Especialidad IBMF

INTRODUCCION A LA IMPLANTOLOGIA
ORAL

Dr. Alejandro Unibazo

Existen manuscritos que detallan el intento de reemplazar
Piezas dentarias perdidas desde 3000 AC (Bremner, 1954).

Mandibula maya de 1400 anos de antiguedad con tres implantes

De conchas de mariscos y Rx de ellos( Museo de arqueologia y Etnologia
Universidad de Harvard)

Bremner ADK. The study of dentistry. Brooklyn, NY. Dental Items of Interest Pub Corp, Inc. 1954:
Otros investigadores los asocian a los Egipcios y sus
Implantes de conchuelas, a los cuales se les atribuye su
éxito por el componente de carbonato de Calcio

En 1998, Crubz y publicó famosamente en Nature el hallazgo

de un implante metálico en un centurión romano, en Chantambre
Francia, con un anclaje radiográfico muy similar al visto hoy en
día con la oseointegración

Bremner ADK. The study of dentistry. Brooklyn, NY. Dental Items of Interest Pub Corp, Inc. 1954:
Fue hacia los 1950s y 1960s que investigadores comenzaron a
describir los implantes integrados como un “nuevo ligamento perio-
dontal” más bien una cápsula de tejido conectivo como le conocemos hoy.
Fueron el Dr. Per- Ingvar Brånemark de Gothenburg Suecia, y el Dr.
Andre Schroëder de Berna, Suiza, quienes enfocaron sus esfuezos
al titanio.

P.I. Brånemark en 1952, tuvo un descubrimiento

Fantástico junto a su técnico de laboratorio Victor Kuikka
Brånemark se embarcó en la práctica de repetir el experimento de
fundir metal con hueso y subsecuentemente demostrar que bajo
cuidadosas y estrictas condiciones controladas, el titanio podía a
nivel histológico, estructuralmente integrarse al hueso viviente

Más importante aun, fue demostrar que esto ocurría con un alto
grado de predictibilidad, sin inflamación de tejido blando ni
encapsulamiento fibroso, lo cual denominó Oseointegración
Oseointegración

Conexión estructural y funcional entre hueso

vivo y la superficie de un implante sometido a
carga

Microfotografías Branemark Osseointegration Center

La primera aplicación práctica de la oseointegración fue la
implantación de fijaciones de titanio en un paciente en1965
 La primera gran publicación fue realizada 16 años después
por Adell et al. in the International Journal of Oral Surgery.

A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment

of the edentulous jaw.

R Adell, U Lekholm, B Rockler, PI Branemark - Int J Oral Surg, 1981

Osseointegration implies a firm, direct and lasting connection between vital
bone and screw-shaped titanium implants of defined finish and geometry-
fixtures. Thus, there is no interposed tissue between fixture and bone.
Osseointegration can only be achieved and maintained by a gentle surgical
installation technique, a long healing time and a proper stress distribution
when in function. During a 15-year period (1965-1980), 2768 fixtures were
installed in 410 edentulous jaws of 371 consecutive patients. All patients were
provided with facultatively removable bridges and were examined at
continuous yearly controls. The surgical and prosthetic technique was
developed and evaluated over a pilot period of 5 years. The results of
standardized procedures applied on a consecutive clinical material with an
observation time of 5-9 years were thought to properly reflect the potential of
the method. In this group, 130 jaws were provided with 895 fixtures, and of
these 81% of the maxillary and 91% of the mandibular fixtures remained
stable, supporting bridges. In 89% of the maxillary and 100% of the
mandibular cases, the bridges were continuously stable. During healing and
the first year after connection of the bridge, the mean value for marginal bone
loss was 1.5 mm. Thereafter only 0.1 mm was lost annually. The clinical
results achieved with bridges on osseointegrated fixtures fulfill and exceed the
demands set by the 1978 Harvard Conference on successful dental
implantation procedures.
PMID: 6809663 [PubMed - indexed for MEDLINE]
1980, Dr. Stig Hansson, señaló que la respuesta biológica de los tejidos periimplantarios,
dependía intrinsicamente de la biomecánica del sistema. Asi las microrugosisades y la
aplicación de las mismas hasta el nivel del collar cervical fueron su gran aporte.

El Desarrollo de la marca ASTRA, en relación a un cono de conexión Interna que

demostró gran estabilidad biomecanica, fue un plus para las investigaciones Iniciales del
grupo liderado por Buser.

http://www.astratechdental.co.uk/Main.aspx/Item/208732/navt/172/navl/46243/nava/46256
Asi hoy en día, casi todos los sistemas de implantes, comparten
la conexión Interna, la microtexturizacion y grooves
Nobel Replace™ NobelReplace™
 EVOLUCION DE LA
IMPLANTOLOGIA

