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Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una

variante apogeotrópica del canal semicircular posterior

Artículo· Diciembre 2017

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6 autores, incluyendo:

sergio carmona Guillermo Zalazar

Instituto de Neurociencias de Buenos Aires hospital san luis
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Romina Weinschelbaum gabriela grinstein

Instituto de Neurociencias de Buenos Aires Instituto de Neurociencias de Buenos Aires

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Volumen 1 • Número 6 • 2017

Artículo de investigación

Opiniones Actuales en Ciencias Neurológicas

ISSN: 2575-5447

Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una

Variante apogeotrópica del canal semicircular posterior

sergio carmona1*, Guillermo Zalazar1, Romina Weisnchelbaum2, Gabriela Grinstein2, Hayo Breinbauer3y
Giacinto Asprella Libonati4

1 Departamento de Neuro-Otología, Fundación San Lucas para la Neurociencia, Rosario, Argentina

2 Departamento de Neuro-otología. INEBA (Instituto de Neurociencias de Buenos Aires), Argentina
3Departamento de Otorrinolaringología, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile, Santiago, Chile

4 Jefe de la división de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital “Giovanni Paolo II”, Policoro, Italia

* Autor correspondiente:Sergio Carmona, Departamento de Neuro-Otología, Fundación San Lucas para la Neurociencia, Sarmiento 1501,
Rosario, Santa Fe, Argentina.

Recibió:09 de diciembre de 2017;Publicado:13 de diciembre de 2017

Resumen

El VPPB es el síndrome vestibular periférico más frecuente. En la mayoría de los casos, la interpretación del nistagmo posicional paroxístico no
presenta dificultad. Presentamos una serie de casos de pacientes con VPPB de canal semicircular posterior variante apogeotrópica,
manifestación atípica para este tipo de trastorno. Se incluyeron 20 pacientes que presentaban síntomas y signos vestibulares compatibles con
VPPB del canal anterior y que, posteriormente, fueron diagnosticados de VPPB CEP.

Palabras clave:Nistagmo de latido hacia abajo; variante apogeotrópica; Vértigo postural paroxístico benigno; síndrome vestibular episódico; VPPB

Abreviaturas:ASC: canal semicircular anterior; VPPB: vértigo posicional paroxístico benigno; DB: nistagmo descendente; DH: maniobra de Dix-
Hallpike; LPCS: canal semicircular posterior izquierdo; MRI: Imágenes por resonancia magnética; NPP: nistagmo posicional paroxístico; PSC: canal
semicircular posterior; RPCS: canal semicircular posterior derecho

Volumen 1 Edición 6 Diciembre 2017

© Todos los derechos de copia están reservados por Sergio Carmona., et al.

Introducción
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el más frecuente dentro de los síndromes vestibulares periféricos [1]. La interpretación, en la
mayoría de los casos, del nistagmo posicional paroxístico (NPP) no plantea problemas. El nistagmo propio de la afectación del canal semicircular
posterior (PSC) por canalolitiasis es vertical hacia arriba (upbeating) con un componente torsional hacia el oído que es hacia abajo, por lo que se
puede considerar geotrópico, teniendo también la latencia típica y con una duración menor de 1 minuto [2-4]

Algunos pacientes que consultan por vértigo posicional encuentran un nistagmo paroxístico vertical descendente con o sin claro
componente torsional, sugestivo de VPPB por afectación del canal semicircular anterior (CAA), pero que no se resuelve con las maniobras

Citación:sergio carmona., et al.“Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una variante apogeotrópica del canal
semicircular posterior”.Opiniones Actuales en Ciencias Neurológicas1.6 (2017): 301-305.
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destinados a ese canal o que posteriormente desarrollen un nistagmo de características compatibles con PSC VPPB, comportamiento ya descrito en otra

ocasión por Vanucchi.,y otros. [1] Presentamos una serie de casos de pacientes con VPPB de la variante apogeotrópica del canal semicircular posterior,

manifestación atípica para este tipo de enfermedad pero que debe ser considerada por las implicaciones terapéuticas y pronósticas.

Materiales y métodos
Se incluyeron 20 pacientes que consultaron entre enero de 2016 y abril de 2017, presentando síntomas y signos vestibulares compatibles con
VPPB del canal anterior y que no se resolvieron con maniobras de reemplazo de dicho canal. Todos los pacientes fueron evaluados por
neurólogos u otorrinolaringólogos con especial dedicación en neurootología. Se realizaron neuroimágenes cuando se consideró necesario. Estos
pacientes, posteriormente, fueron diagnosticados de PSC VPPB, tomando como criterio la falta de respuesta a las maniobras de sustitución para
ASC VPPB y la resolución de los síntomas/signos con maniobras para PSC (Semont y Epley).

