EL EXAMEN FÍSICO GENERAL

INTRODUCCIÓN Y MARCO TEÓRICO:

El examen físico general se basa en la revisión sistemática del paciente para encontrar evidencia
física de hallazgos patológicos o signos que confirmen los datos obtenidos previamente del
interrogatorio o anamnesis, permite detectar información adicional para poder formular una hipótesis
diagnóstica o síndrome patológico. Es un proceso en el que se aplican diferentes estrategias que
dictan la semiotecnia para obtener información objetiva del paciente.

Aunque por facilidad de enseñanza se suele ubicar al examen físico como una parte secuencial o
posterior a la anamnesis, en realidad este inicia desde el primer contacto con el paciente y se
mantiene durante todo el interrogatorio a través de la inspección, requiere de gran capacidad de
observación por parte del examinador quien con la práctica lo desarrolla con mayor facilidad y
destreza.

El examen físico se puede dividir en general y regional, en esta práctica solo nos enfocaremos en
aprender la realización correcta de las técnicas del examen físico en general céfalo caudal.

Antes de realizar el examen físico realizaremos la evaluación del estado general del paciente que
incluye pero no se limita a la valoración de los siguientes aspectos: la facies, cuidado personal,
estado nutricional, estado de hidratación, actitud o postura, decúbito, hábito constitucional, nivel de
conciencia, orientación temporo-espacial, tipo de marcha y toma de signos vitales.

Facies es el aspecto o fisonomía del rostro de una persona, depende de la forma de la cara, de la
coloración y del tono o contracción de los músculos faciales. En el análisis de estas características se
deben tener en cuenta las variaciones normales de acuerdo con la raza o el grupo étnico, la edad, la
profesión y el sexo. La coloración y el tono muscular determinan expresiones de miedo, de dolor, de
ansiedad, de concentración, de sueño, de tristeza o de enfermedades cuya expresión fenotípica
facial es altamente específica con el síndrome de Down, la acromegalia, el síndrome de Cushing o la
enfermedad de Graves Basedow. La coloración depende del pigmento melánico, del grosor de la piel,
de la cantidad de vasos sanguíneos y de su flujo, del contenido de hemoglobina u otros pigmentos.

El cuidado personal del paciente en general puede describirse como: limpio, arreglado o sucio y
desaliñado.

El nivel de consciencia puede ser: Vigilia, somnolencia, estupor y coma en orden decreciente del nivel
de estado de consciencia del paciente.

· La orientación temporo-espacial debe valorarse en las 3 esferas: Tiempo, espacio y persona

o Preguntar (nombre del paciente, edad, fecha y localización actual)

La actitud o postura se refiere a las diferentes posiciones que puede adoptar un individuo sano o
enfermo con la finalidad de aliviar un dolor o un malestar, o simplemente por comodidad están
pueden ser tres: De pie, sentado o acostado. adicionalmente hay actitudes características como la de
plegaria mahometana, la de ortopnea o la posición fetal.
 Cómo decúbito se conoce a la posición que adopta el enfermo estando acostado en la camilla este
puede ser activo (si el paciente puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente) y pasivo en la
situación contraria e implica la inmovilidad del paciente, los decúbitos son:

Decúbito dorsal: la persona se encuentra acostada sobre su espalda

· Decúbito lateral derecho e izquierdo la persona se encuentra acostada sobre su costado derecho o
izquierdo

· Decúbito ventral: la persona se encuentra acostada boca abajo.

El hábito constitucional o biotipo morfológico es el aspecto global que proporciona la inspección

directa del ser humano, basado sobre la medida o proporción relativa de sus segmentos corporales:

● Biotipo atlético (mediolineo): Cuando se presenta un desarrollo armónico, proporcionado de

todas sus partes corporales.
● Biotipo Pícnico (brevilíneo): Cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.
● Biotipo Asténico (longilíneo): Cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a
ser delgado y tener extremidades largas.

