegurarse que es pasivo y que no mo-

on
verá los dientes es decir no ejercerá fuerza alguna sobre ellos.

d
a eO
Durante la construcción y el diseAo de los arcos linguales es co

c
e d
t
mún tener errores dentro de los cuales están los siguientes:

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
1.- Bandas mal adaptadas.
2.- Contorneado incorrecto del alambre lingual.

Fa .M. gí
a
3.- Arco lingual activo, puesto que si queda angosto produce un

lo
movimiento lingual de los molares en los cuáles está anclado.

U o
nt
4.- Un arco lingual amplio produce un movimiento bucal de los mo

do
lares que tienen bandas.

CONSIDERACIONES.
c a eO
o te d d .
r
La porción en forma

b li lta .H
de U del arco lingual deberá descansar sobre

Bi cu S.N
el cingulo de cada incisivo inferior si es posible, evitando así

Fa .M. a
la inclinación mesial de los primeros molares permanentes infe--

í
og
riores y la retrusión lingual de los mismos incisivos.

U tol
n
En los arcos linguales fijos de molar a molar, puede lograrse m~

do
jor adaptación utilizando los electrodos de un soldador eléctri-

a O
co.Los electrodos de carbón se conectan al arco lingual y el a--

ec de
lambre entre los electrodos se calienta hasta alcanzar un color

t
io tad .H.
rojo apagado, lo que permite mejor adaptación y alivio de tensio

l
b l
Bi cu S.N
nes •
•
Fa .M.
t Los electrodos se llevan alrededor del arco en pasos sucesivos,
repitiendo el tratamiento térmico.Con lo cual se obtiene un arco

U
t
1
1
 211

lingual pasivo.

Existe el peligro de que los molares se muevan ó al menos se

a
vean sometidos a trauma innecesario si no se realiza este proc~-

dimiento.
g í
lo
n to
Se debe revisar periodicamente para asegurarnos de que el alam--
bre lingual no
o
d la masticación permite que el arco lin-
interfiera en la erupción normal de los caninos y

a haga O presión sobre el tejido palatino e incite una

los molares.En ocasiones

c e
e dque "entierre la porción anterior del arco".Si su-
gual superior

t .
ioesto,tadpuede.Hdoblarse
proliferación

b l l
i sinu retirar
cede el alambre, alejándolo del tejido pala

Btino c . N el aparato.
Favariante .S del arco lingual lo es el arco lingual ía semifijo,
Una
. M g
o soldado pudien-
que aUdiferencia del arco lingual pasivo no está l
n to
o
do ser retirado para nacer los ajustes necesarios.

d
a e O el ajuste en longitud
El arco lingual semifijo presenta un bucle en forma de omega an-
terior al cierre lingual loc que permite
e d
del alambre.Además de quet se pueden hacer los bucles en forma de
o d H. pequeños de los molares,
i movimientos
omega si se necesitanblhacer ta
i ul de.Nincisivos.
así como lograr la Bprotusión
c
to es posible mediante ael contacto .S del alambre con el
cuando se requiera.Es-

F í a
M g
~ cíngulo

.
de

U l o
to
estas piezas.

La colocación de este tipo de mantenedor de espacio será de nacu-

do a-
O
erdo con la edad del paciente, cooperación, desarrollo dental
a
ec de
si como la posición de las piezas.

t
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 212

CUIDADOS DE LOS MANTENEDORES DE ESPACIO.

r

CUIDADOS DEL MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO.

í amanzanas
g
lo doblar el borde de las bandas ó el a--
1.- No morder caramelos duros, enteras, hielo ó cualquier

lambre del aparato.nt

cosa dura ya que pueden
o
do ó caramelos pegajosos ya que tienden a ac-
O y con el tiempo pueden aflojar el aparato.
2.- No masticar chicles

c a palanca
tuar como
e
3.- No e d los
t
o aód comerH. será dificil hasta que el niño se acostumbre.
4.- iTragar
jugar con alambres, ya sea con los dedos Ó la lengua.

l lt Nse.
b La ulengua
i
B6.- Sic el alambre
5.-
. pued~ irritar hasta que el niño se acostumbre.

a . S
7.-F Si pierde el mantenedor de espacio, telefoneeí al consultorio -
a
se rompe, póngase en contacto con el consultorio.