DÉCADA DEL 70 DÉCADA DEL 90 FIN DE LA DÉCADA

DEL 90

DOS ETAPAS: UNA ETAPA: UNA ETAPA CON

AUSENCIA DE CARGA ES IMPLANTES NO
CARGA INMEDIATA
PRE-REQUISITO PARA SUMERGIDOS
OSEOINTEGRACION
TIPOS DE IMPLANTES

• Subperiosticos

• Transóseos

• Endosóseos
TRANS-ÓSEOS

Geertman, 1996
Spiekermann et al., 1995
CONCEPTOS

• MATERIAL BIOCOMPATIBLE
• “ Material que no provoca reacciones tisulares tipo cuerpo
extraño ”

• IMPLANTE
• Todo y cualquier material no orgánico introducido
quirúrgicamente al organismo ”
IMPLANTES DENTALES
• “ Materiales introducidos a los maxilares para proporcionar soporte y
retención de prótesis que repondran elementos dentales perdidos ”
PLANEAMIENTO
• Anamnesis
• Examen físico
• Examenes radiográficos
• Encerado diagnóstico
• Guía quirúrgica
CONTRA-INDICACIONES
• Patologia sistémica descompensada
• Irradiación
• Gestación
• Mala higiene bucal
• Tabaquismo
• Expectativas irreales
• Incapacidad de rehabilitación
EXAMEN DEL SITIO DEL IMPLANTE

• Altura ósea
• Espesor óseo
• Tejidos blandos
• Limitaciones anatómicas
 CALIDAD ÓSEA

 Hueso homogéneo y compacto

 Cortical compacta y medular densa
 Cortical fina y medular densa
 Cortical fina y medular de baja densidad
CANTIDAD ÓSEA

A B C D E

Lekholm & Zarb, 1985

CANTIDAD ÓSEA

A B C D E

Lekholm & Zarb, 1985

Planificación

• Inserción de implantes
• Premolares 7mm
• espacio MD ideal = 7mm
•7mm
espesura reborde = 7mm
• Cresta alveolar a borde incisal = 7mm
 SISTEMAS DE IMPLANTES
Tradicionales

• Brånemark - Nobel
• Dos fases
• ITI (International Team for Oral Implantology)
• Fase única

INMEDIATO X TARDIO
CARGA INMEDIATA X TARDIA
 SISTEMA BRÅNEMARK

• Implantes
• Material
Plataforma
• Titanio puro
• Diseño
• Forma de tornillo
• Superficie
• Lisa (5mm de rugosidad)
Pasos de rosca
 ESTABILIDAD PRIMARIA

• Pre-requisito

• Estabilidad » Contacto óseo

• Factores que contribuyen

• Diseño y tamaño del implante

• Calidad ósea
• Superficie del implante
DISEÑO
DEL IMPLANTE
IMPLANTES OSEOINTEGRADOS

• Tratamientos de superficie

Arenamiento con plasma spray de titanio Ti HA

Aumento del área de contacto con el tejido óseo

SUPERFICIES

2000x 2000x 2000x

RBM Lifecore Osseotite- 3i SLA Straumann
Cálcio fosfato Tratamiento ácido
Beautiful Teeth Now ™

3 Conceptos escenciales

Easy Esthetics™ Soft Tissue Integration™

Immediate Function™

3
7
Nobel Biocare Implantes
- 2 Familias
• Implantes cónicos (tappered)
• 2-piezas con pilar de Conexión
Interna
• 1-pieza (Pilar Integrado)

• Implantes de paredes
paralelas
• 2- piezas con Pilar de conexión
Interna o Externa

3
8
 Características comunes
• Imita la forma natural de la raíz dental, simplificando los
procedimientos quirúrgicos.
• Especialmente útil en situaciones con implante inmediato post
extracción y por el posicionamiento estético.
• Las fresas son del mismo largo que los implantes.

• Implantes de 1-pieza y 2-piezas

3
9
Internal Connection Implants

4
0
New Tri-channel
Internal Connection

4
1
Anterior Maxilla With Labial Undercut

4
2
Anatomic Limitations

4
3
Converging Adjacent Dentition

4
4
The implant diameter should be within 1mm of
the diameter of the restoration (at the CEJ).
Wöhrle

45
46
Facilita la dirección de las fuerzas oclusales en el eje del implante

4
7
Historia Clínica
Encerado
Encerado
Confección
Guía Quirúrgica
Guía Radiográfica
Guía Radiográfica
Guía Radiográfica
Cone Beam
Fases del Tratamiento
• Fase I (Quirúrgica)

• Fase II (Quirúrgica)

• Fase protésica
Fase I - Quirúrgica
• Inserción del implante

• 4 meses (Mandíbula)
• 6 semanas

• 6 meses (Maxila)
• 10 semanas
• Profilaxis antibiótica
• Amoxicilina 2 grs. v.o. 1h antes
• Clindamicina 600 mg v.o. 1h antes

• Profilaxis antiinflamatoria
• AINES
• Corticoides

• Ansiolíticos
Fase I - Quirúrgica
• Preparación del paciente
• Incisión
• Preparación del lecho
• Inserción del implante
• Cuidados post-operatorios
 Nombre Paciente:Pia

Edad 37 Años

Motivo de Consulta:

