Sustentantes

Anahí Valdez Dn-2020-00370

Mariela Díaz Belén 4103-15-310059
Yudelca Cueva Abreu DN-19-10257
Tema
Estudio de Caso
Asignatura
Enfermería Niñez y Adolescente
Docente
Licda. Lidia Fortuna
Hospital Docente
Robert Read Cabral
 Indice
Introducción.........................................................................................................................................1
Objetivo general...................................................................................................................................2
Objetivos específicos.........................................................................................................................2
Metodología..........................................................................................................................................2
Historial Clínico...................................................................................................................................3
Datos Generales del Paciente...........................................................................................................4
Datos de Nacimiento.........................................................................................................................4
Datos sobre crecimiento y desarrollo..............................................................................................4
Datos socioeconómicos.........................................................................................................................5
Breve resumen de la enfermedad (Definición, causa, signos y síntomas, como se diagnostica y
tratamiento)......................................................................................................................................6
Esquema de tratamiento......................................................................................................................7
Exámenes realizados y estudios que se le hicieron al paciente....................................................12
Cuidados de Enfermería................................................................................................................13
Plan de cuidado de enfermería..........................................................................................................13
Plan de Educación y Orientación Familiar...................................................................................14
Conclusión...........................................................................................................................................15
Bibliografía.........................................................................................................................................16
 Introducción

La hernia diafragmática congénita es una alteración producida por el cierre

incompleto de la membrana pleuroperitoneal o por un retorno prematuro del
intestino a la cavidad abdominal con herniación de las vísceras intestinales a la
cavidad torácica.

Su ubicación generalmente afecta más en la parte de la izquierda con un defecto

en la porción posterolateral del diafragma (hernia Bochdalek). Es raro
encontrarla en la parte derecha o incluso bilateral.

Inusualmente las vísceras pueden herniarse a través del foramen de Morgan (1-
2%). Dicha hernia es asintomática en el período neonatal y es a través de una
radiografía de tórax casual como se realiza el diagnóstico.

Por lo que el objetivo de dicho trabajo es aumentar los conocimientos del

profesional para saber identificar los signos de empeoramiento previos a la
cirugía y evitar la aparición de complicaciones, así como una adecuada
evaluación y estabilización preoperatorios.

1
Objetivo general

Aumentar los conocimientos del profesional para saber identificar los signos de
empeoramiento previos a la cirugía.

Objetivos específicos

 Evitar la aparición de complicaciones.

 Promover la adecuada evaluación y estabilización preoperatorios.

Metodología
•Para el estudio de caso clínico se utilizó el método de investigación obteniendo
información de diferentes fuentes bibliográficas como: libros, revistas y la
historia clínica del paciente.

• También se utilizó como instrumento de recolección de datos, la entrevista que

son los datos subjetivos y los datos objetivos.

2
Historial Clínico

 Diagnóstico: Hernia diafragmática de Morgagni

 Condición de ingreso: alerta, taquipneico, afebril, hidratado con
adecuada coloración de piel y mucosas, con adecuado estado
hemodinámico y respiratorio alterado con dificultad de leve a moderada
intensidad. Con el tórax levemente hiperdinámico como murmullo
vesicular disminuido hacía en mi campo pulmonar izquierdo con
estertores roncus y crepitantes dispersos en campos pulmonares. Con una
radiografía de tórax que muestra desplazamiento superior de la línea de la
cúpula diafragmática derecha que permite el paso a las asas intestinales de
este mismo lado. Cardiomegalia radiográfica.
 Motivo de consulta: Historia de dificultad respiratoria desde el
nacimiento la cual exacerba desde hace 2 meses.

3
Datos Generales del Paciente

 Iniciales del Nombre: H.C

 Edad: 1año
 Sexo: Fem
 Dirección:
 Fecha de Admisión: 6/10/2022
 Fecha de salida (si fue dado de alta): 27/10/2022
 Sala: 201
 Cama: 6

Datos de Nacimiento

 Tipo de parto: Vaginal

 Condición del niño al nacer: Bajo peso
 Peso al nacer: 3 libras

Datos sobre crecimiento y desarrollo.

 A los cuantos meses gateo, hablo y camino: Debido su condición de

salud todavía no le ha sido posible.
 Quien cuida del niño: La madre.
 Tipo de alimentación en sus primeros días: Formula infantil.
 A qué edad boto sus dientes: No aplica.
 Edad de ingreso escolar: No aplica
 Enfermedades sufridas: Cardiomegalia y hernia diafragmática.

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Datos socioeconómicos

 No. De miembro de la familia: 3

 Edad de los padres: Madre: 27 Padre: 29
 Ocupación de los padres: Madre: Ama de casa Padre: Operador de
carga.
 Ingresos: 18,000
 Egresos: 18,000
 Condición de la vivienda: Casa de madera en óptimas condiciones.
 Aspecto sanitario: Baño fuera de la casa
 Sector donde reside: Guerra.