El estado nutricional es de difícil valoración clínica y requiere de la toma de varias medidas y

parámetros antropométricos como el índice de masa corporal (IMC) y el perímetro de la cintura, sin
embargo de forma general y de manera subjetiva se puede indicar el estado nutricional como bueno,
malo o regular.

El estado de hidratación se evalúa mediante la inspección y la palpación, son signos de

deshidratación el signo del pliegue, la lengua y las axilas secas, en cambio son signos de
sobrehidratación el signo de la fóvea (Godet) que pone de manifiesto la presencia de edema, la
quemosis (edema conjuntival) y la presencia de derrames en las cavidades corporales (derrame
pleural, ascitis).

La marcha se refiere a la forma como el paciente camina, lo normal es hacerlo en forma activa, con
control de los movimientos, en los que se nota coordinación y armonía. La persona se desplaza de
acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida. Es normal que presente algún grado de
braceo, que no se desvíe en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de
gravedad del cuerpo esté centrado sobre su base de sustentación o ligeramente adelante, que los
pasos sean de un tamaño parecido y simétricos, de forma general se puede decir que cuando la
marcha es normal es EUBÁSICA y cuando es anormal o dificultosa es DISBÁSICA.
Ejemplos de marcha anormal pueden ser la hemipléjica, espástica, atáxica y parkinsoniana.

El examen físico general deberá efectuarse en dirección céfalo-caudal considerando las diferentes
regiones anatómicas y se fundamenta en la utilización de los cuatro tiempos clásicos o cardinales de
la exploración física que son: inspección, palpación, percusión y auscultación.
 Los 4 tiempos clásicos del examen físico se describen a continuación:

Inspección

Es el método de exploración física que se efectúa por medio del sentido de la vista, para detectar los
hallazgos anormales en relación con los normales, respetando el celo y pudor natural de los
pacientes se les debe descubrir totalmente aunque por partes, dependiendo de la región que se esté
examinando se debe evaluar y describir en términos generales los hallazgos en cuando a su forma,
tamaño, distribución, color y simetría en relación al lado opuesto.

Palpación

Es el proceso de examinar la superficie del cuerpo utilizando el sentido del tacto, para detectar la
presencia o ausencia de masas, presencia de dolor, temperatura, tono muscular y movimiento, y
corroborar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspección.

Dependiendo de la región que se esté examinando se debe evaluar y describir en términos generales
los hallazgos en cuando a consistencia, elasticidad, sensibilidad, bordes, relación con la respiración y
posición.

La colocación de las manos para palpar correctamente las vísceras internas y las maniobras que
deben hacerse para el efecto se estudiarán en los capítulos correspondientes a ese sistema en
particular.

Percusión
Es el método que consiste en golpear suavemente con la punta de los dedos cualquier segmento del
cuerpo, para producir sonidos y determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura
subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.

En general se puede percutir cualquier parte del cuerpo pero en la práctica se lo hace más en el tórax
y el abdomen, los sonidos básicos a identificar son:

· Sonido mate: se encuentra al percutir los músculos o sobre una víscera maciza o hueca pero llena de
líquido, el ejemplo más típico es el caso de la percusión hepática.

· Sonido claro o sonoro: es el que caracteriza a los pulmones, es de intensidad fuerte, resonante de
tono bajo.

· Sonido timpánico: Es el sonido típico de la cavidad abdominal, se origina en las vísceras huecas que
están llenas de aire como el intestino y la cámara aérea del estómago.

· La técnica más utilizada para percutir es la digito-digital.

Auscultación
Es el método de exploración física que se efectúa por medio del oído y mediante instrumentos
(estetoscopio) para valorar ruidos producidos en los órganos y detectar anomalías en los ruidos
fisiológicos. La técnica más utilizada es la auscultación con fonendoscopio o estetoscopio biauricular,
es conveniente que se ausculte en un ambiente de silencio y tomar en cuenta que la campana o la
membrana del estetoscopio deben estar perfectamente acopladas al cuerpo del paciente.