M g
U.
pidiendo una cita. lo
toun cambio cuando haga
8.- El mantenedor de espacio puede necesitar
o n
su erupción los premolares permanentes.
d
9.- Si no comprende bien la necesidadOde este aparato para asegu--
c a rogamos
e nos lo comunique.
rar una buena salud dental,
t e d
il o tad .H.
i b DEuESPACIO
l
CUIDADOS DEL MANTENEDOR
B c S.N REMOVIBLE.
F a . ía
Este mantenedor de espacio M está especialmente construido para la - g
boca de su hijo con el objeto U. de permitir una masticación adecuada to lo
y la conservación del espacio necesario para un crecimiento yn desa

do
O
rrollo correctos.

a
c de en las ho-
1.- El mantenedor de espacio debe usarse constantemente
t e
l i o aund punto .
t pedir.Hcita.El man
ras de vigilia y durante el sueño.Si aparece doloroso,

i b para l
u horas N antes de
B seis .
telefonee inmediatamente al consultorio

a S c
sentarse en el consultorio, de maneraF que el . punto doloroso --
tenedor de espacio debe usarse durante pr~

. M
U
 213

sea apreciable y. poder observar en donde hay que hacer los a

r justes adecuados.
,
2.- Si por cualquier razon se saca el mantenedor de espacio de
la boca, debe colocarse
í a
siempre en un vaso de agua fria, fue

g
lo
ra de la luz directa del sol, y en un lugar donde no pueda
caerse ó extraviarse.
t o
n
do
3.- Los niños se adaptan rápidamente a estos mantenedores de es-

a eO
pacio, pero se necesita un periodo de ajuste y esfuerzo por

c
parte

e d
del niño.

t
io tad .H.
4.- Inmediatamente después de cada comida y especialmente antes

l
b l
Bi cu S.N
de acostarse, se deben cepillar cuidadosamente los dientes
con el mantenedor · de espacio fuera de la boca y el mantene--

Fa .M. gí
a
dor de espacio también debe ser cepillado minuciosamente con

lo
pasta de dientes; utilizando un cepillo exclusivo para el a-

U o
nt
parato.

do
5.- Son necesarias frecuentes citas de revisión para observar el

a eO
progreso de la erupción de los dientes permanentes y el cre-

c
cimiento de los maxilares.
6.- Para compensar el
o te d d .
crecimiento y desarrollo normal puede ser
necesario reconstruir
b li lta .H el aparato según la edad del niño.

Bi cu S.N
7.- Hay que tener cuidado de que el niño no se saque el aparato

Fa .M. í a
de la boca para mostrarlo a los niños ó vecinos, pues se pu~

og
de caer y romper.

U tol
8.- Se cobrará una cantidad adicional para reparar Ó reemplazar

n
do
los alambres rotos Ó la pérdida del mantenedor de espacio.

a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
r
Fa .M.
1-
U
 214

í a
g
,.....
o lo
n tCASOS
d o
c a eO
t e d
l io tad .H. CLINICOS_
b l
Bi cu S.N
Fa .M. g ía
U lo
n to
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
do
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
1- U