5
Breve resumen de la enfermedad (Definición, causa, signos y síntomas,
como se diagnostica y tratamiento).

Hernia diafragmática de Morgagni

La hernia diafragmática es un defecto de

nacimiento en el que hay un orificio en el
diafragma (el músculo grande que separa el
pecho del abdomen). Los órganos en el
abdomen (como los intestinos, el estómago y
el hígado) pueden desplazarse a través del
orificio en el diafragma y hacia arriba en el
pecho del bebé. Cuando un órgano pasa a
través del orificio, se llama hernia. Una
hernia diafragmática puede prevenir que los
pulmones del bebé se desarrollen
completamente y así causar dificultades
respiratorias para el bebé al nacer.

Cerca de la mitad de todos los recién nacidos que tienen hernia diafragmática
también tienen otras afecciones, incluidos defectos de nacimiento del cerebro, el
corazón y los intestinos.

Causas

Aunque las causas de la hernia diafragmática en la mayoría de los bebés se

desconocen, los investigadores creen que algunos casos de esta afección podrían
ser causados por anomalías en los genes del bebé. Un gen es una parte del ADN
(las instrucciones genéticas en todos los seres vivos). Las personas heredan una
copia de cada gen de su madre y una copia de su padre. Los genes que una

6
persona hereda de sus padres pueden determinar muchas cosas, como la
apariencia de la persona y si esta podría tener ciertas enfermedades.

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes son dolor retroesternal y síntomas pulmonares,

obstrucción, disfagia, enfermedad por reflujo gastroesofágico, sangrado, fatiga e
indigestión. Cabe destacar que hay pacientes que solo presentan dificultad
respiratoria.

Diagnóstico

Una vez después del nacimiento, los médicos podrían diagnosticar la afección si
notan que el bebé tiene dificultades para respirar. Una radiografía del pecho
puede mostrar que los órganos que normalmente se encuentran en el abdomen
están en el pecho, y que los pulmones se ven más pequeños de lo normal o
fueron empujados a un lado.

Tratamiento

El principal tratamiento es una intervención quirúrgica para corregir la hernia

además de tratamiento farmacológico.

Esquema de tratamiento.

Nota: Este esquema de tratamiento esta basado en el diagnostico principal de la

paciente y otros secundarios.

Foramen oval permeable/PCA corregido/Estenosis supravalvular y rama

pulmonar leve/Derrame pericárdico leve/ Hipertensión Arterial/ Malrotación
intestinal/ Desnutrición crónica/Pb síndrome de Williams

Prescripción Medica Frecuencia de Razón Científica

Administración y
7
 Vía
Intravenoso a una
Gluconato de Calcio 10% 10ml concentración del 10% es
un fármaco muy utilizado
en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
ya que es esencial para la
integridad funcional de los
sistemas nervioso,
muscular y esquelético.
Cloruro de Potasio 20% 12ml Es un medicamento del
tipo llamado electrolito.
Los electrolitos ayudan a
mantener en equilibrio
correcto los niveles de agua
de las distintas partes de su
cuerpo. El cloruro de
potasio actúa reemplazando
a una sustancia
llamada potasio que su
organismo ha perdido.
Sulfato de Magnesio 20% El sulfato de
3 ml magnesio, sulfato de
potasio y sulfato de sodio
pertenecen a una clase de
medicamentos llamados
laxantes osmóticos.
Funcionan provocando
diarrea acuosa, de manera
que se puedan vaciar las
heces del colon.
Piperacilina +Tazobactam 300 Mg/kg/d c/8hr Se usa para tratar las

550mg Ev infecciones por neumonía e

infecciones de la piel,
8
 ginecológicas y
abdominales (área del
estómago) causadas por
bacterias.
La piperacilina se
encuentra en una clase de
medicamentos llamados
antibióticos de penicilina.
Clindamicina 30 Mg/kg/d c/8hr Se usa para tratar ciertos

55mg Ev tipos de infecciones

bacterianas, incluyendo
infecciones de los
pulmones, la piel, la
sangre, los órganos
reproductivos de la mujer,
así como los órganos
internos.
La clindamicina pertenece
a una clase de
medicamentos llamados
antibióticos de lincomicina.
Omeprazol 1 Mg/kg/d c/24hr Una mezcla racémica de

6mg Ev dos enantiómeros reduce la

secreción de ácido gástrico
a través de un mecanismo
de acción altamente
selectivo. Es un inhibidor
específico de la bomba de
protones en la célula
parietal.
Metamizol Sódico 30 Mg/kg/d c/8hr También llamado

55mg Ev (dipirona) se utiliza en

varios países europeos para
el tratamiento del dolor
9
 agudo intenso
(postoperatorio,
postraumático, cólico,
neoplásico) o de la fiebre
alta que no responde a
otros tratamientos.
Nifedipina 2.5 Mg 1 Tab diluida en 5 Se usa para tratar la presión

