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demencia

16 pag.

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Demencia
★ Winnie Terrones Chávez
★ Juan Pablo Noriega Vásquez - Solis

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 Definición

Normal Demencia ★ También llamada trastorno

neurocognitivo mayor
★ Déficit cognitivo progresivo con
mantenimiento de conciencia
★ Deterioro en la función social y
ocupacional, generando alteraciones
de las funciones superiores
(pensamiento, memoria, comprensión,
cálculo, lenguaje, juicio y aprendizaje)
★ Este trastorno puede ser progresivo o
estático, permanente o reversible
★ Se debe asumir una causa subyacente
para determinarla.

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 Epidemiología

La prevalencia aumenta con el envejecimiento: Contexto peruano

● Moderada a grave: 5% en población >65
años, 20-40% en >85 años
● El tipo más común es la demencia de tipo
Alzheimer, con una prevalencia del 50 al
60% de todos los pacientes con demencia.
● El segundo tipo más común es la
demencia vascular (relacionadas a ACV),
15-30% en pacientes de 60 a 70 años, más
común en varones.
● El tercer tipo más común es la demencia
mixta de Alzheimer y vascular
● Las demás causas representan del 1 al 5%
de los casos: traumatismo
craneoencefálico, el consumo de alcohol y
trastornos del movimiento (Huntington y
Parkinson)
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 Tumores - Primarios o metastásicos (meningioma,
metástasis de cáncer de mama o de
pulmón)

Etiología Traumáticas - Demencia pugilística, demencia

postraumática
- Hematoma subdural

- Enfermedad de Alzheimer
- Enfermedades por priones (enfermedad
- Demencia frontotemporal (enfermedad de
Pick) Infección de Creutzfeldt-Jakob, encefalitis
Demencias espongiforme bovina, síndrome de
- Enfermedad de Parkinson
degenerativas - Demencia con cuerpos de Lewy Gertsmann-Sträussler)
- Ferrocalcinosis cerebral idiopática - SIDA
(enfermedad de Fahr) - Sífilis
- Parálisis supranuclear progresiva
Cardíacas, - Infarto (único, múltiples o lacunares
vasculares y estratégicos)
- Enfermedad de Huntington
anóxicas - Enfermedad de Biswanger (encefalopatía
Varias - Enfermedad de Wilson
- Leucodistrofia metacromática arteriosclerótica subcortical)
- Neuroacantocitosis - Insuficiencia hemodinámica
(hipoperfusión, hipoxia)

Psiquiátricas - Pseudodemencia de la depresión

- Declive cognitivo en la esquizofrenia tardía Enfermedades - Esclerosis múltiple
desmielinizantes

Fisiológicas - Hidrocefalia normotensiva - Alcohol

Sustancias y - Metales pesados
Metabólicas - Deficiencias vitamínicas (B12, folato) toxinas - Irradiación
- Endocrinopatías (hipotiroidismo) - Seudodemencia por fármacos
- Enfermedades metabólicas crónicas
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(anticolinérgicos)
(uremia) Encuentra más documentos en www.udocz.com - Monóxido de carbono
 Tipos de demencia

Demencia Demencias Demencias

neurodegenerativas neurodegenerativas Mixtas
primarias secundarias

→ Enfermedad de → Demencia vascular → Enfermedad de

Alzheimer → Demencia asociada a Alzheimer asociada y
→ Demencia por tumores cerebrales enfermedad
cuerpos de Lewy → Hidrocefalia cerebrovascular
→ Demencia normotensiva
frontotemporal → Infecciones

Estos tipos de demencia comparten síntomas similares, pero hay diferencias en el

número de casos, signos y tratamientos para cada uno de ellos.

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 Tipos de demencia

Demencia relacionada con Demencia por

traumatismo craneoencefálico cuerpos de Lewys
La demencia pugilística se produce en boxeadores con Se caracteriza por alucinaciones,
traumatismos repetidos durante años, y se caracteriza rasgos parkinsonianos y signos
por labilidad emocional, disartria e impulsividad. extrapiramidales.

Demencia tipo Demencia

Alzheimer frontotemporal
Síntomas: problemas de la
Se caracteriza por atrofia en las regiones
memoria a corto plazo, y dificultad
frontotemporales, pérdida neuronal,
para mantener el equilibrio y la
gliosis y cuerpos neuronales de Pick.
deambulación.