...
 215

CASO 1 -

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
A 8

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
e

ol
D

U t
A: Jorge Carriedo de 6 años a quien se

o n
le extrajó el primer
molar
d
inferior derecho debido a caries extensa deberá colo-
carse un mantenedor de espacio con banda
a eO
ansa para evitar
el cierre de espacio. 8: Partes que componenc el mantenedor
y

e d
ansa t soldadas. D: Man-
de espacio: banda ansa. C: banda
y
l i tad .H.
o y

b l
• Bi cu S.N
tenedor de espacio de banda ansa • y

Fa .M.
U

...
 216

CA S O 2_

í a
o g
l
to
r~

o n
d
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
A 8

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
e D

U tol
A: En el modelo de yeso puede apreciarse
o
la pérdida prematu-
n
ra del primer molar inferior izquierdo y del
dsegundo molar

a O
c dede acero
inferior derecho . El canino y primer molar debido a caries

t e
extensa se prepararon para la colocación de coronas
inoxidable, las cuales servirán de piezaso pilar dpara el
l i .
ta .Hde coro-
man-
r
i b mantenedor
l
u .N
na y ansa bilateral evitará pérdida B
tenedor de espacio . B: La colocación del

a c
de dimensión
.S de arcada,~
si como la inclinación del primer molarF permanente hacia me-
M
sial . Cy D: Muestran diferentes vistas del .mantenedor.
U
 217

CASO 3

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
A

Fa .M. g ía
U lo
o
r
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. e
í a
og
B

U tol
A: Yuritzi Durán de 4 . 5 años de edad perdió el
n
incisivo central
o
superior derecho por traumatismo . La colocación de
d un mantenedor

a O
c erupcione
de espacio fijo en el cual se incluya la pieza perdida manten - -

e d e en po-
t
drá el espacio para que el incisivo permanente

l i o la afonación
d .
t son:.HSanadas -
sición correcta, así como ei desarrollo de normal .

i b espacio l
u v arcoN palatino.
de acero inoxidable, pieza dental de Bacrílico
B: Los componentes de este mantenedor de
.
r
c
C: Mantenedor de espacio terminado . Fa .M.S
U
 218

CASO 4-

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N A B

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
r·

do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
B i u .N
a c .S
c
F .M í a
og
D

U tol
A: Angélica Drozco de 3 años 6 meses. Presentó destrucción co-

o n
ronaria debido a caries extensa en los
d
cuatro incisivos supe--

a O pa-
riores primarios.B: Relación molar Clase 1. C: Debido a la des

e c de
t
trucción coronaria, las raices fueron tratadas y obturadas

el lestimulo H .
io tad de .crecimiento
ra ser conservadas como muñones radiculares. Con ello se evita

b ul N D: Pueden
Bi interrumpido.
r rá la pérdida de longitud de arco y

que ofrecen a los maxilares no se verá

a c .S.
apreciarse los muñones en el modelo.
F .M
U
 219

CASO 4- -

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N E F

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
r-

Fa .M. í a
G

og
U tol
n
La colocaci6n de un mantenedor de espacio fijo en el cual se

do
incluyan piezas dentarias restaurará la funci6n estética y fo-
nética de la niña. E. Los componentes de este
a O tipo de mantene -

ec de
dor de espacio son : bandas de acero inoxidable, arco palatino
t
l io tad .H.
y piezas dentarias . F: La grafica muestra el modelo de yeso a-

b l
Bi cu S.N
si como los componentes del aparato. G. Mantenedor de espacio
r
terminado.

Fa .M.
1-
U

....
 220

CASO 5 _
r

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
A B

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. e í a
og
U tol
o n
A: Luis Flores de 9 años
d
8 meses presenta pérdida prematura del
segundo molar primario
a O se
inferior derecho por caries.También se
observa la relación molar Clase
t ec premolar
el lado
3.
de . infe--
izquierdo
B: En

l io teladsegundo
puede apreciar la cúspide vestibular del primer

.H molar
i b l
B cporu caries, N siendo ne
rior izquierdo que se encuentra en erupción,

.
.S
a ha realizado
presenta una amplia destrucción coronaria

F
cesarea la extracción de esta pieza. C: Se
. M•
ya la -

U
extracción del segundo molar inferior izquierdo

....
 221

CASO 5_

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Q E

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U ol
F G

n t
D: radiografia muestra la ausencia congénita del incisivo
La

d o
temporal hasta que pueda colocarse un puente . a O
central izquierdo, razón por la cuál se conserva el incisivo

c
e de ademas e s
E: Puede obser- -

t d H.en
iopermanentes
que los incisivos laterales ya han erupcionado
va r s e

l
b unularco a
t lingual
. . F:El
i
conveniente mantener l os primeros molares · neu~­
r
B acero
tro oclusión . Está indicado por lo tanto
.N
c .inoxidable
arco lingual está formado por bandas de a
F S y ar -
co lingual . G: Arco lingual terminado .
. M
1-
U

