OSTEOPOROSIS

DRA. SUSEL BENAVENTE

 DEFINICIÓN
Enfermedad ósea caracterizada:

• Baja masa ósea.

• Deterioro tejido óseo.
• Disrupción de la arquitectura.
• Disminución de su fortaleza.
• Aumento riesgo de fractura.

Osteoporos Int, 2014. CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS

 DEFINICIÓN
OMS: Densidad mineral ósea en cadera y/o columna
lumbar ≥ 2.5 DS por debajo de media de población
adulto joven referencial.

Osteoporos Int, 2014. CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS

 EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad ósea más frecuente en humanos.

• Silente hasta que se complica con fracturas, que

pueden ocurrir luego de trauma mínimo.

Osteoporos Int, 2014. CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS

Nat Rev Dis Primers. 2016 Sep 29;2:

 EPIDEMIOLOGÍA

Felsenberg, D. et al. Incidence of vertebral fracture in Europe: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). J. Bone Miner. Res. 17, 716–724 (2002

Curtis, E. M. et al. Epidemiology of fractures in the United Kingdom 1988–2012: variation with age, sex, geography, ethnicity and socioeconomic status. Bone 87, 19–26
 EPIDEMIOLOGÍA

• En todo el mundo hay 200 millones de

personas con OP.
• 9 millones fracturas por osteoporosis
anuales.
• 1 fractura por osteoporosis cada 3 segundos.

International Osteoporosis Foundation. Facts and statistics. https://www.iofbonehealth.org/facts -statistics (accessed 29 May 2017).
 EPIDEMIOLOGÍA
• Ambos sexos, todas las razas y prevalencia
aumenta conforme edad.
• EEUU:10 millones personas tienen
osteoporosis y 33.6 millones baja DMO en
cadera.
• 1 de cada 2 mujeres y 1 de 5 hombres
caucásicos tendrán Fx por Osteoporosis.
National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III)
CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2014. Osteoporos Int (2014) 25:2359–2381
 EPIDEMIOLOGÍA
• Etnia: Riesgo de fractura
Escandinavia (blanca) > 200 veces Africa (negra).
• Geografia: Fractura de cadera
Europeos norte 11 veces más Mediterráneo.
• Riesgo menor en Afroamericanos, pero aquellos con
Osteoporosis tienen el mismo riesgo de Fx que
Caucásicos.
Cheng, S. Y. et al. Geographic trends in incidence of hip fractures: a comprehensive literature review. Osteoporos Int. 22, 2575–2586 (2011).
Cauley, J. A., Chalhoub, D., Kassem, A. M. & Fuleihan, G. E.-H. Geographic and ethnic disparities in osteoporotic fractures. Nat. Rev. Endocrinol. 10, 338–351
(2014).
Johnell, O., Gullberg, B., Allander, E. & Kanis, J. A. The apparent incidence of hip fracture in Europe a study of national register sources. Osteoporos Int. 2, 298–302
(1992).
 IMPACTO

• Fx por OP causan anualmente:

- 432,000 admisiones hospitalarias anuales.
- 2.5 millones de visitas medicas.
- 180,000 ingresos a casas de cuidado.

Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis National Osteoporosis Foundation. 2008
 IMPACTO
80%

40%

30%
20%
IMPACTO

DUPLICA EL RIESGO DE NUEVA FRACTURA

 IMPACTO
Fracturas Vertebrales
• 2/3 asintomáticas, asociadas: Dolor,
discapacidad, deformidad, y muerte.
• Es el mayor predictor de riesgo de
fractura a futuro, aumentando riesgo 5
veces Fx vertebral y 2-3 veces en otros
sitios.
• Mortalidad aumentada.

CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2013

 IMPACTO
Fracturas Vertebrales:
• Complicaciones: Dolor lumbar,
pérdida de talla y cifosis.
• Fracturas toráxicas múltiples:
Enfermedad restrictiva pulmonar
• Fracturas lumbares: Constipación,
dolor abdominal, distención,
disminución de apetito, saciedad
prematura.

CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2013

 IMPACTO
MORBILIDAD RELACIONES
DEPENDENCIA INTERPERSONALES
ROLES SOCIALES
RECUPERACIÓN PACIENTES Y
FAMILIARES
LIMITACIÓN FÍSICA
FRACTURAS CAMBIOS ESTILOS DE VIDA
CAMBIOS COSMÉTICOS

DOLOR CRÓNICO
DISCAPACIDAD DEPRESIÓN
PERDIDA DE AUTOESTIMA
MUERTE ANSIEDAD
MIEDO
IRA
IMPIDE RECUPERACIÓN
CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2014. Osteoporos Int (2014) 25:2359–2381
 FISIOLOGÍA
• Pico masa ósea: De 18 a
25 años, depende de
factores genéticos,
nutrición, endocrino,
actividad física y salud.
• Masa ósea = Pico de masa
ósea – cantidad pérdida
ósea

CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2014. Osteoporos Int (2014) 25:2359–2381
REMODELACIÓN ÓSEA

Grupos llamados: Unidades Superficie cubierta células mononucleares

estructurales óseas depositan linea delgada de matriz para la
ubicación de osteoblastos y mineralización

Algunos osteoblastos incorporan matriz ósea

convirtiendose osteocitos.
 REMODELACIÓN ÓSEA

• Reparación micro daño y preservar

integridad mecánica hueso.

• Nueva matriz osteoide depositada

requiere un tiempo determinado para
mineralizarse, en osteoporosis
remodelación exagerada formando
hueso nuevo con menor resistencia
a fractura.

Pathophysiology of Osteoporosis New Mechanistic Insights Laura A.G. Armas, MD, Robert R. Recker, MD, MACP, FACEb Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012)
475–486
 MENOPAUSIA
• Precedida 1 a 2 años de disminución gradual
estrógenos. (51 a).
• Deprivación:
- Aumento resorción ósea (Disminución masa ósea).
- Disminución absorción intestinal calcio.
- Aumento pérdida urinaria de calcio. (Hipercalcemia
y disminución PTH)

Pathophysiology of Osteoporosis New Mechanistic Insights Laura A.G. Armas, MD, MSa,*, Robert R. Recker, MD, MACP, FACEb Endocrinol Metab Clin N Am 41
(2012) 475–486
 MENOPAUSIA
• Los 5-7 siguientes años a menopausia mujeres pierden
12% de su masa ósea.

HUESO Trabecular (Predominio) Cortical

Adelgazamiento Adelgazamiento

Pérdida de trabéculas Poroso

Aumento resorción ósea

Disminución formación

Pathophysiology of Osteoporosis New Mechanistic Insights Laura A.G. Armas, MD, MSa,*, Robert R. Recker, MD, MACP, FACEb Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 4
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
ENDOCRINOLOGÍA
INSENSIBILIDAD ANDROGENOS
HIPERPROLACTINEMIA
Sd. TURNER y KLINEFELTER
ESTADOS
ANOREXIA NERVOSA
HIPOGONADALES
PANHIPOPITUITARISMO
AMENORREA DE LA ATLETA
MENOPAUSIA PREMATURA

OBESIDAD CENTRAL
HIPERPARATIROIDISMO
SÍNDROME CUSHING
DESORDENES
DIABETES MELLITUS 1y 2
ENDOCRINOS
TIROTOXICOSIS

CLINICIAN’S GUIDE TO PREVENTION AND TREATMENT OF OSTEOPOROSIS 2014

CONCLUSIONES