Resultados

El 55% de los pacientes eran mujeres. La edad promedio fue de 59,6 años. 17 pacientes consultaron por vértigo/mareo posicional y 8 pacientes se

quejaron de inestabilidad. El 20% tenía antecedentes de CEP VPPB, 2 pacientes con VPPB recurrente y un paciente con trauma craneal leve. El 50% de los

pacientes presentaba nistagmo posicional hacia abajo sin componente torsional. Al 55% de los pacientes se les realizaron estudios de neuroimagen (RM),

que fueron normales.

Todos los pacientes fueron sometidos a maniobras de reemplazo por ASC VPPB, sin obtener resultados exitosos. 5 pacientes, en el control, desarrollan

signos de PSC VPPB. Todos los pacientes resolvieron sus síntomas con maniobras para PSC VPPB (Semont y Epley). (Ver Tabla 1) (Ver Video 1)

Video:Video 1 variante apogeotrópica derecha PSC BPPV.wmv

No. Sexo Años Historia Razón para Físico Neuroimagen Maniobras de PSC VPPB y
(años) consulta examen resultados

1 METRO 55 posicional DB posicional Ninguna Semont inverso boca abajo a la

vértigo nistagmo torsional izquierdo en izquierda, boca arriba a la derecha,
derecho DH conversión a BPPV geotrópico
posterior derecho, resolución con
Semont derecho

2 METRO 66 posicional DB nistagmo posicional, torsional Normal Epley para PSC derecho
Mareos y izquierdo en derecho DH VPPB con mejoría
inestabilidad

3 METRO 74 recurrente posicional DB nistagmo posicional, torsional Normal Epley para VPPB del PSC
VPPB vértigo izquierdo en derecho DH derecho con mejoría

4 METRO 45 posicional DB nistagmo posicional torsional Ninguna Semont inverso boca abajo a la
vértigo derecho en DH izquierdo derecha, boca arriba a la izquierda,
conversión a VPPB geotrópico
posterior izquierdo, resolución con
Epley izquierdo

5 METRO 34 jefe menor posicional DB nistagmo posicional torsional Ninguna Epley para VPPB del PSC
trauma vértigo y derecho en DH izquierdo izquierdo con mejoría
inestabilidad.

6 F 61 posicional DB nistagmo posicional, torsional Ninguna Epley para VPPB del PSC
vértigo izquierdo en derecho DH derecho, no resuelve, Semont
para VPPB del PSC derecho
con mejoría

7 F 47 Anterior posicional DB nistagmo posicional, torsional Normal Epley para VPPB del PSC
PSC VPPB vértigo izquierdo en derecho DH derecho con mejoría

Citación:sergio carmona., et al.“Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una variante apogeotrópica del canal
semicircular posterior”.Opiniones Actuales en Ciencias Neurológicas1.6 (2017): 301-305.
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8 F 53 posicional DB nistagmo posicional torsional derecho Normal Epley para VPPB del PSC izquierdo
vértigo y en DH izquierdo sin mejoría, resolver con Semont
inestabilidad para VPPB del PSC izquierdo

9 F 57 posicional DB nistagmo posicional torsional derecho Normal Epley para VPPB del PSC
vértigo en DH izquierdo izquierdo con mejoría

10 F 81 Recurrente posicional DB nistagmo posicional, torsional izquierdo Normal Epley más Semont para
VPPB vértigo y mareo- en derecho DH VPPB del PSC derecho con
locura mejoría

11 METRO 70 RPSC VPPB posicional Nistagmo DB sin respuesta a la Ninguna Epley para RPSC VPPB
vértigo maniobra de reposicionamiento de ASC con mejoría
12 F 57 Mareos y Nistagmo DB, máximo en DH a la Ninguna Epley para LPSC VPPB
inestabilidad. derecha, sin respuesta a maniobra de con mejoría
reposicionamiento ASC VPPB

13 F 91 posicional Nistagmo DB, máximo en DH a la Ninguna Epley para RPSC VPPB

mareos y izquierda, sin respuesta a maniobra de con mejoría
inestabilidad. reposicionamiento ASC VPPB

14 METRO 53 posicional nistagmo DB sin respuesta a la maniobra Normal Epley para LPSC VPPB con
vértigo de reposicionamiento ASC VPPB; resolución de síntomas
posteriormente el paciente desarrolla
nistagmo posicional compatible con
LPSC VPPB.

15 METRO 70 posicional nistagmo DB sin respuesta a la maniobra Normal Epley para RPSC VPPB
vértigo de reposicionamiento ASC VPPB; con mejoría
posteriormente el paciente desarrolla
nistagmo compatible con RPSC VPPB.

dieciséis F 57 posicional Nistagmo DB, máximo en DH a la Normal Epley para RPSC con
vértigo izquierda, sin respuesta a maniobra de resolución de síntomas
reposicionamiento ASC VPPB

17 F 52 posicional DB nistagmo Ninguna Epley y Semont para RPSC

vértigo y VPPB con síntomas
inestabilidad. resolución

18 F 43 LPSC VPPB posicional DB nistagmo Ninguna Epley para LPSC VPPB con
vértigo y resolución de síntomas
inestabilidad.