...
 222

CASO 6_

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.NA B

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu Se .N
Fa .M. í a
og
U tol
A: Monserrat Castro de 5 años 6 meses presenta pérdida de
n
mú~

do
tiples organos dentarios debido a caries. La relación molar -
es normal. B: En la arcada
a
inferior
O inoxi
la primer molar inferior
ha sido preparada para
ec deprematura
dable. C: Se puede apreciar en el modelo lat pérdida
la colocación de corona de acero

.
io ded los.Hincisi--
de ambos primeros molares temporales asil como ta
b ul izquierdo.
Bi lateral
r
c .N
S
incisivo lateral derecho ha sido tratado apara .conservarse
vos centrales superiores el incisivo y El

F . M
co-

U
mo muñón radicular.
 223

CASO 6_

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N D

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
E F

U tol
D: La colocación de una prótesis parcial removible
o n
mantendrá
la relación entre las piezas remanentes,además de permitir
d
a O Se
c deestética
la erupción de las piezas permanentes en forma adecuada.

t e
incluirán piezas dentales para restituir la función

l i o en alos H .
d caninos
t necesarea
masticatoria y fonética , ganchos circulares y

i b E:ulSerá .
N un
B cpara Sactivar .
ganchos de Adams en los segundos molares.

Fapérdida . de las pie-

la colocación de un tornillo de expansión p~

co el crecimiento maxilar ya que tras la

. M
vista del mantenedor de espacio removible .
U
zas el estimulo de crecimiento se verá interferido. F: Otra
 224

CASO 7_

í a
o g
¡- l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
A

Fa .M. g ía
U lo
o
r nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
i u .N
B B c .S
a
F .M
e
í a
o g
U l
pequeña porción de la cara vestibular del primer molar infe-to
A: Carlos Hidriart 7 años 5 meses. Puede observarse sólo una

o n
rior derecho, mientras que del segundo molar sólo hay restos
radiculares, ambos al igual que los molares del lado O
d
a e realiza
do fueron atacados severamente por caries. B:c Se han
izquie:

o te también
d .el api
d prótesis
l i detauna
b ul N.H
do las extracciones de los molares. Dbservese

parcial removible activa restaurará B

i
ñamiento incisivo existente. La colocación
.
a c
la función
.Smasticatoria

F
además de aliviar el apiñonamiento de incisivos.
M
. labial, ganchos
Los com-
l.:

r-
ponentes del mantenedor de espacio son: arco
U
envolventes, piezas dentales y tornillo de expansión.
 225

CASO 7_

í a
o g
l
n to
d o
c a eO
t e d
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
D

Fa .M. g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
E F

og
U tol
n
D: Pueden apreciarse las ~artes del ma ntenedor de espacio y el

do
mismo ya terminado . E y F: Diferentes vistas del mantenedor de
espacio ya colocado en el modelo .
a O
t ec de
l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Fa .M.
U
 226

CONCLUSIONES .

a
La pérdida dental prematura en cualquier niño puede comprender una
Ó varias piezas,
g í
primarius Ó permanentes, anteriores ó posteriores

lo
to
de la dentadura .

o n
d
Estas pérdidas se pueden deber a traumatismos Ó caries y en algu --

a eO
nos casos a ausencia congénita ya sea de premolares ó bien de inci
sivos
c
e d
laterales .

t
l io tad .H.
b l
Independientemente de la causa, las pérdidas dentales prematuras

Bi cu S.N
en niños dan por resultado pérdida de equilibrio estructural, de e

Fa .M. ía
ficiencia, función y de armonia estética .

o g
Otras
U consecuencias de pérdida dental
o
prematura
l en niños es el

r
nt
traumatismo psicológico, espec i alme n te si las piezas afectadas son

do
los maxilares inferiores .