Aunque se pueden escuchar los ruidos que se producen en cualquier parte del cuerpo, en la práctica
nos sirve para oír los ruidos que se producen en los pulmones, el corazón, el intestino y los vasos
sanguíneos.

Los signos vitales: Son manifestación objetiva, medible, cuantificable, de cuya integridad depende
la vida y la homeostasis interna a saber: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial.
La frecuencia cardiaca es decir el número de latidos que se percibe en 1 minuto normalmente varía
entre 60 y 100
Se llama taquicardia a todo lo que pasa de 100 y bradicardia a lo que es menor a 60.
La frecuencia respiratoria normal oscila entre 12 y 16 respiraciones por minuto.
Se llama taquipnea todo lo que está sobre 16 y bradipnea todo lo menor a 12

PROCEDIMIENTO PARA LA EXPLORACIÓN CEFALO-CAUDAL

I CABEZA:

● Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología.

● Inspeccionar el cuero cabelludo en cuanto a su implantación, buscar lesiones, descamación,
sensibilidad y presencia de parásitos.
● Inspeccionar el cabello, describiendo color, textura, y distribución.
II CARA:

● Observar la simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

● Inspeccionar presencia de movimientos anormales y temblores.
● Palpar arterias temporales y senos paranasales en busca de sensibilidad o dolor
III OJOS:

● Inspeccionar párpados observando color, ptosis o edema.

● Observar movimientos oculares, posición y alineamiento.
● Inspeccionar conjuntivas observando color, hidratación, exudados y lesiones.
● Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.
● Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.
IV OÍDOS:

● Inspeccionar forma, color e integridad del pabellón auricular.

● Mediante el otoscopio, se inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación,
secreción, presencia de tapón u objetos.
V NARIZ:

● Inspeccionar presencia de aleteo nasal.

● Inspeccionar permeabilidad de fosas nasales.
● Inspeccionar secreciones (color, cantidad y consistencia).
 VI BOCA:

● Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar y morder

● Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color, hidratación, edema, inflamación,
lesiones y presencia de sangrado.
● Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, presencia de prótesis y dolor.
VII OROFARINGE:

● Evaluar características de la voz, tono, ronquera o afonía

● Inspeccionar la orofaringe y los pilares amigdalinos observando tamaño, color, sensibilidad,
secreciones y dolor.
VIII CUELLO:
● Observar simetría de esternocleidomastoideo y trapecios en posición anatómica.
● Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y
tamaño.
● Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
● Inspeccionar carótidas y yugulares, observando alineamiento y presencia de dilataciones
● Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma, sensibilidad, presencia de nódulos
Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, preauriculares, retroauriculares,
cervicales anteriores y posteriores y supraclaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad y dolor.

IX TÓRAX:

· Inspeccionar y palpar la espalda, columna y músculos adyacentes en busca de dolor

· Observar la altura y simetría de los hombros

· Inspeccionar y palpar el tórax anterior

· Escuchar los sonidos de la respiración y posibles sonidos anormales

· Observar y palpar el choque de la punta cardiaca

X ABDOMEN:

· Inspeccione, ausculte, palpe y percuta todo el abdomen, realice palpación superficial y profunda de
del abdomen en busca de masas, dolor y sensibilidad.

· Percuta la zona hepática y esplénica

· Realice palpación y puño percusión renal

XI EXTREMIDADES:

· Examine los miembros inferiores en relación a los tres sistemas: vascular, músculo esquelético y
nervioso.

· Con el paciente en decúbito dorsal examine pulsos femorales, poplíteos, palpe ganglios inguinales.
· Inspeccione y palpe en busca de edema, eritemas, calor y cambios de coloración

· Inspecciones y palpe en busca de deformidades, articulaciones inflamadas y movimientos activos y

pasivos.

· Evalúe la fuerza y sensibilidad de los miembros inferiores

BIBLIOGRAFIA:
o Argente, A. Horacio. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 2da Edición.
Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires 2013
o http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia
o http://semiologiaunl.files.wordpress.com