19 F 55 posicional Nistagmo DB, máximo con DH a la Normal Epley para LPSC con
vértigo derecha, sin respuesta a maniobra de resolución de síntomas
reposicionamiento ASC VPPB;
posteriormente el paciente desarrolla
nistagmo compatible con LPSC VPPB.

20 METRO 72 RPSC VPPB Inestabilidad nistagmo DB sin respuesta a la maniobra Normal Epley y Semont para RSC
de reposicionamiento ASC VPPB; VPPB con mejoría de los
posteriormente el paciente desarrolla síntomas
nistagmo compatible con RPSC VPPB.

Pat.: paciente; VPPB: vértigo posicional paroxístico benigno; SCA: canal semicircular anterior; PCS: canal semicircular posterior; RPCS:
canal semicircular posterior derecho; DB: pesimista; DH: maniobra de Dix-Hallpike; LPCS: canal semicircular posterior izquierdo.

Todos los pacientes anteriores no respondieron a las maniobras de reposicionamiento ASC VPPB

tabla 1

Citación:sergio carmona., et al.“Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una variante apogeotrópica del canal
semicircular posterior”.Opiniones Actuales en Ciencias Neurológicas1.6 (2017): 301-305.
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Discusión
Recientemente se ha cuestionado la existencia de ASC VPPB y más concretamente por la posible existencia de PSC VPPB apogeotrópico [4-6].
Hemos presentado una serie de pacientes que apoyan este último punto.

La explicación para justificar la presencia de nistagmo hacia abajo en el VPPB del canal posterior es que la otoconia estaría en el
brazo distal no ampular del canal posterior, cerca del pilar común [3,4].

El test de Dix-Hallpike, cuando las otoconias se encuentran próximas al pilar común, provocaría el desplazamiento de las
otoconias hacia la cúpula, inhibiendo el canal posterior, produciendo así un nistagmo vertical descendente con componente
torsional de tipo inhibitorio (Figura 1). Este tipo de nistagmo puede ser desencadenado tanto por la maniobra de Dix Hallpike
(hacia la derecha o hacia la izquierda), la posición de Head-Hangling e incluso la posición lateral. Por lo general, no hay latencia,
pero puede tener un curso crescendo-decrescendo, y el nistagmo no se agota de la misma manera que el VPPB típico de la PSC.
No suele observarse un nistagmo que invierte su dirección cuando el paciente se sienta, y puede no fatigarse.

Uno de los hallazgos difícilmente justificables es la ausencia en una gran proporción de pacientes del componente torsional,
fenómeno ya descrito por Jacopo Campi.,y otros. [6] Una explicación plausible, es que el vector de la componente torsional sea menor
que el que proviene del canal posterior [6].

Figura 1A y B:Variante apogeotrópica de PSC VPPB, los desechos dentro del

PSC cerca del pilar común, gravitan hacia el brazo ampular del PSC.

Conclusión
Si bien no se puede afirmar que todos los VPPB con características de compromiso del ASC sean una variante apogeotrópica del VPPB del
PSC, siendo este último más frecuente que el anterior, se espera que muchos nistagmos posicionales hacia abajo se deban a una variante
apogeotrópica del canal semicircular posterior. Esta última variante debe tenerse en cuenta cuando los pacientes no respondieron a las típicas
maniobras de sustitución del ASC VPPB.

Conflicto de intereses

Ninguna.

Referencias

1. Kim JS y Zee DS. "Práctica clinica. Vértigo posicional paroxístico benigno”.Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello370.12 (2014):
1138-1147.
2. Von Brevern M.,y otros. “Vértigo posicional paroxístico benigno: Criterios diagnósticos”.Revista de investigación vestibular25 (2015): 105-117
3. Welgampol MS.,y otros. “Neuro-otología-algunos avances clínicos recientes”. Revista de Neurología 264.1 (2017): 188-203.

Citación:sergio carmona., et al.“Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una variante apogeotrópica del canal
semicircular posterior”.Opiniones Actuales en Ciencias Neurológicas1.6 (2017): 301-305.
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4. Vannucchi P.,y otros. “Vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular posterior que se presenta con nistagmo torsional hacia
abajo: una variante apogeotrópica”.Revista Internacional de Otorrinolaringología(2012):
5. Büki B. "Vértigo posicional paroxístico benigno: hacia nuevas definiciones".Otología y Neurotología35.2 (2014): 323-328
6. Cambi J.,y otros. “Curso natural del nistagmo posicional de origen periférico hacia abajo”.Revista de neurología260.6 (2013):
1489-1496.

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Citación:sergio carmona., et al.“Nistagmo descendente en el vértigo posicional paroxístico benigno: una variante apogeotrópica del canal
semicircular posterior”.Opiniones Actuales en Ciencias Neurológicas1.6 (2017): 301-305.

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