Los efectos especificas de

c a eO
la pérdida dental prematura son los si -

o te d d .
li lta .H
guientes ;

b
Bi cu S.N
CAMBIOS DE LONGITUD DEL ARCO DENTAL Y OCLUSION .

Fa .M. í a
og
La pérdida prematura de piezas primarias conduce a la rotura de la

U ol
integridad de los arcos dentales y de la oclusión .

n t
do
El tratamiento deficiente de este problema puede llevar a que se

O
cierren los espacios y las piezas sucedáneas, se malposicionen en

a
ec de
los segmentos anteriores y posteriores de los arcos dentales .

t
l io tad .H.
b l
MALA ARTICULACION DE LAS CONSONANTES AL HABLAR .

Bi cu S.N
r

Fa .M.
Se ha mostrado gran preocupación por los efectos que pueda tener
la pérdida dental prematura en el desarrollo de la fonación , en

U
 227

particular en la articulación de sonidos consonantes; (s), (z),

ev ) , ef ) •

ía
El estado de s alud de las piezas es un factor crucial para el de -

og
sarrollo correcto de la articulación en algunos casos en pacien--

o l
t
te s infantiles .

n
do
En general los incisivos ausentes ó defectuosos normalmente no in

a eO
terfieren en la articulación correcta de las consonantes .

c
e DE dHABITOS
t
l io tad .H.
DESARROLLO BUCALES PERJUDICIALES .

b l
Bi cu S.N
La pér d ida prematura de piezas anteriores y posteriores pue d e fa-

Fa .M. gí
a
vorecer exploraciones linguales en el espacio creado . La persiste~

lo
cia de este comportamiento despu és de la erupción de piezas suce -
U o
nt
daneas puede llevar a malposicion es dentales, debido a la presión

do
lingual excesiva .

O bien, la aparición de
c a eO
hábitos musculares anormales tales como

te d d .
la mordedura de la lengua Ó el carrillo ó el hábito de chuparse
los dedos si la o
li lta .H
pieza ausente es anterior pueden provocar mordida

b
Bi cu S.N
abierta y maloclusión . La colocación de mantenedores de espacio

a . a
pueden evitar estos fenómenos.

F M í
. og
U ol
TRAUMATISMO PSICOLOGICO .

n t
do
La pérdida prematura de piezas primarias, especialmente piezas an

a O
teriores es a menudo causa de considerables trastornos psicológi -

ec de
co s en los niños, especialmente en las mujeres .

t
l io tad .H.
b l
Los traumatismos psicológicos pueden deberse a observaciones no

Bi cu S.N
r intencionadas, pero desagradables,ya sea de amigos ó de familia- -

Fa .M.
res . En una sociedad en donde los niños pasan gran parte de su
tiempo viendo televisión, n o es raro que aquellos niños con pie --

U
 228

zas ausentes comparen su aspecto personal con el de niños de su e

r dad que aparecen en la televisión . Esta comparación, junto con las
observaciones desagradables, pueden hacer que los niños desarro--
llen co mplejos de inferioridad
í a
con respecto a su aspecto personal.

o g
l
to
Por lo cual ,es preferible evitar ó prevenir anomalías e intercep-

on
tar problemas incipientes presentes resultado de la pérdida prem~
tura de piezas dentales
d primarias , logrando estos objetivos me---
diante
c a eO
la colocación de mantenedores de espacio adecuados a las

t e d
necesidades que se presentan .

l io tad .H.
b l
Bi cu S.N
Can ello, el odontólogo y el odontopediatra cumplen la responsab~

Fa .M.
lidad de hacer que el periodo de transición de dentición decidua
a mi x ta y a permanente sea lo mejor posible .
g ía
U lo
o
nt
do
c a eO
o te d d .
b li lta .H
Bi cu S.N
Fa .M. í a
og
U tol
n
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