Terminé mi ortodoncia hace 1 año y quiero reemplazar

unos molares que me faltan
Clin Oral Implants Res. 2006 Aug;17(4):359-66.
Horizontal ridge augmentation using autogenous block grafts
and the guided
bone regeneration technique with collagen membranes: a clinical
study with 42 patients.
von Arx T, Buser D.
 CBCT
CBCT
Nombre:
Edad: Pía Ballart
Fecha: 35 Años
Diente: 15-10-2011 Reconstrucción
Historia 3.6 Volumétrica
Clínica: Previo Injerto Autólogo
Registro 90
Nº:

Corte Curvado Escala 1:1 Corte Axial

(Volumen parcial pseudo panorámica)

Cortes seriados escala 1:1 a intervalos de 1mm

 CBCT
CBCT
Nombre:
Edad: Pía Ballart
Fecha: 35 Años
Diente: 15-10-2011 Reconstrucción
Historia 4.6 Volumétrica
Clínica: Previo Injerto Autólogo
Registro 90
Nº:

Corte Curvado Escala 1:1 Corte Axial

(Volumen parcial pseudo panorámica)

Cortes seriados escala 1:1 a intervalos de 1mm

 CBCT
CBCT
Nombre:
Edad: Pía Ballart
Fecha: 35 Años
Diente: 15-10-2011 Reconstrucción
Historia 3.6 Volumétrica
Clínica: Previo Injerto Autólogo
Registro 90
Nº:

Corte Curvado Escala 1:1 Corte Axial

(Volumen parcial pseudo panorámica)

Cortes seriados escala 1:1 a intervalos de 1mm

 CBCT
CBCT
Nombre:
Edad: Pía Ballart
Fecha: 35 Años
Diente: 20-05-2012 Reconstrucción
Historia 3.6 Volumétrica
Clínica: Post Injerto Autólogo
Registro 123
Nº:

Corte Curvado Escala 1:1 Corte Axial

(Volumen parcial pseudo panorámica)

Cortes seriados escala 1:1 a intervalos de 1mm

 CBCT
CBCT
Nombre:
Edad: Pía Ballart
Fecha: 35 Años
Diente: 15-10-2011 Reconstrucción
Historia 4.6 Volumétrica
Clínica: Previo Injerto Autólogo
Registro 90
Nº:

Corte Curvado Escala 1:1 Corte Axial

(Volumen parcial pseudo panorámica)

Cortes seriados escala 1:1 a intervalos de 1mm

 CBCT
CBCT
Nombre:
Edad: Pía Ballart
Fecha: 35 Años
Diente: 20-05-2012 Reconstrucción
Historia 3.6 Volumétrica
Clínica: Post Injerto Autólogo
Registro 123
Nº:

Corte Curvado Escala 1:1 Corte Axial

(Volumen parcial pseudo panorámica)

Cortes seriados escala 1:1 a intervalos de 1mm

Cirugía Implantes
• Evitar carga local

• Analgésicos

• Clorhexidina 0,12%

• Indicaciones post-quirúrgicas
Fase II - Quirúrgica
• Período de cicatrización

• Inserción de pilares cicatrizadores

• 2 - 3 semanas
TÉCNICA QUIRÚRGICA

1- Sondaje

2- Remover
cobertura
1
2 3- Conectar
3 transmucoso
4
4- Suturar
 TECNICA QUIRÚRGICA

• Incisión
• Pequeña

• En la cresta

• Paracrestal
Conexión
Implante
Criterios de Exito
• Ausencia de dolor e infección

• Inmobilidad del implante

• Ausencia de radiolucidez

SMITH & ZARB, 1989

Implante Inmediato
CARGA INMEDIATA
• CONCEPTO

• “El término carga inmediata puede ser definido como la inserción de un implante
óseointegrado en condiciones ideales de estabilidad primaria, seguido de
activación protésica en hasta 48 horas.”

Lenharo & Cosso, 2002

POR QUE HACERLA?

• Una sesión quirúrgica

•  Tiempo de tratamiento

• Beneficios psicológicos, sociales, funcionales y estéticos

CUANDO HACERLA ?

• Ø Hábitos parafuncionales

• Salud periodontal

• Buena higiene bucal

• ESTABILIDAD PRIMARIA
14
4
Algunos casos clínicos para compartir
Caso Clínico
Caso Clínico
Preservación de alveolo
Más que un conjunto de técnicas y procedimientos para mantener indemne la
configuración anatómica de un alveolo dentario que recibirá un implante, este
concepto engloba una filosoía y razonamiento clínico con los mismos objetivos

17
7
Preservación de alveolo

Conceptos claves

Diagnóstico adecuado
Tratamiento decidido e informado
El proceso osteolítico no es autolimitado

17
8
• El salvataje heroico de piezas comprometidas con cuadros infecciosos,
conlleva a la pérdida sistemática de tejido óseo, dificultando la
terapeutica implantológica

17
9
 Evidente pérdida ósea de la pared vestibular de los dientes
anteriores, es observada posterior a las exodoncias.

Las formas de evitarlo son mediante técnicas de exodoncia

atraumáticas y relleno del alveolo junto con implante inmediato

Pietrokovski J, Massler M. Alveolar ridge resorption following tooth extraction. J Prosthet Dent
1967;17:21-27.

18
0