Ml de agua y dar arterial alta y controlar la

angina pecho. La
2.5 Ml c/12hr
nifedipina pertenece a una
clase de medicamentos
llamados bloqueadores de
los canales de calcio.
Disminuye la presión
arterial al relajar los vasos
sanguíneos, de modo que el
corazón no tenga que
bombear con tanta fuerza.
Paracetamol 15 Mg/K/dosis Antipirético, analgésico

SOS 48Mg Ev utilizado para disminuir la

fiebre y el dolor leve.
Nebulizar con Budesónida 1Ml + 3Ml ccss Es un glucocorticosteroide

c/12hr INH dotado de un elevado

efecto antiinflamatorio
local. Reduce la
producción de mediadores
de la inflamación, la
extravasación
microvascular en las vías
respiratorias e inhibe la
afluencia de células
inflamatorias al pulmón
tras la exposición

10

Nebulizar con Albuterol
alergénica.
0.5 Ml + 3Ml ccss Es un tipo de medicamento
c/6hr INH llamado broncodilatador de
acción corta. Produce
alivio del ataque de asma al
relajar los músculos lisos
de las vías respiratorias.

Esquema de laboratorio

Nota: Solo colocar los análisis que salieron alterados y bajos.

Nombre de la prueba Valor Rango

Leu 13.9 3.5-10.5
Gran 64.2 43-76
HB 14.5 11-16.5
HTC 46.6 35-50
Glucosa 108 60-100
AST 264 0-40
ALT 192 0-41
Fosforo 2.4 4.0-7.0
Magnesio 1.4 1.58-2.55
Albumina 3.2 3.5-5.5

11
Exámenes realizados y estudios que se le hicieron al paciente.
Si hubo hallazgos encontrados en los estudios realizados, anotarlos y decirlo.
Pero si no hubo hallazgos encontrados solo nombrar los estudios realizados y
comunicar que todos salieron normales.

Rx de Tórax: desplazamiento superior de la línea de la cúpula diafragmática

derecha que permite el paso a las asas intestinales de este mismo lado.
Cardiomegalia radiográfica.

12
Cuidados de Enfermería

 Toma de Signos vitales

 Control de saturación de Hb continuo
 Aspirar secreciones en caso de ser necesario
 Cuidados de SNG
 Control de diuresis
 Control de deposiciones
 Balance hídrico
 Medidas antropométricas
 Dar posición cada 2 horas

Plan de cuidado de enfermería

Diagnóstico de Enfermería Acción de Evolución y Resultados

Diagnostico Enfermería Ejecución Esperados
Respuesta Medir El estado Estado
cardiovascular/pulmonar circunferencia respiratorio ha respiratorio:
abdominal y mejorado Ventilación:
anotar cada 24 considerablemente. Utilización de
horas. los músculos
Administración de accesorios,
medicamentos expansión
bajo prescripción torácica
médica. asimétrica.

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Plan de Educación y Orientación Familiar

Este se basó principalmente en la parte mental y emocional de los padres, ya que

este tipo de enfermedad conlleva larga estadía hospitalaria, alto costo para los
cuidados en el hogar y un alto estrés. Se le recomendó hablar mas con su bebe y
que los padres traten de establecer una rutina que les permita atender las
necesidades de su hija sin descuidar la relación de pareja y que esto los lleve a
una separación.

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 Conclusión

La hernia diafragmática congénita es una entidad infrecuente, cuya presentación

clínica varía desde síntomas leves hasta incompatibles con la vida, dependiendo
del grado de hipoplasia pulmonar y, las enfermedades concomitantes. Es muy
importante el diagnóstico prenatal en la creación de un plan de manejo
adecuado, que comprenda la atención en un centro especializado por un equipo
de trabajo multidisciplinario. Debe hacerse una evaluación completa, buscando
identificar alteraciones cardiopulmonares, hidroelectrolíticas y ácido-básicas que
puedan complicar aún más la deficiente función pulmonar.

Uno de los principales problemas relacionados con el manejo anestésico de estos

pacientes es su ventilación. Según la gravedad del cuadro, se usa desde
asistencia respiratoria controlada por presión hasta asistencia respiratoria
oscilatoria de alta frecuencia y oxigenación por membrana extracorpórea.

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 Bibliografía

 Skari H, Bjornland K, Haugen G, Egeland T, Emblem R. Congenital diaphragmatic hernia: a

meta-analysis of mortality factors. J Pediatr Surg. 2000; 35:1187–1197.
 Pober BR, Russell MK, Ackerman KG. Congenital Diaphragmatic Hernia Overview. 2006
Feb 1 [Updated 2010 Mar 16]. In: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., editors.
GeneReviews [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2016.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1359/external icon
 Hartnett KS. Congenital diaphragmatic hernia: advanced physiology and care concepts. Adv
Neonat Care. 2008

16