Demencia Demencia relacionada

vascular con VIH
Presencia de múltiples áreas de La aparición de demencia
enfermedad cerebrovascular, cuyo discurre paralela a la de
resultado es un patrón sintomático alteraciones parenquimatosas
de demencia en la RM.
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 Tipos de demencia

Característica Demencia subcortical Demencia cortical

Lenguaje No afasia (anomia si es grave) Afasia temprana

Deterioro de la rememoración > Deterioro de la rememoración y

Memoria
reconocimiento reconocimiento

Atención y rememoración
Alterada Alterada
inmediata

Habilidades
Alterada Alterada
visuoespaciales

Capacidades del sistema Desproporcionadamente Grado de alteración consistente

frontal alterada con otras alteraciones

Velocidad del
Retardo en fases iniciales Normal hasta fases tardías
procesamiento cognitivo

Personalidad Apático, inerte Despreocupado

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Gráfico que explica la distribución de las demencias

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 Cuadro clínico

★ Ideas delirantes que tienen escasa

estructuración y una elevada
fluctuación.
★ Las alucinaciones visuales son más
frecuentes que las auditivas. Entre
ellas destacan las de «extraños» en
el domicilio, insectos y animales, y
niños.
★ La depresión, la ansiedad y apatía.
★ Otros síntomas pueden ser:
alteraciones del sueño (sundowning),
las alteraciones de la personalidad,
la hipersexualidad, las reacciones
catastróficas, la agitación, la
irritabilidad, la hiperactividad y el
«vagabundeo».

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Manifestaciones clínicas

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 Diagnóstico

Laboratorio Imágenes Pruebas cognitivas

● Vitamina B12. ● Tomografía ● The Mini Mental State

● Ácido Fólico.
● Hormona estimulante
de la tiroides (TSH).
● Proteína C reactiva
(PCR).
● Recuento sanguíneo
completo, incluyendo
electrolitos, calcio,
función renal y enzimas
hepáticas.
computarizada. Examination (MMSE).
● Resonancia ● The Montreal Cognitive
Magnética. Assessment Test (MOCA).
● The Self-Administered
● Tomografía
Questionnaire (SAQ).
computarizada por ● The Informant Questionnaire
emisión de fotón único on Cognitive Decline in the
(SPECT). Elderly (IQCODE).
● Tomografía por ● The Alzheimer Disease
emisión de positrones Caregiver Questionnaire
(ADCQ).
(PET).

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 Criterios diagnósticos de demencia del DSM-5:

A B C D

→ Evidencias de un declive → Los déficits cognitivos → Los déficits cognitivos → Los déficits cognitivos
cognitivo significativo en interfieren en la no ocurren no se explican mejor por
comparación con el nivel autonomía del individuo exclusivamente en el otro trastorno mental (p.
previo de rendimiento en uno en las actividades contexto de un delírium ej., trastorno depresivo
o más dominios cognitivos cotidianas (es decir, por mayor, esquizofrenia)
basadas en: lo menos necesita
1. Preocupación en el asistencia con las
propio individuo actividades
porque hay un declive instrumentales
significativo en una complejas de la vida
función cognitiva. diaria, cómo pagar
2. Deterioro sustancial del facturas o cumplir los
rendimiento cognitivo, tratamientos)
documentado por un
test neuropsicológico
estandarizado o por
otra evaluación clínica
cuantitativa.

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 Dx diferencial: Síndrome confusional agudo (Delirium)

→ Cambio en el nivel de consciencia y Características clínicas: - Nistagmo

de cognición, con deterioro particular - Temblor - Falta de coordinación
de la atención. - Asterixis - Incontinencia urinaria

Delirium TNCM Atención Alterada Alterada en fases

avanzadas

Inicio Agudo/subagudo Gradual Memoria Alteración Alteración

secundaria primaria

Duración Fluctuante Progresiva Orientación Fluctuante Alterada

Afectividad Labilidad, irritabilidad Puede haber

Evolución Horas-meses Meses-años depresión

Reversibilidad Si No Alucinaciones Generalmente Visuales o

visuales auditivas

Consciencia Alterada Normal Delirios De perjuicio De perjuicio

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 Factores de riesgo en la demencia

Edad Antecedentes familiares Otros factores

Personas mayores de 60 ★ Personas con un ★ Diabetes,

años pariente de primer grado hipertensión y riesgos
que padece Alzheimer, y asociados.
más si desarrolló la ★ ESTILO DE VIDA:
enfermedad a una (estilo de vida
edad más temprana sedentario, falta de
(menos de ~70). conexiones sociales y
★ Componente compromiso mental)
genético hereditario, el
apoE4, aunque en este
caso sólo alrededor de la
mitad a la edad de 90
años debido a otros
factores causales.

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 Tratamiento

Farmacológico No farmacológico

★ Antipsicóticos ★ Terapia de
(haloperidol) memoria
★ Antidepresivos ★ Ergoterapia
(ISRS, sertralina) ★ Actividad física
★ Anticolinesterásico ★ Aromaterapia
s (Galantamina) ★ Terapia Snoezelen
★ Ansiolíticos (BZD, ★ Trabajar con los
lorazepam) miembros de la familia.

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